今週の注目
• ANDROMEDA-SHOCK-2 二次解析（Intensive Care Med）: 難治性敗血症性ショックを昇圧薬量に加え持続的組織低灌流（毛細血管再充満時間・乳酸）で定義すると28日死亡リスクの層別化が改善（該当群死亡73.6% vs 非該当23.7%、調整HR4.68、95%CI3.31-6.64）。
• BICAR-ICU/BICAR-ICU2 個別患者データメタ解析（Critical Care）: 重症代謝性アシデミア1016例。炭酸水素ナトリウムは全体の90日死亡は減らさないが腎代替療法導入を有意に減らし（RR0.69、95%CI0.60-0.79）、pH≤7.10の最重症群では死亡も減少（RR0.80、95%CI0.68-0.93、p=0.004）。
• レミマゾラム対プロポフォール（Anaesthesia）: 高齢者肺切除後せん妄を主要評価とした非劣性RCT（455例）。レミマゾラムは48% vs プロポフォール31%（RR1.53、95%CI1.21-1.94）でせん妄が多く非劣性は不成立、覚醒時せん妄も多い（46% vs 28%）。
• 筋弛緩深度と眼球心臓反射（Anesthesiology）: 小児斜視手術201例のRCT。中等度~深い筋弛緩は浅い筋弛緩よりGrade≥2 OCRを減らす（30.3% vs 53.9%、OR0.37、95%CI0.21-0.66、p=0.001）。
• セボフルランの温室効果ガス排出（Anesthesiology）: セボフルランのCO2eはキャリアガス・CO2吸収剤より2桁大きく、両者の寄与は自動閉鎖回路投与でも3%未満。環境負荷低減の鍵は新鮮ガス流量と呼気終末濃度の低減。
Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8）
1. 7歳から53歳までのFEF25-75%の軌跡、小児期・親の受胎前因子との関連、および中年期COPDリスク:前向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） | PMID 42480573 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480573/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
オーストラリア・タスマニアの出生コホート(Tasmanian Longitudinal Health Study)2314例を対象に、7歳時のFEF25-75%(中間気流量)を起点に13・18・45・50・53歳まで追跡し、群ベース軌跡モデリングでFEF25-75%の6軌跡パターン(持続低値6.2%、早期正常-増加低下-急速低下7.3%、早期平均以下-増加低下32.0%、早期低値-加速増加3.5%、平均42.2%[基準]、持続高値8.9%)を同定したところ、生涯にわたり障害された3軌跡が53歳時点のCOPDリスクと関連しており、持続低値群で調整オッズ比112(95%CI 42-304)、早期正常-増加低下-急速低下群で41(15-112)、早期平均以下-増加低下群で3.1(1.0-9.2)であった。非母乳栄養、小児期の喘息/喘鳴・アレルギー性鼻炎・肺炎/胸膜炎、母親の喘息/喘鳴、受胎前の親の喫煙が障害軌跡と関連し、持続高値軌跡は父親の同胞3人以上との同室経験や母親の思春期前の猫飼育など受胎前の微生物関連曝露と関連した。
PICO
- P: タスマニア縦断健康研究の出生コホート2314例(7歳から53歳まで追跡)
- I: 7歳時のFEF25-75%(中間気流量)軌跡パターンおよび小児期・親の受胎前因子
- C: 平均的なFEF25-75%軌跡群(基準)
- O: 53歳時点でのCOPD発症リスク(調整オッズ比)
すでに知られていること: これまでの気流軌跡研究は大気道指標を重視してきたが、COPDはより小さな気道に起源を持つ可能性が指摘されている。
本研究で明らかになったこと: 7歳時からのFEF25-75%軌跡、特に持続低値・急速低下・平均以下の軌跡は中年期のCOPDリスクと強く関連し、小児期・親の受胎前因子(母乳栄養、喘息/喘鳴、親の喫煙、微生物曝露など)がこれらの軌跡形成に寄与することが示された。
2. 嚢胞性線維症患者におけるCFTRタンパク質機能回復の指標としての汗中クロールの役割
🔒 有料（抄録のみ）Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） | PMID 42442377 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442377/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
本Personal Viewは、CFTRモジュレーター治療による汗中クロール濃度の低下が集団レベルでは臨床効果と相関する一方、個々の患者レベルでは汗中クロールと臨床アウトカムとの関係が明確に示されていないことを指摘し、CFTR機能回復の理解における汗中クロール測定の意義と、個々の患者の臨床反応を完全に予測する能力には限界があることを論じている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: Personal View/総説）
すでに知られていること: CFTRモジュレーター治療は汗中クロール濃度を低下させ、肺機能・QOLを改善し、臨床試験では平均的な汗中クロール低下は臨床効果と集団レベルで相関することが知られている。
本研究で明らかになったこと: 個々の患者レベルでは汗中クロール濃度と臨床アウトカムとの関係は定量的に確立されておらず、個別の臨床反応予測への使用には注意が必要であることが強調された。
3. 嚢胞性線維症コミュニティのための生殖に関する健康ガイダンス:嚢胞性線維症財団ポジションペーパー
🔒 有料（抄録のみ）Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） | PMID 42442376 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442376/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
米国嚢胞性線維症財団(CFF)が組織した多職種委員会が、嚢胞性線維症患者に対する生殖に関する医療の現状と最善の実践をまとめたポジションペーパーであり、生殖医療サービス・不妊・避妊・受胎前および妊娠管理・CFTRモジュレーターの胎内曝露と授乳中曝露に関する指針を提示し、生殖医療は診断時から標準化・教育を開始し毎年見直すべきこと、避妊は概して安全だが一般集団と比較し十分に利用されていないこと、CFTRモジュレーターにより女性患者の妊孕性は改善しうるが男性患者では生殖補助医療技術が依然必要であること、妊娠には糖尿病の特異的スクリーニングを含む厳重な管理が必要であること、CFTRモジュレーターの胎内曝露は新生児モニタリングやCF新生児スクリーニング結果に影響しうることを示した。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: ポジションペーパー）
すでに知られていること: CFTRモジュレーター治療の普及により嚢胞性線維症患者の生殖能力や妊娠管理に関する新たな課題が生じているが、包括的な指針は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 生殖医療の標準化、避妊の利用状況、CFTRモジュレーターが妊孕性・妊娠・胎児/新生児に及ぼす影響など、多岐にわたる領域で具体的な推奨事項が提示された。
Intensive Care Medicine（IF 21.2）
1. ARDSにおける腹臥位療法
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine（IF 21.2） | PMID 42474726 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42474726/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
過去50年間で腹臥位療法は症例報告からエビデンスに基づく介入へと発展し、当初はレスキュー療法として用いられていたが、現在ではPaO2/FIO2比<150mmHgの挿管ARDS患者に早期から適用される肺保護換気戦略の重要な構成要素として位置づけられている。COVID-19パンデミックを契機に非挿管患者への覚醒下腹臥位(awake prone position, APP)の適用が拡大し有望な結果が得られているが、非COVID患者やより日常的なICU診療における確認が必要である。酸素化の改善は挿管・非挿管ARDS患者双方で一貫して認められる効果であり、腹臥位はガス交換への影響に加え肺ストレス・ストレインを軽減することで人工呼吸器誘発性肺傷害を軽減し、良好な血行動態効果ももたらしうる。本総説は腹臥位の生理学的根拠、無作為化比較試験のエビデンス、現行のガイドライン推奨、実施上の実際的な側面、および挿管・非挿管患者双方における今後の課題を概説する。
PICO
すでに知られていること: 腹臥位療法はPaO2/FIO2比<150mmHgの挿管ARDS患者における肺保護換気戦略の一環として確立されており、酸素化改善効果が広く認識されている。
本研究で明らかになったこと: 覚醒下腹臥位(APP)はCOVID-19患者で有望な結果を示したが、非COVID患者や通常のICU診療における位置づけの確立にはさらなる検証が必要であることが総説として整理された。
2. 難治性敗血症性ショックにおいて持続的な組織低灌流は昇圧薬用量を超えたリスク層別化を改善する:ANDROMEDA-SHOCK-2試験の二次解析
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine（IF 21.2） | PMID 42467247 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42467247/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
ANDROMEDA-SHOCK-2試験の探索的二次解析として、血行動態蘇生後6時間時点でノルエピネフリン当量(NEE)>0.5µg/kg/分に加え異常な毛細血管再充満時間(>3秒)と非低下性乳酸値(2項目低灌流基準)を満たす場合を難治性敗血症性ショックと定義し、28日死亡率を主要アウトカムとして評価したところ、完全データを有する1363例中188例(13.8%)が6時間時点でNEE>0.5µg/kg/分であり死亡率47.9%であった。2項目低灌流基準を満たした53例(3.9%)の死亡率は73.6%(39/53)、非該当群の23.7%(310/1310)と比較し有意に高く(調整HR 4.68、95%CI 3.31-6.64、p<0.001)、いずれか1項目以上の低灌流基準(124例、9.1%)でも死亡率55.0%(68/124) vs 22.7%(281/1239)、調整HR 2.62(95%CI 1.90-3.46、p<0.001)であった。NEE>0.5µg/kg/分単独と比較し2項目低灌流構成は28日死亡率に対する予後濃縮性に優れていた(陽性尤度比8.12、95%CI 4.70-14.03 vs 2.71、95%CI 2.10-3.50、p<0.001)。難治群はいずれの定義でも生命維持非使用日数が少なかった。
PICO
- P: ANDROMEDA-SHOCK-2試験の完全データを有する敗血症性ショック患者1363例
- I: 6時間の血行動態蘇生後、ノルエピネフリン当量>0.5µg/kg/分+組織低灌流基準(毛細血管再充満時間異常・乳酸非低下)を満たす難治性敗血症性ショック
- C: これらの基準を満たさない非難治性群
- O: 28日死亡率、予後層別化能(尤度比)、生命維持非使用日数
すでに知られていること: 難治性敗血症性ショックの定義に関する最近のDelphiコンセンサスでは、その構成要素の重要性が指摘されていたが、昇圧薬用量単独でのリスク層別化には限界があった。
本研究で明らかになったこと: 昇圧薬用量に持続的な組織低灌流の評価を組み合わせることで、昇圧薬用量単独より優れた死亡リスク層別化が可能であり、著しく死亡率の高いサブグループを同定できることが示された。
3. 肥満を有する重症患者のリハビリテーションにおける主要原則
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine（IF 21.2） | PMID 42467246 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42467246/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
肥満を有するICU入室患者はリハビリテーションにおいて特有の課題を抱えることから、本ナラティブレビューでは体組成・病態生理の違いがアウトカムに与える影響を検討し、回復の全過程における多職種・患者中心のリハビリ戦略をまとめている。生存者のアウトカムに影響しうる3つの表現型が存在し、筋量が保たれた患者は生存優位性を持ちうる一方、異所性内臓脂肪型やサルコペニア型は多疾患併存や多剤併用を伴いやすく、不適切な鎮静・人工呼吸期間延長・不動化・低栄養・回復障害などの有害事象リスクを高める可能性がある。無気肺予防のための排痰手技や適切な体位を含む標的化された呼吸介入は呼吸仕事量を軽減し、コミュニケーション・嚥下機能の最適化は安全な経口摂取とリハビリへの積極的参加を促進する。標的化された栄養戦略と早期・段階的な離床の組み合わせはICU関連筋力低下を軽減し機能回復を支える可能性があり、体重に応じた適切な機器の整備は患者・医療者双方の安全な離床に不可欠である。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: ナラティブレビュー）
すでに知られていること: 肥満患者は重症疾患からの回復過程において特有のリハビリテーション上の課題を有することが知られていたが、体組成の違いに基づく体系的な指針は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 筋量温存型・内臓脂肪型・サルコペニア型という3表現型がアウトカムに影響しうることを踏まえ、呼吸・栄養・離床・機器整備を含む多職種的なリハビリ戦略の重要な原則が整理された。
4. 集中治療室における抗てんかん薬の投与量調整とモニタリング:実践的ナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine（IF 21.2） | PMID 42455344 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42455344/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
ICUでは抗てんかん薬(ASM)が頻用されるが、その薬物動態は健常人や外来患者と大きく異なることが多く、臓器障害・多剤併用・体外装置・重症度の高さがASMの薬物動態、投与量決定、モニタリング指標に影響を及ぼす。本ナラティブレビューでは2026年3月までのMEDLINE文献を対象に、ブリバラセタム、カンナビジオール、カルバマゼピン、セノバメート、クロバザム、ラコサミド、ラモトリギン、レベチラセタム、オクスカルバゼピン、ペランパネル、フェノバルビタール、フェニトイン、トピラマート、バルプロ酸、ゾニサミドの計15種類のASMについて、腎代替療法・体外式膜型人工肺(ECMO)・血漿交換(PLEX)がASM曝露に及ぼす影響と治療薬物モニタリング(TDM)の役割を含む投与に関する考慮事項をまとめ、重症度・臓器障害・代替装置・頻繁な薬物相互作用に応じた個別化された薬剤選択・投与量・モニタリングの必要性を示した。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: 実践的ナラティブレビュー）
すでに知られていること: ICUにおける抗てんかん薬の薬物動態は外来設定と大きく異なることが知られていたが、腎代替療法・ECMO・血漿交換など体外装置ごとの体系的な投与・モニタリング指針は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 15種類の抗てんかん薬について、臓器障害・体外装置・重症度に応じた投与量調整とTDMの目標範囲・適応が実践的にまとめられた。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4）
1. 非小細胞肺癌における気管支超音波気管支鏡下針生検(EBUS-TBNA)と液体生検の同時施行による次世代シーケンシング(NGS)の臨床的有用性
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） | PMID 42475517 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475517/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
非小細胞肺癌(NSCLC)患者を対象に同時に施行したEBUS-TBNAと液体生検によるNGSでの臨床的に重要な変異検出における診断率の差を前向き観察コホート研究で検討したところ、199例中EGFR変異の診断率はEBUS-TBNAで9.5%、血液で7.0%であり差は2.5%(95%CI 3.4%-8.5%、p=0.36)であった。臨床的に重要な標的については、EBUS-TBNAで79例(39.7%)、血液で49例(29.6%)に検出され差は15.1%(95%CI 5.5%-24.2%、p=0.001)であった。組織を基準とした臨床的重要変異検出のROC統計は感度0.53(95%CI 0.42-0.64)、特異度0.95(95%CI 0.90-0.98)、陽性的中率0.89(95%CI 0.77-0.96)、陰性的中率0.74(95%CI 0.65-0.81)、カッパ統計量0.51(95%CI 0.39-0.63)であった。組織のみで変異が検出されたのは37例(18.6%)、血液のみは7例(3.5%)、両方で検出されたのは42例(21.1%)であった。
PICO
- P: 同時にEBUS-TBNAと液体生検を施行したNSCLC患者199例
- I: EBUS-TBNAによるNGS変異検出
- C: 血液(液体生検)によるNGS変異検出
- O: 臨床的に重要な変異の診断率の差、ROC統計(感度・特異度・PPV・NPV)、カッパ統計量
すでに知られていること: 遺伝子検査はNSCLCの標準治療であるが、EBUS-TBNAと液体生検を同時施行してNGSの診断率を比較した研究は少なかった。
本研究で明らかになったこと: EBUS-TBNAは血液検体より変異検出率が高い一方、血液のみで検出される変異も一定数存在し、両者は相補的であることが示され、NGSのターンアラウンドタイムと検体不足(QNS)定義の改善が今後の課題として挙げられた。
2. 口腔内装置と持続陽圧呼吸療法(CPAP)の比較有効性:非劣性フレームワークを用いた前向き非無作為化研究
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） | PMID 42475493 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475493/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
中等症-重症閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)患者を対象に、下顎前方移動装置(MAD)療法3か月後にウォッシュアウト期間を挟みCPAP療法3か月を施行する前向き非無作為化研究(FLOSAT)で、効果とアドヒアランスを統合した平均疾患軽減度(MDA)を主要アウトカムとして評価したところ、94例(男性86%、年齢52±12歳、BMI 28.1±3.4kg/m2)においてMDAはMAD群49.9±26.1%、CPAP群49.1±34.5%でありMADのCPAPに対する非劣性が示された(p=0.4)。無呼吸低呼吸指数(AHI)はベースライン24.2(18.1;32.3)/時からMADで8.4(5.4;12.9)/時、CPAPで4.1(2.2;11.5)/時へ有意に低下し(いずれもp<0.001)、夜間アドヒアランスはMADで6.7(5.2;7.3)時間/夜、CPAPで5.4(2.0;6.5)時間/夜とMADが有意に高かった(p<0.05)。患者の51%がMADを、42%がCPAPを好んだ。
PICO
- P: 中等症-重症OSA患者94例
- I: 下顎前方移動装置(MAD)療法を第一選択とする戦略(3か月)
- C: CPAP療法を第二選択とする戦略(ウォッシュアウト後3か月)
- O: 平均疾患軽減度(MDA)、AHI、夜間アドヒアランス、患者の治療選好
すでに知られていること: CPAPは中等症-重症OSAの第一選択治療であり、MADはCPAP不耐容患者向けの確立された代替療法とされてきたが、有効性・アドヒアランスの差が臨床的有効性全体に与える影響は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: MAD療法は良好な有効性と高いアドヒアランスを示しCPAPに対して非劣性であったが、逐次的な非無作為化デザインのため治療効果と順序・期間効果を分離できず、MDAは患者にとって重要なアウトカムに対して妥当性検証されていないため臨床的非劣性を確立するものではないことが指摘された。
3. 線維化性間質性肺疾患における急性増悪:国際ワーキンググループ報告
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） | PMID 42447235 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42447235/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
特発性肺線維症(IPF)および非IPF線維化性間質性肺疾患(fILD)の双方に生じる急性増悪(AE)は高い罹患率・死亡率を伴い有効な治療介入が確立されていないことから、本ステート・オブ・ジ・アート文書は2016年の国際ワーキンググループ報告(AE-IPF)以降の最新エビデンスを全fILDの範囲に拡張してまとめている。AE-fILDの疫学・関連因子/リスク因子・予後・管理に関する包括的な文献レビューを行い、幅広いfILDに適用可能なAE定義・診断基準を改訂するとともに、AEと関連する/関連しない多様な急性呼吸器増悪を包括する概念枠組みとして急性呼吸器増悪(ARW)を提案し臨床・研究双方での構造化評価を可能にした。改訂されたAE-fILDの定義は、既知または新規診断のfILD患者において呼吸器症状/徴候の増悪を認め、びまん性肺胞傷害(器質化肺炎の合併の有無を問わず)に一致する画像所見または組織所見を伴う急性呼吸器イベントとされ、一方ARWは肺水腫・気管支炎・肺炎などDADに起因しないfILD患者の急性症状増悪の異種性の集団を指すが、重症肺炎はAE-fILDを誘発しうるとされた。臨床試験エンドポイントとしてのAEの組み込みに関する考慮事項、病態機序・イベント予測・リスク層別化・治療薬/支持療法開発に向けた研究優先事項も議論されている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: 国際ワーキンググループ報告/ステート・オブ・ジ・アート総説）
すでに知られていること: 2016年の国際ワーキンググループ報告によりIPFにおける急性増悪(AE-IPF)の定義・診断基準が示されていたが、非IPFの線維化性間質性肺疾患を含む全般的な枠組みは十分整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: AE-fILDの定義・診断基準が改訂され、AEに関連する/しない急性呼吸器増悪を包括する新概念ARWが提案されたことで、臨床・研究における構造化評価と今後の研究優先事項が示された。
4. 思春期前後における喘息の変化
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） | PMID 42447233 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42447233/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
世界で約3億人が罹患する異種性疾患である喘息は小児期で最も多い慢性呼吸器疾患であり、思春期前後の時期に喘息の罹患率・重症度・罹病率に有意な性差が生じることが知られているが、その機序は多因子性であり十分に解明されていない。本総説では気道の解剖・発達における性差、性ホルモンが気道炎症・反応性に及ぼす影響、性ホルモンの免疫調節作用、粘液線毛機能の差異、遺伝的・エピジェネティックな性差など、思春期前後の変化に寄与しうる複数の機序について議論している。
PICO
すでに知られていること: 喘息には思春期前後に顕著な性差(罹患率・重症度・罹病率)が生じることが知られていたが、その根底にある機序は十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 気道解剖・発達の性差、性ホルモンによる炎症・免疫調節作用、粘液線毛機能、遺伝的/エピジェネティックな要因など、思春期前後の喘息における性差に寄与しうる複数の候補機序が整理された。
Critical Care（IF 9.3）
1. 敗血症性ショックの循環蘇生試験25年間の軌跡:概念的展望
🔓 無料全文Critical Care（IF 9.3） | PMID 42482139 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42482139/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
過去25年間の敗血症性ショック蘇生試験の変遷を概観するパースペクティブ論文で、初期のEarly Goal-Directed Therapyのような固定的な酸素供給目標を是正する画一的プロトコルが多施設試験で再現性を欠くことが明らかとなり、以降は末梢灌流評価・輸液反応性評価・重症エコー・血行動態フェノタイピングを取り入れる方向へ進化してきたと整理し、ANDROMEDA-SHOCK試験は毛細血管再充満時間(CRT)を即応性のある灌流指標として位置づけ一部のアウトカム改善と過剰蘇生の抑制に寄与し、ANDROMEDA-SHOCK-2はCRTに基づく個別化戦略・逐次フェノタイピング・可逆性血行動態テスト・反復的再評価をさらに具体化したと総括、固定・単一の生理学的目標に基づく戦略は患者中心アウトカムの再現可能な改善に繰り返し失敗しており、短い意思決定サイクルの中で介入を可逆的テストとして適用する生理学に基づきフェノタイプ主導の蘇生戦略への転換が今後求められると結論づけている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: レビュー / コンセプチュアル・パースペクティブ論文）
すでに知られていること: Early Goal-Directed Therapyなど固定的・単一の生理学的目標を是正する蘇生プロトコルは、後続の多施設試験で再現性を欠くことが繰り返し示されてきた。
本研究で明らかになったこと: ANDROMEDA-SHOCKおよびANDROMEDA-SHOCK-2の知見を踏まえ、CRTなど即応性の灌流指標に基づく個別化・フェノタイプ主導の蘇生戦略への転換が支持されると整理した。
2. ECMO中の血液灌流療法:8,151例を対象とした最新のシステマティックレビュー・メタ解析
🔓 無料全文Critical Care（IF 9.3） | PMID 42472846 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472846/ | 2026 Jul 19
和訳アブストラクト
成人ECMO患者における血液灌流療法(HP)併用の有効性・安全性を評価したシステマティックレビュー・メタ解析で、ECMO+HPとECMO単独を比較した13研究(RCT3件、非RCT10件、計8,151例)を統合した結果、全体では全死因死亡率に有意差はなかったが(OR 0.98, 95% CI 0.49-1.94; P = 0.95; I2 = 76%)、RCTに限るとECMO+HP群でむしろ死亡率が有意に高く(OR 4.96, 95% CI 1.67-14.77; P = 0.004; I2 = 34%)、非RCTでは有意差なし(OR 0.58, 95% CI 0.25-1.33; P = 0.20; I2 = 79%)であり、VA-ECMO(OR 0.80, 95% CI 0.41-1.58; P = 0.53; I2 = 47%)、VV-ECMO(OR 1.23, 95% CI 0.30-4.99; P = 0.77; I2 = 77%)いずれのサブグループでも生存benefitは示されず、心原性ショック(OR 0.58, 95% CI 0.31-1.09; P = 0.09; I2 = 22%)・心停止(OR 2.42, 95% CI 0.71-8.25; P = 0.16; I2 = 26%)の病因別解析でも同様で、Trial Sequential Analysisでは死亡率benefitを結論づけるにはなおエビデンスが不十分と判定された。
PICO
- P: ECMO(VA/VV)を受ける成人患者(13研究、8,151例)
- I: ECMO+血液灌流療法(HP)併用
- C: ECMO単独
- O: 全死因死亡率(主要)、その他の臨床アウトカム・合併症
すでに知られていること: 血液灌流療法はサイトカイン除去等を目的にECMO患者へ併用されることがあるが、その死亡率への効果はこれまで明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 全体では死亡率を有意に低下させず、RCTに限るとむしろ死亡率が有意に高い可能性が示された(OR 4.96, 95% CI 1.67-14.77; P = 0.004)。
3. 重症代謝性アシデミアに対する炭酸水素ナトリウム療法:BICAR-ICUおよびBICAR-ICU2試験の個別患者データメタ解析
🔓 無料全文Critical Care（IF 9.3） | PMID 42472834 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472834/ | 2026 Jul 19
和訳アブストラクト
BICAR-ICUとBICAR-ICU2の2つのRCTの個別患者データを統合し、重症代謝性アシデミア(pH ≤7.20)患者1,016例(炭酸水素ナトリウム群509例、対照群507例)を対象に90日死亡率と腎代替療法(RRT)導入への効果を検討したところ、炭酸水素ナトリウム療法は90日死亡率を有意に低下させなかったが(58.3% vs. 60.6%; RR 0.96, 95%CI 0.86-1.07; p = 0.51)、RRT導入は有意に減少させ(34.8% vs. 50.7%; RR 0.69, 95%CI 0.60-0.79; p < 0.001, NNT 6.3)、透析非依存日数も増加させ(発生率比1.10, 95%CI 1.06-1.14; p < 0.001)、アシデミアの深度による交互作用が有意であり(p-for-interaction = 0.006)、pH ≤7.10の患者では90日死亡率が有意に低下した(RR 0.80, 95%CI 0.68-0.93; p = 0.004)がpH >7.10ではbenefitはみられず(RR 1.05, 95%CI 0.92-1.21; p = 0.47)、重症AKIの有無(p-for-interaction = 0.11)や血清乳酸値(p-for-interaction = 0.22)による有意な交互作用は認められなかった。
PICO
- P: pH ≤7.20の重症代謝性アシデミアを呈する成人患者(1,016例)
- I: 静注炭酸水素ナトリウム療法(pH ≥7.30を目標に用量調節)
- C: 炭酸水素ナトリウム非投与
- O: 90日死亡率(主要)、RRT導入・透析非依存日数(副次)
すでに知られていること: BICAR-ICU・BICAR-ICU2の各RCTは重症代謝性アシデミアへの炭酸水素ナトリウム療法の効果について結論の出ない結果であった。
本研究で明らかになったこと: 全体では90日死亡率を改善しないもののRRT導入を有意に減少させ、pH ≤7.10の最重症アシデミア患者では死亡率benefitが示唆された(RR 0.80, 95%CI 0.68-0.93; p = 0.004)。
4. ICUに入室したウイルス性重症急性呼吸器感染症患者における免疫不全:オーストラリア全国規模の後方視的観察研究
🔓 無料全文Critical Care（IF 9.3） | PMID 42469923 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469923/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
オーストラリア46施設のICU登録データを用いた後方視的解析で、検査確定ウイルス性重症急性呼吸器感染症(SARI)によりICUに入室した成人4,703例のうち免疫不全患者908例(19.3%)を免疫能正常患者と比較したところ、免疫不全患者は高齢(年齢中央値67歳 vs. 62歳)、併存疾患3つ以上の割合が高く(31.4% vs. 22.5%)、COVID-19での入室が多く(51.1% vs. 34.5%)(いずれもp < 0.001)、抗ウイルス薬(67.3% vs. 57.7%)やステロイド(81.7% vs. 72%)の投与も多く院内死亡率が高かった(22.7% vs. 13.1%)(いずれもp < 0.01)、人口統計学的因子・併存疾患・ワクチン接種状況・ICU治療内容で調整後も免疫不全は院内死亡のオッズがほぼ2倍と独立して関連していた(調整OR 1.93, 95% CI 1.57-2.37)。
PICO
- P: ウイルス性SARIでICUに入室した成人(4,703例、うち免疫不全908例)
- I: 免疫不全状態(慢性免疫抑制、悪性腫瘍、AIDS/HIV、臓器移植のいずれか)
- C: 免疫能正常患者
- O: 院内死亡率、30日以内の退院
すでに知られていること: 免疫不全患者は重症ウイルス感染症のリスクが高いとされるが、ICUにおけるウイルス性SARIでの臨床的特徴やアウトカムの違いは十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 免疫不全患者はより多くの治療を要し、院内死亡のオッズが調整後もほぼ2倍高いことが示された(調整OR 1.93, 95% CI 1.57-2.37)。
5. 腹腔内高血圧を伴う人工呼吸患者における輸液反応性評価:2施設前向き観察研究
🔓 無料全文Critical Care（IF 9.3） | PMID 42469838 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469838/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
腹腔内高血圧(IAH、腹腔内圧[IAP]≥12 mmHg)を有する/有しない人工呼吸患者計88例(IAH-群44例[反応群25例・非反応群19例]、IAH+群44例[反応群22例・非反応群22例])を対象に受動的下肢挙上(PLR)試験・呼気終末閉塞(EEO)試験・100mLミニ輸液チャレンジの輸液反応性予測精度を経肺熱希釈法で比較した2施設前向き研究で、基礎IAPはIAH-群9±2 mmHg、IAH+群17±3 mmHg(p < 0.001)であり、IAH-の反応群ではPLRで心係数(CI)が19±11%上昇した(反応群25例中24例でPLR陽性)のに対しIAH+の反応群ではPLR中のCI上昇は6±7%にとどまった(p < 0.001 vs. IAH-)一方、輸液負荷後のCI上昇は両群で差がなく(30±18%、p = 0.907 vs. IAH-)、PLRのAUROCはIAH-群0.96(0.87-1.00)に対しIAH+群0.71(0.56-0.87)と有意に低下し(p = 0.009)、IAH+群の偽陰性16例はいずれもCVP-IAP勾配が陰性であり、真陽性6例ではPLR中に勾配が陽転した(-2.4±4.0→+2.2±2.7 mmHg, p = 0.014)のに対し偽陰性例では陰性のままであった(-6.3±3.7→-1.4±3.4 mmHg, p < 0.001)が、EEO試験(0.95[0.87-1.00] vs. 0.89[0.80-0.97], p = 0.332)およびミニ輸液チャレンジ(0.94[0.87-1.00] vs. 0.90[0.79-1.00], p = 0.514)のAUROCはIAH-群とIAH+群で同等であった。
PICO
- P: 経肺熱希釈法でモニタリングされる人工呼吸中の集中治療患者(IAH+群44例、IAH-群44例、計88例)
- I: EEO試験・ミニ輸液チャレンジ(100mL)による輸液反応性評価
- C: PLR試験による輸液反応性評価
- O: 500mL輸液チャレンジ後のCI ≥15%上昇を基準とした各手法のAUROC
すでに知られていること: IAHはPLR試験による輸液反応性予測の診断精度を低下させうるが、その機序やEEO試験・ミニ輸液チャレンジの信頼性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: PLRの精度低下はCVP-IAP勾配が陰性のまま変化しないことと関連しており、EEO試験とミニ輸液チャレンジはIAHの有無によらず信頼できる代替手段であることが示された。
6. 「常連容疑者」:見かけ上の難治性敗血症性ショックにおける可逆的増悪因子を同定し対処するための実践的フレームワーク
🔓 無料全文Critical Care（IF 9.3） | PMID 42469837 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469837/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
初期蘇生後も低灌流が持続、あるいは昇圧薬の漸増を要する敗血症性ショック患者の一群は難治性ショックへの進行を示唆しうるが、実際には未制御の感染巣・輸液不足・代謝異常・医原性要因・心機能障害といった修正可能な要因を反映している場合があり、本パースペクティブはSCCM/ESICMコンセンサスによる難治性敗血症性ショックの基準を踏まえつつ、その手前で行うべき可逆的増悪因子の系統的再評価のための実践的フレームワーク「常連容疑者(usual suspects)」を提案し、抗菌薬の適切性と感染源制御を基盤としつつ輸液反応性・忍容性・効率性、血管拡張に寄与する内分泌・代謝・医原性要因(アシデミアや鎮静負荷など)、心室機能・心室-動脈カップリング・動的左室流出路狭窄などの心機能要因を並行して再評価することを提唱し、各領域の寄与度は患者ごと・経時的に異なるため固定順序ではなく優勢な病態生理に応じた評価が必要としている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: レビュー / パースペクティブ論文）
すでに知られていること: SCCM/ESICMコンセンサスは難治性敗血症性ショックの専門家基準を示したが、その手前で可逆的増悪因子を系統的に再評価する手順は明確に体系化されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 抗菌薬・感染源制御、輸液関連因子、内分泌・代謝・医原性因子、心機能因子を並行して評価する実践的フレームワーク「常連容疑者」を提案した。
7. COVID-19 ARDS患者における超低一回換気量換気の1年後機能的アウトカムへの影響:ランダム化比較試験の長期フォローアップ解析
🔓 無料全文Critical Care（IF 9.3） | PMID 42449426 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449426/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
VT4COVID試験(フランス10施設のオープンラベル多施設RCT)の長期フォローアップ研究で、PaO2/FiO2 ≤150 mmHgのCOVID-19 ARDS患者215例を体重当たり4mL/kg(理想体重、ULTV)群106例と6mL/kg(LTV)群109例に割り付け、365日時点でのMoCA 5分版・SF-36・IES-Rスコア(事前規定副次アウトカム)および事後的に追加した365日死亡率を評価したところ、365日死亡率はULTV群とLTV群で有意差はなく(47/102例[46%] vs. 44/106例[42%]、ハザード比1.19、95%CI 0.79-1.80)、MoCA 5分版スコアはULTV群で有意に低かった(群間差の中央値-2点[95%CI -4-0]、p < 0.05)一方、SF-36およびIES-Rスコアには有意差はなく、事後解析ではMoCA 5分版スコアはARDS管理中のPaCO2のAUCまたは最大値と有意に関連していた(p < 0.01)がPaO2のAUCまたは最小値とは関連しなかった。
PICO
- P: PaO2/FiO2 ≤150 mmHgのCOVID-19 ARDS患者(215例、VT4COVID試験)
- I: 超低一回換気量換気(ULTV、4 mL/kg PBW)
- C: 低一回換気量換気(LTV、6 mL/kg PBW)
- O: 365日時点のMoCA 5分版・SF-36・IES-Rスコア、365日死亡率
すでに知られていること: ULTVは人工呼吸関連肺障害を軽減しうるがPaCO2上昇を伴い、長期アウトカムへの影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 365日死亡率に有意差はなかったが、ULTV群で認知機能スコア(MoCA 5分版)がわずかに、しかし有意に低下しており、PaCO2曝露との関連が示唆された。
Chest（IF 8.6）
1. 妊娠中の閉塞性睡眠時無呼吸(OSA):米国胸部疾患専門医学会(ACCP)臨床実践ガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42480820 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480820/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
妊娠中のOSAのスクリーニング・診断・治療・再評価に関するエビデンスに基づく推奨を作成した米国胸部疾患専門医学会(ACCP)のガイドラインで、PICO形式の重要臨床課題をもとに文献を系統的にレビューし9件の条件付き推奨を提示し、妊婦全例に対し妊娠特化型または標準的な質問票によるOSAスクリーニングを推奨、リスクありと判定された場合はホームスリープ検査(HST)または睡眠ポリグラフ検査(PSG)による診断を推奨し、無呼吸低呼吸指数(AHI)5-15で症状/続発症や併存疾患を有する場合、またはAHI ≥15であれば症状・併存疾患の有無によらず原則としてauto-titrating陽圧呼吸療法(APAP)による治療を推奨、残存症状軽減の初期手段として計画的仮眠も有用な可能性があり、一部の患者には産褥期のOSA再評価も推奨されるとし、エビデンスの確実性が低いためいずれも条件付き推奨とされた。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: 臨床実践ガイドライン）
すでに知られていること: OSAは妊娠中に有意な合併症リスクをもたらすが、妊婦におけるスクリーニング・診断・治療・再評価に関する指針はこれまでほとんど存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: エビデンスに基づく9件の条件付き推奨として、質問票によるスクリーニング、HST/PSGによる診断、AHIに応じたAPAP治療、産褥期再評価などを体系化した。
2. 成人気管支拡張症の管理:米国胸部疾患専門医学会(ACCP)臨床実践ガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42480819 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480819/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
成人気管支拡張症の治療に関する8つのPICO臨床課題を専門家パネルが策定し、系統的レビューとGRADEアプローチによるエビデンスの確実性評価、修正Delphi法によるコンセンサス形成を経て作成されたガイドラインで、47研究に基づき急性増悪時の抗菌薬治療、抗菌薬投与期間・経路、長期抑制的抗菌薬療法・抗炎症療法、気道クリアランス法、喀血の管理や選択された患者における外科的切除の検討を含む13件のエビデンスに基づく推奨が策定され、すべて主に低確実性エビデンスに基づく条件付き推奨であり、正確なフェノタイピング・エンドタイピングによる治療選択の最適化と費用や生活の質への影響を考慮した多職種による共同意思決定の重要性が強調されている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: 臨床実践ガイドライン）
すでに知られていること: 気管支拡張症の臨床管理には施設間でばらつきがあり、標準化された診療のためのエビデンスに基づく指針が求められていた。
本研究で明らかになったこと: 47研究に基づき、抗菌薬治療・気道クリアランス・喀血管理・外科的切除などを含む13件の条件付き推奨を体系化した。
3. 急性肺塞栓症のCT・MR血管造影診断のためのPulmonary Embolism Reporting and Data System(PE-RADS™)v2026
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42479001 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479001/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
CT・MR血管造影による急性肺塞栓症(PE)診断の解釈と報告の標準化を目的として策定されたPE-RADSに関する報告で、PEの診断・重症度層別化には非侵襲的画像診断が確立されているものの、CT・MR血管造影の最適な解釈や標準化された報告に関する具体的な技術的推奨はこれまで存在せず、PE-RADSは(a)急性PE診断に用いる用語の標準的な語彙を作成すること、(b)血栓の部位や右心系の画像所見を分類し心血管学的重症度の判定と次段階の管理方針決定を支援する構造化・階層的な報告システムを構築することの2つを目的としている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: レポーティング/分類システムに関する提言）
すでに知られていること: PEの診断には非侵襲的画像診断が広く用いられているが、CT・MR血管造影の解釈・報告を標準化する体系はこれまで存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: 急性PE診断のための標準語彙と、血栓部位・右心系所見に基づく構造化・階層的報告システムPE-RADS v2026を新たに提示した。
4. ECMOの倫理:行動を求める提言
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42468849 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42468849/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
体外式膜型人工肺(ECMO)は比較的新しい高侵襲医療介入であり未解決の重要な倫理的課題を提起するとして、著者らは2021年にECMO Ethics Workgroupを設立し37名のメンバーが半年をかけて経験・文献解釈・議論に基づきECMOケアにおける倫理的課題の全体像を整理し5つの主要な倫理テーマとその下位テーマを特定、本論文はその方法論を説明するとともにECMOケアを「橋渡し(bridge)」として捉える従来の概念の見直しを提案し、治療的橋渡し・潜在的治療的橋渡し・非治療的橋渡しの3分類、および「行き場のない橋渡し(bridge to nowhere)」に代わる「緩和ケアへの橋渡し(bridge to palliative care)」という概念を提示している。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: レビュー/提言論文）
すでに知られていること: ECMOは高侵襲な医療介入として未解決の倫理的課題を伴うことが認識されていたが、体系的な議論の枠組みは十分整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 37名の専門家による作業部会での議論をもとに5つの主要倫理テーマを整理し、ECMOを3分類の「橋渡し」概念で再構成する提言をまとめた。
5. 米国60歳以上成人におけるアジュバント添加RSVPreF3ワクチンのRSV関連入院予防に対する実世界での有効性
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42463007 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42463007/ | 2026 Jul 16
和訳アブストラクト
Optum Research Database(ORD)の請求データを用いた後方視的コホート研究で、2023年8月-2024年5月に接種したアジュバント添加RSVPreF3ワクチン接種者と非接種者を年齢・性別・保険種別・州で1:4の完全マッチングを行い、傾向スコア重み付けでベースライン特性を調整した上でRSV関連入院リスクをCox比例ハザード回帰で比較したところ、対象は接種群520,440例、非接種群2,081,760例で追跡期間中央値5.6か月(最大9.7か月)であり、ワクチン有効率(VE)は75.6%(95%信頼区間[CI]: 69.8-80.2%)、慢性肺疾患を有する集団で72.5%(64.3-78.8%)、心血管疾患を有する集団で72.2%(64.1-78.4%)、糖尿病を有する集団で82.3%(74.2-87.9%)、免疫不全者で71.4%(57.0-81.1%)であった。
PICO
- P: 米国の60歳以上の成人(接種群520,440例、非接種群2,081,760例)
- I: アジュバント添加RSVPreF3ワクチン接種
- C: 非接種
- O: RSV関連入院(ハザード比・ワクチン有効率)
すでに知られていること: アジュバント添加RSVPreF3ワクチンの実世界での有効性に関するエビデンスは蓄積されつつあったが、重症化リスクの高いサブグループでの有効率推定にはさらなる検討が必要であった。
本研究で明らかになったこと: 全体でのVEは75.6%(95% CI 69.8-80.2%)であり、慢性肺疾患・心血管疾患・糖尿病・免疫不全といった高リスクサブグループでも70%台以上の高い有効性が確認された。
6. 対象を絞った専門能力開発による肺がんナビゲーター実践の進化:長期アウトカム分析
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42463006 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42463006/ | 2026 Jul 16
和訳アブストラクト
肺がんナビゲーター(看護師・コメディカル・地域保健従事者等)を対象に、スクリーニング・診断・バイオマーカー検査・治療・サバイバーシップ・スティグマ等をテーマとするLung Cancer Navigator Workshop(対面での講義形式教育プログラム、非同期コンテンツを併用)を開発し217名が受講、プログラム評価はワークショップ直後の試験と9か月後フォローアップ調査によって行われ有意な知識獲得と持続的な効果が確認され、9か月時点で80%超が各領域で有意義な効果を報告し、スクリーニングの拡充・診断経路の標準化・リスク評価の統合・スティグマ軽減のためのコミュニケーション導入などの実践改善に加え自信や職務満足度の向上も認められた。
PICO
- P: 肺がんナビゲーター(看護師、コメディカル、地域保健従事者ら)217名
- I: 肺がん特化型専門能力開発ワークショップ(対面講義+非同期コンテンツ)受講
- C: 受講前の状態との比較(明確な対照群なし)
- O: 知識、自信、職務満足度、役割遂行効果、多職種連携への貢献に関する自己評価(直後および9か月後)
すでに知られていること: 肺がんナビゲーターは診療経路の橋渡しに重要な役割を担うが、肺がんに特化した研修を受ける機会は乏しく人材育成上の課題となっていた。
本研究で明らかになったこと: ワークショップ受講後9か月時点でも80%超が知識・実践面での持続的な効果を報告し、専門特化型研修が職務満足度や連携能力の向上に寄与しうることが示された。
7. 早期肺血管疾患におけるリオシグアトの有効性・安全性(ESRA試験):前向き多施設ランダム化二重盲検プラセボ対照第IIa相試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42457022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42457022/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
早期肺血管疾患(平均肺動脈圧[mPAP]≥25 mmHgかつ肺血管抵抗[PVR]2以上3Wood単位[WU]未満、またはmPAP 21-25mmHg未満かつPVR ≥2WU)を有する成人を対象に、リオシグアトとプラセボを1:1でランダム化し24週間投与した多施設二重盲検第IIa相試験で、261例のスクリーニングを経て35例(97%が女性、平均年齢65.5±6.9歳、77.1%が結合組織病関連PAH)がランダム化され32例が試験を完遂、主要評価項目である24週時点のPVR変化はリオシグアト群で有意に改善し(リオシグアト -0.73±0.67 WU vs. プラセボ -0.02±0.67 WU, p=0.043、プラセボ補正後27%減少)、副次評価項目には有意差はなかったが探索的評価項目のうち心拍出量のみリオシグアト群で改善傾向を示した(0.35±0.86 l/min vs. プラセボ -0.19±0.75 l/min, p=0.084)。有害事象は軽度~中等度にとどまり、重篤な有害事象と治療との関連は否定された。
PICO
- P: 早期肺血管疾患(mPAP ≥25 mmHg かつ PVR 2-<3 WU、またはmPAP 21-<25 mmHg かつ PVR ≥2 WU)を有する成人35例
- I: リオシグアト投与(24週間)
- C: プラセボ
- O: ベースラインから24週時点までのPVR変化(主要)、心係数・総肺血管抵抗・肺拡散能・6分間歩行距離・WHO機能分類・QOLなど(副次)
すでに知られていること: 肺動脈性肺高血圧症(PAH)治療薬は早期病期での有効性が系統的に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: リオシグアトは早期肺血管疾患において主要評価項目のPVRを有意に改善し(p=0.043)、安全性も良好であった。
8. 歴史的に周縁化・少数派化された集団におけるPAH:複雑な課題への深堀り
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42448027 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448027/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
肺動脈性肺高血圧症(PAH)は黒人系米国人・ヒスパニック系米国人・アメリカ先住民など歴史的に軽視されてきた集団に不均衡な影響を及ぼす、疫学・臨床アウトカム・医療アクセスにおける格差を伴う進行性心肺疾患であるとし、本State-of-the-Art総説は横断的テーマと集団特異的エビデンスの両面からPAHにおける格差を検討し、社会的構築物としての人種・民族の役割、黒人・ヒスパニック・アメリカ先住民コミュニティにおける文書化された搾取に由来する医療不信の歴史的根源、人種を生物学的変数ではなく社会的変数とする枠組みにおける遺伝的祖先研究の意義について論じたうえで、臨床表現型・生存・医療アクセスに関する集団特異的エビデンスをレビューし、臨床アウトカムにおける社会経済的困窮の意義を検討し、知識のギャップを明らかにして肺高血圧症診療における健康格差是正に向けた協働の枠組みを提案する。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: State-of-the-Artレビュー）
すでに知られていること: PAHには人種・民族による疫学・臨床アウトカム・医療アクセスの格差が存在することが指摘されてきたが、その背景要因は体系的に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 医療不信の歴史的根源や社会経済的困窮の役割を含む横断的テーマと集団特異的エビデンスを統合し、健康格差是正に向けた協働の枠組みを提案した。
9. ARDS・肺炎・敗血症(APS)コンソーシアム:重症疾患フェノタイピングのための全米プラットフォームの根拠・設計・実現可能性
🔒 有料（抄録のみ）Chest（IF 8.6） | PMID 42442528 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442528/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
米国国立衛生研究所(NIH)が設立したARDS・肺炎・敗血症(APS)コンソーシアムによる多施設共同前向き縦断的観察コホート研究(APS Consortium Phenotyping Study)の設計と実現可能性を報告するもので、ARDS・肺炎・敗血症のいずれかを有する重症成人4,000例を4年間かけて登録し慢性期の健康状態・急性疾患経過・長期回復に関するデータと生体試料を収集して各症候群を病態生理学的に精緻なサブタイプへ分類することを目指しており、最初の1,000例の解析では登録は予定より早く13か月未満で完了し年齢中央値64歳、75%が昇圧薬投与、50%が侵襲的人工呼吸管理を受け登録後4週間以内の院内死亡率は25%であり、生体試料収集率は血液99%、上気道スワブ98%、下気道検体37%、尿80%、消化管検体65%と高く、専門家による判定ではARDSが40%、肺炎が52%、敗血症が89%を占めた。
PICO
- P: ARDS、肺炎、および/または敗血症を有する重症成人(目標4,000例、最初の1,000例で実現可能性評価)
- I: 前向き縦断的観察研究としての臨床データ・生体試料の収集(介入なし)
- C: なし(観察研究)
- O: 登録ペース、参加者特性、生体試料収集率、ARDS/肺炎/敗血症の専門家判定による確定割合
すでに知られていること: ARDS・肺炎・敗血症は病態生理学的に不均一な症候群であり、治療開発を加速するには大規模なフェノタイピング基盤が必要とされていた。
本研究で明らかになったこと: 最初の1,000例の登録が予定より早く完了し、高い生体試料収集率とともに重症度の高い集団(75%が昇圧薬使用、25%が4週間以内に院内死亡)におけるフェノタイピングの実現可能性が示された。
Critical Care Medicine（IF 6.0）
1. 入院中および退院後の重症患者家族へのコミュニケーション支援：ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42484383 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42484383/ | 2026 Jul 22
和訳アブストラクト
慢性の生命予後不良疾患または院内死亡リスク15%超の急性重症疾患を有するICU患者449例（家族505名）を対象に、患者単位で対照群224例・介入群225例に無作為化した多施設RCTで、看護師によるコミュニケーションファシリテーターがICU入室中から無作為化後3か月まで支援を行ったところ、家族のHADSうつ症状スコアはベースラインから6か月にかけて両群とも低下したが（ベースライン7.2±4.6 vs 7.2±4.2、6か月5.9±4.1 vs 5.9±4.5）、6か月間の平均HADS-depression差は-0.07（95% CI, -0.70~0.55）と有意差はなく、医療チームとの関係性（p=0.0162）や目標一致度（p=0.0504）などの副次アウトカムも効果量は小さかった。
PICO
- P: 慢性の生命予後不良疾患または重篤な急性疾患（院内死亡リスク15%超）を有するICU患者449例とその家族505名
- I: 看護師によるコミュニケーションファシリテーター支援（ICU入室中〜無作為化後3か月、n=225）
- C: 通常ケア（n=224、患者単位で無作為化）
- O: 家族のHADSうつ症状スコア（無作為化時、1・3・6か月後）
すでに知られていること: ICU患者家族は複数のケア移行を経験し、コミュニケーション不良や精神的苦痛を抱えやすいことが知られている。
本研究で明らかになったこと: コミュニケーションファシリテーターの介入は家族のうつ症状を有意には軽減しなかった（6か月間の平均HADS-depression差 -0.07、95% CI -0.70~0.55）。
2. 急性脳内出血における積極的降圧 vs 保存的降圧：ランダム化比較試験のシステマティックレビュー・メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42484370 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42484370/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
急性脳内出血を対象としたランダム化開放試験（盲検エンドポイント評価）8件、計12,669例（年齢中央値63歳、男性60%）を統合したメタ解析では、良好な機能予後（優秀：RR 1.07、95% CI 0.99-1.16、p=0.94、I2=33%／良好：RR 1.09、95% CI 0.99-1.20、p=0.07、I2=51%）、90日死亡率（RR 0.90、95% CI 0.77-1.05、p=0.18、I2=0%）、血腫拡大（RR 0.85、95% CI 0.66-1.10、p=0.22、I2=48%）のいずれも積極的降圧群と保存的降圧群で有意差はなかったが、積極的降圧群は有害事象が有意に少なく（RR 0.87、95% CI 0.76-0.99、p=0.03、I2=59%）、感度解析では良好な回復に関する有意なbenefit（RR 1.05、95% CI 1.01-1.10、p=0.02）も示された一方、サブグループ解析では確認されなかった（RR 1.09、95% CI 0.97-1.23、p=0.14）。
PICO
- P: 急性脳内出血患者を対象としたランダム化開放盲検エンドポイント試験8件（計12,669例、年齢中央値63歳、男性60%）
- I: 積極的な血圧低下療法
- C: 保存的な血圧管理
- O: 機能予後（excellent/good functional outcome）、90日死亡率、血腫拡大、有害事象
すでに知られていること: 脳内出血後の至適降圧戦略（積極的 vs 保存的）については結論が定まっていない。
本研究で明らかになったこと: 機能予後・死亡率・血腫拡大に有意差はなかったが、積極的降圧群で有害事象が有意に少なかった（RR 0.87、95% CI 0.76-0.99、p=0.03）。
3. 院内死亡率における社会経済格差と併存疾患の役割：オランダ全国規模の集中治療コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42479534 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479534/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
オランダ全79ICUにおける2014-2022年のICU入室588,568例を世帯レベルの社会経済状況（SES）データと連結した全国規模の後ろ向きコホート研究で、混合効果ロジスティック回帰により年齢・性別・入室年・急性生理学的異常・併存疾患（呼吸不全、腎不全、癌、循環不全、糖尿病、肝硬変、免疫不全の7項目）で調整したところ、中間SES五分位群と比較して調整オッズ比は1.6（95% CI 1.5-1.6）、1.1（95% CI 1.0-1.1）、1.0（95% CI 0.9-1.0）、0.9（95% CI 0.9-1.0）であり、最も低いSES五分位群で関連が最も顕著で、この傾向は併存疾患の有無にかかわらず一貫して認められた。
PICO
- P: オランダ全79ICUにおけるICU入室患者588,568例（2014-2022年、世帯レベルの社会経済状況[SES]データと連結）
- I: 低い社会経済状況（SES五分位）
- C: 中間SES五分位
- O: 院内死亡率（併存疾患による効果修飾を含む）
すでに知られていること: 低いSESは併存疾患の有病率上昇や死亡率上昇と関連することが知られているが、保険ベースの universal healthcare システムにおけるICUでのSESと死亡率の関連や併存疾患による効果修飾は十分解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 年齢・性別・入室年・急性生理学的異常・併存疾患で調整後も、最も低いSES五分位群で院内死亡の調整オッズ比が最も高く（1.6、95% CI 1.5-1.6）、この関連は併存疾患の有無にかかわらず一貫して認められた。
4. 経静脈的横隔膜神経刺激による人工呼吸器離脱の医療経済的価値
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42479503 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479503/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
RESCUE-3ランダム化試験および実臨床請求データに基づき、米国医療環境における経静脈的横隔膜神経刺激（tDNS）と標準治療（SoC）を比較したコスト・コンシークエンス分析および生涯予測モデルでは、基本ケースの想定で人工呼吸期間が2.8日短縮し離脱成功率が10.5%向上した結果、tDNSコストを考慮する前で急性期医療環境で12,102ドル、長期療養施設環境で11,999ドルのコスト削減が見込まれ、感度解析でも一貫してコスト削減が示され、生涯にわたり0.10-0.68 QALYの獲得が示唆された。
PICO
- P: 人工呼吸器管理を要する患者（RESCUE-3試験および実臨床請求データに基づく、米国医療環境を想定）
- I: 経静脈的横隔膜神経刺激（tDNS）
- C: 標準治療（SoC）
- O: 短期の医療経済的アウトカム（コスト削減）および生涯QALY獲得
すでに知られていること: tDNSは人工呼吸器装着患者において離脱成功率の上昇と人工呼吸期間の短縮をもたらすことが示されている。
本研究で明らかになったこと: 基本ケースでは人工呼吸期間が2.8日短縮し離脱成功率が10.5%向上した結果、急性期医療で12,102ドル、長期療養施設で11,999ドルのコスト削減が見込まれ、生涯で0.10-0.68 QALYの獲得が示唆された。
5. 急性呼吸不全生存者の縦断コホートにおけるPatient Dignity Inventoryの心理測定学的特性
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42479496 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479496/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
ペンシルベニア大学関連4病院ICUで24時間以上の人工呼吸管理を受けた成人急性呼吸不全生存者を対象に、退院1か月以内および3・6・12か月時点でPatient Dignity Inventory（PDI）を実施した前向きコホート研究（2022年6月～2023年4月）では、967例中103例（11%）が登録され12か月時点で70%が追跡継続し、PDIは全時点で優れた内的整合性を示し（Cronbach's alpha=0.94-0.96）、因子分析では時点ごとに2-3因子が抽出され、初期は身体・心理・認知的障害が、経時的には実存的・対人的懸念が優位となり、スコア分散の75%は患者差、25%は時点差に起因し高い一般化可能性（phi=0.93）が確認された。
PICO
- P: 4施設（ペンシルベニア大学関連病院）ICUで人工呼吸管理（24時間以上）を受けた成人急性呼吸不全生存者（967例中103例[11%]が登録、12か月時点で70%が追跡継続）
- I: なし（観察研究）
- C: なし
- O: Patient Dignity Inventory（PDI）の内的整合性（Cronbach's alpha）および一般化可能性（phi係数）、最小重要臨床差（MCID）
すでに知られていること: 急性呼吸不全生存者の50%超が集中治療後症候群を発症するが、尊厳中心の介入は他の慢性障害集団では有効性が示されている一方、この集団ではほとんど検討されていない。
本研究で明らかになったこと: PDIは全時点で優れた内的整合性（Cronbach's alpha = 0.94-0.96）と高い一般化可能性（phi = 0.93）を示し、急性呼吸不全生存者における妥当かつ信頼性の高い評価尺度であることが確認された。
6. 神経疾患を有する気管切開患者における腹部電気刺激と気道クリアランス手技併用の効果：ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42467907 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42467907/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
人工呼吸離脱に成功したが気管切開が残存する神経疾患患者68例を対象に、気道クリアランス手技単独（対照群、n=34）と腹部電気刺激併用（介入群、n=34）を比較した評価者盲検ランダム化比較試験（6週間）では、6週後に介入群で随意外咳嗽時最大流量が有意に高く（平均差39.433 L/min、95% CI 28.83-50.04、p<0.001）、腹筋厚も有意に増加し（差0.106 cm、95% CI 0.08-0.13、p<0.001）、主要アウトカムである脱カニューレ成功率も介入群で有意に高かった（93.3% vs 73.3%、オッズ比5.070、95% CI 1.41-18.24、p=0.013）が、臨床肺感染スコア（p>0.05）と安静時横隔膜可動性（p>0.05）には有意差がなかった。
PICO
- P: 人工呼吸離脱に成功したが気管切開が残存する神経疾患患者68例
- I: 気道クリアランス手技＋腹部電気刺激療法（6週間、n=34）
- C: 気道クリアランス手技単独（n=34）
- O: 脱カニューレ成功率、随意外咳嗽時最大流量、腹筋厚、臨床肺感染スコア、安静時横隔膜可動性
すでに知られていること: 気道クリアランス手技は気管切開患者の呼吸管理に用いられるが、腹部電気刺激の併用効果は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 腹部電気刺激の併用により随意外咳嗽時最大流量（平均差39.433 L/min、95% CI 28.83-50.04、p<0.001）と腹筋厚（差0.106 cm、95% CI 0.08-0.13、p<0.001）が有意に改善し、脱カニューレ成功率も有意に向上した（93.3% vs 73.3%、オッズ比5.070、95% CI 1.41-18.24、p=0.013）が、肺感染スコアや横隔膜可動性には有意差がなかった。
7. 敗血症患者における参附注射液早期投与の血行動態への効果：多施設ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42456111 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42456111/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
Sepsis-3基準を満たす18-75歳のICU敗血症患者172例（中国4施設）を対象に、参附注射液（SFI、診断時より20 mL/hrを5時間、1日2回×3日間）と生理食塩水を比較した前向き多施設ランダム化比較試験（SFI群86例、対照群86例）では、主要アウトカムである総ノルエピネフリン換算量には有意差がなかった（22.00 [16.00-29.50] vs 20.00 [12.50-28.50]、p=0.16）が、ICU内死亡率（3.5% vs 11.6%、p=0.04）および28日死亡率（15.1% vs 27.9%、p=0.04）はSFI群で有意に低く、舌下微小循環指標も有意に改善し、重篤な薬剤関連有害事象は認めなかった。
PICO
- P: Sepsis-3基準を満たす18-75歳のICU敗血症患者172例（中国4施設）
- I: 参附注射液（SFI）早期投与（診断時より20 mL/hrを5時間、1日2回×3日間、n=86）
- C: 生理食塩水投与（n=86）
- O: ノルエピネフリン換算量（NEE）、ICU内死亡率、28日死亡率、舌下微小循環
すでに知られていること: 参附注射液は敗血症性ショックの血行動態改善に用いられることがあるが、早期投与の効果は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: SFIは総NEE投与量を有意には減少させなかった（22.00 [16.00-29.50] vs 20.00 [12.50-28.50]、p=0.16）が、ICU内死亡率（3.5% vs 11.6%、p=0.04）および28日死亡率（15.1% vs 27.9%、p=0.04）はSFI群で有意に低かった。
8. 除細動適応の院外心停止患者におけるリドカイン対アミオダロン：ターゲット試験エミュレーション
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine（IF 6.0） | PMID 42456091 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42456091/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
Resuscitation Outcomes Consortium Cardiac Epidemiologic Registry 3（2011-2015年）のデータを用い、除細動可能な初期波形を呈し3回以上の除細動を受けた非外傷性院外心停止（OHCA）成人患者2451例（リドカイン群987例、アミオダロン群1464例）を対象にターゲット試験の枠組みで逆確率重み付け調整を行ったところ、生存退院率の調整差はリドカイン群で2.8ポイント高い傾向を示したが有意ではなく（95% CI -0.6~6.2、推定生存率はリドカイン26.2%[275/987] vs アミオダロン23.5%[329/1464]）、良好な神経学的転帰（mRS≤3）にも有意差はなかった（リドカイン17.7% vs アミオダロン16.2%、調整差1.5%、95% CI -1.5~4.5）。
PICO
- P: 除細動可能な初期波形を呈し3回以上の除細動を受けた非外傷性院外心停止（OHCA）成人患者2451例（リドカイン群987例、アミオダロン群1464例）
- I: リドカイン投与
- C: アミオダロン投与
- O: 生存退院率、良好な神経学的転帰（退院時modified Rankin Scale≤3）
すでに知られていること: 除細動適応のOHCAに対するアミオダロンとリドカインの比較は過去の研究では結論が一致していなかった。
本研究で明らかになったこと: 逆確率重み付け調整後の生存退院率はリドカイン群でアミオダロン群より2.8ポイント高い傾向を示したが有意ではなく（95% CI -0.6~6.2、リドカイン26.2% vs アミオダロン23.5%）、良好な神経学的転帰にも有意差はなかった（調整差1.5%、95% CI -1.5~4.5）。
Journal of Intensive Care（IF 4.7）
1. ICUにおける身体拘束：現状の実践とアウトカムに関するナラティブレビュー
🔓 無料全文Journal of Intensive Care（IF 4.7） | PMID 42482115 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42482115/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
ICUにおける身体拘束は依然として広く行われているが、R2D2-ICU試験をはじめとする近年の質の高いエビデンスにより、拘束軽減が短期神経学的転帰を改善するという前提に疑問が呈されており、本ナラティブレビューでは有病率が患者特性・介護者要因・システム要因の複雑な相互作用により大きく変動すること、チューブ類の自己抜去防止における有効性が疑問視される一方で身体的・神経学的・心理的な悪影響との関連や介護者の道徳的苦悩が指摘されていること、拘束最小化には複合的アプローチが必要であることを整理し、身体拘束を標準的安全対策ではなく最終手段としての潜在的有害介入と捉え直すパラダイムシフトと、神経学的・心理学的転帰、家族満足度、介護者の道徳的負担を含む三者アウトカム評価枠組みを提唱している。
PICO
- P/I/C/O: —（ナラティブレビュー。ICUにおける身体拘束の実践とアウトカムに関する総説）
すでに知られていること: ICUにおける身体拘束の有病率には患者・介護者・システム要因による大きなばらつきがあり、チューブ自己抜去防止における有効性は疑問視されている。
本研究で明らかになったこと: 本レビューは近年のエビデンスを踏まえ、拘束を最終手段としての潜在的有害介入と捉え直すパラダイムシフトの必要性と、神経学的・心理学的転帰、家族満足度、介護者の道徳的負担を含む三者アウトカム評価枠組みを提案した。
2. 神経集中治療患者における早期浸透圧療法曝露とその後の急性腎障害発症：MIMIC-IVレトロスペクティブコホート研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care（IF 4.7） | PMID 42477846 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42477846/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
MIMIC-IV version 3.1を用いた48時間ランドマークデザインの後ろ向きコホート研究で、初回ICU入室の成人神経集中治療患者2,756例（うち48時間ランドマーク後にAKIを発症したのは624例[22.6%]）を対象に、ICU入室後48時間以内のマンニトールまたは高張食塩水投与（365例[13.2%]）とその後のAKI新規発症（ICU7日目またはICU退室まで）との関連を検討したところ、二重にロバストなoverlap weighting解析で浸透圧療法はAKI発症と有意に関連し（OR 1.48、95% CI 1.12-1.96、P=0.006）、修正Poisson解析でも同様であった（RR 1.30、95% CI 1.08-1.57、P=0.006）が、早期のナトリウム負荷（OR 0.99、95% CI 0.92-1.07、P=0.792）およびクロール負荷（OR 1.01、95% CI 0.94-1.09、P=0.743）はこの関連を有意には減弱しなかった。
PICO
- P: MIMIC-IV v3.1に基づく成人神経集中治療患者2,756例（初回ICU入室、48時間ランドマーク時点で生存・ICU在室・AKIなし）
- I: 早期浸透圧療法（マンニトールまたは高張食塩水をICU入室後48時間以内に投与、365例[13.2%]）
- C: 浸透圧療法非投与
- O: 48時間ランドマーク後からICU7日目またはICU退室までの新規AKI発症
すでに知られていること: 浸透圧療法は神経集中治療において脳浮腫・頭蓋内圧亢進の管理に頻用されるが、その後の新規AKI発症との関連やナトリウム・クロール負荷による修飾効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 早期浸透圧療法は新規AKI発症と有意に関連し（overlap weighting解析でOR 1.48、95% CI 1.12-1.96、P=0.006、修正Poisson解析でRR 1.30、95% CI 1.08-1.57、P=0.006）、この関連は早期のナトリウムやクロール負荷では有意に減弱しなかった。
3. 低用量エスモロールは敗血症誘発性心筋障害を軽減する：オートファジー恒常性改善およびPI3K/Aktシグナル伝達との関連
🔓 無料全文Journal of Intensive Care（IF 4.7） | PMID 42449445 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449445/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
ヒト血液トランスクリプトームデータセットおよび盲腸結紮穿刺（CLP）敗血症ラットモデルを用いた検討で、Akt1・mTORがハブ遺伝子として同定されAKT1低発現が敗血症患者の予後不良と関連（AUC=0.750）する一方、ラット心筋のトランスクリプトームではPI3K/mTOR構成因子の転写抑制はみられず、敗血症によりPI3K/Aktリン酸化が抑制されp62・LC3-II蓄積とTFEB細胞質内貯留が生じたのに対し、CLP後4時間より投与した低用量エスモロール（5 mg·kg⁻1·h⁻1）は低血圧を来さずに頻脈を15-20%抑制し左室駆出率を維持、心筋トロポニンI（1.36→0.14 ng/mL）と敗血症スコア（18.50→8.50）を低下させ144時間生存率を改善し（P=0.005）、PI3K/Aktリン酸化とTFEB核内移行を部分的に回復させオートファジー関連恒常性を改善させたのに対し、高用量（15 mg·kg⁻1·h⁻1）では持続性低血圧を来し生存benefitはみられなかった。
PICO
- P: 盲腸結紮穿刺（CLP）による敗血症モデルラット（Sprague-Dawley）およびヒト血液トランスクリプトームデータセット
- I: 低用量エスモロール（5 mg·kg⁻1·h⁻1、CLP後4時間より投与）
- C: 高用量エスモロール（15 mg·kg⁻1·h⁻1）／無治療対照
- O: 心筋トロポニンI、左室駆出率、敗血症重症度スコア、144時間生存率、PI3K/Aktリン酸化・オートファジー関連指標
すでに知られていること: 敗血症誘発性心筋障害（SIMI）は敗血症死亡率に大きく寄与するが、そのメカニズムやエスモロールの関与は十分解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 低用量エスモロールは低血圧を来さずに頻脈を15-20%抑制し、cTnI（1.36→0.14 ng/mL）と敗血症スコア（18.50→8.50）を低下させ144時間生存率を改善した（P=0.005）が、高用量では持続性低血圧を来し生存benefitはなく、低用量群ではPI3K/Aktリン酸化回復を伴うオートファジー関連恒常性の改善が認められた。
4. 前日の身体拘束時間は翌日のせん妄発症を予測するベッドサイド指標となりうるか：混合ICUにおけるレトロスペクティブpatient-day解析
🔓 無料全文Journal of Intensive Care（IF 4.7） | PMID 42449411 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449411/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
混合ICUの患者day単位データ（281例、1,482 patient-day、うち263日はコーマにより除外）を用いた単施設後ろ向き観察コホート研究で、前日せん妄なし（ICDSC 0-3）の729 patient-day（247例、うち115件[15.8%]が翌日せん妄を発症）を対象に、前日の累積身体拘束時間（8時間増加あたり）と翌日のせん妄発症（ICDSC≥4）の関連をランダム切片付き一般化線形混合モデル（自然三次スプライン）で検討したところ、両者には非線形の関連が認められ（尤度比検定p<0.001）、拘束なしを基準としたオッズ比は8時間で2.43（95% CI 1.64-3.61）、16時間で5.16（95% CI 3.39-7.85）、24時間で10.01（95% CI 6.31-15.88）であり、複数の感度解析でも結果は一貫していた。
PICO
- P: 混合ICUにおける患者day単位のデータ729日分（247例、前日せん妄なし、うち115件[15.8%]が翌日せん妄を発症）
- I: 前日の累積身体拘束時間（8時間増加あたり）
- C: 身体拘束なし
- O: 翌日のせん妄発症（Intensive Care Delirium Screening Checklist ≥4）
すでに知られていること: 身体拘束とせん妄の関連は指摘されてきたが、多くの先行研究は同日横断的評価に基づき逆因果の可能性を除外できていなかった。
本研究で明らかになったこと: 前日の拘束時間と翌日のせん妄発症には非線形の関連があり（尤度比検定p<0.001）、拘束なしと比較したオッズ比は8時間で2.43（95% CI 1.64-3.61）、16時間で5.16（95% CI 3.39-7.85）、24時間で10.01（95% CI 6.31-15.88）であった。
5. 敗血症患者における入院中の新規フレイル発症と退院時アウトカム：韓国多施設レジストリ研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care（IF 4.7） | PMID 42443994 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42443994/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
韓国15施設のKorean Sepsis Allianceレジストリを用いた多施設コホート研究で、ベースラインでフレイルのない（Clinical Frailty Scale<5）敗血症入院患者6,336例を対象に、退院時非フレイル・新規フレイル発症・院内死亡（競合アウトカム）に分類し多項ロジスティック回帰で関連因子を検討したところ、1,453例（22.9%）が新規フレイルを発症し、1,527例（24.1%）が院内死亡した一方、高齢（1SD増加あたり調整OR 1.38）、Charlson併存疾患指数上昇（aOR 1.27）、SOFAスコア上昇（aOR 1.41）、ICU入室（aOR 1.47）、肺感染症（aOR 1.77）（いずれもp<0.001）が調整後に新規フレイル発症と関連し、新規フレイルを来した生存退院患者の42.8%が自宅退院となった。
PICO
- P: ベースラインでフレイルのない（Clinical Frailty Scale<5）敗血症入院患者6,336例（韓国15施設、Korean Sepsis Allianceレジストリ）
- I: なし（観察研究、臨床因子の探索）
- C: 退院時に非フレイルのまま維持された患者
- O: 退院時新規フレイル発症、院内死亡（競合アウトカム）、退院先
すでに知られていること: フレイルは敗血症患者の脆弱性・予後不良の重要な指標であるが、既存研究の多くは既存のフレイルや退院後アウトカムに焦点を当てており、入院中の新規フレイル発症についての知見は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 6,336例中1,453例（22.9%）が入院中に新規フレイルを発症し、1,527例（24.1%）が院内死亡した。高齢（aOR 1.38）、Charlson併存疾患指数上昇（aOR 1.27）、SOFAスコア上昇（aOR 1.41）、ICU入室（aOR 1.47）、肺感染症（aOR 1.77）（いずれもp<0.001）が新規フレイル発症と関連し、新規フレイルを来した生存退院患者の42.8%が自宅退院となった。
6. 敗血症性ショックにおいて、達成平均動脈圧単独よりも平均動脈圧/ノルエピネフリン換算量比が死亡率と関連する
🔓 無料全文Journal of Intensive Care（IF 4.7） | PMID 42443966 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42443966/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
MIMIC-IVおよびeICUの2つの独立した集中治療データベースを用いた後ろ向きコホート研究で、24時間以内に血管作動薬投与を要した敗血症性ショック成人患者7,433例（MIMIC-IV 4,944例、eICU 2,489例）を対象に、24時間時間加重平均MAP（65-80 mmHg vs ≥80 mmHg）およびMAP/ノルエピネフリン換算量比（MAP/NEQ）と28日死亡率との関連をCox回帰・制限付き3次スプライン・メディエーション解析で検討したところ、MAP≥80 mmHg群は若年・併存疾患が少ないにもかかわらず28日死亡率が高く（MIMIC-IV：19.5% vs 12.6%、eICU：20.5% vs 11.0%、いずれもP<0.001）、MAP/NEQで調整すると高MAPと死亡率の関連は非有意化した一方、MAP/NEQ自体は両コホートで死亡率と独立して逆相関し（AUC 0.81、0.72）、メディエーション解析ではsuppression効果（-33%、-26%）が認められ、高MAP達成と血管反応性低下が併存していることが示唆された。
PICO
- P: 24時間以内に血管作動薬投与を要した敗血症性ショック成人患者7,433例（MIMIC-IV 4,944例、eICU 2,489例）
- I: 24時間時間加重平均MAP ≥80 mmHg、またはMAP/ノルエピネフリン換算量比（MAP/NEQ）低値
- C: 24時間時間加重平均MAP 65-80 mmHg
- O: 28日死亡率
すでに知られていること: 敗血症性ショックではより高いMAPの達成が目指されることが多いが、ランダム化試験では生存benefitが示されておらず、高MAP達成患者でむしろ死亡率が高いという逆説的知見がある。
本研究で明らかになったこと: MAP≥80 mmHg群は若年・併存疾患が少ないにもかかわらず28日死亡率が高かった（MIMIC-IV：19.5% vs 12.6%、eICU：20.5% vs 11.0%、いずれもP<0.001）が、MAP/NEQで調整すると高MAPと死亡率の関連は非有意となり、MAP/NEQ自体が両コホートで死亡率と独立して逆相関した（AUC 0.81、0.72）。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2）
1. 心臓手術における体外血液吸着療法の死亡率と有害事象:ランダム化比較試験のシステマティックレビュー・メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） | PMID 42481274 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481274/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
人工心肺(CPB)下心臓手術を受ける成人を対象に、CPB回路に血液吸着(HA)を組み込む介入と通常CPBを比較したRCT12件(参加者713例)のメタ解析では、死亡率(オッズ比1.08、95%信頼区間0.59-2.01、p=0.75)、入院期間(平均差0.21、95%CI -1.89-2.30、p=0.82)、ICU在室期間(平均差-0.36、95%CI -1.31-0.60、p=0.42)いずれもHAによる有意な改善は認められず、有害事象や臓器サポート必要性にも有意差はなかった。
PICO
- P: CPBを用いた心臓手術を受ける成人患者(RCT12件、713例)
- I: CPB回路への体外血液吸着(HA)療法の追加
- C: HAを行わない通常のCPB
- O: 死亡率(主要)、有害事象、臓器サポート必要性、ICU/入院期間(副次)
すでに知られていること: CPBは全身性炎症反応を惹起し、HAは炎症性メディエーターの除去を通じてこれを軽減しうると考えられてきた。
本研究で明らかになったこと: 現行のRCTエビデンスでは、HAによる死亡率・入院/ICU在室期間・有害事象の有意な改善は示されず、臨床的意義のある便益・害の可能性は否定できないため、高リスク症例を対象とした十分検出力を持つRCTが必要とされた。
2. 非心臓手術患者におけるフィンガーカフ・オシロメトリック法と観血的動脈圧測定の比較:前向き手法比較研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） | PMID 42476889 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42476889/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
ドイツ・ハンブルクの単施設で、低~中リスクの非心臓手術を受ける全身麻酔下の18歳以上の患者76例(血圧測定3法計2577トリプレット)を対象に、フィンガーカフ法・オシロメトリック法(被験法)と観血的動脈圧測定(基準法)を同時測定しBland-Altman解析で一致度を検討した結果、平均血圧についてフィンガーカフ法と観血法の差は平均±SD(95%一致限界)で-2.8±6.9(-16.3~10.7)mmHg、オシロメトリック法と観血法では2.1±8.9(-15.3~19.5)mmHgであった。
PICO
- P: 低~中リスクの待機的非心臓手術を全身麻酔下で受ける18歳以上の患者76例
- I: フィンガーカフ法およびオシロメトリック法による非観血的血圧測定
- C: 観血的動脈圧測定(基準法)
- O: 平均血圧の一致度(Bland-Altman解析による平均差・95%一致限界)
すでに知られていること: 観血的動脈圧測定がゴールドスタンダードだが侵襲的であり、多くの症例は間欠的オシロメトリック法で代替されてきたが、非侵襲的持続測定が可能なフィンガーカフ法の性能は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: フィンガーカフ法と観血法の一致度は、オシロメトリック法と観血法の一致度と同程度であることが示された。
3. 術式別プロトコルを超えて:ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)学会ガイドライン群に共通する麻酔科的コアのシステマティックレビュー
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） | PMID 42469102 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469102/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
ERAS学会の全ガイドラインを対象に、麻酔科領域における術式横断的な普遍的コア要素を同定するシステマティックレビューで、45の麻酔科的アンブレラ用語による分類を作成し、39論文中24件のガイドライン(2013-2025年)を対象に2名の評価者が推奨内容と強度を独立抽出、AGREE IIで方法論的質を評価した結果、24件中23件で麻酔科の関与が確認され、45用語中8項目が「一貫」、10項目が「概ね一貫」、16項目が「混在」、11項目が「乏しい」に分類され、一貫していた領域は多角的鎮痛、絶食、血栓予防、抗菌薬予防、栄養、体温・輸液管理、術式特異的推奨であり、AGREE II平均スコアは76%であった。
PICO
- P/I/C/O: —（種別: システマティックレビュー、ERASガイドライン群の麻酔科的推奨内容を対象とした分析）
すでに知られていること: ERAS学会ガイドラインは術式ごとにエビデンスに基づく周術期ケアを推奨しているが、その多くが麻酔科領域に関わる一方、術式横断的な共通原則がどの程度存在するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 多角的鎮痛・絶食・血栓予防・抗菌薬予防・栄養・体温/輸液管理などが術式を超えて一貫した麻酔科的コアとして同定され、輸液管理や術前炭水化物投与などは頻度が高い一方で推奨強度が混在しており、施設ごとの構造化された検討が推奨された。
4. 全身麻酔単独と区域麻酔併用による主要整形外科手術後の機能障害:全国レセプトデータベースを用いたターゲット試験エミュレーション
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） | PMID 42469101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469101/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
日本のDPC(診断群分類)データ(2016年4月-2023年12月)を用い、主要整形外科手術を受けた成人において全身麻酔+区域麻酔(GA+RA、末梢神経ブロック183,564例、硬膜外麻酔60,648例、計244,212例)と全身麻酔単独(435,462例)を比較したターゲット試験エミュレーションで、主要アウトカムである入院時・退院時のBarthel Index変化量を傾向スコア重み付けで比較したところ、GA+RA群で変化量が良好(平均差0.73、95%信頼区間0.57-0.88、p<0.001)、術後在院日数が短縮(-1.40日、95%CI -1.45~-1.35、p<0.001)、院内死亡率が低下(ハザード比0.85、95%CI 0.76-0.96、p=0.006)し、感度分析でも方向性は一致していた。
PICO
- P: 主要整形外科手術を受ける成人患者(GA+RA群244,212例、GA単独群435,462例、日本のDPCデータ2016-2023年)
- I: 全身麻酔+区域麻酔(末梢神経ブロックまたは硬膜外麻酔)の併用
- C: 全身麻酔単独
- O: 退院時Barthel Index変化量(主要)、院内死亡率、術後在院日数(副次)
すでに知られていること: 区域麻酔併用がADL改善に寄与するかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: GA+RAはGA単独と比較し、退院時Barthel Index変化量の改善、術後在院日数の短縮、院内死亡率の低下と関連していたが、残存交絡や区域麻酔手技の不均一性から慎重な解釈と前向き検証が必要とされた。
5. 21世紀のMAC:個別化の時代へ?
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） | PMID 42442991 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442991/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
吸入麻酔薬・静注麻酔薬双方で麻酔深度・力価の主要指標として用いられてきた最小肺胞濃度(MAC)には予測上の限界があり、本論説は集団としてではなく個体レベルで見たMACの確率的(stochastic)性質を示した齧歯類モデルの最近の研究について論じている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別: エディトリアル、MACの個別化に関する論説）
すでに知られていること: MACは吸入・静注麻酔薬双方に用いられる麻酔深度・力価の代表的指標だが、予測性能には限界があることが指摘されてきた。
本研究で明らかになったこと: 齧歯類モデルでの最近の知見から、MACは集団レベルではなく個体レベルで見ると確率的な性質を持つことが示され、MACの個別化の必要性が論じられた。
Anesthesiology（IF 9.1）
1. 正常血圧下における術中の脈圧狭小化と術後急性腎障害(AKI)の関連:後ろ向きコホート解析
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology（IF 9.1） | PMID 42479566 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479566/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
韓国の単一学術医療機関で2011-2020年に非心臓手術を受けた成人30,039例(年齢中央値60歳、男性54.6%)を対象とした後ろ向きコホート研究で、術中脈圧中央値によりNarrow(<40mmHg)、Reference(40-70mmHg)、Wide(>70mmHg)に層別化しエントロピーバランシングで調整したところ、AKI発生率は6.7%であり、Reference群と比較しNarrow群はAKIと独立に関連し(オッズ比1.66、95%信頼区間1.42-1.94、p<0.001)、平均動脈圧(MAP)が正常でも脈圧が狭いとAKIリスクは上昇し(オッズ比1.56、95%CI 1.27-1.89、p<0.001)、低血圧+脈圧狭小化の"double hit"群で最もリスクが高かった(オッズ比1.85、95%CI 1.21-2.81)。機序的には、正常血圧下脈圧狭小群の1回拍出量係数は低血圧・Reference脈圧群より有意に低値(27 vs 47 mL/m²)であった。
PICO
- P: 非心臓手術を受ける成人患者30,039例(韓国、単施設、2011-2020年)
- I: 術中の狭小脈圧(<40mmHg)への曝露
- C: 基準脈圧(40-70mmHg)
- O: 術後急性腎障害(AKI)の発生
すでに知られていること: 脈圧狭小化とAKIの関連は議論があり、平均動脈圧が正常であっても脈圧狭小化が独立してAKIと関連するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: MAPが65mmHg以上に維持されていても、脈圧狭小化は術後AKIと独立に関連しており、MAP中心の評価では低灌流状態を見逃す可能性が示唆された。
2. 麻酔・手術が誘導する性差依存性のTauリン酸化と行動変化:高齢マウスモデル
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology（IF 9.1） | PMID 42479540 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479540/ | 2026 Jul 16
和訳アブストラクト
18か月齢の雌雄C57BL/6Jマウスに全身麻酔(イソフルラン1.4%、酸素40%)下で開腹手術を施行し、肺・血液・脳組織中のTau-PT217(トレオニン217リン酸化Tau)、炎症マーカー、GSK3β活性を測定したところ、麻酔・手術は雌の高齢マウスでのみ肺(2.29±0.16倍 vs 1.15±0.71倍、p<0.01)・血液・脳組織中のTau-PT217を増加させ、術後せん妄様行動(複合Zスコア3.74±1.46 vs 0.60±1.17、p<0.01)を誘発したが雄では変化しなかった。精巣摘出およびアンドロゲン受容体拮抗薬エンザルタミド投与は雄でTau-PT217増加と行動変化を誘発した一方、雌へのテストステロン吸入投与はこれらの変化を軽減した。
PICO
- P: 18か月齢の雌雄高齢C57BL/6Jマウス(開腹手術+全身麻酔)
- I: 麻酔・手術曝露、および精巣摘出/アンドロゲン受容体拮抗薬/テストステロン吸入による性ホルモン操作
- C: 麻酔・手術非曝露の対照条件、またはホルモン操作前の状態
- O: 肺・血液・脳組織中のTau-PT217量、炎症マーカー、GSK3β活性、術後せん妄様行動
すでに知られていること: 術前血中Tau-PT217はヒトの術後せん妄と関連し、雌の高齢マウスでは麻酔・手術によりTau-PT217が増加し行動変化を来すことが知られていたが、性差依存性の機序は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 麻酔・手術によるTau-PT217増加と行動変化は雌高齢マウスに特異的であり、テストステロン/アンドロゲン受容体シグナルがこの性差に寄与することが示された。
3. 成人肩関節手術における麻酔・昇圧薬の脳血行動態・代謝反応:光学的神経モニタリングを用いた2×2要因デザインRCT(CHEM-FACT試験)
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology（IF 9.1） | PMID 42479502 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479502/ | 2026 Jul 16
和訳アブストラクト
カナダ・オンタリオ州の単施設で、ビーチチェア位で肩関節手術を受ける成人40例(解析対象39例)を、麻酔維持法(プロポフォール vs セボフルラン)と昇圧薬戦略(フェニレフリン持続投与 vs エフェドリン間欠投与)による2×2要因デザインでランダム化し、時間分解近赤外分光法と拡散相関分光法を組み合わせた自作ハイブリッド光学システムで共主要アウトカムである相対組織酸素飽和度(rStO2)と相対脳酸素代謝率(rCMRO2)を測定したところ、麻酔法・昇圧薬いずれも30分間の平均rStO2・rCMRO2への主効果は有意でなかったが、rStO2は経時的に低下し(β=-0.005/分、χ²(1)=10.2、p=0.001)、rCMRO2は増加し(β=3.2/分、χ²(1)=35.2、p<0.001)、rStO2には時間×昇圧薬の交互作用があり(β=-0.0014、χ²(1)=8.4、p=0.004)フェニレフリンはエフェドリンより30分間で9%大きい低下を示し、rCMRO2ではフェニレフリンで30分間に70%の増加を認めた(β=2.2、95%CI 0.6-3.8、p=0.007)。
PICO
- P: ビーチチェア位での肩関節手術を受ける成人40例(カナダ、単施設)
- I: 麻酔維持法(プロポフォール vs セボフルラン)×昇圧薬戦略(フェニレフリン vs エフェドリン)の2×2要因デザイン
- C: 各要因の対照群(セボフルラン群/エフェドリン群等)
- O: 相対組織酸素飽和度(rStO2)、相対脳酸素代謝率(rCMRO2)(共主要アウトカム)
すでに知られていること: エフェドリンはフェニレフリンと比較し脳微小循環・灌流を改善するとされてきたが、術中の前向きデータや麻酔薬選択との交互作用は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 麻酔・昇圧薬選択は30分間の平均脳酸素飽和度・代謝率に主効果を示さなかったが、フェニレフリンは時間経過とともに進行性の脳酸素飽和度低下と代謝需要増加を伴うことが示された。
4. フラクタルカインシグナルがマウスの神経炎症・神経障害性疼痛様行動に及ぼす影響
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology（IF 9.1） | PMID 42461101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461101/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
坐骨神経慢性絞扼損傷(CCI)モデルマウスを用い、CX3CR1依存経路とTGF-β/Smad2/3依存経路という2つの異なるフラクタルカイン(CX3CL1)シグナル経路を、野生型・CX3CR1ノックアウト・CX3CL1トランスジェニックマウスで検討したところ、CCIによりミクログリア・マクロファージが活性化し全長CX3CL1が切断・消費され下流TGF-βファミリータンパクの発現が低下し、CX3CR1ノックアウトはCCI誘発性神経炎症を増悪させた一方、CX3CL1過剰発現はTGF-β/Smad2/3シグナルを増強し炎症性サイトカインを減少させ、ミクログリア活性化を抑制し、CCI誘発性痛覚過敏を軽減した。
PICO
- P: 坐骨神経慢性絞扼損傷(CCI)モデルマウス(野生型、CX3CR1ノックアウト、CX3CL1トランスジェニック)
- I: CX3CL1シグナルの遺伝学的操作(CX3CR1欠損またはCX3CL1過剰発現)
- C: 野生型マウスでのCCIモデル(対照)
- O: 神経炎症マーカー、ミクログリア/マクロファージ活性化、機械的アロディニア・熱性痛覚過敏などの神経障害性疼痛様行動
すでに知られていること: 神経障害性疼痛の病態におけるCX3CL1シグナルの役割については議論があり、神経細胞-免疫細胞間シグナル伝達の詳細は不明であった。
本研究で明らかになったこと: CX3CL1シグナルはCX3CR1依存経路とTGF-β依存経路という2つの異なる機序を介して神経炎症を抑制し神経障害性疼痛様行動を軽減することが示された。
5. 小児斜視手術における筋弛緩深度と眼球心臓反射(OCR):ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology（IF 9.1） | PMID 42461097 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461097/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
3-18歳の小児斜視手術患者204例を対象とした前向き二重盲検RCTで、中等度~深い筋弛緩(MD-NMB、TOFカウント0-3)と最小~浅い筋弛緩(MS-NMB、TOFカウント4かつ比<0.9)を比較(解析対象201例、MS-NMB 102例、MD-NMB 99例)したところ、主要アウトカムであるGrade≥2 OCR(心拍数がベースラインから20%以上低下)の発生率はMD-NMB群で低く(30.3% vs 53.9%、オッズ比0.37、95%信頼区間0.21-0.66、p=0.001)、Grade≥3 OCRも同様に減少し(18.2% vs 35.3%、OR 0.41、95%CI 0.21-0.78、p=0.007)、OCR発生例における心拍数低下の程度(34.3% [26.9-42.6%] vs 28.0% [18.2-35.9%]、p=0.003)と持続時間(46.0秒 [30.3-65.8秒] vs 37.0秒 [17.0-49.5秒]、p=0.024)もMD-NMB群で小さかった。
PICO
- P: 3-18歳で全身麻酔下に斜視手術を受ける小児患者204例(解析201例)
- I: 中等度~深い筋弛緩(MD-NMB、TOFカウント0-3)
- C: 最小~浅い筋弛緩(MS-NMB、TOFカウント4、比<0.9)
- O: Grade≥2の眼球心臓反射(OCR)発生率(主要)、Grade≥3 OCR、心拍数低下の程度・持続時間(副次)
すでに知られていること: 筋弛緩は非投与時と比較しOCR発生率を低下させることが知られていたが、筋弛緩深度がOCRに及ぼす影響は前向きに検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 中等度~深い筋弛緩は最小~浅い筋弛緩と比較し、小児斜視手術中のOCRの発生率・重症度をともに有意に低下させた。
6. セボフルランの温室効果ガス排出量は新鮮ガス流量全域でキャリアガス・CO2吸収剤を上回る
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology（IF 9.1） | PMID 42461090 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461090/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
ASA I-III患者132例(手動送気50例、目標制御送気48例、自動閉鎖回路送気34例)のデータを統合し、新鮮ガス流量(FGF)0.2-4L/分の範囲で麻酔導入後1時間における呼気終末セボフルラン濃度一定下でのセボフルラン、キャリアガス(O2/air)、CO2吸収剤のCO2当量(CO2e)排出量を検討したところ、セボフルランのCO2eはFGFの増加とともに直線的に増加し(範囲2.4-18.6kg CO2e、ただし低FGF(<1L/分)でのウォッシュイン期を除く)、キャリアガスのCO2eは低FGFで減少しFIO2上昇とともに増加し(範囲0.010-0.124kg CO2e)、吸収剤のCO2eはFGFと直線的に減少した(範囲0-0.070kg CO2e)。セボフルランのCO2eはキャリアガス・CO2吸収剤のCO2eより2桁高値であった。
PICO
- P: ASA I-III、セボフルラン一定呼気終末濃度で麻酔管理を受けた患者132例(3研究統合、手動/目標制御/自動閉鎖回路送気)
- I: 新鮮ガス流量(FGF)0.2-4L/分の範囲での麻酔管理
- C: 異なるFGF条件・送気方式間の比較
- O: セボフルラン、キャリアガス、CO2吸収剤それぞれのCO2当量(CO2e)排出量
すでに知られていること: FGF低減が温室効果ガス排出に及ぼす絶対的・相対的な影響について、セボフルラン・キャリアガス・CO2吸収剤を統合的に定量した検討は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: セボフルランのCO2e寄与はキャリアガス・CO2吸収剤の寄与より2桁大きく、自動閉鎖回路送気時でもキャリアガス・吸収剤の寄与は3%未満であり、地球温暖化係数低減にはFGF低減と呼気終末濃度低下が鍵であることが示された。
Anaesthesia（IF 6.9）
1. 心臓手術後の術後貧血と長期生存:多施設共同後ろ向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia（IF 6.9） | PMID 42478340 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42478340/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
デンマークの2つの三次医療機関における心臓手術患者25,697例を対象とした多施設共同後ろ向きコホート研究で、退院時貧血(WHO基準で軽度Hb 110-129 g.l-1[男性]/110-119 g.l-1[女性]、中等度~重度Hb<110 g.l-1)と長期生存の関連を検討したところ、退院時93.1%(23,935例)が貧血であり(軽度32.6%[8384例]、中等度~重度60.5%[15,551例])、中等度~重度貧血は補正後解析で生存不良と独立に関連した(ハザード比1.11、95%CI 1.01-1.21、p = 0.034)一方、術前Hbは死亡と急峻な非線形関係を示したのに対し退院時Hbの予後情報は限定的で、Hb回復は退院後約4か月でプラトーに達したが1年後も平均値はベースラインを下回ったままだった。
PICO
- P: デンマークの2施設で2000-2024年に心臓手術を受けた成人患者25,697例
- I: 退院時の貧血(WHO性別基準による軽度/中等度~重度分類)
- C: 貧血のない患者(比較対象)
- O: 全生存期間(死亡までの期間)、Cox比例ハザード回帰による補正後死亡ハザード比
すでに知られていること: 術前貧血は心臓手術後の予後不良と関連することが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 退院時の中等度~重度貧血は補正後解析で長期死亡と弱いながら独立に関連する(HR 1.11、95%CI 1.01-1.21、p = 0.034)一方、術前貧血ほど明確な用量反応関係はなく、Hb回復は1年後も不完全であることが示された。
2. 人工股関節全置換術に対するPROSPECTガイドライン:更新版システマティックレビューと術式別術後疼痛管理推奨
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia（IF 6.9） | PMID 42473710 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473710/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
2021年のPROSPECT人工股関節全置換術ガイドラインを更新するため、2020年1月~2024年6月に発表されたRCTおよびシステマティックレビュー計103件を対象に術後24時間以内の疼痛、オピオイド消費量、機能回復、有害事象に関するエビデンスを統合した結果、定時投与のアセトアミノフェンとNSAIDsにデキサメタゾン静注単回投与(≤10 mg)を併用する基本方針は変更なしとされ、脊髄くも膜下麻酔時の低用量くも膜下モルヒネ(0.1 mg)も入院患者では考慮可能とされた一方、区域麻酔では上鼠径腸骨筋膜下ブロックと術前の関節包周囲神経群ブロックが最も一貫した鎮痛効果を示し、腰方形筋ブロックと腰部脊柱起立筋膜面ブロックは効果が一貫せず運動麻痺リスク増加のため推奨されず、区域麻酔が実施できない場合の代替として単回局所浸潤麻酔が位置づけられた。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: ガイドライン/システマティックレビュー — PROSPECT人工股関節全置換術術後疼痛管理推奨の更新）
すでに知られていること: 2021年のPROSPECTガイドラインでは定時アセトアミノフェン・NSAIDsとデキサメタゾン単回投与などが基本推奨とされていた。
本研究で明らかになったこと: 新たなエビデンスに基づき、上鼠径腸骨筋膜下ブロックと術前関節包周囲神経群ブロックが優先すべき区域麻酔技術として追加推奨され、腰方形筋ブロックなどは推奨から除外された。
3. 英国におけるプレハビリテーションの設計・提供における不平等への取り組み:課題・複雑性・良好事例のケーススタディ
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia（IF 6.9） | PMID 42473333 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473333/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
英国イングランドおよびウェールズの多様なプレハビリテーションサービス6施設(都市部・準農村部、新旧・提供モデルが異なる施設を含む)を対象に、サービス責任者への方向づけ面接、専門職・患者・介護者への半構造化面接(専門職47件、患者47件[うち介護者8件含む])、実践観察28件を行う質的ケーススタディ研究を実施し、帰納的テーマ分析により、患者の状況が関与力に影響すること、プレハビリテーションの価値は導入・理解のされ方に左右されること、サービスが健康格差を是正しうる一方で悪化させうること、サービスが典型モデルより多く/少なく提供している場合があること、不完全なエビデンス基盤を用いていること、限られた資源で最大の便益を図っていることの6つのテーマが得られた。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: 質的研究/ケーススタディ — がん手術前プレハビリテーションにおける健康格差に関する検討）
すでに知られていること: プレハビリテーションはがん手術の予後改善に有用とされる一方、アクセスの不平等を助長しうることが懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: 実臨床の6サービスの質的検討により、プレハビリテーションが単純な概念として語られがちだが実際には手術・化学療法・放射線療法など他の治療と統合すべき複雑な介入であり、格差が生じる過程と是正に向けた知見が示された。
4. 肺切除術後回復期高齢患者におけるせん妄に対するレミマゾラム対プロポフォール麻酔:ランダム化非劣性試験
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia（IF 6.9） | PMID 42464898 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42464898/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
65歳以上で肺切除術を受ける患者を対象に、レミマゾラムとプロポフォールによる麻酔を比較したランダム化非劣性試験(非劣性マージン:術後せん妄発生率の絶対差10%)で、修正intention-to-treat集団455例のうち術後3日間のせん妄はレミマゾラム群108/227例(48%)、プロポフォール群71/228例(31%)に発生し(リスク比1.53、95%CI 1.21-1.94)、絶対リスク差16.5%(95%CI 7.7-25.3%)は非劣性マージンを大きく上回り非劣性は証明されなかった。覚醒時せん妄もレミマゾラム群で多く(105/227例(46%)対64/228例(28%)、リスク比1.65、95%CI 1.28-2.12)、退室後のせん妄は両群とも少なく同程度だった(9/227例(4%)対12/228例(5%)、リスク比0.75、95%CI 0.32-1.75)。せん妄陽性評価の割合はレミマゾラム群129/1377件(9%)、プロポフォール群102/1440件(7%)(リスク比1.36、95%CI 0.96-1.91)。
PICO
- P: 65歳以上で肺切除術を受ける患者(修正ITT集団455例)
- I: レミマゾラムによる麻酔
- C: プロポフォールによる麻酔
- O: 術後3日間のせん妄発生率(Confusion Assessment Methodによる評価、非劣性マージン絶対差10%)
すでに知られていること: 類縁薬のミダゾラムはせん妄との関連が知られていたが、超短時間作用型ベンゾジアゼピンであるレミマゾラムがせん妄を助長するかは不明だった。
本研究で明らかになったこと: レミマゾラムはプロポフォールに対し術後せん妄について非劣性を示せず(リスク比1.53、95%CI 1.21-1.94)、覚醒時せん妄もより多く誘発した。
5. ビデオ喉頭鏡時代における覚醒下気管挿管:4728名の臨床医を対象とした国際調査
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia（IF 6.9） | PMID 42458235 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42458235/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
覚醒下気管挿管の世界的な実施状況と普及の障壁を明らかにするため、102か国4728件の回答を得た13か月間のオンライン国際調査(34の選択式質問と3つの自由記述質問)を実施した結果、76.2%(3190/4184例)が覚醒下気管挿管を単独で実施していると回答し、82.8%(2512/3035例)が解剖学的困難と生理学的リスクの組み合わせに対して使用していた。ビデオ喉頭鏡の普及後に覚醒下気管挿管の使用が減少したと感じた回答者は41.2%(1733/4204例)、適応の再評価が必要と感じた回答者は77.6%(2867/3695例)であった一方、ガイドラインに精通していると回答したのは48.1%(1844/3831例)のみだった。83.0%(2521/3039例)がフレキシブル内視鏡の使用を好んだが、フレキシブル気管支鏡の技術不足が自信を制限していると答えた回答者は60.7%(586/966例)だった。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: 国際横断調査 — 覚醒下気管挿管の世界的実施状況と障壁に関する4728名の臨床医対象アンケート）
すでに知られていること: 覚醒下気管挿管は予測される気道確保困難例に推奨されているが、世界的な実施状況は十分に把握されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 102か国4728名を対象とした調査で、ビデオ喉頭鏡の普及に伴い覚醒下気管挿管の実施機会と自信が低下している可能性が示され、ガイドライン認知度の低さも明らかになった。
6. 麻酔における同意:麻酔科医協会（Association of Anaesthetists）によるガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia（IF 6.9） | PMID 42453045 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42453045/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
1999年に初めて発行され2017年に改訂された麻酔同意に関するガイドラインを、2017年以降のMontgomery判決による医療同意実務の変化や英国医事委員会(GMC)の意思決定・同意基準、NICEの共同意思決定指針を踏まえて改訂したもので、専門団体・臨床/法律専門家・市民代表からなるワーキングパーティが法律に基づき(コンセンサスプロセスではなく)関連する新法・専門指針を精査し、周術期医療に関する新章の追加、同意説明の時期・方法・実施・内容に関する更新、医療機関が良好実践を可能にする役割の強調を行った。本ガイドラインは英国(イングランド・ウェールズ)の法制度に基づくものであり、資源面(臨床時間・訴訟対応コストなど)への影響は評価されていない点が限界として挙げられている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: ガイドライン — 麻酔科医協会による麻酔同意に関する改訂ガイドライン）
すでに知られていること: 麻酔同意に関するガイドラインは1999年に初版、2017年に改訂されていたが、その後Montgomery判決などにより医療同意をめぐる法的・倫理的状況が変化していた。
本研究で明らかになったこと: 周術期医療に関する新章の追加や同意説明の時期・内容に関する更新など、最新の法制度・専門指針に整合した改訂ガイドラインが示された。
Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1）
1. 経カテーテル大動脈弁置換術における全身麻酔対非全身麻酔:実臨床データを用いたターゲット試験エミュレーション研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） | PMID 42475789 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475789/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
TriNetX Global Collaborative Networkを用い、2015年1月~2024年12月に経カテーテル大動脈弁置換術(TAVR)を受けた成人を全身麻酔(GA)群と非全身麻酔(NGA;区域麻酔または鎮静)群に分け、1:1傾向スコアマッチングによるターゲット試験エミュレーションでベースライン特性を調整し、30日・90日・365日時点の全死亡、主要心血管・腎・呼吸器合併症、全原因再入院を評価した後ろ向きコホート研究で、マッチング後3586例(各群1793例)を解析した結果、全死亡は各時点でGA群とNGA群に差はなく、脳卒中・心筋梗塞・急性腎障害・心房細動・主要血管合併症・呼吸不全の発生率も同様であったが、365日時点の心不全はGA群で名目上高く(ハザード比1.44、95%CI 1.05-1.99、p = 0.023)、NGAは術後30日以内の全原因再入院の減少と関連した(それ以降の時点では差なし)。
PICO
- P: TriNetX Global Collaborative Networkで2015年1月~2024年12月にTAVRを受けた成人、傾向スコアマッチング後3586例(各群1793例)
- I: 全身麻酔(GA)
- C: 非全身麻酔(NGA;区域麻酔または鎮静)
- O: 30日・90日・365日時点の全死亡、主要心血管・腎・呼吸器合併症、全原因再入院
すでに知られていること: TAVRにおける最適な麻酔戦略については議論が続いており、長期予後・医療資源利用に関する実臨床データは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 大規模実臨床データにおいてGAとNGAで死亡・大半の主要合併症に差はなかったが、365日時点の心不全はGA群で名目上高く(HR 1.44、95%CI 1.05-1.99、p = 0.023)、NGAは術後早期の再入院減少と関連した。
2. 小児患者における片肺換気:臨床に焦点を当てたナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） | PMID 42470836 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42470836/ | 2026 Jul 18
和訳アブストラクト
小児患者における片肺換気の適切な導入・管理には、成人と異なる特有の気道解剖と呼吸生理、肺分離のための選択肢、手技中に生じやすい合併症についての理解が必要であることを概説したナラティブレビューで、小児は呼吸器系の解剖学的・生理学的特性から成人に比べ換気変化に対して脆弱であり、患者の体格・年齢、病態、術者の要望など複数の要因に応じて選択される複数の肺分離法にはそれぞれ特有の落とし穴があるため、片肺換気中の換気戦略も含め臨床医は各患者ごとに個別に方針を判断する必要があるとし、いずれかの換気戦略が明確に優れるという確固たるエビデンスは現時点で乏しいと結論づけている。両肺換気への復帰と抜管への対応も周術期管理上重要なステップとして取り上げられている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: ナラティブレビュー — 小児における片肺換気の気道管理・換気戦略に関する総説）
すでに知られていること: 小児の片肺換気には成人と異なる気道解剖・呼吸生理の理解と、体格や病態に応じた肺分離法の選択が必要とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 本レビューでは各肺分離法の落とし穴を整理した上で、片肺換気戦略の優劣を裏付ける確固たるエビデンスは乏しく個別判断が必要であることが確認された。
3. シプロフォールの薬理学、臨床応用、および将来展望:ナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） | PMID 42470835 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42470835/ | 2026 Jul 18
和訳アブストラクト
プロポフォール分子の構造修飾から生まれ、中国で非挿管手技・全身麻酔の導入/維持・ICUにおける鎮静に承認されているシプロフォールについて、その薬理学的基盤、比較臨床プロファイル、麻酔・鎮静の将来を形作る可能性をまとめたナラティブレビューで、シプロフォールはγ-アミノ酪酸A型受容体に作用し、予測可能な線形の薬物動態・薬力学的関係と明確な代謝経路を有し、プロポフォールと比較して注射時痛が有意に少なく血行動態安定性に優れ、臨床的に重要な薬物相互作用の可能性が低いなど良好な忍容性を示し、プロポフォールに対する非劣性の代替薬となりうるとともに催眠作用以外の追加的な治療可能性も有すると論じている。
PICO
- P/I/C/O: —（種別、例: ナラティブレビュー — シプロフォールの薬理・臨床応用に関する総説）
すでに知られていること: シプロフォールはプロポフォールの構造類似体として開発され、中国では非挿管手技・全身麻酔・ICU鎮静への使用が承認されている。
本研究で明らかになったこと: 本レビューにより、シプロフォールはプロポフォールと比べ注射時痛が少なく血行動態が安定し薬物相互作用リスクが低いなど良好な特性を持ち、催眠作用以外の治療可能性も示唆されることが整理された。
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7）
1. 肩関節鏡視下手術後の疼痛管理における筋膜面ブロックの役割：ナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） | PMID 42468624 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42468624/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
肩関節鏡視下手術後の鎮痛は疼痛管理医にとって依然として難題であり多くの場合集学的鎮痛アプローチを要するが、斜角筋間腕神経叢ブロック(ISB)が鎮痛のゴールドスタンダードである一方、横隔神経麻痺などの合併症が代替的な区域麻酔手技への関心を高めており、本ナラティブレビューはPubMed、EMBASE、Google Scholarを対象とした系統的検索により肩甲下筋面ブロック、肩前方関節包ブロック、棘上筋面ブロック、肩甲挙筋群ブロック(肩バリアント)、棘下筋・小円筋間ブロック、脊柱起立筋面ブロック、後上鋸筋肋間面ブロックなど新興の筋膜面ブロック(FPB)の解剖学的根拠・手技・臨床的有用性を検討し、これらが横隔神経温存効果を持つ有望な鎮痛選択肢であり、前方・後方双方の神経支配を標的とする併用ブロックが従来法より副作用の少ないバランスの取れた鎮痛プロファイルを示す可能性があるとまとめた。
PICO
すでに知られていること: 斜角筋間腕神経叢ブロックが肩関節鏡視下手術後の鎮痛のゴールドスタンダードであるが、横隔神経麻痺のリスクが課題とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 肩甲下筋面ブロックなど複数の新興筋膜面ブロックが横隔神経温存型の鎮痛選択肢として有望であり、前後方併用により副作用軽減の可能性が示唆された。
2. 肺炎が敗血症に進展する時：臨床表現型と治療上の課題
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） | PMID 42448106 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448106/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
重症肺炎は集中治療患者における敗血症・死亡の主要な原因であるが、病原体中心の枠組みだけでは臨床像や転帰の著しい多様性を説明できず、本ナラティブレビューは過去10年、特に直近2-3年の文献を中心に肺炎から敗血症への進展における臨床表現型・宿主反応の動態・治療的意義を統合的に検討し、肺炎は過剰炎症型から免疫抑制型まで多様な宿主反応表現型を伴う生物学的に不均一な症候群であり、ウイルス感染や真菌日和見感染が上皮傷害・免疫機能不全を背景に病態を増悪させ、分子診断は病原体検出を向上させる一方で定着と感染の鑑別を複雑化させること、内皮・微小循環障害マーカーを含む宿主反応バイオマーカーと微生物学的所見の統合がリスク層別化・治療判断の精度を高めることを示した。
PICO
すでに知られていること: 重症肺炎は集中治療患者における敗血症・死亡の主要な原因であるが、病原体中心の枠組みのみでは臨床像の多様性を説明できない。
本研究で明らかになったこと: 宿主反応表現型(過剰炎症型〜免疫抑制型)を統合した枠組みが精密医療推進に不可欠であり、迅速診断と表現型層別化の組み合わせが抗菌薬適正使用と標的免疫調節療法を可能にしうる。
3. 高次元フローサイトメトリーによる術後重症患者の敗血症性ショック重症度に関連する免疫シグネチャーの同定
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） | PMID 42448105 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448105/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
敗血症・敗血症性ショックは重度の免疫調節異常と高い死亡率を伴うが既存バイオマーカーの早期リスク層別化精度は限られており、本前向き多施設研究では術後ICU患者219例(非敗血症ICU群77例、敗血症群62例、敗血症性ショック群80例)を対象に高次元スペクトルフローサイトメトリーで末梢血単核球の免疫細胞変化を解析し臨床的重症度との関連をロジスティック回帰・ROC解析で評価、単一細胞RNAシークエンシングで外部検証を行った結果、敗血症性ショック群ではCD2-/CD8+ NK様細胞および樹状細胞が他群と比較して有意に減少しており、多変量モデルでは乳酸値・好中球リンパ球比・樹状細胞・NK様細胞が敗血症性ショックと関連し統合モデルは優れた識別能(AUC=0.870)を示し、単一細胞RNAシークエンシングでも樹状細胞・NK様細胞減少と免疫・代謝調節異常に一致する転写変化が確認された。
PICO
- P: 術後ICU患者219例（非敗血症ICU群77例、敗血症群62例、敗血症性ショック群80例）
- I: 高次元スペクトルフローサイトメトリーによる末梢血単核球(PBMC)免疫プロファイリング
- C: 群間比較（非敗血症ICU vs 敗血症 vs 敗血症性ショック）
- O: 免疫細胞サブセット(樹状細胞・NK様細胞等)と重症度の関連、統合モデルの識別能(AUC)
すでに知られていること: 敗血症・敗血症性ショックは重度の免疫調節異常を伴うが、既存バイオマーカーの早期リスク層別化能は限定的である。
本研究で明らかになったこと: CD2-/CD8+ NK様細胞と樹状細胞の減少を特徴とする免疫シグネチャーが敗血症性ショックと関連し、臨床バイオマーカーとの統合によりAUC 0.870の重症度識別能が得られた。
4. ICUにおける選択的消化管除菌(SDD)導入の利点と落とし穴：集団レベルおよび個人レベル解析
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） | PMID 42448104 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448104/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
選択的消化管除菌(SDD)は人工呼吸器関連肺炎(VAP)予防を目的とするが欧州の多くの医療現場では依然として普及していないため、多職種混合ICUにおける9年間(2014-2023年)のICU関連感染症サーベイランスを用い、2021年7月以降は人工呼吸期間が2日以上見込まれる患者にSDD(口腔咽頭・腸管内抗菌薬投与、4日間の静注セフォタキシム併用)を実施し2日未満と見込まれる患者には実施せず、初回VAP確定診断の発生を主要評価項目として集団・個人レベルで効果を評価した結果、挿管患者3806例中485例がSDDを受け、集団レベル解析ではVAP発生率がSDD導入前の人工呼吸器使用1000日あたり22.3から導入後は16.6に低下し(発生率比0.31；95%信頼区間[95CI] 0.12-0.81)、ICU全死亡率は経時的にほぼ不変であり、厳密マッチングを用いた個人レベル解析でもSDDはVAP発生率低下と関連したが(ハザード比[HR] 0.72、95CI 0.54-0.96)死亡率への影響はなく、COVID-19感染・重症外傷・待機的手術後の患者ではSDD施行時にVAPを発症しやすい傾向がみられた。
PICO
- P: 多職種混合ICUで人工呼吸管理を受けた挿管患者3806例（うちSDD施行485例）、2014-2023年の9年間サーベイランス
- I: 選択的消化管除菌(SDD)（口腔咽頭・腸管内抗菌薬＋4日間静注セフォタキシム）
- C: SDD非施行（人工呼吸期間<2日見込みの患者）
- O: 初回確定VAP発生率、ICU全死亡率
すでに知られていること: SDDはVAP予防を目的とした戦略として推奨されるが、欧州の多くのICUでは普及が進んでいない。
本研究で明らかになったこと: SDD導入はVAP発生率の有意な低下と関連したが（発生率比0.31、HR 0.72）死亡率には影響せず、COVID-19・重症外傷・待機的手術後患者では効果が乏しい可能性が示された。
5. 手技件数と自己評価による習熟度の関係は手技ごとに異なる：軍民共同救急トレーニングプログラムの2年間解析
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） | PMID 42448103 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448103/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
軍陣医学における救急手技の習熟には反復経験が重要とされるが手技件数と自己評価による習熟度の関係は手技によって異なりうるため、2022-2024年の1年間の戦傷・災害医学専門横断トレーニングプログラムに参加した軍所属総合診療研修医のロジブックを用いた横断観察研究で、末梢静脈路確保・骨髄路確保・気管挿管(ETI)・胸腔ドレーン挿入・止血帯装着・外傷用迅速簡易超音波検査(FAST)の手技件数と自己評価習熟度をROC解析および混合効果ロジスティック回帰で評価し習熟確率80%・90%に対応する手技件数閾値を推定した結果、研修医80名中61冊のロジブック(76.3%)が解析対象となり、ROC解析による識別能はETIのAUC 0.66からFASTのAUC 0.91まで手技間で大きく異なり、混合効果モデルでは手技件数増加が習熟度自己評価のオッズ上昇と関連したもののその関係は手技依存性が強く、90%習熟確率に対応する手技件数(N90)は止血帯装着の3件からETIの26件まで大きく変動した。
PICO
- P: 軍陣・災害医学専門横断トレーニングプログラム(2022-2024年)に参加した軍所属総合診療研修医80名（うち61冊のロジブックを解析）
- I: 救急手技（末梢静脈路確保、骨髄路確保、気管挿管、胸腔ドレーン挿入、止血帯装着、FAST）の実施件数
- C: 手技件数の多寡による用量反応的比較
- O: 自己評価による手技習熟度、ROC解析によるAUC、80%/90%習熟確率に対応する手技件数閾値(N90等)
すでに知られていること: 救急手技トレーニングでは最低実施件数の設定が習熟を担保するという前提がしばしば用いられてきた。
本研究で明らかになったこと: 手技件数と自己評価習熟度の関係は手技ごとに大きく異なり(AUCが0.66-0.91)、習熟に必要な件数閾値も止血帯装着の3件からETIの26件まで幅広く変動した。
6. 筋電図式神経筋モニターにより測定した最大上刺激電流：肥満患者と非肥満患者の比較（前向き観察研究）
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） | PMID 42442479 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442479/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
筋電図(EMG)ベースのモニタリングは複合筋活動電位(cMAP)を直接測定するが肥満患者では刺激不足や信号検出障害により性能が制限される可能性があるため、本前向き観察研究では全身麻酔を受ける成人患者60例を肥満群(BMI≥30 kg/m²、n=30)と非肥満群(BMI 18.5-24.9 kg/m²、n=30)に分け、短母指外転筋(ADM)にEMGベースの神経筋モニターを適用し機器キャリブレーションで決定される最大上刺激電流を主要評価項目とした結果、最大上刺激電流は肥満群で非肥満群より有意に高値(43.5 [24-60] vs 21 [18-33] mA、P<0.001)であり、ADM筋・尺骨神経の皮膚表面からの深度も肥満群で有意に大きく、自動キャリブレーションは全例で成功したが肥満患者3例では初期設定下で神経筋遮断の発現・回復の正確な判定ができず、うち2例では刺激電流の手動増加で信頼性のあるモニタリングが回復した。
PICO
- P: 全身麻酔を受ける成人患者60例（肥満群BMI≥30 kg/m² n=30、非肥満群BMI 18.5-24.9 kg/m² n=30）
- I: 肥満（BMI≥30 kg/m²）
- C: 非肥満（BMI 18.5-24.9 kg/m²）
- O: EMGベース神経筋モニター（ADM筋）による最大上刺激電流、cMAP、TOF比、キャリブレーション成功率
すでに知られていること: EMGベースの神経筋モニタリングはcMAPを直接測定できるが、肥満患者では組織深度増大により刺激・信号検出が困難となる可能性が懸念されてきた。
本研究で明らかになったこと: 最大上刺激電流は肥満群で有意に高く(43.5 vs 21 mA、P<0.001)、一部の肥満患者では自動キャリブレーションのみでは正確なモニタリングが困難で手動調整を要した。
7. 外科系ICU患者における術後せん妄のデータ駆動型サブタイプ：前向きコホート研究の二次解析
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） | PMID 42442477 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442477/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
術後せん妄(POD)は不良転帰と関連する不均一な症候群でありデータ駆動型のサブタイプ分類が病態の多様性解明と精密な管理に資する可能性があるため、術後せん妄を発症した外科系ICU成人患者の前向きコホートの二次探索的解析として潜在クラス分析を適用しリスクプロファイルに基づくサブタイプを導出しせん妄の特徴と臨床転帰を比較した結果、POD患者298例(平均年齢67.3歳[SD 13.6]、男性60.4%)が対象となり3クラス解が最適なサブタイプ構造として選択され、サブタイプ1(120例、40.3%)は術中出血量が多く(中央値500 mL)術中輸血率が高く(74.2%)、サブタイプ2(104例、34.9%)は最も高齢(平均70.0歳)で術後経過が最も安定し、サブタイプ3(74例、24.8%)は緊急手術割合(71.6%)・プロカルシトニン値(中央値28.1 ng/mL)が最も高く酸素化指数(中央値235)が最も低く、せん妄期間はサブタイプ3で最長(中央値3日)でせん妄再発率(13.5%)・せん妄初回確認時の人工呼吸実施率(67.6%)も最も高く、院内死亡率はサブタイプ3で最高(18.2%)、サブタイプ2は最も転帰良好、サブタイプ1は入院費用が最も高かったが調整後の感度分析では一部の群間差は統計学的有意性を保持しなかった。
PICO
- P: 術後せん妄を発症した外科系ICU成人患者298例（平均年齢67.3歳、男性60.4%）
- I: なし（データ駆動型分類：潜在クラス分析によるリスクプロファイルベースのサブタイプ同定）
- C: サブタイプ間の比較
- O: せん妄の臨床的特徴（持続期間、再発率、人工呼吸実施率）、院内死亡率、入院費用等の臨床転帰
すでに知られていること: 術後せん妄は不均一な症候群であり、従来の分類法では背景にある病態生理学的な違いが見落とされる可能性がある。
本研究で明らかになったこと: 潜在クラス分析により3つのデータ駆動型サブタイプが同定され、術中出血・輸血が特徴のサブタイプ、高齢で安定した経過のサブタイプ、炎症・低酸素血症が強く予後不良なサブタイプという異なる臨床像と転帰が明らかになった。
Anesthesia and Analgesia（IF 3.8）
1. 米国における重症患者の急性呼吸不全に対する気管挿管の動向と施設間差異
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42485129 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485129/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
急性呼吸不全(ARF)は重症患者における気管挿管の主要な適応であるため、本研究はNational Inpatient Sampleを用いた2016-2019年の成人ARF入院患者の観察コホート研究として気管挿管の時間的動向・施設間差異・関連因子、および気管挿管と病院死亡率との関連を多変量ロジスティック回帰で評価した結果、ARF診断のある入院2017,349件が同定され全米で10,086,744件(95%信頼区間[CI] 9957,967-10,215,520)に相当し、うち2153,460件(21.3%)が気管挿管を要し、挿管患者は非白人男性・併存疾患負担が高い者・Medicaid加入者・大規模都市部教育病院での入院が多い傾向にあり、ARF症例数は2016年の1872,519件から2019年の3194,075件へ増加した一方で気管挿管を受けた患者の割合は同期間に23.8%から19.8%へ低下し(P<.0001)、死亡率は挿管患者で非挿管患者より高く(P<.001)、挿管患者の死亡率はほぼ一定(2016年30.6%[95% CI, 30.2-31.1]、2019年31.0%[95% CI, 30.5-31.4])であったが非挿管患者では同期間に低下し(8.1%[95% CI, 7.9-8.3]から6.6%[95% CI, 6.5-6.8])、挿管率のばらつきの10.5%は入院施設に起因し敗血症が挿管と最も強く関連する患者因子であった。
PICO
- P: 米国の急性呼吸不全(ARF)による成人入院患者（2016-2019年、National Inpatient Sample、ARF診断2017,349件、全米推計10,086,744件）
- I: 気管挿管の実施
- C: 気管挿管非実施
- O: 病院死亡率、気管挿管実施率の時間的動向・施設間差異
すでに知られていること: 急性呼吸不全は重症患者における気管挿管の代表的な適応であるが、挿管実施の動向や施設間差異、死亡率との関連は十分に明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 2016-2019年に気管挿管実施率は23.8%から19.8%へ低下した一方(P<.0001)、挿管患者の死亡率はほぼ横ばい、非挿管患者の死亡率は8.1%から6.6%へ低下し、施設間差異の10.5%が挿管率のばらつきに寄与し、敗血症が挿管との関連が最も強い因子であった。
2. 手術安全チェックリストをさらに安全に：皮膚切開前の情報共有と多職種間コミュニケーション改善のためのチームタイムアウトチェックリスト
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42485127 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485127/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
WHO手術安全チェックリスト(WHO SSC)は術前安全確認の標準的枠組みを提供するが遵守率には施設間で大きなばらつきがあり項目の省略・誤解や看護師の関与度の低さが指摘されているため、皮膚切開前タイムアウトにおける安全上重要な項目を明確化・追加し看護師主導で情報交換・クローズドループコミュニケーション・全職種の参加を促す16項目のチームタイムアウトチェックリスト(TTOC)を導入し、前向き前後比較介入デザインで手術室での現地観察により切開前段階のチームコミュニケーションをライブコーディングしTTOC導入前(78チーム)と導入後(77チーム、計155チーム、13,127件のコミュニケーションイベント)を比較した結果、情報交換率(16項目中の口頭伝達割合)の中央値は導入前62.5%(四分位範囲[IQR] 50-68.8)から導入後100%(IQR 100-100)に上昇し(P<.001)、16サブ項目中15項目で導入後の情報交換オッズが有意に高く(オッズ比10.8-1896、すべて95%信頼区間[CI]が1を除外)、循環・器械出し看護師・外科研修医・麻酔科の参加率が上昇した(いずれもP<.05)が執刀医では変化なく、手術あたりのクローズドループコミュニケーション回数の平均(標準偏差[SD])はTTOCありで20.4(10.7)、なしで16.4(7.24)であった(P=.004)。
PICO
- P: 手術室で観察された手術チーム155例（導入前78チーム、導入後77チーム、計13,127件のコミュニケーションイベント）
- I: 看護師主導の16項目チームタイムアウトチェックリスト(TTOC)導入
- C: TTOC導入前（従来のWHO手術安全チェックリストのみ）
- O: 情報交換率、職種別参加率、明示的調整行動の頻度、クローズドループコミュニケーションの頻度
すでに知られていること: WHO手術安全チェックリストの遵守には施設間で大きなばらつきがあり、項目の省略や看護師の関与不足が課題とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 看護師主導のTTOC導入により情報交換率が62.5%から100%に上昇し(P<.001)、看護師・研修医・麻酔科の参加率とクローズドループコミュニケーション頻度が有意に改善した。
3. 成人心臓手術患者におけるソノレオメトリーQuantra QPlusの特性：観察コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42485109 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485109/ | 2026 Jul 20
和訳アブストラクト
Quantra QPlusソノレオメトリーカートリッジ(Hemosonics社)の心臓手術患者における検証は限られているため、単一学術医療センターにおける心臓手術中・術後のソノレオメトリー日常運用開始1年目(2024-2025年)の心臓手術患者511例を対象とした後ろ向き観察研究として、ヘパリナーゼ添加凝固時間(CTH)、フィブリノゲンの血餅硬度への寄与(FCS)、血小板の血餅硬度への寄与(PCS)についてReceiver operating characteristics解析を15分以内にペアで採取した基準検査値と比較し、多変量線形回帰でPCSと血小板数の関係に対する体外循環(CPB)・低フィブリノゲン血症の修飾効果を検討した結果、CTH値153秒がCPB後の国際標準化比(INR)上昇を識別し(AUC 0.78-0.84、カットオフにより変動)、FCS 1.5-2.3 hPaがCPB後の低フィブリノゲン血症を識別し(AUC 0.88-0.97)、PCS 6.9-12.2 hPaはCPB後の血小板減少症を検出し(AUC 0.90-0.97)、CPB中はPCS 9.1-12.1 hPaで同程度の血小板減少症をAUC 0.92-0.98で検出し、CPB中(β, 1.51)および低フィブリノゲン血症状態(FCS 1.6-2.3 hPaでβ 3.13、≤1.5 hPaでβ 4.04)では同一PCSに対する血小板数がより高値であった。
PICO
- P: 単一学術医療センターでの心臓手術患者511例（2024-2025年、ソノレオメトリー日常運用開始1年目）
- I: Quantra QPlusソノレオメトリー測定（CTH、FCS、PCS）
- C: 基準検査（従来の凝固検査：INR、フィブリノゲン、血小板数）との比較
- O: 各パラメータの凝固異常検出精度(AUC)、PCSと血小板数の関係に対するCPB・低フィブリノゲン血症の修飾効果
すでに知られていること: Quantra QPlusソノレオメトリーカートリッジの心臓手術患者における検証は限られていた。
本研究で明らかになったこと: CTH、FCS、PCSはいずれも対応する検査異常を高い精度で識別し(AUC 0.78-0.97)、CPBおよび低フィブリノゲン血症下では同一PCSに対して血小板数がより高く判定される関係の修飾が確認された。
4. 妊娠中の鉄欠乏性貧血管理における静注鉄と経口鉄の比較：後ろ向き傾向スコアマッチングコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42485105 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485105/ | 2026 Jul 17
和訳アブストラクト
妊娠中の貧血は母児の健康に悪影響を及ぼし先行研究では静注(IV)鉄が経口鉄より速く強固なヘモグロビン(Hb)上昇をもたらすことが示されているため、本研究はIV鉄の追加的な臨床的影響を特徴づけるべく大規模データベース(TriNetX Research Network)を用いた2000年1月から2025年11月までの後ろ向き傾向スコアマッチングコホート解析として、妊娠中期にフェリチン<30 ng/mL・Hb<11 g/dLの鉄欠乏性貧血(IDA)を有する18歳以上の妊婦で診断後2か月以内にIV鉄治療を受けた群と経口鉄治療を受けた群を年齢・併存疾患・治療前Hb区分等でマッチングし、主要評価項目を輸血・母体死亡・子癇前症・帝王切開(CS)・早産、副次評価項目を有害事象複合・治療後3か月のHb・フェリチンとした結果、マッチング後各群1693例でIV鉄群は早産リスクが低く(7.7% vs 10.04%、リスク比[RR] 0.77[0.62-0.96])CSも少なく(18.67% vs 22.15%、RR 0.84[0.74-0.96])治療後Hb(10.6 vs 9.7、調整P=.0001)・フェリチン(138 vs 39、調整P=.0001)は高値であり、含鉄スクロース除外のサブグループ解析(マッチング後各群914例)でもIV鉄は早産リスク低下(5.25% vs 9.30%、RR 0.57[0.40-0.80])、Hb(10.7 vs 9.8、調整P=.0001)・フェリチン(175 vs 42、調整P=.0001)が高値であった。
PICO
- P: 妊娠中期に鉄欠乏性貧血(フェリチン<30 ng/mL、Hb<11 g/dL)を有する18歳以上の妊婦（マッチング後各群1693例）
- I: 静注(IV)鉄製剤
- C: 経口鉄製剤
- O: 輸血、母体死亡、子癇前症、帝王切開、早産、治療後Hb・フェリチン、有害事象複合
すでに知られていること: 先行研究でIV鉄は経口鉄より速く強固なHb上昇をもたらすことが示されていた。
本研究で明らかになったこと: IV鉄は経口鉄と比較し早産(RR 0.77)と帝王切開(RR 0.84)のリスクを低下させ、治療後Hb・フェリチンも高値となり、含鉄スクロース除外のサブグループでも同様の結果であった。
5. 高地手術患者における術前ヘモグロビン値と術中酸素飽和度低下の性差を伴う非線形関連：後ろ向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42461720 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461720/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
高いヘモグロビン濃度は高地低酸素環境への代償的適応であり理論上酸素運搬能を高めるが伴う血液粘度上昇が微小循環血流を損ない麻酔中の肺内シャントに寄与しうるため、2020年1月から2024年10月にチベット自治区人民医院で非心胸部手術に全身麻酔を受けた高地在住者8010例を対象とした後ろ向き研究として、術中酸素飽和度低下(人工呼吸中の経皮的酸素飽和度[Spo2]が90%未満で1分以上持続)を主要評価項目とし男性(n=3622)・女性(n=4388)に層別化し多変量調整制限付き3次スプラインで非線形関連を、区分ロジスティック回帰でヘモグロビン閾値を同定した結果、両性で術前ヘモグロビン濃度と術中酸素飽和度低下の非線形関連が認められ、男性では20.6 g/dLに統計学的変曲点があり(ヘモグロビン1 g/dL上昇あたりの調整オッズ比[adjOR] 1.50；95%信頼区間[CI] 1.18-1.92；P=.001)、女性ではより低い14.9 g/dLが閾値でそれ以上でリスクが有意に増加し(adjOR 1.33；95% CI 1.13-1.58；P<.001)、一方男性では18.0 g/dLから臨床的に有意なリスク増加が観察された(adjOR 1.23；95% CI 1.05-1.45；P=.012)。
PICO
- P: 高地(チベット自治区)在住で非心胸部手術に全身麻酔を受けた成人患者8010例（男性3622例、女性4388例、2020年1月-2024年10月）
- I: 術前ヘモグロビン濃度（連続変数として評価）
- C: 男女間・ヘモグロビン濃度間の比較
- O: 術中酸素飽和度低下（Spo2<90%が1分以上持続）
すでに知られていること: 高地環境での高ヘモグロビン濃度は酸素運搬能を高める代償適応とされる一方、血液粘度上昇による微小循環障害の懸念があった。
本研究で明らかになったこと: 術前ヘモグロビンと術中酸素飽和度低下の関連には性差を伴う非線形性があり、統計学的変曲点は男性20.6 g/dL・女性14.9 g/dLで、臨床的には男性18.0 g/dL・女性14.9 g/dLを超えると注意が必要と示された。
6. 人工呼吸中の成人における輸液反応性予測：診断精度メタアナリシスのアンブレラレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42461688 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461688/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
人工呼吸中の患者における輸液反応性予測には動的指標や手技が広く用いられているがその相対的な性能は依然不確実であるため、2025年8月までに公表された診断精度メタアナリシスを対象としたアンブレラレビューとして脈圧変動(PPV)、一回拍出量変動(SVV)、受動的下肢挙上(PLR)、呼気終末閉塞試験(EEOT)、一回換気量負荷試験(TVC)、脈波変動指数(PVI)、下大静脈径呼吸性変動(ΔIVC)を評価したレビューを対象にCorrected Covered Area(CCA)で重複を評価しプールされたROC曲線下面積(AUC)を主要な比較指標とした結果、メタアナリシス7件(一次診断研究123件、患者10,300例)が含まれ全体のCCAは約5.5-5.6%とわずか-中程度の重複であり、TVCが最も高い診断性能を示し(AUC 0.96、95% CI 0.94-0.97)次いでEEOT(AUC 0.95、95% CI 0.92-0.96)であり、PLRは良好な精度(AUC 0.91、95% CI 0.88-0.93)を示しPPVとSVVは中等度の性能(AUC 0.87-0.88)にとどまり、PVIとΔIVCの信頼性が最も低かった(AUC 0.82-0.83)。
PICO
- P: 人工呼吸中の成人患者（メタアナリシス7件、一次診断研究123件、患者10,300例を統合したアンブレラレビュー）
- I: 動的輸液反応性予測指標（PPV、SVV、PLR、EEOT、TVC、PVI、ΔIVC）
- C: 各指標間の比較
- O: 輸液反応性予測の診断精度（プールAUC、感度・特異度）
すでに知られていること: 人工呼吸中の輸液反応性予測には複数の動的指標・手技が用いられているが、それらの相対的な診断性能は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: TVC(AUC 0.96)とEEOT(AUC 0.95)が最も高い診断精度を示し、PLRは中間的、PPV・SVVは中等度、PVI・ΔIVCは信頼性が最も低いことが統合的に示された。
7. 心臓手術における急性等容性血液希釈(ANH)の臨床的有効性：系統的レビューとメタアナリシス
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42442348 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442348/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
急性等容性血液希釈(ANH)は現行の患者血液管理ガイドラインで心臓手術における同種血輸血減少のための費用対効果に優れた戦略として推奨されているがプロトコルのばらつきや初期試験の検出力不足によりエビデンスは一貫していないため、2025年10月までに4つのデータベースを網羅的に検索しANHと標準的術中管理を比較したランダム化比較試験(RCT)およびマッチドコホート研究を対象に主要評価項目を同種赤血球(RBC)輸血発生率としDerSimonian-Laird変量効果モデルでリスク比(RR)または平均差(MD)と95%信頼区間(CI)を統合した結果、19件の研究(RCT 15件、コホート4件、患者9418例)が含まれANHは対照と比較して同種RBC輸血の発生率を有意に減少させ(27.6% vs 31.5%；RR=0.85、95% CI[0.75-0.96]、P=.01)、輸血減少効果は晶質液ベースのプロトコル(RR=0.72、95% CI[0.54-0.96]、P=.026)およびオンポンプ手術(RR=0.86、95% CI[0.76-0.97]、P=.01)でより顕著であり、マッチドコホート解析でも効果が確認された(RR=0.87、95% CI[0.81-0.94]、P=.001)がRCTのみの解析では有意差はなかった(RR=0.81、95% CI[0.64-1.02]、P=.07)。
PICO
- P: 成人心臓手術患者を対象とした研究19件（RCT 15件、マッチドコホート4件、患者9418例）
- I: 急性等容性血液希釈(ANH)
- C: 標準的術中管理
- O: 同種赤血球輸血発生率、その他の周術期転帰（ヘマトクリット、腎機能障害、心筋梗塞、脳卒中、死亡率等）
すでに知られていること: ANHは患者血液管理ガイドラインで費用対効果に優れた輸血回避戦略として推奨されているが、プロトコルのばらつきや試験の検出力不足からエビデンスは一貫していなかった。
本研究で明らかになったこと: ANHは同種RBC輸血発生率を有意に減少させ(RR 0.85)、特に晶質液ベースのプロトコルとオンポンプ手術で効果が顕著であった一方、RCTのみの解析では有意差に至らなかった(RR 0.81、P=.07)。
8. 心拍変動に基づく多モーダル機械学習モデルによる術後せん妄予測：前向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） | PMID 42442345 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442345/ | 2026 Jul 13
和訳アブストラクト
術後せん妄は全身麻酔後の一般的かつ重篤な合併症でありその正確な予測は周術期医療における大きな課題であるが既存モデルは主に臨床変数に依拠し予測精度が限られる場合があるため、全身麻酔を受けた患者1418例を対象とした前向き観察研究として心電図異常や心拍変動の時間・周波数・非線形領域指標を含む73の特徴量を心電図データから抽出し術後3日以内に中国語版3分間せん妄診断面接で術後せん妄を評価、LASSO回帰・Borutaアルゴリズム・ランダムフォレストを組み合わせた特徴選択で10種類の機械学習モデルを構築しShapley加法的説明で解釈可能性を検討、外部検証セットで汎化性能を評価した結果、術後せん妄は255例(18%)に発生し17の主要予測因子が同定され、臨床所見・心電図・心拍変動を統合したモデルが最高の予測性能を示し(曲線下面積=0.728)臨床所見のみ(曲線下面積=0.673)、心電図のみ(曲線下面積=0.679)のモデルを上回り、外部検証セットでも曲線下面積0.836と頑健な性能を維持し、Shapley加法的説明では心房性・心室性不整脈、手術時間、ST部分異常、年齢、米国麻酔科学会分類、心拍変動エントロピー、心電図異常全体の7つの主要予測因子が示された。
PICO
- P: 全身麻酔を受けた患者1418例（術後せん妄発生255例、18%）
- I: 心電図由来の心拍変動パラメータを含む多モーダル特徴量による機械学習モデル
- C: 臨床所見のみ、または心電図のみのモデル
- O: 術後せん妄予測精度（AUC）、外部検証セットでの汎化性能
すでに知られていること: 術後せん妄の予測モデルは主に臨床変数に依拠しており、予測精度に限界があった。
本研究で明らかになったこと: 心拍変動を臨床所見・心電図に統合したモデルが最も高い予測性能を示し(AUC 0.728、外部検証AUC 0.836)、心房性・心室性不整脈や心拍変動エントロピーなど7つの主要予測因子が同定された。
Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5）
1. 持続大腿神経ブロック対持続内転筋管ブロック：前十字靭帯再建術における二重盲検優越性ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） | PMID 42481165 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481165/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
単施設・二重盲検・前向き優越性RCTとして、ACL再建術を受ける成人60例を持続大腿神経ブロック（CFNB）または持続内転筋管ブロック（CACB）に無作為割付し、両群とも0.5%ロピバカイン20mLの負荷投与後に0.2%ロピバカイン持続注入（基礎5mL/時、追加5mLボーラス、ロックアウト30分）で退院とし、48時間の平均NRS疼痛スコアを主要評価項目としたところ、57例（CFNB 28例、CACB 29例）が完遂し、CFNB対CACBの推定治療効果は-0.31点（p=0.58、95%CI -1.39~0.77）で有意差はなく（治療×時間交互作用p=0.97）、術後0日目の現在時点NRSはCFNBで低かった（p=0.02、95%CI 6.44×10-6~2.00）が、探索的解析ではモルヒネ換算50mg超を要した患者はCFNB群で少なく（5/28 対 13/29、p=0.045、95%CI 0.08~0.93、絶対リスク差0.27、95%CI -0.08~0.54）、CPM使用・遵守やQoR-15に差はなかった。
PICO
- P: ACL再建術を受ける成人60例（完遂57例：CFNB 28例、CACB 29例）
- I: 持続大腿神経ブロック（CFNB）
- C: 持続内転筋管ブロック（CACB）
- O: 48時間の平均NRS疼痛スコア（主要）、モルヒネ換算量（MME）、CPM使用・遵守、QoR-15
すでに知られていること: 末梢神経ブロックはACL再建術後の鎮痛に広く用いられているが、CFNBとCACBのオピオイド節減効果や機能的アウトカムの比較は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 48時間の平均NRS疼痛スコアに有意差はなくCFNBはCACBに対し優越性を示さなかったが、術後0日目の疼痛はCFNBで低く、探索的解析ではCFNB群でMME50mg超を要した患者が少なかった。
2. 外来手・手関節手術における鎖骨下神経周囲カテーテル留置：肋鎖アプローチと烏口突起下アプローチを比較するランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） | PMID 42457311 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42457311/ | 2026 Jul 15
和訳アブストラクト
前向き・無作為化・二重盲検優越性試験として、外来で手・手関節手術を受ける成人139例（CC群69例、PC群70例）を超音波ガイド下持続鎖骨下カテーテル留置の肋鎖（CC）法または烏口突起下（PC）法に1:1で割付け、全例に0.15%ブピバカイン5mL/時を48時間持続投与したところ、主要評価項目である48時間時点での4終末神経領域すべての感覚遮断成功率はCC群42.6%、PC群47.8%（補正リスク差-1.3%、95%CI -17.5%~15.0%）で有意差はなく、per-protocol解析も同様であり、疼痛スコア・オピオイド消費量・睡眠の質・患者満足度にも臨床的に意味のある差は認められなかった。
PICO
- P: 外来で手・手関節手術を受ける成人139例
- I: 超音波ガイド下持続鎖骨下カテーテル留置（肋鎖：CCアプローチ）
- C: 烏口突起下（PCアプローチ）
- O: 48時間時点での4終末神経領域すべての感覚遮断成功（主要）、疼痛スコア、オピオイド消費量、睡眠の質、患者満足度
すでに知られていること: 持続鎖骨下神経周囲カテーテルは外来手・手関節手術で広く用いられるが失敗率が高く、腕神経叢索がより密集するCCアプローチが局所麻酔薬の広がりを改善する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 標準化した低流量持続注入下では48時間時点の感覚遮断成功率はCC群42.6%、PC群47.8%で有意差はなく（補正リスク差-1.3%、95%CI -17.5%~15.0%）、CCアプローチの優越性は示されなかった。
Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3）
1. 周術期高血糖と術後アウトカム：後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） | PMID 42481888 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481888/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
2019年11月から2023年12月にアルバータ大学病院で非心臓手術を受けた成人を対象とした後ろ向きコホート研究で、ICD-9/10診断コードで糖尿病（DM）を同定し、術前90日以内のHbA1c値と手術当日の最高ランダム血糖値を評価したところ、42,996件の手術中9,421例（22%）がDMを有し、DM患者の16%でランダム血糖値が未測定、測定例の52.0%が10.0mmol/L以上であり、HbA1c測定はDM患者の49%にとどまり、最高ランダム血糖値10.0mmol/L以上の患者では院内死亡率・30日死亡率が有意に高く、傾向スコアマッチング解析でもDM患者の30日死亡率は高かった。
PICO
- P: 非心臓手術を受けた成人42,996例（うちDM 9,421例、22%）
- I: 周術期高血糖（手術当日の最高ランダム血糖値10.0mmol/L以上）
- C: 高血糖を認めない患者
- O: 院内死亡率、30日死亡率、在院日数
すでに知られていること: 糖尿病の有病率は増加傾向にあり、周術期高血糖は術後有害転帰のリスク増加と関連することが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 非心臓手術患者の22%がDMを有し、最高ランダム血糖値10.0mmol/L以上の患者では院内・30日死亡率が有意に高く、傾向スコアマッチング解析でもDM患者の30日死亡率は高い一方、血糖モニタリング（HbA1c測定率49%）は不十分であった。
2. Choosing Wisely Canadaによる集中治療医学のための気候配慮型推奨
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） | PMID 42481887 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481887/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
カナダの多職種集中治療ワーキンググループ（臨床医・教育者・研修医23名）が2023年11月から2024年5月にかけて構造化された3段階の匿名投票プロセスと文献レビューにより、Choosing Wisely Canadaのための気候配慮型推奨リストを策定し、初期案28項目から最終的に、不要な使い捨て手袋使用の回避、目視で汚染時のみの人工呼吸器回路交換、病室内の過剰な備蓄回避、適応があれば経口/経腸投与の静注薬への優先、再使用可能な機器がある場合の単回使用機器回避、感染管理上安全と判断された場合の隔離予防策解除、ICU退室時の不要薬剤の減薬という7項目の推奨に絞り込んだ。
PICO
- P/I/C/O: —（Special Article／集中治療の環境負荷低減に関するガイドライン的推奨事項）
すでに知られていること: 気候変動は21世紀最大の健康脅威とされ、集中治療の環境負荷低減には臨床医・管理者への安全なガイダンスが必要とされていた。
本研究で明らかになったこと: カナダの多職種ワーキンググループが構造化投票により28の候補案から絞り込んだ7つのChoosing Wisely Canada気候配慮型推奨を策定し、集中治療における環境負荷低減の具体策を提示した。
3. 地域麻酔フェローシップ非修了麻酔科医による超音波ガイド下区域麻酔実施の促進因子と障壁：Theoretical Domains Frameworkを用いた質的研究
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） | PMID 42446831 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42446831/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
地域麻酔フェローシップを修了していないカナダのスタッフ麻酔科医15名を対象に半構造化インタビューを行い、Theoretical Domains Framework（TDF）に基づく演繹的コーディングでNVivo 12を用いて分析した質的研究で、15回目のインタビューでデータ飽和に達し、超音波ガイド下区域麻酔（UGRA）実施に関連する8つのTDF領域が同定され、主な促進因子は施設支援・専用リソース、研修・実践機会、メンターシップ・チームワーク、自信であり、主な障壁はリソース・人員・時間不足、外科医の抵抗、合併症/ワークフロー中断への不安と施術者の不安、自信不足、研修・実践不足であった。
PICO
- P/I/C/O: —（質的研究／TDFに基づく半構造化インタビュー研究）
すでに知られていること: 超音波ガイド下区域麻酔（UGRA）は麻酔科の基本技能であるが、地域麻酔フェローシップを修了していない麻酔科医は実施機会が限られていることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: TDFに基づく半構造化インタビューにより8つの関連領域が同定され、施設支援・研修機会・メンターシップ・自信が促進因子、人員/時間不足・外科医の抵抗・合併症への不安・自信不足・研修不足が障壁として抽出された。
Journal of Anesthesia（IF 2.7）
1. 腹腔鏡下大腸手術を受ける高齢患者における術中オピオイド消費量に対するIoC2ガイド下鎮痛薬滴定の効果：ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia（IF 2.7） | PMID 42479133 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479133/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
前向き単施設並行群間単盲検RCTとして、65～90歳でASA身体状態II～IIIの待機的腹腔鏡下大腸切除術を受ける患者をIoC2ガイド下鎮痛または血行動態ガイド下鎮痛に1:1で無作為割付し、体重・時間で正規化した術中スフェンタニル消費量（μg/kg/h）を主要評価項目としたところ、58例（IoC2群28例、対照群30例）が解析対象となり、IoC2群で消費量が有意に低く（中央値[IQR] 0.10 [0.09-0.13] 対 0.17 [0.14-0.22] μg/kg/h、p<0.001）、術中総スフェンタニル量も低く（20.0 [16.9-26.3] 対 36.0 [27.8-44.4] μg、p<0.001）、術後疼痛・スフェンタニル必要量、低血圧・徐脈・血管作動薬使用・IL-6・せん妄には差がなく、PACUでのPONVはIoC2群で少なかった（3.6% 対 30.0%、p=0.012）。
PICO
- P: 65～90歳・ASA II～IIIの待機的腹腔鏡下大腸切除術を受ける高齢患者58例（IoC2群28例、対照群30例）
- I: IoC2（意識指数2）ガイド下スフェンタニル投与プロトコル
- C: 従来の血行動態指標に基づく鎮痛管理
- O: 体重・時間で正規化した術中スフェンタニル消費量（主要）、術後疼痛・オピオイド消費、IL-6、PONV、せん妄など
すでに知られていること: 高齢患者では血行動態変数が術中侵害受容の指標として信頼性に乏しい可能性が指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: IoC2ガイド下プロトコルは血行動態ガイド下管理と比較して術中スフェンタニル消費量を有意に減少させ（0.10 [0.09-0.13] 対 0.17 [0.14-0.22] μg/kg/h、p<0.001）、術後疼痛を悪化させずにPACUでのPONV発生率も低下させた（3.6% 対 30.0%、p=0.012）。
2. 区域麻酔における腕神経叢の超音波同定のためのAI生成カラーオーバーレイ：外的検証研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia（IF 2.7） | PMID 42479132 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479132/ | 2026 Jul 21
和訳アブストラクト
前向き観察研究として、麻酔科研修医2名が健常成人ボランティア20例に両側斜角筋間アプローチの超音波走査を行い、走査中の動画・最適画像を記録した上で、AI生成カラーオーバーレイ（施術者は盲検化）についてボード認定麻酔科医2名がC5・C6神経根に相当する神経構造の描出精度を真陽性・真陰性・偽陽性・偽陰性の4分類で独立評価したところ、評価対象160構造中6構造は専門家間コンセンサス不成立で除外され、全体の感度93.8%（95%CI 88.6-96.7）、特異度88.9%（95%CI 56.5-98.0）、正診率93.5%（95%CI 88.5-96.4）であり、偽陽性0.7%、偽陰性5.8%であった。
PICO
- P: 健常成人ボランティア20例（両側斜角筋間走査）
- I: AI生成カラーオーバーレイによるC5・C6神経根の超音波描出
- C: ボード認定麻酔科医によるコンセンサス判定（基準）
- O: 感度・特異度・正診率、偽陽性率・偽陰性率
すでに知られていること: AI生成カラーオーバーレイは超音波ガイド下区域麻酔における解剖学的認識支援技術として導入されているが、臨床的評価法を用いた外的検証は限られていた。
本研究で明らかになったこと: AIカラーオーバーレイはC5・C6神経根に相当する神経構造の描出において感度93.8%（95%CI 88.6-96.7）、特異度88.9%（95%CI 56.5-98.0）、正診率93.5%（95%CI 88.5-96.4）と高い精度を示した。
3. 患者および麻酔科医への手術煙曝露低減におけるエアロゾル吸引装置とドレープの有効性：前向きランダム化比較研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia（IF 2.7） | PMID 42472406 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472406/ | 2026 Jul 19
和訳アブストラクト
待機的腹部・乳房手術120例を、エアロゾル吸引装置（Free-100M®、Forest-One、千葉）使用群、手術野と患者頭部の間にドレープを設置する群、対照群の3群に無作為割付し、電気メス使用前後に患者頭部および麻酔科医の位置で空気中粒子数を測定したところ、吸引装置は患者位置（P<0.001、中央値差の95%CI -342,957/L~-144,576/L）・麻酔科医位置（P<0.001、95%CI -270,894/L~-111,422/L）双方で粒子数を有意に減少させ、ドレープも患者位置（P<0.001、95%CI -460,837/L~-247,737/L）・麻酔科医位置（P<0.001、95%CI -344,673/L~-190,364/L）で有意に減少させ、ドレープは吸引装置より有意に効果的であった（患者位置P<0.001、95%CI -97,105/L~-42,333/L；麻酔科医位置P<0.001、95%CI -100,495/L~-29,594/L）。
PICO
- P: 待機的腹部・乳房手術を受ける患者120例
- I: エアロゾル吸引装置（Free-100M®）使用またはドレープ設置
- C: 対照（装置・ドレープなし）
- O: 患者頭部および麻酔科医位置における空気中粒子数
すでに知られていること: 電気メス使用時に生じる手術煙は汚染源であるが、患者・麻酔科医に対する予防策の検討は不十分であった。
本研究で明らかになったこと: 吸引装置・ドレープはいずれも患者位置・麻酔科医位置でのエアロゾル粒子数を有意に減少させ（各P<0.001）、ドレープの方が吸引装置よりも有意に効果的であった（P<0.001）。
4. レミマゾラムによる全身麻酔導入時の年齢と血圧低下の関係：観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia（IF 2.7） | PMID 42448803 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448803/ | 2026 Jul 14
和訳アブストラクト
レミマゾラム6mg/kg/h（意識消失後1mg/kg/hに減量）にフェンタニル2µg/kgとレミフェンタニル0.25µg/kg/minを併用して麻酔導入を行った患者50例を対象に、年齢と最低平均動脈圧の関連を検討し、70歳以上と70歳未満で低血圧（最低平均動脈圧≤60mmHg）の発生率を比較したところ、年齢と平均動脈圧低下率には有意な相関を認め（r=0.65；P<0.0001）、年齢と最低平均動脈圧にも有意な相関を認め（r=0.49；P=0.0003）、低血圧発生率は70歳以上で63%（24例中15例）、70歳未満で23%（26例中6例）と有意に高かった（P=0.009）。
PICO
- P: 全身麻酔導入を受ける患者50例
- I: レミマゾラム6mg/kg/h（意識消失後1mg/kg/hに減量）＋フェンタニル2µg/kg＋レミフェンタニル0.25µg/kg/minによる麻酔導入
- C: 年齢による群間比較（70歳以上 対 70歳未満）
- O: 導入後の最低平均動脈圧、平均動脈圧低下率、低血圧（最低平均動脈圧≤60mmHg）発生率
すでに知られていること: レミマゾラムの血圧抑制作用はプロポフォールより弱い可能性があるが、年齢層による抑制効果の違いは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 年齢と平均動脈圧低下率（r=0.65；P<0.0001）および最低平均動脈圧（r=0.49；P=0.0003）に有意な相関を認め、低血圧発生率は70歳以上で63%（15/24例）、70歳未満で23%（6/26例）と有意に高かった（P=0.009）。