今週の注目
• 重症成人の栄養療法（NEJM総説）: 急性期は異化亢進・炎症・筋崩壊・腸管機能障害が栄養需要を規定する。早期経腸栄養は腸管の統合性を保つが、経腸が不可能なら早期・短期の経静脈栄養も安全な代替。大規模試験では早期のフルカロリー投与は制限投与に勝る利益がなく、消化管・代謝合併症をむしろ増やす（特にショックやリフィーディング症候群リスク例で制限戦略を支持）。高用量蛋白は標準用量に優らず、AKI例では有害の可能性。安全な投与には漸増・リフィーディング予防・血糖管理・胃残量ルーチン測定の回避が要る。離島ICUでの栄養方針を「控えめ・段階的」に置く根拠。PMID 42418776
• 敗血症性ショックへのアルブミン蘇生（Critical Care、7 RCT・3273例のメタ解析）: 晶質液主体に対しアルブミンベースの蘇生は最長追跡（最大90日）で全死亡を相対10%低減（RR 0.90、95%CI 0.83–0.99、p=0.02、I²=0%）。ベイズ解析でも死亡低減の事後確率94.7%。ただしエビデンスは間接的・不精確（GRADE低）。輸液選択に迷う敗血症性ショックでアルブミン併用を後押しする一方、確証には専用RCTが必要。PMID 42410446
• 区域麻酔は慢性術後痛（CPSP）を低減（BJA、158 RCT・18,794例のネットワークメタ解析）: 区域麻酔なしと比べCPSP発生を有意に低減（RR 0.73、95%CI 0.67–0.80）、効果は術後12か月まで持続。乳房切除・開胸・VATS・膝関節形成術で有意。開胸・VATSでは神経軸麻酔が末梢ブロックより有効。オピオイド長期使用の差は不明確。離島でも区域麻酔を積極併用する根拠を補強（エビデンスの確実性は低〜非常に低）。PMID 42425794
• エスケタミンと二次性硬化性胆管炎（SSC-CIP）の用量依存的関連（J Intensive Care、20,973 ICU症例の後ろ向き）: SSC-CIPは全体0.11%だがCOVID-19 ICUでは3.24%。エスケタミン投与はSSC症例の70% vs 対照7%に存在し、累積用量（OR 1.021/g）・ICU期間（OR 1.031/日）・COVID-19（OR 20.6）が独立予測因子。長期・高用量のケタミン鎮静では胆道系への留意が要る。PMID 42421163
• 術前フレイル評価がMACCE予測を上乗せ（EJA、中国19施設7996例の後ろ向き）: 65歳以上の非心臓・非脳外科手術で、RCRI単独のAUC 0.610に対し、年齢・貧血・手術時間を加えたRCRI-Plus（AUC 0.692）へさらに各種老年評価を追加すると識別能が向上し、FRAIL追加で最高（AUC 0.724）。術前の多面的評価、とくにフレイル評価の価値を支持。PMID 42411380
Critical Care（IF 9.3）
1. 重症患者の左室長軸機能の心エコー評価（前向き観察・二次解析）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42432793 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42432793/ | 2026 Jul 10 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
ICUでの左室収縮機能評価は通常LVEFに依るが、LVEFは予後予測能が限られる。長軸方向の指標（GLS、MAPSE、組織ドプラS'）は重症患者でより臨床的に重要な機能障害を捉えうる。混合ICU集団での実施可能性と予後価値を評価。ICU入室24時間以内に経胸壁心エコーを施行した前向き観察コホートの探索的二次解析。411例中377例を解析。実施可能性はLVEF 71%、GLS 65%、MAPSE 90%、S' 83%。90日死亡は27%（101/377）。調整後、GLS（OR 1.08/1%、95%CI 1.00–1.16、p=0.048）とMAPSE（OR 1.17/1mm低下、1.06–1.30、p=0.002）が死亡と関連したが、LVEFとS'は関連せず。MAPSE≤10 mmは独立して死亡と関連（調整OR 2.48、1.31–4.71、p=0.005）。MAPSEは最も実施可能性が高く、ルーチンICU心エコーへの組込みがLV機能障害の検出・リスク層別を改善しうる。
PICO
- P: 混合ICU成人377例
- I/曝露: 入室時のGLS・MAPSE・S'（LVEFと比較）
- O: MAPSE・GLSが90日死亡と独立関連（LVEF・S'は関連せず）。MAPSEが最も測定可能
すでに知られていること: LVEFはICUで予後予測能が限られ、長軸指標は主に敗血症で研究されてきた。
本研究で明らかになったこと: 混合ICUでMAPSE・GLSが死亡と関連し、MAPSEは実用性も高い。
2. 周波数帯域フィルタで増強したEIT拍動法による肺塞栓の診断・リスク層別（2施設後ろ向き）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42432771 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42432771/ | 2026 Jul 10
和訳アブストラクト
肺塞栓（PE）は重症領域で主要な罹病・死亡原因だが、従来の診断法は重症患者で制約が大きい。心拍適応型バンドパスフィルタで増強した電気インピーダンストモグラフィ（EIT）拍動法による、迅速・非侵襲のPE診断・リスク層別を提案。2施設106例（PE 53、健常対照53）。16電極EITで肺血流拍動信号を記録し、換気由来の低周波成分から灌流関連の拍動性を分離。PE患者は対照よりMI低下（P<0.001）、DI・SI上昇。中〜高リスクPEは低リスクよりMI低下・DI上昇。MI+DI+SI併用モデルのAUC 0.820（95%CI 0.741–0.899）が最良だがMI単独からの改善はわずか。EITベースの拍動性指標の診断・層別能を支持し、連続例での更なる検証が必要。
PICO
- P: PE患者53例・健常対照53例
- I/曝露: 帯域フィルタ増強EIT拍動法（MI・DI・SI）
- O: PEと対照を判別（併用モデルAUC 0.820）、リスク層別にMI・DIが有用
すでに知られていること: 重症PEの床上診断は難しく、非侵襲的な灌流評価法が求められていた。
本研究で明らかになったこと: EIT由来の拍動性指標がPE判別・層別に有望。連続例での前向き検証が必要。
3. 肥満：機械換気への生体力学的示唆（総説）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42415102 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42415102/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
肥満は呼吸生理に大きく影響する高頻度の慢性疾患。過剰な脂肪組織は肺容量・胸壁メカニクス・胸腔内圧を変え、気道閉塞・無気肺・換気血流不均衡を招く。これは周術期・重症領域の機械換気に重要な意味をもつ。肥満は横隔膜の頭側偏位と腹腔内圧上昇により機能的残気量・予備呼気量を主に減じ、気道虚脱・軽度低酸素を促す。全身麻酔中はさらに肺容量が減り胸腔内圧が上昇し、無気肺形成が助長される。換気管理には十分な前酸素化、適切な場合のリクルートメント手技、個別化PEEP調整が必要。中〜重症ARDSでは腹臥位が実施可能で安全。食道内圧測定・EITなどの高度モニタが換気設定の最適化に有用でありうる。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 肥満患者の機械換気の生体力学と最適化戦略）
すでに知られていること: 肥満は呼吸メカニクスを変えるが、換気設定への実践的統合は不十分だった。
本研究で明らかになったこと: FRC低下・気道閉塞を軸に、前酸素化・個別化PEEP・腹臥位・高度モニタの活用を整理。
4. 戦争・災害医療における外傷と有毒吸入の複合：肺胞毛細血管関門破綻と呼吸対策（総説）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42415101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42415101/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
重度外傷は全身性炎症反応を誘発し、肺を二次的傷害に陥りやすくする。ARDSは重度外傷後の主要な罹病・死亡原因で、とくに軍事・災害現場では有毒燃焼産物の吸入が身体的損傷に併発する。燃焼由来粒子・刺激性ガス・複雑エアロゾルが外傷誘発性の肺炎症を増幅し、肺胞毛細血管関門の破綻を加速しうる。出血性ショックと組織傷害は全身性炎症・内皮機能障害・血管透過性亢進を引き起こし、吸入毒物は肺の上皮・内皮を直接傷害する。これらは関門破綻とARDS進行を促す。搬送遅延・吸入曝露・呼吸支持の制限がある戦場・災害現場でとくに重要。現在の管理は主に支持的だが、肺胞毛細血管関門の保護を目指す新規治療が将来の選択肢となりうる。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 外傷＋有毒吸入の複合傷害による呼吸不全の機序と対策）
すでに知られていること: 外傷はARDSの主要因だが、有毒吸入との相互作用の統合的理解は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 出血性外傷と吸入毒物が関門破綻を相乗的に促す機序を整理し、関門保護という治療標的を提示。
5. 分子ICU：オミクス・情報学と精密集中治療の未来（総説）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42410654 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42410654/ | 2026 Jul 06 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
集中治療は数百の「無効」無作為化試験を生んできたが、その一因は生物学的に不均一な集団で治療を検証し意味ある効果が希釈されたことにある。敗血症・ARDS・外傷性脳損傷などの症候群的診断は異なる病態を単一ラベルにまとめ、治療反応性サブグループの検出を妨げる。高次元オミクスはこの異質性を明らかにしたが、知見を試験デザインや床上判断に翻訳する実用的枠組みが欠けていた。本総説はパスウェイレベルの枠組みで精密集中治療の翻訳ギャップに取り組み、ゲノム・トランスクリプトーム・プロテオーム・メタボロームの進歩を統合。生物学的機序を保ちつつ測定可能な「パスウェイ指向バイオマーカー」を提案し、適応的プラットフォーム試験内での予測的エンリッチメントの枠組みを示す。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: オミクスに基づく精密集中治療の枠組み）
すでに知られていること: ICUの多くのRCTが無効に終わり、集団の生物学的異質性が一因とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 症候群分類からパスウェイ定義の生物学へ移行する実用的枠組みを提示。
6. 敗血症性ショック成人へのアルブミン輸液蘇生の死亡への効果（SR・頻度論／ベイズ二重メタ解析）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42410446 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42410446/ | 2026 Jul 06
和訳アブストラクト
敗血症性ショック成人でのアルブミンベース輸液蘇生の死亡への効果を判定するSR・メタ解析（PRISMA準拠、事前登録）。晶質液ベースと比較したRCTを対象に、主要評価は最長追跡（最大90日）の全死亡。7試験（n=3273）を統合。アルブミンベース蘇生は全死亡を統計的有意に相対10%低減（RR 0.90、95%CI 0.83–0.99、p=0.02、I²=0%）。弱情報事前分布でのベイズ解析で死亡低減の事後確率94.7%。アルブミン製剤・投与戦略・ベースライン血清アルブミンによるサブグループで効果修飾の証拠なし。死亡利益はもっともらしいが、エビデンスは間接的・不精確（GRADE低）。専用の十分な検出力をもつRCTが必要。
PICO
- P: 敗血症性ショックの成人3273例（7 RCT）
- I: アルブミンベースの輸液蘇生
- C: 晶質液ベースの蘇生
- O: 最長追跡での全死亡を相対10%低減（RR 0.90）、確実性は低
すでに知られていること: 敗血症の輸液選択は議論があり、アルブミンの死亡利益は確立していなかった。
本研究で明らかになったこと: アルブミン蘇生は死亡低減と関連（RR 0.90）するが間接的・低確実性で、専用RCTが要る。
7. 動脈カテーテル関連血流感染（AC-CRBSI）の予防：現状のエビデンスと今後（総説）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42410430 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42410430/ | 2026 Jul 06
和訳アブストラクト
動脈カテーテル（AC）は血行動態モニタと採血に広く使われるが、そのAC-CRBSIの監視・同定は過小評価され、予防のガイドラインは少なく一貫しない。多くのエビデンスは中心静脈カテーテル感染予防から外挿されている。予防に有用な戦略：適切なカテーテル・スチュワードシップによるカテーテル日数最小化、術者の手技訓練、挿入パックの標準化、挿入・維持時のアルコール性2%クロルヘキシジンによる皮膚消毒、クロルヘキシジン含浸ドレッシング、7日ごと（汚染時はそれ以前）のドレッシング交換、手指衛生、アクセスポートの消毒、輸液セットの7日ごと交換。挿入部位（大腿 vs 橈骨）、バリア予防策、超音波ガイドの感染リスク、固定器具、ニードルレスコネクタ、定期交換の是非は議論的で研究が必要。予防はカテーテルの全ライフサイクルを対象とするバンドルとして最も効果的。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 動脈カテーテル関連血流感染の予防戦略）
すでに知られていること: ACの感染リスクは知られるが、専用の予防エビデンス・ガイドラインは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 挿入から抜去までのバンドル的予防を提唱し、争点（部位選択等）の研究課題を整理。
8. 市中肺炎への高用量 vs 低用量ステロイド：SR・ネットワークメタ解析
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42402602 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42402602/ | 2026 Jul 05
和訳アブストラクト
補助的ステロイドは入院市中肺炎（CAP）の転帰を改善するが、高用量が低用量に勝るかは不明。デキサメタゾン換算で高用量（≥7.5 mg/日）と低用量（<7.5 mg/日）に標準化し、頻度論的ネットワークメタ解析を実施。主要評価は短期全死亡。32 RCT・9,746例を統合。プラセボ/通常ケアと比べ、高用量（RR 0.83、95%CI 0.74–0.92）も低用量（RR 0.84、0.75–0.95）も短期死亡を低減。高用量 vs 低用量の間接比較では差なし（RR 0.98、0.83–1.16）。重症CAPでも同様（RR 1.01、0.77–1.33）。用量間の明確な死亡差はなく（確実性は低）、炎症表現型別に高用量が有益かを検証する頭対頭RCTが今後の優先課題。
PICO
- P: 入院CAP患者9,746例（32 RCT）
- I: 高用量ステロイド（デキサメタゾン換算≥7.5 mg/日）
- C: 低用量（<7.5 mg/日）
- O: 短期死亡に用量間差なし（両用量ともプラセボより有効）
すでに知られていること: CAPへのステロイドは死亡を減らすが、至適用量は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 高用量は低用量に優る死亡利益を示さず。表現型別の検証が必要。
9. 病院前乳酸値・搬送時間・早期死亡の関連（救急診断カテゴリー横断・前向き多施設）
Critical Care (IF 9.3) | PMID 42402601 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42402601/ | 2026 Jul 05
和訳アブストラクト
病院前乳酸測定はEMSでの早期リスク層別に用いられるが、ベースライン代謝異常が搬送時間と死亡の関連を修飾するかは不明。スペインの高度救命EMSが対応した成人10,111例の前向き多施設コホート。全例が初期評価で乳酸を含むPOC血液ガスを施行。主要評価は48時間全死亡。乳酸中央値2.65 mmol/L、48時間死亡9.5%。調整後、高乳酸と長い搬送時間はそれぞれ独立して死亡増加と関連。乳酸×時間の有意な交互作用（p<.001）があり、搬送遅延の予後影響はベースライン代謝状態で変わった。外傷・内分泌代謝救急で乳酸依存の時間感受性が最も強く、感染症では乳酸と死亡の強い単調関係が交互作用なしで認められた。POC乳酸を早期評価に組み込むと、搬送優先度の個別化戦略を支えうる。
PICO
- P: 高度救命EMS対応の成人10,111例
- I/曝露: 病院前乳酸値と搬送時間（およびその交互作用）
- O: 48時間死亡。両者が独立関連し、遅延の影響は代謝状態で修飾
すでに知られていること: 病院前乳酸は予後指標だが、搬送時間との相互作用は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: 乳酸と搬送時間に交互作用があり、外傷・内分泌代謝救急で時間感受性が最も強い。
Chest（IF 8.6）
1. 遊泳誘発性肺水腫（SIPE）の心所見と急性期評価への示唆（コホート）
Chest (IF 8.6) | PMID 42431395 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42431395/ | 2026 Jul 10
和訳アブストラクト
SIPEの心所見を、スウェーデン最大のオープンウォーター水泳大会参加者で評価したコホート。SIPE患者45例と無症状の遊泳者（対照）45例。遊泳後2時間以内と12か月以内の追跡で経胸壁心エコー・心電図・心筋バイオマーカーを評価。遊泳後の収縮期心室機能の軽度低下はSIPE患者43% vs 対照10%（p=0.003）、収縮期肺動脈圧上昇は患者30% vs 対照0%（p=0.005）。心エコー異常は1例を除き追跡で改善。心電図は群間差なし（p=0.746）。高感度トロポニンI上昇は患者67% vs 対照40%（中央値47 vs 14 pg/ml、p<0.001）、NT-proBNPも患者で高値（169 vs 65 pg/ml、p<0.001）。SIPE併発の心筋梗塞2例は有意な胸痛と高トロポニンを呈した。SIPEでは一過性の軽度心機能低下と軽〜中等度のバイオマーカー上昇が予想される。
PICO
- P: SIPE患者45例・無症状遊泳者45例
- I/曝露: オープンウォーター遊泳
- O: 一過性の軽度心機能低下・肺動脈圧上昇・トロポニン/NT-proBNP上昇（多くは可逆的）
すでに知られていること: SIPEの心病変は症例報告レベルの記載にとどまっていた。
本研究で明らかになったこと: SIPEでは一過性の軽度心機能低下とバイオマーカー上昇が典型で、参照値となる。
2. HCAP後の時代におけるナーシングホーム入居者の市中肺炎（総説）
Chest (IF 8.6) | PMID 42425406 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42425406/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
肺炎はナーシングホーム（NH）入居者の主要な罹病・死亡原因で、高齢・フレイル・多疾患・機能依存を特徴とする集団である。HCAP概念の放棄と疫学の変化は、この集団の診断・管理に重要な意味をもつ。NHの肺炎はしばしば混乱・機能低下など非特異的に発症し、診断・治療が遅れうる。肺炎球菌が依然最多で、インフルエンザ・RSVなど呼吸器ウイルスも大きく寄与。多剤耐性菌はまれだが広域抗菌薬が頻用され、回避可能な害に曝す。転帰は感染重症度だけでなくフレイル・併存症・機能状態が規定する。NHの肺炎は独立した感染過程ではなく「脆弱性の症候群」として扱うべきで、個別化・リスクベースの抗菌薬戦略、誤嚥予防、ケアのゴール整合が必要。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: ナーシングホーム入居者の市中肺炎の診断・管理）
すでに知られていること: HCAP概念は放棄され、NH肺炎の位置づけが不明確になっていた。
本研究で明らかになったこと: NH肺炎を脆弱性の症候群と捉え、個別化・抗菌薬適正化・誤嚥予防を重視すべきと整理。
3. 気管支拡張症における誤嚥とGERD：呼吸器・消化器・耳鼻科の橋渡し（総説）
Chest (IF 8.6) | PMID 42425405 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42425405/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
気管支拡張症は不可逆的な気道拡張・損傷を特徴とする異質な慢性肺疾患で、慢性咳・呼吸困難・過剰喀痰を呈する。多数の病態が併存・寄与し、炎症・感染・気道リモデリングの悪循環を生む。誤嚥は気道内異物により胃内容物による化学性肺臓炎・気道炎症・感染を起こし、反復曝露は慢性傷害を生む。誤嚥関連病態は気管支拡張症や非結核性抗酸菌症を含む慢性肺感染への寄与因子として注目されている。非特異的症状・診断困難・データ不足が明確なガイドライン策定を妨げてきた。多職種の専門家チームが、嚥下障害・逆流による誤嚥を修正可能な併存症として症例ベースで評価し、誰を・いつ・どう検査するかの臨床的視点を提供する。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 気管支拡張症における誤嚥・GERDの評価と管理）
すでに知られていること: 誤嚥・逆流が気管支拡張症に関与しうるが、診断・管理の指針は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 多職種で誤嚥を修正可能な併存症として評価する枠組みと検査選択の視点を提示。
4. 心房細動アブレーション後の難治性咳嗽・呼吸困難を呈した67歳女性（症例）
Chest (IF 8.6) | PMID 42419860 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419860/ | 2026 Jul
和訳アブストラクト
糖尿病・高血圧・心房細動をもつ非喫煙の67歳女性が、慢性咳嗽・呼吸困難と、小さな糸状のフィブリン性気管支キャスト喀出を主訴に受診。約2年前に心房細動へのカテーテルアブレーションを受け、術後約6か月から持続する乾性咳嗽が約1年続き、後に気管支キャストの喀出を伴った。免疫不全・免疫抑制療法・好酸球増多・アレルギー・発熱・肺炎・心不全・ウイルス感染・職業曝露の既往なし。（症例検討のためClinical Case）
PICO
- 症例報告のためPICO非該当（テーマ: アブレーション後の気管支キャストを伴う難治性咳嗽の鑑別）
すでに知られていること: 肺静脈狭窄などアブレーション後の呼吸器合併症が知られる。
本研究で明らかになったこと: フィブリン性気管支キャストを伴う遅発性の慢性咳嗽という提示を提示。
5. 子宮動脈塞栓術後に突然の呼吸困難を呈した38歳女性（症例）
Chest (IF 8.6) | PMID 42419853 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419853/ | 2026 Jul
和訳アブストラクト
胎盤増殖症・甲状腺機能低下・3回の帝王切開既往をもつ妊娠31週の38歳女性（G4P3003）が性器出血で受診。多職種検討後、帝王切開＋計画的子宮摘出のため入院。産褥期に輸血にもかかわらずヘモグロビンが低下し続け、子宮摘出前にAvitene/Embosphere・ゼルフォーム・グルー・コイルで子宮動脈塞栓術を施行。手技中に洞性頻脈（120–130/分）と酸素投与（4 L/分）を要し、低酸素の悪化で呼吸器科がコンサルトされた。（症例検討）
PICO
- 症例報告のためPICO非該当（テーマ: 子宮動脈塞栓術後の急性呼吸困難・低酸素の鑑別）
すでに知られていること: 塞栓術後の塞栓材による肺塞栓・非血栓性塞栓が起こりうる。
本研究で明らかになったこと: 周産期の塞栓術後急性低酸素という提示と評価の流れを提示。
6. 抗IL-5生物学的製剤使用中の喘息患者における緑膿菌感染に伴う好酸球増多（症例）
Chest (IF 8.6) | PMID 42419852 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419852/ | 2026 Jul
和訳アブストラクト
IL-5/IL-5受容体を標的とする生物学的製剤は喘息の好酸球増多・増悪を抑える。突発的な好酸球性発作は通常「生物学的製剤の失敗」とされる。メポリズマブまたはベンラリズマブ使用中に、緑膿菌気道感染に伴う再発性の高度好酸球増多を呈した2例を報告。症例1は好酸球性喘息とCOPDオーバーラップの71歳女性で、メポリズマブ中に急性増悪で好酸球が1,400/μLへ再上昇し緑膿菌感染に一致、抗菌薬で改善。症例2は遅発性喘息の56歳女性で、ベンラリズマブ中に1,690/μLへ好酸球再上昇、やはり緑膿菌感染に伴い抗緑膿菌治療で改善。緑膿菌がIL-5非依存的機序で好酸球増多を駆動しうる。抗IL-5/IL-5R治療中の増悪では、type 2バイオマーカーに関わらず喀痰培養を考慮すべき。
PICO
- 症例報告のためPICO非該当（テーマ: 抗IL-5治療中の好酸球再増多と緑膿菌感染の関連）
すでに知られていること: 抗IL-5治療中の好酸球増多は治療失敗とみなされがちだった。
本研究で明らかになったこと: 緑膿菌感染がIL-5非依存的に好酸球増多を駆動しうる。増悪時は喀痰培養を考慮。
7. 肺がん検診下での効率的な禁煙介入の同定：最適化RCT（CASTL）
Chest (IF 8.6) | PMID 42419585 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419585/ | 2026 Jul 08
和訳アブストラクト
肺がん検診（LCS）対象者の約50%が現喫煙者。LCS下での最適なタバコ治療は不明。米17施設の最適化RCTで、LCS予定の現喫煙者を、強化標準ケア・動機づけ面接・ニコチンパッチ/ロゼンジ・メッセージフレーミングの16通りの組合せに割付。主要評価は6か月時の自己報告禁煙。登録758例で、約5%が禁煙意思なし、59%が検討中、38%が既に変化中。79%が起床後30分以内に喫煙（高依存）。介入成分間に有意差はなかったが、期待禁煙率で最も費用効率的なのは損失フレーミング＋パッチ＋ロゼンジ（期待禁煙率30%、平均費用$287.41）。低費用ではgainフレーミング単独（禁煙13%、$51.29）が費用効率的な代替。
PICO
- P: LCS予定の現喫煙者758例
- I: 各種タバコ治療成分の16組合せ
- C: 相互比較（成分の有無）
- O: 6か月禁煙。成分間に有意差なし、費用効率では損失フレーミング＋NRTが最良
すでに知られていること: LCSは禁煙の好機だが、最適な介入の組合せ・費用効率は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 成分間に有意差はなく、損失フレーミング＋ニコチン補充が費用効率的と示唆。
8. 肺がん検診の集約化と受診率向上：米国退役軍人医療の経験（2015–2021）
Chest (IF 8.6) | PMID 42419584 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419584/ | 2026 Jul 08
和訳アブストラクト
LCSは肺がん死亡を減らすが過小利用。専任チーム・追跡システムへの集約化が受診率を上げるか、モデル間の効果は不明。退役軍人医療施設で差分の差分ポアソンモデルを用いた後ろ向き全国コホート。2015年10月〜2021年9月に検診に入った55–80歳。主要曝露は施設のLCSプログラム型（分散型 vs ハイブリッド vs 完全集約型）。151,194例を同定。受診率はヒスパニック（IRR 0.92）・女性（0.80）・65歳以上（0.81）・地方（0.96）で低かった。分散型と比べ、集約化が進むほど受診率上昇（ハイブリッドIRR 1.47、完全集約型1.75）。ハイブリッドは地方退役軍人、完全集約型は不利地域・自己負担の高い層で改善。ただし完全集約型は地方の登録が少なかった。両モデルとも受診率を改善するが、格差は残存し個別化が必要。
PICO
- P: 退役軍人医療施設の受診者151,194例
- I/曝露: LCSプログラムの集約度（分散/ハイブリッド/完全集約）
- O: 集約化が進むほど受診率上昇（完全集約型IRR 1.75）、格差は残存
すでに知られていること: LCSは過小利用で、プログラム構造が受診率に影響しうると考えられていた。
本研究で明らかになったこと: 集約化が受診率を高めるが、モデルごとに恩恵を受ける層が異なり格差は残る。
9. 気管支鏡を通じたILD診断の再定義：分子・画像の革新（総説）
Chest (IF 8.6) | PMID 42413724 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42413724/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
間質性肺疾患（ILD）は200超の疾患を含み診断が難しく、しばしば高リスクの侵襲的手技を要する。外科的肺生検は死亡率1.7–3.6%だが近年減少。気管支鏡はより安全な代替。気管支肺胞洗浄の細胞分析はリンパ球比率で過敏性肺炎とIPFの鑑別に有望だが感度・特異度に限界。経気管支肺凍結生検は死亡率0.0–0.3%とより安全だが診断収率は低め。RNAシーケンスを用いるゲノム分類器はUIPパターン同定に高特異度（92%）だが感度は限定（68%）。BAL液のプロテオミクス/メタボロミクスは異なる分子エンドタイプと生存軌道を示す。気管支内OCTはHRCTを超える解像度でリアルタイム観察を可能にし外科生検と高い一致を示す。新技術はILD精密医療への転換を示しうる。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 気管支鏡ベースのILD診断における分子・画像技術）
すでに知られていること: ILD診断は侵襲的で、外科生検はリスクが高かった。
本研究で明らかになったこと: 凍結生検・ゲノム分類器・OCT等の低侵襲技術がILD精密診断を進めうると整理。
10. 線維性ILDにおける縦隔リンパ節動態と死亡・線維化進行の関連（前向きコホート＋外部検証）
Chest (IF 8.6) | PMID 42413723 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42413723/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
縦隔リンパ節（MLN）腫大は線維性ILDで多いが、動態と予後価値は不明。三次施設の線維性ILD前向きコホート（n=1,122）と独立検証（n=181）。MLNを標準化基準でスコア化し、線維化を深層テクスチャ解析で定量。ベースラインのMLN腫大（≥10 mm）は67%に存在し、移植なし生存（TFS）悪化と独立関連（HR 2.44、95%CI 2.01–2.96、P<0.0001）。MLN進行（ΔMLN）は過剰死亡と関連（調整HR 4.09、2.34–7.17、P<0.001）し、線維化進行と生存の関係を修飾（交互作用HR 3.02、P=0.001）。線維化がより強い予後指標だが、MLN指標は線維化層内で補完的情報を加え、ILD-GAPやPPFに基づく臨床モデルへ追加すると識別能をわずかに改善。検証コホートでも方向性は一致。
PICO
- P: 線維性ILD患者1,122例（＋検証181例）
- I/曝露: 縦隔リンパ節のサイズ・数・経時変化（HRCT）
- O: MLN腫大・進行がTFS悪化と独立関連、既存モデルの識別能を改善
すでに知られていること: MLN腫大は線維性ILDで多いが、既存の予後指標には組み込まれていなかった。
本研究で明らかになったこと: MLNの負荷と進行が予後不良と関連し、既存モデルにリスク識別能を上乗せする。
11. 肺線維症・気腫合併（CPFE）の有病率・検出・経過
Chest (IF 8.6) | PMID 42413722 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42413722/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
CPFEは線維性ILDの重要な表現型。前向きレジストリのIPFおよび非IPF線維性ILDで、ベースラインHRCTの標準化視覚評価を用い有病率・検出・転帰を検討。CPFEはCT気腫範囲≥15%と定義（感度分析で≥5/10/20%）。ベースラインのCPFE有病率はIPFで20%（92/455）、非IPF線維性ILDで7%（84/1121）。FEV1/FVC<正常下限や<0.70はCT気腫検出の感度が低く（11.1–23.7%）特異度は高い（92.8–98.8%）。CPFE指数はCT気腫範囲と中等度相関（IPF r=0.48、非IPF r=0.41）だが一致は不良。CT気腫範囲≥20%は両群で肺機能軌道の差と移植なし生存の悪化に一貫して関連。気腫サブタイプと健康転帰の有意な関係はなかった。
PICO
- P: IPF・非IPF線維性ILD患者（レジストリ）
- I/曝露: CT気腫範囲（CPFEの有無・程度）
- O: 気腫≥20%が肺機能悪化・移植なし生存低下と関連。スパイロメトリの検出感度は低い
すでに知られていること: CPFEは重要な表現型だが、有病率・検出法・予後の定量が不十分だった。
本研究で明らかになったこと: CT気腫≥20%が予後悪化と関連。スパイロメトリだけでは気腫を検出しづらい。
Annals of Intensive Care（IF 5.5）
1. SOFA-2スコアの外部検証（中国後ろ向きコホート）
Ann Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42434601 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42434601/ | 2026 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
改訂SOFA-2は急性臓器障害の早期同定を改善するため開発された。資源制約下で原版SOFA-1とSOFA-2の性能を比較。2014–2024年にICU入室した成人118,542例の後ろ向き多施設解析。ICU最初の7日の臨床データでスコアを算出し、主要評価はICU死亡。ICU死亡5,286例（4.45%）。SOFA-2はSOFA-1よりICU死亡の識別能が有意に高い（AUROC 80.9% vs 76.7%）。1点上昇ごとにICU死亡オッズ増加（OR 1.33、95%CI 1.33–1.35）。コホート間分散はSOFA-2で低く（0.07 vs 0.23）頑健性が高い。生存者と非生存者のSOFA-2軌道は7日で乖離が拡大。SOFA-2は識別能が改善し、資源制約を含む多様な設定での適用性を支持。
PICO
- P: ICU成人118,542例（中国）
- I/曝露: SOFA-2スコア（SOFA-1と比較）
- O: ICU死亡の識別能がSOFA-2で優れる（AUROC 80.9% vs 76.7%）
すでに知られていること: SOFA-2は開発されたが、資源制約下での外部検証は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 大規模外部検証でSOFA-2はSOFA-1より識別能・頑健性に優れる。
2. ショックにおける組織灌流指向の蘇生の有効性（SR・メタ解析）
Ann Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42434600 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42434600/ | 2026 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
ショック蘇生は通常マクロ血行動態指標を目標とするが、微小循環の改善に必ずしも結びつかず輸液過剰のリスクがある。成人ショックでの組織灌流指向治療（TP-GT）の有効性を標準ケアと比較評価。PRISMA準拠、8 RCT・2,394例。TP-GTは30日死亡（RR 0.96、95%CI 0.83–1.10、P=0.49）も90日死亡（RR 0.94、0.82–1.07、P=0.17）も有意には減らさなかった。一方、TP-GTはICU滞在を短縮（平均差−0.72日、−1.42〜−0.01、P=0.048、ただし感度分析で脆弱）し、蘇生開始6–8時間の輸液量を有意に減少（平均差−466.95 mL、P=0.046）。早期輸液を減らす個別化的輸液スチュワードシップを促し、ICU滞在短縮と関連しうる。
PICO
- P: 成人ショック患者2,394例（8 RCT）
- I: 組織灌流指向治療（TP-GT）
- C: 標準ケア
- O: 30/90日死亡に有意差なし。早期輸液量減・ICU滞在短縮（脆弱）
すでに知られていること: マクロ血行動態指向の蘇生は微小循環改善や輸液過剰回避を保証しない。
本研究で明らかになったこと: TP-GTは死亡を減らさないが、早期輸液量を減らしICU滞在を短縮しうる。
3. 心臓術後患者における毛細血管再充満時間（CRT）変化とVascular Waterfall反応の関連
Ann Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42403524 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42403524/ | 2026 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
CRTはANDROMEDA-SHOCK試験と2025 ESICMガイドラインで蘇生目標として確立したが、機序は不明。Vascular Waterfall（VW＝臨界閉鎖圧Pccと平均体循環充満圧Pmsfの差）は微小循環流を駆動する圧勾配。CRT変化がVW変化を反映するかを、心臓術後の急性循環不全患者（n=74）の前向き観察の二次解析で検討。血管麻痺型30・前負荷依存型33・心原性型11に分類しそれぞれノルアドレナリン・輸液・ドブタミンで治療。ベースラインCRT延長（>3秒、n=55）例はVWが有意に低い（2.8 vs 18.3 mmHg、p=0.014）。CRT変化はVW変化と有意に相関（ρ=−0.40、p<0.001）。ΔCRTはΔPcc（ρ=−0.42）と相関するがΔPmsf（ρ=−0.03）とは相関せず、動脈側成分との関連が強い。多変量でΔCRTは独立してVW反応を予測（OR 0.31/秒、p=0.021）。
PICO
- P: 心臓術後の急性循環不全74例
- I/曝露: 表現型別治療下でのCRT変化
- O: CRT変化がVW（特に臨界閉鎖圧）変化と関連
すでに知られていること: CRTは蘇生目標だが、その臨床的有用性の生理学的機序は不明だった。
本研究で明らかになったこと: CRT変化がVascular Waterfall（動脈側）変化を反映し、CRT指向蘇生の生理学的裏づけとなる。
4. 微小軸流ポンプ（mAFP）で支持された心原性ショックの年齢別転帰（欧州レジストリ）
Ann Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42403523 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42403523/ | 2026 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
年齢は心原性ショック（CS）の重要な予後因子だが、高齢者は一時的機械的循環補助のRCTで過小代表。mAFP（Impella CP、5.0、5.5）で支持されたCSの転帰への年齢の影響を評価。欧州11施設・2010–2023年の1,043例を年齢四分位に層別。主要評価は30日全死亡。最高齢四分位（Q4）は女性・併存症が多く支持が弱め。Fine-Gray競合リスクモデルでQ3・Q4は30日・1年死亡が有意に高い（30日：調整sHR 1.66・1.87）。1歳ごとに30日死亡リスク3.2%増（sHR 1.032）。主要なLVEF回復（≥10ポイント）は年齢とともに低下（Q1 74.5%→Q4 41.9%、p<0.01）。高齢ほど死亡が高く心筋回復が乏しい。
PICO
- P: mAFP支持の心原性ショック1,043例
- I/曝露: 年齢（四分位）
- O: 高齢ほど30日・1年死亡が高く、LVEF回復が乏しい
すでに知られていること: 高齢はCSの予後不良因子だが、mAFP支持下のデータは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 年齢増加が死亡増・心筋回復低下と関連。高齢者への適応判断に資する。
5. 多発性骨髄腫でICU入室した患者の生存改善（後ろ向きコホート）
Ann Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42403522 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42403522/ | 2026 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
多発性骨髄腫（MM）は近年長期生存と関連するが、生命を脅かす合併症でICU入室リスクが高い。同時期に悪性腫瘍の重症患者の生存も改善した。過去16年のMMのICU入室例で重症度・転帰を評価。主要な治療変化を挟む2期（2007–2015：199例、2016–2023：229例）を比較。MM診断からICUまで中央値25.9か月、82例（19.2%）が新規診断。1日目SOFA中央値5。ICU中に侵襲的人工呼吸26.9%、昇圧薬24.5%、腎代替22.7%。ICU死亡12.1%、1年死亡40.6%。年齢・併存症・治療歴・SOFA等で調整後、近年期は死亡が低い（0.68、0.49–0.95、p=0.02）。とくに重度前治療がない患者の転帰が良好で、ICU入室を検討すべき。
PICO
- P: ICU入室した多発性骨髄腫428例
- I/曝露: 治療時代（2007–2015 vs 2016–2023）
- O: 近年期で死亡低下（調整OR 0.68）、とくに軽治療歴例で良好
すでに知られていること: 悪性腫瘍の重症患者の生存は改善してきたが、MMのICU転帰の経時変化は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: MMのICU生存は近年改善。軽治療歴例はICU入室の恩恵を受けやすい。
Journal of Intensive Care（IF 4.7）
1. ARDSにおけるびまん性肺胞傷害（DAD）の時期分類と臨床転帰
J Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42432748 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42432748/ | 2026 Jul 10
和訳アブストラクト
DADはARDSの病理学的特徴だが予後的意義は不明。組織学的に確認したDADの時期分類と臨床転帰の関連を評価。開胸肺生検（2002–2025）または経気管支肺凍結生検（2017–2025）を受けたARDS 90例の後ろ向き。急速進行を「7日以内に増殖期／21日以内に線維期」と定義。増殖期と線維期で28日死亡（36.5% vs 43.5%、p=0.556）・60日死亡に差なし。一方、急速進行例は28日死亡（47.9% vs 23.8%、p=0.018）・60日死亡（72.9% vs 50.0%、p=0.025）が有意に高い。多変量で急速進行は60日死亡の独立予測因子（HR 2.274、p=0.014）。急速進行例は生検前PaCO2が有意に低い（43.4 vs 51.2 mmHg、p=0.013）。生検関連合併症は気胸が最多（17.8%）。
PICO
- P: 肺生検を受けたARDS 90例
- I/曝露: DADの急速進行（増殖/線維期への早期移行）
- O: 急速進行が28/60日死亡増加と独立関連
すでに知られていること: DADはARDSの特徴だが、時期分類と予後の関係は不明だった。
本研究で明らかになったこと: DADの急速進行が予後不良と関連し、低PaCO2を伴う。
2. 輸液反応性から輸液有効性へ：重症患者の輸液療法の内皮的視点（総説）
J Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42426870 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42426870/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
輸液反応性は重症患者の循環管理の要だが、心拍出量増加が必ずしも微小循環灌流の改善に結びつかず、とくに重症の進行期でその乖離が顕著。本総説は輸液反応性を微小循環の視点から再考し、循環反応性だけでなく内皮の統合性を輸液療法の有効性の重要な決定因子として提案。内皮グリコカリックスを、血管内水分保持・血管透過性・血行動態コヒーレンスに影響する機能的界面として強調。グリコカリックス破綻（重症の「内皮症」の一部）が輸液不応性・進行性間質浮腫・輸液継続の利益減少に機序的に寄与しうる。改訂Starling-グリコカリックスモデルに基づき「輸液有効性」を輸液反応性を補完する枠組みとして導入する。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 内皮グリコカリックスと輸液有効性）
すでに知られていること: 輸液反応性が循環管理の基本だが、微小循環改善と乖離することが知られてきた。
本研究で明らかになったこと: 内皮統合性に基づく「輸液有効性」の枠組みを提案し、輸液不応の機序を整理。
3. 重症患者におけるエスケタミン曝露と二次性硬化性胆管炎（SSC-CIP）の関連（20,000例の後ろ向き）
J Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42421163 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42421163/ | 2026 Jul 08
和訳アブストラクト
SSC-CIPはICU生存者に見られる高死亡の重症胆管障害。長期人工呼吸やCOVID-19関連ARDSは確立したリスク因子だが、鎮静薬ケタミンの影響は議論的。2014年1月〜2022年2月の三次大学病院ICU 20,973例の後ろ向き。重度胆汁うっ滞を事前選択（n=532）しSSC-CIPを判定。多変量ロジスティック回帰でエスケタミン曝露と用量依存性を評価。SSC-CIPは0.11%で確定、0.20%が未診断疑い。COVID-19 ICU患者では発生率3.24%。エスケタミン投与はSSC症例の70% vs 対照7%に存在。多変量で累積エスケタミン用量（OR 1.021/g）、ICU期間（OR 1.031/日）、COVID-19（OR 20.6）が独立予測因子。エスケタミン曝露は用量依存的にSSC-CIPと関連し、慎重な鎮静薬使用が必要。
PICO
- P: ICU患者20,973例
- I/曝露: エスケタミン曝露（累積用量）
- O: 用量依存的にSSC-CIPと関連（OR 1.021/g）
すでに知られていること: SSC-CIPは長期換気・COVID-19 ARDSと関連するが、ケタミンの寄与は議論的だった。
本研究で明らかになったこと: エスケタミンが用量依存的にSSC-CIPと関連。長期・高用量鎮静では胆道系への留意が要る。
4. 「敗血症の心エコー表現型：潜在プロファイル解析によるサブグループ同定」へのコメント
J Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42410495 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42410495/ | 2026 Jul 06 ／🔓無料全文
和訳アブストラクト
Shvilkinaらの研究（潜在プロファイル解析による敗血症の心エコー表現型同定）への論説的コメント。主要所見を要約したうえで、クラスターベースの表現型の解釈に関わる複数の論点を論じ、提案された表現型の妥当性と臨床的適用性に影響しうる方法論的限界を指摘する。
PICO
すでに知られていること: 潜在プロファイル解析で敗血症の心エコー表現型が提案された。
本研究で明らかになったこと: 表現型の妥当性・臨床適用に関わる方法論的限界を指摘。
5. 持続的腎代替療法（CRRT）によるトロポニンTのクリアランス
J Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42410486 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42410486/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
CVVH・CVVHD・CVVHDFによる心筋トロポニンT除去を、血中トロポニンT濃度の関数として比較した単施設前向き観察（アイルランド）。CRRTを開始した成人ICU患者でトロポニンT>50 ng/Lを要件とし、72時間にわたり24時間ごとに血清と廃液を同時採取。主要評価はモダリティ別の推定トロポニンTクリアランス。モダリティ間で推定クリアランスに有意差なし（全体中央値2.6 mL/kg/h）。副次的に、クリアランス割合はCVVHがCVVHD・CVVHDFより有意に高い（16% vs 15% vs 10%、p=0.002）。全モダリティでトロポニンTのクリアランスは概して小さく、CRRT継続が急性冠症候群疑い患者のトロポニンT解釈・追跡に大きく影響する可能性は低い。
PICO
- P: CRRT施行のICU成人（トロポニンT>50 ng/L）
- I/曝露: CRRTモダリティ（CVVH/CVVHD/CVVHDF）
- O: 推定トロポニンTクリアランスにモダリティ間差なし（全体的に小さい）
すでに知られていること: CRRTがトロポニン値の解釈を混乱させるか不明だった。
本研究で明らかになったこと: CRRTによるトロポニンT除去は小さく、ACS評価への影響は限定的。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2）
1. 手術患者への認知プレハビリテーション（スコーピングレビュー）
Br J Anaesth (IF 9.2) | PMID 42431771 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42431771/ | 2026 Jul 10
和訳アブストラクト
認知プレハビリテーションは術前の認知予備能を高め神経認知転帰を改善することを目指す。設計・実施可能性・遵守・転帰を整理するスコーピングレビュー。8試験（n=833）を包含、平均年齢56–73.2歳、7試験は既存認知障害を除外。6試験が在宅・コンピュータ化の多領域脳トレ、2試験が監督下の院内セッション。プログラム期間1–4週、1回15–60分。5試験は低遵守（8.8–40%）、監督下1試験で68%、院内1試験で94.1%の遵守。障壁は圧倒される感覚・技術支援不足・時間。高遵守の2試験でせん妄（絶対リスク減9.8–15.9%）と術後神経認知障害（同20.2–36.8%）の有意な減少を報告。高遵守なら有効性は明らかで、支援・時間・技術の障壁への対処が多施設試験前に必要。
PICO
- P: 手術予定の成人（8 RCT・833例）
- I: 認知プレハビリテーション（多領域脳トレ）
- C: 通常ケア
- O: 高遵守下でせん妄・術後神経認知障害を有意に低減。遵守が課題
すでに知られていること: 認知プレハビリテーションへの関心はあるが、設計・遵守・効果の統合が乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 高遵守なら有効。遵守を高める工夫が実装の鍵。
2. 区域麻酔と慢性術後痛（CPSP）：SR・ネットワークメタ解析
Br J Anaesth (IF 9.2) | PMID 42425794 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42425794/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
術後3か月を超えて持続する痛みをCPSPと呼び、その予防は研究優先課題。区域麻酔がCPSPと長期オピオイド使用を減らすか、影響因子は何かを検討したSR・NMA。2025年10月までのRCTを検索。158 RCT・18,794例を包含。区域麻酔はブロックなしと比べCPSP発生を低減（RR 0.73、95%CI 0.67–0.80）、効果は術後12か月まで。乳房切除（RR 0.69）・開胸（0.72）・VATS（0.73）・膝関節形成術（0.71）でも有意。オピオイド使用は有意差なし（RR 0.88、0.61–1.28）。NMAでは開胸・VATSで神経軸麻酔が末梢技術よりCPSP低減に有効。CPSPのエビデンスは低確実性、オピオイドは非常に低い確実性。手術種・性別・ベースラインリスクによる有意な効果修飾はなかった。
PICO
- P: 各種手術患者18,794例（158 RCT）
- I: 区域麻酔（神経軸／末梢）
- C: ブロックなし
- O: CPSPを12か月まで低減（RR 0.73）。開胸/VATSで神経軸が優位。オピオイドは差なし
すでに知られていること: 区域麻酔がCPSPを減らす可能性はあったが、技術・タイミングの影響は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: 区域麻酔はCPSPを12か月まで低減。開胸/VATSでは神経軸麻酔がより有効。
3. 帝王切開後の鎮痛・回復の質：髄腔内モルヒネ・外側QLブロック・併用の比較（2施設RCT）
Br J Anaesth (IF 9.2) | PMID 42425793 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42425793/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
外側腰方形筋ブロック（QLB）は帝王切開後鎮痛の髄腔内モルヒネ（ITM）の代替になりうる。QLB・ITM・ITM+QLBの回復の質（QoR）と鎮痛を比較した無作為化二重盲検プラセボ対照試験。脊椎麻酔下の帝王切開女性を、(1)両側外側QLB（0.5%ロピバカイン20 mL）、(2)無防腐剤ITM 100 μg＋偽QLB、(3)ITM+QLBに割付。主要評価は24時間QoR-40。有意水準P<0.017。58例を解析。24時間QoR-40のITM vs QLB非劣性は結論不能（平均差−0.9、90%CI −0.9〜13.5）。QLBは6時間安静時痛をITMより軽減（平均差2.9、P<0.001）。ITM+QLBはITM単独より6時間安静時痛（3.3）・咳嗽時痛（3.0）・24時間最悪痛（1.8）を軽減。オキシコドン消費・悪心嘔吐は差なし。掻痒はQLB・ITM+QLBで多いが大半は軽度。
PICO
- P: 脊椎麻酔下帝王切開の女性58例
- I: 外側QLB／ITM+QLB
- C: ITM単独
- O: QoR-40非劣性は結論不能。QLBは早期安静時痛を軽減、ITM+QLBはさらに咳嗽時・最悪痛を軽減
すでに知られていること: 帝王切開後鎮痛にITMが標準だが、QLBが代替になりうるか不明だった。
本研究で明らかになったこと: QoR-40の非劣性は結論不能だが、QLB併用が早期の痛みをさらに軽減。より大規模試験が必要。
4. 頻度論統計は誤った問いに答える：麻酔研究におけるベイズ推論の擁護（論説）
Br J Anaesth (IF 9.2) | PMID 42414113 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42414113/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
統計的推論は確率法則に基づくが、頻度論者とベイズ主義者は確率を異なって解釈する。頻度論では確率は反復標本での長期頻度で、P値・信頼区間の広範な誤解を招く。ベイズでは確率は信念の強さで、「データが得られたときの仮説の真実性・治療効果の大きさ」への直接的な推論確率となる。臨床家・研究者が求めるのは推論確率（「データを踏まえ治療が効く確率は？」）であり、標本確率（「治療が効かないとして、このデータはどれほど驚くべきか？」）ではない。両者の視点と、ベイズ法採用の障壁を論じ、麻酔研究におけるベイズ推論を擁護する。
PICO
- 論説のためPICO非該当（テーマ: 麻酔研究におけるベイズ推論の意義）
すでに知られていること: P値・信頼区間は頻繁に誤解され、頻度論の限界が指摘されてきた。
本研究で明らかになったこと: 臨床が求める推論確率を提供するベイズ法の採用を提唱。
5. フェンタニルが膝関節形成術患者の横隔膜筋力に及ぼす影響（無作為化二重盲検）
Br J Anaesth (IF 9.2) | PMID 42414111 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42414111/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
オピオイドは呼吸に負の影響をもつ。フェンタニルが吸気負荷下の横隔膜筋力を低下させるかを、待機的膝関節形成術の成人で評価。肺病変のない患者をフェンタニル25・50・100 μgに二重盲検で割付。超音波剪断波エラストグラフィで横隔膜ヤング率（E）を測定。主要評価は吸気負荷レベル間のE差（Eレンジ）の投与前後変化（ΔEレンジ）。69例（平均69歳）を無作為化、最終解析は各群22・22・19例。50 vs 25 μg、100 vs 25 μgの推定治療効果はそれぞれ−0.7（−9.5, 8.1）、−5.3（−14.1, 3.6）。フェンタニルのΔEレンジへの統計的有意な効果なし（P=0.432）。吸気負荷が低かったか、最低用量25 μgでも効果があった可能性。
PICO
- P: 待機的膝関節形成術の成人69例
- I: フェンタニル50または100 μg
- C: フェンタニル25 μg
- O: 横隔膜筋力（Eレンジ変化）に用量間の有意差なし
すでに知られていること: オピオイドは呼吸を抑制するが、横隔膜筋力への直接効果の定量は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 25–100 μgのフェンタニルで横隔膜Eレンジに有意な用量差はなかった。
6. 不動と意識消失の切り離し（論説）
Br J Anaesth (IF 9.2) | PMID 42409690 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42409690/ | 2026 Jul 06
和訳アブストラクト
不動・意識消失といった麻酔エンドポイントはMAC・MAC-awakeなど集団レベルで定義されるが、その濃度で個体がどう振る舞うかは十分理解されていない。BJAの最近の研究でMandelらは、集団MACまたはMAC-awakeに相当する固定イソフルラン濃度でマウスを保持し、立ち直り反射や肢つまみへの反応を反復試験で追跡してこの行動動態を特徴づけた。両エンドポイントは予測不能に状態を切り替えつつも切替に抵抗し、興味深いことに互いに完全に独立していた。
PICO
- 論説のためPICO非該当（テーマ: 麻酔の不動と意識消失の独立性）
すでに知られていること: 不動・意識消失は集団レベル指標で定義され、個体レベルの動態は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 両エンドポイントは互いに独立に変動しうると論評。
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7）
1. 橈骨遠位端骨折手術での短時間＋長時間作用ブロック併用による回復強化（RCT）
Anaesth Crit Care Pain Med (IF 4.7) | PMID 42435885 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42435885/ | 2026 Jul 11
和訳アブストラクト
橈骨遠位端骨折は区域麻酔下で治療されることが多いが、長時間作用薬では運動ブロック遷延、短時間作用薬では痛みのリバウンドという限界がある。短時間作用の腋窩ブロック＋肘での長時間作用の体幹（正中・橈骨神経）ブロックの併用が、長時間作用の腋窩ブロック単独と同等かを検討した多施設・無作為化・非盲検の同等性試験（仏7施設）。手根骨折観血整復の成人150例を、長時間腋窩ブロック単独（BAX-Alone）または短時間腋窩＋肘での長時間正中・橈骨ブロック（BAX-Asso）に割付。主要評価は運動ブロック回復時の痛み（NRS 0–10）。128例を解析。回復時痛は同様（2.18 vs 2.49、平均差0.31、95%CI −0.69〜1.31、同等性は正式には結論されず）。運動ブロック回復はBAX-Assoで有意に短縮（4 vs 15時間、P<0.001）。ブロック成功率（91% vs 98%、P=0.08）・オピオイド消費・重度痛は差なし。併用は術後鎮痛の質を保ちつつ運動回復を有意に速め、外来手根骨折手術で臨床的に有用。
PICO
- P: 手根（橈骨遠位端）骨折手術の成人150例
- I: 短時間腋窩＋肘での長時間正中・橈骨ブロック併用
- C: 長時間腋窩ブロック単独
- O: 鎮痛の質は同等で運動ブロック回復が有意に速い（4 vs 15時間）
すでに知られていること: 長時間作用薬は運動遷延、短時間作用薬は痛みリバウンドという二律背反があった。
本研究で明らかになったこと: 短時間＋長時間ブロック併用で鎮痛を保ちつつ運動回復を高速化。外来手術に有用。
2. 全身麻酔下小児の軟性気管支鏡検査中の高流量鼻酸素 vs 標準ケア（BUFFALO 無作為化パイロット）
Anaesth Crit Care Pain Med (IF 4.7) | PMID 42435884 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42435884/ | 2026 Jul 11
和訳アブストラクト
軟性気管支鏡下の麻酔で小児の約30%に低酸素が生じる。経鼻高流量酸素（NHF）は安全無呼吸時間を延ばし異常気道でも使える。気管支鏡中のNHFの優位性のエビデンスは限られる。NHFプロトコルへの登録の実施可能性を評価した2施設・非盲検・無作為化パイロット。妊娠37週超〜16歳の待機的気管支鏡の小児を導入後にNHFまたは標準ケア酸素に割付。707例をスクリーニング、89例が適格、81例を登録（NHF 43、標準38）。適格児の登録割合91%、プロトコル遵守93%、完了率100%。手技の実施可能性は確認されたが、呼吸器科医の高リスク児での使用ためらいと上気道感染物質の下気道移行への懸念が適格患者数を減らした。
PICO
- P: 待機的軟性気管支鏡の小児81例
- I: 経鼻高流量酸素（NHF）
- C: 標準ケア酸素
- O: 登録・遵守・完了の実施可能性は良好（本格試験が可能）
すでに知られていること: 小児気管支鏡中の低酸素は多く、NHFの有用性エビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 本格RCTの実施可能性を確認。高リスク児での受容性が課題。
3. 人工呼吸器関連肺炎（VAP）の予防・診断：既知・議論点・今後（総説）
Anaesth Crit Care Pain Med (IF 4.7) | PMID 42413821 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42413821/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
VAPは重症患者で最も多い院内感染で臨床的・経済的負担が大きい。診断は臨床・画像・微生物学的データの統合を要し、単一の検査で十分な精度は得られない。抗菌薬投与前の定量培養が診断の要で、肺エコーは有用な床上補助。マルチプレックスPCRは病原体・耐性遺伝子の同定を速めるが慎重な解釈が必要。VAPは生物学的に異質な症候群で、宿主反応エンドタイプやトランスクリプトーム署名がより精密な診断・治療を可能にしうる。予防策は主に非薬理学的で実装は比較的容易だが、しばしば十分に活用されない。気管チューブのバイオフィルム形成が鍵の病態機序。選択的消化管除菌（SDD）や標的的抗菌薬予防は有効だが、最大のRCT（SuDDICU）はSDDの死亡利益を示さなかった。診断ゴールドスタンダードの確立、宿主反応の特性化、分子診断の役割、治療失敗と関連するエンドタイプの同定が今後の優先課題。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: VAPの予防・診断の現状と課題）
すでに知られていること: VAPは高頻度だが診断精度・予防策の位置づけに議論があった。
本研究で明らかになったこと: 統合的診断とバンドル予防を整理。SDDはVAPを減らすが死亡利益は不確定。
4. 患者体位が小児の周術期呼吸有害事象（PRAE）に及ぼす影響（クラスター無作為化・POSSUM）
Anaesth Crit Care Pain Med (IF 4.7) | PMID 42413820 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42413820/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
体位の生理学的効果がPRAE（小児手術の重大インシデントの主因）の発生に影響しうる。術前・術後の30度頭部挙上位（HE30） vs 頭部挙上なし（NHE）がPRAE発生に影響するかを検討したクラスター無作為化試験。第1相：時間内管理の全児をHE30またはNHEに割付、週ごとに交替（8週）。第2相：4週の通常診療。第1相1935例（HE30 959、NHE 976）で、主要評価のPRAE全体発生に差なし（14% vs 15%、p=0.42）。ただし気管チューブ（TT）管理例ではNHEでPRAEが高い（28% vs 18%、p=0.017、多変量OR 1.75、95%CI 1.01–3.02）。標準化HE30は全体のPRAEに影響しなかったが、TT留置例ではHE30でPRAE（重症含む）が減少。
PICO
- P: 全身麻酔下の小児（第1相1935例）
- I: 30度頭部挙上位（HE30）
- C: 頭部挙上なし（NHE）
- O: 全体のPRAEは差なし。ただし気管チューブ例ではHE30でPRAE減少
すでに知られていること: 体位がPRAEに影響しうるが、小児での前向き比較は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 全体では差がないが、気管挿管児では30度頭部挙上がPRAEを減らす。
Anesthesia and Analgesia（IF 3.8）
1. 父方セボフルラン曝露の脳性ステロイド介在性・世代間・性特異的神経認知影響（ラット）
Anesth Analg (IF 3.8) | PMID 42425142 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42425142/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
多くの神経発達障害の男性優位の生物学的基盤は不明。雄ラットの受胎前セボフルラン曝露はストレス・炎症シグナルの持続的失調を誘導し、その子（ほぼ雄のみ）が神経行動異常を発症する。この両世代の影響は父のブメタニド（NKCC阻害薬）またはRU486（グルココルチコイド受容体拮抗薬）前処置で予防される。周産期臨界期の雄特異的な脳の男性化過程の失調が男性優位異常に寄与するとの仮説を検証。F0雄を生後56・58・60日に2.1%セボフルラン3時間曝露。曝露父の子F1雄では海馬テストステロン（1.979 vs 0.524 ng/mg、P=.008）とE2（10.997 vs 2.793、P=.027）、テストステロン合成酵素・アロマターゼmRNAが増加。ブメタニド・RU486前処置で正常化。周産期のフルタミド（AR拮抗）はストレス・神経炎症を減じ社会性・不安・空間記憶を改善。父の受胎前セボフルラン曝露後の雄特異的異常は、ストレス・炎症で亢進した脳内テストステロン増加（AR・E2シグナル介在）に起因すると示唆。
PICO
- 動物実験のためPICO非該当（テーマ: 父方セボフルラン曝露の世代間・性特異的神経影響の機序）
すでに知られていること: 神経発達障害の男性優位の機序は不明で、麻酔曝露の世代間影響も未解明だった。
本研究で明らかになったこと: 父方曝露が脳内性ステロイド増加を介し雄子の神経行動異常を惹起する機序を提示（前臨床）。
2. ヘリコプター救急で治療された外傷の病院前疼痛管理：患者・医師の性別の関連
Anesth Analg (IF 3.8) | PMID 42425138 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42425138/ | 2026 Jul 08
和訳アブストラクト
外傷患者の痛みは高頻度で有害転帰と関連するが、病院前疼痛管理はしばしば不十分。患者・医師の性別を含む要因と鎮痛効果の関連を検討したスイスの医師搭乗ヘリ救急の観察コホート（2020–2025）。GCS≥13、NACA<VI、現場NRS≥3、到着時再評価ありを包含。主要評価は到着時の十分な鎮痛（NRS≤3）。43,024ミッション中5168例が適格。男性59.9%、年齢中央値47歳、四肢外傷68%。32.2%（1663例）で鎮痛が不十分。男性医師はNRS低下が大きく（係数0.20）、男性患者は鎮痛の実感が少なかった（係数−0.13）。高い初期NRS（OR 1.45）と鎮痛薬の省略（OR 5.70）が不十分な鎮痛と関連。オピオイド＋ケタミン併用は良好な鎮痛と関連（OR 0.69）。最大の痛み軽減はケタミンまたは併用療法で（ΔNRS中央値5）。
PICO
- P: ヘリ救急の外傷患者5168例
- I/曝露: 患者・医師の性別、鎮痛薬選択
- O: 男性患者は不十分な鎮痛が多い。ケタミン／併用が最大の痛み軽減
すでに知られていること: 病院前鎮痛は不十分なことが多く、性別による差の可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 男性患者で鎮痛不足が多く、ケタミン（±オピオイド）が最も有効。
3. 手術室外麻酔（NORA）での質保証イベントの解析（質的後ろ向きコホート）
Anesth Analg (IF 3.8) | PMID 42402517 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42402517/ | 2026 Jul 07
和訳アブストラクト
NORAは麻酔科医に独特の課題を課すが、患者安全のエビデンスは限られる。大学病院システムのNORA質保証（QA）イベントを検証済み質的枠組みで特徴づけ、安全介入の示唆を得る2施設の質的後ろ向きコホート（2018年8月〜2022年12月）。QA報告は全麻酔で必須。自由記述コメント付きのQA報告を演繹・帰納的にコード化、SEIPS枠組みで分類。497,175件中106,476件（21.4%）がNORA。除外後984件のコメントを解析。従業員安全懸念・体位問題・不明確なプロトコルなど多様なサブカテゴリが出現。SEIPSでは「組織」「ツール・技術」が頻出。チームワーク・コミュニケーション・ケアプロセス・機器アクセスのばらつき・機器故障が課題として同定。NORAのQAイベントは複合的で臨床・システムレベルの脆弱性を示す。
PICO
- 質的観察研究のためPICO非該当（テーマ: NORAの質保証イベントの特性化）
すでに知られていること: NORAは独特のリスクをもつが、患者安全のエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: QAイベントは複合的で、組織・機器・コミュニケーションの脆弱性を可視化。
Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care（IF 2.0）
1. 重症患者のプロカルシトニン（PCT）動態：腎機能障害・腎代替療法の影響（後ろ向き）
J Anesth Analg Crit Care (IF 2.0) | PMID 42436549 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42436549/ | 2026 Jul 11
和訳アブストラクト
PCTは広く使われるが、AKIやRRT中の動態は不明。AKI（RRT例含む）のICU患者でPCT動態を非AKI例と比較。単施設396例。入室時PCT・CRP・WBCをAKIステージ別に比較。ICU滞在中のPCT>2 µg/L上昇をピークエピソードと定義。CRP・WBCはAKIステージ間で差がないが、PCTは進行的に増加（p=0.004）。PCTピークはAKI重症度と相関（p=0.001）、PCT低下（decay）は進行的に減少（p<0.001）。ステージ3患者のうちRRTは12.3%で施行され、非RRT例と比べ日々のPCTに有意な影響なし。AKIはPCTピーク高値・低下遅延と関連するが、RRTはPCT動態を大きく変えない。
PICO
- P: ICU成人396例
- I/曝露: AKI重症度・RRTの有無
- O: AKIでPCTピーク高値・低下遅延。RRTはPCT動態に有意影響なし
すでに知られていること: PCTは抗菌薬指標だが、AKI・RRT下での動態が不明確だった。
本研究で明らかになったこと: AKIはPCTを高値・低下遅延にするが、RRT自体はPCT解釈を大きく変えない。
2. 重症患者の入室時MR-proADMの予後価値と臓器別相関（後ろ向き探索）
J Anesth Analg Crit Care (IF 2.0) | PMID 42426849 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42426849/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
急性臓器障害はICU死亡の主因。臨床スコアは遅行指標のため、無症候性内皮ストレスの早期認識が重要。副腎髄質ホルモン(アドレノメデュリン)の安定代替であるMR-proADMの早期臓器不全指標としての可能性を検討した単施設探索研究。26例。入室時と5日間毎日MR-proADMを測定。主要評価は入室時MR-proADMと24時間SOFAの相関。入室時MR-proADMは24時間SOFAと中等度相関（rho=0.488、p=0.021）、心血管・腎SOFAで最も顕著。敗血症群は非敗血症より高値（10.90 vs 1.30 nmol/L、p<0.001）、ROC AUC 0.88（記述的解釈）。死亡例（n=4）で高値傾向だが予備的。MR-proADMは初期臓器障害への生物学的窓となりうるが、大規模前向き検証が必要な仮説生成的知見。
PICO
- P: 重症患者26例（小規模）
- I/曝露: 入室時MR-proADM
- O: 24時間SOFA（特に心血管・腎）と相関、敗血症で高値（仮説生成的）
すでに知られていること: 臨床スコアは遅行指標で、早期の臓器障害バイオマーカーが求められていた。
本研究で明らかになったこと: MR-proADMが早期臓器障害と相関しうるが、小規模で仮説生成にとどまる。
3. 高齢股関節骨折における腸骨筋膜下ブロック（FICB）とPENGブロックの再評価（ナラティブレビュー）
J Anesth Analg Crit Care (IF 2.0) | PMID 42426847 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42426847/ | 2026 Jul 10
和訳アブストラクト
区域鎮痛は股関節骨折の多角的疼痛管理の要だが、PENGブロックとFICBの最適な選択は議論が続く。股関節骨折の病態の異質性が普遍的アプローチを難しくする。解剖学的・臨床的エビデンスを統合し、病態・患者因子・手技（3P）の3次元を同定。病態が標的を規定：関節包内骨折はPENGブロックの標的的被覆が、関節包外損傷はFICBが対応しやすい。フレイル高齢者のせん妄予防などの患者中心の優先事項を運動温存の利点と天秤にかける。PENGとFICBは競合でなく補完的戦略とみなすべき。3P枠組みを個別化した技術選択の統合ツールとして提供する。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 股関節骨折へのPENG vs FICBの選択）
すでに知られていること: PENGとFICBの優劣は結果が一貫せず議論的だった。
本研究で明らかになったこと: 病態（包内/包外）で標的が変わり、両者は補完的。3P枠組みで個別選択を提案。
4. 中欧の帝王切開の産科麻酔：前向き人口重み付け二国間監査（OBAAMA-COV）
J Anesth Analg Crit Care (IF 2.0) | PMID 42421119 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42421119/ | 2026 Jul 08
和訳アブストラクト
神経軸麻酔は帝王切開の推奨技術で、全身麻酔（GA）の割合は質指標とされる。チェコ・スロバキアで2022年11月に実施した前向き横断監査。連続帝王切開を電子登録し、公式統計で人口重み付け。94施設2,270件を記録（重み付けでチェコ2,068・スロバキア1,205件）。全体のGA率は33.9%・31.3%。待機例のGAはチェコ23.0%・スロバキア24.9%、緊急例では45.4%・36.8%。待機例の主な適応は母体希望（約60–63%）、緊急例は緊急度。多くで気管挿管のRSIを使用、困難挿管は約2%、誤嚥はゼロ。臍帯動脈pHはGAと神経軸で同等。GAは両国で依然多く、2015年以降減少せず横ばい。母体希望や緊急度に加え組織的・社会文化的因子の寄与が示唆される。
PICO
- P: 帝王切開2,270件（チェコ・スロバキア）
- I/曝露: 麻酔技術（GA vs 神経軸）
- O: GA率30%超で欧州標準から乖離し横ばい。臍帯pHは同等
すでに知られていること: 帝王切開は神経軸麻酔が推奨され、GA率は質指標とされる。
本研究で明らかになったこと: 両国のGA率は30%超で高止まり。母体希望・組織文化的因子の寄与を示唆。
5. 人工呼吸中の重症患者のVAP予防戦略：SIAARTIコンセンサス声明
J Anesth Analg Crit Care (IF 2.0) | PMID 42415225 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42415225/ | 2026 Jul 08
和訳アブストラクト
VAPは人工呼吸中の重症患者の主要合併症。イタリア麻酔学会（SIAARTI）が実践的指針を提供する専門家コンセンサスを作成。修正Delphi法で重要項目を同定、合意は同一Likert範囲内で≥75%一致と定義。10項目中4項目が合意に達し最終文書に採用：(1)声門下分泌物ドレナージ、(2)気管カフ圧管理、(3)口腔衛生のクロルヘキシジン、(4)選択的消化管除菌（SDD）。声門下分泌物ドレナージと適切なカフ圧管理は予防策として支持。ルーチンのクロルヘキシジン使用は心臓外科の選択集団以外では非推奨。SDDは多剤耐性の少ない環境でVAP・死亡減少に有効と示された。実装は局所疫学（特にMDR頻度）と患者リスクを考慮すべき。
PICO
- 総説（コンセンサス）のためPICO非該当（テーマ: VAP予防の推奨）
すでに知られていること: VAP予防策は複数あるが、エビデンスと推奨に更新の必要があった。
本研究で明らかになったこと: 声門下ドレナージ・カフ圧管理を支持、ルーチンのクロルヘキシジンは非推奨、SDDは低MDR環境で有効。
6. 心停止後症候群（PCAS）におけるサイトカイン吸着の役割：10年ナラティブレビュー
J Anesth Analg Crit Care (IF 2.0) | PMID 42402600 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42402600/ | 2026 Jul 06
和訳アブストラクト
PCASは全身性炎症と虚血再灌流傷害から生じる重篤病態で、高度支持療法にもかかわらず転帰不良が多い。サイトカイン吸着が炎症反応を軽減し生存・回復を改善しうると提案されている。2013–2024年の文献17研究を統合したナラティブレビュー。サイトカイン吸着はPCAS患者の炎症マーカー、とくにIL-6を低下させる。一部の研究では血行動態安定の軽度改善と昇圧薬需要の減少を報告するが、生存利益は文献間で一貫しない。サイトカイン吸着はPCASで安全・実施可能で、炎症調整・血行動態支持に潜在的利益があるが、長期生存・神経学的回復への影響は不明。大規模RCTが必要。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: PCASへのサイトカイン吸着）
すでに知られていること: サイトカイン吸着がPCASの炎症を減らしうると期待されていた。
本研究で明らかになったこと: IL-6低下は一貫するが生存利益は不確定。大規模RCTが必要。
Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3）
1. 呼吸性酸塩基平衡がロクロニウム神経筋遮断とスガマデクス拮抗に及ぼす影響（ラット横隔膜ex-vivo）
Anesth Pain Med (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42419752 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419752/ | 2026 Jun 04
和訳アブストラクト
呼吸性酸塩基平衡がロクロニウム遮断とスガマデクス回復に及ぼす影響を、TOF比とT1の関係とともにex-vivoで検討。ラット横隔膜-横隔神経標本30個を対照（95%O2+5%CO2）・呼吸性アルカローシス（2.5%CO2）・アシドーシス（9%CO2）に割付。TOFを20秒間隔で刺激、T1>95%遮断までロクロニウム追加投与、T1・TOFR回復を監視。T1%・TOFRの用量反応曲線の左方偏位はアシドーシス群でのみ（vs アルカローシス、P<0.0001）。T1・TOFR回復も群間で有意差（P=0.0001）。ロクロニウム・スガマデクス総量は対照とアシドーシス、アシドーシスとアルカローシスの間で異なった。CO2変化による酸塩基変動はロクロニウム遮断とスガマデクス拮抗に影響しうるが、群間で明確に離散した結果は得られなかった。
PICO
- 動物実験のためPICO非該当（テーマ: 酸塩基平衡と筋弛緩・拮抗の関係）
すでに知られていること: 酸塩基異常が神経筋遮断に影響しうると考えられてきた。
本研究で明らかになったこと: アシドーシスでロクロニウム感受性が変化しうるが、群間差は明確でなかった（ex-vivo）。
2. 高比重レボブピバカインを用いたCSEAでの生理食塩水による硬膜外容量拡張（EVE）の効果（RCT）
Anesth Pain Med (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42419751 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419751/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
脊椎硬膜外併用麻酔（CSEA）は下肢手術に迅速な発現と良好な術後鎮痛を提供する。硬膜外への生理食塩水注入（EVE）は局所麻酔薬の頭側進展に影響する。高比重レボブピバカイン髄注後のEVEの感覚・運動ブロック特性への効果を検討。ASA I–II・18–60歳の100例を2群に割付。A群：0.5%高比重レボブピバカイン2.5 mL髄注、B群：同用量後に生理食塩水10 mLでEVE。B群でピーク感覚ブロック高がT8（46%）とA群のT10（42%）より高い（P=0.003）。感覚・運動発現はB群で有意に速い（P<0.001）。運動ブロックはA群が長い（219.30 vs 206.20分、P=0.005）。硬膜外追加はB群で数値上多い（18% vs 6%、P=0.08）。EVEは発現を速め頭側進展を広げるが、長時間手術では早期のブロック退行を伴いうる。
PICO
- P: 下肢手術のASA I–II 100例
- I: 高比重レボブピバカイン＋生理食塩水EVE
- C: 高比重レボブピバカイン単独
- O: EVEで発現が速く頭側進展が高いが、運動ブロックは短く早期退行
すでに知られていること: EVEは局所麻酔薬の進展に影響しうるが、高比重薬での効果は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: EVEは発現を速め感覚ブロックを高めるが、長時間手術では早期退行に注意。
3. 帝王切開の麻酔法と産後うつ（PPD）の関連：韓国の健康保険レセプトデータ
Anesth Pain Med (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42419750 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419750/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
帝王切開（CS）は世界的に多く、脊椎麻酔と全身麻酔が主要技術。PPDは母子に悪影響するが、麻酔法とPPDの関係は不明。韓国のNHISデータ（2013–2022）でCSを解析。115,952例（脊椎94,611、全身21,341）。傾向スコアマッチング（1:1）で各群21,316例。PPDは脊椎麻酔2.7%・全身麻酔3.2%。マッチング後、麻酔法はPPDと有意に関連せず（単変量OR 1.106、95%CI 0.991–1.236；多変量OR 1.079、0.959–1.214）。PPDの独立危険因子は若い母体年齢・低所得・喫煙・出生前うつ・既存高血圧・甲状腺疾患。韓国では全身麻酔はPPDリスク増加と関連せず、母体併存症など修正可能因子への注意がより有効。
PICO
- P: 帝王切開の女性115,952例（韓国）
- I/曝露: 全身麻酔（vs 脊椎麻酔）
- O: PPDリスクに有意な関連なし（OR 1.079）
すでに知られていること: 麻酔法とPPDの関係は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: 全身麻酔はPPDリスクを増やさない。併存症など他の因子への対処がより重要。
4. 肺移植における肋間神経クライオ鎮痛（INCA）：単施設後ろ向き（前後比較）
Anesth Pain Med (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42419749 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419749/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
肺移植（LT）後の疼痛管理は難しく、多くはオピオイド＋硬膜外鎮痛（TEA）を用いる。約2か月間鎮痛する肋間神経クライオ鎮痛（INCA）はLTでの研究が少ない。2024年10月〜2025年7月の前後比較単施設。INCAなし（PRE-INCA）とあり（POST-INCA）を比較、全例TEA＋多角的鎮痛。主要評価はDay1–28の総経口モルヒネ換算量（MME）。連続28例（INCA 14例）。POST-INCA群は最初の28日のオピオイドが有意に少ない（1,499 vs 543 MME、P=0.004）。1か月時の基礎痛もPOST-INCA群で有意に低い（NRS 2.25 vs 0.00、P=0.010）。人工呼吸期間・在院・FEV1・死亡は同様。INCAをTEAに加えるとLT後28日のオピオイド・術後痛を有意に減らす（後ろ向き・小規模のため慎重に解釈）。
PICO
- P: 肺移植レシピエント28例
- I: 肋間神経クライオ鎮痛（INCA）＋TEA
- C: TEA＋多角的鎮痛（INCAなし）
- O: 28日オピオイド・術後痛が有意に減少
すでに知られていること: INCAは長期鎮痛を提供するが、肺移植での検討は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: INCA併用がLT後のオピオイド・痛みを減少（小規模・後ろ向き）。
5. 帝王切開後の定時 vs 頓用の非オピオイド鎮痛：RCTのメタ解析
Anesth Pain Med (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42419748 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419748/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
帝王切開後の効果的鎮痛は母体の快適性・回復・授乳に重要。定時非オピオイドが標準だが、頓用が薬剤曝露を減らすと示唆されてきた。区域麻酔下帝王切開後の定時 vs 頓用非オピオイド鎮痛を比較したRCTのメタ解析（2025年8月まで）。3 RCT・666例。24時間で定時投与は頓用より痛みを有意に軽減（平均差0.98、95%CI 0.55–1.41、P<0.001、I²=78%）が、48時間では差なし（平均差0.76、−0.30〜1.82、P=0.16）。総鎮痛薬消費は有意差なし（標準化平均差−0.23、P=0.24）。母体有害事象はまれで同様。授乳アウトカムは定義が不一致で、2試験が定時投与の利益を示唆。定時非オピオイド鎮痛は術後1日目の痛み制御に優れるが、それ以降の比較的優位性は不確実。
PICO
- P: 区域麻酔下帝王切開の女性666例（3 RCT）
- I: 定時非オピオイド鎮痛
- C: 頓用非オピオイド鎮痛
- O: 24時間の痛みは定時が優る、48時間・総消費は差なし
すでに知られていること: 定時投与が標準だが、頓用が薬剤曝露を減らす可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 定時投与は術後1日目の痛みを軽減。以降の優位性は不確実。
6. 眼球周囲（peribulbar）麻酔の薬理学的補助薬：比較・意思決定指向の枠組みによるナラティブレビュー
Anesth Pain Med (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42419747 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419747/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
眼球周囲麻酔は眼科手術で広く使われるが、発現・持続・無動化の質にばらつきが残る。補助薬が加えられるが、多くのエビデンスは末梢神経ブロックからの外挿で、眼球周囲腔の特性を十分反映しない。デクスメデトミジン・硫酸マグネシウム・フェンタニル・ロクロニウムなどを眼球周囲特異的枠組みで批判的に統合。デクスメデトミジンは最も一貫してブロック持続を延長し協調的鎮静で信頼性を高める。硫酸マグネシウムは血行動態が安定し眼圧に好影響で鎮静なし。フェンタニル・ロクロニウムは主に発現と早期の手術準備を高めるが持続への影響は限定的。注入量は眼球安全性の重要決定因子。普遍的最適薬ではなく、目標指向・眼球周囲特異的な補助薬選択を支持する。
PICO
- 総説のためPICO非該当（テーマ: 眼球周囲麻酔の補助薬選択）
すでに知られていること: 補助薬のエビデンスは末梢ブロックからの外挿が多く眼球周囲特異性を欠いた。
本研究で明らかになったこと: 各補助薬は非互換的な効果をもち、目標指向の個別選択が望ましいと整理。
7. メガ脂肪吸引術後痛へのデュロキセチン＋プレガバリンの周術期併用（二重盲検RCT）
Anesth Pain Med (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42419746 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42419746/ | 2026 Jul 09
和訳アブストラクト
脂肪吸引はしばしば中〜重度の術後痛を来し回復・満足度を損なう。デュロキセチン＋プレガバリン併用の術後痛・オピオイド削減効果を評価したRCT。ASA I–II・18–50歳の待機的メガ脂肪吸引90例を3群に割付。I群：術前90分にプレガバリン300 mg＋デュロキセチン60 mg、以後プレガバリン75 mg 12時間毎＋デュロキセチン60 mg 1日1回を術後3日。II群：プレガバリン＋プラセボ。III群：プラセボのみ。72時間のモルヒネ消費はI群（19.40 mg）がII群（24.07）・III群（33.90）より低い。初回鎮痛要求までの時間はI群で最長（2.39 vs 1.89 vs 0.95時間、P<0.001）。QoR-40・満足度もI群で高い（P=0.003、P<0.001）。周術期のデュロキセチン＋プレガバリンは術後痛・モルヒネ消費を減らし回復の質を高めた。
PICO
- P: メガ脂肪吸引術の成人90例
- I: デュロキセチン＋プレガバリン（および単独）
- C: プラセボ
- O: 併用群でモルヒネ消費減・初回鎮痛要求延長・回復の質向上
すでに知られていること: 多角的鎮痛の補助として抗神経障害薬が用いられるが、脂肪吸引での併用エビデンスは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: デュロキセチン＋プレガバリン併用が術後痛・オピオイドを減らし回復を改善。