今週の注目
• SODa-BIC試験（NEJM）: 血管作動薬使用下の代謝性アシドーシス500例。重炭酸ナトリウムはMAKE30（死亡・腎代替療法・遷延性腎障害）を減らさず（40.2% vs 39.4%、補正差1.2%、P=0.78）— 陰性。
• ARISE FLUIDS試験（NEJM）: 救急受診の敗血症性ショック1000例。輸液制限＋早期昇圧 vs 輸液優先で、90日生存退院日数は中央値76日と差なし（P=1.00）。肺水腫は輸液群で多い（5.0% vs 0.6%）。
• LOGICAL試験（NEJM）: 心停止後昏睡1840例。保存的酸素 vs 自由酸素で180日良好機能転帰に差なし（38.2% vs 39.7%、RR0.97）。
• SNaPP試験（Lancet Respir Med）: 腹部・胸部手術3498例。スガマデクスはネオスチグミンより術後肺合併症or死亡をわずかに減（19.0% vs 21.5%、RR0.88、P=0.049）。主因は臨床的意義の不確かな無気肺で、効果は小さい。
• GASTRIC-PICU試験（JAMA）: 小児ICU 4700例。胃残量のルーチン測定なしは人工呼吸・生存の複合で非劣性、72時間の必要エネルギー達成は有意に向上（80.3% vs 76.8%）。
New England Journal of Medicine（IF 96.2）
1. 代謝性アシドーシス・ショックを伴う重症成人への重炭酸ナトリウム（SODa-BIC）
🔒 有料（抄録のみ）New England Journal of Medicine (IF 96.2) | PMID 42283370 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42283370/ | 2026 Jun 12
和訳アブストラクト
血管作動薬を要する代謝性アシドーシス（pH<7.30、BE≤-4、PaCO2は非挿管≤45/挿管≤50）の成人重症患者500例（7か国55ICU）を、重炭酸ナトリウム群（245例）とプラセボ（5%ブドウ糖、255例）に無作為化した実践的・適応的二重盲検RCT。pH≥7.30・BE≥0を目標に最大5時間投与。主要評価項目の30日以内のMAKE（死亡・腎代替療法・遷延性腎障害）は重炭酸群40.2% vs プラセボ39.4%（補正差1.2%、95%CI -7.1〜9.4、P=0.78）。腎代替療法16.8% vs 20.9%、院内30日死亡25.4% vs 24.0%といずれも差なし。
PICO
- P: 血管作動薬使用中で代謝性アシドーシスのある成人重症患者
- I: 重炭酸ナトリウム（pH/BE目標まで最大5時間）
- C: プラセボ（5%ブドウ糖）
- O: 30日MAKE 40.2% vs 39.4%（差なし、P=0.78）
すでに知られていること: 重炭酸ナトリウムはアシデミア補正に用いられるが、血管作動薬使用患者での有益性は不確実だった。
本研究で明らかになったこと: 血管作動薬下の代謝性アシドーシスにおいて、重炭酸ナトリウムはMAKE30を減らさない。ルーチン投与を支持しない。
2. 早期敗血症性ショックにおける昇圧薬 vs 輸液（ARISE FLUIDS）
🔒 有料（抄録のみ）New England Journal of Medicine (IF 96.2) | PMID 42274006 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42274006/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
救急受診した成人敗血性ショック1000例を、輸液制限＋早期昇圧群（vasopressor群、499例）と高用量輸液＋遅延昇圧群（fluids群、501例）に無作為化（6〜24時間介入）。ITT 963例。最初の24時間で輸液量はvasopressor群が中央値1108mL少なく、昇圧薬使用率は18.9ポイント高かった。主要評価項目の90日時点「生存かつ退院している日数」は両群とも中央値76日（差0.0日、95%CI -2.7〜2.7、P=1.00）。有害事象は概ね同等だが肺水腫はfluids群で多い（5.0% vs 0.6%、P<0.001）。
PICO
- P: 救急受診した成人敗血症性ショック
- I: 輸液制限＋早期昇圧
- C: 高用量輸液＋遅延昇圧
- O: 90日の生存退院日数 中央値76日 vs 76日（差なし、P=1.00）
すでに知られていること: 敗血症性ショックの初期蘇生で、輸液優先と早期昇圧＋輸液最小化のどちらが良いかは不明だった。
本研究で明らかになったこと: 輸液制限＋早期昇圧は生存退院日数を増やさない。ただし肺水腫は減る可能性があり、安全に施行可能。
3. 心停止後の無反応患者への保存的酸素療法（LOGICAL）
🔒 有料（抄録のみ）New England Journal of Medicine (IF 96.2) | PMID 42267831 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267831/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
心停止蘇生後にICUで機械換気中の無反応成人1840例（豪・NZ・アイルランド53ICU）を、保存的酸素（882例：SpO2上限警報95%、SpO2が下限超ならFiO2を0.21まで低下）と自由酸素（958例：SpO2上限制限なし、最低FiO2 0.3）に無作為化。主要評価項目の180日良好機能転帰（GOS-E≥5）は保存的38.2% vs 自由39.7%（RR0.97、95%CI 0.87〜1.09、P=0.65）。有害事象報告なし。
PICO
- P: 心停止蘇生後・機械換気中の無反応成人
- I: 保存的酸素療法（SpO2 90〜95%目標）
- C: 自由酸素療法
- O: 180日良好機能転帰 38.2% vs 39.7%（RR0.97、P=0.65）
すでに知られていること: 心停止後の過剰酸素曝露の有害性が懸念されてきた。
本研究で明らかになったこと: 保存的酸素は自由酸素より良好機能転帰を増やさない。
4. 急性呼吸不全へのカルボシステイン or 高張食塩水（MARCH）
🔒 有料（抄録のみ）New England Journal of Medicine (IF 96.2) | PMID 42267821 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267821/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
急性呼吸不全で喀痰排出困難の機械換気患者1956例を2×2要因デザインで、カルボシステイン（経腸750mg×3）・高張食塩水（6〜7%ネブライザ4mL×4）・両方・通常ケアのみに無作為化（最大28日）。主要評価項目の機械換気期間は、カルボシステイン群186.1時間 vs 非投与172.7時間（補正HR0.96、P=0.34）、HTS群184.5時間 vs 非投与174.3時間（補正HR1.00、P=0.98）でいずれも短縮せず。害は増加：カルボシステインで臨床的に重要な上部消化管出血（1.4% vs 0.2%、RR6.51）、HTSで気管支収縮（2.4% vs 0.4%、RR5.73）・ネブライザ中低酸素（4.1% vs 0.3%、RR13.29）。
PICO
- P: 急性呼吸不全・喀痰排出困難の機械換気患者
- I: カルボシステインおよび/または高張食塩水
- C: 通常ケア（各非投与）
- O: 機械換気期間（短縮せず）。害が増加
すでに知られていること: 粘液溶解薬は急性呼吸不全で広く使われるが有効性・安全性の根拠は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: いずれも機械換気期間を短縮せず、かつ害（消化管出血・気管支収縮・低酸素）を増やす。
JAMA（IF 55.5）
1. 重症小児における胃残量評価（GASTRIC-PICU 無作為化試験）
🔒 有料（抄録のみ）JAMA (IF 55.5) | PMID 42283228 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42283228/ | 2026 Jun 12
和訳アブストラクト
機械換気を受け経腸栄養を開始する0〜16歳の重症小児4700例（英23＋スイス1のPICU）を、通常ケア（6時間毎の胃残量[GRV]測定）と「ルーチンGRV測定なし（臨床徴候のみで評価）」に1:1無作為化した実践的非劣性試験。ITT 4460例（年齢中央値8か月）。臨床的共主要評価項目（生存＋30日無人工呼吸日数の複合）は両群中央値25日（補正OR0.95、95%CI 0.86〜1.05）で非劣性。栄養的共主要評価項目（72時間でのエネルギー必要量達成率）はGRV測定なし80.3% vs 通常76.8%（補正差3.2ポイント、P<0.001）で優越。
PICO
- P: 経腸栄養を開始する機械換気中の重症小児
- I: ルーチンGRV測定なし（臨床徴候で判断）
- C: 6時間毎のGRV測定（通常ケア）
- O: 生存＋無人工呼吸日数（非劣性）、72hエネルギー達成（優越、80.3% vs 76.8%）
すでに知られていること: 重症小児でのルーチンGRV測定は広く行われるが根拠に乏しく、過大評価で栄養が中断されがち。
本研究で明らかになったこと: ルーチンGRV測定をやめても臨床転帰は非劣性で、栄養達成はむしろ向上する。
2. 院内心停止への重炭酸ナトリウム（無作為化試験）
🔓 無料全文JAMA (IF 55.5) | PMID 42273960 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42273960/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
デンマーク21病院の院内心停止でアドレナリンを1回以上投与された成人を、重炭酸ナトリウム（最大100mmol）静注 vs プラセボに無作為化した二重盲検RCT。913例無作為化、779例が主解析対象（重炭酸372、プラセボ407、年齢中央値73歳）。主要評価項目の持続的ROSCは重炭酸39% vs プラセボ37%（RR1.05、95%CI 0.88〜1.24、P=0.62）。30日生存12% vs 9.1%（RR1.25）、良好神経転帰8.1% vs 5.4%（RR1.39）といずれも有意差なし。重炭酸群でアルカローシス・高Na血症が多い。
PICO
- P: アドレナリン投与を受けた院内心停止の成人
- I: 重炭酸ナトリウム（最大100mmol）静注
- C: プラセボ
- O: 持続的ROSC 39% vs 37%（RR1.05、P=0.62）
すでに知られていること: 重炭酸ナトリウムは心停止時に頻用されるが臨床アウトカムへの効果は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 院内心停止でROSCを改善せず、ルーチン投与を支持しない。
3. 機械換気成人への統合的遠隔リハビリと生活の質（無作為化試験）
🔓 無料全文JAMA (IF 55.5) | PMID 42268591 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268591/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
ブラジル20公立病院のICUで侵襲的機械換気を要した急性低酸素性呼吸不全の成人1916例を対象としたステップウェッジ・クラスターRCT。介入は「ICU（人工呼吸離脱）＋病棟（リスク層別と個別リハ計画）＋退院後（2か月の遠隔リハ）」を統合した遠隔リハプログラム。主要評価項目の退院90日後のEQ-5D-3L効用値は介入群0.16 vs 通常0.12（補正差0.049、95%CI 0.0002〜0.098、P=0.04）で高いが、生存者間では差なし（0.60 vs 0.59）。90日全死亡は介入で低下（71.8% vs 78.3%、補正差-7.6%、P=0.03）、機械換気期間も短縮（9.9 vs 15.5日、P<0.001）。
PICO
- P: 侵襲的機械換気を要した急性低酸素性呼吸不全の成人
- I: ICU〜退院後を統合した遠隔リハプログラム
- C: 通常ケア
- O: 90日EQ-5D-3L（介入で高、差0.049）。90日死亡↓、人工呼吸期間↓
すでに知られていること: ICU〜退院後を貫く統合リハが急性呼吸不全後のQOLを改善するかは不明だった。
本研究で明らかになったこと: 統合的遠隔リハは90日QOLを改善し、死亡率低下が寄与した可能性。生存者間のQOL差は明確でない。
Intensive Care Medicine（IF 21.2）
1. 家族のPTSD症状を生むICU関連の複数トリガー（質的研究）
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42268369 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268369/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
48時間以上の侵襲的機械換気を受けた成人ICU患者の家族で、退院/死亡3か月後に臨床的に有意なPTSD症状を呈した17名への半構造化面接の主題分析。3主題が抽出：(1)発症経緯とICU入室（突然の発症・罪責感・生活破綻）、(2)ICU環境への適応（技術的環境・関係性の変化・代理的苦痛・待機）、(3)ICUでの死（死の準備の情動的強度・医療機器との関わり・死の瞬間）。PTSD症状は単一の出来事ではなく経過全体のストレッサー蓄積から生じると示唆。
PICO: 質的研究のためPICOは非該当。テーマ＝ICU患者家族のPTSDトリガー。
すでに知られていること: ICU患者の家族は退院後数か月でPTSDを発症しやすい。
本研究で明らかになったこと: 個人史・ICU環境・医療者のコミュニケーション・終末期体験など複数トリガーが累積。ICU滞在を通じた継続的・家族中心の支援が必要。
2. 一般ICU患者のPatient Blood Management（総説）
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42257882 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42257882/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
重症・高リスク周術期患者のPatient Blood Management（PBM）に関する叙述的総説。鉄欠乏性貧血は是正可能な危険因子。静注鉄は安全にHbを臨床的に意味ある程度上昇させうる。エリスロポエチンも上昇させうるが血栓塞栓リスクの不確実性から選択的使用にとどめる。小容量採血管・閉鎖式血液保存システムで医原性貧血を減らすべき。多くの状況（特に消化管出血）で制限的赤血球輸血を支持。血小板も制限的戦略を支持し、予防的血小板輸血は高リスク血液悪性腫瘍に限定、その他重症血小板減少では出血時治療的アプローチが望ましい。非出血患者への予防的FFPは支持されない。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝重症患者のPBM。
すでに知られていること: PBMは周術期で確立しつつあるが、一般ICUでの統合的指針は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 貧血管理・採血最小化・制限的輸血を柱とするPBMが重症患者でも安全で個別化されたケアを促す。
3. ポイントオブケア肺エコーの国際エビデンスに基づく推奨（2025年改訂）
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42257880 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42257880/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
2012年のPoCLUS（ポイントオブケア肺エコー）合意文書の改訂。Delphi法（運営委員5名・専門家21名）により2012〜2025年の1775新規文献（原著892・メタ解析62・ガイドライン38等）をレビュー。エコー所見・技術・モニタリング・臨床応用の各領域で新ステートメントを作成し、反復投票（80%合意閾値）で83項目の合意に到達。単独ツールとしてのPoCLUSの強みと限界を定義し、今後の研究課題を提示。
PICO: 合意文書のためPICOは非該当。テーマ＝肺エコーの臨床推奨。
すでに知られていること: 2012年の肺エコー合意以降、新たなエビデンスが蓄積していた。
本研究で明らかになったこと: 単独ツールとしての肺エコー使用に関する83項目の最新エビデンス推奨を提示。
4. ARDSは予防可能な疾患か（総説）
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42257879 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42257879/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
ARDS予防を「multiple hit仮説」の枠組みで検討した叙述的総説。医原性表現型では予防が大きく成功：男性優先血漿方針でTRALIが激減、救急・手術室で開始する肺保護換気がARDS発生・死亡を減少、制限的輸液・輸血・誤嚥予防・早期抗菌薬のバンドルがさらに医原性肺障害を減らした。一方、残るARDSは宿主-病原体相互作用と生物学的表現型に駆動される不均一な集団で、非選択集団での薬物予防試験は一貫して不成功。ARDS死亡の人口寄与割合は中等度で、予防成功が比例的な死亡減少に直結しない可能性。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝ARDSの予防可能性。
すでに知られていること: ARDSの疫学・病態は記載から60年で大きく変化した。
本研究で明らかになったこと: 医原性ARDSは予防に成功。非医原性への拡張には表現型標的の精密医療が必要。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4）
1. 生命維持治療の意思決定：患者本人 vs 代理人と終末期ケア強度
🔒 有料（抄録のみ）Am J Respir Crit Care Med (IF 19.4) | PMID 42286341 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42286341/ | 2026 Jun 12
和訳アブストラクト
韓国国民健康保険データベースの2020〜2023年ICU入室118万9042件を用い、POLST/事前指示（AD）の署名者（患者本人か代理人か）と終末期ケア強度・入院費の関連を高次元固定効果モデルで解析。代理人決定POLST（SD-POLST）は患者決定POLST（PD-POLST）の3倍超。90日以内死亡者では、PD-POLSTは侵襲的終末期ケアのオッズを有意に低下（OR0.43）、SD-POLSTは倍以上に増加（OR2.16）。事前にADがあっても最終指示を代理人が署名するとケア強度が増加（OR1.69）＝「AD erosion」。SD-POLSTは1日入院費も高い（費用比1.04）。
PICO
- P: 韓国の成人ICU入室患者（118万件）
- I/比較: POLST/ADの署名者が患者本人 vs 代理人
- O: 侵襲的終末期ケアのオッズ（PD-POLST OR0.43、SD-POLST OR2.16）
すでに知られていること: POLST/ADは患者の自律尊重を目的とするが、署名者の身元が臨床経過に与える影響は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 代理人主導の決定は逆説的にケア強度・費用を高め、患者の事前意思を上書きしうる。早期の患者主導の話し合いが重要。
2. COPDにおける疾患安定性の定義：第3相試験からのエビデンス
🔒 有料（抄録のみ）Am J Respir Crit Care Med (IF 19.4) | PMID 42281286 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42281286/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
IMPACT/FULFIL（3剤 vs 2剤）とMATINEE/METREX/METREO（メポリズマブ追加）のpost hoc解析。「安定性」を「中等度/重度増悪なし＋CAT・FEV1がベースラインから悪化なし」と定義。安定達成は3剤併用で22%（IMPACT 52週）・46%（FULFIL 24週）、メポリズマブ＋3剤で18%。28週で安定を達成した患者はその後の中等度/重度増悪リスクが45.7%低下、全死亡リスクが51.7%低下。
PICO
- P: COPD患者（第3相試験集団）
- I: 3剤併用またはメポリズマブ追加
- C: 2剤併用またはプラセボ
- O: 疾患安定達成と、その後の増悪・死亡リスク低下（28週安定で増悪-45.7%・死亡-51.7%）
すでに知られていること: COPDの「疾患安定性」は低疾患活動性の治療目標として提案されていた。
本研究で明らかになったこと: 安定性は到達可能な治療目標であり、長期の増悪・死亡の利益を予測する。
3. 白血球数とセフェピム vs ピペラシリン・タゾバクタムの治療反応
🔒 有料（抄録のみ）Am J Respir Crit Care Med (IF 19.4) | PMID 42275170 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42275170/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
ACORN試験と操作変数（IV）研究のpost hocサブ解析で、白血球数（WBC）が抗菌薬選択の死亡への効果を修飾するか検討。両研究でWBCと治療群の有意な交互作用（28日死亡：OR0.95等、P<0.01）。ACORNコホートでは、ベースラインWBC≥16の患者ではピペラシリン・タゾバクタムの方がセフェピムより死亡オッズが有意に低い（OR0.51、95%CI 0.29〜0.90）。
PICO
- P: 経験的抗緑膿菌治療を要する敗血症患者（ACORN/IV）
- I: セフェピム
- C: ピペラシリン・タゾバクタム
- O: 28日死亡（WBCが効果を修飾。WBC≥16でピペ/タゾ有利、OR0.51）
すでに知られていること: ACORNではセフェピムとピペ/タゾで死亡に差なし、一方IV研究ではセフェピム有利と相反していた。
本研究で明らかになったこと: WBCが抗菌薬選択の効果を修飾する可能性。前向き検証が必要だが、予測的エンリッチメントの候補。
4. 静脈/毛細血管病変を伴う肺動脈性肺高血圧（PVOD/PCH）の同定スコア
🔒 有料（抄録のみ）Am J Respir Crit Care Med (IF 19.4) | PMID 42275164 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42275164/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
文献由来データからPVOD/PCH（旧・肺静脈閉塞症/肺毛細血管腫症）をPAHと鑑別する尤度スコアを開発。DLCO・6分間歩行時の脱飽和・PaO2・性別・喫煙歴・CT小葉間隔壁肥厚・CTリンパ節腫大が高い感度・特異度を示しスコアに組み込み。組織学的に確認された3コホート（米・西・蘭、PVOD/PCH 37例 vs PAH対照60例）でROC-AUC 0.97（95%CI 0.93〜1.00）、欠測にも頑健。
PICO
- P: 移植適応のPAH/PVOD・PCH患者
- I/比較: PVOD/PCH尤度スコア
- O: PVOD/PCHとPAHの判別 ROC-AUC 0.97
すでに知られていること: PVOD/PCHは過小認識され、通常のPAH治療増量で重篤化し、移植待機中の死亡率が高い。
本研究で明らかになったこと: 臨床変数によるスコアで早期同定が可能となり、移植紹介の迅速化・治療判断に役立ちうる。
5. COPDにおけるメポリズマブの有効性と血中好酸球数の経時パターン
🔒 有料（抄録のみ）Am J Respir Crit Care Med (IF 19.4) | PMID 42265988 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42265988/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
METREX/METREO/MATINEEの第3相プール解析。メポリズマブ100mg vs プラセボの中等度/重度増悪年率を、無作為化前12か月・スクリーニング・ベースラインの血中好酸球数（BEC）パターン別に評価。任意時点でBEC≥300の患者で21%減、持続的高値で12〜27%減、経時的に変動する高値で22〜36%減。BEC≥150から救急受診/入院を要する増悪を減少。持続的低値（<150）では有益性なし。
PICO
- P: COPD患者（第3相試験集団）
- I: メポリズマブ100mg
- C: プラセボ
- O: 中等度/重度増悪年率（高BECで21〜36%減、持続低BECで効果なし）
すでに知られていること: BECはCOPDのT2炎症のバイオマーカーだが変動しうる。
本研究で明らかになったこと: 持続的でなく間欠的に高いBECでもメポリズマブが有効。持続的高値は治療可能な好酸球性表現型の必須条件でない。
6. IPFにおける年齢補正WGSテロメア長の性能
🔒 有料（抄録のみ）Am J Respir Crit Care Med (IF 19.4) | PMID 42261270 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42261270/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
全ゲノム配列推定テロメア長（WGS-TL）を年齢補正するノモグラム（MESA・COPDGene、n=9940）を構築し、IPF登録（PFF-PR、n=825）でテロメア関連変異（TRQV）同定と生存への関連を評価。IPFでは年齢補正WGS-TL<10パーセンタイルが28%（MESA 5%・COPDGene 10%より高頻度）。TRQV判別でAUC 0.66（生WGS-TLの0.62より良好）。<10パーセンタイルは3年移植なし生存の短縮と関連（HR1.35）だが、臨床変数単独を超える生存判別の改善はなし。
PICO
- P: IPF患者（PFF登録）
- I/比較: 年齢補正WGS-TL（<10パーセンタイル）
- O: TRQV同定（AUC 0.66）、3年移植なし生存（HR1.35）
すでに知られていること: 生のWGS-TLは加齢による正常なテロメア短縮を考慮しないため、病的短縮の同定に限界があった。
本研究で明らかになったこと: 年齢補正により病的に短いテロメアのIPF患者を同定でき、TRQV検出をわずかに改善し生存と関連する。
Critical Care（IF 9.3）
1. 敗血症性ショックにおけるカテコラミン曝露低減の戦略（総説）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42277950 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42277950/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
ノルアドレナリンが第一選択だが、遷延するカテコラミン曝露の有害性からカテコラミン節約戦略への関心が高まっている。早期ノルアドレナリン開始（末梢ルート含む）は低血圧時間と輸液量を減らす。灌流ガイド戦略（個別の血圧目標、毛細血管再充満時間に基づく調整）が節約の基盤。非アドレナリン作動性昇圧薬ではバソプレシンがカテコラミン曝露と心房細動を減らし腎保護の可能性、アンジオテンシンIIは難治性ショック（特にAKIや高レニン）で有用。DPP3阻害が新興戦略。コルチコステロイドは昇圧薬感受性を回復。短時間作用型β1遮断薬・メチレンブルー・免疫調整（ヒストン中和、エンドトキシン表現型でのポリミキシンB血液灌流）も検討される。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝敗血症性ショックのカテコラミン節約。
すでに知られていること: ノルアドレナリンは標準だが長時間の曝露は心・代謝・免疫に用量依存的な害をもたらす。
本研究で明らかになったこと: 灌流ガイド目標・非アドレナリン昇圧薬・表現型別の患者選択を組み合わせた個別化・多モーダル戦略が最も有望。
2. 重症患者の栄養管理の最新概念（総説）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42277907 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42277907/ | 2026 Jun 12
和訳アブストラクト
ドイツ栄養医学会（DGEM）第39回会議の議論をまとめた総説。炎症と重症度が栄養反応性に強く影響し、高度炎症患者では利益が乏しく過栄養リスクが高い。個別化戦略（間接熱量測定、除脂肪体重に基づく蛋白投与、尿素/クレアチニン比等の代謝バイオマーカー）が合理的枠組み。微量栄養素欠乏は再分布・既存欠乏・体外喪失で頻発し、構造的評価と補充が必要。マクロ栄養素は疾患期に応じ漸増し薬理学的介入とみなすべき。難治性てんかん重積・敗血症でケトン食の実行可能性と利益の可能性。ICU後・外来期も栄養的に脆弱で持続的異化と低栄養が一般的。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝重症患者の個別化栄養。
すでに知られていること: 画一的な栄養戦略の限界が近年の試験で示されてきた。
本研究で明らかになったこと: 将来は一律目標でなく代謝表現型・バイオマーカーに基づく層別化に依拠する可能性。長期アウトカムの検証が必要。
3. 急性呼吸不全治療の個別化のための計算ツール：機械学習からデジタルツインまで（総説）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42277896 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42277896/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
患者特異的計算ツールは、データ駆動型予測モデル、患者特異的機序モデル、そして完全なデジタルツイン（モデルと患者の連続双方向相互作用）まで連続的に広がる。データ駆動型予測は機械学習で治療反応の見込みを層別化、機序モデルは病態の計算的表現により治療効果の洞察・層別化・in silico試験を可能にし、デジタルツインはベッドサイドでリアルタイム意思決定支援と「治療前シミュレーション」を提供しうる。新生児〜成人、病院前〜ICUの応用を概観。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝ARFの計算的個別化。
すでに知られていること: ARFの個別化に計算ツールが期待されていた。
本研究で明らかになったこと: 予測モデル〜デジタルツインの連続体としての応用を整理し、臨床導入の可能性と課題を提示。
4. 高用量ノルアドレナリンを要する敗血症性ショックへのHA-330血液吸着（CLEANSE RCT）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42277846 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42277846/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
タイ2施設で、ノルアドレナリン≥0.2µg/kg/分を要する敗血症性ショックを、標準治療のみ（ST、65例）と標準＋HA-330を用いた3時間2セッションの血液吸着（HA、63例）に1:1無作為化。資金・登録難で計画206例前に早期中止（128例）。主要評価項目の28日死亡はST 58% vs HA 44%（RR0.76、95%CI 0.54〜1.07、P=0.16；HR0.68、P=0.09）。臓器補助なし日数・ショック離脱・炎症マーカーに差なし。IL-6・VISで補正したpost hoc Coxでは28日死亡HR0.62（95%CI 0.39〜0.97、P=0.037）。
PICO
- P: 高用量ノルアドレナリンを要する敗血症性ショック
- I: 標準治療＋HA-330血液吸着（3時間×2）
- C: 標準治療のみ
- O: 28日死亡 58% vs 44%（RR0.76、P=0.16；主解析は有意差なし）
すでに知られていること: 血液吸着による炎症メディエータ除去が提案されるが、患者選択・タイミングが鍵とされる。
本研究で明らかになったこと: 早期中止された本試験では、HA-330は28日死亡を統計的に減らさなかった（post hocでは示唆あり、確定的でない）。
5. 重症病後の疲労：有病率・軌跡・縦断的関連（多施設ICU生存者フォローアップ）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42277844 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42277844/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
イタリア6病院の構造化ICUフォローアップに組み込んだ前向き観察研究。退院3・6・12・24か月にFatigue Severity Scale（重度疲労FSS≥36）等を評価。1912例中976例（51%）が一度は重度疲労。有病率は3か月34.7%、6か月41.3%、12か月38.2%、24か月29.5%。約1/3（34.3%）が複数回にわたり持続。時間ラグGLMMで、前回の疲労（OR3.00）・6分間歩行距離低下（OR0.77）・不安（OR6.76）・抑うつ（OR17.8）が次回の重度疲労と関連。
PICO
- P: ICU生存者（1912例）
- I/比較: 縦断的に評価した身体・心理指標
- O: 24か月までの重度疲労の有病率・軌跡・予測因子
すでに知られていること: 疲労はICU生存者に多く障害的だが、長期軌跡と臨床相関は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 重度疲労は24か月まで一般的で約1/3が持続。前回疲労・運動能低下・心理的苦痛が次回疲労と関連し、多次元評価の価値を支持。
6. ICUの臨床試験リクルートを最適化する大規模言語モデル（VIDD への応用）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42277838 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42277838/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
人工呼吸器誘発横隔膜機能障害（VIDD）の第2相試験候補同定のため、ICU退院サマリーからLLMで適格性を事前スクリーニングするパイプラインを開発。最良モデルはGPT-OSS:120B（基準レベルF1 0.82）。モンペリエ大学病院2024年の連続1342例に適用し、3日以上人工呼吸の532例を同定、除外後185例、専門家確認で133例適格（PPV 72%）。臨床医のレビュー時間を推定86%削減。
PICO
- P: ICU入室患者（退院サマリー）
- I: LLMによる試験適格性の事前スクリーニング
- C: 専門家レビュー（参照基準）
- O: 基準レベルF1 0.73〜0.82、PPV 72%、レビュー時間-86%
すでに知られていること: VIDD試験の適格患者同定は大きな運用上の課題だった。
本研究で明らかになったこと: LLM事前スクリーニングは候補同定とレビュー時間削減に有望。安全性・一般化には専門家検証と継続監視が必要。
7. 自然発生小脳出血におけるICP・PRx・CPP・CPPoptの経時動態と機能転帰
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42271517 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42271517/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
ウプサラ大学病院の自然発生小脳出血（sCH）成人94例（2008〜2024）の高解像度モニタリングを後ろ向き解析。退院時GOSとの関連を解析。ICP>15mmHgは持続によらず不良転帰の傾向（有意差なし、p=0.85）。CPP<80mmHg（特にPRx上昇時）・CPP<60mmHgは不良、CPP>80mmHgは良好（p=0.02）。ΔCPPopt<-5mmHgは不良と関連（p=0.04）。
PICO
- P: 自然発生小脳出血の成人（94例）
- I/比較: ICP・PRx・CPP・ΔCPPoptの閾値内外の時間割合
- O: 退院時GOS（高めのCPPが有益、CPP<80・ΔCPPopt<-5で不良）
すでに知られていること: sCHは後頭蓋窩の狭小性から重篤だが、脳生理指標の動態と転帰の関連は不十分だった。
本研究で明らかになったこと: 最適目標はテント上損傷と異なり、sCHでは高めのCPPが有益。多施設研究でsCH特異的目標の確立が必要。
8. デンマークのICU患者におけるAKI：死亡と腎転帰の経時変化（2010〜2024）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42271512 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42271512/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
初回ICU入室でAKIを呈した成人48,529例を3期（2010-14/2015-19/2020-24）で比較。7〜89日死亡は23.4%→22.3%→20.7%、90〜365日死亡は10.3%→10.2%→9.5%、90〜365日CKDリスクは21.0%→19.8%→17.3%と低下。腎不全（KF）リスクは2.2%→2.1%→2.0%と安定。
PICO
- P: ICUでAKIを呈した成人（48,529例）
- I/比較: 暦年期間（2010-14 vs 2015-19 vs 2020-24）
- O: 死亡・CKDは経時的に低下、KFは安定
すでに知られていること: AKIの理解は進んだが、転帰が経時的に改善したかは不明だった。
本研究で明らかになったこと: 死亡とCKDリスクは経時的に低下、KFは横ばい。ICU管理やAKI後ケアの変化を反映しうる（観察研究で機序は不明）。
9. 動脈瘤性くも膜下出血による院外心停止後の神経学的転帰（多施設コホート）
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42271417 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42271417/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
フランス12施設の神経ICUで、動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）による院外心停止（OHCA）後に生存入院した成人164例（2014〜2024）を後ろ向き解析。年齢中央値54歳。良好転帰（mRS≤3）はわずか8例（4.9%）、156例（95.1%）が不良で154例死亡。院外抗血小板/抗凝固薬投与例（14例）は全て不良。108例（65.8%）が1日で脳死へ進行。ペナルティ回帰で良好転帰の独立予測因子は同定されず。
PICO
- P: aSAHによるOHCA後に生存入院した成人（164例）
- I/比較: 臨床・蘇生・aSAH重症度因子
- O: 6か月良好転帰（mRS≤3）はわずか4.9%
すでに知られていること: aSAHによるOHCAは稀だが極めて予後不良。データは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 予後は極めて不良（良好回復<5%）。選択例で積極的神経集中治療の余地、脳死高率から臓器提供経路の重要性。
10. 敗血症性ショックにおけるT細胞機能モニタリング：全自動アッセイの1年経験
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42265772 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42265772/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
敗血症性ショック66例で、マイトジェン刺激へのインターフェロンγ放出アッセイ（IGRA）を全自動プロトコルで測定（ICU入室後1週間に3回）。T細胞亜分画・mHLA-DRも評価。参照値と比べIFN-γ放出能が有意に低下し細胞性免疫指標の変化と相関。1週後、IFN-γ放出低下＋低mHLA-DRが臨床的悪化リスクの高い重度免疫表現型を同定。
PICO
- P: 敗血症性ショック患者（66例）
- I/比較: 全自動IGRAによるT細胞機能評価
- O: 重度免疫表現型（低IFN-γ＋低mHLA-DR）と臨床的悪化の関連
すでに知られていること: 敗血症の個別化免疫療法には免疫状態のバイオマーカーが必要だが、機能検査の臨床実装は難しかった。
本研究で明らかになったこと: 全血・技師不要・4時間で結果が出る全自動アッセイが免疫機能異常の実用的モニタリング手段となりうる（観察研究、要検証）。
Chest（IF 8.6）
1. 後縦隔腫瘤を伴う頭頸部ジストニア（症例）
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42264578 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42264578/ | 2026 Jun
和訳アブストラクト
発作性心房細動・OSA・過去の喫煙歴のある65歳男性。顔面・頸部の進行性神経症状を背景に後縦隔腫瘤で胸部外科に紹介された症例提示。
PICO: 症例報告のためPICOは非該当。
すでに知られていること: 後縦隔腫瘤は多様な病態を呈しうる。
本研究で明らかになったこと: 頭頸部ジストニアと後縦隔腫瘤の関連を呈示する教育的症例。
2. 労作時呼吸困難・低血圧・毛細血管拡張を呈した78歳女性（症例）
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42264577 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42264577/ | 2026 Jun
和訳アブストラクト
GERDのある78歳女性が2か月の進行性労作時呼吸困難と下腿浮腫で入院。以前は10ブロック歩行可だったが6段も困難に。1か月間は椅子で起座睡眠。数年来の手指の不快感・皮膚変化（清掃業の化学物質曝露と自己解釈）も判明。
PICO: 症例報告のためPICOは非該当。
すでに知られていること: 全身性硬化症など膠原病は肺高血圧を合併しうる。
本研究で明らかになったこと: 皮膚所見の聴取が肺高血圧の基礎疾患同定に重要であることを示す症例。
3. 呼吸困難・胸水・骨病変を呈した13歳男児（症例）
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42264576 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42264576/ | 2026 Jun
和訳アブストラクト
13歳男児が原因不明の大量胸水で転院。1か月の進行性呼吸困難、2週間の発熱と2kg体重減。胸部CTで左大量胸水と胸骨・椎体の低吸収病変、胸腔ドレーンから混濁液が1日約500mL排液。
PICO: 症例報告のためPICOは非該当。
すでに知られていること: 小児の胸水＋骨病変は腫瘍性・感染性など鑑別を要する。
本研究で明らかになったこと: 胸水と多発骨病変の鑑別診断を扱う教育的症例。
4. 片頭痛のCGRP拮抗薬治療に関連した肺動脈性肺高血圧（症例集積）
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42264575 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42264575/ | 2026 Jun
和訳アブストラクト
CGRPは強力な内因性肺血管拡張物質で、その阻害は実験的に肺高血圧を悪化させる。CGRP標的治療（抗体・gepant）中に血行動態的に確認されたPAHを発症した3例を報告。2例は伝統的危険因子なし。全例で著明な肺血管抵抗上昇、2例はCGRP治療中止＋PAH治療で改善。因果は断定できないが時間的関連と生物学的妥当性から安全シグナルの可能性。
PICO: 症例集積のためPICOは非該当。
すでに知られていること: CGRP阻害のヒトでの心肺リスクは系統的に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: CGRP標的治療中のPAH発症の可能性を示す安全シグナル。心肺症状への警戒を要する。
5. コンバットサイドストローク中の遊泳誘発性肺水腫の左右差：肺エコーと胸部X線による評価
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42264178 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42264178/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
海上訓練生82名の遊泳誘発性肺水腫（SIPE）91エピソードを後ろ向き解析。コンバットサイドストローク（CSS）中の下側体位と肺水腫の左右差の関連、CXRとLUSの左右差パターンの一致を評価。肺水腫の左右差は両モダリティで下側体位と有意に関連（p<0.001、Cramér's V=0.41）。CXRとLUSは中等度一致（κ=0.58）。
PICO
- P: CSS中にSIPEを発症した海上訓練生（91エピソード）
- I/比較: 下側体位と画像上の肺水腫左右差
- O: 左右差は下側体位と関連、CXR/LUSは中等度一致
すでに知られていること: SIPEは通常両側性だが、非対称例は遊泳姿勢と関連しうる。
本研究で明らかになったこと: 肺水腫の左右差は下側体位に対応。LUSは野外で実用的、CXRは中枢病変・鑑別に重要。
6. ICU UNITED：重症領域における拡張可能なクロスユニット・シミュレーションモデル
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42264177 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42264177/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
シアトル小児病院のシミュレーション教育プログラム「ICU UNITED」を紹介。小児・心臓・新生児ICU横断で共有リソースモデルによりin situセッションを統合する革新的プログラム。縦断的プログラム編成と個別セッション設計の指導枠組み（明確な目標・学習者参加・満足度測定）を提示。
PICO: プログラム記述のためPICOは非該当。
すでに知られていること: シミュレーション教育は普及するが標準化指針が乏しく、ユニット内に孤立しがちだった。
本研究で明らかになったこと: 多職種・システムレベルの学習を可能にする拡張可能なクロスユニット型シミュレーションの実用モデル。
7. 抗凝固療法中の再発静脈血栓塞栓症：診断・系統的評価・管理（総説）
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42264028 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42264028/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
治療的抗凝固中に生じる再発VTE（rVTE）に関する総説。適切な抗凝固下の突発イベントは頻度は低いが、短期死亡・出血リスク増・長期罹病と関連。正確な診断は過去画像との慎重な比較に依拠すべきで、残存血栓・早期進展は真の再発を模倣しうる。管理はまず服薬遵守・用量・薬物相互作用・吸収不良の確認から。悪性腫瘍・抗リン脂質症候群などの精査を推奨。LMWHが急性期の中心。下大静脈フィルターのルーチン使用は避け、強化抗凝固は期間限定で再評価を計画。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝抗凝固中の再発VTE管理。
すでに知られていること: rVTEは高リスクだが、強固なRCTデータが乏しい。
本研究で明らかになったこと: 服薬・用量確認から精査・LMWHを軸とする構造的アプローチを提示。前向き登録・RCTが必要。
Critical Care Medicine（IF 6.0）
1. 臨床医が感じる「不適切な集中治療」：全国横断調査（有病率・関連因子・転帰）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42283554 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42283554/ | 2026 Jun 12
和訳アブストラクト
オランダ47ICUの医師・看護師1058名（回答率72%）と当日治療患者を対象とした1日横断調査。276名（26%）が少なくとも1例で「不適切なケア（PIC）」を報告。多くは分配的不公正（70%）・ケアの不釣り合い（66%）。看護師（aOR1.78）・終末期決定を避ける文化（aOR1.92）でPICリスク増、ICU病床数大（aOR0.97）・多職種間の相互尊重（aOR0.84）が保護的。複数の臨床医が報告したPICは死亡（aOR3.86）・複合不良転帰（aOR2.91）と独立に関連。
PICO
- P: オランダ47ICUの臨床医と患者
- I/比較: 不適切なケアの認識（PIC）の有無
- O: PIC有病率26%、複数報告PICは死亡・不良転帰と関連
すでに知られていること: PICはICUで生じるが、関連因子と患者転帰との関係は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: PICは一般的で、倫理的に支援的な職場と逆相関し、患者の予後不良の予後マーカー。チームでの省察に値する。
2. ICUにおける胸水培養陽性：10年の人口ベースコホート
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42283551 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42283551/ | 2026 Jun 12
和訳アブストラクト
北デンマーク地域8ICUで胸水培養を行った成人1251例（2013〜2023）を後ろ向き解析。初回胸水培養陽性は51例（4.1%）と低率。胸膜感染疑いは陽性リスク増（補正RR4.88）、傍肺炎性胸水は関連なし（RR1.41）。培養陽性は90日死亡増と関連（補正RR1.35）。
PICO
- P: ICUで胸水培養を受けた成人（1251例）
- I/比較: 胸膜感染疑い・傍肺炎性胸水
- O: 培養陽性率4.1%、感染疑いで陽性増、陽性は90日死亡と関連
すでに知られていること: ICUの胸水培養所見はあまり特徴づけられていなかった。
本研究で明らかになったこと: 培養陽性は低率で、胸膜感染疑い時に有用性が高い。陽性は90日死亡と関連。
3. 心停止後昏睡患者の神経学的予後判定：定量的瞳孔計と他指標の相関（2施設研究）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42274301 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42274301/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
ローザンヌとパリの心停止後昏睡成人442例（2020〜2024）で、定量的対光反射（qPLR）・NPiと臨床・EEG・SSEP・NSEの相関、3か月CPC転帰の予測を解析。低qPLR・NPi≤2は不良転帰に高特異度（min qPLR<2%で特異度96.4%・感度23.6%、NPi≤2で特異度99%・感度34%）だが、定性的PLR（感度38.9%）を上回らない。高qPLRの良好転帰予測は限定的。
PICO
- P: 心停止後昏睡の成人（442例）
- I/比較: 定量的瞳孔計（qPLR・NPi）vs 他の予後指標
- O: 3か月CPC（低qPLR・NPi≤2は不良に高特異度だが定性PLRを超えず）
すでに知られていること: 定量的瞳孔計の予後的役割が示されつつあったが、qPLRのデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: qPLRは他指標と密に相関し不良転帰に高特異度だが、臨床的PLRを上回らず、良好転帰予測も限定的。
4. 院外心停止後の予後判定のための臨床予測モデル（SR/メタ解析）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42274294 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42274294/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
院外心停止（OHCA）後の不良機能転帰予測モデル（CPM）の性能を、39観察コホート（95,037例）・11モデルで統合。OHCAスコア≥17で感度81.8%・特異度74.2%、≥32で感度64.9%・特異度89.5%（低確実性）。CAHPスコア≥150で感度81.3%・特異度77.0%（中確実性）。AUROCは0.75〜0.88で大きな異質性。
PICO
- P: OHCA後の成人（95,037例）
- I/比較: 臨床予測モデル（OHCA・CAHPスコア等）
- O: 不良機能転帰予測（中等度精度、AUROC 0.75〜0.88）
すでに知られていること: OHCA後の予後判定に多くのCPMが提案されていた。
本研究で明らかになったこと: CPMの精度は中等度で異質性が大きく、生命維持治療中止のような不可逆的決定への有用性は限定的。
5. プレロード反応性評価のための受動的下肢挙上中のPPV：圧支持換気下の吸気努力の影響
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42267876 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267876/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
圧支持換気（PSV）中の重症患者34例で、受動的下肢挙上（PLR）誘発の脈圧変動（PPV）・脈圧（PP）変化がプレロード反応性（PLRでVTI≥12%増）を評価できるか前向き検討。14例（41%）が反応者。PLR誘発のPPV変化のみが反応性と関連（AUROC0.76、カットオフ-3%）。吸気努力が小さい（P0.1<2.3cmH2O）患者でAUROC0.90と良好、努力が大きいと0.61。
PICO
- P: PSV中でプレロード反応性評価を要する重症患者（34例）
- I/比較: PLR誘発のPPV変化（およびPP変化）
- O: プレロード反応性（PPV変化が関連、低吸気努力でAUROC0.90）
すでに知られていること: PLRは信頼できるが心拍出量測定を要する。
本研究で明らかになったこと: PSV下ではPLR誘発のPPV変化が、特に吸気努力の小さい患者でプレロード反応性を評価でき、CO測定不要の簡便な検査となりうる。
6. 体温軌跡による敗血症サブフェノタイプの国際検証と免疫グロブリン療法への含意
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42267870 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267870/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
米国で開発された敗血症の体温軌跡モデルを中国コホート2478例で検証。4サブフェノタイプ（高体温緩徐回復23%、高体温急速回復16%、正常体温31%、低体温[HT]30%）に分類。HT型が最高死亡率（25%）で、最低の炎症反応（低CRP・IL-6）、免疫抑制（持続的低リンパ球・低mHLA-DR）、凝固異常を示す。免疫グロブリン療法の効果はサブフェノタイプ間で異質で、HT型で一貫した利益方向（HR0.47、p=0.03）。
PICO
- P: 中国の成人ICU敗血症患者（2478例）
- I/比較: 体温軌跡サブフェノタイプ／免疫グロブリン療法
- O: HT型は最高死亡（25%）、IVIGはHT型で利益方向（HR0.47）
すでに知られていること: 画一的戦略の限界から、治療反応の異なる敗血症サブタイプが求められていた。
本研究で明らかになったこと: 体温軌跡サブフェノタイプを国際検証。HT型は最高死亡・持続的免疫機能障害・凝固異常を示し、IVIGへの反応も異なる。
7. 集中治療における強化 vs 従来の血糖目標（SCCM 2024ガイドラインのSR/メタ解析更新）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42262517 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262517/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
インスリン持続投与中の成人重症患者で強化（INT）vs 従来（CONV）血糖目標を比較した45RCT（32,215例）のメタ解析。院内・ICU死亡に差なし。INTはICU滞在・感染・重症病性多発神経障害（CIP）を減らすが、重症低血糖リスクが3.6倍。多くの有意差研究は不整合・バイアスを含む。サブ解析で神経ICUの神経転帰、混合ICUのICU滞在、心臓手術のICU死亡でINTが有利。
PICO
- P: インスリン持続投与中の成人重症患者（32,215例）
- I: 強化血糖目標（INT）
- C: 従来血糖目標（CONV）
- O: 死亡に差なし、INTで滞在・感染・CIP↓だが重症低血糖3.6倍
すでに知られていること: ICUでの強化血糖管理の有益性・安全性は議論が続いていた。
本研究で明らかになったこと: INTは死亡を改善せず重症低血糖を増やすため、安全性指標としてルーチンには推奨しない。低血糖リスクが極小と確認できる施設では下方目標（110-140mg/dL）が許容されうる。
8. 重症外傷性脳損傷における早期気管切開と生命維持治療中止の施設間差（全国解析）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42262510 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262510/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
米ACS-TQIP（2016〜2021）の重症TBI（head AIS 3-5、GCS 3-8）で気管切開を受けた成人22,156例（417施設）を後ろ向き解析。施設の早期気管切開（ET、損傷≤7日）傾向を低・中・高に層別。ET率は16.8%/30.1%/47.7%。気管切開後の生命維持治療中止（WLST）は高傾向施設で多い（補正OR1.35、95%CI 1.10-1.66）、特に40-59歳（OR1.39）。
PICO
- P: 気管切開を受けた重症TBI成人（22,156例）
- I/比較: 施設の早期気管切開傾向（低 vs 高）
- O: 気管切開後WLST（高傾向施設でOR1.35）
すでに知られていること: 重症TBIの早期気管切開は予後不確実な時期に検討されがち。
本研究で明らかになったこと: ET傾向の高い施設ほど気管切開後WLSTが多く、気管切開タイミングの施設間差が下流のケア経路に影響しうる。
9. 感染疑いでの入院時の家庭用β遮断薬の継続 vs 中止（ターゲット試験エミュレーション）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42262489 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262489/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
米国の単一三次救急で、入院前にβ遮断薬服用中で感染疑い入院の成人4635例を対象にTTE。ショック・HR<40/>120・静注β/Ca拮抗薬要は除外。入院48時間以内の経口β遮断薬継続（1172例、25.3%）vs 非継続（3463例）。IPTW調整Coxで継続群は90日全死亡が低い（HR0.77、95%CI 0.61-0.98、p=0.03）、入院短縮（IRR0.39）。院内死亡には有意差なし（OR0.60、p=0.15）。
PICO
- P: β遮断薬服用中で感染疑い入院の成人（4635例）
- I: 経口β遮断薬の継続（48時間以内）
- C: 非継続
- O: 90日全死亡（HR0.77、継続で低下）
すでに知られていること: β遮断薬は感染/敗血症疑いの入院時にしばしば中止されるが、敗血症性ショックで利益の可能性も。
本研究で明らかになったこと: 慢性β遮断薬の継続は転帰改善と関連。RCTでの検証が必要だが継続を支持する。
10. 外傷性脳損傷は自然免疫応答の修飾を介してマウス・ブタの肺細菌感染感受性を高める（基礎）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42262353 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262353/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
マウス・ブタのTBI＋肺細菌接種モデルで、TBIが肺の細菌クリアランスと好中球（PMN）機能に与える影響を検討。両モデルでTBIは血中・BALのPMN増加にもかかわらず肺細菌クリアランスを低下。ヒトTBI患者の血漿・血漿由来EVをPMNに作用させると、非指向性走化亢進・活性酸素産生低下・貪食能低下を認めた。
PICO: 基礎研究のためPICOは非該当。
すでに知られていること: TBIは免疫調節異常を起こし感染しやすくする。
本研究で明らかになったこと: TBIはPMN数増加にもかかわらずPMN機能不全（一部は血漿中EV等の全身因子による）を介して肺感染感受性を高める。
11. 退院時の中枢作用薬負荷がICU生存者の長期転帰に与える影響
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42262347 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262347/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
呼吸不全/ショックでICUから生存退院した成人676例で、薬剤負荷指数（DBI）を入院・ICU転出・退院時に算出し、退院後6か月の認知・身体障害・死亡との関連を検討。DBIは経過とともに増加（1.96→2.42→3.08）。退院時DBIと長期認知障害（OR1.25、p=0.20）・ADL（OR1.08）・FAQ（OR1.15）・90日死亡（HR0.87）のいずれにも有意な関連なし。
PICO
- P: ICUから生存退院した成人（676例）
- I/比較: 退院時の中枢作用薬負荷（DBI）
- O: 長期認知・身体障害・90日死亡（いずれも有意な関連なし）
すでに知られていること: ICU患者は不適切処方・高薬剤負荷のリスクが高い。
本研究で明らかになったこと: 本コホートでは退院時DBIと長期認知障害・身体障害・死亡に有意な関連は認めなかった。
12. オランダのICUに入室した肺塞栓症患者の短期・長期死亡
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42262341 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262341/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
オランダICU登録で、肺塞栓症（PE）を入室診断とした成人10,210例（2013〜2023）を後ろ向き解析。院内死亡は14.6%で、高リスクPE（25.4%）が非高リスクPE（2.8%）より高い。1年死亡も高リスクで高く（HR3.98）、退院後の1年死亡も高リスクで高い（HR1.70）。
PICO
- P: PEを入室診断とした成人ICU患者（10,210例）
- I/比較: 高リスクPE vs 非高リスクPE
- O: 院内死亡14.6%（高リスク25.4% vs 2.8%）、1年死亡も高リスクで高い
すでに知られていること: 高リスクPEは予後不良だがICU入室患者での長期データは限られる。
本研究で明らかになったこと: 高リスクPEは短期・長期とも死亡が高く、退院後1年まで差が持続。管理判断時に考慮すべき。
13. 静脈うっ血エコー（VExUS）グレーディングの診断・予後的価値（SR/メタ解析）
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42262338 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262338/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
VExUSの診断精度・予後価値を32研究（3142例）で評価。診断研究では中央静脈圧/右房圧上昇の検出に中〜良好な精度（感度78-95%・特異度80-90%）。心臓患者ではVExUS≥2がAKI（OR4.44、中確実性）・死亡（OR3.17、低確実性）と関連。重症患者ではVExUS≥2とAKI（OR1.45）・死亡（OR1.25）の関連は不明確。
PICO
- P: 急性期・重症患者（3142例）
- I/比較: VExUSグレード（≥2/3）
- O: CVP/右房圧上昇の診断（中〜良好）、心臓患者でAKI・死亡と関連
すでに知られていること: VExUSは静脈うっ血評価・輸液最適化として注目されるが、精度・予後価値は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: VExUSは中央静脈圧上昇の診断に中〜良好。心臓患者では高グレードがAKI・死亡と関連するが、重症患者では関連が不明確。
Annals of Intensive Care（IF 5.5）
1. 全身麻酔導入後のfluid challengeと一回拍出量最適化の再考
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42282954 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42282954/ | 2026
和訳アブストラクト
GA導入直後に3回連続のfluid challenge（FC、計9mL/kg、晶質液 vs 膠質液）を行った111例のデータを再解析。晶質液は一回拍出量（SV）を2.5%、膠質液は29.2%増加（p<0.001）。血液量（BV）拡張は晶質20.8% vs 膠質29.5%。ΔSV%/ΔBV%比は晶質0.12 vs 膠質0.98（p<0.001）。晶質のSV反応不良は応力血液量増加効果の乏しさ、BV拡張不良は速い組織再分布で説明されうる。
PICO
- P: GA導入直後の患者（111例）
- I/比較: 晶質液 vs 膠質液による反復FC
- O: ΔSV%/ΔBV%比（晶質0.12 vs 膠質0.98）
すでに知られていること: FCは前負荷とSVを十分に変えるBV変化を要する。
本研究で明らかになったこと: 晶質液での反復FCは膠質液より効果が劣り、輸液非反応性を偽陽性に判定するリスクを高める。
2. 安定した高炭酸ガス血症性増悪におけるHFNC vs NIV（生理学的クロスオーバー試験）
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42256212 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42256212/ | 2026
和訳アブストラクト
安定化した高炭酸ガス血症性増悪の21例（平均69歳、82%COPD）で、NIVとHFNC（30・50 L/分）をランダム順に施行したクロスオーバー非劣性試験。HFNC 50 L/分は横隔膜thickening fraction（TFdi）低下でNIVに非劣性（p=0.122）。HFNC 50のみがTFdi•RRと呼吸数を低下、TFdiを18%低下。HFNC・NIVともtcCO2を低下。分時換気・換気比はHFNCで低く、患者はHFNCを好んだ。
PICO
- P: 安定化した高炭酸ガス血症性増悪（21例）
- I: HFNC（30・50 L/分）
- C: NIV
- O: TFdi低下でHFNC 50はNIVに非劣性、患者選好はHFNC
すでに知られていること: 急性高炭酸ガス血症性呼吸不全でのHFNC vs NIVのエビデンスは議論が続いていた。
本研究で明らかになったこと: 安定期ではHFNCもtcCO2を低下、HFNC 50 L/分は横隔膜活動低下でNIVに非劣性かつ患者に好まれる。
3. 免疫不全患者の急性呼吸不全における予後マーカーとしての呼吸困難
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42256211 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42256211/ | 2026
和訳アブストラクト
Efraim研究（免疫不全＋急性低酸素性呼吸不全[AHRF]の前向き多国籍コホート）の二次解析547例。入室時の呼吸困難NRS中央値5。挿管率41%、独立関連因子は呼吸困難NRS≥5（OR2.61）・高SOFA・真菌感染。院内死亡37%、独立関連因子は年齢・SOFA・呼吸困難NRS（1点ごとOR1.19）。
PICO
- P: AHRFでICU入室の免疫不全患者（547例）
- I/比較: 入室時の呼吸困難NRS
- O: 挿管（NRS≥5でOR2.61）・院内死亡（NRSと関連）
すでに知られていること: 免疫不全患者のAHRFは挿管率・死亡率が高い。
本研究で明らかになったこと: 入室時の呼吸困難は中〜重度で、NRS≥5が挿管・院内死亡の増加と関連する。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2）
1. 産科出血の凝固障害：外傷誘発性凝固障害との比較（総説）
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42276949 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42276949/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
分娩後出血（PPH）は世界の母体死亡の主因。PPHの凝固障害は凝固因子の消費・希釈に加え、病的フィブリノゲン破壊（「急性産科凝固障害」）でも生じうる。PPHの蘇生指針は非妊娠外傷集団の知見に強く影響されるが、基礎生理・出血原因・凝固障害型は大きく異なる。本総説は産科出血の凝固障害の理解の進展を概観し、外傷誘発性凝固障害との病態・管理を比較する。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝産科出血の凝固障害。
すでに知られていること: PPHの蘇生は外傷データに依拠しがちだが、産科の凝固障害は異なる。
本研究で明らかになったこと: 産科凝固障害（特に急性産科凝固障害）の特性を整理し、外傷とは区別した管理の必要性を示す。
2. SPAQI推奨をめぐるエビデンスの均衡：周術期のSGLT2阻害薬は中止から継続へ（論説）
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42276948 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42276948/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
SPAQIは手術種・代謝背景・適応に基づくSGLT2阻害薬の周術期管理をリスク層別で推奨。正常血糖ケトアシドーシスの低いが実在するリスクと、確立した心腎保護のバランスを取る。現エビデンスは、正常血糖ケトアシドーシスが薬剤継続そのものより代謝背景（糖尿病・絶食）で駆動されることを示唆。中止は心血管保護の喪失を招きうる一方、周術期の利益の可能性も示唆される。
PICO: 論説のためPICOは非該当。テーマ＝周術期SGLT2阻害薬管理。
すでに知られていること: 従来は正常血糖ケトアシドーシス予防のため術前中止が推奨されてきた。
本研究で明らかになったこと: 一律中止より、ケトアシドーシス危険因子と慎重な代謝モニタリングに基づく戦略へ移行しつつある（大規模RCT待ち）。
3. エピゲノムから脳までを統合する慢性一次性疼痛への全身的アプローチ（総説）
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42276947 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42276947/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
慢性疼痛は世界最多の疾患でWHOが疾患と認定。知見は多分野に散在し全体像把握が困難。慢性一次性疼痛は炎症関連遺伝子・神経栄養因子・神経伝達物質・イオンチャネル・カテコラミン分解酵素のエピジェネティック修飾を伴い、神経炎症・感覚過敏・ストレス不耐を説明しうる。中枢神経の構造・機能変化、神経炎症を特徴とする。生理学的機能障害・臨床特徴・ヒト研究を結ぶ統合的全身アプローチを提案。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝慢性一次性疼痛の統合的理解。
すでに知られていること: 慢性疼痛の知見は多分野に分散し統合的理解が難しい。
本研究で明らかになったこと: 脳変化・神経炎症・免疫・遺伝/エピジェネティクスを結ぶ統合枠組みを提示し、治療・研究に資する。
4. 周術期のSGLT2阻害薬中止と非心臓手術後の心合併症（2前向きコホートの二次解析）
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42270529 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42270529/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
Basel-PMI・PMI-Vitalの大規模非心臓手術コホートで、慢性SGLT2阻害薬の継続/中止を解析。451例（平均72歳、89.6%糖尿病、36.9%慢性心不全）。術前中止は87.1%（1日39.2%、2日34.4%、≥3日13.5%）。心血管合併症（90日の急性心不全入院・心血管死の複合）は継続1.7% vs 1日中止5.7%・2日8.4%・≥3日11.5%（P=0.011、中止日数1日ごと補正OR1.58）。正常血糖ケトアシドーシスは中止後1例のみ。
PICO
- P: 慢性SGLT2阻害薬使用の非心臓手術患者（451例）
- I/比較: 周術期の継続 vs 中止（日数）
- O: 90日心合併症（中止日数1日ごとOR1.58、中止で増加）
すでに知られていること: ガイドラインは正常血糖ケトアシドーシス予防のため術前3-4日の中止を推奨（主に症例報告に基づく）。
本研究で明らかになったこと: 周術期のSGLT2阻害薬中止は90日心合併症の大幅増加と関連。現行推奨に潜在的害の可能性、RCTでの確認が必要。
5. 麻酔中の夢見：スコーピングレビュー
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42270528 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42270528/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
麻酔中の夢見に関する157研究（1921〜2024、87,866名）を統合。夢の想起率は実験的設定で高く（40-80%）、大規模臨床試験で低い（3-8%）。ケタミン・プロポフォールが最も一貫して想起と関連。夢は概ね快く日常的な自伝的内容。高い在宅夢想起・術前の暗示・覚醒直後評価が高想起と関連。不快な夢は同麻酔再施行への意欲低下と関連。夢想起は術中覚醒とは関連せず、麻酔深度不足の指標という解釈に疑問。
PICO: スコーピングレビューのためPICOは非該当。テーマ＝麻酔中の夢見。
すでに知られていること: 麻酔中の夢見は1世紀以上記録されるが理解は乏しい。
本研究で明らかになったこと: 麻酔中の夢見は一般的・概ね肯定的・薬理学的に特異的。術中覚醒の指標ではない。標準化された評価が必要。
6. 術前貧血と術後転帰の女性・男性での差
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42265027 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42265027/ | 2026 Jun 09
和訳アブストラクト
米国の手術後入院を要する成人228,341件（2012〜2022）で、術前貧血（女性Hb<12、男性<13 g/dL）と術後転帰の関連を性別で検討。AKIは全体13.2%（女性7.6% vs 男性18.8%）。術前貧血31.1%。重度貧血 vs 非貧血の補正ORは、AKIで女性2.91 vs 男性1.43、虚血イベントで2.48 vs 1.62、手術部位感染で4.78 vs 2.62。いずれも女性で関連が強い（交互作用P<0.001）。
PICO
- P: 術後入院を要する成人手術患者（228,341件）
- I/比較: 術前貧血（重度 vs なし）、性別で層別
- O: 術後AKI等（女性でより強い関連、AKI OR2.91 vs 1.43）
すでに知られていること: 術前貧血は不良転帰と関連するが、性差は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 術前貧血は男女とも不良転帰と関連するが、AKI・虚血・手術部位感染との関連は女性でより強い。
Anesthesiology（IF 9.1）
1. 浅頸神経叢ブロックと甲状腺切除術後の回復の質（無作為化試験）
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42268604 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268604/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
全身麻酔下甲状腺切除術の成人160例を、両側浅頸神経叢ブロック（0.25%ブピバカイン、78例）vs 生理食塩水（82例）に無作為化。全例にデキサメタゾン・アセトアミノフェン・NSAID・創部局麻の多モーダル鎮痛。主要評価項目のPOD1のQoR-40はブピバカイン174 vs 食塩水173（補正差0.91、p=0.688）で差なし。ただしPACUの総オピオイド量はブピバカインで少なく（p=0.017）、制吐レスキューも少ない（3.8% vs 16%、p=0.011）。
PICO
- P: 全麻下甲状腺切除術の成人（160例）
- I: 両側浅頸神経叢ブロック（ブピバカイン）
- C: 生理食塩水
- O: POD1 QoR-40（差なし）。PACUオピオイド・制吐レスキューは減少
すでに知られていること: ERASに浅頸神経叢ブロックを加える有用性は不確実だった。
本研究で明らかになったこと: 多モーダル鎮痛に加えても回復の質は改善しないが、PACUの総オピオイド消費を減らす。
2. ニューロテンシン受容体2型誘発鎮痛における電位依存性Caチャネルとγアミノ酪酸シグナルの二重の役割（基礎）
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42262386 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42262386/ | 2026 Jul 01
和訳アブストラクト
非オピオイド鎮痛標的としてのNTSR2を齧歯類の周術期・慢性疼痛モデルで検討。選択的作動薬NT79は雌雄・種を超え用量依存的な鎮痛を示し、NTSR2ノックダウンで消失。NT79はDRGの高電位活性化Ca電流を低下（前シナプス抑制）、脊髄でGABA放出を増強しCGRP放出を抑制。GABA受容体遮断とGABA作動性ニューロンのNTSR2ノックダウンで効果が部分的に逆転。
PICO: 基礎研究のためPICOは非該当。
すでに知られていること: NTSR2は有望だが未開拓の非オピオイド鎮痛経路だった。
本研究で明らかになったこと: NTSR2活性化は末梢Caチャネル抑制と脊髄GABA増強の二重機序で持続的鎮痛を生む。慢性疼痛の新規非オピオイド標的。
3. 上気道症状のある小児待機手術における通常の抜管基準の前向き評価
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42257685 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42257685/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
9歳以下の756例を覚醒抜管。術前問診で上気道感染症状の有無で2群に分類。抜管時の「Big Five」（一回換気量>5mL/kg・共同偏視・顔面しかめ・有目的運動・開眼）等を記録し、3項目以上達成例で覚醒抜管成功の陽性的中率を同等性解析（臨床的同等性マージン<5%）。Big Five≥3の成功PPVは非URI群94.7% vs URI群93.9%、効果量0.8%（95%CI -2.6〜4.2%）でマージン内。
PICO
- P: 上気道症状±の小児待機手術（756例）
- I/比較: Big Five基準≥3達成での覚醒抜管（URI症状あり vs なし）
- O: 抜管成功PPV 93.9% vs 94.7%（同等）
すでに知られていること: Big Five基準は吸入麻酔下の小児で抜管準備を予測する。
本研究で明らかになったこと: 上気道症状があっても、Big Five≥3は症状なし例と同等に覚醒抜管成功を予測する。
4. 腹部手術患者における迅速導入（RSI）の実践と転帰（多施設観察コホート）
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42257652 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42257652/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
MPOGデータベースで2015〜2022年の成人腹部手術のRSI実践を解析。13施設82,772例中9,352例（11.3%）がRSI。最多の筋弛緩薬はスキサメトニウム（70.5%）だが経時的に減少（2015年85.4%→2022年37.3%）しロクロニウムに置換。ビデオ喉頭鏡はRSIで多用（16.2% vs 非RSI 8.0%）。ロクロニウムはスキサメトニウムと比べ死亡（RR0.85）・低酸素・肺合併症・AKIのリスクに差なし。
PICO
- P: 腹部手術でRSIを受けた成人（9,352例）
- I/比較: ロクロニウム vs スキサメトニウム
- O: 30日死亡・低酸素・肺合併症・AKI（いずれも差なし）
すでに知られていること: RSIの薬剤・手技の現代的実践はあまり記述されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ロクロニウムがスキサメトニウムを上回り主流化。両者で死亡・低酸素・肺合併症・AKIに差はない。
Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1）
1. 揮発性麻酔 vs 静脈麻酔と術後神経認知（メタ解析・TSA）
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42275903 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42275903/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
術後せん妄・遅延神経認知回復について揮発性麻酔 vs プロポフォール静脈麻酔を比較した29試験（11,896例）のメタ解析。術後7日以内のせん妄は両者で同等（RR0.94、95%CI 0.71-1.25）。揮発性は遅延神経認知回復を増やすが（RR1.35）評価時期で不整合。術後MMSEは揮発性でわずかに低い（平均差-1.4点）が臨床的に有意でない。TSAではさらに試験が必要。
PICO
- P: 全身麻酔を受ける成人（11,896例）
- I: 揮発性麻酔
- C: プロポフォール静脈麻酔
- O: 術後せん妄（同等、RR0.94）、遅延神経認知回復（揮発性でRR1.35だが不整合）
すでに知られていること: プロポフォール静脈麻酔が術後神経認知合併症を減らす可能性が議論されていた。
本研究で明らかになったこと: 術後せん妄は同等で、静脈麻酔が術後神経認知を有意に改善するとは言えない。エビデンスは限定的・異質。
2. 深部胸骨傍肋間面ブロックの心臓手術後オピオイド・疼痛への効果（メタ解析）
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42269556 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42269556/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
心臓手術後の深部胸骨傍肋間面（D-PIP）ブロックの鎮痛効果を17RCT（1165例）で評価。24時間オピオイド消費を低減（MD -9.38 mg MME、95%CI -14.72〜-4.03、I²=98%）。安静時・運動時疼痛も全時点で低い。PONVは有意に減少（OR0.30、I²=0%）。抜管時間・ICU滞在は短縮、入院期間は不変。確実性は全体的に低〜非常に低、PONVのみ高。
PICO
- P: 心臓手術を受ける成人（1165例）
- I: 深部胸骨傍肋間面ブロック
- C: 標準/プラセボ鎮痛
- O: 24時間オピオイド（MD -9.38 MME、低確実性）、PONV（OR0.30、高確実性）
すでに知られていること: D-PIPブロックは使われるが鎮痛効果は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: 非常に低い確実性で24時間オピオイドと早期疼痛をわずかに低減。一方PONV減少は高確実性で支持される。
3. 溶血関連CSA-AKIの予測マーカーとしてのカルボキシヘモグロビン
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42269555 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42269555/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
人工心肺（CPB）使用の心臓手術成人262例の前向き観察研究。術直後のカルボキシヘモグロビン（COHb）のCSA-AKI予測能を他の溶血マーカーと比較。86例（32.8%）がCSA-AKI。COHbが最良の判別能（AUC0.65）でメトヘモグロビン・ビリルビン・LDHを上回る。カットオフ1.25%で感度0.58・特異度0.65。多変量で術直後COHbは独立予測因子（OR1.89）。COHb≥1.25%はAKI発生・重症度増、人工呼吸延長と関連。COHbはCPB時間と正相関。
PICO
- P: 人工心肺心臓手術の成人（262例）
- I/比較: 術直後COHb（他の溶血マーカーと比較）
- O: CSA-AKI予測（AUC0.65、独立予測因子OR1.89）
すでに知られていること: CSA-AKIに溶血が関与するが、COHbのバイオマーカーとしての価値は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: 術直後COHbはCSA-AKIの潜在的予測因子でCPB関連溶血の強度を反映し、腎保護戦略の標的患者同定に役立ちうる。
4. 待機的非心臓手術における術後AKIへのエフェドリン vs フェニレフリンの影響（後ろ向きコホート）
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42259162 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42259162/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
単一施設の待機的非心臓手術成人45,144例（2011〜2024）で、術中低血圧治療のボーラス昇圧薬（エフェドリン vs フェニレフリン）と術後7日以内のAKIの関連を後ろ向き解析。エフェドリン90.5%・フェニレフリン9.5%。術後AKI全体3.9%。フェニレフリンはエフェドリンよりAKIオッズが高い（OR1.27、95%CI 1.09-1.47、P=0.002）。用量反応は約1.0µg/kgで頭打ちの非線形。
PICO
- P: 待機的非心臓手術の成人（45,144例）
- I/比較: 術中フェニレフリン vs エフェドリン
- O: 術後7日AKI（フェニレフリンでOR1.27）
すでに知られていること: 両薬は術中低血圧に頻用されるが、術後AKIへの比較的関連は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: 術中フェニレフリンはエフェドリンより術後AKIリスクが高い可能性（観察研究）。
5. 術後睡眠障害改善における周術期エスケタミンの有効性・安全性（SR/メタ解析）
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42259161 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42259161/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
周術期エスケタミンの術後睡眠障害への効果を14RCT（1956例）で解析。エスケタミンはPOD1の睡眠障害発生率を有意に低減（OR0.38）、主観的睡眠の質も改善（SMD-0.63、I²=88%）。単回・持続いずれの投与でも改善。術後疼痛スコアに差はないがレスキュー鎮痛は有意に減少。有害事象は傾眠の増加のみ。
PICO
- P: 成人手術患者（1956例）
- I: 周術期エスケタミン静注
- C: 対照
- O: POD1睡眠障害（OR0.38）、睡眠の質改善、レスキュー鎮痛↓
すでに知られていること: 術後睡眠障害は一般的だが有効な周術期介入は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 周術期エスケタミンは早期術後睡眠障害を減らし睡眠の質を改善、レスキュー鎮痛も減らす。安全性は許容範囲（傾眠増）。
6. 下肢整形外科手術の鎮痛のための前方腸腰筋周囲腔ブロック（無作為化試験）
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42251826 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42251826/ | 2026 Jun 07
和訳アブストラクト
膝周囲の片側整形外科手術56例を、GAのみ（対照）vs 術前の前方腸腰筋周囲腔ブロック（PIMSB）＋GAに無作為化。単一穿刺の新規ブロック。PIMSBは術後24時間モルヒネ消費が少なく（5.6 vs 16.1 mg、p<0.001）、術中フェンタニルも少ない（166.4 vs 241.1µg、p<0.001）。術後疼痛も低く、術側の灌流指数はブロック後上昇。
PICO
- P: 膝周囲の片側整形外科手術（56例）
- I: 前方腸腰筋周囲腔ブロック（単一穿刺）＋GA
- C: GAのみ
- O: 術後24hモルヒネ（5.6 vs 16.1 mg）、術中フェンタニル↓、疼痛↓
すでに知られていること: 腰神経叢ブロックは深部で体位変換を要し、技術的・安全上の課題があった。
本研究で明らかになったこと: 単一穿刺のPIMSBは膝周囲手術でオピオイド需要と術後疼痛を低減する有望な手技。
Anesthesia and Analgesia（IF 3.8）
1. 若年者の脊椎手術における麻酔深度の運動誘発電位モニタリングへの影響（SCOL研究）
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42284616 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42284616/ | 2026 Jun 12
和訳アブストラクト
側弯症手術でTIVA（プロポフォール＋レミフェンタニル）下に外科医主導の経頭蓋運動誘発電位（TcMEP）を行う若年150例の前後比較研究。BIS60→BIS40に深度を変更。全例で両深度でTcMEP記録・解釈可能。BIS40では振幅78.7%・潜時102.7%とBIS60と統計的に有意に異なるが、外科チームの解釈に影響せず臨床的に有意でない。
PICO
- P: TIVA下側弯症手術の若年（150例）
- I/比較: 麻酔深度 BIS60 vs BIS40
- O: TcMEP再現性・解釈（統計的差はあるが臨床的に非有意）
すでに知られていること: 麻酔薬はTcMEPに影響しうるが、若年での深度の影響データは乏しい。
本研究で明らかになったこと: 推奨BIS範囲（40-60）内ではTcMEP再現性・解釈に影響なし。神経生理技師不在時の代替となりうる。
2. 一側肺換気中のPEEP低下に伴う一回拍出量変化の輸液反応性予測能
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42268782 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268782/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
一側肺換気（OLV）中の肺切除成人38例で、PEEP test（10→0 cmH2O）誘発の一回拍出量変化（ΔSV）が輸液反応性（15°頭低位で SV≥10%増）を予測するか前向き検討。18例（47%）が反応者。ΔSVは反応者で大きく（16.7% vs 4.6%、P<0.0001）、AUC0.95、カットオフ8.6%で感度94.4%・特異度80.0%。ΔMAPはAUC0.84、SVVは予測不能（AUC0.64）。グレーゾーンは3.6〜12.5%（36.8%）。
PICO
- P: OLV下肺切除の成人（38例）
- I/比較: PEEP test誘発のΔSV（ΔMAP・SVVと比較）
- O: 輸液反応性予測（ΔSV AUC0.95）
すでに知られていること: OLVでは非対称な胸腔内圧が従来の動的指標を鈍化させる。PEEP testは輸液不要の前負荷反応性評価として提案。
本研究で明らかになったこと: OLV中もPEEP test誘発のΔSVが輸液反応性を良好に予測。簡便・輸液不要で胸部麻酔の輸液管理に有用。
3. 股関節骨折手術の麻酔意思決定における5つのLLMの大規模評価
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42268736 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268736/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
5つの汎用LLM（DeepSeek 3.2、Gemini 2.5 Flash、GPT-5、GPT-5 mini、GPT-5 nano）を、216の標準化股関節骨折手術ビネット（54,000応答）で評価。全モデルが脊髄くも膜下/硬膜外を全身麻酔より選好（76.1〜88.6%）、DeepSeek以外は禁忌に応じ適切に調整。GPT-5 nano以外は末梢神経ブロックを推奨。ただし自由記述の正当化は近年のRCTに支持されない神経麻酔の利益をしばしば引用。社会人口学的バイアスは限定的。
PICO
- P: 股関節骨折手術のビネット（216種）
- I/比較: 5つの汎用LLM
- O: 麻酔法・神経ブロック・動脈ライン推奨（概ね妥当だがエビデンスから乖離する選好）
すでに知られていること: LLMは周術期意思決定支援に有望だが幻覚・較正不良・バイアスの懸念がある。
本研究で明らかになったこと: LLMは概ね妥当な推奨を出すが、現行エビデンスから系統的に乖離する選好があり、無批判な使用は転帰改善なく診療を変えうる。
4. 心臓手術における血管麻痺の原因・予測因子・治療（総説）
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42268652 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268652/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
人工心肺後に多い血管麻痺（低SVR＋維持/上昇した心係数で輸液・昇圧薬に抵抗性の分布性ショック）の総説。術前危険因子（高齢・男性・高BMI、HFrEF・CKD・貧血・感染性心内膜炎・RAA系阻害薬・Ca拮抗薬・β遮断薬等）、術中因子（人工心肺・輸血・体温管理不良）を整理。予測バイオマーカー・動的モニタリングと、多モーダル昇圧レジメンの治療を概説。
PICO: 総説のためPICOは非該当。テーマ＝心臓手術後血管麻痺。
すでに知られていること: 血管麻痺は心臓手術後に多く罹病・死亡増と関連するが定義が確立していない。
本研究で明らかになったこと: 病態・危険因子・予測・多モーダル治療を統合的に整理。
5. 長時間作用局所麻酔の補助としてのカンナビジオールのin vitro特性
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42268648 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268648/ | 2026 Jun 08
和訳アブストラクト
カンナビジオール（CBD）の電位依存性Naチャネル（Nav）阻害とリドカイン併用効果・神経毒性をパッチクランプで検討。CBDは緩徐な動態で強力な強直性Na電流阻害を示し、Nav1.8がTTX感受性Navより感受性が高い（IC50 1.4 vs 2.9µM）。局麻と異なりpH非依存性。CBDとリドカインの併用はND7/23細胞で相加的だがDRGでは加算なし。高濃度CBDのみ細胞毒性を示すがリドカイン毒性を増強。
PICO: 基礎研究のためPICOは非該当。
すでに知られていること: CBDはNavを阻害し高親油性・緩徐動態で局所麻酔を増強・延長しうる。
本研究で明らかになったこと: CBDは長時間作用局所麻酔薬または局麻補助として有望な特性を示すが、リドカイン毒性増強に留意。
Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5）
1. 上腕二頭筋長軸アプローチによる新規の超音波ガイド回旋筋腱板間隙注射（屍体研究）
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42276594 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42276594/ | 2026 Jun 11
和訳アブストラクト
回旋筋腱板間隙（RCI）経由の肩関節内注射は癒着性関節包炎に増えているが技術的に難しく腱損傷リスクがある。上腕二頭筋長頭腱の関節内部分に沿う新規長軸RCI注射を屍体6肩で検証。22G針を平面内で進め、烏口上腕靭帯と関節内二頭筋腱の間を標的。全6肩で腱内注射や意図しない滑液包貯留なく正確な関節内拡散を確認。
PICO
- P: 屍体肩（6肩）
- I/比較: 長軸RCI注射（二頭筋長軸アプローチ）
- O: 正確な関節内拡散（全例で腱内注射なし）
すでに知られていること: 従来のRCI注射は技術的に難しく腱損傷リスクがある。
本研究で明らかになったこと: 長軸RCIアプローチは可視性が良く通過構造が少なく信頼性の高い関節内投与を実現。臨床研究が必要。
2. 慢性非特異的腰痛における動的脳活動変化のトランスクリプトーム解読
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42270154 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42270154/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
安静時fMRIに隠れマルコフモデル（HMM）を適用し、慢性非特異的腰痛（CNLBP）80例と健常80例で再帰的全脳活動パターン（8状態）を同定。CNLBPは状態7の占有・寿命・滞在時間が低下し臨床指標と負相関。状態7はサリエンス・感覚運動ネットワークの活動上昇とデフォルトモードの低下を特徴とし、遺伝子発現プロファイル（侵害受容・炎症経路の1114遺伝子）と関連。
PICO
- P: 慢性非特異的腰痛患者80例 vs 健常80例
- I/比較: HMMによる動的脳状態解析＋トランスクリプトーム関連
- O: 状態7の動態異常が臨床指標・遺伝子発現と関連
すでに知られていること: CNLBPは脳機能変化を伴うが、動的脳活動と遺伝子発現の関係は不明だった。
本研究で明らかになったこと: CNLBPの異常な動的脳状態を遺伝子発現と結びつけ、神経配置と遺伝子発現の関連という新知見を提示。
3. 肩・股・膝・足関節形成術における区域麻酔使用の全国的パターンと差（NIS解析）
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42270151 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42270151/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
米国NISで2016〜2020年の肩・股・膝・足関節形成術成人（重み付け約570万件）の区域麻酔（RA）使用を横断解析。RAは全体7.0%。手術別で肩・足関節が最高（各11.4%）、膝9.1%、股2.4%。RA使用は病院規模・所在地・教育機関・地域で差が大きく、患者特性による差は限定的。
PICO
- P: 入院での関節形成術（約570万件）
- I/比較: 区域麻酔使用（病院・地域・患者特性別）
- O: RA使用率7.0%（手術・病院・地域で大きな差）
すでに知られていること: RAは疼痛・オピオイド・回復を改善するが、人種・地域差が指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 入院関節形成術のRA使用は病院・地域で大きく変動し患者特性による差は小さい。システムレベルの差を示し要因解明が必要。
Minerva Anestesiologica（IF 2.8）
1. ROTEMデータ解釈におけるChatGPT-5の診断精度評価
🔒 有料（抄録のみ）Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42267888 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267888/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
心臓手術・肝移植の72例由来の93のROTEMビネットで、専門家のGörlingerアルゴリズム解釈とChatGPT-5を比較。専門家間一致86.5%。主要評価項目（止血治療の要否）でChatGPT-5と専門家合意の一致は高い（κ=0.703、一致88.2%）。抗線溶療法（κ=0.888）・フィブリノゲン補充（κ=0.881）で最強、PCC/FFP輸血（κ=0.671）で中等度。診断精度0.699〜0.957。
PICO
- P: ROTEMビネット（93、心臓手術・肝移植）
- I/比較: ChatGPT-5 vs 専門家合意
- O: 止血治療要否の一致（κ=0.703）
すでに知られていること: ROTEM解釈はアルゴリズム的専門性を要し観察者間変動がある。
本研究で明らかになったこと: ChatGPT-5は専門家解釈と実質的に一致（特に高線溶・フィブリノゲン欠乏）。意思決定支援になりうるが複雑例では専門家の監督が必須。
2. ICU患者のRCT参加同意取得までの時間（7年間の単施設後ろ向き研究）
🔒 有料（抄録のみ）Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42267887 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267887/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
仏3ICUの14RCT（505例）で参加同意取得までの時間を解析。事前同意は患者106例（21.0%）・家族36例（7.1%）。緊急手続きが363例（71.9%）で必要：147例（29.1%）が後日直接同意（中央値4日）、156例（30.9%）で家族が初期同意（中央値3日）。最終同意は33.9%で得られず。
PICO
- P: ICUのRCT参加患者（505例）
- I/比較: 同意取得経路・時間
- O: 緊急手続きが主（71.9%）、最終同意未取得33.9%
すでに知られていること: ICUのRCTでは患者同意取得が難しい。
本研究で明らかになったこと: 緊急手続きが主たる登録法で、同意取得まで0〜19日。約1/3で最終同意が得られない実態を示す。
3. 大胸筋面積は肺炎合併の高齢COPD患者の院内死亡を予測する
🔒 有料（抄録のみ）Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42267886 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267886/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
肺炎で入院した65歳以上のCOPD 119例で、入院時胸部CT（大動脈弓レベル）の大胸筋面積（PMA）の院内死亡予測を後ろ向き検討。院内死亡40.3%。PMAは非生存者で低い（16.7 vs 22.8 cm²、P<0.001）。多変量でPMAは独立予測因子（HR0.93/cm²）。カットオフ≤21.24 cm²でAUC0.71。閾値効果のない線形の逆相関。
PICO
- P: 肺炎合併の高齢COPD（119例）
- I/比較: 大胸筋面積（PMA）
- O: 院内死亡予測（HR0.93/cm²、AUC0.71）
すでに知られていること: 従来の重症度スコアは予備能を捉えにくい。胸部筋形態はフレイルの構造的指標になりうる。
本研究で明らかになったこと: 入院時CTのPMAは従来スコアに加え独立に院内死亡を予測する客観的指標。
4. 喉頭鏡検査のためのプロポフォール・レミフェンタニルTCI＋リドカイン vs 筋弛緩薬
🔒 有料（抄録のみ）Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42267885 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42267885/ | 2026 Jun 10
和訳アブストラクト
声帯ポリープ切除の懸垂喉頭鏡43例を、シサトラクリウム（NMBA群23例）vs 局所2%リドカイン（NMBA-free群20例）に無作為化（両群ともプロポフォール・レミフェンタニルTCI）。挿管条件は同等（満足度100% vs 95.7%）。抜管時間39%短縮（15.1 vs 24.87分）、PACU退室27%短縮。喉頭痙攣・重大合併症なし。NMBA-freeで血行動態も良好。
PICO
- P: 懸垂喉頭鏡の声帯ポリープ切除（43例）
- I: プロポフォール・レミフェンタニルTCI＋局所リドカイン（NMBA-free）
- C: シサトラクリウム（NMBA）
- O: 挿管条件同等、抜管・PACU退室短縮
すでに知られていること: 短時間の喉頭鏡操作でのNMBA-free麻酔の実行可能性は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: TCI＋局所リドカインは短時間懸垂喉頭鏡で安全なNMBA-free麻酔を可能にし、回復が早い（探索的・予備的）。