麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-07-22

今週の注目
• レミマゾラム vs プロポフォール（Anaesthesia）: 高齢者の肺切除後せん妄を主要評価とした非劣性RCT（455例）。レミマゾラムは48% vs プロポフォール31%（RR1.53、95%CI1.21-1.94）でせん妄が多く、非劣性は否定。特に覚醒時せん妄が多い（46% vs 28%）。
• 筋弛緩深度と眼心臓反射（Anesthesiology）: 小児斜視手術201例のRCT。中〜深筋弛緩は浅い筋弛緩よりGrade2以上のOCRを減らす（30.3% vs 53.9%、OR0.37、95%CI0.21-0.66、p=0.001）。
• ANDROMEDA-SHOCK-2 二次解析（Intensive Care Med）: 蘇生後も組織低灌流が続く「難治性」を昇圧薬量に組織灌流指標を加えて定義すると死亡リスク層別が改善（2基準該当群の死亡73.6% vs 非該当23.7%、aHR4.68、95%CI3.31-6.64）。
• BICAR-ICU/BICAR-ICU2 個別患者データメタ解析（Critical Care）: 重症代謝性アシデミア1016例。炭酸水素ナトリウムは全体の90日死亡は減らさないが腎代替療法導入を有意に減らし（RR0.69、95%CI0.60-0.79）、pH≤7.10の最重症群では死亡も減少（RR0.80、p=0.004）。
• セボフルランの温室効果ガス排出（Anesthesiology）: セボフルランのCO2eはキャリアガス・CO2吸収剤より2桁大きく、両者の寄与は自動閉鎖回路投与でも3%未満。環境負荷低減の鍵は新鮮ガス流量とFETsevoの低減。

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8）

1. 嚢胞性線維症患者におけるCFTRタンパク質機能回復の指標としての汗中クロライドの役割

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Lancet Respiratory Medicine (IF 32.8) | PMID 42442377 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442377/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
嚢胞性線維症では、上皮細胞膜のイオンチャネルであるCFTR（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator）タンパク質の欠損・機能不全により汗中クロライド濃度が上昇する。反応性変異を持ち薬剤アクセスのある患者ではCFTRモジュレーター治療によりCFTR機能が改善し、汗中クロライド濃度が低下するとともに肺機能やQOLも改善する。臨床試験では、モジュレーターの種類や対象集団が異なっても、平均的な汗中クロライド低下幅は臨床的有効性と相関することが示されている。このため、より大きな低下幅やより低い絶対濃度は、より高い臨床反応性・良好な予後を示すものとしばしば見なされてきた。しかし、集団レベルでは真であっても、個人レベルでは汗中クロライドと臨床アウトカムとの関係は決定的には示されていない。本Personal Viewは、汗中クロライドの定量がCFTRモジュレーターの治療反応性の理解にどう寄与するかを論じるとともに、個々の患者の臨床反応を完全に予測する能力には限界があることを指摘している。

PICO

P/I/C/O: —（Personal View）

すでに知られていること: 汗中クロライド濃度はCFTRモジュレーター治療によって低下し、その低下幅は集団レベルで臨床的有効性と相関することが臨床試験で示されている。
本研究で明らかになったこと: 集団レベルの相関とは異なり、個々の患者における汗中クロライドと臨床アウトカムとの関係は確立されておらず、個人の治療反応を予測する指標として過信すべきでないことが論じられた。

2. 嚢胞性線維症コミュニティのための生殖に関する健康ガイダンス：Cystic Fibrosis Foundation Position Paper

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Lancet Respiratory Medicine (IF 32.8) | PMID 42442376 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442376/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
Cystic Fibrosis Foundationは、嚢胞性線維症患者に対する生殖医療の現状の知見とベストプラクティスをまとめるため、多職種委員会を組織し本Position Paperを策定した。ワーキンググループは文献レビューを行い、生殖医療サービス、妊孕性、避妊、プレコンセプションケアおよび妊娠、子宮内・授乳期のCFTRモジュレーター曝露について指針を示した。主な内容は以下の通り。（1）生殖医療の提供は標準化されるべきであり、教育は診断時に開始し毎年見直すべきである。（2）避妊は全体として安全であるが、一般集団と比較して嚢胞性線維症患者では活用が不十分である。（3）女性ではCFTRモジュレーターにより妊孕性が改善している可能性があるが、男性では改善がみられず、生物学的な親となるには依然として生殖補助医療技術が必要である。（4）妊娠には厳重なモニタリングと糖尿病の特別なスクリーニングが必要である。（5）子宮内でのCFTRモジュレーター曝露は、新生児のモニタリングおよび嚢胞性線維症の新生児スクリーニング結果の解釈に影響を及ぼす。

PICO

P/I/C/O: —（Position Paper／ガイダンス）

すでに知られていること: 嚢胞性線維症患者に対する生殖に関する医療ニーズ（妊孕性、避妊、妊娠管理、CFTRモジュレーターの胎児・乳児への影響など）は増大しているが、体系立った指針が乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 多職種委員会による文献レビューに基づき、生殖医療の標準化、避妊の活用不足、CFTRモジュレーターによる女性の妊孕性改善（男性では未改善）、妊娠時の糖尿病スクリーニングの必要性、子宮内曝露が新生児スクリーニングに与える影響など、具体的な推奨事項が提示された。

Intensive Care Medicine（IF 21.2）

1. ARDSにおける腹臥位療法

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42474726 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42474726/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
腹臥位療法はこの50年間で症例報告レベルの介入からエビデンスに基づく治療法へと発展してきた。当初は救援的治療として用いられていたが、現在はPaO2/FIO2比 < 150 mmHgの急性呼吸窮迫症候群（ARDS）挿管患者に対し早期から適用される、肺保護的人工呼吸戦略の中核をなす手技として位置づけられている。COVID-19パンデミックを契機に非挿管患者への適用（覚醒下腹臥位、awake prone position: APP）も拡大し有望な結果が示されているが、非COVID患者や日常的なICU診療におけるAPPの有効性はさらなる検証が必要である。酸素化の改善は挿管・非挿管ARDS患者いずれにおいても腹臥位療法の一貫した既知の効果である。ガス交換への効果に加え、腹臥位は肺ストレス・ストレインを軽減することで人工呼吸器関連肺損傷を抑制し、血行動態にも良好な影響を及ぼしうる。本総説では、腹臥位療法の生理学的根拠、ランダム化比較試験のエビデンス、現行ガイドラインの推奨、実施上の実際的側面、および挿管・非挿管患者双方における未解決の課題を概説する。

PICO

P/I/C/O: —（総説）

すでに知られていること: 腹臥位療法はARDS挿管患者において酸素化改善・肺保護効果が確立しており、覚醒下腹臥位もCOVID-19流行下で非挿管患者に広く用いられ有望視されてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は腹臥位療法の生理学的根拠からRCTエビデンス、ガイドライン推奨、実践上の課題までを整理し、非COVID患者・通常のICU診療における覚醒下腹臥位のさらなる検証の必要性を指摘した。

2. 難治性敗血症性ショックにおいて持続する組織低灌流の評価は昇圧薬投与量単独よりもリスク層別化を改善する：ANDROMEDA-SHOCK-2試験の二次解析

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42467247 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42467247/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
目的：Delphiコンセンサスにより難治性敗血症性ショックの定義要素が示されたことを受け、プロトコル化された蘇生後の持続的組織低灌流所見をノルアドレナリン換算投与量（NEE）に統合することが、NEE単独と比較して死亡リスクの層別化を改善するかを検討した。
方法：ANDROMEDA-SHOCK-2試験の探索的二次解析を実施した。血行動態蘇生6時間後、NEE > 0.5 µg/kg/minに加え、異常な毛細血管再充満時間（> 3秒）と乳酸値の非低下という2つの組織低灌流基準を満たす場合を難治性とした（2基準法）。補完的解析として、NEE > 0.5 µg/kg/minにいずれか一方の低灌流基準を組み合わせた定義（≧1基準法）も検討した。主要評価項目は28日死亡率とした。
結果：完全データを有する1363例中、6時間時点でNEE > 0.5 µg/kg/minを満たした患者は188例（13.8%）で、死亡率は47.9%であった。2基準法により難治性敗血症性ショックに分類された患者は53例（3.9%）、≧1基準法では124例（9.1%）であった。2基準法で難治性と判定された患者の死亡率は73.6%（39/53）であり、非難治性患者の23.7%（310/1310）と比較して有意に高かった（aHR 4.68、95%CI 3.31-6.64、p < 0.001）。≧1基準法では、難治性患者の死亡率は55.0%（68/124）、非難治性患者は22.7%（281/1239）であった（aHR 2.62、95%CI 1.90-3.46、p < 0.001）。いずれの定義でも難治性群は生命維持非依存日数が少なかった。NEE > 0.5 µg/kg/min単独と比較し、2基準構成は28日死亡率に対してより優れた予後濃縮効果を示した（陽性尤度比 8.12、95%CI 4.70-14.03 vs. 2.71、95%CI 2.10-3.50、p < 0.001）。
結論：早期敗血症性ショックにおいて、持続的組織低灌流所見を昇圧薬投与量と組み合わせることで、投与量単独と比較しリスク層別化が改善し、死亡率が著しく高いサブグループを同定できた。これらの仮説生成的所見は今後の研究での検証が必要である。

PICO

P: ANDROMEDA-SHOCK-2試験に登録され6時間の血行動態蘇生後にデータが揃っていた敗血症性ショック患者1363例
I: 持続的組織低灌流（毛細血管再充満時間異常・乳酸非低下）と昇圧薬投与量（NEE > 0.5 µg/kg/min）を組み合わせた難治性敗血症性ショックの定義
C: NEE > 0.5 µg/kg/min単独による定義
O: 28日死亡率、リスク層別化の予後濃縮効果（LR+）、生命維持非依存日数

すでに知られていること: Delphiコンセンサスにより難治性敗血症性ショックの構成要素として昇圧薬投与量と組織低灌流所見が挙げられていたが、両者を組み合わせた定義の予後層別化能は明確ではなかった。
本研究で明らかになったこと: 昇圧薬投与量に持続的組織低灌流の2基準を追加することで、投与量単独に比べ死亡リスクの層別化能が有意に改善し、死亡率73.6%に達する高リスクサブグループが同定された。

3. 肥満を有する重症患者のリハビリテーションにおける主要原則

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42467246 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42467246/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
目的：肥満を有しICUに入室する患者は、重症疾患の経過中および回復後のリハビリテーションにおいて特有の課題を抱える。本ナラティブレビューでは、体組成や病態生理の違いが転帰に及ぼす影響を検討し、回復経過全体にわたる多職種・患者中心のリハビリテーション戦略を要約する。
方法：多職種の専門家パネルが主要な試験とガイドラインをレビューし、臨床的知見を現行エビデンスと統合した。
結果：生存者の転帰に影響しうる3つの異なる表現型が存在する。筋量が保たれている患者は生存上の利点を有しうる一方、異所性内臓脂肪型やサルコペニア型の表現型は多疾患併存や多剤併用を伴うことが多く、不適切な鎮静、人工呼吸期間の延長・不動化、低栄養、回復障害などの有害事象リスクを高めうる。無気肺予防のための分泌物クリアランス手技や適切な体位管理を含む標的的な呼吸器介入は呼吸仕事量を軽減する。コミュニケーションと嚥下機能の最適化は、安全な経口摂取とリハビリテーションへの積極的な患者参加を促す上で不可欠である。同時に、標的的な栄養戦略と早期からの漸進的離床の組み合わせは、ICU獲得性筋力低下を軽減し機能回復を支えうる。安全な離床を患者・医療者双方にとって確保するためには、体重に応じた適切な機器の整備が不可欠である。
結論：多職種連携は転帰の最適化に不可欠であり、ICU退室後の構造化されたフォローアップを含め、持続・増悪・新規に生じる健康障害への対応にまで及ぶべきである。肥満を有する重症患者への早期リハビリテーションは、公平で機能的な回復を支援するため、生理学的・ロジスティクス的・心理社会的要素を統合すべきである。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）

すでに知られていること: 肥満を有するICU患者では体組成や病態生理の違いがリハビリテーションに固有の課題をもたらすことは知られていたが、統一的な実践指針は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 生存者を筋量保持型・内臓脂肪型・サルコペニア型の3表現型に整理し、呼吸器介入、嚥下・コミュニケーション支援、栄養と早期離床の統合、体重対応機器の整備、ICU退室後フォローアップまでを含む多職種リハビリテーション戦略の要点を提示した。

4. ICUにおける抗てんかん薬の投与設計とモニタリング：実践的ナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42455344 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42455344/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
目的：抗てんかん薬（ASM）はICUで頻用されるが、健常人や外来設定と比較して薬物動態が大きく異なることが多い。臓器障害、多剤併用、体外循環デバイス、重症度の高さはいずれもASMの薬物動態、投与設計、モニタリング指標に影響を及ぼす。本ナラティブレビューで扱う薬物動態、投与設計上の考慮事項、体外循環デバイスの影響、治療薬物モニタリング（TDM）について、集中治療医が精通しておくことが重要である。
方法：2026年3月までのMEDLINEから、ICUにおけるASMに関連する文献を検索した。薬物動態、ICUでの投与設計、腎代替療法・体外式膜型人工肺（ECMO）・血漿交換（PLEX）がASM曝露に及ぼす影響、ICUにおけるTDMの役割に関するデータを収集・要約した。
結果：本レビューでは15種のASM（ブリバラセタム、カンナビジオール、カルバマゼピン、セノバメート、クロバザム、ラコサミド、ラモトリギン、レベチラセタム、オクスカルバゼピン、ペランパネル、フェノバルビタール、フェニトイン、トピラマート、バルプロ酸、ゾニサミド）について検討した。TDMの適応や目標参考範囲を含む投与設計上の考慮事項、および臓器障害・重症度・腎代替療法・ECMO・PLEXといった特定の状況について論じた。
結論：ICUにおけるASMの使用は外来設定とは異なる独自のアプローチを要する。重症度、臓器障害と代替デバイス、頻繁な薬物相互作用は、薬剤選択・投与設計・モニタリングの個別最適化を必要とする。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）

すでに知られていること: ICUにおける抗てんかん薬は臓器障害や体外循環デバイスの影響で薬物動態が変化しやすいことは知られていたが、実践的な投与・モニタリング指針は体系的に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 15種のASMについて、腎代替療法・ECMO・PLEXを含む臓器障害・デバイス別の投与設計とTDMの適応・目標範囲を体系的に整理し、外来設定とは異なる個別化アプローチの必要性を示した。

5. 抜管後の非侵襲的換気の中断時における高流量鼻カニュラ酸素投与：観察研究

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42440109 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42440109/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
目的：臨床ガイドラインは高リスク患者における抜管後の予防的非侵襲的換気（NIV）を推奨しているが、抜管後のNIV中断時における高流量鼻カニュラ（HFNC）酸素投与の効果は十分に検討されていない。本研究の目的は、NIV中断時に標準酸素投与ではなくHFNCを用いることが抜管失敗を予防しうるかを評価することであった。
方法：抜管失敗の高リスク患者（65歳超、または基礎心疾患・呼吸器疾患を有する）を含む2つの多施設臨床試験に基づく観察研究。抜管後に予防的NIVを受けた1077例を対象とし、NIV中断時にHFNCを併用する群（NIV/HFNC）と標準酸素を併用する群（NIV/O2）に分けた。主要評価項目は抜管失敗（抜管後7日以内の再挿管または死亡）の割合とした。交絡因子を調整しHFNCの因果効果を推定するためG-computationを用いた。
結果：抜管後、655例（61%）がNIV/HFNCを、422例（39%）がNIV/O2を受けた。7日時点の抜管失敗率はNIV/HFNC群でNIV/O2群より有意に低かった（13.7% vs. 18.5%；差 -4.7%［95%CI -9.4%~-0.3%］；p = 0.036）。G-computationを用いた解析では、交絡因子調整後、NIV/HFNCはNIV/O2と比較して抜管失敗リスクの低減に関し有意な効果を示さなかった（調整後差 -3.9%［95%CI -8.7%~0.9%］）。再挿管率は48時間時点ではNIV/HFNC群で有意に低かったが、48時間以降では有意差は認められなかった。
結論：調整解析では未調整解析で認められた有利な結果は確認されなかったものの、NIV中断時のHFNCは抜管失敗リスクを低減しうる可能性があり、今後の臨床試験による検証が望まれる。

PICO

P: 抜管失敗の高リスク患者（65歳超または心・呼吸器基礎疾患を有する）で抜管後に予防的NIVを受けた1077例
I: NIV中断時の高流量鼻カニュラ酸素投与（NIV/HFNC）
C: NIV中断時の標準酸素投与（NIV/O2）
O: 抜管失敗（7日以内の再挿管または死亡）、再挿管率

すでに知られていること: 高リスク患者における抜管後の予防的NIVはガイドラインで推奨されているが、NIV中断時にHFNCを用いることの有効性は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 未調整解析ではNIV/HFNC群で抜管失敗率が有意に低かったが、G-computationによる交絡調整後にはNIV/O2との有意差は認められず、HFNC併用の効果は今後のRCTでの検証が必要と示された。

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4）

1. EBUS-TBNAと液体生検を用いた次世代シーケンシングの非小細胞肺癌における臨床的有用性

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42475517 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475517/ | 2026年7月20日

和訳アブストラクト
遺伝子検査は非小細胞肺癌(NSCLC)の標準治療となっているが、EBUS-TBNA(気管支超音波気管支鏡下針生検)と液体生検を同時に用いた次世代シーケンシング(NGS)の診断能を比較した研究は少ない。本研究は同時生検を受けたNSCLC患者を対象とした前向き観察コホート研究であり、EGFRおよび臨床的に重要な変異の検出率の差、ROC統計量、kappa統計量を算出した。対象199例のうち、EGFRの診断率はEBUS-TBNAで9.5%、血液で7.0%、差は2.5%(95%CI:3.4%,8.5%;p=0.36)であった。臨床的に重要な標的変異はEBUS-TBNAで79例(39.7%)、血液で49例(29.6%)検出され、差は15.1%(95%CI:5.5%,24.2%;p=0.001)であった。組織検体をゴールドスタンダードとした場合の血液検体の検出性能は、感度0.53(95%CI:0.42,0.64)、特異度0.95(95%CI:0.90,0.98)、陽性的中率0.89(95%CI:0.77,0.96)、陰性的中率0.74(95%CI:0.65,0.81)、kappa統計量0.51(95%CI:0.39,0.63)であった。組織のみで変異が検出されたのは37例(18.6%)、血液のみは7例(3.5%)、両方で検出されたのは42例(21.1%)であった。EBUS-TBNAは血液よりも変異検出率が高かったが、血液のみで検出される症例もあり、血液検査は組織検査を補完しうると結論づけられた。NGSのターンアラウンドタイム(TAT)および検体量不足(QNS)の定義を改善する戦略が必要とされている。

PICO

P: 同時にEBUS-TBNAと液体生検を受けたNSCLC患者199例
I: EBUS-TBNA検体によるNGS検査
C: 血液(液体生検)検体によるNGS検査
O: 臨床的に重要な変異の検出率(診断収率)、感度・特異度・陽性的中率・陰性的中率・kappa統計量

すでに知られていること: 遺伝子検査はNSCLCの標準治療であるが、EBUS-TBNAと液体生検を同時実施してNGS診断収率を比較した研究は限られている
本研究で明らかになったこと: EBUS-TBNAは血液検体よりも臨床的に重要な変異の検出率が有意に高かった(差15.1%、95%CI 5.5-24.2%、p=0.001)が、血液のみで検出される症例もあり、血液検査は組織検査に対して相補的な役割を持つことが示された

2. 口腔内装置と持続陽圧呼吸療法の比較有効性:非劣性フレームワークを用いた前向き非ランダム化研究

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42475493 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475493/ | 2026年7月20日

和訳アブストラクト
持続陽圧呼吸療法(CPAP)は中等症~重症の閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)の第一選択治療であり、下顎前方牽引装置(MAD)はCPAP不耐容例に対する確立された代替療法である。有効性やアドヒアランスの差は全体的な臨床効果に影響しうる。本前向き非ランダム化研究(FLOSAT試験)は、MAD療法を第一選択とした場合の臨床効果を、第二選択としてのCPAP療法と比較した。中等症~重症OSA患者に3か月間のMAD療法を行い、ウォッシュアウト期間を挟んで3か月間のCPAP療法を実施した。主要評価項目は有効性とアドヒアランスを統合した指標である平均疾患軽減度(MDA)とし、修正intention-to-treat解析で評価した。94例(男性86%、年齢52±12歳、BMI 28.1±3.4kg/m2)が組み入れられた。個人ごとの平均MDAはMADで49.9±26.1%、CPAPで49.1±34.5%であり、MADのCPAPに対する非劣性が示された(p=0.4)。無呼吸低呼吸指数(AHI)はベースラインの24.2(18.1;32.3)/時から、MADで8.4(5.4;12.9)/時、CPAPで4.1(2.2;11.5)/時へと有意に低下した(いずれもp<0.001)。夜間アドヒアランスはMAD 6.7(5.2;7.3)時間/夜がCPAP 5.4(2.0;6.5)時間/夜より有意に高かった(p<0.05)。患者の51%がMADを、42%がCPAPを選好した。MAD療法は良好な有効性と高いアドヒアランスを達成し、CPAPに対して非劣性の効果を示したが、逐次的かつ非ランダム化のデザインのため治療効果と順序・期間効果を分離できない限界がある。さらにMDAは患者にとって重要なアウトカムに対して検証されておらず、臨床的な非劣性を確立するものではない。

PICO

P: 中等症~重症OSA患者94例
I: 口腔内装置(MAD)療法(3か月間、第一選択)
C: CPAP療法(ウォッシュアウト後3か月間、第二選択)
O: 平均疾患軽減度(MDA)、AHI、夜間アドヒアランス、患者の治療選好

すでに知られていること: CPAPはOSAの第一選択治療であり、MADはCPAP不耐容患者に対する確立された代替治療であるが、両者の臨床効果を直接比較した前向きデータは限られている
本研究で明らかになったこと: MAD療法はMDAにおいてCPAPに対し非劣性を示し、アドヒアランスはMADで有意に高かったが、非ランダム化逐次デザインおよびMDAの患者関連アウトカムに対する未検証という限界から、臨床的非劣性の確立には至らない

3. 線維性間質性肺疾患における急性増悪:国際ワーキンググループ報告

🔒 有料（抄録のみ）

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42447235 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42447235/ | 2026年7月14日

和訳アブストラクト
急性増悪(AE)は特発性肺線維症(IPF)および非IPFの線維性間質性肺疾患(fILD)の両方で生じ、高い罹患率・死亡率を伴うが、有効性が証明された治療介入は確立していない。本ステートメントは2016年のAE-IPFに関する国際ワーキンググループ報告以降の最新エビデンスを、全fILDに範囲を拡大してまとめたものである。AE-fILDの疫学、関連因子・リスク因子、予後、管理に関する包括的な文献レビューを行った。異なるfILDへの広範な適用を可能にするためAEの定義と診断基準を改訂するとともに、AEに関連する・しないにかかわらず様々な急性呼吸機能悪化を包括する「急性呼吸増悪(ARW)」という概念枠組みを提唱し、臨床・研究双方における構造的な評価を可能にした。改訂されたAE-fILDの定義は、既知または新規診断のfILD患者において、呼吸器症状・徴候の増悪と、びまん性肺胞傷害(器質化肺炎の合併の有無を問わない)と一致する画像所見または組織所見を伴う急性呼吸器イベントとされた。一方ARWは、肺水腫、気管支炎、肺炎など、びまん性肺胞傷害に起因しない急性症状増悪を来す不均一な臨床事象群を指すが、重症肺炎はAE-fILDの誘因となりうる。さらに、AEを臨床試験のエンドポイントとして採用する際の考慮事項や、病態機序・イベント予測・リスク層別化・治療薬/支持療法開発に関する研究の優先課題についても論じている。

PICO

P/I/C/O: —（総説・国際ワーキンググループ報告）

すでに知られていること: IPFにおける急性増悪(AE)は2016年の国際ワーキンググループ報告で定義されてきたが、非IPFを含む線維性間質性肺疾患(fILD)全般への適用や、有効な治療戦略は十分に確立していない
本研究で明らかになったこと: 全fILDに適用可能なAEの改訂定義・診断基準を提示するとともに、AEに起因しない急性呼吸機能悪化を包括する「急性呼吸増悪(ARW)」という新たな概念枠組みを提唱し、臨床試験エンドポイントとしての活用や今後の研究優先課題を整理した

4. 思春期前後における喘息の変化

🔒 有料（抄録のみ）

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42447233 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42447233/ | 2026年7月14日

和訳アブストラクト
喘息は世界で約3億人が罹患する不均一な疾患であり、小児期で最も多い慢性呼吸器疾患である。思春期前後の時期には、喘息の罹患率、重症度、合併症に明確な性差が認められる。こうした思春期前後の変化が生じる理由は完全には解明されていないが、多因子性であると考えられている。本総説では、気道の解剖学的・発達的な性差、性ホルモンが気道炎症・反応性に及ぼす影響、性ホルモンの免疫調節作用、粘液線毛機能の性差、遺伝的・エピジェネティックな性差など、複数の想定される機序について論じる。

PICO

P/I/C/O: —（総説）

すでに知られていること: 喘息の罹患率・重症度・合併症には思春期前後で顕著な性差が生じることが知られているが、その背景にある機序は十分に解明されていない
本研究で明らかになったこと: 気道の解剖学的・発達的性差、性ホルモンによる気道炎症・反応性への影響とその免疫調節作用、粘液線毛機能の差、遺伝的・エピジェネティックな性差など、思春期前後の喘息の変化に寄与しうる複数の機序を体系的に整理した

5. EDEN試験における腸管ホルモン(インクレチン)による経腸栄養戦略への反応性予測:二次解析

🔒 有料（抄録のみ）

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42439515 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42439515/ | 2026年7月13日

和訳アブストラクト
Early versus Delayed Enteral Nutrition(EDEN)試験では、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)患者においてトロフィック栄養とフル経腸栄養の間で死亡率に有意差は認められなかった。過去のARDS試験では治療効果の異質性(HTE)が報告されており、著者らは以前、腸管由来のインクレチンホルモンであるグルコース依存性インスリン分泌刺激ペプチド(GIP)およびグルカゴン様ペプチド-1(GLP-1)を栄養反応性の予測バイオマーカー候補として同定していた。本研究はEDEN試験におけるHTEの予測因子としてインクレチンを検討することを目的とした。GIP、GLP-1、宿主免疫応答バイオマーカーを介入前のEDEN血漿検体から測定し、60日死亡率を主要アウトカムとして、人口統計学的因子、重症度、糖尿病、循環IL-6で調整のうえ治療と循環インクレチン値の交互作用を検討し、インクレチン三分位ごとの治療群別死亡率を評価した。あわせてARDSサブフェノタイプおよび死亡リスクによるHTEも検討した。889例(トロフィック栄養452例、フル経腸栄養437例)が対象となった。GIPは経腸栄養戦略へのHTEを予測し(調整後交互作用p=0.01)、GIP最高三分位群ではトロフィック栄養で死亡率が低かった(14.1% vs フル栄養27.2%)一方、他の三分位群では死亡率に差がなかった。GLP-1、ARDSサブフェノタイプ、ベースライン死亡リスクはHTEを予測しなかった。GIPはEDEN試験において経腸栄養戦略へのHTEを予測する唯一のインクレチンであった。この知見の検証にはさらなる研究が必要であるが、GIPはARDS患者における経腸栄養量を決定するバイオマーカーとなりうる可能性がある。

PICO

P: EDEN試験に参加したARDS患者889例(トロフィック栄養452例、フル経腸栄養437例)
I: フル経腸栄養
C: トロフィック(少量)経腸栄養
O: 60日死亡率、GIP・GLP-1等のインクレチン値による治療効果の異質性(HTE)

すでに知られていること: EDEN試験ではトロフィック栄養とフル経腸栄養で死亡率に有意差はなかったが、過去のARDS試験では治療効果の異質性(HTE)が報告されており、GIPとGLP-1は栄養戦略への反応性を予測するバイオマーカー候補として想定されていた
本研究で明らかになったこと: GIP最高三分位群ではトロフィック栄養群の死亡率がフル経腸栄養群より低かった(14.1% vs 27.2%、調整後交互作用p=0.01)が他の三分位群では差がなく、GIPが経腸栄養戦略への反応性を予測しうる唯一のインクレチンであることが示された

6. 重症患者における栄養と運動(NEXIS)試験:ベッド上エルゴメーター運動と静脈内アミノ酸投与を併用した通常ケアとのランダム化比較試験

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42438140 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42438140/ | 2026年7月13日

和訳アブストラクト
ICUで急性呼吸不全(ARF)の治療を受ける患者は、しばしば不動化と栄養摂取不足を経験し、長期的な機能障害をきたす。本研究は、ICU入室早期に開始するベッド上エルゴメーター運動と静脈内アミノ酸投与の併用が身体機能を改善するかを評価することを目的とした多施設共同第2相試験である。患者は1:1でプロトコル化されたベッド上エルゴメーター運動(45分/日)+静脈内アミノ酸投与(総蛋白摂取量2.0-2.5g/kg/日)+通常ケア群、または通常ケア単独群に無作為に割り付けられた。主要評価項目は退院時のブラインド評価による6分間歩行距離(6MWD)であり、副次評価項目にはICU・退院時の機能評価および6か月後の電話調査が含まれた。intention-to-treat解析が行われ、計画されたサンプルサイズは評価可能128例(各群64例)であった。合計115例(年齢中央値約55歳、男性55%、Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II約24点、90%超が人工呼吸管理下)が無作為化され(介入群60例、対照群55例)、募集不良のため早期に組み入れが中止されたが、安全性上の懸念は認められなかった。エルゴメーター運動の平均実施時間は40±7分/日(対照群0分/日)、総蛋白摂取量は1.9±0.6g/kg/日(対照群0.9±0.6g/kg/日)であった。6MWDの中央値(四分位範囲)は介入群108(15-242)m、対照群95(0-196)mと同程度であり(P=.51、中央値差10m、95%CI -75~84)、副次評価項目も両群間で同様であった。ARF患者において、早期のベッド上エルゴメーター運動とアミノ酸補充を組み合わせた介入は安全であったが、入院中・6か月後追跡のいずれにおいても6MWDや副次評価項目を改善しなかった。(Clinicaltrials.gov: NCT03021902)

PICO

P: 急性呼吸不全(ARF)でICU管理中の患者115例(年齢中央値約55歳、男性55%、APACHE II約24点、90%超が人工呼吸管理下)
I: ベッド上エルゴメーター運動(45分/日)+静脈内アミノ酸投与(総蛋白摂取量2.0-2.5g/kg/日)+通常ケア
C: 通常ケア単独
O: 退院時の6分間歩行距離(6MWD)、ICU・退院時の機能評価、6か月後の電話調査

すでに知られていること: ICUで急性呼吸不全の治療を受ける患者は不動化と栄養摂取不足により長期的な機能障害をきたしやすいが、早期のベッド上運動とアミノ酸投与を併用する介入の有効性は明らかでなかった
本研究で明らかになったこと: 早期のベッド上エルゴメーター運動とアミノ酸補充の併用は安全性に問題はなかったが、募集不良により早期中止となり、退院時6MWD(中央値差10m、95%CI -75~84)を含む主要・副次アウトカムは入院中・6か月後追跡のいずれにおいても改善しなかった

Critical Care（IF 9.3）

1. ECMO施行中の血液吸着療法：8,151例を対象とした最新の系統的レビューとメタアナリシス

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42472846 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472846/ | 2026 Jul 19

和訳アブストラクト
本系統的レビュー・メタアナリシスは、ECMO施行中の成人患者における血液吸着療法（hemoperfusion）の臨床的有効性と安全性を評価した。PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、CBMを系統的に検索し、ECMO＋血液吸着（ECMO+HP）とECMO単独を比較した研究を対象とし、主要評価項目は全死因死亡とした。研究デザイン（RCT対非RCT）、ECMOタイプ（VA対VV）、病因（心原性ショック対心停止）でサブグループ解析を実施し、RoB 2.0とROBINS-Iでバイアスリスクを評価、Trial Sequential Analysis（TSA）も実施した（PROSPERO登録CRD42025643149、PRISMA準拠）。13研究、8,151例（RCT3件、非RCT10件）を対象とした結果、全体ではECMO+HPはECMO単独と比較し全死因死亡を有意に減少させなかった（OR 0.98、95%CI 0.49-1.94、P = 0.95、I2 = 76%）。しかしRCTに限るとECMO+HP群で死亡率が有意に高く（OR 4.96、95%CI 1.67-14.77、P = 0.004、I2 = 34%）、非RCTでは有意差はなかった（OR 0.58、95%CI 0.25-1.33、P = 0.20、I2 = 79%）。ECMOタイプ別ではVA-ECMO（OR 0.80、95%CI 0.41-1.58、P = 0.53、I2 = 47%）、VV-ECMO（OR 1.23、95%CI 0.30-4.99、P = 0.77、I2 = 77%）いずれも生存benefitは認められなかった。VA-ECMO患者の病因別解析では心原性ショック（OR 0.58、95%CI 0.31-1.09、P = 0.09、I2 = 22%）、心停止（OR 2.42、95%CI 0.71-8.25、P = 0.16、I2 = 26%）いずれも死亡benefitは認められなかった。他の臨床アウトカムや合併症にも有意差はなく、TSAではエビデンスは死亡benefitを確認するには不十分であることが示された。多くの研究は中等度〜重度のバイアスリスクを有していた。ECMO施行患者において血液吸着療法は死亡率を減少させず、RCTではむしろ死亡率上昇と関連する可能性があり、現時点のエビデンスはICUにおけるECMO+HPの日常的使用を支持しない。

PICO

P: ECMOを施行された成人患者（13研究、8,151例）
I: ECMO＋血液吸着（hemoperfusion）
C: ECMO単独
O: 全死因死亡（主要）、その他臨床アウトカム・合併症

すでに知られていること: ECMO施行患者ではサイトカイン除去などを目的に血液吸着が併用されることがあるが、死亡率への効果は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 全体解析ではECMO+HPは死亡率を有意に減少させず、RCTに限ると死亡率がむしろ有意に高く（OR 4.96）、TSAでも十分なエビデンスは得られておらず、現時点で日常的使用は支持されない。

2. 重症代謝性アシデミアにおける炭酸水素ナトリウム療法：BICAR-ICU試験およびBICAR-ICU2試験の個別患者データメタアナリシス

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42472834 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472834/ | 2026 Jul 19

和訳アブストラクト
2件のランダム化比較試験（BICAR-ICU、BICAR-ICU2）は重症代謝性アシデミア患者における静注炭酸水素ナトリウム療法を検討したが、結論は一致しなかった。90日死亡率と腎代替療法（RRT）使用への効果を評価し、事前規定サブグループ間での治療効果の異質性を検討するため、両試験の個別患者データメタアナリシスを実施した。対象は重症代謝性アシデミア（pH ≤ 7.20）の成人で、pH ≥ 7.30を目標に滴定する静注炭酸水素ナトリウム群または非投与群にランダム化された。主要評価項目は90日死亡率、副次評価項目はRRT導入とdialysis-free daysとした。事前規定サブグループ解析ではアシデミアの深さ（pH ≤ 7.10 対 > 7.10）、重症急性腎障害（AKI）の有無、血清乳酸値（< 2mmol/L 対 ≥ 2mmol/L）による治療効果の異質性を検討した。計1,016例（炭酸水素ナトリウム群509例、対照群507例）を対象とした結果、炭酸水素ナトリウム療法は対照と比較し90日死亡率を有意に減少させなかった（58.3% vs. 60.6%；リスク比[RR] 0.96、95%CI 0.86-1.07、p = 0.51）。一方でRRT導入は有意に減少し（34.8% vs. 50.7%；RR 0.69、95%CI 0.60-0.79、p < 0.001、治療必要数6.3）、dialysis-free daysも増加した（発生率比 1.10、95%CI 1.06-1.14、p < 0.001）。アシデミアの深さとの間に有意な交互作用が認められ（p-for-interaction = 0.006）、pH ≤ 7.10の患者では炭酸水素ナトリウムにより90日死亡率が減少した（RR 0.80、95%CI 0.68-0.93、p = 0.004）が、pH > 7.10ではbenefitは認められなかった（RR 1.05、95%CI 0.92-1.21、p = 0.47）。重症AKIの有無（p-for-interaction = 0.11）、血清乳酸値（p-for-interaction = 0.22）については有意な交互作用は認められなかった。炭酸水素ナトリウム療法は全体としての90日死亡率は減少させなかったが、RRT使用を減少させ、最も重度のアシデミア（pH ≤ 7.10）患者では死亡率benefitが示唆された。これらの知見は、一部の患者においてRRT回避のために重症代謝性アシデミアを速やかに是正するという、現行のパラダイムの再考を促すものである。

PICO

P: 重症代謝性アシデミア（pH ≤ 7.20）の成人ICU患者（2試験統合1,016例）
I: 静注炭酸水素ナトリウム療法（pH ≥ 7.30目標に滴定）
C: 炭酸水素ナトリウム非投与
O: 90日死亡率（主要）、RRT導入、dialysis-free days

すでに知られていること: BICAR-ICU、BICAR-ICU2の各試験単独では炭酸水素ナトリウム療法の90日死亡率への効果について結論が一致していなかった。
本研究で明らかになったこと: 個別患者データメタアナリシスにより、全体では死亡率減少は示されなかったがRRT導入は有意に減少し、pH ≤ 7.10の最重症アシデミア群では死亡率benefitが認められ、アシデミアの深さによる治療効果の異質性（p-for-interaction = 0.006）が明らかになった。

3. 集中治療領域におけるウイルス性重症急性呼吸器感染症を有する免疫不全患者：オーストラリア全国規模の後ろ向き観察研究

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469923 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469923/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究の目的は、オーストラリア全国のICUに入室したウイルス性重症急性呼吸器感染症（SARI）患者について、免疫不全患者と免疫正常患者の臨床的特徴、治療、アウトカムを比較することであった。2022年6月から2025年8月までの、46施設のICUを対象とした前向き全国規模観察レジストリの後ろ向き解析であり、検査でウイルス性SARIが確定した18歳以上の重症患者を対象とした。免疫不全は、慢性免疫抑制、悪性腫瘍、AIDS/HIV、臓器移植のいずれかの存在と定義した。免疫不全状態と院内死亡率との関連は混合効果ロジスティック回帰モデルで、免疫不全状態と30日以内の退院リスクとの関連はcompeting risks回帰（Fine and Grayモデル）で評価した。ICUに入室したウイルス性SARI患者4,703例中、免疫不全患者は908例（19.3%）であった。免疫不全患者は高齢（年齢中央値67歳 vs. 62歳）、併存疾患が多く（併存疾患3つ以上31.4% vs. 22.5%）、COVID-19での入室が多かった（51.1% vs. 34.5%；いずれもp < 0.001）。免疫不全患者は抗ウイルス薬（67.3% vs. 57.7%）やコルチコステロイド（81.7% vs. 72%）などより多くの治療を受け、院内死亡率も高かった（22.7% vs. 13.1%；いずれもp < 0.01）。人口統計学的因子、併存疾患、ワクチン接種状況（判明例）、ICUでの介入・治療で調整後も、免疫不全状態は院内死亡のオッズがほぼ2倍と独立して関連していた（調整OR 1.93、95%CI 1.57-2.37）。本研究では、免疫不全患者は重症ウイルス性SARI患者の約5分の1を占め、免疫正常患者と比較し院内死亡のオッズがほぼ2倍であった。この集団に対する的を絞った公衆衛生キャンペーンや治療戦略の改善が求められる可能性がある。

PICO

P: ウイルス性SARIでオーストラリア国内46施設のICUに入室した成人4,703例
I: 免疫不全状態（慢性免疫抑制・悪性腫瘍・AIDS/HIV・臓器移植のいずれか）
C: 免疫正常状態
O: 院内死亡率、30日以内退院、治療内容（抗ウイルス薬・コルチコステロイド使用等）

すでに知られていること: 免疫不全患者は重症ウイルス感染症で重篤化しやすいと考えられているが、オーストラリア全国規模でのICU入室ウイルス性SARI患者における免疫不全の頻度やアウトカムへの影響は十分に検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 免疫不全患者はウイルス性SARIでICU入室した患者の約19.3%を占め、調整後も院内死亡のオッズが約2倍高いことが示された（調整OR 1.93、95%CI 1.57-2.37）。

4. 腹腔内高血圧を伴う人工呼吸中患者における輸液反応性の評価：2施設前向き観察研究

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469838 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469838/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
腹腔内高血圧（IAH）は、機序は不明であるが、輸液反応性を予測するpassive leg raising（PLR）試験の診断精度を低下させる可能性がある。IAHにおけるend-expiratory occlusion（EEO）試験やmini-fluid challengeの信頼性は不明である。本研究はPLR障害の機序を検討し、IAHの有無別にEEOおよびmini-fluid challengeによる輸液反応性検出精度を評価した。2施設ICUでの前向き研究で、経肺熱希釈法でモニタリングされ500mLの輸液負荷を受けたIAH群（「IAH+」；腹腔内圧[IAP] ≥ 12mmHg）と非IAH群（「IAH-」）の人工呼吸患者を対象とし、1分間のPLR、15秒間のEEO、100mLの1分間mini-fluid challengeを連続して施行し各操作中の心係数（CI）変化を記録した。mini-fluid challenge後、残り400mLを14分間かけて輸液し、CIが15%以上増加した場合を輸液反応者と定義した。下大静脈のtransmural pressureは中心静脈圧（CVP）とIAPの較差により推定した。88例（IAH- 44例［反応者25例、非反応者19例］、IAH+ 44例［反応者22例、非反応者22例］）を対象とし、ベースラインIAPはIAH-で9±2mmHg、IAH+で17±3mmHgであった（p < 0.001）。IAH-の反応者ではPLR中にCIが19±11%増加し、輸液負荷後は31±17%増加、PLR陽性は反応者25例中24例であった。IAH+の反応者ではPLR中のCI増加は6±7%（IAH-との比較でp < 0.001）、輸液負荷後は30±18%（IAH-との比較でp = 0.907）であった。輸液反応性検出のPLRのAUROCはIAH-で0.96（0.87-1.00）、IAH+で0.71（0.56-0.87）であった（IAH-との比較でp = 0.009）。IAH+では、PLR偽陰性16例、真陽性6例で、いずれもベースラインのCVP-IAP較差が陰性であった。PLR中、真陽性例では較差が逆転した（-2.4±4.0から+2.2±2.7mmHgへ、p = 0.014）が、偽陰性例では陰性のまま推移した（-6.3±3.7から-1.4±3.4mmHgへ、p < 0.001）。EEO試験（IAH- 0.95[0.87-1.00] vs. IAH+ 0.89[0.80-0.97]、p = 0.332）およびmini-fluid challenge（0.94[0.87-1.00] vs. 0.90[0.79-1.00]、p = 0.514）のAUROCはIAH-とIAH+で同程度であった。IAH患者ではPLRの輸液反応性に対する診断的価値の限界は、偽陰性例における持続的な陰性CVP-IAP較差と関連している可能性があり、EEOおよびmini-fluid challengeは信頼できる代替手段であり続ける。

PICO

P: 経肺熱希釈法でモニタリングされた人工呼吸中のICU患者88例（IAH群44例、非IAH群44例）
I: EEO試験・mini-fluid challengeによる輸液反応性評価
C: PLR試験による輸液反応性評価
O: 輸液負荷後のCI15%以上増加（輸液反応性）の検出精度（AUROC）

すでに知られていること: PLR試験は輸液反応性予測に有用とされるが、腹腔内高血圧（IAH）ではその診断精度が低下することが示唆されており、機序は不明であった。
本研究で明らかになったこと: IAH患者ではPLRのAUROCが0.71と低下し（非IAH群0.96、p = 0.009）、これは偽陰性例で持続する陰性CVP-IAP較差と関連する一方、EEO試験とmini-fluid challengeはIAHの有無にかかわらず同等に信頼できることが示された。

5. The usual suspects：見かけ上の難治性敗血症性ショックにおける可逆的要因を同定・是正するための実践的フレームワーク

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469837 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469837/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
敗血症性ショック患者の一部は、初期蘇生にもかかわらず低灌流が持続するか、昇圧薬投与量の漸増を要する。このパターンは難治性敗血症性ショックへの進行を示唆しうるが、早期の高用量昇圧薬使用や持続する低灌流は、感染源の未制御、輸液不足、代謝異常、医原性要因、心機能障害など、是正可能な要因を依然として反映している可能性がある。近年のSCCM/ESICMコンセンサスは難治性敗血症性ショックに関する専門家合意に基づく基準を提示しているが、それに先立つ、可逆的要因を再評価するベッドサイドでのプロセスはこれまで明示的に体系化されていなかった。本Perspectiveは、見かけ上の難治性敗血症性ショックにおける構造化された再評価のための実践的フレームワークを提案する。難治性は、重症度、ショック持続時間、事前の最適化の程度によって規定される多次元的な概念として捉えられ、現行のコンセンサス基準と整合する。最適化の次元を運用可能にするため、見かけ上の難治性の経過中に潜在的に可逆的な寄与因子を並行して仮説駆動的にベッドサイドで再評価する「usual suspects」を提示する。抗菌薬の適切性と感染源制御の状況が基盤となる。並行して、臨床医は輸液反応性・輸液忍容性・輸液効率、アシデミアや鎮静負荷などの血管拡張への内分泌・代謝・医原性の寄与因子、心室機能・心室動脈カップリング・動的左室流出路閉塞を含む心機能を再評価しうる。各領域の相対的寄与は患者ごと・経時的に異なると考えられ、固定した順序ではなく優位な病態生理に基づいた再評価が求められる。本フレームワークは、難治性敗血症性ショックに関する現行のコンセンサス定義を補完する実践的な枠組みとして位置づけられる。可逆的要因のベッドサイド評価を体系化することにより、見かけ上の難治性から確立された難治性への移行過程における持続的低灌流や昇圧薬漸増の解釈に、臨床医の助けとなりうる。

PICO

P/I/C/O: —（Perspective／実践的フレームワーク提案であり介入研究ではない）

すでに知られていること: SCCM/ESICMコンセンサスは難治性敗血症性ショックの専門家基準を示しているが、それに先立つ可逆的要因の系統的なベッドサイド再評価プロセスは明確化されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 感染源制御、輸液関連因子、内分泌・代謝・医原性因子、心機能という各領域を仮説駆動的かつ並行して再評価する「usual suspects」という実践的フレームワークが提案された。

6. COVID-19 ARDS患者における超低一回換気量換気の1年後機能的アウトカムへの影響：ランダム化比較試験の長期追跡解析

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42449426 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449426/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
超低一回換気量換気（ULTV）は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）における人工呼吸器誘発肺傷害を最小化することを目的とするが、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）上昇を伴う。本追跡研究は、VT4COVID試験において事前規定された副次的長期アウトカムにULTVが影響したかを評価することを目的とした。VT4COVIDは、フランス国内10施設のICUで実施されたオープンラベル多施設ランダム化比較優越性試験である。対象は動脈酸素分圧（PaO2）/吸入酸素濃度（FiO2）比 ≤ 150mmHgのCOVID-19 ARDS患者で、予測体重（PBW）あたり1回換気量（VT）4mL/kgのULTV群、またはVT 6mL/kg PBWの低VT換気（LTV）群にランダム化された。参加者、研究者、アウトカム評価者は群割付けに対して非盲検であった。事前規定副次アウトカムとして365日目のMoCA 5-minute、SF-36、IES-Rスコアを評価し、365日死亡率は事後的に追加された。スコアはMann-Whitney検定で、死亡率はCox比例ハザードモデルで両群間比較を行い、死亡率解析を除き修正intention-to-treat原則に基づき解析した。2020年4月から2021年4月の間に215例がULTV群（n = 106）またはLTV群（n = 109）にランダム化された。7例が追跡不能となり、生存者34例が少なくとも1つのスコアで欠測データを有した。365日死亡率はULTV群とLTV群で有意差はなかった（47/102[46%] vs. 44/106[42%]、ハザード比1.19、95%信頼区間[CI95%]:0.79-1.80）。その他の副次アウトカムはULTV群39/55例[71%]、LTV群44/62例[71%]で評価された。MoCA 5-minuteスコアはULTV群で有意に低かった（中央値差：-2［CI95%:-4-0］点、p < 0.05）。SF-36およびIES-Rスコアには両群間で有意差はなかった。事後解析では、MoCA 5-minuteスコアはARDS管理中のPaCO2のarea under curve（AUC）または最大値と有意に関連していた（p < 0.01）が、PaO2のAUCまたは最小値とは関連していなかった。ULTVは365日目の認知機能のわずかだが有意な低下と関連しており、これはより高いPaCO2への曝露に関連している可能性がある。本試験はClinicalTrials.govに前向きに登録された（NCT04349618、2020年4月16日登録）。

PICO

P: COVID-19 ARDS患者（PaO2/FiO2比 ≤ 150mmHg）、フランス国内10施設ICU、215例
I: 超低一回換気量換気（ULTV、VT 4mL/kg PBW）
C: 低一回換気量換気（LTV、VT 6mL/kg PBW）
O: 365日目のMoCA 5-minute、SF-36、IES-Rスコア、365日死亡率

すでに知られていること: ULTVはARDSにおいて人工呼吸器誘発肺傷害の軽減を目的とするが、PaCO2上昇を来しうる。VT4COVID試験の短期アウトカムは既に報告されていたが、1年後の長期機能的アウトカムへの影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 365日死亡率はULTV群とLTV群で有意差がなかった（ハザード比1.19、95%CI 0.79-1.80）が、MoCA 5-minuteスコアはULTV群で有意に低く（中央値差-2点、p < 0.05）、これはARDS管理中の最大/AUC PaCO2と有意に関連していた（p < 0.01）。

Chest（IF 8.6）

1. CTおよびMR血管造影による急性肺塞栓症診断のための肺塞栓症報告・データシステム（PE-RADS™）v2026

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Chest (IF 8.6) | PMID 42479001 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479001/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
肺塞栓症（PE）は肺動脈の閉塞と定義される頻度が高く重篤な病態であり、正確な診断と標準化された報告が求められる。非侵襲的画像診断はPEの診断・管理において確立された手法であり、複数の学会ガイドラインに組み込まれている。しかし、CTおよびMR血管造影の最適な読影と標準化報告に関する具体的な技術的推奨事項はこれまで存在していなかった。画像診断はPEの有無の同定とリスク層別化に用いられる。急性血栓が同定され、患者の状態が定義され、適切な治療のために紹介されると、進化する治療選択肢を検討できるようになる。PEの患者管理には複数の診療チームが関与することが多く、チーム間の明確で一貫したコミュニケーションが診療上重要である。肺塞栓症報告・データシステム（PE-RADS）の目標は2つある。(a) CTおよびMR血管造影による急性PE診断に用いる用語の標準的な語彙集の作成、(b) 急性PEにおける血栓の位置と右心画像所見を分類し、患者の心血管状態の判定を支援して次の管理段階に役立てるための、解剖学的所見と付随所見を組み込んだ構造化・階層的報告システムの開発である。

PICO

P/I/C/O: —（診療ガイドライン・報告システム提言）

すでに知られていること: CTおよびMR血管造影による非侵襲的画像診断は急性PEの診断・管理に確立された手法であり、複数の学会ガイドラインに組み込まれているが、読影・報告を標準化する具体的な技術的推奨事項は存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: PE-RADSは、急性PE診断用語の標準語彙集と、血栓位置・右心画像所見を分類し心血管状態の判定を支援する構造化・階層的報告システムの2つの柱から構成される新たな枠組みとして提示された。

2. ECMO倫理: 行動を求める提言

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Chest (IF 8.6) | PMID 42468849 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42468849/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
【トピックの重要性】体外式膜型人工肺（ECMO）は比較的新しい強力な医療介入であり、重要かつ未解決の倫理的懸念を提起することが知られている。
【概要】筆者らは2021年にECMO Ethics Workgroupを設立し、これらの倫理的課題とその解決の可能性への理解を深めることを目指した。本論文は、本プロジェクトの他の論文で詳述される知見・提言を導いた方法論を説明するものである。当初6か月にわたり、37名のグループメンバーが、経験、関連学術文献の解釈、議論への応答から得たECMOケアに関する倫理的課題の全範囲を記述した。5つの主要な倫理的テーマといくつかのサブテーマを分析対象として特定した後、グループは小規模な執筆班に再編された。各班は、ECMOを経験すること、ECMOを開始すること、ECMOを中止すること、ECMOケアに関わる専門コンサルタント、および「その他」のテーマを対象に、ナラティブレビューおよびメタナラティブレビューを実施した。本論文はこれら4テーマに関する知見・提言の要約に加え、ECMO療法の「橋渡し（ブリッジ）」概念の再構成を提言している。ECMOケアに関するコミュニケーション改善のため、治療的、潜在的治療的、非治療的の3種類の「ECMOブリッジ」区分を提案し、「行き場のない橋（bridge to nowhere）」という概念に代えて「緩和ケアへの橋渡し」という発想を含めている。

PICO

P/I/C/O: —（総説・提言論文）

すでに知られていること: ECMOは重要かつ未解決の倫理的懸念を伴う強力な医療介入であることが知られており、開始・中止・専門家関与などをめぐる倫理的課題が存在する。
本研究で明らかになったこと: ECMO Ethics Workgroupの活動を通じて5つの主要倫理テーマが特定され、ECMO療法の「橋渡し」概念を治療的・潜在的治療的・非治療的の3区分に再構成し、「行き場のない橋」に代わり「緩和ケアへの橋渡し」という概念を提案した。

3. 米国60歳以上成人におけるアジュバント添加RSVPreF3ワクチンのRSV関連入院予防に対する実臨床での有効性

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Chest (IF 8.6) | PMID 42463007 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42463007/ | 2026 Jul 16

和訳アブストラクト
【背景】高齢者におけるRSV関連入院に対するアジュバント添加RSVプレフュージョンF3（RSVPreF3）ワクチンの実臨床での有効性に関するエビデンスは増加しつつある。しかし、重症RSV疾患のリスクが高いサブグループにおけるワクチン有効性（VE）をさらに推定するための追加研究が必要である。
【リサーチクエスチョン】米国における60歳以上成人（重症RSV疾患リスクが高いサブグループを含む）を対象とした、アジュバント添加RSVPreF3ワクチンのRSV関連入院に対するVEはどの程度か。
【研究デザインと方法】本後ろ向きコホート研究はOptum Research Database（ORD）の請求データを使用した。アジュバント添加RSVPreF3ワクチン接種者と非接種者（60歳以上）を同定し（2023年8月～2024年5月）、年齢、性別、保険種別、米国州で1:4の完全マッチングを行った。接種日をインデックス日とした。ベースライン特性はインデックス前12か月間（継続加入必須）に測定し、傾向スコアに基づく重み付けでバランス調整した。対象者はインデックス日から14日後より、脱退、死亡、RSVワクチン接種、または解析期間終了（2024年5月31日）のいずれか早い時点まで追跡された。ハザード比（HR）はCox比例ハザード回帰で推定してRSV関連入院リスクを比較し、VEは(1-HR)×100%として算出した。
【結果】本研究には接種者520,440人、非接種者2,081,760人が含まれた。追跡期間中央値は5.6か月、最大9.7か月であった。推定VEは75.6%（95%信頼区間[CI]: 69.8-80.2%）であった。主要サブグループにおけるVE推定値は、慢性肺疾患を有する者で72.5%（64.3-78.8%）、心血管疾患を有する者で72.2%（64.1-78.4%）、糖尿病を有する者で82.3%（74.2-87.9%）、免疫不全者で71.4%（57.0-81.1%）であった。
【解釈】これらの結果は、高リスク集団を含む高齢者においてアジュバント添加RSVPreF3ワクチンがRSV関連入院の予防に有効であることを示しており、ワクチン接種がRSV疾患負荷軽減に有効な戦略であることを示唆する。

PICO

P: 米国の60歳以上成人（重症RSV疾患リスクが高いサブグループを含む）
I: アジュバント添加RSVPreF3ワクチン接種
C: 非接種
O: RSV関連入院（VE 75.6%、95%CI 69.8-80.2%）

すでに知られていること: 高齢者におけるアジュバント添加RSVPreF3ワクチンの実臨床での有効性に関するエビデンスは増えつつあるが、重症化リスクの高いサブグループにおける有効性推定には追加研究が必要とされていた。
本研究で明らかになったこと: 520,440人の接種者と2,081,760人の非接種者を対象とした大規模実臨床コホートで、RSV関連入院に対する全体VEは75.6%（95%CI 69.8-80.2%）であり、慢性肺疾患、心血管疾患、糖尿病、免疫不全のある高リスクサブグループでも70%を超えるVEが確認された。

4. 標的を絞った専門能力開発による肺がんナビゲーター実践の進化: 長期アウトカム分析

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Chest (IF 8.6) | PMID 42463006 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42463006/ | 2026 Jul 16

和訳アブストラクト
【背景】肺がんは世界的にがん死亡の主要因であり続けており、発見、治療、サバイバーシップにおいて根強い格差が存在する。看護師、コメディカル専門職、地域保健従事者を含むナビゲーターは、患者を診療経路に沿って導き、質の高い医療への迅速なアクセスを改善することでこれらの課題に対処する上で中心的な役割を担う。しかし、ナビゲーターは肺がんに特化した研修をほとんど受けておらず、人材育成に格差が存在する。
【リサーチクエスチョン】肺がんナビゲーターは、肺がんに特化した教育ワークショップが自身の知識、自信、職務満足度、役割の有効性、多職種診療への貢献にどのような影響を与えたと認識しているか。
【方法】筆者らは肺がんに特化した教育を提供する専門能力開発プログラムであるLung Cancer Navigator Workshopを開発した。専門家諮問委員会が、スクリーニング、診断、バイオマーカー検査、治療、サバイバーシップ、スティグマなどエビデンスに基づくトピックを中心にカリキュラム内容の検討を主導した。ワークショップは対面での講義形式に加え、任意の非同期コンテンツで補完して実施された。プログラム評価には、ワークショップ直後の試験と、主要アウトカムの認識変化を評価する9か月後の追跡調査が含まれた。
【結果】計217名の参加者がワークショップを修了した。評価結果は有意な知識習得と持続的な効果を示した。9か月後の追跡調査では、80%を超える参加者が各領域で意義のある効果を報告した。参加者は、スクリーニングの拡大、診断経路の標準化、リスク評価の統合、スティグマ軽減コミュニケーションの導入など、業務上の改善を報告した。自信および職務満足度の改善も認められた。
【解釈】肺がんに特化したナビゲーター研修プログラムへの参加は、知識および職業的アウトカムの持続的改善と関連していた。標的を絞った研修はナビゲーター人材を強化し、格差を減らし、診療連携を推進し、アウトカムを改善しうる。

PICO

P: 肺がんナビゲーター217名
I: 肺がんに特化した教育ワークショップ（Lung Cancer Navigator Workshop）
C: ワークショップ前後（対照群なし）
O: 知識、自信、職務満足度、役割の有効性、多職種診療への貢献（9か月後追跡で80%超が意義のある効果を報告）

すでに知られていること: ナビゲーターは患者の診療経路誘導とアクセス改善に中心的役割を果たすが、肺がんに特化した研修をほとんど受けておらず、人材育成に格差があることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 217名が参加したLung Cancer Navigator Workshopは有意な知識習得をもたらし、9か月後の追跡調査でも80%超が知識・自信・職務満足度・役割の有効性などにおいて持続的な効果を報告した。

5. 早期肺血管疾患におけるリオシグアトの有効性と安全性（ESRA）: 前向き多施設ランダム化二重盲検プラセボ対照第IIa相試験

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Chest (IF 8.6) | PMID 42457022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42457022/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
【背景】肺動脈性肺高血圧症（PAH）治療薬は、その潜在的有用性にもかかわらず、早期病期において体系的には研究されてこなかった。
【リサーチクエスチョン】リオシグアトは早期肺血管疾患（PVD）において安全で忍容性があり、有効性が期待できるか。
【研究デザインと方法】本前向き多施設二重盲検第IIa相試験では、平均肺動脈圧（mPAP）≥25mmHgかつ肺血管抵抗（PVR）2以上3ウッド単位（WU）未満、またはmPAP 21以上25mmHg未満かつPVR≥2WUと定義された早期肺血管疾患の成人を対象に、リオシグアトまたはプラセボを1:1でランダム化し24週間投与した。主要評価項目はベースラインから24週目までのPVRの変化であった。副次評価項目は階層的に評価され、心係数、総肺抵抗、肺拡散能、6分間歩行距離、WHO機能分類、QOLの変化を含んだ。補完的パラメータは探索的に解析された。安全性は試験期間を通じてモニタリングされた。
【結果】261例の事前スクリーニング対象患者のうち、35例の適格患者がランダム化され（97%が女性、65.5±6.9歳、77.1%が結合組織病関連PAH）、32例が試験を完了した。不適格の理由は記録された。リオシグアトは主要評価項目であるPVRを有意に改善した（リオシグアト群 -0.73±0.67WU vs プラセボ群 -0.02±0.67WU、p=0.043、プラセボ調整後27%の減少）。副次評価項目には有意差は認められなかった。探索的評価項目のうち、心拍出量のみがリオシグアト群で改善傾向を示した（0.35±0.86 l/min vs プラセボ群 -0.19±0.75 l/min、p=0.084）。有害事象は軽度から中等度のみが観察され、重篤な事象は治療関連とは考えられなかった。
【解釈】参加者数が限られていたにもかかわらず、リオシグアト治療は安全であり、24週間にわたり主要評価項目であるPVRを有意に改善した。
【臨床試験登録】Clinicaltrials.gov、NCT05339087。

PICO

P: 早期肺血管疾患の成人35例（97%女性、平均65.5±6.9歳、77.1%が結合組織病関連PAH）
I: リオシグアト投与（24週間）
C: プラセボ
O: PVR変化（リオシグアト -0.73±0.67WU vs プラセボ -0.02±0.67WU、p=0.043、27%のプラセボ調整後減少）；心拍出量は改善傾向（p=0.084）、副次評価項目は有意差なし

すでに知られていること: PAH治療薬は潜在的な有用性が想定されるものの、早期病期の肺血管疾患における体系的な検討はこれまで行われていなかった。
本研究で明らかになったこと: 早期肺血管疾患患者35例を対象とした第IIa相試験で、リオシグアトは24週間で主要評価項目のPVRを有意に改善し（p=0.043）、安全性も良好であったが、副次評価項目には有意差はみられなかった。

6. 歴史的に疎外・少数化された集団におけるPAH: 複雑な問題への深掘り

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Chest (IF 8.6) | PMID 42448027 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448027/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
肺動脈性肺高血圧症は進行性の心肺疾患であり、疫学、臨床アウトカム、医療アクセスにおける格差が、黒人系米国人、ヒスパニック系米国人、アメリカ先住民を含む歴史的に軽視されてきた集団に不均衡な影響を及ぼしている。本State-of-the-Art Reviewは、横断的テーマと集団特異的エビデンスの両面から肺動脈性肺高血圧症の格差を検討する。まず、社会的構築物としての人種・民族の役割、黒人・ヒスパニック・アメリカ先住民コミュニティに対する記録された搾取に由来する医療不信の歴史的背景、そして人種を生物学的変数ではなく社会的変数とする枠組みの中での遺伝的祖先研究の意義について論じる。次に、臨床表現型、生存、医療アクセスに関する集団特異的エビデンスを検討し、各集団の臨床アウトカムにおける社会経済的剥奪の意義を検討する。既存の知識ギャップを明らかにし、肺高血圧症診療における健康公平性達成という共通目標に向けた共同の取り組みの枠組みを提案する。

PICO

P/I/C/O: —（総説）

すでに知られていること: 肺動脈性肺高血圧症の疫学、臨床アウトカム、医療アクセスには格差があり、黒人系米国人、ヒスパニック系米国人、アメリカ先住民などの集団に不均衡な影響を及ぼすことが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 人種・民族を社会的構築物として捉える枠組み、医療不信の歴史的背景、遺伝的祖先研究の意義を整理し、集団特異的な臨床表現型・生存・医療アクセスのエビデンスと社会経済的剥奪の影響を踏まえ、健康公平性達成に向けた共同の取り組みの枠組みを提案した。

7. ARDS・肺炎・敗血症（APS）コンソーシアム: 重症疾患症候群の表現型分類のための全国的プラットフォームの根拠、デザイン、実現可能性

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42442528 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442528/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
【背景】急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、肺炎、敗血症の生物学的理解を深め、これらの領域における治療法開発を加速するため、米国国立衛生研究所（NIH）はARDS・肺炎・敗血症（APS）コンソーシアムを設立した。
【リサーチクエスチョン】APSコンソーシアム研究は、ARDS、肺炎、敗血症を有する重症成人の大規模コホートから迅速にデータと生体試料を生成し、これらの症候群の表現型分類を可能にしているか。
【研究デザインと方法】APS Consortium Phenotyping Studyは、4年間にわたりARDS、肺炎、および/または敗血症を有する重症成人4,000例の登録を目指す多施設縦断的前向き観察コホート研究である。データと生体試料は、各参加者の慢性的な健康状態、急性疾患、長期回復に関する多くの側面を特徴づけるために収集され、表現型分類、すなわちARDS、肺炎、敗血症を共通の病態生理を持つ精密な生物学的サブセットに再分類することを可能にする。研究の実現可能性は、最初の1,000例の参加者について、登録ペース、参加者特性、生体試料採取、専門家判定に基づくARDS・肺炎・敗血症の確定割合の観点から評価された。
【結果】最初の1,000例の参加者は予定より早く13か月未満で登録された。年齢中央値は64歳、75%が血管作動薬の投与を受け、50%が侵襲的人工呼吸を受け、25%が登録後4週間以内に院内死亡した。生体試料採取率は高く、血液99%、上気道スワブ98%、下気道検体37%、尿80%、消化管検体65%の参加者から採取された。専門家判定の結果、40%がARDS、52%が肺炎、89%が敗血症に分類された。
【解釈】APS Consortium Phenotyping Studyは、重症度が高くデータおよび生体試料が豊富な、ARDS・肺炎・敗血症を有する重症成人のコホートを構築しつつある。本研究は4,000例の完全登録に向けて継続される。
【登録】Clinicaltrials.gov NCT06521502。

PICO

P: ARDS・肺炎・敗血症を有する重症成人（最初の1,000例、目標4,000例）
I: 多施設縦断的前向き観察コホートによるデータ・生体試料収集と専門家判定
C: 対照群なし（観察コホート研究）
O: 登録実現可能性（13か月未満で1,000例登録）、生体試料採取率、症候群確定割合（ARDS 40%、肺炎52%、敗血症89%）、院内死亡率25%

すでに知られていること: ARDS、肺炎、敗血症の生物学的理解と治療法開発を加速するため、NIHはこれらの症候群を精密な生物学的サブセットに表現型分類する必要性からAPSコンソーシアムを設立していた。
本研究で明らかになったこと: 最初の1,000例の登録が予定より早く13か月未満で完了し、生体試料採取率が高水準（血液99%等）であることが確認され、専門家判定によりARDS 40%、肺炎52%、敗血症89%が確定診断され、4,000例規模のコホート構築に向けた実現可能性が示された。

Critical Care Medicine（IF 6.0）

1. 社会経済的格差と併存疾患が院内死亡率に果たす役割：オランダ全国集中治療コホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42479534 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479534/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
低い社会経済的地位（SES）は併存疾患の有病率上昇や死亡率上昇と関連するが、保険加入型の国民皆保険制度下の集中治療領域において、SESと死亡率の関連、および特定の併存疾患による効果修飾の役割は十分に解明されていない。オランダ全79ICUを対象とした全国後ろ向きコホート研究として、2014～2022年の588,568件のICU入室データを世帯レベルのSESデータと連結して解析した。混合効果ロジスティック回帰モデルを用い、年齢、性別、入室年、急性生理学的異常、併存疾患で調整のうえSES五分位と院内死亡率の関連を検討し、呼吸不全、腎不全、癌、心血管不全、糖尿病、肝硬変、免疫不全の7つの併存疾患による効果修飾も検討した。未調整では低SES群ほど院内死亡のオッズ比（OR）が高かった。調整後もSES五分位は中央五分位と比較して有意差を保ち、調整後ORは順に1.6（95%CI 1.5-1.6）、1.1（95%CI 1.0-1.1）、1.0（95%CI 0.9-1.0）、0.9（95%CI 0.9-1.0）であった。この関連は最低SES五分位で最も顕著であり、特定の併存疾患の有無にかかわらず持続した。ICU患者において低SESは併存疾患の有無にかかわらず生存の予後不良と関連しており、SESは転帰評価の解釈、医療政策の立案、健康格差是正に向けた介入対象の選定において考慮されるべきである。

PICO

P: オランダの全79ICUに入室した成人患者588,568例（2014-2022年）
I: 低い社会経済的地位（SES）
C: 中央SES五分位の患者
O: 院内死亡率（併存疾患調整後のオッズ比）

すでに知られていること: 低SESは併存疾患の有病率や死亡率の上昇と関連することは知られていたが、保険加入型の国民皆保険制度における集中治療領域でのSESと死亡率の関連、および併存疾患による効果修飾は十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 併存疾患などで調整後も低SES五分位ほど院内死亡のオッズ比が有意に高く（最低五分位で調整後OR 1.6）、この関連は併存疾患の有無にかかわらず持続することが示された。

2. 経静脈的横隔膜神経刺激による人工呼吸器離脱の医療経済的価値

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42479503 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479503/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
長期人工呼吸管理は臨床的・経済的に大きな負担となる。経静脈的横隔膜神経刺激（tDNS）は人工呼吸患者において離脱成功率の上昇と人工呼吸期間の短縮を示している。本探索的解析は、tDNSを標準治療（SoC）と比較した場合の、急性期病院設定での短期的な医療経済的影響と、離脱改善による生涯にわたる潜在的便益を定量化することを目的とした。米国環境における費用対効果（cost-consequence）解析を、RESCUE-3ランダム化試験の臨床データと実臨床の請求データに基づいて実施し、生涯予測モデルにより長期的な生存・QOLへの影響を検討した。主要評価項目はステークホルダー別の増分費用とtDNSによる質調整生存年（QALY）獲得であった。基本ケースの前提下では、人工呼吸期間が2.8日短縮し、離脱成功率が10.5%高くなり、tDNS費用を考慮しない場合、急性期設定で$12,102、長期療養型病院設定で$11,999のコスト削減が見込まれた。多様な臨床的・費用的前提を用いた感度分析でも有利なコスト削減が確認された。tDNSによる急性期離脱の改善は、患者の残存生涯にわたり0.10～0.68 QALYの獲得につながる可能性があった。これらの探索的知見から、tDNSによる離脱率改善は急性期・長期療養の両設定で有意義なコスト削減と、治療費用次第で費用対効果に優れた高価値介入となりうる長期的QALY獲得をもたらすと考えられ、将来の生涯費用対効果分析が求められる。

PICO

P: 人工呼吸管理中の患者（米国環境、RESCUE-3試験の臨床データおよび実臨床請求データに基づく）
I: 経静脈的横隔膜神経刺激（tDNS）
C: 標準治療（SoC）
O: 医療経済的アウトカム（コスト削減、QALY獲得）

すでに知られていること: tDNSは人工呼吸患者において離脱成功率の上昇と人工呼吸期間の短縮を示すことが臨床試験（RESCUE-3）で報告されていたが、その医療経済的価値は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: tDNSにより人工呼吸期間が2.8日短縮し離脱成功率が10.5%向上し、急性期で$12,102、長期療養型病院で$11,999のコスト削減、生涯で0.10～0.68 QALYの獲得が見込まれることが探索的に示された。

3. 急性呼吸不全生存者の縦断コホートにおける Patient Dignity Inventory の心理測定学的特性

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42479496 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479496/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
急性呼吸不全（ARF）生存者の50%超が集中治療後症候群を発症するにもかかわらず、他の長期障害を伴う集団では心理社会的・実存的アウトカムの改善が示されている尊厳中心の介入は、ARF生存者においてほとんど検討されてこなかった。本研究の目的は、ARF生存者においてPatient Dignity Inventory（PDI）の内的整合性・一般化可能性を評価し、臨床的に意味のある最小変化量（MCID）を確立することでPDIを検証することであった。ペンシルベニア大学の4病院ICUにおける人工呼吸管理（24時間以上）を受けた成人を対象とした前向きコホート研究（2022年6月～2023年4月）を行い、患者はICU退室後1か月以内ならびに3、6、12か月時点でPDIに回答した。内的整合性はCronbach's alpha（0-1の範囲）で、尊厳関連の苦悩領域の同定には探索的因子分析を用いた。一般化可能性は多水準混合効果モデルにより患者・質問・時点に帰属する分散を推定し、これを基にファイ係数（0-1の範囲、スコアの一貫性）を算出した。MCIDは、アンカー基準（ベースラインから12か月までのEuroQol-5 Dimension MCID = 0.11）と分布基準（平均値の標準誤差、0.3×標準偏差、ベースラインスコア範囲の5%の平均）による推定値を平均して算出した。適格患者967例のうち103例（11%）がベースラインで登録され、12か月時点の追跡率は70%であった。PDIは各時点で優れた内的整合性を示した（Cronbach's alpha = 0.94-0.96）。因子分析では各時点で2～3因子が同定され、身体・心理・認知的障害が早期に優位を占め、実存的・対人的な懸念が経時的に増加した。スコア分散の75%が患者間差異、25%が時点に起因し、ファイ係数は0.93（優れた一貫性）であった。PDIはARF生存者を対象とした縦断評価において妥当性・信頼性のある尺度であり、優れた内的整合性と一般化可能性を示し、ARF生存者の変化するニーズに対応する尊厳中心の介入の設計・評価の基盤となる。

PICO

P/I/C/O: —（尺度の心理測定学的検証研究）

すでに知られていること: ARF生存者の50%超に集中治療後症候群がみられる一方、尊厳中心の介入は他の長期障害集団で心理社会的・実存的アウトカム改善が示されていたが、ARF生存者では十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: PDIはARF生存者において優れた内的整合性（Cronbach's alpha 0.94-0.96）と一般化可能性（ファイ係数0.93）を示し、縦断的評価に妥当な尺度であることが確認され、MCIDも算出された。

4. 神経疾患を有する気管切開患者における腹部電気刺激と気道浄化手技の併用効果：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42467907 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42467907/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究は、神経疾患を有する気管切開患者において腹部電気刺激と気道浄化手技の併用が抜管（カニューレ抜去）成功という主要アウトカムに与える効果を検討することを目的とした。済寧医学院附属病院リハビリテーション医学科において実施した評価者盲検ランダム化比較試験であり、人工呼吸離脱に成功したが気管切開が残存している神経疾患成人患者68例を対象とした。対照群（n=34）と実験群（n=34）に無作為割付し、両群とも6週間の従来治療と気道浄化手技を実施、実験群にはさらに腹部電気刺激を追加した。主要アウトカムはカニューレ抜去成功率、副次アウトカムは6週間にわたる非随意咳嗽時ピークフロー、臨床肺感染スコア、腹筋厚、安静時横隔膜可動性であった。6週時点で実験群は非随意咳嗽ピークフローが有意に高く（平均差 39.433 L/min、95%CI 28.83-50.04、p<0.001）、腹筋厚も有意に大きかった（差 0.106 cm、95%CI 0.08-0.13、p<0.001）。カニューレ抜去成功率も実験群（93.3%）が対照群（73.3%）より有意に高かった（オッズ比 5.070、95%CI 1.41-18.24、p=0.013）。一方、臨床肺感染スコア（p>0.05）および安静時横隔膜可動性（p>0.05）には両群間で有意差はみられなかった。気道浄化手技への腹部電気刺激の追加は、神経疾患を有する気管切開患者において咳嗽能を有意に改善し、腹筋厚を増加させ、カニューレ抜去成功率を高めるが、感染管理や安静時横隔膜活動には影響しないと考えられる。

PICO

P: 人工呼吸離脱に成功したが気管切開が残存している神経疾患成人患者68例
I: 腹部電気刺激＋気道浄化手技
C: 気道浄化手技単独
O: カニューレ抜去成功率、咳嗽ピークフロー、腹筋厚、臨床肺感染スコア、横隔膜可動性

すでに知られていること: 気道浄化手技は気管切開患者の呼吸管理に用いられるが、腹部電気刺激を併用した効果は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 腹部電気刺激の追加により咳嗽ピークフロー・腹筋厚が有意に改善し、カニューレ抜去成功率も有意に上昇した（93.3% vs 73.3%、OR 5.070）が、肺感染スコアや横隔膜可動性には差がなかった。

5. 敗血症患者における参附注射液早期投与が血行動態に及ぼす効果：多施設ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42456111 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42456111/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
本研究の目的は、敗血症ICU患者における参附注射液（SFI）の早期投与が血行動態と臨床アウトカムに及ぼす効果を評価することであった。中国中部の4つの三次医療病院で実施した前向き多施設ランダム化比較試験であり、Sepsis-3診断基準を満たした18～75歳のICU患者を対象とし、敗血症診断時からSFIまたは生理食塩水を20 mL/hrの速度で5時間かけ、1日2回3日間連続投与する群に無作為割付した。主要アウトカムはノルアドレナリン当量（NEE）で算出した昇圧薬投与量であった。172例が登録され（SFI群86例、対照群86例）、総NEE用量には有意な改善はみられなかった（22.00 [16.00-29.50] vs 20.00 [12.50-28.50]；p=0.16）。一方、対照群と比較してSFI群はICU入室中死亡率（3.5% vs 11.6%；p=0.04）および治療後28日死亡率（15.1% vs 27.9%；p=0.04）が有意に低かった。SFI群では舌下微小循環指標も有意に改善していた。両群とも薬剤関連の重大な有害事象は認めなかった。SFIの早期投与は昇圧薬用量を減少させなかったが、副次アウトカムでは死亡率低下と微小循環改善の可能性が示唆され、さらなる検証が必要である。

PICO

P: Sepsis-3診断基準を満たす18～75歳のICU敗血症患者172例
I: 参附注射液（SFI）早期投与（敗血症診断時から5時間かけ20 mL/hr、1日2回3日間）
C: 生理食塩水投与
O: 昇圧薬投与量（ノルアドレナリン当量）、ICU死亡率、28日死亡率、微小循環指標

すでに知られていること: 敗血症治療において参附注射液（SFI）の生理学的効果は示唆されていたが、血行動態や臨床アウトカムに対する効果は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: SFI早期投与は昇圧薬総量を有意に減少させなかったが、ICU死亡率（3.5% vs 11.6%）および28日死亡率（15.1% vs 27.9%）が有意に低く、微小循環指標の改善もみられた。

6. ショック適応波形を伴う院外心停止におけるリドカイン対アミオダロン：ターゲットトライアル・エミュレーション

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42456091 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42456091/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
ショック適応波形を呈する院外心停止（OHCA）の治療にはアミオダロンまたはリドカインが推奨されているが、両抗不整脈薬の従来の比較は結論が出ていなかった。本解析はResuscitation Outcomes Consortium Cardiac Epidemiologic Registry 3（2011-2015年）のデータを用い、観察研究に内在する交絡を克服するためにターゲットトライアルの枠組みを適用した。北米の複数施設で救急医療サービス（EMS）が前向きに収集したOHCAデータを用い、非外傷性OHCAで初期波形がショック適応であり、除細動を3回以上受けた成人を対象とした。Time zeroは最初の抗不整脈薬投与時点とし、その時点で適格基準を満たす必要があった。リドカイン群とアミオダロン群の2つの治療戦略を比較した。主要アウトカムは退院時生存、主要な副次アウトカムは退院時の良好な神経学的転帰（修正Rankinスケールスコア3以下）であった。年齢、性別、OHCA発生場所、目撃の有無、バイスタンダー蘇生、AEDによるショック、通報から高度救命処置到着/初回EMSショック/高度気道確保までの経過時間、骨髄内投与ルートを含む主要共変量による逆確率重み付けと多重ロジスティック回帰モデルにより群間差を調整した。対象2451例中、987例がリドカイン、1464例がアミオダロンを投与された。退院時生存の調整後パーセントポイント差はリドカインに有利な2.8%であった（95%CI -0.6～6.2）。推定生存確率はリドカイン群26.2%（275/987）、アミオダロン群23.5%（329/1464）であった。退院時の良好な神経学的転帰の推定確率はリドカイン群17.7%、アミオダロン群16.2%で群間に差は認められなかった（調整後差1.5%、95%CI -1.5～4.5）。リドカインとアミオダロンの間で生存または良好な神経学的転帰に統計学的有意差は認められなかったが、95%信頼区間が広いため臨床的に意味のあるリドカインの有益性を除外できない。これらの知見はランダム化比較試験の結果と一致するが、残余交絡は否定できない。

PICO

P: ショック適応初期波形を呈し3回以上の除細動を受けた非外傷性OHCA成人患者2451例
I: リドカイン投与
C: アミオダロン投与
O: 退院時生存、退院時の良好な神経学的転帰（修正Rankinスケール3以下）

すでに知られていること: ガイドラインではショック適応OHCAに対しアミオダロンまたはリドカインが推奨されているが、両者を直接比較した先行研究は結論が一致していなかった。
本研究で明らかになったこと: ターゲットトライアル・エミュレーションにより、リドカインとアミオダロンの間で退院時生存（調整後差2.8%、95%CI -0.6～6.2）や良好な神経学的転帰（調整後差1.5%、95%CI -1.5～4.5）に統計学的有意差は認められなかった。

Annals of Intensive Care（IF 5.5）

1. 持続的腎代替療法中の体外循環回路温度勾配と血行動態不安定性:観察研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42471933 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42471933/ | 2026

和訳アブストラクト
持続的腎代替療法(CRRT)中に体外循環回路温度(T°CRRT)を中核体温(T°CORE)より低く設定することは、心拍出量(CO)と血管運動緊張への影響を介して血行動態不安定性(HIRRT)のリスクを修飾しうる。本研究はCRRT-中核体温勾配とHIRRTリスクとの関連における媒介因子の同定を目的とした。前向き単施設研究(NCT03139123)の付随解析として、CRRTを24時間未満施行されたstage 3急性腎障害患者で持続的心係数モニタリングを実施した症例を対象とした。T°CRRT、T°CORE、血行動態パラメータは登録からday 7(または追跡終了)まで4時間毎に収集し、温度勾配(ΔT°)はT°CRRTからT°COREを差し引いた値とした。HIRRTは治療的介入を要するMAP<65mmHgと定義し、1時間毎に記録した。探索的媒介分析により、ΔT°がCOとMAPを介してHIRRTリスクに及ぼす影響を評価した。本付随解析には42例が登録され(年齢68歳[58-76]、SOFA 12[8-15]、敗血症79%)、追跡期間は119時間[57-143](観察数N=1012)であった。ΔT°の低下(体外循環冷却)は心拍数・CO・MAPの上昇、ノルエピネフリン投与量の低下と有意に関連し、単変量解析ではHIRRTリスクの低下と関連した(P<0.01)。媒介分析では、ΔT°≤0℃によりHIRRTの確率が7%低下した(95%信頼区間:1%-14%、総合効果)。MAPおよびCOを介した有意な間接効果(平均因果媒介効果[ACME])が認められた(MAP:5%[2%-7%]、CO:4%[1%-5%])。CRRT中に回路温度を体温より低く設定することはHIRRTリスクの低下と関連し、この効果はMAPおよびCOの改善を介して媒介されている可能性がある。

PICO

P: CRRTを24時間未満施行中のstage 3急性腎障害患者42例(単施設前向き研究の付随解析)
I: 体外循環回路温度を中核体温より低く設定すること(ΔT°の低下、体外循環冷却)
C: 温度勾配が小さい状態(回路温度が中核体温に近い状態)
O: 血行動態不安定性(HIRRT、MAP<65mmHgで治療介入を要する)の発生リスク、媒介因子としてのMAPとCO

すでに知られていること: CRRT中に体外循環回路温度を下げることが血行動態の安定性に影響しうることは示唆されていたが、心拍出量や血管運動緊張を介する具体的な機序は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 体外循環回路温度を中核体温より低く設定すること(ΔT°≤0℃)はHIRRTリスクを7%低下させ(95%CI 1%-14%)、この効果はMAP(5%)とCO(4%)を介した間接効果によって部分的に媒介されることが示された。

2. 「集中治療室における急性高炭酸ガス血症性呼吸不全:多施設前向き観察研究-YETI研究」の訂正 [Ann Intensive Care (2026) 100016]

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42471931 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42471931/ | 2026

和訳アブストラクト
本訂正は、DOI:10.1016/j.aicoj.2025.100016として掲載された論文に対する訂正告知である。

PICO

P/I/C/O: —（訂正記事、原著論文の掲載内容修正に関する告知であり臨床研究データを含まない）

すでに知られていること: 該当なし(本記事はYETI研究〔急性高炭酸ガス血症性呼吸不全に関する多施設前向き観察研究〕論文に対する訂正告知である)。
本研究で明らかになったこと: 該当なし(訂正の詳細は原論文DOI:10.1016/j.aicoj.2025.100016を参照)。

Journal of Intensive Care（IF 4.7）

1. 神経集中治療患者における早期浸透圧療法曝露とその後の急性腎障害発症：MIMIC-IVを用いた後方視的コホート研究

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42477846 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42477846/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
浸透圧療法（マンニトールまたは高張食塩水）は脳浮腫・頭蓋内圧亢進の管理に頻用されるが、その後の新規急性腎障害（AKI）発症との関連、および早期血清ナトリウム・クロール負荷がこの関連を減弱させるかは不明であった。MIMIC-IV version 3.1を用い、48時間ランドマークデザインで成人神経集中治療患者を解析した。48時間ランドマークコホートは2,756例で、うち624例（22.6%）がランドマーク後に新規AKIを発症した。浸透圧療法は365例（13.2%）に投与された。二重にロバストなオーバーラップ重み付けロジスティックモデルにおいて、浸透圧療法はその後の新規AKI発症と関連した（OR 1.48、95%CI 1.12-1.96、P = 0.006）。同モデルの修正Poisson推定値はRR 1.30（95%CI 1.08-1.57、P = 0.006）であった。ラボ値完備の2,455例を対象としたナトリウム/クロール負荷解析では、早期ナトリウム負荷（OR 0.99、95%CI 0.92-1.07、P = 0.792）およびクロール負荷（OR 1.01、95%CI 0.94-1.09、P = 0.743）は、探索的調整モデルにおいてこの関連を実質的に減弱させなかった。探索的な臨床的意義の解析では、その後にAKIを発症した患者は院内死亡率が高く、ICU・退院時のクレアチニンに基づく腎機能回復も乏しかった。用量代理指標および高張食塩水濃度別の解析は、用量データの不完全さと高張食塩水曝露（23.4%）の少なさのため探索的位置付けにとどまった。48時間ランドマーク時点で生存・ICU在室中・AKI非発症であった成人神経集中治療患者において、早期浸透圧療法曝露はその後の新規AKI発症リスク上昇と関連したが、この関連は早期血清ナトリウム・クロール負荷によって実質的に減弱しなかった。適応による残余交絡のため因果関係の解釈はできない。

PICO

P: MIMIC-IV由来の成人神経集中治療患者のうち、ICU入室後48時間時点で生存・ICU在室中・AKI非発症であった2,756例
I: ICU入室後48時間以内の浸透圧療法（マンニトールまたは高張食塩水）投与（365例、13.2%）
C: 浸透圧療法非投与
O: 48時間ランドマーク後からICU7日目またはICU退室までの新規AKI発症

すでに知られていること: 浸透圧療法は脳浮腫・頭蓋内圧亢進管理に頻用されるが、その後の新規AKI発症との関連や、早期血清ナトリウム・クロール負荷がこの関連を減弱させるかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 浸透圧療法はその後のAKI発症と有意に関連し（OR 1.48、95%CI 1.12-1.96、P = 0.006；RR 1.30、95%CI 1.08-1.57、P = 0.006）、早期ナトリウム・クロール負荷ではこの関連は実質的に減弱せず、AKI発症例は院内死亡率が高く腎機能回復も乏しかった。

2. 低用量エスモロールは敗血症誘発性心筋障害を軽減する：オートファジー恒常性改善およびPI3K/Aktシグナル伝達との関連

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42449445 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449445/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
敗血症誘発性心筋障害（SIMI）は敗血症死亡の主要な要因である。本研究では、低用量エスモロールがオートファジー関連恒常性の改善やPI3K/Aktリン酸化の回復と関連するかを検討した。ヒト末梢血トランスクリプトームデータセット（GSE28750、GSE232753、GSE134347、GSE185263）とラット敗血症性心筋データセット（GSE125042）を解析するとともに、Sprague-Dawleyラットに盲腸結紮穿刺（CLP）を施行し、CLP後4時間より低用量（5 mg·kg⁻1·h⁻1）または高用量（15 mg·kg⁻1·h⁻1）のエスモロール持続投与を行った。オートファジーはラパマイシン、3-メチルアデニン（3-MA）、クロロキン（CQ）で修飾した。バイオインフォマティクス解析ではAkt1とmTORがハブ遺伝子として同定され、PI3K/AktシグナルがSIMIおよびエスモロール応答に関連する候補経路として示された。低AKT1発現は敗血症患者の予後不良と関連し、中程度の予後予測能を示した（AUC = 0.750）。敗血症はPI3K/Aktリン酸化を抑制し、p62・LC3-IIの蓄積とTFEB細胞質貯留を伴った。低用量エスモロールは低血圧を来すことなく頻脈を15-20%軽減し、左室駆出率を保持し、cTnIを1.36から0.14 ng/mLへ、敗血症スコアを18.50から8.50へ低下させ、144時間生存率を改善した（P = 0.005）。高用量エスモロールは持続性低血圧を来し、生存改善効果は認められなかった。低用量エスモロールはPI3K/Aktリン酸化を部分的に回復させ、TFEB核内移行を促進し、LC3/p62共局在を減少させ、心房のミトコンドリア膨化や心室の筋原線維乱れといった部位特異的な超微形態障害を改善する所見を示した。CQは心筋障害とオートファジーマーカー蓄積を悪化させたが、低用量エスモロールはこのCQによる悪化を部分的に軽減した。オートファジーフラックスの直接的定量評価やPI3Kのアイソフォーム特異的な機能解析は実施されなかった。低用量エスモロールはラットSIMIモデルにおいてPI3K/Aktリン酸化の回復、TFEB核内移行の促進、オートファジー関連恒常性の改善と関連しており、著者らは低用量エスモロールがPI3K/AktシグナルとTFEB介在性リソソーム適応を協調させ敗血症性心筋障害を軽減しうるという作業仮説を提示した。フラックスの直接モニタリングや経路特異的な機能喪失実験、アイソフォーム特異的な証拠がないため因果関係は確定できない。

PICO

P/I/C/O: —（基礎研究：ラット敗血症性心筋障害モデルおよびヒトトランスクリプトームデータベースを用いた機序解析）

すでに知られていること: 敗血症誘発性心筋障害（SIMI）は敗血症死亡の主要な要因であるが、低用量エスモロールがオートファジー関連恒常性改善やPI3K/Aktリン酸化回復と関連するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: ラットCLPモデルにおいて、低用量エスモロールは頻脈を15-20%軽減し血圧低下を伴わずにcTnIを1.36から0.14 ng/mLへ、敗血症スコアを18.50から8.50へ低下させ、144時間生存率を改善した（P = 0.005）一方、高用量では持続性低血圧を来し生存改善はみられなかった。低用量エスモロールはPI3K/Aktリン酸化を部分的に回復させTFEB核内移行を促進した。

3. 前日の身体抑制時間は翌日のせん妄発症を示すベッドサイドの兆候となりうるか：混合ICUにおける患者・日単位の後方視的解析

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42449411 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42449411/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
せん妄はICUで頻度が高く、不良な予後と関連する。しかし、翌日にせん妄リスクが高い患者を同定するベッドサイド指標は乏しい。身体抑制はせん妄との関連が指摘されてきたが、先行研究の多くは同日の横断評価に基づいており逆因果の可能性を除外できなかった。本研究は、前日の累積身体抑制時間が翌日のせん妄発症を示すベッドサイドの兆候となりうるかを評価した。単施設後方視的観察コホート研究として、患者・日（00:00-24:00時）を解析単位とし、より詳細な時刻記録の看護記録から曝露・共変量を暦日単位に集約した。曝露は前日の累積身体抑制時間（8時間増加あたり）とし、アウトカムは翌日の新規せん妄発症（Intensive Care Delirium Screening Checklist [ICDSC]スコア≥4）とした。主解析は前日にせん妄のなかった患者・日（ICDSC 0-3）に限定した。各患者にランダム切片を設定した一般化線形混合モデルを用い、抑制時間は自然三次スプライン（自由度3）でモデル化した。281例、1,482患者・日のうち、263患者・日が昏睡のため除外された。主解析には、前日にせん妄のなかった247例、729患者・日が含まれた（新規せん妄115件、15.8%）。抑制時間と翌日の新規せん妄発症との関連は非線形であった（尤度比検定、P < 0.001）。抑制なしを基準として、オッズ比は8時間で2.43（95%信頼区間[CI] 1.64-3.61）、16時間で5.16（95%CI 3.39-7.85）、24時間で10.01（95%CI 6.31-15.88）であった。完全ケース解析、最終観察値の繰越、最良/最悪シナリオ、前日精神状態での調整を用いた感度分析でも結果は一貫していた。

PICO

P: 単施設混合ICUにおいて前日にせん妄のなかった患者・日（247例、729患者・日）
I: 前日の累積身体抑制時間（8時間増加あたり）
C: 抑制なし
O: 翌日の新規せん妄発症（ICDSCスコア≥4）

すでに知られていること: 身体抑制とせん妄の関連は指摘されていたが、先行研究の多くは同日の横断評価に基づいており逆因果の可能性を除外できなかった。
本研究で明らかになったこと: 前日の身体抑制時間と翌日のせん妄発症との関連は非線形であり（尤度比検定 P < 0.001）、抑制なしを基準として8時間でオッズ比2.43（95%CI 1.64-3.61）、16時間で5.16（95%CI 3.39-7.85）、24時間で10.01（95%CI 6.31-15.88）となり、複数の感度分析でも結果は一貫していた。

4. 敗血症患者における入院中の新規フレイル発症と退院時アウトカム：韓国多施設レジストリ研究

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42443994 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42443994/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
フレイルは敗血症患者における脆弱性と不良な予後の重要な指標である。先行研究の多くは既存のフレイルや退院後アウトカムに焦点を当てており、ベースラインで非フレイルであった患者における入院中の新規フレイル発症についての知見は乏しかった。韓国の15施設にわたる敗血症成人患者の前向き登録データベースであるKorean Sepsis Alliance registryを用いた多施設コホート研究を実施した。解析は病前Clinical Frailty Scaleスコア<5と定義されるベースラインでフレイルのない患者に限定した。主解析では、患者を退院時に非フレイル維持、新規フレイル発症、入院中死亡（競合アウトカムとして扱う）の3群に分類し、事前に規定した共変量を用いた多項ロジスティック回帰でこれらの相互排他的アウトカムに関連する臨床因子を評価した。生存退院患者では退院先を退院時フレイル状態別に記述した。新規フレイル発症患者に限定した探索的解析では、自宅退院に関連する臨床因子を評価した。ベースラインで非フレイルの6,336例のうち、1,453例（22.9%）が新規フレイルを発症し、1,527例（24.1%）が入院中に死亡した。高齢（1標準偏差[SD]増加あたり調整オッズ比[aOR] 1.38）、高いCharlson併存疾患指数（1SD増加あたりaOR 1.27）、高いSequential Organ Failure Assessmentスコア（1SD増加あたりaOR 1.41）、ICU入室（aOR 1.47）、肺感染症（aOR 1.77）は、調整後に新規フレイル発症と関連した（いずれもp < 0.001）。これらの因子の一部は入院中死亡とも関連し、SOFAスコアの調整推定値はより大きかった。新規フレイルを発症した生存退院患者のうち42.8%が自宅退院となった。新規フレイル発症患者に限定した探索的解析では、より高いSOFAスコア、固形悪性腫瘍、施設（介護施設・介護病院）由来感染が自宅退院の可能性低下と関連した。打ち切りの逆確率重み付けを用いた感度分析でも、新規フレイル発症に関する関連の全体的パターンは概ね一貫していた。

PICO

P: 韓国Sepsis Allianceレジストリに登録された、入院時フレイルのない（病前Clinical Frailty Scale<5）成人敗血症患者6,336例
I: 高齢、高いCharlson併存疾患指数、高いSOFAスコア、ICU入室、肺感染症などの臨床因子
C: 各因子が低い/該当しない患者
O: 退院時の新規フレイル発症、非フレイル維持、入院中死亡（競合アウトカム）、自宅退院の可否

すでに知られていること: 先行研究の多くは既存のフレイルや退院後アウトカムに焦点を当てており、ベースラインで非フレイルの敗血症患者における入院中の新規フレイル発症についての知見は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: ベースライン非フレイルの6,336例中、22.9%が新規フレイルを発症し、24.1%が入院中に死亡した。高齢、高いCharlson併存疾患指数、高いSOFAスコア、ICU入室、肺感染症が新規フレイル発症と関連し（いずれもp < 0.001）、新規フレイル発症の生存退院患者のうち42.8%が自宅退院となった。

5. 敗血症性ショックにおいて、達成平均動脈圧単独よりも平均動脈圧/ノルエピネフリン換算用量比が死亡率と関連する

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42443966 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42443966/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
敗血症性ショックではより高い平均動脈圧（MAP）の達成が広く目指されているが、ランダム化比較試験では生存改善は示されておらず、むしろより高いMAPを達成した患者で死亡率が逆説的に高いことがある。著者らは、これが血管反応性の低下を反映し、より多くの昇圧薬投与を要することの表れであり、MAP/ノルエピネフリン換算用量比（MAP/NEQ）で定量化できるとの仮説を立てた。2つの独立した集中治療データベース（MIMIC-IVおよびeICU）を用いた後方視的コホート研究を実施した。対象はICU入室24時間以内に昇圧薬投与を受けた敗血症性ショックの成人患者とした。主要曝露は24時間の時間加重平均MAP（65-80 mmHg対≥80 mmHg）とし、主要な副次曝露はMAP/NEQとした。主要アウトカムは28日死亡率とし、Cox回帰、制限付き三次スプライン、媒介分析を実施した。計7,433例が対象となった（MIMIC-IV：n = 4,944、eICU：n = 2,489）。MAP≥80 mmHg群はより若年で併存疾患が少ないにもかかわらず、28日死亡率が高かった（MIMIC-IV：19.5% 対 12.6%、eICU：20.5% 対 11.0%、いずれもP < 0.001）。MAP/NEQで調整すると、高MAPと死亡率との関連は非有意となった一方、MAP/NEQは両コホートで独立して死亡率と逆相関を維持した（AUC 0.81および0.72）。媒介分析では抑制効果（-33%および-26%）が認められ、高いMAPの達成が血管反応性低下と共存していることが示された。サブグループ解析・感度分析でも結果は一貫していた。達成MAPが高いこと自体は、血管反応性を考慮すると28日死亡率と独立には関連しなかった。MAP/NEQは敗血症性ショックにおける早期リスク層別化やvasoplegic表現型の同定に有用な臨床的にアクセス可能なツールとなりうるが、臨床応用の前には前向き検証が必要である。

PICO

P: 敗血症性ショックでICU入室24時間以内に昇圧薬投与を受けた成人患者7,433例（MIMIC-IV 4,944例、eICU 2,489例）
I: 24時間時間加重平均MAP ≥80 mmHg
C: 24時間時間加重平均MAP 65-80 mmHg
O: 28日死亡率

すでに知られていること: 敗血症性ショックではより高いMAPの達成を目指すことが多いが、ランダム化比較試験では生存改善は示されておらず、むしろ高いMAP達成例で死亡率が逆説的に高い傾向が報告されていた。
本研究で明らかになったこと: MAP≥80 mmHg群は若年・併存疾患が少ないにもかかわらず28日死亡率が高く（MIMIC-IV 19.5% 対 12.6%、eICU 20.5% 対 11.0%、いずれもP < 0.001）、MAP/NEQで調整すると高MAPと死亡の関連は非有意化し、MAP/NEQ自体は両コホートで死亡と独立に逆相関した（AUC 0.81、0.72）。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2）

1. フィンガーカフ式・オシロメトリック式と観血的動脈圧測定の比較：非心臓手術患者を対象とした前向き手法比較研究

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42476889 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42476889/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
手術患者では動脈圧モニタリングが必須であり、観血的動脈圧測定がゴールドスタンダードであるが侵襲的で合併症を伴う。多くの外科患者では間欠的な上腕カフ・オシロメトリー法で血圧が測定されている。フィンガーカフ式は非侵襲的な持続血圧モニタリングを可能にするが、その性能は十分に検討されていない。そこで、低～中リスクの非心臓手術患者においてフィンガーカフ式およびオシロメトリック式と観血的動脈圧測定を同時に比較した。ドイツ・University Medical Center Hamburg-Eppendorfにて、全身麻酔下で待機的低～中リスク非心臓手術を受ける18歳以上の患者を対象とした単施設前向き手法比較研究で、フィンガーカフ式（検討法）、オシロメトリック式（検討法）、観血的（基準法）血圧を同時測定し、Bland-Altman解析で一致度を評価した。合計76例、2577組の血圧測定値が解析された。平均血圧について、差の平均±標準偏差（95%一致限界）は、フィンガーカフ式と観血法の間で-2.8±6.9（-16.3～10.7）mmHg、オシロメトリック法と観血法の間で2.1±8.9（-15.3～19.5）mmHgであった。低～中リスク非心臓手術患者において、フィンガーカフ式と観血的血圧測定の一致度は、オシロメトリック式と観血的血圧測定の一致度と同程度であった。臨床試験登録: NCT06602089。

PICO

P: 全身麻酔下で低～中リスクの待機的非心臓手術を受ける18歳以上の患者（76例、2577組の測定）
I: フィンガーカフ式血圧測定、オシロメトリック式血圧測定
C: 観血的動脈圧測定（基準法）
O: 平均血圧の差の平均±標準偏差および95%一致限界（Bland-Altman解析）

すでに知られていること: 観血的動脈圧測定はゴールドスタンダードだが侵襲的であり、多くの外科患者では間欠的な上腕カフ・オシロメトリー法が用いられている。フィンガーカフ式は非侵襲的持続測定を可能にするが、性能は十分に検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 低～中リスク非心臓手術患者において、フィンガーカフ式と観血的血圧測定の一致度は、オシロメトリック式と観血的血圧測定の一致度と同程度であった。

2. 術式別プロトコルを超えて：ERAS（術後回復力強化）学会ガイドライン群に共通する麻酔科学的コアを同定する系統的レビュー

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42469102 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469102/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）学会ガイドラインは術式別のエビデンスに基づく周術期ケア推奨を提供している。多くの介入は麻酔科領域に含まれるが、それらが診療科横断的な原則をどの程度反映しているかは明らかでない。本系統的レビューの目的は、ERASガイドライン群に共通する麻酔科学的コアを同定することであった。すべてのERAS学会ガイドラインを適格性についてスクリーニングした。麻酔科学的な実践推奨がない、既に改訂・置換されている、または標準的な病院設定を対象としていないガイドラインは除外した。パイロット抽出とデルファイ・コンセンサスにより、45の麻酔科学的アンブレラ項目の分類を作成した。2名の評価者が独立して推奨内容とその強さを抽出した。方法論的質はAGREE II（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II）を用いて評価した。アンブレラ項目は一致（>80%）、概ね一致（60-80%）、混在（20-60%）、乏しい（≤20%）に分類した。39件の出版物のうち、24件のガイドライン（2013-2025年）が組み入れられた。24件中23件で麻酔科の関与が確認された。45のアンブレラ項目のうち、8項目が一致、10項目が概ね一致、16項目が混在、11項目が乏しいと分類された。一致した領域は、多角的鎮痛、絶飲食、血栓予防、抗菌薬予防、栄養、体温・輸液管理、および術式別推奨であった。AGREE IIの平均スコアは76%で、範囲と目的および提示の明確さで最も高く、関係者の関与で最も低かった。術式間の多様性にもかかわらず、ERASガイドライン内には一貫した麻酔科学的コアが認められる。ガイドライン間の一貫性は診療科横断的実装の優先領域を示す一方、推奨の強さはその指針が現場診療にどの程度の確信をもって転用できるかを独立に示す。特に輸液管理、術前炭水化物投与、麻酔前投薬など、頻出かつ強度が混在する領域は、構造化された現場での評価が必要である。研究プロトコル登録: Open Science Framework（DOI: 10.17605/OSF.IO/CBWDT）。

PICO

P/I/C/O: —（系統的レビュー・ガイドライン横断分析のためPICO非該当）

すでに知られていること: ERAS学会ガイドラインは術式別に麻酔科領域を含む多くの周術期推奨を提供しているが、それらが診療科横断的な共通原則をどの程度反映しているかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 24件のERASガイドライン中23件で麻酔科の関与が確認され、45のアンブレラ項目のうち8項目（多角的鎮痛、絶飲食、血栓予防、抗菌薬予防、栄養、体温・輸液管理、術式別推奨）が一貫して推奨されており、共通の麻酔科学的コアが同定された。

3. 全身麻酔単独と区域麻酔併用下での主要整形外科手術における機能障害：全国病院診療報酬請求データベースを用いたターゲット・トライアル・エミュレーション

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42469101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469101/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
主要整形外科手術を受ける成人患者において、全身麻酔と区域麻酔の併用（GA+RA）が全身麻酔単独と比較して日常生活動作の改善と関連するかを評価した。本ターゲット・トライアル・エミュレーションでは、主要整形外科手術を受けた患者を対象に、日本のDiagnosis Procedure Combination（DPC）システムのデータ（2016年4月1日～2023年12月31日）を用いた。主要評価項目は、退院時Barthel Indexスコアが観察・比較可能な入院例における、入院時と退院時のBarthel Indexスコアの差として定義した退院時機能変化とした。術前共変量を用いて安定化逆確率重み付け（stabilised IPTW）を実施し、重み付き線形回帰モデルを適合した。副次評価項目には院内死亡率と術後在院日数を含めた。欠測データは多重代入で対応し、感度分析（逆確率打ち切り重み付け、サブグループ解析、完全ケース解析）を実施した。GA+RA群244,212例（末梢神経ブロック183,564例、硬膜外麻酔60,648例）とGA単独群435,462例が対象となった。傾向スコア重み付け後、GA+RA群はBarthel Indexスコアの変化がより大きく（平均差0.73、95%信頼区間[CI] 0.57-0.88、P<0.001）、術後在院日数が短く（-1.40日、95%CI -1.45～-1.35、P<0.001）、院内死亡率が低かった（ハザード比0.85、95%CI 0.76-0.96、P=0.006）。感度分析でも方向性の一致した結果が得られた。全身麻酔と区域麻酔の併用は、退院時機能変化、術後在院日数、院内死亡率の臨床的に軽度の改善と関連していた。残余交絡と区域麻酔手技の多様性から、慎重な解釈と前向き検証が必要である。

PICO

P: 日本のDPCシステムデータ（2016年4月～2023年12月）における主要整形外科手術を受けた成人患者（GA+RA群244,212例、GA単独群435,462例）
I: 全身麻酔と区域麻酔の併用（末梢神経ブロックまたは硬膜外麻酔）
C: 全身麻酔単独
O: 退院時Barthel Indexスコア変化（平均差0.73、95%CI 0.57-0.88、P<0.001）、術後在院日数（-1.40日、95%CI -1.45～-1.35、P<0.001）、院内死亡率（ハザード比0.85、95%CI 0.76-0.96、P=0.006）

すでに知られていること: 主要整形外科手術において全身麻酔に区域麻酔を併用することの、日常生活動作への影響については明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: GA+RA併用はGA単独と比較して、退院時Barthel Indexスコア変化の改善（平均差0.73、95%CI 0.57-0.88、P<0.001）、術後在院日数の短縮（-1.40日、95%CI -1.45～-1.35、P<0.001）、院内死亡率の低下（ハザード比0.85、95%CI 0.76-0.96、P=0.006）と関連していたが、臨床的な改善幅は軽度であり、残余交絡の可能性から慎重な解釈が必要である。

4. 21世紀のMAC：個別化する時か？

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42442991 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442991/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
最小肺胞濃度（MAC）は、吸入麻酔薬・静注麻酔薬双方で麻酔薬の効力および麻酔深度を測定する主要な指標として広く用いられているが、予測能に限界がある。本稿では、げっ歯類モデルにおいて、集団としてではなく個体における麻酔深度の指標としてのMACが確率論的性質を持つことを示した最近の研究について論じる。

PICO

P/I/C/O: —（エディトリアルのためPICO非該当）

すでに知られていること: MACは吸入麻酔薬・静注麻酔薬の効力および麻酔深度を測定する主要な指標として広く用いられているが、予測能に限界があることが知られている。
本研究で明らかになったこと: げっ歯類モデルを用いた最近の研究により、個体レベルでの麻酔深度の指標としてのMACには確率論的性質があることが示された。

Anesthesiology（IF 9.1）

1. 正常血圧下での術中脈圧狭小化と術後急性腎障害の関連：後ろ向きコホート解析

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Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42479566 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479566/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
脈圧狭小化と急性腎障害（AKI）の関連には議論がある。本研究では、平均動脈圧（MAP）が正常でも脈圧が狭い場合には術後AKIと独立に関連するとの仮説を検証した。韓国の単一大学病院で2011～2020年に施行された非心臓手術の成人患者を対象に後ろ向きコホート研究を実施し、術中脈圧の中央値により狭小群（<40 mmHg）、基準群（40～70 mmHg）、広範群（>70 mmHg）に層別化した。エントロピーバランシングにより血管収縮薬累積投与量や低血圧持続時間などの共変量を調整し、MAP（<65 vs. ≥65 mmHg）と脈圧の交互作用を2×2リスクマトリクスで評価した。また、脈圧と一回拍出量係数との関連を検討する機序的サブ研究も実施した。30,039例（年齢中央値60歳、男性54.6%）中、AKI発生率は6.7%であった。基準脈圧と比較し、狭小脈圧はAKIと独立に関連した（オッズ比1.66；95%信頼区間1.42～1.94；p<0.001）。基準脈圧下での低血圧はリスクを有意に増加させなかった（オッズ比1.09；95%信頼区間0.86～1.38；p=0.475）。一方、正常血圧下での狭小脈圧はAKIリスクを上昇させた（オッズ比1.56；95%信頼区間1.27～1.89；p<0.001）。低血圧と狭小脈圧が同時に生じる「ダブルヒット」症例で最もリスクが高かった（オッズ比1.85；95%信頼区間1.21～2.81）。機序的には、一回拍出量係数は正常血圧・狭小脈圧群で低血圧・基準脈圧群より有意に低値であった（27 vs. 47 mL/m²）。リスクは曝露40分以降で有意となった。狭小脈圧はMAPが65 mmHg以上に維持されていても術後AKIと独立に関連しており、MAP中心のアプローチでは低灌流状態を見逃す可能性があり、周術期評価に脈圧を組み込む価値が示唆された。

PICO

P: 韓国の単一大学病院で非心臓手術を受けた成人患者30,039例（2011～2020年）
I: 術中脈圧が狭小（<40 mmHg）であること（正常血圧下含む）
C: 基準脈圧（40～70 mmHg）
O: 術後急性腎障害（AKI）の発生

すでに知られていること: 脈圧狭小化とAKIの関連は議論があり、MAP低下（低血圧）がAKIのリスク因子として主に注目されてきた。
本研究で明らかになったこと: MAPが正常（≥65 mmHg）であっても脈圧が狭い場合はAKIリスクが独立して上昇し、低血圧と狭小脈圧が重なる「ダブルヒット」で最もリスクが高いことが示された。

2. 麻酔と手術は高齢マウスにおいて性差依存的なタウリン酸化と行動変化を誘導する

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Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42479540 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479540/ | 2026 Jul 16

和訳アブストラクト
術前血中のトレオニン217リン酸化タウ（Tau-PT217）は新たに同定されたアルツハイマー病のバイオマーカーであり、患者の術後せん妄と関連する。麻酔・手術は患者の術後血中Tau-PT217量の増加とも関連する。さらに雌の高齢マウスでは、麻酔・手術により肺・血液・脳組織のTau-PT217が増加し行動変化をもたらすが、これらの作用が性差依存的かは十分に分かっていなかった。18か月齢の雌雄C57BL/6Jマウスに全身麻酔（イソフルラン1.4%、酸素40%）下で腹部手術を実施した。肺・血液・脳組織のTau-PT217、炎症マーカー、GSK3β活性をナノニードル技術、ウェスタンブロット、免疫組織化学、RT-PCR等で測定し、術後せん妄様行動を摂食探索・オープンフィールド・Y迷路試験のバッテリーで評価した。因果関係を検討するため、高齢雄マウスに精巣摘除およびアンドロゲン受容体拮抗薬エンザルタミドを投与し、最終的に高齢雌マウスにテストステロンを吸入投与した。麻酔・手術は、対照条件と比較して雌の高齢マウス（雄では認めず）で肺のTau-PT217量を増加させ（2.29±0.16倍 vs. 1.15±0.71倍、P<0.01）、血液・脳組織でも同様であり、術後せん妄様行動を惹起した（複合Zスコア3.74±1.46 vs. 0.60±1.17、P<0.01、雌のみ）。麻酔・手術は雌高齢マウスで炎症マーカーとGSK3β活性を上昇させ、雌は雄と比較しベースラインのテストステロン値・肺のアンドロゲン受容体発現が低かった。雄マウスの精巣摘除およびエンザルタミド投与はいずれもテストステロン値・アンドロゲン受容体発現を低下させ、麻酔・手術後のTau-PT217量増加と行動変化を招いた。逆に、高齢雌マウスへのテストステロン吸入は麻酔・手術誘発性のTau-PT217増加と行動変化を軽減した。テストステロンとアンドロゲン受容体シグナルが、高齢マウスにおけるタウリン酸化と術後行動変化の性差に寄与し得ることが示された。

PICO

P: 18か月齢の雌雄C57BL/6J高齢マウス（腹部手術＋全身麻酔）
I: 麻酔・手術曝露（±精巣摘除／アンドロゲン受容体拮抗薬エンザルタミド／テストステロン吸入による操作）
C: 対照条件（無曝露マウス）、雌雄間比較
O: 肺・血液・脳のTau-PT217量、炎症マーカー・GSK3β活性、術後せん妄様行動（複合Zスコア）

すでに知られていること: 術前血中Tau-PT217は術後せん妄と関連し、麻酔・手術は雌の高齢マウスでTau-PT217を増加させ行動変化を誘導することが報告されていたが、性差の機序は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 麻酔・手術による Tau-PT217増加とせん妄様行動は雌高齢マウスに限られ、テストステロン・アンドロゲン受容体シグナルがこの性差の一因であることが示された。

3. 成人肩関節手術における麻酔・血管収縮薬の脳血流動態・代謝反応：光学的神経モニタリングを用いた2×2要因デザインランダム化比較試験（CHEM-FACT研究）

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Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42479502 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479502/ | 2026 Jul 16

和訳アブストラクト
エフェドリンはフェニレフリンと比較して脳微小循環と灌流を改善するとされているが、術中の前向きデータは乏しく、麻酔薬選択との相互作用も未検証であった。2024年2～11月にカナダ・オンタリオ州ロンドンのSt. Joseph's病院で、ビーチチェア体位での肩関節手術を受ける成人40例を、麻酔維持法（プロポフォール vs. セボフルラン）と血管収縮薬戦略（フェニレフリン持続投与 vs. エフェドリン間欠投与）の2×2要因デザインでランダム化した。共主要評価項目である相対組織酸素飽和度（rStO2）と相対脳酸素代謝率（rCMRO2）を、時間分解近赤外分光法と拡散相関分光法を組み合わせた自社製ハイブリッド光学システムでモニタリングした。体位設定後最初の30分間のデータのみを解析し、線形混合効果モデルでアウトカムと交互作用を評価した。40例中39例が解析対象となった。30分間の平均rStO2またはrCMRO2に対し、麻酔薬・血管収縮薬いずれの主効果も有意ではなかった。しかし経時変化を解析すると、rStO2は時間とともに低下し（β=-0.005/分、χ²(1)=10.2、p=0.001）、rCMRO2は上昇した（β=3.2/分、χ²(1)=35.2、p<0.001）。rStO2には時間×血管収縮薬の交互作用が認められ（β=-0.0014、χ²(1)=8.4、p=0.004）、フェニレフリンはエフェドリンと比較して30分間でrStO2が9%大きく低下した。相対rCMRO2でも（β=2.2、95%CI 0.6～3.8、p=0.007）、フェニレフリンは30分間で70%の上昇を示した。本試験では最初の30分間、麻酔薬・血管収縮薬選択によるrStO2・rCMRO2への全体的な有意差はなく、初期の脳生理反応は治療群間で同等と考えられたが、フェニレフリンは経時的な脳酸素飽和度低下と代謝需要増加と関連していた。

PICO

P: ビーチチェア体位で肩関節手術を受ける成人40例（カナダ）
I: プロポフォール麻酔＋フェニレフリン／エフェドリン、セボフルラン麻酔＋フェニレフリン／エフェドリン（2×2要因）
C: 各群間比較（麻酔薬間、血管収縮薬間）
O: 相対組織酸素飽和度（rStO2）、相対脳酸素代謝率（rCMRO2）の経時変化

すでに知られていること: エフェドリンはフェニレフリンより脳微小循環・灌流を改善するとされていたが、前向きの術中データや麻酔薬との相互作用は未検証であった。
本研究で明らかになったこと: 30分間平均では麻酔薬・血管収縮薬の主効果はなかったが、フェニレフリンはエフェドリンと比べ経時的な脳酸素飽和度低下と脳代謝率上昇を伴うことが示された。

4. フラクタルカインシグナルがマウス神経炎症・神経障害性疼痛様行動に及ぼす影響

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Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42461101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461101/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
神経障害性疼痛は最も頻度が高く消耗性の慢性疼痛である。細胞・分子レベルでの病態理解は新規治療法開発に不可欠である。神経-免疫細胞間のフラクタルカイン（CX3CL1）シグナルの役割については議論があり、本研究ではCX3CR1依存経路とTGF-β/Smad2/3依存経路という2つの異なるCX3CL1シグナル経路を検討した。坐骨神経慢性絞扼損傷（CCI）モデルによりマウスに神経障害性疼痛様行動を誘導し、野生型・CX3CR1ノックアウト・CX3CL1トランスジェニックマウスで異なるCX3CL1シグナル経路を検証した。ミクログリア・マクロファージ活性化、CX3CL1のプロセシング、TGF-β/Smad2/3シグナル、炎症性サイトカイン発現を分子生物学的・免疫組織化学的手法で評価し、機械的アロディニアと熱性痛覚過敏を行動試験で定量、トランスクリプトーム解析でCCI損傷後・CX3CL1シグナル操作後の神経免疫関連遺伝子発現変化を評価した。坐骨神経のCCIはミクログリア・マクロファージの活性化、全長CX3CL1の切断・消費、下流のTGF-βファミリータンパク質発現の低下を招いた。CX3CR1ノックアウトマウスでのCX3CR1欠損はCCI誘発性神経炎症を増悪させた。逆にCX3CL1トランスジェニックマウスでのCX3CL1過剰発現はTGF-β/Smad2/3シグナルを有意に増強し、炎症性サイトカインを減少させ、ミクログリア活性化を抑制し、CCI誘発性痛覚過敏を軽減した。さらにCX3CL1過剰発現はCCI誘発性の発現変動遺伝子（DEG）と神経免疫応答を効果的に逆転させた。CX3CL1シグナルの増強は神経炎症を軽減し神経障害性疼痛様行動を緩和し、これはCX3CL1のN末端を介するCX3CR1依存経路とC末端を介するTGF-β依存経路という2つの異なる経路を通じた神経-免疫細胞間シグナルによる可能性が示された。

PICO

P: 坐骨神経慢性絞扼損傷（CCI）モデルマウス（野生型・CX3CR1ノックアウト・CX3CL1トランスジェニック）
I: CX3CL1シグナルの増強（CX3CL1過剰発現）
C: CX3CR1欠損、野生型との比較
O: 神経炎症（ミクログリア/マクロファージ活性化、炎症性サイトカイン）、機械的アロディニア・熱性痛覚過敏などの疼痛様行動

すでに知られていること: 神経-免疫細胞間のCX3CL1シグナルが神経障害性疼痛の病態に関与することは知られていたが、その役割（増悪か軽減か）には議論があった。
本研究で明らかになったこと: CX3CL1シグナルの増強はCX3CR1依存経路とTGF-β依存経路の2経路を介して神経炎症を抑制し、CCI誘発性疼痛様行動を軽減することが示された。

5. 小児斜視手術における神経筋遮断深度と眼心臓反射：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42461097 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461097/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
神経筋遮断は無遮断と比較して眼心臓反射（OCR）の発生率を低下させるが、遮断深度がOCRに及ぼす影響は前向きに評価されていなかった。本研究は小児斜視手術における神経筋遮断深度がOCR発生率に及ぼす影響を評価することを目的とした。前向き二重盲検ランダム化比較試験で、全身麻酔下で斜視手術を受ける3～18歳の小児患者204例を、中等度～深い神経筋遮断群（MD-NMB；train-of-four count 0-3）または最小～浅い神経筋遮断群（MS-NMB；train-of-four count 4かつ比<0.9）にランダムに割り付けた。主要評価項目はGrade 2以上のOCR（心拍数がベースラインから20%以上低下と定義）の発生率とした。副次評価項目はGrade 3以上の重症OCR（心拍数30%以上低下）、心拍数低下の程度と持続時間とした。201例が解析対象となった（MS-NMB群102例、MD-NMB群99例）。Grade 2以上のOCR発生率はMD-NMB群で低かった（30.3% vs. 53.9%；オッズ比[OR]0.37；95%信頼区間[CI]0.21～0.66；p=0.001）。Grade 3以上のOCRもMD-NMB群で減少した（18.2% vs. 35.3%；OR 0.41、95%CI 0.21～0.78；p=0.007）。OCRを発症した患者において、心拍数低下の程度（34.3%[26.9-42.6%] vs. 28.0%[18.2-35.9%]；p=0.003）と持続時間（46.0秒[30.3-65.8秒] vs. 37.0秒[17.0-49.5秒]；p=0.024）はMD-NMB群で小さかった。中等度～深い神経筋遮断は最小～浅い遮断と比較して小児斜視手術中のOCRの発生率と重症度をいずれも有意に低下させた。より深い神経筋遮断は外眼筋操作時のOCRを軽減する有効な戦略となり得ることが示唆された。

PICO

P: 全身麻酔下で斜視手術を受ける3～18歳の小児患者201例（解析対象）
I: 中等度～深い神経筋遮断（MD-NMB；TOFカウント0-3）
C: 最小～浅い神経筋遮断（MS-NMB；TOFカウント4かつ比<0.9）
O: Grade 2以上・Grade 3以上の眼心臓反射（OCR）発生率、心拍数低下の程度・持続時間

すでに知られていること: 神経筋遮断は無遮断と比較しOCR発生率を低下させることは知られていたが、遮断の深度がOCRに与える影響は前向きに評価されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 中等度～深い神経筋遮断は最小～浅い遮断と比較してOCRの発生率・重症度、心拍数低下の程度と持続時間をいずれも有意に軽減した。

6. セボフルランの温室効果ガス排出量は新鮮ガス流量の全範囲でキャリアガスおよびCO2吸収剤を上回る

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Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42461090 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461090/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
新鮮ガス流量（FGF）低減がセボフルラン、キャリアガス（O2/air）、プレパック型CO2キャニスターのCO2当量（CO2e）排出量に及ぼす絶対的・相対的な影響は十分に定量化されていなかった。麻酔開始後1時間における0.2～4 L/分のFGF範囲でこれらの因子を定量化した。3つの研究由来のデータ（ASA I-III の患者132例）を統合し、呼気終末セボフルラン濃度（FETsevo）を一定に保つ手動投与（n=50）またはターゲット制御投与（n=48）を0.2～4 L/分のFGFで行った症例、あるいは自動閉鎖回路投与（CCA）（n=34）による症例を対象とした。セボフルラン消費量はFETsevo 1.3%および2.0%に正規化し、キャリアガス使用量は吸入酸素濃度（FIO2）30%および60%に正規化した。プレパック型CO2吸収剤使用量は、呼気CO2（VCO2）130 mL/分および160 mL/分の両条件について既報のモデルを用いて算出し、公表されているCO2e値からセボフルランのCO2eを算出した。セボフルランのCO2eはFGFに対しほぼ線形に増加した（範囲2.4～18.6 kg CO2e）。ただし低FGF（<1 L/分）による短時間のウォッシュイン期間を用いた場合は例外であった。キャリアガスのCO2eはFGF低下とともに減少したがより複雑な挙動を示し、FIO2が高いほど増加した（範囲0.010～0.124 kg CO2e）。吸収剤のCO2eはFGFに対し線形に減少した（範囲0～0.070 kg CO2e）。セボフルランのCO2eはキャリアガスおよびCO2吸収剤のCO2eより2桁大きく、後二者は互いに同程度であった。O2/air中でセボフルランを投与する場合、キャリアガスとCO2吸収剤のCO2e寄与はCCA時でも3%未満であった。CO2eはライフサイクル分析の一要素に過ぎないが、本データはセボフルランの地球温暖化係数を最小化する鍵がFGFの低減とFETsevoの低下にあることを裏付けている。

PICO

P: 3つの研究に由来するASA I-III の成人患者132例（セボフルラン麻酔、手動/ターゲット制御/自動閉鎖回路投与）
I: 新鮮ガス流量（FGF）の低減（0.2～4 L/分の範囲）
C: FGFの異なる設定間の比較（高FGF vs. 低FGF）、CCAとの比較
O: セボフルラン・キャリアガス・CO2吸収剤それぞれのCO2当量（CO2e）排出量

すでに知られていること: 新鮮ガス流量の低減が麻酔ガスの環境負荷低減に有効とされてきたが、セボフルラン・キャリアガス・CO2吸収剤それぞれのCO2e寄与の定量的な内訳は十分に明らかにされていなかった。
本研究で明らかになったこと: セボフルランのCO2eはキャリアガスやCO2吸収剤の2桁大きく、キャリアガスとCO2吸収剤の寄与はCCA時でも3%未満にとどまり、環境負荷低減の鍵はFGFの低減とFETsevoの低下であることが定量的に示された。

7. 予測から行動へ：人工知能時代においてなお心臓手術の出血リスクを捉えきれない理由

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42440381 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42440381/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
心臓手術における周術期出血は依然として頻度が高く重大な合併症であり、数十年の研究とデータ拡充にもかかわらず予測は困難なままである。既存のリスクスコアや新しい解析手法によりリスク層別化は改善したが、リアルタイムのベッドサイド意思決定支援に実用化されたり、出血関連合併症の減少を示した例は少ない。この乖離は単なる技術的失敗ではなく、予測と臨床的必要性、データと文脈、革新と実装の間の不整合を反映している。現行のアプローチは臨床的有用性よりも統計的性能を重視しがちで、代替エンドポイントに依存し、動的な臨床課題に静的モデルを適用している。本稿では、鍵となる課題はもはや出血が予測可能かどうかではなく、予測が実際にケアを改善し得るかどうかであると論じる。今後の進展には、臨床的に意味のあるアウトカム、時間変化を考慮したモデル、厳密な外的妥当性検証、用途に応じた解釈可能性、そしてシームレスなワークフロー統合が必要である。予測は最終的に、適時の意思決定を支援し転帰を改善する能力によって評価されるべきである。

PICO

P/I/C/O: —（総説・論説）

すでに知られていること: 心臓手術の出血リスクスコアや人工知能を用いた予測モデルの開発は進んでいるが、実際の臨床転帰改善への転化は限定的である。
本研究で明らかになったこと: 本論説は、出血予測の課題が技術的精度ではなく予測と臨床的意思決定・実装との不整合にあると指摘し、今後は臨床的に意味のあるアウトカム・時間変化モデル・外的妥当性検証・ワークフロー統合が必要であると論じている。

Anaesthesia（IF 6.9）

1. 心臓手術後の術後貧血と長期生存:多施設共同後ろ向き観察研究

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42478340 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42478340/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
術前貧血は心臓手術後の有害転帰と関連することが知られているが、術後貧血が予後に与える影響は十分に解明されていない。本研究では、退院時の貧血が長期生存を独立して予測するかを検討し、術後1年間のヘモグロビン回復軌跡を明らかにした。デンマークの3次医療機関2施設における成人心臓手術患者25,697例を対象とした多施設後ろ向きコホート研究であり(2000-2024年)、WHOの性別基準によりヘモグロビン値で軽度貧血(男性110-129 g/l、女性110-119 g/l)、中等度~重度貧血(男女とも110 g/l未満)に分類した。主要評価項目は手術から死亡または追跡終了時打ち切りまでの全生存であり、Cox比例ハザード回帰で年齢、性別、術前ヘモグロビン、併存疾患を調整して退院時貧血と死亡の関連を評価した。制限付き3次スプラインでヘモグロビンと死亡の非線形関係を検討した。退院時、23,935例(93.1%)が貧血であり(軽度貧血8384例(32.6%)、中等度~重度貧血15,551例(60.5%))、調整解析において中等度~重度貧血は不良な生存と独立して関連していた(ハザード比1.11、95%CI 1.01-1.21、p = 0.034)。スプライン解析では術前ヘモグロビンと死亡には急峻な非線形関係が認められた一方、退院時ヘモグロビンはベースライン特性や手術複雑性を超える予後情報を提供しなかった。ヘモグロビン回復は退院後約4か月で頭打ちとなったが、1年後でも平均ヘモグロビン値はベースラインを下回ったままであった。術後貧血は長期死亡率との独立した関連が弱く、これは術前貧血で認められた明確な用量反応関係とは対照的であった。術後貧血のほぼ普遍的な有病率と1年時点での不完全な回復は、周術期貧血管理に関するさらなる試験の必要性を支持する。

PICO

P: デンマーク2施設の成人心臓手術患者25,697例(2000-2024年)
I: 退院時の中等度~重度貧血(ヘモグロビン110 g/l未満)
C: 貧血なしまたは軽度貧血
O: 全生存(死亡までの期間)

すでに知られていること: 術前貧血は心臓手術後の有害転帰と関連することが知られているが、術後貧血の予後への影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 退院時の中等度~重度貧血は長期死亡率と独立して関連していたが(ハザード比1.11、95%CI 1.01-1.21、p = 0.034)、その関連は術前貧血で見られる明確な用量反応関係に比べて弱く、ヘモグロビンは1年後も回復しきらないことが判明した。

2. 全人工股関節置換術のためのPROSPECTガイドライン:更新版システマティックレビューと術式特異的な術後疼痛管理の推奨

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42473710 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473710/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
PROSPECT(Procedure Specific Postoperative Pain Management)共同研究は、鎮痛効果、安全性、機能回復を統合したエビデンスに基づく推奨を作成している。2021年の全人工股関節置換術に関するPROSPECTガイドライン公表以降、特に運動温存型区域麻酔手技に関する新たなエビデンスが蓄積した。本システマティックレビューは、待機的初回全人工股関節置換術後の疼痛管理に関する2021年推奨を更新するものである。2020年1月から2024年6月までに公表された、全人工股関節置換術に対する周術期鎮痛または外科的介入を評価したランダム化比較試験およびシステマティックレビューを対象にデータベースを系統的に検索した。非ランダム化デザインの研究や妥当性が検証された疼痛評価項目を欠く研究は除外した。24時間以内の疼痛、オピオイド消費量、機能回復、有害作用に着目し、PROSPECT方法論に基づきエビデンスを統合した。推奨は専門家のコンセンサスによりグレード付けした。合計103件の研究が組み入れられた。中核的な推奨に変更はなく、定時投与のパラセタモールと非ステロイド性抗炎症薬に、静脈内デキサメタゾン単回投与(10 mg以下)を併用することが推奨された。低用量くも膜下モルヒネ(0.1 mg)は入院患者における脊椎麻酔と併用して検討してもよい。区域麻酔手技の中では、腸骨筋膜上ブロックおよび術前の関節包周囲神経群ブロックが最も一貫した鎮痛効果を示した。腰方形筋ブロックおよび腰部脊柱起立筋膜面ブロックは効果に一貫性がなく、運動麻痺のリスクが増大するため推奨されない。単回局所浸潤麻酔は区域麻酔手技が利用できない場合の代替として維持される。今回、腸骨筋膜上ブロックと術前の関節包周囲神経群ブロックが全人工股関節置換術における優先すべき区域麻酔手技として新たに推奨され、区域麻酔が実施困難な場合の代替として単回局所浸潤麻酔が挙げられた。

PICO

P: 待機的初回全人工股関節置換術を受ける患者を対象としたRCT・システマティックレビュー103件(2020年1月-2024年6月公表)
I: 各種周術期鎮痛法・区域麻酔手技(腸骨筋膜上ブロック、関節包周囲神経群ブロックなど)
C: 他の鎮痛法・区域麻酔手技または非実施
O: 術後24時間以内の疼痛、オピオイド消費量、機能回復、有害作用

すでに知られていること: 2021年のPROSPECTガイドラインが全人工股関節置換術後の疼痛管理を推奨していたが、その後運動温存型区域麻酔手技に関する新たなエビデンスが蓄積していた。
本研究で明らかになったこと: 定時パラセタモール・NSAIDsとデキサメタゾン単回静注という中核推奨は維持されつつ、腸骨筋膜上ブロックと関節包周囲神経群ブロックが優先区域麻酔手技として新たに推奨され、腰方形筋ブロックと腰部脊柱起立筋膜面ブロックは運動麻痺リスクの増大により推奨されなくなった。

3. 英国におけるプレハビリテーションの設計・提供における不平等への対応:課題・複雑性・良好事例の症例研究

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42473333 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473333/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
プレハビリテーションはがん手術の領域でますます注目されている。プレハビリテーションは大きな利益をもたらす一方、一部の人によりアクセスしやすいことが多いため、意図せず不平等を拡大させる可能性もある。健康の不平等とがん手術前プレハビリテーションとの関連を検討するため、症例研究法に基づく質的研究を設計した。多様なプレハビリテーションサービスを目的的にサンプリングした。サービス責任者へのオリエンテーション面接、専門職・患者・介護者への半構造化面接、およびプレハビリテーション実践の観察を実施した。これらは実装科学理論に基づくトピックガイドに沿って行われた。テーマが自然に浮かび上がるよう帰納的テーマ分析法を用い、プレハビリテーションと健康の不平等の関連を明らかにした。イングランドおよびウェールズの6つのプレハビリテーションサービスが対象となり、確立されたサービスと新規サービス、都市部と準農村部の設定、多様な医療提供モデルが含まれた。専門職47件、患者47件(介護者8件を含む)への面接、および28件の実践観察を実施した。6つのテーマが導出され、患者の状況が関与能力に影響すること、プレハビリテーションの価値は導入・理解のされ方に依存すること、サービスは健康の不平等に対応する一方で悪化させることもあること、サービスは典型的なプレハビリテーションモデル以上または以下のものを提供しうること、サービスは不完全なエビデンス基盤を用い発展させていること、サービスは限られた資源で最大の利益を提供しようとしていることが明らかになった。文献ではプレハビリテーションはしばしば単純な概念として提示されるが、実際には手術・化学療法・放射線療法など進行中の他の治療と統合されなければならない複雑な介入であり、患者にとってすでに困難な時期に行われる。実世界での質的知見は、実践において格差がどのように、なぜ生じるかを示し、より公平なプレハビリテーションへの示唆を提供する。

PICO

P/I/C/O: —（質的研究)

すでに知られていること: プレハビリテーションはがん手術の周術期アウトカム改善に有益とされる一方、アクセスの偏りにより意図せず健康の不平等を拡大させうることが懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: 英国の6つのプレハビリテーションサービスの質的検討により、患者の状況や導入方法、資源の制約などがサービスの提供や不平等の是正・悪化に複雑に関わっていることが6つのテーマとして明らかになった。

4. 肺切除術後高齢患者のせん妄に対するレミマゾラム対プロポフォール麻酔:ランダム化非劣性試験

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42464898 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42464898/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
レミマゾラムトシル酸塩は超短時間作用型のベンゾジアゼピン系鎮静・麻酔薬である。類縁薬であるミダゾラムはせん妄と関連することが知られているが、レミマゾラムもせん妄を助長するかは不明である。肺切除術後最初の3日間のせん妄について、レミマゾラムがプロポフォールに対して非劣性であるとの主仮説を検証した。副次評価項目は、せん妄陽性評価の割合、麻酔後回復室(PACU)滞在期間、入院期間、術後30日時点のMini-mental State Examinationスコアであった。65歳以上の患者を肺切除術のためレミマゾラムまたはプロポフォール麻酔にランダムに割り付けた。せん妄は治療割付を盲検化された訓練済み評価者がConfusion Assessment MethodによりPACU内および術後3日間1日2回評価した。非劣性マージンは術後せん妄発生率の絶対差10%とした。修正intention-to-treat集団は455例であった。せん妄はレミマゾラム群で108/227例(48%)、プロポフォール群で71/228例(31%)に発生した(リスク比1.53、95%CI 1.21-1.94)。絶対リスク差は16.5%(95%CI 7.7-25.3%)であり、非劣性マージンを大幅に超えたため非劣性は証明されなかった。覚醒時せん妄はレミマゾラム群でより頻繁であった(105/227例(46%) vs. 64/228例(28%)、リスク比1.65、95%CI 1.28-2.12)一方、PACU退室後のせん妄はまれで両群間で同程度であった(9/227例(4%) vs. 12/228例(5%)、リスク比0.75、95%CI 0.32-1.75)。せん妄陽性評価は、レミマゾラム群で129/1377件(9%)、プロポフォール群で102/1440件(7%)であった(リスク比1.36、95%CI 0.96-1.91)。肺切除術を受ける高齢患者の術後せん妄について、レミマゾラムはプロポフォールに対して非劣性ではなく、覚醒時せん妄をより多く引き起こした。

PICO

P: 肺切除術を受ける65歳以上の患者455例(修正intention-to-treat集団)
I: レミマゾラム麻酔
C: プロポフォール麻酔
O: 術後3日間のせん妄発生率(Confusion Assessment Methodで評価)、覚醒時せん妄、PACU退室後せん妄、せん妄陽性評価の割合

すでに知られていること: 類縁薬のミダゾラムはせん妄と関連することが知られていたが、超短時間作用型ベンゾジアゼピンであるレミマゾラムがせん妄を助長するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: レミマゾラムはプロポフォールに対しせん妄について非劣性を示さず(リスク比1.53、95%CI 1.21-1.94、絶対リスク差16.5%、95%CI 7.7-25.3%)、特に覚醒時せん妄をより多く引き起こした(リスク比1.65、95%CI 1.28-2.12)。

5. ビデオ喉頭鏡時代の覚醒下気管挿管:4728名の臨床医を対象とした国際調査

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42458235 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42458235/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
覚醒下気管挿管は予測される困難気道に対して推奨されているが、世界的な実施状況は十分に把握されていない。覚醒下気管挿管の現在の世界的な利用状況と、より広範な普及を妨げる障壁を明らかにするため国際調査を実施した。オンライン調査は選択式34問と自由記述3問から構成され、13か月間実施された。参加者は調査開始前に匿名データの収集・解析に同意した。102か国から4728件の回答が得られた。全体で3190/4184例(76.2%)が覚醒下気管挿管を独立して実施していると回答し、2512/3035例(82.8%)が解剖学的困難性と生理学的リスクの両方が予測される場合に覚醒下気管挿管を用いていた。ビデオ喉頭鏡の普及後に覚醒下気管挿管の使用が減少したと1733/4204例(41.2%)が感じていた。2867/3695例(77.6%)が覚醒下気管挿管の適応を再検討すべきと感じていた一方、覚醒下気管挿管ガイドラインに精通していると回答したのは1844/3831例(48.1%)にとどまった。ほとんどの回答者は局所気道麻酔と全身投与薬の併用により覚醒下気管挿管を行っていた。2521/3039例(83.0%)が軟性内視鏡の使用を好んでいたが、軟性気管支鏡使用の技術不足により覚醒下気管挿管への自信が制限されると586/966例(60.7%)が回答した。ガイドラインが予測される困難気道への覚醒下気管挿管の使用を推奨しているにもかかわらず、その実施には不均一性が見られる。本データは、ビデオ喉頭鏡の使用拡大に関連する可能性のある覚醒下気管挿管への曝露不足が、臨床医の実施への自信に悪影響を及ぼしうることを示唆する。多くの回答者は覚醒下気管挿管を麻酔科医の中核スキルと見なしており、さらにビデオ喉頭鏡を用いて一部の覚醒下気管挿管を実施できるとしている。

PICO

P/I/C/O: —（国際横断調査)

すでに知られていること: 覚醒下気管挿管は予測される困難気道に対して推奨されているが、世界的な実施状況やビデオ喉頭鏡普及がその実施に与える影響は十分に把握されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 102か国4728名の回答から、ビデオ喉頭鏡の普及に伴い覚醒下気管挿管の使用が減少したと感じる臨床医が多く(41.2%)、ガイドラインへの精通度は限定的(48.1%)で、軟性気管支鏡の技術不足が実施への自信を制限していることが明らかになった。

6. 麻酔のための同意:Association of Anaesthetistsによるガイドライン

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42453045 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42453045/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
麻酔のための同意に関するガイドラインは1999年にAssociation of Anaesthetistsにより初めて発行され、2017年に最終改訂された。今回の新ガイドラインは、麻酔科医が実践する上での倫理的・法的・臨床的環境の変化に対応するものである。2017年以降、Montgomery判決が医療同意の実務を変化させた。General Medical Councilの意思決定と同意に関する基準、National Institute for Health and Care Excellenceの共有意思決定に関するガイダンスも、患者への高水準な助言・カウンセリングの必要性を強化している。専門職団体、臨床・法律の専門家、市民代表からなるワーキングパーティが設置された。関連する新たな法律と専門職ガイダンスを特定した。ガイドラインは学術的見解ではなく法律に基づくため、コンセンサスプロセスは踏まなかった。ガイドラインには周術期医療に関する新規セクションが含まれ、同意に関する議論の時期・方法・実施・内容についての助言が更新された。良好な実践を可能にする医療機関の役割を強調している。本ガイダンスを主要な団体の最新の助言と整合させた。本ガイドラインはイングランドおよびウェールズの法律に焦点を当てているが、英国の権限委譲された各地域およびアイルランド共和国における法律の主な相違点も強調している。英国の法律と専門職ガイダンスは他の英語圏諸国にも影響を及ぼすものの、本ガイドラインは英国・アイルランドの管轄外には厳密には適用できないという限界がある。もう一つの限界は、臨床時間や資源、訴訟・苦情対応の費用など、これらに伴う資源面での影響を評価していないことである。

PICO

P/I/C/O: —（ガイドライン)

すでに知られていること: 麻酔のための同意に関するガイドラインは1999年に初めて発行され2017年に改訂されたが、その後Montgomery判決など医療同意をめぐる法的・倫理的環境が変化していた。
本研究で明らかになったこと: 新ガイドラインは周術期医療に関する新規セクションを加え、同意に関する議論の時期・方法・内容についての助言を更新し、医療機関の役割を強調するとともに、英国各地域・アイルランドの法的差異を明示した。

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8）

1. 術後疼痛の年齢関連パターン：小児PAIN OUTレジストリからの知見（前向きコホート研究）

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European Journal of Anaesthesiology (IF 6.8) | PMID 42473731 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473731/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
小児における術後疼痛は一般的だが、年齢・性別との関連は十分に検討されていない。本研究は、疼痛強度が年齢層により異なるという仮説のもと、機能障害を伴う強い疼痛が最も多い年齢を特定し、年齢と術後疼痛の関連における性差を評価することを目的としたコホート研究である。データはドイツ、オランダ、オーストリアの病院で前向きに収集された国際registryである小児PAIN OUTレジストリから抽出した。対象は虫垂切除術、扁桃摘出術、ヘルニア修復術、整形外科手術、脊椎固定術を受けた4〜18歳の患者2005例。術後の疼痛スコア（Faces Pain Scale 0〜10）を手術術式、性別、年齢で層別化して比較した。主要評価項目である術後1日目の「最悪の疼痛」スコアと年齢・性別との関連を、手術種別、手術時間、周術期オピオイド消費量、区域麻酔使用の有無を調整した回帰モデルで解析した。術後疼痛強度は高く、79%の児が中等度から重度の疼痛を経験し、年齢とともに増加して12歳前後でピークに達し、特に女児で顕著であった。回帰モデルでは、女児における年齢関連の疼痛強度増加が確認された（交互作用係数0.08、95%信頼区間0.02〜0.15、P=0.017）。虫垂切除術および区域麻酔非施行は、より高い疼痛強度と関連していた。12歳以上の患者では、虫垂切除術（0.57±0.52 vs. 0.60±0.66 mg kg-1、P=0.003）および脊椎手術（2.1±1.6 vs. 2.7±2.4 mg kg-1、P=0.038）において、より高い平均経口モルヒネ換算量が投与されており、性別間では投与量に差はなかった。本小児コホートでは79%が中等度から重度の術後疼痛を経験し、12歳以上の児で疼痛スコアが高く、思春期発来前後の女児でピークを認めた。これらの結果は、年齢および性差を考慮した小児疼痛管理の改善の必要性を示している。

PICO

P: 虫垂切除術、扁桃摘出術、ヘルニア修復術、整形外科手術、脊椎固定術を受けた4〜18歳の小児患者2005例（小児PAIN OUTレジストリ、ドイツ・オランダ・オーストリア）
I/C: —（介入研究ではなく、年齢・性別と術後疼痛強度の関連を検討する観察研究）
O: 術後1日目の「最悪の疼痛」スコア（Faces Pain Scale 0〜10）、年齢・性別との関連、オピオイド消費量

すでに知られていること: 小児における術後疼痛は一般的であるが、年齢や性別との関連については十分に解明されていない。
本研究で明らかになったこと: 79%の児が中等度から重度の術後疼痛を経験し、疼痛強度は年齢とともに増加して12歳前後でピークとなり、特に女児でその傾向が顕著であった（交互作用係数0.08、95%CI 0.02〜0.15、P=0.017）。虫垂切除術と区域麻酔非施行が高い疼痛強度と関連し、12歳以上では虫垂切除術・脊椎手術ともにより高いオピオイド投与量が用いられていた。

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1）

1. 経カテーテル大動脈弁置換術における全身麻酔と非全身麻酔の比較:リアルワールドのターゲット試験エミュレーション研究

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Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42475789 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475789/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）における最適な麻酔戦略は依然として議論があり、長期予後や医療資源利用に関するリアルワールドデータは限られている。TriNetX Global Collaborative Networkを用いた後ろ向きコホート研究として、2015年1月から2024年12月にTAVRを施行された成人を対象とした。患者は麻酔戦略により全身麻酔（GA）群と非全身麻酔（NGA;区域麻酔または鎮静）群に分類され、1:1傾向スコアマッチングを用いたターゲット試験エミュレーションの枠組みでベースライン特性を均衡化した。アウトカムは30日、90日、365日時点の全死因死亡、主要な心血管・腎・呼吸器合併症、全死因入院とした。マッチング後、3586例（各群1793例）が解析対象となった。全死因死亡は30日、90日、365日いずれの時点でもGA群とNGA群で差を認めなかった。脳卒中、心筋梗塞、急性腎障害、心房細動、主要血管合併症、呼吸不全の発生率も追跡期間を通じて両群で同程度であった。365日時点で心不全はGA群がNGA群より名目上高値であった（HR 1.44、95% CI 1.05-1.99；p = 0.023）。NGAは処置後30日以内の全死因入院の低下と関連していたが、それ以降の時点では差はみられなかった。本大規模リアルワールド解析では、TAVR時の麻酔戦略は1年間を通じて死亡や大半の主要合併症の差とは関連していなかった。365日時点の心不全イベントはGA群で名目上高かったものの、全体的な予後は概ね同等であった。NGAは早期の入院再発の減少と関連していた。

PICO

P: 2015年1月~2024年12月にTAVRを施行された成人（TriNetX Global Collaborative Network、マッチング後3586例、各群1793例）
I: 非全身麻酔（NGA;区域麻酔または鎮静）
C: 全身麻酔（GA）
O: 30/90/365日の全死因死亡、主要心血管・腎・呼吸器合併症、全死因入院再発

すでに知られていること: TAVRにおける最適な麻酔戦略（全身麻酔か非全身麻酔か）は議論が続いており、長期予後や医療資源利用に関するリアルワールドデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 大規模なリアルワールド解析で、麻酔戦略は1年間の死亡や大半の主要合併症の発生と関連しなかったが、365日時点の心不全はGA群で名目上高く（HR 1.44、95% CI 1.05-1.99；p = 0.023）、NGAは処置後30日以内の入院再発の減少と関連していた。

2. 小児患者における片肺換気:臨床に焦点を当てたナラティブレビュー

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Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42470836 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42470836/ | 2026 Jul 18

和訳アブストラクト
小児患者において片肺換気を成功裏に確立・管理するには、これらの患者に特有の気道解剖と呼吸生理、肺分離の選択肢、および術中に生じやすい合併症についての知識が必要である。小児患者は呼吸器系の解剖学的・生理学的な違いにより、成人と比較して換気の変化に対してより脆弱である。臨床医が利用できる肺分離の方法は複数存在し、その選択は患者のサイズや年齢、病態、術者の要望など様々な要因に左右される。各方法にはそれぞれ潜在的な落とし穴があり、臨床医はこれを認識した上で一般的な合併症を予測・管理する必要がある。片肺換気中の換気戦略も、前述の要因により異なりうる。現時点では、ある換気戦略が他より明確に優れているという確かなエビデンスはほとんどなく、患者ごとに個別に選択することができる。両肺換気への復帰や抜管へのアプローチも、これらの患者の周術期管理における重要なステップである。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）

すでに知られていること: 小児は気道解剖・呼吸生理が成人と異なり片肺換気中の換気変化に脆弱であること、複数の肺分離法が存在し患者要因に応じて選択されることは既知であった。
本研究で明らかになったこと: 換気戦略間の優劣を裏付ける確かなエビデンスは乏しく、患者ごとの個別判断が妥当であることが本レビューで整理された。

3. シプロフォールの薬理学、臨床応用、および将来展望:ナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42470835 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42470835/ | 2026 Jul 18

和訳アブストラクト
シプロフォールはプロポフォール分子の構造修飾に由来する薬剤である。中国では非挿管処置、全身麻酔の導入・維持、集中治療室での鎮静に承認されており、現在は研究段階から臨床実践への移行期にある。本レビューでは、その薬理学的基盤、比較臨床プロファイル、および麻酔・鎮静の将来を形作る可能性に焦点を当てる。シプロフォールはγ-アミノ酪酸A型受容体に作用する。線形性の予測可能な薬物動態・薬力学関係を有し、代謝経路も特徴づけられている。プロポフォールと比較して、シプロフォールは注射時痛が有意に少なく、血行動態がより安定しており、臨床的に問題となる薬物相互作用の可能性が低いなど、優れた忍容性を示す。シプロフォールは、様々な特定患者群において臨床的利益につながりうる、麻酔・鎮静の成功達成におけるプロポフォールの非劣性の代替薬となる可能性が高い。催眠作用に加え、シプロフォールは追加的な治療可能性を有する可能性がある。シプロフォールは、プロポフォールの新規構造類似体から、潜在的優位性を持つ臨床的に有用な静脈麻酔・鎮静薬へと移行しつつある。今後の研究は、有望な前臨床・早期臨床所見の臨床的検証を優先すべきである。こうした取り組みは、患者中心の麻酔・鎮静におけるシプロフォールの役割を定義する助けとなるだろう。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）

すでに知られていること: シプロフォールはプロポフォールの構造修飾誘導体で、中国では非挿管処置・全身麻酔・ICU鎮静に承認され、研究段階から臨床応用へ移行しつつあることは既知であった。
本研究で明らかになったこと: 本レビューにより、シプロフォールがGABA-A受容体作動性で予測可能な薬物動態・薬力学を有し、プロポフォールと比べ注射時痛が少なく血行動態が安定するなど優れた忍容性を持ち、非劣性の代替薬となりうることが整理された。

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7）

1. 肩関節鏡視下手術後の術後鎮痛における筋膜面ブロックの役割：ナラティブレビュー

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42468624 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42468624/ | 2026年7月17日

和訳アブストラクト
肩関節鏡視下手術後の疼痛管理は依然として難題であり、多くの場合マルチモーダル鎮痛が必要とされる。肩関節鎮痛のゴールドスタンダードは斜角筋間腕神経叢ブロック(ISB)であるが、横隔神経麻痺などの合併症のため、筋膜面ブロック(FPB)を含む代替的な区域麻酔手技の探索が進んでいる。本ナラティブレビューは、肩関節鏡視下手術後の術後鎮痛におけるさまざまなFPBの役割を、解剖学的根拠・手技・臨床的有用性に重点を置いて評価した。PubMed、EMBASE、Google Scholarを用いた系統的検索により、FPBの肩関節鏡視下手術への使用を論じた研究を同定した。検索語には"fascial plane block"、"shoulder arthroscopy"、"post-operative analgesia"、"shoulder pain"を用い、臨床研究と解剖学的報告の両方をレビューした。肩甲下筋面ブロック、肩関節前方関節包ブロック、棘上筋面ブロック、肩関節版神経周囲群ブロック、棘下筋・小円筋ブロック、脊柱起立筋面ブロック、後上鋸筋肋間面ブロックなどの新興FPBは、横隔神経温存型の有効な鎮痛を提供する可能性を示した。特に前方・後方双方の神経支配を標的とするブロックの併用は、従来の神経ブロックと比較してより副作用の少ないバランスの取れた鎮痛プロファイルを示す可能性がある。本レビューは、肩関節鏡視下手術患者の術後疼痛管理を最適化する戦略を模索する臨床医に包括的な概観を提供することを目的とする。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）

すでに知られていること: 肩関節鏡視下手術後の鎮痛にはISBがゴールドスタンダードだが、横隔神経麻痺のリスクがあるため代替の区域麻酔手技が模索されている。
本研究で明らかになったこと: 肩甲下筋面ブロックなど複数の新興筋膜面ブロックが横隔神経温存型の鎮痛選択肢として有望であり、前方・後方神経支配を組み合わせたブロック併用がより良好な鎮痛プロファイルをもたらす可能性が示された。

2. 肺炎が敗血症に至るとき：臨床表現型と治療上の課題

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42448106 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448106/ | 2026年7月14日

和訳アブストラクト
背景: 重症肺炎はICU患者における敗血症・死亡の主要な原因である。病原体中心の枠組みだけでは臨床像や転帰の著しい多様性を説明できない。疾患進行は微生物負荷・宿主反応の異常・ウイルス共感染や真菌日和見感染などの環境要因の相互作用を反映するとの考え方が支持されつつある。本レビューは肺炎から敗血症への進展に関する最新の知見を、臨床表現型、宿主反応動態、治療への示唆に焦点を当てて統合する。
方法: 本ナラティブレビューは、特に過去2-3年を中心とした過去10年の文献を対象とし、PubMed収載論文、臨床試験、観察研究、コンセンサスガイドラインを、重症市中肺炎・院内肺炎、敗血症、宿主反応バイオマーカー、新規治療に関する内容から選定した。
結果: 肺炎は過剰炎症型から免疫抑制型まで多様な宿主反応表現型を持つ生物学的に不均一な症候群として認識されつつあり、これが臨床経過を規定する。ウイルス感染や真菌日和見感染は、上皮傷害や免疫機能不全の文脈で疾患増悪に寄与する。分子診断は病原体検出を改善する一方、定着と感染の鑑別を複雑にする。内皮・微小循環障害マーカーを含む宿主反応バイオマーカーと微生物学的所見を統合するアプローチは、リスク層別化と治療判断を強化する。
結論: 肺炎・敗血症における精密医療を進めるには、宿主反応を統合した枠組みが不可欠である。迅速診断と表現型に基づく層別化を組み合わせることで、抗菌薬使用の最適化と標的免疫調節が可能となり、不必要な曝露を抑えつつ転帰改善が期待される。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）

すでに知られていること: 重症肺炎から敗血症への進展には、病原体だけでなく宿主反応の不均一性やウイルス・真菌の関与が影響する。
本研究で明らかになったこと: 宿主反応表現型（過剰炎症型・免疫抑制型など）と微生物学的所見を統合したアプローチがリスク層別化と精密医療の推進に有用である可能性が示された。

3. 高次元フローサイトメトリーにより同定された、術後重症患者における敗血症性ショック重症度に関連する免疫シグネチャー

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42448105 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448105/ | 2026年7月14日

和訳アブストラクト
背景: 敗血症・敗血症性ショックは重度の免疫異常と高い死亡率を伴うが、既存のバイオマーカーは早期リスク層別化における精度が限られる。本研究は、高次元スペクトルフローサイトメトリーを用いて術後ICU患者における免疫細胞変化を特徴づけ、臨床バイオマーカーと組み合わせた疾患重症度との関連を検討することを目的とした。
方法: 前向き多施設研究として、術後ICU患者219例を非敗血症ICU群(n = 77)、敗血症群(n = 62)、敗血症性ショック群(n = 80)に分類した。PBMCを高次元スペクトルフローサイトメトリーで解析し、教師ありゲーティングにより免疫細胞集団を定義した。臨床重症度との関連はロジスティック回帰とROC解析により評価し、外部検証として単一細胞RNAシーケンシングを実施した。
結果: 敗血症性ショック患者は、敗血症群・非敗血症ICU群と比較してCD2-/CD8+ NK様細胞および樹状細胞が有意に減少していた。多変量モデルでは、乳酸値、好中球/リンパ球比、樹状細胞、NK様細胞が敗血症性ショックと関連していた。統合モデルは優れた識別能を示した(AUC = 0.870)。単一細胞RNAシーケンシングでも樹状細胞・NK様細胞集団の減少が確認され、免疫・代謝異常と整合する転写変化が認められた。
結論: 敗血症性ショックは、樹状細胞とNK様細胞の減少を特徴とする明確な免疫シグネチャーと関連する。免疫プロファイリングとルーチンバイオマーカーの統合は、本セッティングにおける重症度の識別能向上と関連し、敗血症における免疫表現型解析のさらなる検討を支持する。

PICO

P: 術後ICU患者219例（非敗血症ICU群77例、敗血症群62例、敗血症性ショック群80例）
I: 高次元スペクトルフローサイトメトリーによる免疫細胞プロファイリング（PBMC解析）
C: 非敗血症ICU群・敗血症群・敗血症性ショック群間の比較
O: 敗血症性ショック重症度との関連（AUC 0.870）

すでに知られていること: 敗血症・敗血症性ショックは重度の免疫異常を伴うが、既存バイオマーカーの早期リスク層別化精度は限られている。
本研究で明らかになったこと: 敗血症性ショックはCD2-/CD8+ NK様細胞と樹状細胞の有意な減少を特徴とし、これらを臨床バイオマーカーと統合したモデルはAUC 0.870と優れた識別能を示した。

4. ICUにおける選択的消化管除菌導入の利点と落とし穴：集団レベルおよび個人レベル解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42448104 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448104/ | 2026年7月14日

和訳アブストラクト
背景: 選択的消化管除菌(SDD)は、ICUにおける人工呼吸器関連肺炎(VAP)予防を目的とするが、欧州の多くの医療現場では依然として使用頻度が低い。本研究は、SDD導入がVAP発生率と死亡率に及ぼす影響を、集団レベルおよび個人レベル解析により評価した。
方法: 多科混合ICUにおけるICU関連感染症の9年間(2014-2023年)のサーベイランス。2021年7月以降、人工呼吸(MV)期間が2日以上と予測される患者にはSDD（口腔咽頭・腸管内抗菌薬投与、4日間の静注セフォタキシム併用）を実施し、2日未満と予測される患者には実施しなかった。主要評価項目は確定VAP初回発症の発生率とした。
結果: 挿管患者3806例中485例がSDDを受けた。集団レベル解析では、VAP発生率はSDD導入前の人工呼吸器使用日1000日あたり22.3件から、導入後は16.6件に低下した（発生率比0.31、95%信頼区間[95CI] 0.12-0.81）。ICU全死因死亡率は経時的にほぼ同様であった。厳密マッチングによる個人レベル解析でも、SDDはVAP発生率の低下と関連していた（ハザード比[HR] 0.72、95CI 0.54-0.96）が、死亡率には影響しなかった。SDDから全体として恩恵を受けた一方、COVID-19感染、重症外傷、待機手術後で入院した患者ではSDD施行時にVAPを発症しやすかった。
結論: SDDの導入はVAP発生率の有意な減少と関連したが、死亡率には影響しなかった。今後の研究は、個々のリスクレベルに基づくVAP予防戦略の個別化に焦点を当てるべきである。

PICO

P: 多科混合ICUにおける挿管患者3806例（うちSDD施行485例）、9年間(2014-2023年)のサーベイランス
I: 選択的消化管除菌(SDD、口腔咽頭・腸管内抗菌薬投与＋4日間静注セフォタキシム併用)
C: SDD非施行（導入前・非適応患者）
O: VAP発生率（発生率比0.31、95CI 0.12-0.81；HR 0.72、95CI 0.54-0.96）、ICU全死因死亡率

すでに知られていること: SDDはVAP予防に有用とされるが、欧州の多くのICUでは依然として使用頻度が低い。
本研究で明らかになったこと: SDD導入によりVAP発生率は有意に低下した（発生率比0.31、95CI 0.12-0.81；マッチング後HR 0.72、95CI 0.54-0.96）が、死亡率には影響せず、COVID-19・重症外傷・待機手術後の患者ではSDD施行下でもVAPを発症しやすい傾向が示された。

5. 手技実施件数と自己認識熟達度の手技依存的関係：軍民合同救急医療研修プログラムの2年間解析

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42448103 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448103/ | 2026年7月14日

和訳アブストラクト
背景: 救急手技は過酷な環境で活動する医師にとって必須の能力である。研修プログラムはしばしば最低実施件数に依拠し、反復経験が習熟を保証すると仮定している。しかし、手技実施件数と自己認識熟達度との関係は手技ごとに異なる可能性がある。本研究は、軍事救急医療研修プログラムにおいて手技実施件数が自己認識熟達度と関連するか、また手技特異的なパターンが存在するかを検討した。
方法: 2022-2024年に実施された戦傷災害医学における1年間の専門横断的研修プログラムに在籍する軍所属総合診療研修医を対象とし、標準化された研修ログブックを用いた横断的観察研究を行った。末梢静脈路確保、骨髄路確保、気管挿管(ETI)、胸腔ドレーン挿入、止血帯装着、外傷用フォーカスアセスメント超音波検査(FAST)の各救急手技を解析対象とし、研修医は手技実施件数と自己認識熟達度を報告した。手技実施件数の識別能はROC解析により、混合効果ロジスティック回帰モデルは反復測定を考慮し、自己認識熟達度の予測確率80%・90%に対応する手技特異的な曝露件数を推定した。
結果: 研修医80名中61名のログブック(76.3%)が解析対象となった。手技への曝露と自己認識熟達度は手技間で異なっていた。ROC解析は不均一な識別能を示し、曲線下面積はETIの0.66からFASTの0.91の範囲であった。混合効果モデルでは、曝露件数増加が熟達度認識のオッズ上昇と関連することが確認されたが、この曝露-熟達度関係は手技に強く依存していた。モデルから導かれた基準値は大きくばらつき、90%予測確率(N90)は止血帯装着の3件からETIの26件までの範囲であった。
結論: 手技実施件数単独は自己認識熟達度の信頼できる指標ではない。軍民合同救急医療研修プログラムにおいては、件数に基づく閾値を構造化された多面的な評価戦略で補完すべきである。

PICO

P: 軍所属総合診療研修医80名（解析対象ログブック61件、76.3%）、戦傷災害医学専門横断的研修プログラム(2022-2024年)
I: 各救急手技（末梢静脈路確保、骨髄路確保、気管挿管、胸腔ドレーン挿入、止血帯装着、FAST）の実施件数
C: 手技間の比較（AUC 0.66[ETI]～0.91[FAST]、N90 3件[止血帯]～26件[ETI]）
O: 自己認識熟達度（80%・90%予測確率に対応する曝露件数）

すでに知られていること: 救急手技研修は最低実施件数に依拠することが多いが、件数と習熟度の関係が手技によって異なる可能性は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 手技実施件数と自己認識熟達度の関係は手技ごとに大きく異なり（ROC曲線下面積0.66-0.91、N90が3件から26件まで）、件数のみに基づく閾値設定は不十分であることが示された。

6. 筋電図ベース神経筋モニターによる至適刺激電流の肥満患者と非肥満患者間の比較：前向き観察研究

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42442479 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442479/ | 2026年7月13日

和訳アブストラクト
背景: 筋電図(EMG)ベースのモニタリングは複合筋活動電位(cMAP)を直接測定するが、肥満患者では刺激不十分や信号検出障害により性能が制限される可能性がある。本研究は、EMGベース神経筋モニターを用いて自動決定される至適刺激電流(supramaximal stimulation current)を肥満患者と非肥満患者間で比較することを目的とした。
方法: 前向き観察研究として、全身麻酔を受ける成人患者60例を肥満群[体格指数(BMI)≥30 kg/m²、n = 30]と非肥満群(BMI 18.5-24.9 kg/m²、n = 30)に割り付けた。EMGベース神経筋モニターを短母指外転筋(ADM)に適用した。主要評価項目は機器較正により決定される至適刺激電流とし、副次評価項目にはベースラインcMAP、train-of-four比、最終train-of-four比、超音波で計測した皮膚表面からADM筋および尺骨神経までの距離を含めた。
結果: 至適刺激電流は肥満群で非肥満群より有意に高値であった(43.5 [24-60] vs. 21 [18-33] mA、P < 0.001)。ADM筋および尺骨神経の深度は肥満群で有意に大きかった。自動較正は全患者で成功したが、肥満患者3例では初期較正設定下で神経筋遮断の発現・回復の正確な判定ができなかった。刺激電流の手動増加により、このうち2例で信頼性のあるモニタリングが回復した。
結論: 肥満はEMGベース神経筋モニタリングにおける至適刺激電流の上昇と関連しており、これは組織深度の増大に起因する可能性がある。一部の患者では、正確なEMGモニタリングのために自動較正を超えた刺激電流の手動調整が必要となる場合がある。
登録: University Hospital Medical Information Network（登録番号UMIN000054036）。

PICO

P: 全身麻酔を受ける成人患者60例（肥満群 BMI≥30 kg/m² n = 30、非肥満群 BMI 18.5-24.9 kg/m² n = 30）
I: EMGベース神経筋モニター（短母指外転筋への適用、自動較正）
C: 肥満群 vs 非肥満群
O: 至適刺激電流（43.5 [24-60] vs. 21 [18-33] mA、P < 0.001）、神経筋遮断判定の正確性

すでに知られていること: EMGベースの神経筋モニタリングは肥満患者において刺激不十分や信号検出障害により性能が制限される可能性が懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: 至適刺激電流は肥満群で非肥満群より有意に高く(43.5 [24-60] vs. 21 [18-33] mA、P < 0.001)、組織深度の増大が関与する可能性があり、一部の肥満患者では自動較正だけでは不十分で手動調整が必要であった。

7. 外科ICU患者における術後せん妄のデータ駆動型サブタイプ：前向きコホート研究の二次解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42442477 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442477/ | 2026年7月13日

和訳アブストラクト
背景: 術後せん妄(POD)は不良転帰と関連する不均一な症候群である。従来の分類は背景にある病態生理学的な違いを見えにくくしている可能性がある。データ駆動型のサブタイプ分類はこの不均一性を明らかにし、より精緻な管理の指針となりうる。
方法: PODを発症した成人外科ICU患者の前向きコホートを対象に二次的探索的解析を行った。変数は前向きに収集されたコホートデータ、電子カルテ、ベッドサイドモニタリングシステムから取得した。潜在クラス分析によりリスクプロファイルに基づくサブタイプを導出し、サブタイプ間でせん妄の特徴と臨床転帰を比較した。
結果: POD患者298例が解析対象となった(平均年齢67.3歳[SD 13.6]、男性60.4%)。モデル適合度指標と臨床的解釈可能性に基づき、3クラス解が最適なPODサブタイプ構造として選択された。サブタイプ1は120例(40.3%)で、術中出血量が多く(中央値500 mL)、周術期輸血率が高い(74.2%)ことを特徴とした。サブタイプ2は104例(34.9%)で、最も高齢(平均70.0歳)であり、術後経過が最も安定していた。サブタイプ3は74例(24.8%)で、緊急手術の割合が最も高く(71.6%)、プロカルシトニン値が最も高く(中央値28.1 ng/mL)、酸素化指数が最も低かった(中央値235)。せん妄持続期間はサブタイプ3で最長(中央値3日)であり、せん妄再発率(13.5%)およびせん妄初発時の人工呼吸器装着割合(67.6%)も最も高かった。臨床転帰にはサブタイプ間で記述的な差が見られ、サブタイプ3は院内死亡率が最も高く(18.2%)、サブタイプ2は短期転帰が最も良好で、サブタイプ1は入院費用が最も高かったが、調整後の感度解析ではすべてのサブタイプ間差が統計学的有意性を保持したわけではなかった。
結論: 本研究はPODの3つのデータ駆動型リスクプロファイルサブタイプを同定し、せん妄の特徴と臨床転帰が異なることを示した。これらの知見はPODの不均一性を浮き彫りにし、サブタイプに基づくリスク層別化と管理に資する可能性がある。
登録: PREDICt試験はClinicalTrials.govに登録された(NCT03704324)。

PICO

P: 術後せん妄(POD)を発症した成人外科ICU患者298例（平均年齢67.3歳[SD 13.6]、男性60.4%）
I: 潜在クラス分析によるリスクプロファイルに基づくサブタイプ分類
C: 3サブタイプ間の比較
O: せん妄の特徴（持続期間、再発率13.5%等）および臨床転帰（院内死亡率18.2%等）

すでに知られていること: PODは不均一な症候群であり、従来の分類では背景にある病態生理学的な違いが見えにくい可能性が指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 潜在クラス分析により3つのデータ駆動型サブタイプが同定され、サブタイプ3（緊急手術・高プロカルシトニン・低酸素化指数）はせん妄持続期間・再発率・院内死亡率(18.2%)が最も高いなど、サブタイプ間で臨床像と転帰に明確な差異が示された。

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8）

1. 高所在住手術患者における術前ヘモグロビン値と術中酸素飽和度低下の性差を伴う非線形関連：後ろ向き観察研究

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42461720 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461720/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
高いヘモグロビン濃度は高所低酸素への代償的適応であり、理論上は酸素運搬能を高めるが、それに伴う血液粘度上昇が微小循環や肺内シャントを介して麻酔中の酸素化に悪影響を及ぼす可能性がある。本研究では、チベット自治区人民医院で2020年1月から2024年10月の間に非心胸部手術を全身麻酔下に受けた高所在住者8010例（男性3622例、女性4388例）を後ろ向きに解析し、術前ヘモグロビン濃度と術中酸素飽和度低下（機械換気中にSpO2<90%が1分以上持続）との性別ごとの非線形関連を、多変量調整制限付き3次スプラインおよび分割ロジスティック回帰を用いて検討した。両性で非線形関連が認められ、男性では統計学的変曲点が20.6 g/dLであった（1 g/dL増加あたりの調整オッズ比[adjOR] 1.50、95%CI 1.18-1.92、P=.001）。女性では閾値がより低く14.9 g/dLで、これを超えるとリスクが有意に上昇した（adjOR 1.33、95%CI 1.13-1.58、P<.001）。一方、男性では18.0 g/dLから臨床的に有意なリスク上昇が認められた（adjOR 1.23、95%CI 1.05-1.45、P=.012）。感度分析でも、酸素飽和度低下の定義や欠測値補完方法を変えても結果は妥当であった。全身麻酔下に機械換気を受ける高所手術患者では、性別に特異的なヘモグロビン閾値が術中酸素飽和度低下と関連しており、統計学的変曲点はより高値だが、臨床的には男性で18.0 g/dL、女性で14.9 g/dLを超える場合に注意が必要であることが示唆された。

PICO

P: チベット自治区で全身麻酔下に非心胸部手術を受けた高所在住者8010例（男性3622例、女性4388例）
I: 術前ヘモグロビン濃度（連続変数として評価）
C: 性別間（男性 vs 女性）でのヘモグロビン濃度と転帰の関連の比較
O: 術中酸素飽和度低下（SpO2<90%が1分以上持続）

すでに知られていること: 高所居住者では低酸素への代償として高ヘモグロビン血症を来しやすく、酸素運搬能は増すが血液粘度上昇による微小循環障害や肺内シャントのリスクも指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 術前ヘモグロビン値と術中酸素飽和度低下の関連には性差があり、臨床的注意を要する閾値は男性18.0 g/dL、女性14.9 g/dLであることが示され、性別層別化した術前評価の必要性が示唆された。

2. 人工呼吸中の成人における輸液反応性予測：診断精度メタアナリシスのアンブレラレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42461688 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42461688/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
人工呼吸中の患者における輸液反応性予測には動的指標や各種手技が広く用いられているが、それらの相対的な性能は明確ではない。2025年8月までに公表された診断精度メタアナリシスを対象にアンブレラレビューを実施し、脈圧変動(PPV)、一回拍出量変動(SVV)、受動的下肢挙上(PLR)、呼気終末閉塞試験(EEOT)、一回換気量チャレンジ(TVC)、脈波変動指数(PVI)、下大静脈径呼吸性変動(ΔIVC)を評価した。レビュー間の重複はCorrected Covered Area(CCA)で評価し、Jaccard係数によるペアワイズ重複も検討した。主要評価指標は各メタアナリシスが報告した統合ROC曲線下面積(AUC)とした。7件のメタアナリシス（一次診断研究123件、患者10,300例）が対象となった。全体のCCAは約5.5〜5.6%で、境界域の軽度〜中等度の重複であった。TVCが最も高い診断性能を示し(AUC 0.96、95%CI 0.94-0.97)、次いでEEOT(AUC 0.95、95%CI 0.92-0.96)であった。PLRは良好な精度を示した(AUC 0.91、95%CI 0.88-0.93)一方、PPVとSVVは中等度の性能にとどまった(AUC 0.87-0.88)。PVIとΔIVCは最も信頼性が低かった(AUC 0.82-0.83)。サブグループ・モデレーター解析では、一回換気量が主な効果修飾因子であり、TVCとEEOTは比較的頑健であった。輸液反応性の動的予測指標の中で、TVCとEEOTが最も正確かつ頑健であり、PLRは中間的な有用性を持ち、PPVとSVVは中等度の信頼性、PVIとΔIVCは単独使用を避けるべきと結論された。

PICO

P: 人工呼吸管理中の成人患者
I: 各種輸液反応性の動的予測指標（PPV、SVV、PLR、EEOT、TVC、PVI、ΔIVC）
C: 各指標間での診断精度の比較
O: 輸液反応性の予測精度（統合AUC、感度・特異度）

すでに知られていること: PPVやSVV、PLRなど複数の動的指標が人工呼吸中の輸液反応性予測に用いられてきたが、それぞれの個別メタアナリシスの結果に基づく相対的な優劣は十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: アンブレラレビューにより、TVCとEEOTが最も正確で頑健な予測指標であり、PLRは中間的、PPV・SVVは中等度、PVI・ΔIVCは単独使用に適さないという序列が示された。

3. 心臓手術における急性等容量血液希釈の臨床的有効性：システマティックレビューとメタアナリシス

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42442348 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442348/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
急性等容量血液希釈(ANH)は、心臓手術における同種血輸血を減らす費用対効果の高い戦略として現行の患者血液管理ガイドラインで推奨されているが、プロトコルの多様性や過去の試験の検出力不足により、エビデンスは一貫していない。本システマティックレビュー・メタアナリシスは、成人心臓手術患者におけるANHの臨床的有効性を評価することを目的とした。2025年10月までに4つのデータベースを網羅的に検索し、ANHと標準的な術中管理を比較したランダム化比較試験(RCT)およびマッチドコホート研究を同定した。主要評価項目は同種赤血球(RBC)輸血の発生率とし、DerSimonian-Laird変量効果モデルを用いてリスク比(RR)または平均差(MD)と95%信頼区間(CI)を統合した。19件の研究(RCT15件、コホート4件、患者9418例)が組み入れられた。ANHは対照群と比較して同種RBC輸血の発生率を有意に減少させた(27.6% vs 31.5%; RR=0.85、95%CI 0.75-0.96、P=.01)。輸血減少効果は晶質液ベースのプロトコル(RR=0.72、95%CI 0.54-0.96、P=.026)および人工心肺使用手術(RR=0.86、95%CI 0.76-0.97、P=.01)でより顕著であった。マッチドコホート解析でも有益性が確認された(RR=0.87、95%CI 0.81-0.94、P=.001)が、RCTのみの解析では有意差は認められなかった(RR=0.81、95%CI 0.64-1.02、P=.07)。ヘマトクリット、ヘモグロビン、新鮮凍結血漿輸血、腎機能障害、心筋梗塞、脳卒中、死亡率には有意差は認められなかった。ANHは良好な安全性プロファイルを維持しつつ、心臓手術患者における同種輸血の必要性を有意に減少させると結論された。

PICO

P: 心臓手術を受ける成人患者（19研究、9418例）
I: 急性等容量血液希釈(ANH)
C: 標準的な術中管理
O: 同種赤血球輸血の発生率、その他の血液学的・安全性アウトカム

すでに知られていること: ANHは患者血液管理ガイドラインで費用対効果の高い輸血回避策として推奨されてきたが、プロトコルの違いや個々の試験の検出力不足により、有効性に関するエビデンスは一貫していなかった。
本研究で明らかになったこと: 全体としてANHは同種RBC輸血を有意に減少させたが、この効果は晶質液プロトコルや人工心肺使用手術でより顕著であり、RCTのみに限定した解析では有意差が消失し、安全性関連アウトカムには差がなかった。

4. 心拍変動に基づくマルチモーダル機械学習モデルによる術後せん妄予測：前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42442345 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42442345/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
術後せん妄は全身麻酔後によくみられる重篤な合併症であり、その正確な予測は周術期医療における大きな課題である。既存の予測モデルは主に臨床変数に依存しており、予測精度に限界がある可能性がある。本研究は、心拍変動パラメータが術後せん妄予測に付加する価値を評価し、解釈可能なマルチモーダル予測モデルを構築することを目的とした。本前向き観察研究では、全身麻酔下に手術を受けた患者1418例を対象とした。心電図データから心電図異常や心拍変動の時間・周波数・非線形領域指標を含む73の特徴量を抽出した。術後せん妄は、術後3日以内に中国語版3分間せん妄診断面接法(3D-CAM)を用いて評価した。特徴選択にはLASSO回帰、Boruta法、ランダムフォレストを組み合わせ、10種類の機械学習モデルを構築した。モデル性能はROC曲線と決定曲線分析で評価し、SHAPにより解釈可能性を評価した。主要な特徴量から臨床予測ツールを導出し、外部検証セットで汎化性能を評価した。術後せん妄は255例(18%)に発生した。合計17の主要予測因子が同定された。臨床変数・心電図・心拍変動を統合したモデルが最も高い予測性能を示し(AUC=0.728)、臨床変数のみのモデル(AUC=0.673)や心電図のみのモデル(AUC=0.679)を上回った。ロジスティック回帰が最も高い識別能を示した。外部検証セットでもモデルは頑健な性能を維持し、AUC値は0.836であった。SHAP解析により、心房性または心室性不整脈、手術時間、ST部分異常、年齢、米国麻酔科学会分類、心拍変動エントロピー、心電図異常全般という7つの主要な予測因子が明らかになった。ノモグラムとオンラインプラットフォームにより個別化されたリスク評価が可能となった。心拍変動を臨床変数・心電図所見と統合することで、術後せん妄の個別化予測精度が有意に向上することが示された。

PICO

P: 全身麻酔下に手術を受けた患者1418例
I: 心拍変動指標を含む多モーダル特徴量に基づく機械学習予測モデル
C: 臨床変数のみのモデル、心電図のみのモデルとの比較
O: 術後せん妄の予測精度（AUC）

すでに知られていること: 術後せん妄の予測モデルは主に臨床変数に依存しており、予測精度には限界があった。
本研究で明らかになったこと: 心拍変動指標を臨床変数・心電図所見と統合したマルチモーダルモデルは、臨床変数のみ・心電図のみのモデルより予測性能が高く（AUC 0.728 vs 0.673、0.679）、外部検証でもAUC 0.836と頑健な性能を維持した。

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5）

1. 外来手・手関節手術における鎖骨下神経周囲カテーテル留置のcostoclavicularアプローチとparacoracoidアプローチの比較：ランダム化比較試験

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Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42457311 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42457311/ | 2026 Jul 15

和訳アブストラクト
持続鎖骨下神経周囲カテーテルは外来での手・手関節手術に広く用いられているが、失敗率は依然として高い。costoclavicular（CC）アプローチは腕神経叢の索がより密集しているため局所麻酔薬の広がりが改善する可能性があるが、持続注入時の臨床的有用性は不明であった。本前向き・ランダム化・二重盲検の優越性試験では、外来で手・手関節手術を受ける成人を、超音波ガイド下持続鎖骨下カテーテルをCCアプローチまたはparacoracoid（PC）アプローチのいずれかで留置する群に1:1でランダム化した。全患者に0.15%ブピバカインを5mL/時で48時間、標準化して持続注入した。主要評価項目は48時間時点で4つの終末神経領域すべてに感覚遮断が得られることとし、副次評価項目には疼痛スコア、オピオイド消費量、睡眠の質、患者満足度、合併症を含めた。解析は修正intention-to-treatを基本とし、per-protocol解析を補完的に行った。合計139例（CC群69例、PC群70例）が組み入れられた。48時間時点での感覚遮断成功はCC群42.6%、PC群47.8%であった（補正リスク差-1.3%、95%CI -17.5%~15.0%）。per-protocol解析でも結果は一貫していた。疼痛スコア、オピオイド消費量、睡眠の質、患者満足度に臨床的に意味のある差は認められなかった。標準化した低流量持続注入条件下では、感覚遮断や鎮痛効果においてCCアプローチがPCアプローチより優れているという根拠は得られず、手技選択は術者の好みや実用面を考慮して決定してよいと考えられた。

PICO

P: 外来で手・手関節手術を受ける成人患者
I: costoclavicular（CC）アプローチによる超音波ガイド下持続鎖骨下神経周囲カテーテル留置
C: paracoracoid（PC）アプローチによる同カテーテル留置
O: 48時間時点の4終末神経領域における感覚遮断成功率、疼痛スコア、オピオイド消費量、睡眠の質、患者満足度、合併症

すでに知られていること: 持続鎖骨下神経周囲カテーテルは外来の手・手関節手術に広く用いられているが失敗率は依然として高く、CCアプローチは腕神経叢の索がより密集していることから局所麻酔薬の広がりの改善が期待されるものの、持続注入下での臨床的有用性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 139例（CC群69例、PC群70例）を対象としたランダム化二重盲検優越性試験で、48時間時点の感覚遮断成功率はCC群42.6%、PC群47.8%（補正リスク差-1.3%、95%CI -17.5%~15.0%）とper-protocol解析でも一貫しており、疼痛スコア・オピオイド消費量・睡眠の質・患者満足度にも臨床的に意味のある差はなく、標準化した低流量持続注入条件下ではCCアプローチのPCアプローチに対する優越性は示されなかった。

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3）

1. 区域麻酔フェローシップ未修了の麻酔科医による超音波ガイド下区域麻酔実施の促進要因と障壁：Theoretical Domains Frameworkを用いた質的研究

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Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42446831 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42446831/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
目的：超音波ガイド下区域麻酔（UGRA）は麻酔科学における必須スキルであるが、区域麻酔フェローシップを修了していない麻酔科医はこれを実施する機会が限られていることが多い。本研究ではTheoretical Domains Framework（TDF）を用い、カナダにおいてフェローシップ訓練を受けていない麻酔科医がUGRAを実施する際の障壁と促進要因を探索することを目的とした。
方法：倫理承認取得後、区域麻酔フェローシップを修了していないカナダの常勤麻酔科医15名を対象に半構造化面接を実施する質的研究を行った。面接は録音・逐語録化し、TDFに基づく演繹的コーディング手法を用いてNVivo 12（QSR International, Burlington, MA, USA）で分析した。UGRA実施に影響する関連TDF領域を特定するため、あらかじめ定めた基準を用いた。
結果：15例目の面接でデータ飽和に達した。UGRA実施に最も関連する8つのTDF領域が同定された。主な促進要因は、組織的支援と専用リソース、訓練・実践機会、メンターシップとチームワーク、自信であった。主な障壁は、リソース・人員・時間の不足、外科医の抵抗、合併症への懸念やワークフロー混乱への不安・実施者の不安、自信の低さ、訓練・実践機会の不足であった。
結論：区域麻酔フェローシップ未修了の麻酔科医によるUGRA導入は、個人・社会・環境的要因の複雑な相互作用に影響される。本知見は、訓練の拡充、リソース配分、麻酔科・外科・救急医学など部門間の学際的連携強化を含む、実装戦略の明確な標的を示している。理論に基づく介入を通じてこれらの障壁に対処し促進要因を活用することで、UGRAの普及と最終的な周術期患者ケアの向上につながる可能性がある。

PICO

P: 区域麻酔フェローシップを修了していないカナダの常勤麻酔科医15名
I/C: —（質的研究のため介入・対照の区分なし）
O: TDFに基づき同定された、超音波ガイド下区域麻酔（UGRA）実施における促進要因と障壁（8つのTDF領域）

すでに知られていること: 超音波ガイド下区域麻酔（UGRA）は麻酔科学における必須スキルであるが、区域麻酔フェローシップを修了していない麻酔科医は実施機会が限られていることが多い。
本研究で明らかになったこと: TDFに基づく質的分析により、UGRA実施に関連する8つの領域が同定され、促進要因（組織的支援、訓練機会、メンターシップ、自信など）と障壁（リソース・時間不足、外科医の抵抗、合併症への懸念、自信の低さ、訓練不足など）が明らかになった。

Minerva Anestesiologica（IF 2.8）

1. 外科患者に対するアルコール使用障害の術前管理の有効性：システマティックレビューとメタアナリシス

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Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42439192 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42439192/ | 2026 Jul 13

和訳アブストラクト
アルコール使用障害（AUD）は、術後合併症や死亡率の増加を含め、外科患者において重大な健康リスクと関連している。AUDの治療は臓器機能障害の悪化を防ぎ、術後合併症を減少させる。本システマティックレビュー・メタアナリシスは、既存の術前AUD介入が術後アウトカムに与える有効性を評価することを目的とした。MEDLINE、Embase、Cochraneデータベースを検索し、成人手術患者を対象とした英語論文を対象とした。適格研究は、術前AUD介入と介入なしを比較し、術後合併症、在院日数、アルコール再発、死亡率を含む術後アウトカムを報告したものとした。21件の研究（N.=2602）が組み入れられた。18件は非薬物療法的介入、1件は薬物単剤療法、2件は併用介入を用いていた。1年およびそれ以上（5年超）の追跡において、介入群は飲酒への再発者の有意な減少を示した（1年追跡：RR 0.59、95% CI 0.37-0.95；5年超追跡：RR 0.53、95% CI 0.33-0.85）。術後合併症、在院日数、死亡率についてはプールされた有意な効果は認められなかった。術前のAUD介入は、肝移植患者集団におけるアルコール再発を減少させる。術前アルコール使用と術後リスクとの強い関連を踏まえ、術前アルコール中止介入に関するさらなる研究が必要である。

PICO

P: 手術を受ける成人患者（アルコール使用障害を有する）
I: 術前アルコール使用障害介入（非薬物療法、薬物療法、または併用）
C: 介入なし
O: 術後合併症、在院日数、アルコール再発（飲酒への再発）、死亡率

すでに知られていること: アルコール使用障害は外科患者において術後合併症・死亡率の増加と関連しており、その治療は臓器機能障害の予防や術後合併症の減少につながるとされてきた。
本研究で明らかになったこと: 術前のAUD介入は1年および5年超の追跡でアルコール再発を有意に減少させた（RR 0.59、95% CI 0.37-0.95；RR 0.53、95% CI 0.33-0.85）一方、術後合併症・在院日数・死亡率については有意なプール効果は認められなかった。

Journal of Anesthesia（IF 2.7）

1. 高齢者の腹腔鏡下大腸切除術における術中オピオイド消費量に対するIoC2誘導鎮痛滴定の効果:ランダム化比較試験

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42479133 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479133/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
目的:高齢患者において血行動態指標は術中侵害受容の指標として信頼性に欠ける可能性がある。本研究では、腹腔鏡下大腸切除術を受ける高齢患者において、事前規定のIoC2ベースのスフェンタニル投与プロトコルが従来の血行動態ガイド下投与と比較して術中スフェンタニル使用量を減少させるかを検討した。
方法:単施設・並行群間・単盲検のランダム化比較試験で、65~90歳、ASA-PS II~IIIの待機的腹腔鏡下大腸切除術患者を、IoC2誘導群または血行動態誘導群に1:1でランダム割付した。麻酔法、制吐予防、筋弛緩、術後鎮痛は標準化した。事前規定の主要評価項目は体重・時間で正規化した術中スフェンタニル消費量(μg/kg/h)とし、術中スフェンタニル総投与量も報告した。副次評価項目には術後疼痛とスフェンタニル消費量、インターロイキン6濃度、術中血行動態安全性イベント、血管作動薬使用、回復関連アウトカム、術後悪心・嘔吐(PONV)、せん妄を含めた。
結果:58例が解析された(IoC2群 n=28、対照群 n=30)。事前規定の主要評価項目である体重・時間正規化術中スフェンタニル消費量は、IoC2ベースのプロトコルで血行動態ガイド下より低値であった(中央値[IQR]、0.10[0.09-0.13] vs 0.17[0.14-0.22] μg/kg/h;p<0.001)。術中スフェンタニル総投与量もIoC2群で低値であった(20.0[16.9-26.3] vs 36.0[27.8-44.4] μg;p<0.001)。術後疼痛スコアおよびスフェンタニル必要量は両群間で同様であり、低血圧、徐脈、血管作動薬使用、ベースライン調整後インターロイキン6濃度、せん妄に有意差はなかった。PACUでのPONVはIoC2群で頻度が低かった(3.6% vs 30.0%;p=0.012)。
結論:事前規定のIoC2ベースのスフェンタニル投与プロトコルは、術後早期の疼痛アウトカムを悪化させることなく、体重・時間正規化術中スフェンタニル消費量を減少させた。この結果は検証した投与プロトコルの効果として解釈すべきであり、IoC2の目標範囲や治療閾値そのものを検証したものではない。PACUでのPONV発生率低下は副次的所見であり、より大規模な試験での確認が必要である。

PICO

P: 腹腔鏡下大腸切除術を受ける65~90歳、ASA-PS II~IIIの高齢患者(n=58、IoC2群28例、対照群30例)
I: IoC2誘導によるスフェンタニル投与プロトコル
C: 従来の血行動態ガイド下スフェンタニル投与
O: 術中スフェンタニル消費量(体重・時間正規化)、術中スフェンタニル総投与量、術後疼痛・鎮痛薬使用量、インターロイキン6濃度、血行動態安全性イベント、PONV、せん妄

すでに知られていること: 高齢患者では血行動態変数が術中侵害受容の指標として信頼性に欠ける可能性が指摘されている。
本研究で明らかになったこと: IoC2誘導プロトコルは血行動態ガイド下投与と比べ術中スフェンタニル消費量を有意に減少させ、術後疼痛を悪化させずPACUでのPONVも減少させた。

2. 区域麻酔における上腕神経叢の超音波同定に対する人工知能生成カラーオーバーレイ:外部検証研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42479132 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479132/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
目的:神経構造の正確な同定は安全な超音波ガイド下区域麻酔に不可欠である。人工知能(AI)生成カラーオーバーレイが解剖学的認識を支援するために導入されているが、臨床志向の評価法を用いた外部検証は限られている。本研究では、C5・C6神経根に対応する神経構造の描出に関するAI生成カラーオーバーレイの診断精度を評価した。
方法:前向き観察研究で、麻酔科研修医2名が健常成人ボランティア20名に対し両側斜角筋間超音波走査を実施した。ライブスキャン中、走査開始から最適画像取得までの超音波システム映像を保存し、最適画像時点で静止画を取得した。その後、術者をAI出力に対し盲検化した上で、超音波走査中にリアルタイムで生成されたカラーオーバーレイを評価した。専門医認定を受けた麻酔科医2名が独立してデータセットを評価し、C5・C6神経根に対応する神経構造の描出に関するカラーオーバーレイの精度を、真陽性・真陰性・偽陽性・偽陰性の4分類で評価した。
結果:評価対象160の神経構造のうち、専門家間で合意が得られなかった6構造は解析から除外した。全体の感度、特異度、正確度はそれぞれ93.8%(95%信頼区間[CI]、88.6-96.7)、88.9%(95%CI、56.5-98.0)、93.5%(95%CI、88.5-96.4)であった。評価した全構造のうち、偽陽性は0.7%、偽陰性は5.8%であった。
結論:AI生成カラーオーバーレイは、斜角筋間レベルの超音波画像においてC5・C6神経根に対応する神経構造の描出で高い精度を示した。この技術は解剖学的認識を強化し、臨床医自身の判断に取って代わるのではなく、それを補完する有用な診断・教育支援ツールとなりうる。

PICO

P: 斜角筋間超音波走査を受ける健常成人ボランティア20名(両側走査、評価対象神経構造160)
I: AI生成カラーオーバーレイによるC5・C6神経根の描出
C: 専門医認定麻酔科医2名によるコンセンサス判定(基準)
O: 感度、特異度、正確度、偽陽性率、偽陰性率

すでに知られていること: AI生成カラーオーバーレイは解剖学的認識の支援として導入されているが、臨床志向の評価法による外部検証は限られていた。
本研究で明らかになったこと: AI生成カラーオーバーレイはC5・C6神経根に対応する神経構造の描出において感度93.8%、特異度88.9%、正確度93.5%と高い精度を示した。

3. 患者および麻酔科医への手術煙曝露低減におけるエアロゾル吸引装置とドレープの効果:前向きランダム化比較研究

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42472406 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472406/ | 2026 Jul 19

和訳アブストラクト
目的:電気手術器の使用時に発生する手術煙は汚染源であるが、患者および麻酔科医に対する予防法についての研究は十分でない。
方法:待機的腹部手術または乳房手術120例を、エアロゾル吸引装置(Free-100 M®、Forest-One、千葉、日本)使用群、手術野と患者頭部の間に手術用ドレープを設置する群、いずれも使用しない群の3群にランダムに割り付けた。電気手術器使用前後で、患者頭部および麻酔科医の位置における浮遊粒子数を測定した。
結果:吸引装置の使用により、患者位置(P<0.001、中央値差の95%CI:-342,957/L、-144,576/L)および麻酔科医位置(P<0.001、95%CI -270,894/L、-111,422/L)での粒子数が有意に減少した。ドレープの使用も、患者位置(P<0.001、95%CI -460,837/L、-247,737/L)および麻酔科医位置(P<0.001、95%CI -344,673/L、-190,364/L)で粒子数を有意に減少させた。ドレープは吸引装置よりも粒子数減少効果が有意に大きかった(患者位置でP<0.001、95%CI -97,105/L、-42,333/L;麻酔科医位置でP<0.001、95%CI -100,495/L、-29,594/L)。
結論:エアロゾル吸引装置と、手術野と患者頭部の間に設置するドレープはいずれも患者・麻酔科医への手術煙量を減少させることができ、ドレープの方がより効果的であった。

PICO

P: 待機的腹部手術または乳房手術を受ける患者120例
I: エアロゾル吸引装置(Free-100 M®)の使用、または手術野と患者頭部間へのドレープ設置
C: 吸引装置・ドレープいずれも使用しない群
O: 患者頭部および麻酔科医位置における浮遊粒子(エアロゾル)数

すでに知られていること: 電気手術器使用時に発生する手術煙は汚染源であるが、患者・麻酔科医向けの予防法に関する研究は不十分であった。
本研究で明らかになったこと: 吸引装置・ドレープはいずれも患者・麻酔科医への手術煙量を有意に減少させ、ドレープの方が吸引装置より効果的であった。

4. レミマゾラムによる全身麻酔導入時の血圧低下と年齢の関係:観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42448803 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42448803/ | 2026 Jul 14

和訳アブストラクト
レミマゾラムの血圧に対する抑制効果はプロポフォールより小さい可能性があるが、その抑制効果は年齢層によって異なる可能性がある。本研究では、レミマゾラム6 mg/kg/h(意識消失後は1 mg/kg/h)、フェンタニル2 μg/kg、レミフェンタニル0.25 μg/kg/minによる麻酔導入後の血圧低下と患者年齢との相関を評価するため、患者50例を対象とした。年齢と最低平均動脈圧の関係を検討し、70歳以上の患者と70歳未満の患者との間で低血圧(最低平均動脈圧≦60 mmHgと定義)の発生率を比較した。年齢と平均動脈圧低下率(%)の間には有意な相関があった(r:0.65;P<<0.0001)。年齢と最低平均動脈圧の間にも有意な相関があった(r:0.49;P=0.0003)。低血圧の発生率は70歳以上の患者(24例中15例(63%))で70歳未満の患者(26例中6例(23%))より有意に高かった(P=0.009)。高齢患者はレミマゾラムによる麻酔導入時に若年患者より大きな血圧低下を来しやすかった。

PICO

P: 麻酔導入を受ける患者50例(70歳以上24例、70歳未満26例)
I: レミマゾラム6 mg/kg/h(意識消失後1 mg/kg/h)、フェンタニル2 μg/kg、レミフェンタニル0.25 μg/kg/minによる麻酔導入
C: 年齢群間比較(70歳以上 vs 70歳未満)
O: 平均動脈圧低下率、最低平均動脈圧、低血圧(最低平均動脈圧≦60 mmHg)の発生率

すでに知られていること: レミマゾラムの血圧抑制効果はプロポフォールより小さい可能性があるが、年齢層による差異は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 年齢と血圧低下(低下率・最低平均動脈圧)には有意な相関があり、70歳以上では70歳未満に比べ低血圧の発生率が有意に高かった(63% vs 23%、P=0.009)。

麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-07-22

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8）

1. 嚢胞性線維症患者におけるCFTRタンパク質機能回復の指標としての汗中クロライドの役割

2. 嚢胞性線維症コミュニティのための生殖に関する健康ガイダンス：Cystic Fibrosis Foundation Position Paper

Intensive Care Medicine（IF 21.2）

1. ARDSにおける腹臥位療法

2. 難治性敗血症性ショックにおいて持続する組織低灌流の評価は昇圧薬投与量単独よりもリスク層別化を改善する：ANDROMEDA-SHOCK-2試験の二次解析

3. 肥満を有する重症患者のリハビリテーションにおける主要原則

4. ICUにおける抗てんかん薬の投与設計とモニタリング：実践的ナラティブレビュー

5. 抜管後の非侵襲的換気の中断時における高流量鼻カニュラ酸素投与：観察研究

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4）

1. EBUS-TBNAと液体生検を用いた次世代シーケンシングの非小細胞肺癌における臨床的有用性

2. 口腔内装置と持続陽圧呼吸療法の比較有効性:非劣性フレームワークを用いた前向き非ランダム化研究

3. 線維性間質性肺疾患における急性増悪:国際ワーキンググループ報告

4. 思春期前後における喘息の変化

5. EDEN試験における腸管ホルモン(インクレチン)による経腸栄養戦略への反応性予測:二次解析

6. 重症患者における栄養と運動(NEXIS)試験:ベッド上エルゴメーター運動と静脈内アミノ酸投与を併用した通常ケアとのランダム化比較試験

Critical Care（IF 9.3）

1. ECMO施行中の血液吸着療法：8,151例を対象とした最新の系統的レビューとメタアナリシス

2. 重症代謝性アシデミアにおける炭酸水素ナトリウム療法：BICAR-ICU試験およびBICAR-ICU2試験の個別患者データメタアナリシス

3. 集中治療領域におけるウイルス性重症急性呼吸器感染症を有する免疫不全患者：オーストラリア全国規模の後ろ向き観察研究

4. 腹腔内高血圧を伴う人工呼吸中患者における輸液反応性の評価：2施設前向き観察研究

5. The usual suspects：見かけ上の難治性敗血症性ショックにおける可逆的要因を同定・是正するための実践的フレームワーク

6. COVID-19 ARDS患者における超低一回換気量換気の1年後機能的アウトカムへの影響：ランダム化比較試験の長期追跡解析

Chest（IF 8.6）

1. CTおよびMR血管造影による急性肺塞栓症診断のための肺塞栓症報告・データシステム（PE-RADS™）v2026

2. ECMO倫理: 行動を求める提言

3. 米国60歳以上成人におけるアジュバント添加RSVPreF3ワクチンのRSV関連入院予防に対する実臨床での有効性

4. 標的を絞った専門能力開発による肺がんナビゲーター実践の進化: 長期アウトカム分析

5. 早期肺血管疾患におけるリオシグアトの有効性と安全性（ESRA）: 前向き多施設ランダム化二重盲検プラセボ対照第IIa相試験

6. 歴史的に疎外・少数化された集団におけるPAH: 複雑な問題への深掘り

7. ARDS・肺炎・敗血症（APS）コンソーシアム: 重症疾患症候群の表現型分類のための全国的プラットフォームの根拠、デザイン、実現可能性

Critical Care Medicine（IF 6.0）

1. 社会経済的格差と併存疾患が院内死亡率に果たす役割：オランダ全国集中治療コホート研究

2. 経静脈的横隔膜神経刺激による人工呼吸器離脱の医療経済的価値

3. 急性呼吸不全生存者の縦断コホートにおける Patient Dignity Inventory の心理測定学的特性

4. 神経疾患を有する気管切開患者における腹部電気刺激と気道浄化手技の併用効果：ランダム化比較試験

5. 敗血症患者における参附注射液早期投与が血行動態に及ぼす効果：多施設ランダム化比較試験

6. ショック適応波形を伴う院外心停止におけるリドカイン対アミオダロン：ターゲットトライアル・エミュレーション

Annals of Intensive Care（IF 5.5）

1. 持続的腎代替療法中の体外循環回路温度勾配と血行動態不安定性:観察研究

2. 「集中治療室における急性高炭酸ガス血症性呼吸不全:多施設前向き観察研究-YETI研究」の訂正 [Ann Intensive Care (2026) 100016]

Journal of Intensive Care（IF 4.7）

1. 神経集中治療患者における早期浸透圧療法曝露とその後の急性腎障害発症：MIMIC-IVを用いた後方視的コホート研究

2. 低用量エスモロールは敗血症誘発性心筋障害を軽減する：オートファジー恒常性改善およびPI3K/Aktシグナル伝達との関連

3. 前日の身体抑制時間は翌日のせん妄発症を示すベッドサイドの兆候となりうるか：混合ICUにおける患者・日単位の後方視的解析

4. 敗血症患者における入院中の新規フレイル発症と退院時アウトカム：韓国多施設レジストリ研究

5. 敗血症性ショックにおいて、達成平均動脈圧単独よりも平均動脈圧/ノルエピネフリン換算用量比が死亡率と関連する

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2）

1. フィンガーカフ式・オシロメトリック式と観血的動脈圧測定の比較：非心臓手術患者を対象とした前向き手法比較研究

2. 術式別プロトコルを超えて：ERAS（術後回復力強化）学会ガイドライン群に共通する麻酔科学的コアを同定する系統的レビュー

3. 全身麻酔単独と区域麻酔併用下での主要整形外科手術における機能障害：全国病院診療報酬請求データベースを用いたターゲット・トライアル・エミュレーション

4. 21世紀のMAC：個別化する時か？

Anesthesiology（IF 9.1）

1. 正常血圧下での術中脈圧狭小化と術後急性腎障害の関連：後ろ向きコホート解析

2. 麻酔と手術は高齢マウスにおいて性差依存的なタウリン酸化と行動変化を誘導する

3. 成人肩関節手術における麻酔・血管収縮薬の脳血流動態・代謝反応：光学的神経モニタリングを用いた2×2要因デザインランダム化比較試験（CHEM-FACT研究）

4. フラクタルカインシグナルがマウス神経炎症・神経障害性疼痛様行動に及ぼす影響

5. 小児斜視手術における神経筋遮断深度と眼心臓反射：ランダム化比較試験

6. セボフルランの温室効果ガス排出量は新鮮ガス流量の全範囲でキャリアガスおよびCO2吸収剤を上回る

7. 予測から行動へ：人工知能時代においてなお心臓手術の出血リスクを捉えきれない理由

Anaesthesia（IF 6.9）

1. 心臓手術後の術後貧血と長期生存:多施設共同後ろ向き観察研究

2. 全人工股関節置換術のためのPROSPECTガイドライン:更新版システマティックレビューと術式特異的な術後疼痛管理の推奨

3. 英国におけるプレハビリテーションの設計・提供における不平等への対応:課題・複雑性・良好事例の症例研究

4. 肺切除術後高齢患者のせん妄に対するレミマゾラム対プロポフォール麻酔:ランダム化非劣性試験

5. ビデオ喉頭鏡時代の覚醒下気管挿管:4728名の臨床医を対象とした国際調査

6. 麻酔のための同意:Association of Anaesthetistsによるガイドライン

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8）

1. 術後疼痛の年齢関連パターン：小児PAIN OUTレジストリからの知見（前向きコホート研究）

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1）

1. 経カテーテル大動脈弁置換術における全身麻酔と非全身麻酔の比較:リアルワールドのターゲット試験エミュレーション研究

2. 小児患者における片肺換気:臨床に焦点を当てたナラティブレビュー

3. シプロフォールの薬理学、臨床応用、および将来展望:ナラティブレビュー

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7）

1. 肩関節鏡視下手術後の術後鎮痛における筋膜面ブロックの役割：ナラティブレビュー

2. 肺炎が敗血症に至るとき：臨床表現型と治療上の課題

3. 高次元フローサイトメトリーにより同定された、術後重症患者における敗血症性ショック重症度に関連する免疫シグネチャー

4. ICUにおける選択的消化管除菌導入の利点と落とし穴：集団レベルおよび個人レベル解析

5. 手技実施件数と自己認識熟達度の手技依存的関係：軍民合同救急医療研修プログラムの2年間解析

麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-07-22