麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-07-20

対象28誌 / 直近8日 / 要約 57件

今週の注目
• レミマゾラム vs プロポフォール（Anaesthesia）: 高齢者の肺切除後せん妄を主要評価とした非劣性RCT（455例）。レミマゾラムは48% vs プロポフォール31%（RR1.53）でせん妄が多く、非劣性は否定。特に覚醒時せん妄が多い（46% vs 28%）。
• 筋弛緩深度と眼心臓反射（Anesthesiology）: 小児斜視手術204例のRCT。中〜深筋弛緩は浅い筋弛緩よりOCR（grade≥2）を減らす（30.3% vs 53.9%、OR0.37、p=0.001）。
• ANDROMEDA-SHOCK-2 二次解析（Intensive Care Med）: 蘇生後も組織低灌流が続く「refractory」を昇圧薬量に組織灌流指標を加えて定義すると、死亡リスク層別が向上（2項目該当群の死亡73.6% vs 非該当23.7%、aHR4.68）。
• 抜管後NIV休止中のHFNC（Intensive Care Med）: 高リスク1077例の観察研究。未補正では抜管失敗が少ない（13.7% vs 18.5%）が、G-computationによる補正後は有意差消失。仮説生成的。
• セボフルランの温室効果ガス（Anesthesiology）: 新鮮ガス流量(FGF)を下げるほどCO2e排出が線形に低下。キャリアガス・CO2吸収剤の寄与は3%未満で、鍵はFGFとFETsevoの低減。

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8）

Intensive Care Medicine（IF 21.2）

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4）

Critical Care（IF 9.3）

1. ICUのウイルス性重症急性呼吸器感染症における易感染性患者：オーストラリア全国後方視観察研究

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469923 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469923/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
豪州46 ICUの前向き登録（2022年6月〜2025年8月）で、検査確定ウイルス性重症急性呼吸器感染症(SARI)の成人を、易感染性（慢性免疫抑制、悪性腫瘍、AIDS/HIV、臓器移植のいずれか）と免疫正常で比較。4703例中、易感染性は908例(19.3%)。易感染性群は高齢（67 vs 62歳）、併存症多く、COVID-19が多い（51.1% vs 34.5%）。抗ウイルス薬(67.3% vs 57.7%)・ステロイド(81.7% vs 72%)投与が多く、院内死亡が高い（22.7% vs 13.1%）。補正後、易感染性は院内死亡のオッズをほぼ倍増（補正OR1.93、95%CI1.57-2.37）。

PICO

  • P: ICUのウイルス性SARI成人
  • I/C: 易感染性 vs 免疫正常
  • O: 院内死亡（補正OR1.93）

すでに知られていること: 易感染性はウイルス性呼吸器感染の予後不良因子。
本研究で明らかになったこと: 易感染性患者がウイルス性SARIの約1/5を占め、死亡オッズがほぼ倍。

2. 腹腔内高圧の人工呼吸患者における輸液反応性評価：2施設前向き観察研究

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469838 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469838/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
腹腔内高圧(IAH)がPLR（受動的下肢挙上）の精度を下げる機序と、EEO（呼気終末閉塞）・ミニ輸液チャレンジの信頼性を検討。IAH+（IAP≥12mmHg）と IAH-の人工呼吸患者を経肺熱希釈でモニタし500mL輸液。1分PLR・15秒EEO・100mLミニ輸液を連続実施、CI≥15%上昇で反応者定義。88例（各44例）。PLRのAUROCはIAH- 0.96 vs IAH+ 0.71（p=0.009）。IAH+反応者ではPLR中CI上昇6±7%（IAH- 19±11%）。IAH+の偽陰性ではCVP-IAP勾配が陰性のまま。EEO（0.95 vs 0.89）とミニ輸液（0.94 vs 0.90）はIAHでも信頼性を保った。

PICO

  • P: 人工呼吸中の重症患者（IAHあり/なし）
  • I: PLR / EEO / ミニ輸液チャレンジ
  • C: 500mL輸液での反応者判定
  • O: PLRのAUROCがIAH+で低下（0.71）、EEO/ミニ輸液は保持

すでに知られていること: IAHがPLRの精度を下げるが機序は不明。
本研究で明らかになったこと: PLR低下は持続陰性のCVP-IAP勾配に関連。EEO・ミニ輸液が代替として信頼できる。

3. 見かけ上難治性の敗血症性ショックで可逆的要因を同定・対処する実践的枠組み（Perspective）

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469837 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469837/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
初期蘇生後も低灌流や昇圧薬増量を要する敗血症性ショックの一部は、真の難治化ではなく可逆的要因（感染源未制御、輸液不足、代謝異常、医原性因子、心機能障害）を反映しうる。最近のSCCM/ESICMコンセンサスは難治性の基準を示したが、可逆的要因の再評価過程が明確化されていない。本Perspectiveは「usual suspects」として、抗菌薬の適切性・感染源制御を基盤に、輸液反応性・忍容性・効率、内分泌/代謝/医原性の血管麻痺因子（アシデミア、鎮静負荷）、心機能（心室機能、心室動脈カップリング、動的LVOT閉塞）を並行して仮説駆動で再評価する枠組みを提案。

PICO

  • P/I/C/O: —（Perspective）

すでに知られていること: 難治性敗血症性ショックのコンセンサス基準はあるが再評価過程が未整備。
本研究で明らかになったこと: 可逆的要因を構造的に再評価する実践的枠組み。

4. 超低一回換気量換気のCOVID-19 ARDSにおける1年機能転帰への影響（RCTの長期追跡解析）

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42449426 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449426/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
COVID-19 ARDS（P/F≤150）を超低一回換気量(ULTV、4mL/kg PBW)と低換気量(LTV、6mL/kg)に無作為化したVT4COVID試験の事前規定二次評価の365日追跡。215例（ULTV106、LTV109）。365日死亡は両群差なし（46% vs 42%、HR1.19、95%CI0.79-1.80）。MoCA 5分スコアはULTV群で有意に低い（中央値差-2点、95%CI-4〜0、p<0.05）。SF-36・IES-Rは差なし。事後解析でMoCAはARDS管理中のPaCO2曲線下面積/最大値と関連（p<0.01）。

PICO

  • P: COVID-19 ARDS
  • I: 超低一回換気量（4mL/kg）
  • C: 低換気量（6mL/kg）
  • O: 365日MoCA低下（差-2点、p<0.05）、死亡は差なし

すでに知られていること: ULTVは人工呼吸器誘発肺傷害を減らすがPaCO2上昇を伴う。
本研究で明らかになったこと: ULTVは1年後の認知機能をわずかに低下させ、高PaCO2曝露に関連する可能性。

Chest（IF 8.6）

Critical Care Medicine（IF 6.0）

Annals of Intensive Care（IF 5.5）

1. 持続的腎代替療法中の体外回路温度勾配と血行動態不安定性：観察研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42471933 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42471933/ | 2026

和訳アブストラクト
CRRT回路温度(T°CRRT)を核心温以下に下げるとCO・血管緊張を介し血行動態不安定性(HIRRT)リスクを変える可能性。前向き単施設研究(NCT03139123)の付随解析で、stage3 AKIかつCRRT<24h・連続心係数モニタの42例（年齢68、SOFA12、79%敗血症）。温度勾配ΔT°=T°CRRT−T°COREを4時間毎に測定、HIRRT（MAP<65で介入要）を毎時記録。ΔT°低下（体外冷却）は心拍数・CO・MAP上昇、ノルアドレナリン減量、HIRRTリスク低下と関連（単変量p<0.01）。媒介解析でΔT°≤0°CはHIRRT確率を7%低下（95%CI1%-14%）、MAP（5%）とCO（4%）を介する有意な間接効果。

PICO

  • P: CRRT施行中のstage3 AKI重症患者
  • I: 回路温度を体温以下に設定（体外冷却）
  • C: —（勾配の連続曝露）
  • O: HIRRTリスク7%低下（MAP・COを介する）

すでに知られていること: 体外冷却が血行動態に影響しうるが機序が不明。
本研究で明らかになったこと: 回路温を体温以下にするとHIRRTが減り、MAP・CO改善を介する可能性。

2. 訂正記事：ICUの急性高炭酸ガス性呼吸不全 多施設前向き観察研究（YETI study）

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42471931 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42471931/ | 2026

和訳アブストラクト
YETI study（Ann Intensive Care 2026;100016）に対する訂正記事（Published Erratum）。元論文DOI:10.1016/j.aicoj.2025.100016 を訂正するもの。

PICO

  • P/I/C/O: —（訂正記事）

すでに知られていること: —
本研究で明らかになったこと: 元論文の訂正のみ。

Journal of Intensive Care（IF 4.7）

1. 低用量エスモロールが敗血症性心筋傷害を軽減：オートファジー恒常性とPI3K/Aktシグナルの改善との関連

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42449445 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449445/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
敗血症性心筋傷害(SIMI)モデルで低用量エスモロールがオートファジー恒常性とPI3K/Aktリン酸化を改善するか検討した前臨床研究。ヒト血液・ラット心筋トランスクリプトームを解析し、盲腸結紮穿孔(CLP)ラットに低用量(5mg/kg/h)・高用量(15mg/kg/h)エスモロールを4h後から投与。バイオインフォマティクスでAkt1・mTORをハブ遺伝子と同定。敗血症はPI3K/Aktリン酸化を抑制。低用量エスモロールは頻脈を15-20%低下（低血圧なし）、LVEF保持、cTnI低下(1.36→0.14ng/mL)、敗血症スコア低下(18.5→8.5)、144h生存改善（p=0.005）。高用量は持続的低血圧で生存利益なし。低用量はPI3K/Aktリン酸化とTFEB核移行を部分回復。直接的なオートファジーフラックス測定やパスウェイ特異的loss-of-functionは未実施で因果は確定できない。

PICO

  • P: 敗血症性心筋傷害のラットモデル（前臨床）
  • I: 低用量エスモロール
  • C: 高用量エスモロール / 未処置
  • O: 生存改善（144h、p=0.005）、cTnI低下、PI3K/Akt回復

すでに知られていること: SIMIは敗血症死亡に寄与するが治療標的が不明。
本研究で明らかになったこと: 低用量エスモロールがオートファジー・PI3K/Aktを介し心筋を保護しうる前臨床的示唆。

2. 前日の身体拘束時間は翌日せん妄のベッドサイド信号となるか：混合ICUの後方視患者日解析

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42449411 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449411/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
患者日を解析単位とした単施設後方視コホート。曝露は前日の累積身体拘束時間（8h増加毎）、アウトカムは翌日の新規せん妄（ICDSC≥4）。前日せん妄なし(ICDSC 0-3)の患者日に限定。混合効果モデル、拘束時間を自然3次スプラインでモデル化。1482患者日（281例）から昏睡263を除外、729患者日（247例、新規せん妄115=15.8%）を主解析。拘束時間と翌日せん妄は非線形（尤度比検定p<0.001）。無拘束を基準にORは8hで2.43（95%CI1.64-3.61）、16hで5.16（3.39-7.85）、24hで10.01（6.31-15.88）。各種感度分析で一貫。

PICO

  • P: 混合ICUの患者日（前日せん妄なし）
  • I/C: 前日の累積身体拘束時間（増加 vs 無拘束）
  • O: 翌日新規せん妄（24hでOR10.01）

すでに知られていること: 身体拘束はせん妄と関連するが多くは同日評価で逆因果を除けない。
本研究で明らかになったこと: 前日の拘束時間が翌日せん妄のベッドサイド信号となりうる（因果でなく残余交絡の可能性）。

3. 敗血症患者の院内新規フレイル発症と退院転帰：韓国多施設レジストリ研究

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42443994 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42443994/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
韓国Sepsis Alliance登録（15病院）で、ベースラインでフレイルなし（病前CFS<5）の敗血症成人を対象に、退院時に「非フレイル維持」「新規フレイル」「院内死亡」に分類。多項ロジスティック回帰で関連因子を評価。6336例中、新規フレイル1453例(22.9%)、院内死亡1527例(24.1%)。新規フレイルと関連（補正後、いずれもp<0.001）：高齢（1SD毎aOR1.38）、Charlson併存症指数高値（aOR1.27）、SOFA高値（aOR1.41）、ICU入室（aOR1.47）、肺感染（aOR1.77）。新規フレイル生存者の42.8%が自宅退院。

PICO

  • P: ベースライン非フレイルの敗血症成人
  • I/C: —（観察：関連因子の評価）
  • O: 新規フレイル22.9%・院内死亡24.1%、関連因子（SOFA aOR1.41ほか）

すでに知られていること: 既存フレイルや退院後転帰の研究は多いが院内新規フレイルの知見は乏しい。
本研究で明らかになったこと: 敗血症で新規フレイル・院内死亡が高頻度。入退院時のフレイル評価が退院計画に有用。

4. 達成MAP単独よりMAP/ノルアドレナリン等価量比が敗血症性ショックの死亡と関連する

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42443966 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42443966/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
高MAP達成患者が逆説的に死亡が高いのは血管反応性障害の反映と仮説し、MAP/ノルアドレナリン等価量比(MAP/NEQ)で定量化。MIMIC-IVとeICUの敗血症性ショック成人（24h以内昇圧薬）を対象。主要曝露は24h時間加重平均MAP（65-80 vs ≥80mmHg）、副次はMAP/NEQ。主要評価28日死亡。7433例。MAP≥80群は若年で併存症少ないのに28日死亡が高い（MIMIC-IV 19.5% vs 12.6%、eICU 20.5% vs 11.0%、いずれもp<0.001）。MAP/NEQ調整後、高MAPと死亡の関連は非有意化、MAP/NEQは独立して死亡と逆相関（AUC 0.81・0.72）。媒介解析で抑制効果（-33%・-26%）。

PICO

  • P: 敗血症性ショック成人（昇圧薬使用）
  • I/C: 高MAP（≥80）vs 中MAP（65-80）／ MAP/NEQ
  • O: 28日死亡（高MAPで高いがMAP/NEQ調整で消失）

すでに知られていること: RCTで高MAP目標の生存利益は示されず、高MAP達成群でむしろ死亡が高い。
本研究で明らかになったこと: 達成MAPは血管反応性を考慮すると死亡と独立関連せず。MAP/NEQが血管麻痺表現型の早期層別に有用（要検証）。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2）

Anesthesiology（IF 9.1）

Anaesthesia（IF 6.9）

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7）

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8）

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5）

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3）

Minerva Anestesiologica（IF 2.8）

Journal of Anesthesia（IF 2.7）

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