麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-07-27

対象28誌 / 直近8日 / 要約 86件

今週の注目
• BICAR-ICU/BICAR-ICU2統合解析（Critical Care）: 重症代謝性アシデミア1016例のIPDメタ解析。炭酸水素ナトリウムは90日死亡率を全体では変えないがRRT導入を有意に減少(RR0.69)、pH≤7.10の最重症群では死亡率も改善(RR0.80)。
• ECMO中の血液吸着療法メタ解析（Critical Care）: 8,151例で全死亡に有意な改善なし、RCTに限るとむしろ死亡率上昇と関連（OR4.96、95%CI1.67-14.77）。ルーチン使用は支持されない。
• 正常血圧下の狭脈圧と術後AKI（Anesthesiology）: 非心臓手術30,039例。MAPが保たれていても狭脈圧(<40mmHg)は独立してAKIリスク上昇と関連(OR1.66)、低血圧との「ダブルヒット」で最もリスクが高い。
• 全身麻酔＋区域麻酔併用 vs 全身麻酔単独（Br J Anaesth）: 日本のDPCデータ68万例。GA+RA併用はBarthel Index改善・在院日数短縮・院内死亡率低下(HR0.85)と関連。
• 人工股関節全置換術PROSPECTガイドライン更新（Anaesthesia）: 傍鼠径腸骨筋膜下ブロックとPENGブロックが最も一貫した鎮痛効果を示す一方、腰方形筋ブロック等は運動麻痺リスクのため非推奨に。

BMJ（IF 42.7・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. 腫瘍崩壊症候群成人患者における早期ラスブリカーゼ治療と腎代替療法・死亡リスク：エミュレート標的試験

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BMJ (IF 42.7) | PMID 42492944 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42492944/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本研究は米国36施設を対象としたエミュレート標的試験で、2014年から2023年に腫瘍崩壊症候群（TLS）で入院した成人1276例を対象に、TLS発症後12時間以内のラスブリカーゼ投与の有無と、腎代替療法を要する急性腎障害または死亡の複合アウトカム（主要評価項目）および90日死亡率（副次評価項目）との関連を、逆確率重み付けを用いたロジスティック回帰で検討した。1276例中705例（55.3%）が発症12時間以内にラスブリカーゼを投与され、投与例では中央値5.0時間（四分位範囲3.1-7.5時間）で投与された。早期投与群は非投与群より尿酸値が高かった（中央値0.71 vs 0.59 mmol/L［11.9 vs 9.9 mg/dL］）が、重み付け後は重症度は均衡していた。早期ラスブリカーゼ投与は腎代替療法を要する急性腎障害または死亡のリスク低下と関連し（32.7% vs 42.0%；調整オッズ比0.67、95%信頼区間0.52-0.88；P<0.001）、90日死亡率についても同様の結果であった（調整オッズ比0.71、95%CI 0.54-0.94）。

PICO

P: TLSを発症し入院した成人1276例（米国36施設、2014-2023年）
I: TLS発症後12時間以内の早期ラスブリカーゼ投与
C: 12時間を超えて投与または非投与（遅延・非投与）
O: 腎代替療法を要する急性腎障害または死亡の複合アウトカム、90日死亡率

すでに知られていること: ラスブリカーゼはTLSにおける高尿酸血症管理に用いられるが、早期投与が腎代替療法や死亡のリスクを実際に低減するかは明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 発症12時間以内の早期ラスブリカーゼ投与は、腎代替療法を要する急性腎障害または死亡のリスクを約3分の1低下させることが示された。

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. FEF25-75%軌跡（7歳～53歳）と小児期・両親の受胎前因子との関連、中年期COPDリスク：前向きコホート研究

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Lancet Respiratory Medicine (IF 32.8) | PMID 42480573 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480573/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究はタスマニア縦断的健康研究の前向きコホート研究で、1968年2月23日から2016年11月8日までに登録された小児2314例を7歳時から平均13・18・45・50・53歳まで追跡し、努力性肺活量の25-75%間の平均呼気流量（FEF25-75%）から中末梢気道機能の生涯軌跡を検討するとともに、小児期・両親の受胎前因子および53歳時点のCOPDリスクとの関連を評価した。グループベース軌跡モデリングにより持続的低値（144例［6.2%］）、早期正常-成長低下-急速低下（168例［7.3%］）、早期平均以下-成長低下（740例［32.0%］）、早期低値-加速成長（80例［3.5%］）、平均（976例［42.2%］、基準群）、持続的高値（206例［8.9%］）の6軌跡が同定され、このうち持続的低値（調整オッズ比112、95%CI 42-304）、早期正常-成長低下-急速低下（41、95%CI 15-112）、早期平均以下-成長低下（3.1、95%CI 1.0-9.2）の3軌跡が53歳時点のCOPDリスクと有意に関連した。障害軌跡には非母乳栄養、小児期の喘息・喘鳴・アレルギー性鼻炎・肺炎/胸膜炎の既往、母親の喘息・喘鳴、受胎前の両親の喫煙が関連し、持続的高値軌跡は父親が小児期に3人以上のきょうだいと寝室を共有していたことや母親の思春期前の猫飼育など、受胎前の微生物関連曝露と関連していた。

PICO

P: タスマニア縦断的健康研究に7歳時から登録され53歳まで追跡された小児2314例
I: FEF25-75%（中末梢気道機能）の生涯軌跡パターン、小児期および両親の受胎前曝露因子
C: 平均的軌跡群（基準群）
O: 53歳時点のCOPD発症リスク

すでに知られていること: 既存の軌跡研究は大気道指標に重点を置いてきたが、COPDはより小さい末梢気道に起源を持つ可能性が指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 生涯にわたるFEF25-75%軌跡、特に早期からの障害軌跡が、従来考えられていたよりCOPDリスクと強く関連し、複数の小児期・両親受胎前因子がこれらの軌跡と関連することが示された。

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 3件

1. ARDSにおける腹臥位療法

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42474726 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42474726/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本総説は、過去50年間で症例報告から科学的根拠に基づく介入へと発展してきた腹臥位療法について、その生理学的根拠、無作為化比較試験からの根拠、現行のガイドライン推奨、実施上の留意点、および挿管患者・非挿管患者双方における今後の課題を概説したものである。腹臥位療法は当初は救援的治療として用いられていたが、現在ではPaO2/FIO2比が150mmHg未満の挿管ARDS患者に対する肺保護換気戦略の中核要素として早期から適用されるようになっている。COVID-19パンデミックを機に、非挿管患者に対する覚醒下腹臥位（awake prone position）としての適用が拡大し良好な結果が報告されているが、非COVID患者およびより日常的なICU診療における有効性の確認が必要とされている。酸素化の改善は挿管・非挿管いずれのARDS患者においても一貫して認められる腹臥位療法の効果であり、ガス交換への効果に加えて肺ストレス・ストレインの軽減による人工呼吸器関連肺傷害の抑制、および好ましい血行動態効果をもたらす可能性がある。

PICO

P: 挿管および非挿管のARDS患者
I: 腹臥位療法（挿管患者での早期適用、非挿管患者での覚醒下腹臥位を含む）
C: —
O: 酸素化、人工呼吸器関連肺傷害の抑制、血行動態への影響

すでに知られていること: 腹臥位療法は当初救援的治療として用いられていたが、現在ではPaO2/FIO2比150mmHg未満の挿管ARDS患者への早期適用が肺保護換気戦略の一部として確立している。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、覚醒下腹臥位を含む腹臥位療法の生理学的根拠と臨床エビデンス、ガイドライン推奨、実施上の課題を整理し、非COVID患者や日常診療における今後の検証課題を提示した。

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 4件 / 一覧 15件

1. 乳児期小児間質性肺疾患の分類・評価・管理の更新：米国胸部学会公式臨床診療ガイドライン

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42496593 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42496593/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本ガイドラインは、2013年に策定された2歳未満の小児間質性肺疾患（chILD）に関する米国胸部学会（ATS）ガイドラインを更新するもので、GRADE手法を用いて遺伝学的検査、胸部画像検査、肺生検、肺移植紹介に関する推奨を多職種パネルが策定した。呼吸不全を伴うchILD乳児には迅速かつ広範な遺伝学的検査が推奨され（強い推奨）、胸部CTは診断評価の重要な要素として位置づけられる（条件付き推奨）。外科的肺生検は、特定のchILD疾患の同定に緊急性があり遺伝学的検査が実施困難・非タイムリー・非確定的な場合、組織病理学的な「治療可能な特性」の同定、または予後判定のために推奨される（強い推奨）。予後不良が予測される特定のchILD疾患を有する小児には肺移植評価への紹介が推奨され（強い推奨）、2歳未満で診断されたchILD患児には意思決定・予後判定・治療変更を目的とした胸部CTの再検査が提案される（条件付き推奨）。

PICO

P: 2歳未満のchILD（小児間質性肺疾患）患児
I: 遺伝学的検査、胸部CT、外科的肺生検、肺移植評価紹介などの診断・管理アプローチ
C: —
O: chILDの診断評価・疾患モニタリングの改善、肺移植紹介の適否

すでに知られていること: 2013年のATSガイドライン以降、chILDの遺伝学的検査・画像検査・生検・移植紹介に関する知見が蓄積し、推奨の更新が必要とされていた。
本研究で明らかになったこと: GRADE手法に基づき、遺伝学的検査の迅速な実施、CTの位置づけ、外科的肺生検および肺移植紹介の適応基準を明確化した最新の推奨が提示された。

2. マクロファージ膜被覆ナノ粒子は重症細菌性肺炎モデルにおいて病的炎症を制御し生存率を改善する

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42496581 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42496581/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
重症細菌性肺炎は世界的な主要死因であり、適切な抗菌薬治療にもかかわらず死亡率は依然として高い。本研究では、細菌毒素・病原体関連分子パターン・炎症性サイトカインを中和するよう設計された生体模倣構造体であるマクロファージ膜被覆ナノ粒子（MΦ-NP）の治療可能性を、ヒト肺内皮・上皮細胞およびヒト好中球を用いたin vitro感染モデル、ならびに緑膿菌（PA）およびメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）肺炎のin vivoマウスモデルで評価した。MΦ-NPはin vitroで好中球の抗菌機能を損なうことなく強力な細胞保護作用および抗炎症作用を示し、PA・MRSA両肺炎モデルにおいてMΦ-NP投与は生存率を有意に改善し、細菌量を減少させ、炎症性サイトカインを低下させ、肺構造を保持した。定量プロテオミクス解析では、ヒト肺炎およびARDSにおける不良転帰と関連する炎症・凝固・線維化経路の抑制が示された。

PICO

P: 重症細菌性肺炎モデル（ヒト肺内皮・上皮細胞、ヒト好中球のin vitroモデル、緑膿菌およびMRSA肺炎のマウスin vivoモデル）
I: マクロファージ膜被覆ナノ粒子（MΦ-NP）投与
C: 非投与対照
O: 生存率、細菌量、炎症性サイトカイン、肺組織構造、炎症・凝固・線維化関連プロテオミクスプロファイル

すでに知られていること: 適切な抗菌薬治療下でも重症細菌性肺炎の死亡率は高く、宿主指向性の補助治療戦略が求められていた。
本研究で明らかになったこと: マクロファージ膜被覆ナノ粒子が細菌性肺炎モデルにおいて生存率を改善し炎症性シークエラを抑制することが示され、新規の宿主指向性治療候補としての可能性が示された。

3. NSCLCにおけるEBUS-TBNAと液体生検同時施行での次世代シークエンシングの臨床的有用性

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42475517 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475517/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究はNSCLC患者を対象に、EBUS-TBNAと液体生検を同時施行した前向き観察コホート研究で、両検体を用いた次世代シークエンシング（NGS）による臨床的に重要な変異の検出率の差異、ROC解析、κ統計量を検討した。199例中、EGFR変異の診断陽性率はEBUS-TBNAで9.5%、血液で7.0%であり、その差は2.5%（95%CI 3.4%, 8.5%、p=0.36）であった。臨床的に重要な変異全体では、EBUS-TBNAで79例（39.7%）、血液で49例（29.6%）に検出され、差は15.1%（95%CI 5.5%, 24.2%、p=0.001）であった。組織検査を基準とした血液検査の臨床的重要変異検出のROC解析では、感度0.53（95%CI 0.42, 0.64）、特異度0.95（95%CI 0.90, 0.98）、陽性適中率0.89（95%CI 0.77, 0.96）、陰性適中率0.74（95%CI 0.65, 0.81）、κ統計量0.51（95%CI 0.39, 0.63）であった。組織のみで変異を検出した例は37例（18.6%）、血液のみは7例（3.5%）、両方で検出された例は42例（21.1%）であった。

PICO

P: 同時にEBUS-TBNAと液体生検を受けたNSCLC患者199例
I: EBUS-TBNA検体を用いたNGS
C: 血液（液体生検）検体を用いたNGS
O: 臨床的に重要な変異の検出率、ROC統計量（感度・特異度・PPV・NPV）、κ統計量

すでに知られていること: NSCLCにおける遺伝学的検査は標準治療であるが、EBUS-TBNAと液体生検を同時に用いたNGSの評価は少なかった。
本研究で明らかになったこと: EBUS-TBNAは血液検体より臨床的に重要な変異を検出しやすい一方、一部の患者では血液のみで変異が検出され、血液検査が組織検査を補完しうることが示された。

4. 口腔内装置と持続陽圧呼吸療法の比較有効性：非劣性フレームワークを用いた前向き非無作為化研究

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42475493 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475493/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究（FLOSAT試験）は中等症～重症閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者を対象とした前向き非無作為化非劣性試験で、下顎前方移動装置（MAD）を第一選択治療として3か月間実施した後、ウォッシュアウト期間を挟み持続陽圧呼吸療法（CPAP）を第二選択治療として3か月間実施し、有効性とアドヒアランスを統合した平均疾患軽減度（MDA）を主要評価項目としてmodified intention-to-treat解析で比較した。94例（男性86%、年齢52±12歳、BMI 28.1±3.4kg/m2）を対象とし、平均個別MDAはMADで49.9±26.1%、CPAPで49.1±34.5%であり、MADのCPAPに対する非劣性が示された（p=0.4）。無呼吸低呼吸指数（AHI）はベースラインの24.2（18.1；32.3）/hから、MADで8.4（5.4；12.9）/h、CPAPで4.1（2.2；11.5）/hへ有意に低下した（いずれもp<0.001）。夜間アドヒアランスはMADで6.7（5.2；7.3）時間/夜と、CPAPの5.4（2.0；6.5）時間/夜より有意に高かった（p<0.05）。患者の51%がMADを、42%がCPAPを選好した。

PICO

P: 中等症～重症OSA患者94例
I: 第一選択治療としてのMAD（下顎前方移動装置）療法
C: 第二選択治療としてのCPAP療法
O: 平均疾患軽減度（MDA）、AHI、夜間アドヒアランス、患者の治療選好

すでに知られていること: CPAPは中等症～重症OSAの第一選択治療であり、MADはCPAP不耐容患者に対する確立された代替治療とされていたが、両者の効果とアドヒアランスの差が全体的な臨床的有効性に与える影響は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: MAD療法は良好な有効性と高いアドヒアランスを示し、CPAPに対して非劣性であることが示されたが、逐次非無作為化デザインのため治療効果と順序・期間効果を分離できない限界がある。

Critical Care（IF 9.3） — 要約 10件 / 一覧 6件

1. 急性肺塞栓症：正常血圧性ショックの臨床的・心エコー的認識

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42502164 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42502164/ | 2026 Jul 25

和訳アブストラクト
本総説は、2026年のAHA/ACC急性肺塞栓症ガイドラインが治療エスカレーションに関わる臨床的に重要な心肺不全前段階として導入した「正常血圧性ショック」の概念について論じたものである。心原性ショックの知見から、動脈血圧が保たれていても組織低灌流があれば実質的な死亡率上昇と関連することが示されており、早期認識のための信頼性が高く迅速かつ広く適用可能な基準の必要性が強調される。個々の提案指標は測定の遅延やベッドサイドでの使用制限があるため、ショック評価は単一マーカーに依存せず、組織低灌流を示す複数の一致した臨床所見を統合すべきである。遷延する毛細血管再充満時間の延長や皮膚斑状化は、乳酸値に加えて異常な皮膚灌流のベッドサイド指標となりうる。集中治療エコーはこの多角的アプローチをさらに支持し、急性右室圧負荷の確認、循環不全の他原因の除外、右室適応能および右室-肺動脈カップリングの評価に有用である。早期認識により、増悪の切迫したリスクを有し再灌流療法を含む迅速な治療エスカレーションから利益を得うる患者を同定できる可能性がある。

PICO

P: 急性肺塞栓症患者
I: 臨床所見（毛細血管再充満時間、皮膚斑状化、乳酸値）と集中治療エコーを組み合わせた正常血圧性ショックの評価
C: —
O: 正常血圧性ショックの早期認識、治療エスカレーション（再灌流療法を含む）の必要性判断

すでに知られていること: 2026年AHA/ACCガイドラインは正常血圧性ショックを心肺不全前段階として位置づけたが、その信頼性の高い早期認識法は確立していなかった。
本研究で明らかになったこと: 単一マーカーではなく、皮膚灌流所見と集中治療エコーを統合した多角的評価が正常血圧性ショックの早期認識に有用であることが提示された。

2. 術中血液吸着と心臓手術関連急性腎障害：試験逐次解析を伴う最新のシステマティックレビュー・メタアナリシス

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42498964 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498964/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本研究は心肺バイパスを伴う成人心臓手術患者を対象に、術中血液吸着と標準治療を比較したランダム化比較試験（RCT）の最新システマティックレビュー・メタアナリシスで、PubMed・Medline・Embase・Web of Science・Cochrane Libraryを2025年2月8日まで検索し、逆分散ランダム効果モデルで統合推定値を算出し、サブグループ解析・感度分析・試験逐次解析（TSA）を実施した。15件のRCTが組み入れられ、そのうち9件（947例）が心臓手術関連急性腎障害（CSA-AKI）を報告しており、血液吸着はCSA-AKIの統計学的に有意な減少とは関連しなかった（RR 0.80、95%CI 0.63-1.03、P=0.08、I2=40%、GRADE：非常に低い）。この結果はモデル選択および2試験（Diab 2022、Abou-Arab 2025）の組み入れに感度が高かった。デバイスの種類によるサブグループ間の有意な交互作用は認められなかった。TSAでは必要情報量に達していなかった。CSA-AKIのステージ1（RR 0.72、95%CI 0.49-1.05、P=0.09、I2=16%）、ステージ2（RR 0.66、95%CI 0.30-1.43、P=0.29、I2=11%）、ステージ3（RR 0.43、95%CI 0.17-1.05、P=0.06、I2=0%）、腎代替療法（RR 0.52、95%CI 0.22-1.25、P=0.15、I2=0%）のいずれにも有意差はなく、死亡率など他の臨床エンドポイントも両群間で同等であった。探索的アウトカムのうち、IL-8の全体的な低下のみが認められた（MD -18.23、95%CI -31.90～-4.56、P=0.009、I2=40%）。

PICO

P: 心肺バイパスを伴う成人心臓手術患者を対象としたRCT15件（CSA-AKI報告9件、947例）
I: 術中血液吸着
C: 標準治療
O: 心臓手術関連急性腎障害（CSA-AKI）、腎代替療法、死亡率、IL-8などの炎症マーカー

すでに知られていること: 血液吸着は実験的にサイトカイン除去能を有し補助療法として使用が拡大しているが、CSA-AKIに対する臨床的有効性は議論が続いていた。
本研究で明らかになったこと: 術中血液吸着はCSA-AKIや臨床転帰を有意に改善せず、非常に低い確実性のエビデンスと不十分な情報量のため確定的な結論には至らないことが示された。

3. 敗血症関連免疫抑制：最新研究の進歩に関する包括的レビュー

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42498933 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498933/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本総説は敗血症関連免疫抑制について、その病態機序、モニタリング法、治療戦略を系統的に概説したものである。敗血症における免疫抑制は、単球/マクロファージ・好中球・樹状細胞の機能不全、T細胞・B細胞の枯渇、サイトカインネットワークの不均衡など、自然免疫・獲得免疫系の多層的な機能疲弊を伴う。免疫状態のモニタリングは主に免疫細胞の数・機能、HLA-DR発現、サイトカイン値の測定に依拠する。治療法には免疫刺激療法（IL-7、GM-CSFなど）、免疫チェックポイント阻害薬、その他の免疫調節療法（IFN-γ、間葉系幹細胞など）、静注免疫グロブリンが含まれるが、既存治療戦略の臨床的な転用効果は依然として検証が必要である。小児における免疫抑制の病態と経過は年齢特異的な免疫発達により成人と大きく異なるため、小児特有の機序とモニタリング戦略を別途論じる必要があると強調されている。

PICO

P: 敗血症患者（成人および小児）
I: 免疫状態のモニタリングおよび免疫調節治療（免疫刺激療法、免疫チェックポイント阻害薬、その他の免疫調節療法、静注免疫グロブリン）
C: —
O: 敗血症関連免疫抑制の病態理解、診断・治療への応用

すでに知られていること: 敗血症関連免疫抑制は自然免疫・獲得免疫の多層的機能不全を伴い、死亡率上昇に関与することが知られていたが、治療戦略の臨床的有効性は未確立であった。
本研究で明らかになったこと: 本総説は病態機序・モニタリング・治療戦略を包括的に整理するとともに、小児では成人と病態経過が異なるため小児特有の検討が必要であることを指摘した。

4. ベッドサイドにおける圧目標指向型神経集中治療：経頭蓋ドプラの新たな役割

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42493813 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42493813/ | 2026 Jul 22

和訳アブストラクト
急性脳損傷（ABI）の管理は全身血圧の最適化を通じた脳灌流圧の維持を中心とするが、固定された圧閾値に依拠する従来のアプローチは、全身血行動態・脳血管抵抗・脳自動調節能の複雑な相互作用を十分に反映できない可能性がある。経頭蓋ドプラ（TCD）超音波は脳血流速度パターンおよび血行動態的介入への反応を非侵襲的にベッドサイドで評価する手法を提供する。拡張期血流速度（FVd）や拍動指数（PI）などのドプラ由来パラメータは、全身動脈圧と脳循環の関係を解釈する上で有用な生理学的情報を提供しうる。平均動脈圧の制御された調整に伴うこれらの信号の変化を観察することで、臨床医は個々の患者にとって脳灌流がより良好となりうる圧範囲を同定できる可能性がある。TCD所見は単独で解釈すべきではなく、心拍出量・輸液反応性・低血圧の基礎機序を含む全身血行動態評価と統合すべきである。多角的モニタリング戦略の中で用いられる場合、TCDは従来の神経集中治療モニタリングを補完する実用的な生理学的ツールとなりうる。本ビューポイントは、ABI患者におけるドプラガイド下血圧目標設定の生理学的根拠、臨床応用の可能性、現在の限界について論じる。

PICO

P: 急性脳損傷（ABI）患者
I: 経頭蓋ドプラ（TCD）を用いた血行動態パラメータのモニタリングとドプラガイド下血圧目標設定
C: 固定圧閾値に基づく従来の血圧管理
O: 脳灌流圧・脳自動調節能の評価、神経集中治療モニタリングへの応用可能性

すでに知られていること: ABI管理では固定血圧閾値に基づく脳灌流圧維持が行われてきたが、これは全身血行動態と脳循環の複雑な相互作用を十分に反映していない可能性があった。
本研究で明らかになったこと: TCD由来パラメータを全身血行動態評価と統合することで、個々の患者に適した血圧目標範囲の同定に役立ちうる可能性が示された。

5. 敗血症性ショックの血行動態蘇生試験25年の歩み：概念的展望

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42482139 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42482139/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本総説は、過去25年間にわたる敗血症性ショック蘇生試験が、ショックの生理学的理解とベッドサイド介入の概念化をいかに変容させてきたかを論じたパースペクティブである。早期目標指向療法に代表される初期の戦略は、酸素供給の最適化を目的としたプロトコル化された介入により孤立した全身血行動態・代謝指標の是正を目指したが、その後の多施設試験での再現性の欠如や、他の複数の変数を蘇生目標とすることの限界が明らかとなり、敗血症性ショックは孤立したエンドポイントに基づく硬直的アルゴリズムでは適切に対処できないことが示された。その後、末梢灌流評価、輸液反応性の系統的評価、集中治療エコー、血行動態表現型分類が組み込まれ、この流れの中でANDROMEDA-SHOCK試験は毛細血管再充満時間を迅速に反応する臨床的灌流指標として注目させ、一部のアウトカム改善と過剰蘇生の抑制に寄与した。ANDROMEDA-SHOCK-2試験は、毛細血管再充満時間・逐次表現型分類・可逆的血行動態テスト・反復再評価に基づく個別化戦略をさらに具体化した。

PICO

P: 敗血症性ショック患者（過去25年間の蘇生試験対象集団）
I: 血行動態指向の蘇生戦略の変遷（早期目標指向療法から毛細血管再充満時間・表現型分類に基づく個別化蘇生へ）
C: —
O: 患者中心アウトカムの改善、蘇生戦略の再現性

すでに知られていること: 早期目標指向療法など孤立した全身血行動態・代謝指標を是正するプロトコル化戦略は、その後の多施設試験で再現性が確認されなかった。
本研究で明らかになったこと: ANDROMEDA-SHOCKおよびANDROMEDA-SHOCK-2試験を通じ、毛細血管再充満時間を軸とした生理学的・表現型駆動型の個別化蘇生戦略への転換が重要な進展として位置づけられることが示された。

6. 体外式膜型人工肺（ECMO）中の血液灌流：8,151例を対象とした最新のシステマティックレビュー・メタアナリシス

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42472846 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472846/ | 2026 Jul 19

和訳アブストラクト
本研究は成人ECMO患者においてECMO＋血液灌流（ECMO+HP）とECMO単独を比較した研究のシステマティックレビュー・メタアナリシスで、PubMed・Embase・Cochrane Library・CNKI・CBMを検索し、RoB 2.0・ROBINS-Iによるバイアスリスク評価および試験逐次解析（TSA）を実施した（PROSPERO登録CRD42025643149）。13件の研究（RCT3件、非RCT10件、計8,151例）が組み入れられ、全体としてECMO+HPはECMO単独と比較して全死因死亡率を有意に減少させなかった（OR 0.98、95%CI 0.49-1.94、P=0.95、I2=76%）。ただしRCTではECMO+HPで死亡率がむしろ高く（OR 4.96、95%CI 1.67-14.77、P=0.004、I2=34%）、非RCTでは有意差はなかった（OR 0.58、95%CI 0.25-1.33、P=0.20、I2=79%）。ECMOの種類別サブグループ解析では、VA-ECMO（OR 0.80、95%CI 0.41-1.58、P=0.53、I2=47%）、VV-ECMO（OR 1.23、95%CI 0.30-4.99、P=0.77、I2=77%）ともに生存benefitは認められなかった。VA-ECMO患者の病因別解析でも、心原性ショック（OR 0.58、95%CI 0.31-1.09、P=0.09、I2=22%）、心停止（OR 2.42、95%CI 0.71-8.25、P=0.16、I2=26%）いずれにも死亡率の有意な改善は認められなかった。他の臨床アウトカムや合併症にも有意差はなく、TSAはエビデンスが死亡率改善の確認には不十分であることを示し、多くの研究が中等度～重度のバイアスリスクを有していた。

PICO

P: 成人ECMO患者を対象とした研究13件（RCT3件、非RCT10件、計8,151例）
I: ECMO+血液灌流（ECMO+HP）
C: ECMO単独
O: 全死因死亡率、その他の臨床アウトカム・合併症

すでに知られていること: 血液灌流はサイトカイン除去を目的にECMO中の補助療法として用いられてきたが、死亡率への効果は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: ECMO+HPは全体として死亡率を改善せず、RCTに限るとむしろ死亡率が高い傾向が示され、現時点でECMO+HPのICUでの日常的使用を支持するエビデンスはないことが示された。

7. 重症代謝性アシデミアに対する炭酸水素ナトリウム療法：BICAR-ICUおよびBICAR-ICU2試験の個別患者データメタアナリシス

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42472834 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472834/ | 2026 Jul 19

和訳アブストラクト
本研究はBICAR-ICUおよびBICAR-ICU2の2つのランダム化比較試験を対象とした個別患者データメタアナリシスで、重症代謝性アシデミア（pH≤7.20）の成人1,016例（炭酸水素ナトリウム群509例、対照群507例）を対象に、pH≥7.30を目標とした静注炭酸水素ナトリウム投与と非投与を比較し、90日死亡率を主要評価項目、腎代替療法（RRT）導入と透析非依存日数を副次評価項目として、アシデミアの重症度（pH≤7.10 vs >7.10）・重症急性腎障害の有無・血清乳酸値（<2mmol/L vs ≥2mmol/L）別のサブグループ解析を実施した。炭酸水素ナトリウム療法は90日死亡率を有意に減少させなかった（58.3% vs 60.6%；リスク比0.96、95%CI 0.86-1.07、p=0.51）が、RRT導入は有意に減少し（34.8% vs 50.7%；RR 0.69、95%CI 0.60-0.79、p<0.001、治療必要数6.3）、透析非依存日数も増加した（発生率比1.10、95%CI 1.06-1.14、p<0.001）。アシデミアの重症度との間に有意な交互作用が認められ（交互作用p=0.006）、pH≤7.10の患者では炭酸水素ナトリウムが90日死亡率を減少させた（RR 0.80、95%CI 0.68-0.93、p=0.004）が、pH>7.10では有効性は認められなかった（RR 1.05、95%CI 0.92-1.21、p=0.47）。重症急性腎障害の有無（交互作用p=0.11）や血清乳酸値（交互作用p=0.22）による有意な交互作用は認められなかった。

PICO

P: 重症代謝性アシデミア（pH≤7.20）の成人1,016例（BICAR-ICU・BICAR-ICU2試験統合）
I: pH≥7.30を目標とした静注炭酸水素ナトリウム投与
C: 炭酸水素ナトリウム非投与
O: 90日死亡率、腎代替療法導入、透析非依存日数

すでに知られていること: BICAR-ICUおよびBICAR-ICU2試験は個別には重症代謝性アシデミアに対する炭酸水素ナトリウム療法の効果について結論が一致していなかった。
本研究で明らかになったこと: 統合解析では全体の90日死亡率は改善しなかったが、RRT導入を減少させ、pH≤7.10の最重症アシデミア患者では死亡率も改善することが示された。

8. 集中治療室におけるウイルス性重症急性呼吸器感染症の免疫不全患者：オーストラリア全国後ろ向き観察研究

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469923 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469923/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究はオーストラリア全国46ICUを対象とした前向き観察レジストリの後ろ向き解析で、2022年6月から2025年8月までにウイルス性重症急性呼吸器感染症（SARI）でICUに入室した18歳以上の成人4,703例を対象に、免疫不全患者（慢性免疫抑制・悪性腫瘍・AIDS/HIV・臓器移植のいずれかを有する患者）と免疫正常患者の臨床像・治療・転帰を比較し、混合効果ロジスティック回帰で院内死亡率との関連を、Fine and Grayの競合リスク回帰で30日以内の退院リスクとの関連を評価した。免疫不全患者は908例（19.3%）で、免疫正常患者より高齢（年齢中央値67 vs 62歳）、併存疾患3つ以上を有する割合が高く（31.4% vs 22.5%）、COVID-19での入室が多かった（51.1% vs 34.5%）（いずれもp<0.001）。免疫不全患者は抗ウイルス薬（67.3% vs 57.7%）やコルチコステロイド（81.7% vs 72%）をより多く投与され、院内死亡率も高かった（22.7% vs 13.1%）（いずれもp<0.01）。人口統計学的因子・併存疾患・ワクチン接種状況・ICU介入・治療で調整後、免疫不全であることは院内死亡のオッズをほぼ2倍に増加させることと独立して関連していた（調整オッズ比1.93、95%CI 1.57-2.37）。

PICO

P: オーストラリア全国46ICUに入室したウイルス性SARI成人患者4,703例
I: 免疫不全（慢性免疫抑制・悪性腫瘍・AIDS/HIV・臓器移植のいずれか）
C: 免疫正常
O: 院内死亡率、30日以内の退院

すでに知られていること: 免疫不全患者はウイルス感染症の重症化リスクが高いとされてきたが、ICUに入室したウイルス性SARI患者における免疫不全の影響を全国規模で評価したデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: ICU入室ウイルス性SARI患者の約5分の1が免疫不全であり、免疫不全は院内死亡のオッズをほぼ2倍に高めることが全国規模のデータで示された。

9. 腹腔内高血圧を伴う人工呼吸患者における輸液反応性の評価：2施設前向き観察研究

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469838 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469838/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究は2施設ICUで実施された前向き観察研究で、経肺熱希釈法でモニタリングされ500mL輸液負荷を受けた腹腔内高血圧を有する人工呼吸患者（IAH＋、腹腔内圧IAP≥12mmHg）と有しない患者（IAH-）を対象に、1分間の受動下肢挙上（PLR）、15秒間の呼気終末閉塞（EEO）テスト、100mLのミニ輸液チャレンジを連続して施行し、輸液反応性（残り400mLを14分かけて投与後の心係数15%以上の上昇で定義）検出能を比較するとともに、PLR感度低下の機序として中心静脈圧（CVP）-IAP較差から推定した下大静脈経壁圧の役割を検討した。88例（IAH- 44例：反応群25例・非反応群19例、IAH+ 44例：反応群22例・非反応群22例）が対象となり、ベースラインIAPはIAH-で9±2mmHg、IAH+で17±3mmHgであった（p<0.001）。IAH-の反応群ではPLR中に心係数が19±11%上昇し輸液負荷後は31±17%上昇したが、IAH+の反応群ではPLR中の上昇は6±7%にとどまり（IAH-に対しp<0.001）、輸液負荷後の上昇は30±18%であった（IAH-に対しp=0.907）。PLRによる輸液反応性検出のAUROCはIAH-で0.96（0.87-1.00）、IAH+で0.71（0.56-0.87）であった（IAH-に対しp=0.009）。IAH+では16例が偽陰性、6例が真陽性であり、いずれもベースラインのCVP-IAP較差が陰性であった。PLR中、真陽性例では較差が逆転した（-2.4±4.0から+2.2±2.7mmHgへ、p=0.014）のに対し、偽陰性例では陰性のままであった（-6.3±3.7から-1.4±3.4mmHgへ、p<0.001）。EEOテスト（IAH- 0.95［0.87-1.00］ vs IAH+ 0.89［0.80-0.97］、p=0.332）およびミニ輸液チャレンジ（0.94［0.87-1.00］ vs 0.90［0.79-1.00］、p=0.514）のAUROCはIAH-とIAH+で同程度であった。

PICO

P: 2施設ICUの人工呼吸患者88例（腹腔内高血圧あり44例、なし44例）
I: 受動下肢挙上（PLR）、呼気終末閉塞（EEO）テスト、ミニ輸液チャレンジによる輸液反応性評価
C: 腹腔内高血圧のない患者との比較
O: 各手技の輸液反応性検出能（AUROC）、CVP-IAP較差と心係数変化の関係

すでに知られていること: 腹腔内高血圧はPLRテストの輸液反応性予測精度を低下させる可能性が指摘されていたが、その機序およびEEO・ミニ輸液チャレンジの信頼性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: IAH患者におけるPLRの診断精度低下は偽陰性例での持続的な陰性CVP-IAP較差と関連していることが示され、EEOテストとミニ輸液チャレンジはIAHの有無にかかわらず信頼できる代替手段であることが示された。

10. ユージュアル・サスペクツ：見かけ上の難治性敗血症性ショックにおける可逆的要因を同定・対処するための実用的フレームワーク

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42469837 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469837/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
一部の敗血症性ショック患者は初期蘇生後も低灌流が持続し、あるいは昇圧薬投与量の増量を要する。この病態は難治性敗血症性ショックへの進行を示唆しうる一方、早期の高用量昇圧薬要求や持続する低灌流は、感染源の未制御、輸液投与量の不足、代謝異常、医原性因子、心機能不全といった修正可能な要因を反映している場合もある。SCCM/ESICMの最近のコンセンサスは難治性敗血症性ショックに関する専門家由来の基準を示しているが、それに先立つベッドサイドでの可逆的要因の再評価プロセスは明示的に体系化されていなかった。本パースペクティブは、見かけ上の難治性敗血症性ショックにおける構造化された再評価のための実用的フレームワークを提案する。難治性は、重症度・ショック持続時間・事前の最適化状況によって規定される多次元的概念として、現行のコンセンサス基準に沿って捉えられる。最適化の次元を運用可能にするため、見かけ上難治性の経過中に潜在的可逆的要因を並行して仮説駆動的にベッドサイドで再評価する「ユージュアル・サスペクツ」を提示する。抗菌薬の適切性と感染源制御の状況が基礎的土台となり、並行して輸液反応性・忍容性・効率、アシデミアや鎮静負荷などの内分泌・代謝・医原性の血管麻痺への寄与因子、心室機能・心室動脈カップリング・動的左室流出路狭窄を含む心機能的機序を再評価しうる。各領域の相対的寄与は患者ごと・経時的に異なるため、固定された順序ではなく主たる病態生理に応じた再評価が求められる。

PICO

P: 見かけ上の難治性敗血症性ショック患者
I: 「ユージュアル・サスペクツ」に基づく可逆的要因（感染源制御、輸液反応性、内分泌・代謝・医原性因子、心機能）の構造化された並行的ベッドサイド再評価
C: —
O: 見かけ上の難治性から確立した難治性への移行過程における持続低灌流・昇圧薬増量の解釈、治療方針決定への寄与

すでに知られていること: SCCM/ESICMの最近のコンセンサスは難治性敗血症性ショックの専門家由来基準を示したが、それに先立つ可逆的要因のベッドサイド再評価プロセスは体系化されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 感染源制御・輸液・代謝/医原性因子・心機能を並行して仮説駆動的に再評価する「ユージュアル・サスペクツ」フレームワークが、難治性への移行過程を臨床医が解釈する上で有用な実用的枠組みとして提案された。

Chest（IF 8.6） — 要約 9件 / 一覧 0件

1. 性別特異的機械学習によるCOPD発症・既存例予測の精度向上

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Chest (IF 8.6) | PMID 42501941 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501941/ | 2026 Jul 25

和訳アブストラクト
本研究はCanCOLD研究の参加者1283例を用いた解析で、CTから得られる肺密度・テクスチャ・形状および気道形状などの画像特徴量と人口統計学的情報を用い、男女混合・男性のみ・女性のみの3種類の機械学習モデルを構築してCOPDの発症および有病予測を検討し、SPIROMICS研究の参加者1840例で外部検証を行った。COPD発症予測において、女性のみモデルは内部検証（AUC=0.86 vs. 0.76および0.78；p<0.05）・外部検証（AUC=0.83 vs. 0.71および0.77；p<0.05）ともに男性のみモデルおよび男女混合モデルを上回り、既存COPDの予測でも同様に女性のみモデルが優れていた（内部検証AUC=0.84 vs. 0.78および0.78；p<0.01、外部検証AUC=0.84 vs. 0.70および0.73；p<0.05）。女性のみモデルでは男女混合モデルでは選択されなかった肺実質テクスチャや肺形状特徴が選択され、男性のみモデルでは気道由来の特徴が選択された。

PICO

P: CanCOLD研究に登録されCT撮影とスパイロメトリーを受けた参加者1283例（外部検証にSPIROMICS参加者1840例）
I: 性別特異的（女性のみ・男性のみ）機械学習モデルによるCT由来特徴量を用いた予測
C: 男女混合機械学習モデル
O: COPD発症および既存COPDの予測精度（AUC）

すでに知られていること: CT画像を用いた機械学習によりCOPDの発症・有病を予測できることは知られていたが、性別特異的モデルが予測性能を改善するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 女性のみに特化した機械学習モデルが男女混合モデルや男性のみモデルより高い予測精度を示し、性別ごとに異なる画像特徴が疾患予測に寄与することが明らかになった。

2. COPD患者における治療方針決定のための過去の血中好酸球数の活用

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Chest (IF 8.6) | PMID 42501940 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501940/ | 2026 Jul 25

和訳アブストラクト
本総説では、COPD患者の最大40%で経過中に血中好酸球数（BEC）が300/μL以上に上昇することを踏まえ、BECに影響を与える因子、過去のBEC推移を治療方針決定にどう活用するか、および外来診療でタイプ2炎症を同定するための実践的留意点について議論している。BECの「低値」「高値」の定義や、疾患管理に必要な測定頻度・回数についてはコンセンサスがないが、著者らは臨床経験と文献に基づき、BECが持続的に300/μL以上の群、間欠的に300/μL以上となる群、100〜300/μLの中間域の群、持続的に100/μL未満の群という4つの表現型群を提案し、吸入ステロイド（ICS）追加や生物学的製剤などの薬物療法をより精密に層別化する上でこれらのパターン識別が有用であるとしている。

PICO

P: COPD患者（特にタイプ2炎症を有する可能性のある患者）
I: 過去の血中好酸球数（BEC）推移に基づく治療方針決定（ICS追加、生物学的製剤導入の判断）
C: —
O: タイプ2炎症の同定精度、治療層別化の適切性

すでに知られていること: BECはCOPDにおけるタイプ2炎症を反映し、ICSや生物学的製剤の追加適応を判断するバイオマーカーとなり得るが、経時的に変動することが実臨床データや臨床試験データで示されていた。
本研究で明らかになったこと: 単回のBEC測定は簡便で高好酸球群の同定にはしばしば有用だが、臨床所見と組み合わせた反復測定によりCOPD治療のより個別化されたアプローチが可能になる可能性が示された。

3. ECMO導入をめぐる倫理的課題と推奨アプローチに関するレビュー

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Chest (IF 8.6) | PMID 42501939 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501939/ | 2026 Jul 25

和訳アブストラクト
本総説は、ECMO導入に伴う倫理的ジレンマと意思決定の複雑さを踏まえ、「ECMOを開始する」という概念を「ECMOを提供する（offer）」ことと「ECMOを実際に導入する（initiate）」ことに区別した上で、臨床経験・既存文献・倫理的枠組みに基づく4つの実践的推奨を提示している。第一に、ECMO提供に先立ち技術的実施可能性と医学的適応（回復までの時間確保や原疾患治療の効果発現の可能性）を確認し、手続き的公正性の原則に沿った構造化された意思決定プロセスを踏むこと、提供する場合は患者・家族の価値観を共有意思決定に組み込むこと。第二に、インフォームドコンセントを単一時点の同意ではなく、ECMO経過を通じた反復的な対話として捉え、ECMOが時限的・目標指向的介入であることを明確にすること。第三に、ECMOを提供しない場合はその理由を文書化し、患者・代理意思決定者・家族に適切に伝達すること。第四に、施設として意見対立解決のための場や組織的経験の共有・説明責任を促進する体制を整備することを推奨している。

PICO

P: ECMO導入が検討される重症患者とその家族、および担当する医療チーム
I: ECMO提供・導入に関する構造化された倫理的意思決定プロセス
C: —
O: ECMO導入をめぐる意思決定の公正性・インフォームドコンセントの質・組織的説明責任

すでに知られていること: ECMOに特有の性質が倫理的ジレンマと意思決定の複雑さを生み、その導入判断は臨床現場・家族・施設にとって増大する課題となっていた。
本研究で明らかになったこと: 「提供」と「導入」を区別し、手続き的公正性・継続的インフォームドコンセント・不提供時の説明・施設体制整備という4つの柱からなる実践的推奨が提示された。

4. 慢性呼吸不全を伴うCOPD患者における酸素投与が大腿四頭筋神経筋疲労に及ぼす急性効果

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Chest (IF 8.6) | PMID 42497999 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42497999/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本研究は長期在宅酸素療法（LTOT）下にある慢性呼吸不全（CRF）合併COPD患者20例（男性80.9%、年齢71.80±5.81歳、FEV1/FVC 39.56±9.32%、RV 206.49±53.14%）を対象に、最大随意収縮（MVC）の30%で行う間欠的等尺性大腿四頭筋運動（疲労困憊時間の80%）を、FiO2 21%（T-F21）・30%（T-F30）・60%（T-F60）の3条件でランダムな順に施行し、MVC変化・大腿四頭筋増強単収縮力（Qtwpot）・随意活性化（VA）、筋電図により神経筋疲労（NMF）を評価した。MVC変化はT-F21で-27.60±9.50%、T-F30で-24.35±7.80%、T-F60で-22.00±7.13%であり（P=0.0341）、T-F21とT-F30間（P=0.032）、T-F21とT-F60間（P=0.032）で有意差を認めた。ΔQtwpotはそれぞれ-31.10±14.30%、-31.25±16.70%、-26.70±16.10%であり（P=0.019）、T-F21とT-F60間（P=0.027）、T-F30とT-F60間（P=0.014）で有意差を認めた。VAは各条件で同様に低下した（P=0.211）。

PICO

P: 長期酸素療法を受けている慢性呼吸不全合併COPD患者20例
I: 高濃度酸素投与下（FiO2 30%・60%）での間欠的等尺性大腿四頭筋運動
C: 室内気相当（FiO2 21%）での同運動
O: 大腿四頭筋神経筋疲労（MVC変化、Qtwpot、VA）

すでに知られていること: LTOT下のCOPD-CRF患者では大腿四頭筋の神経筋疲労が増悪することが知られていたが、酸素投与そのものがNMFに与える影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 急性の酸素投与濃度増加はCOPD-CRF患者の大腿四頭筋神経筋疲労（MVC低下やQtwpot低下）を軽減することが示された。

5. 米国60歳以上成人におけるアジュバント添加RSVPreF3ワクチンの主要心血管イベントおよびCOPD・喘息重症増悪予防効果

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Chest (IF 8.6) | PMID 42492842 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42492842/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本研究はOptum Research Databaseの請求データを用いた後ろ向きコホート研究で、2023年8月〜2024年5月に、基礎疾患として心血管疾患（CVD）・COPD・喘息を有する米国60歳以上成人を対象に、アジュバント添加RSVPreF3ワクチン接種者と非接種者を年齢・性別・保険・州で1:4マッチングし、主要心血管イベント（MACE）およびCOPD・喘息重症増悪に対するワクチン有効性（VE）をCox比例ハザードモデルで推定した（VE=(1-ハザード比)×100%）。CVDを有する集団（接種170,803例、非接種699,177例）では、死亡を含むRSV関連MACEに対するVEは65.0%（95%信頼区間45.4-77.6%）、死亡を除くRSV関連MACEに対しては63.1%（41.8-76.6%）であった。COPDを有する集団（接種76,209例、非接種286,406例）ではRSV関連重症COPD増悪に対するVEは74.4%（59.3-83.9%）、喘息を有する集団（接種53,636例、非接種190,590例）ではRSV関連重症喘息増悪に対するVEは61.6%（9.1-83.7%）であった。

PICO

P: 基礎疾患としてCVD・COPD・喘息を有する米国60歳以上成人（それぞれの疾患集団でワクチン接種者・非接種者を1:4マッチング）
I: アジュバント添加RSVPreF3ワクチン接種
C: 非接種（マッチングされた対照群）
O: RSV関連主要心血管イベント（MACE）、COPD・喘息の重症増悪

すでに知られていること: アジュバント添加RSVPreF3ワクチンは高齢者のRSV関連入院に対する実臨床上の有効性が観察研究で示されていた。
本研究で明らかになったこと: 同ワクチンはRSV関連MACEおよびCOPD・喘息の重症増悪に対しても顕著な予防効果を示すことが新たに明らかになった。

6. 妊娠中の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）―米国胸部疾患学会（ACCP）臨床診療ガイドライン

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Chest (IF 8.6) | PMID 42480820 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480820/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本ガイドラインは米国胸部疾患学会（ACCP）の専門家パネルが、妊娠中の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）のスクリーニング・診断・治療・再評価に関するエビデンスをPICO形式の臨床質問として設定し、MEDLINE（PubMed）およびCochrane Libraryを系統的に検索・評価して作成したものである。スクリーニング・診断・治療・フォローアップに関するPICO質問から、根拠と専門家パネルのコンセンサスに基づき9件の条件付き推奨が作成された。妊娠患者には妊娠特異的質問票または標準的ツールによるOSAスクリーニングを推奨し、スクリーニングでリスクありと判定された場合は在宅睡眠検査（HST）または睡眠検査室でのポリソムノグラフィ（PSG）による診断を推奨する。無呼吸低呼吸指数（AHI）5-15で症状・続発症・併存疾患を有する患者、またはAHI 15以上の患者には、症状・併存疾患の有無にかかわらず、可能であれば自動調整式陽圧呼吸療法（APAP）による治療を推奨する。また、残存症状の軽減のため計画的な仮眠が有用な場合がある。一部の患者では産後のOSA再評価を推奨する。

PICO

P: 妊娠中の患者（OSAのスクリーニング・診断・治療対象）
I: OSAスクリーニング質問票、HSTまたはPSGによる診断、APAPを中心とした治療、計画的仮眠、産後再評価
C: —
O: OSAの検出、診断精度、治療によるOSA関連合併症の軽減

すでに知られていること: 妊娠中のOSAは重大な母体合併症と関連するが、スクリーニング・診断・治療・再評価に関する指針はほとんど存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: エビデンスの確実性は低いものの、妊娠中OSAのスクリーニングから産後再評価までを網羅する9件の条件付き推奨が専門家コンセンサスとしてまとめられた。

7. 成人気管支拡張症の管理―米国胸部疾患学会（ACCP）臨床診療ガイドライン

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Chest (IF 8.6) | PMID 42480819 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480819/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本ガイドラインはACCPの専門家パネルが成人気管支拡張症の治療に関する8件のPICO質問を設定し系統的レビューを行い、GRADEアプローチによりエビデンスの確実性を評価し、modified Delphi法によりコンセンサスを形成して作成したものである。47件の研究に基づき、急性増悪に対する抗菌薬治療、抗菌薬治療の期間・投与経路、長期抑制的抗菌薬療法・抗炎症療法、気道クリアランス戦略、喀血の管理、選択された患者における外科的切除の考慮など、主要な管理領域を網羅する13件のエビデンスに基づく推奨が作成された。全ての推奨は条件付きであり、主に低確実性のエビデンスに基づく。

PICO

P: 成人気管支拡張症患者
I: 抗菌薬治療（急性増悪時・長期抑制療法）、抗炎症療法、気道クリアランス、喀血管理、外科的切除
C: —
O: 増悪頻度、生活の質、肺機能低下、死亡リスクなど治療アウトカムの改善

すでに知られていること: 気管支拡張症は粘液線毛クリアランス障害・慢性感染・炎症・気道破壊の悪循環をきたす慢性疾患であり、治療選択には臨床実践上のばらつきが存在していた。
本研究で明らかになったこと: 47件の研究に基づき、抗菌薬療法から外科的切除まで主要な管理領域を網羅する13件の条件付き推奨が新たに提示された。

8. CT・MR血管造影による急性肺塞栓症診断のための肺塞栓症報告・データシステム（PE-RADS™）v2026

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Chest (IF 8.6) | PMID 42479001 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479001/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本論文は、CTおよびMR血管造影による急性肺塞栓症（PE）診断の標準化を目的とした肺塞栓症報告・データシステム（PE-RADS）v2026を提示するものである。PEの診断・重症度層別化には非侵襲的画像診断が確立され複数の学会ガイドラインに組み込まれているが、CT・MR血管造影の解釈と報告を標準化する具体的な技術的推奨はこれまで存在しなかった。PE-RADSは、（a）急性PE診断に用いる用語を統一する標準的な用語体系の作成、および（b）解剖学的所見・付随所見を組み込み血栓部位と右心系の画像所見を分類し、患者の心血管学的状態の判定と次段階の管理方針決定を支援する、構造化・階層的な報告システムの構築という2つの目的を持つ。

PICO

P: CTまたはMR血管造影で急性肺塞栓症の評価を受ける患者
I: PE-RADS v2026による標準化された報告・分類システム
C: —
O: 急性PE診断の報告用語の標準化、血栓部位・右心系所見に基づく心血管学的リスク層別化

すでに知られていること: PEの診断・管理には非侵襲的画像診断が広く用いられているが、CT・MR血管造影の解釈・報告を標準化する技術的推奨は存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: 用語の統一と階層的分類を備えたPE-RADS v2026という新たな報告・データシステムが提案された。

9. ECMOにおける倫理―行動喚起（コール・トゥ・アクション）

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Chest (IF 8.6) | PMID 42468849 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42468849/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本論文は、ECMOに関わる倫理的課題の理解と解決策の検討を目的として2021年に発足したECMO Ethics Workgroup（37名の学際的メンバーで構成）の活動と手法をまとめたものである。当初6か月間、メンバーは臨床経験・関連文献の解釈・議論を踏まえてECMOケアにおける倫理的課題を幅広く記述し、5つの主要な倫理的テーマとそのサブテーマを同定した後、少人数の執筆グループに再編成し、ECMO経験・ECMO開始・ECMO中止・ECMOケアに関わる専門コンサルタント・その他のテーマについて叙述的・メタ叙述的レビューを実施した。本論文はこれら4テーマに関する知見と推奨を要約するとともに、ECMO治療を「橋渡し（bridge）」という概念で捉え直すことを提案し、治療的橋渡し・潜在的治療的橋渡し・非治療的橋渡しの3分類を導入し、「行き場のない橋渡し（bridge to nowhere）」に代わる概念として「緩和ケアへの橋渡し」を提唱している。

PICO

P: ECMO治療に関わる患者・家族・多職種医療チーム
I: ECMO Ethics Workgroupによる倫理的課題の同定・叙述的レビューに基づく知見と推奨、「橋渡し」概念の再構成
C: —
O: ECMOケアにおける倫理的意思決定・コミュニケーションの改善

すでに知られていること: ECMOは比較的新しい高度医療介入であり、未解決の重要な倫理的課題を提起することが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 5つの主要テーマに基づく系統的な知見整理とともに、ECMOを治療的・潜在的治療的・非治療的の3種の「橋渡し」として再概念化する枠組みが新たに提案された。

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 6件 / 一覧 1件

1. ICUにおける看護師への攻撃性・暴力事象（CAVE）―疫学と再発危険因子

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42496194 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42496194/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本研究はスイス・バーゼル大学病院の三次医療機関である最大35床の内科外科混合ICUを対象に、2023〜2024年のデータを用いた単施設後ろ向き研究で、看護師に対する攻撃性・暴力事象の頻度・特徴、関連する臨床的特徴、再発の予測因子を多変量解析で検討した。2190勤務シフト中、308件（シフトの14%）の攻撃性・暴力事象が報告され、late勤務（37%）およびnight勤務（34%）に多く、75%が暴力（うち身体的79%、言語的43%、性的3%、複合含む）であった。加害者は97%が患者で、71%が男性、年齢中央値67歳、90%が緊急入院であり、精神疾患・薬物/アルコール乱用の併存が20-33%に認められた。再発（24時間以上の間隔をおいた複数回の事象）は27%に生じ、ICU在室期間の延長（調整オッズ比1.05/1時間ごと）、最初の事象が攻撃性であったこと（調整オッズ比6.9）、最初の事象が言語的暴力であったこと（調整オッズ比4.3）が独立した予測因子であった。看護師（89%が経験年数中央値7年、約3分の2が女性）が被害を報告した割合は1.3%と低かったが、事象の60%で患者側に過鎮静や身体拘束による外傷などの合併症が報告された。

PICO

P: バーゼル大学病院ICU（最大35床）で2023〜2024年に勤務した看護師と、その対象となった患者
I: 攻撃性・暴力事象（患者由来）の発生とその臨床的背景因子
C: —
O: 攻撃性・暴力事象の頻度・特徴、再発の予測因子、看護師および患者への影響（合併症）

すでに知られていること: ICUでは患者による看護師への攻撃性・暴力が問題となっているが、その疫学や再発の危険因子についての系統的な検討は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: ICUにおける攻撃性・暴力事象の14%という高頻度な発生と、ICU在室期間の延長・初回事象が攻撃性または言語的暴力であったことが再発の独立した危険因子であることが明らかになった。

2. 重症患者家族の入院中および退院後のコミュニケーション支援―ランダム化比較試験

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42484383 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42484383/ | 2026 Jul 22

和訳アブストラクト
本研究は米国シアトルの1医療システム内3施設で実施された多施設ランダム化比較試験で、慢性の生命予後不良疾患（生存期間中央値2年）または院内死亡リスク15%超の急性重症疾患を有するICU患者449例（対照群224例、介入群225例）とその家族505例を対象に、コミュニケーションを促進し目標に合致したケアを支援するよう訓練された看護師「コミュニケーション・ファシリテーター」による介入（ICU入室中から無作為化後3か月まで関与）の効果を検討した。主要評価項目である家族のHospital Anxiety and Depression Scale（HADS）うつ症状スコアは、無作為化時点で対照群7.2±4.6、介入群7.2±4.2、6か月時点で対照群5.9±4.1、介入群5.9±4.5と両群とも経時的に低下傾向を示したが、6か月間の平均HADS抑うつスコアの群間差は-0.07（95%信頼区間-0.70〜0.55）で有意差はなかった。副次的な家族報告アウトカムでは、医療チームとの関係（p=0.0162）や目標の一致度（p=0.0504）で介入群に有利な方向の差がみられたが、効果量は小さかった。

PICO

P: 死亡または重度後遺症のリスクが高い重症患者449例（慢性生命予後不良疾患または高院内死亡リスクの急性重症疾患）とその家族505例
I: コミュニケーション・ファシリテーター（看護師）による介入
C: 通常ケア（介入なし対照群）
O: 家族のうつ症状（HADS-depression）、医療チームとの関係、目標の一致度

すでに知られていること: ICU入室患者の家族はケアの移行に伴う頻回なコミュニケーション不良や情緒的苦痛を経験しており、ICUから急性期後ケアへの専門的支援がアウトカムを改善する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: コミュニケーション・ファシリテーターの導入は家族のうつ症状の有意な改善にはつながらなかったが、医療チームとの関係など一部の副次アウトカムでは小さな改善傾向が認められた。

3. 急性脳内出血における積極的降圧と保存的降圧の比較―ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ解析

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42484370 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42484370/ | 2026 Jul 22

和訳アブストラクト
本研究はPubMed、Web of Science、Embase、Cochraneを2025年8月まで検索し、急性脳内出血における積極的降圧と保存的降圧を比較したランダム化オープンラベル盲検エンドポイント試験を対象とした系統的レビュー・メタ解析である。8件のランダム化比較試験（患者12,669例、年齢中央値63歳、男性60%）が組み入れられた。優れた機能的転帰（リスク比[RR] 1.07；95%CI 0.99-1.16；p=0.94；I2=33%）、良好な機能的転帰（RR 1.09；95%CI 0.99-1.20；p=0.07；I2=51%）、90日死亡率（RR 0.90；95%CI 0.77-1.05；p=0.18；I2=0%）、血腫増大（RR 0.85；95%CI 0.66-1.10；p=0.22；I2=48%）のいずれにおいても積極的降圧と保存的降圧の間に有意差は認められなかった。積極的降圧は有害事象がより少なかった（RR 0.87；95%CI 0.76-0.99；p=0.03；I2=59%）。感度分析では良好な回復について積極的降圧の有意な有益性が示されたが（RR 1.05；95%CI 1.01-1.10；p=0.02；I2=0%）、サブグループ解析では確認されなかった（RR 1.09；95%CI 0.97-1.23；p=0.14；I2=61%）。有害事象についてはサブグループ解析でも一貫して積極的降圧が有利であった（RR 0.81；95%CI 0.74-0.88；p<0.01；I2=0%）。血腫増大については異質性が大きく明確な関連は認められなかった。

PICO

P: 急性脳内出血患者（8件のRCT、計12,669例、年齢中央値63歳、男性60%）
I: 積極的な血圧低下戦略
C: 保存的な血圧低下戦略
O: 機能的転帰（優れた/良好な回復）、90日死亡率、血腫増大、有害事象

すでに知られていること: 脳内出血は死亡率と長期障害が高く、積極的降圧と保存的降圧のいずれが最適な血圧管理戦略かについては結論が得られていなかった。
本研究で明らかになったこと: 機能的転帰・死亡率・血腫増大では両戦略間に有意差はなかったが、積極的降圧は有害事象の減少と関連し、一部の感度分析では機能的回復にも有益性が示唆された。

4. 院内死亡率における社会経済的格差と併存疾患の役割―オランダ全国集中治療コホート研究

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42479534 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479534/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究はオランダ全79ICUを対象に、2014〜2022年の588,568件のICU入室データを世帯レベルの社会経済的状態（SES）データと連結した全国規模の後ろ向きコホート研究で、混合効果ロジスティック回帰モデルを用いてSES五分位と院内死亡率の関連を、年齢・性別・入室年・急性生理学的異常・併存疾患（呼吸不全、腎不全、癌、心血管不全、糖尿病、肝硬変、免疫不全の7疾患）で調整して検討した。未調整では低SESほど院内死亡の粗オッズ比が高かったが、調整後もSES五分位は中央五分位と比較して有意差が残り、調整オッズ比（95%CI）は最低五分位から順に1.6（1.5-1.6）、1.1（1.0-1.1）、1.0（0.9-1.0）、0.9（0.9-1.0）であった。この関連は最低SES五分位で最も顕著であり、併存疾患の有無にかかわらず認められた。

PICO

P: オランダ全79ICUに2014〜2022年に入室した患者588,568例
I: 世帯レベルの社会経済的状態（SES）五分位
C: 中央SES五分位（基準群）
O: 院内死亡率（併存疾患による効果修飾を含む）

すでに知られていること: 低い社会経済的状態は併存疾患の有病率上昇や死亡率上昇と関連するが、保険加入型ユニバーサルヘルスケア制度下の集中治療領域におけるSESと死亡率の関連、および特定併存疾患による効果修飾については十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: オランダの保険加入型ユニバーサルヘルスケア制度下でも、低SESは併存疾患の有無にかかわらず院内死亡率の上昇と独立して関連することが示された。

5. 人工呼吸器離脱における経静脈的横隔膜神経刺激の医療経済的価値

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42479503 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479503/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究はRESCUE-3ランダム化比較試験の最近の臨床データと実臨床の請求データに基づき、米国の医療現場を想定した費用対効果分析（cost-consequence analysis）を実施し、標準治療（SoC）と比較した経静脈的横隔膜神経刺激（tDNS）の急性期短期医療経済効果と、生涯予測モデルによる長期的な生存・生活の質への影響を検討した。基本ケースの仮定下では、tDNSにより人工呼吸期間が2.8日短縮し離脱成功率が10.5%高くなることに伴い、tDNSの費用を考慮する前で急性期医療で12,102ドル、長期療養型病院で11,999ドルのコスト削減が予測された。感度分析でも様々な臨床・費用の前提の下で良好なコスト削減効果が一貫して認められた。急性期離脱率の改善によりtDNSは患者の残存生涯にわたり0.10〜0.68 QALYの獲得をもたらす可能性が示された。

PICO

P: 人工呼吸器離脱を要する重症患者（RESCUE-3試験および実臨床請求データに基づく米国の想定患者集団）
I: 経静脈的横隔膜神経刺激（tDNS）
C: 標準治療（SoC）
O: 医療コスト（急性期・長期療養型病院での費用削減）、質調整生存年（QALY）

すでに知られていること: 長期人工呼吸は臨床的・経済的に大きな負担であり、tDNSは離脱成功率の向上と人工呼吸期間短縮をもたらすことが示されていた。
本研究で明らかになったこと: tDNSは急性期・長期療養の両方で医療費削減をもたらし、生涯にわたるQALY獲得とあわせて費用対効果に優れる可能性が示唆された。

6. 急性呼吸不全生存者の縦断的コホートにおけるPatient Dignity Inventoryの心理測定学的特性

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42479496 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479496/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究は米国ペンシルベニア大学関連4施設のICUで24時間以上人工呼吸管理を受けた成人を対象に2022年6月〜2023年4月に実施された前向きコホート研究で、Patient Dignity Inventory（PDI）をICU退室後1か月以内および3・6・12か月時点で施行し、Cronbach's alpha（内部一貫性）、探索的因子分析、多水準混合効果モデルによる一般化可能性の評価（φ係数）、および最小臨床的重要差（MCID；EuroQol-5次元のMCID 0.11を用いたアンカー基準法と、平均の標準誤差・0.3×標準偏差・ベースラインスコア範囲の5%の平均を用いた分布基準法の平均）を検討した。適格患者967例中103例（11%）がベースラインで登録され、12か月時点での追跡率は70%であった。PDIは全時点で優れた内部一貫性を示し（Cronbach's alpha=0.94-0.96）、因子分析では各時点で2〜3因子が同定され、早期は身体的・心理的・認知的障害が優勢で、時間経過とともに実存的・対人関係の懸念が増加した。スコア分散の75%が患者間差、25%が測定時点に起因し、φ=0.93（優れた一貫性）であった。

PICO

P: 急性呼吸不全でICUにて24時間以上の人工呼吸管理を受けた生存者967例（うち103例が登録・追跡）
I: Patient Dignity Inventory（PDI）による尊厳関連苦痛の縦断的評価
C: —
O: PDIの内部一貫性（Cronbach's alpha）、一般化可能性（φ係数）、最小臨床的重要差（MCID）

すでに知られていること: 急性呼吸不全生存者の半数以上が集中治療後症候群を発症する一方、尊厳を中心とした介入は他の長期障害集団での有用性が示されていたものの、急性呼吸不全生存者においてはほとんど検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: PDIは急性呼吸不全生存者において優れた内部一貫性と一般化可能性を有する妥当かつ信頼性の高い評価尺度であり、尊厳を中心とした介入の設計・評価の基盤となりうることが示された。

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 5件 / 一覧 1件

1. 急性呼吸窮迫症候群および急性腎障害患者における持続的腎代替療法と統合した体外式二酸化炭素除去：システマティックレビュー・メタ解析

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42500455 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42500455/ | 2026

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本研究は、ARDSと急性腎障害を合併しCRRTを要する成人患者を対象に、CRRT回路に統合した体外式二酸化炭素除去（ECCO2R）の生理学的効果と安全性を検討したシステマティックレビュー・メタ解析である。PubMed、Embase（Ovid）、Cochrane CENTRALを起始から2026年5月15日まで検索し、観察研究7件・患者105例を対象とした。ランダム効果モデルによるプレポスト解析の結果、PaCO2は投与2時間後（平均差[MD] -8.22 mmHg；95%CI -12.00~-4.44）、6時間後（MD -9.02 mmHg；95%CI -15.69~-2.34）、24時間後（MD -9.10 mmHg；95%CI -13.59~-4.61）で持続的に低下し、動脈血pHは2時間後（MD +0.05；95%CI 0.02~0.08）および24時間後（MD +0.06；95%CI 0.02~0.11）で上昇した。換気指標も改善し、予測体重あたり1回換気量（MD -1.14 mL/kg PBW；95%CI -1.74~-0.54）、driving pressure（MD -3.61 cmH2O；95%CI -4.87~-2.35）、mechanical power（MD -6.82 J/min；95%CI -9.12~-4.51）がいずれも減少したが、安全性・患者中心アウトカムの報告は限定的かつ不均一であった。

PICO

P: ARDSと急性腎障害を合併しCRRTを要する成人患者（観察研究7件、計105例）
I: CRRT回路に統合した体外式二酸化炭素除去（ECCO2R）
C: 治療前（ベースライン）との前後比較
O: PaCO2および動脈血pHの変化、換気パラメータ（1回換気量、driving pressure、mechanical power）の変化

すでに知られていること: 肺保護換気中の許容的高炭酸ガス血症は重度アシデミアを招き換気強度のさらなる低減を制限しうるが、CRRT回路へのECCO2R統合による有効性・安全性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ECCO2R統合CRRTは早期のPaCO2低下・pH改善・換気強度の軽減と関連することが示され、この併用アプローチの生理学的実現可能性が支持された。

2. フランス小児集中治療室における重症市中細菌感染症の現代的概観

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42500454 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42500454/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究はフランスの28施設の小児集中治療室（PICU）に2024年1~12月に入室した市中細菌感染症（CABI）疑い小児全例を対象とした前向き多施設コホート研究（CAPRICE研究）である。897例（年齢中央値1.9歳、IQR 0.2-8.8；男児55%、慢性疾患30%）を解析した結果、下気道感染症（43%）、髄膜炎（20%）、耳鼻咽喉感染症（13%）が主要な感染巣であり、17%が敗血症性ショックを呈した。病原体は89%で同定され、百日咳菌（22%）、肺炎マイコプラズマ（15%）が最多で、次いで肺炎球菌（13%）、黄色ブドウ球菌（11%）であった。34%にウイルス共感染を認め、70%が臓器サポートを要した。全体の死亡率は7%で、敗血症性ショック合併例では19%まで上昇した。多変量ロジスティック回帰では多臓器不全、髄膜炎、百日咳菌感染が死亡の独立予測因子であり、生存者の15%に後遺症を認めた。

PICO

P: 2024年にフランス28施設のPICUに入室した市中細菌感染症疑いの小児897例
I: —（観察研究であり特定の介入は設定されていない）
C: —
O: 28日死亡率（副次：28日後遺症、PICU在室日数、総入院日数）

すでに知られていること: 市中細菌感染症は小児の罹患・死亡の主要原因であり続けている。
本研究で明らかになったこと: 2024年のフランスPICUにおける重症CABIは百日咳菌とマイコプラズマが主因で、死亡率7%（敗血症性ショック合併時19%）と依然として高い罹患・死亡負担を示した。

3. 高齢者における集中治療室入室前の入院期間と30日死亡率：315,042例のICU入室に関する全国コホート研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42500453 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42500453/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究はスウェーデン集中治療レジストリ（2005-2016年）に登録された成人初回ICU入室315,042例を対象に、ICU入室前の入院期間（pre-ICU LOS）と30日死亡率の関連が年齢によってどう修飾されるかを検討したコホート研究である。年齢・pre-ICU LOS・Charlson併存疾患指数の制限付き3次スプラインを用いたロジスティック回帰モデルにより、限界予測リスクおよび年齢内・年齢間のリスク差（RD）を算出した。全年齢層でpre-ICU LOSの延長とともに30日死亡率は上昇したが、その勾配の大きさは年齢により異なり、80歳以上の高齢者（VIP）ではpre-ICU LOS 0日から60日への年齢内RDは12.8ポイント（95%CI 10.0-15.6；0日時点のベースライン死亡率34.6%）であったのに対し、60-69歳では17.5（95%CI 16.0-18.9）であった。感度分析でも結果は一貫していた。

PICO

P: スウェーデン集中治療レジストリに登録された成人初回ICU入室315,042例（2005-2016年）
I: ICU入室前の入院期間（pre-ICU LOS）の長さ、年齢との交互作用
C: pre-ICU LOS 0日（入室当日）との比較
O: 30日死亡率

すでに知られていること: pre-ICU LOSは短期死亡率と関連することが知られていたが、この関連が成人の全年齢層で一様かは不明であった。
本研究で明らかになったこと: pre-ICU LOSと死亡率の関連の強さは年齢により異なり、80歳以上の超高齢者ではその他の年齢層と比べて予後マーカーとしての意味合いが弱いことが示された。

4. 持続的腎代替療法中の体外循環回路温度較差と血行動態不安定性：観察研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42471933 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42471933/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究はCRRT中の体外循環回路温度と中枢体温の較差（ΔT°）が血行動態不安定性（HIRRT）リスクに与える影響とその媒介経路を検討した、前向き単施設研究（NCT03139123）の付帯解析である。ステージ3急性腎障害でCRRT開始後24時間未満、持続的心係数モニタリングを行った患者42例（年齢68歳[58-76]、SOFA 12[8-15]、敗血症79%）を119時間[57-143]、観察数1012にわたり追跡した。ΔT°の低下（体外循環による冷却）は心拍数・心拍出量（CO）・平均動脈圧（MAP）の上昇およびノルアドレナリン投与量の低下と有意に関連し、単変量解析でHIRRTリスクの低下と関連した（P<0.01）。媒介分析では、ΔT°≤0°CはHIRRT発生確率を7%（95%CI 1-14%、総合効果）低下させ、MAP（5%[2-7%]）およびCO（4%[1-5%]）を介した有意な間接効果（ACME）が認められた。

PICO

P: ステージ3急性腎障害でCRRTを24時間未満導入され持続的心係数モニタリングを受けた患者42例
I: CRRT回路温度と中枢体温の較差（ΔT°）の低下（体外循環冷却）
C: ΔT°が小さい/上昇している状態との比較
O: 血行動態不安定性（MAP<65 mmHgで治療介入を要する状態）の発生リスク

すでに知られていること: CRRT回路温度を中枢体温より低く設定することは心拍出量や血管トーヌスに影響し血行動態不安定性リスクを修飾しうると考えられていたが、その媒介経路は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 体外循環冷却によるΔT°の低下はMAPとCOを介した間接効果によりHIRRTリスクを有意に低下させることが示された。

5. 「集中治療室における急性高炭酸ガス血症性呼吸不全：多施設共同前向き観察研究－YETI研究」の訂正 [Ann Intensive Care (2026) 100016]

🔓 無料全文

Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42471931 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42471931/ | 2026

和訳アブストラクト
本稿は、YETI研究（集中治療室における急性高炭酸ガス血症性呼吸不全に関する多施設共同前向き観察研究）として本誌に掲載された論文（DOI:10.1016/j.aicoj.2025.100016）に対する訂正（corrigendum）であり、原著論文の記載内容の一部が修正された。

PICO

P: —
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: YETI研究の原著論文がすでに公表されていた。
本研究で明らかになったこと: 原著論文の記載内容に対する訂正が行われた。

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 2件 / 一覧 0件

1. 集中治療室における身体抑制：現状の実践とアウトカムに関するナラティブレビュー

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42482115 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42482115/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本稿は、集中治療室（ICU）における身体抑制の現状と課題に関するナラティブレビューである。R2D2-ICU試験など近年の質の高いエビデンスにより、抑制の減少が短期神経学的アウトカムを改善するという従来の前提が見直されつつある。抑制使用の有病率は患者特性・介護者要因・システム要因が複雑に関与し施設間で大きくばらつく。抑制の効果は主にチューブ類の自己抜去防止に関して疑問視される一方、身体的・神経学的・心理的な有害アウトカムとの関連が指摘され、患者安全と害の最小化の両立を迫られる介護者に重い道徳的苦悩（moral distress）をもたらしている。抑制使用の削減にはマルチコンポーネントアプローチが必要であり、身体抑制を標準的な安全対策とみなす発想から、最後の手段としての潜在的に有害な介入と捉える発想への転換が求められる。今後の評価では、神経学的・心理的アウトカム、家族満足度、介護者の道徳的負担を評価するtriadic outcomes frameworkの採用が提唱されている。

PICO

P: ICUに入室する患者一般（ナラティブレビュー）
I: 身体抑制の実施
C: —
O: 神経学的・心理的アウトカム、チューブ類の自己抜去、家族満足度、介護者の道徳的負担（triadic outcomes framework）

すでに知られていること: 身体抑制はICUで広く行われてきたが、抑制削減が短期神経学的アウトカムを改善するという前提はR2D2-ICU試験などにより疑問視されつつある。
本研究で明らかになったこと: 身体抑制の有効性はチューブ自己抜去防止に限っても疑わしく、有害アウトカムや介護者の道徳的苦悩と関連するため、抑制を最後の手段の有害介入と位置づける発想転換とtriadic outcomes frameworkの導入が提唱された。

2. 神経集中治療患者における早期浸透圧療法曝露とその後の急性腎障害発症：MIMIC-IVを用いた後ろ向きコホート研究

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42477846 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42477846/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究はMIMIC-IV version 3.1を用いた後ろ向きコホート研究で、48時間ランドマークデザインにより、ICU入室後48時間の時点で生存・ICU在室中かつAKIを認めなかった成人神経集中治療患者2,756例を解析した。曝露は入室後48時間以内のマンニトールまたは高張食塩水投与（浸透圧療法、365例[13.2%]）の有無、主要アウトカムは48時間ランドマーク以降ICU7日目またはICU退室までの新規AKI発症であった。624例（22.6%）が48時間以降にAKIを発症し、二重頑健overlap weighting logisticモデルで浸透圧療法は新規AKI発症と有意に関連した（オッズ比[OR] 1.48；95%CI 1.12-1.96；P=0.006）。対応する二重頑健overlap weighting修正Poissonモデルでは相対リスク[RR] 1.30（95%CI 1.08-1.57；P=0.006）であった。検査値完備例2,455例を用いた解析では、早期ナトリウム負荷（OR 0.99；95%CI 0.92-1.07；P=0.792）およびクロール負荷（OR 1.01；95%CI 0.94-1.09；P=0.743）はこの関連を実質的に減弱しなかった。AKIを発症した患者は入院死亡率が高く、退室時のクレアチニンに基づく腎機能回復も不良であった。

PICO

P: MIMIC-IVデータベース由来の成人神経集中治療患者2,756例（入室後48時間時点で生存・ICU在室・AKI非発症）
I: 入室後48時間以内のマンニトールまたは高張食塩水投与（浸透圧療法）
C: 浸透圧療法非投与
O: 48時間ランドマーク以降の新規急性腎障害（AKI）発症

すでに知られていること: 浸透圧療法は脳浮腫・頭蓋内圧亢進の管理に頻用されるが、その後のAKI新規発症との関連や血清ナトリウム・クロール負荷による修飾効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 早期浸透圧療法曝露はその後のAKI新規発症リスク増加と関連し（OR 1.48、RR 1.30）、この関連は早期のナトリウム・クロール負荷では実質的に説明されないことが示された。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 8件 / 一覧 22件

1. 日本人悪性高熱症患者における6種のRYR1バリアントの機能解析と分類

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42493390 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42493390/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本研究は日本人悪性高熱症（MH）患者で同定された未評価のRYR1バリアント6種（p.Ile2358Thr、p.Asp2431His、p.Asp2431Glu、p.Pro2366Arg、p.Arg2454Gly、p.Glu2545Asp）について機能解析を行った。各バリアントをウサギ由来全長RYR1 cDNAに導入しHEK-293細胞に発現させ、Fura-2 AMを用いてカフェインおよび4-クロロ-m-クレゾール（4-CmC）に対するカルシウム放出を測定した。6バリアントすべてが野生型（WT）と比較しカフェインおよび4-CmCに対する過感受性を示し、カフェインのEC50（1.82-2.50 mM）および4-CmCのEC50（74.6-103.6 μM）はいずれもWT（それぞれ4.28 mM、178 μM）より有意に低値であった（P<0.01、n≥14）。これらの結果に基づき、p.Pro2366Argは病的または病的可能性ありと分類され、p.Ile2358Thr、p.Asp2431His、p.Arg2454Glyは意義不明であるが病的可能性ありに分類され、p.Asp2431Glu、p.Glu2545Aspは意義不明のままとされた。

PICO

P: HEK-293細胞に発現させたRYR1バリアント6種（日本人MH患者由来）
I: 各RYR1バリアントの導入・発現
C: 野生型RYR1
O: カフェイン・4-CmC誘発カルシウム放出のEC50（過感受性の程度）

すでに知られていること: RYR1の遺伝子変異による機能異常はMHの中心的病態であり、新規バリアントの機能評価はMH易罹病性の発症前診断に不可欠である。
本研究で明らかになったこと: 日本人患者由来の6つの新規RYR1バリアントすべてがカフェイン・4-CmCへの過感受性を示し、うち1つ（p.Pro2366Arg）は病的と分類されるなど、各バリアントの病的意義が機能データに基づき再分類された。

2. 英国国民保健サービスにおける注射用麻酔薬・集中治療薬のライセンス既充填シリンジへの切り替えによる経済的影響：モデルに基づく評価

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42493387 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42493387/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本研究は英国NHSにおいて、注射用麻酔薬・集中治療薬をアンプル・バイアルからライセンス取得済みの既充填シリンジ（ready-to-administer）製剤へ切り替えた場合の経済的影響を評価する経済モデル分析である。エピネフリン1 mg/10 mL、エフェドリン30 mg、アトロピン3 mg、ロクロニウム100 mg/10 mL、リドカイン（1%・2%）、ミダゾラム（5 mg/5 mLおよび50 mg/50 mL）の計8薬剤について、現行の混合使用実態と100%既充填製剤への切り替え仮想シナリオを比較し、薬剤購入費・廃棄・看護師調製時間・消耗品・防止可能な薬剤有害事象を含むコスト要素をモデル化した。その結果、エピネフリン、エフェドリン、アトロピン、リドカイン2%は年間530万ポンド超のシステム全体コスト削減と関連し、主に廃棄削減・調製業務削減・薬剤有害事象モデルの減少によるものであった。一方、ロクロニウムとミダゾラムは運用上の利点にもかかわらず購入価格の上昇によりコスト増加と関連した。感度分析でも結果の方向性は変わらなかった。

PICO

P: 英国NHSで使用される注射用麻酔薬・集中治療薬8品目
I: ライセンス取得済み既充填シリンジ製剤への100%切り替え
C: 現行の混合使用（アンプル・バイアル中心）実態
O: 薬剤購入費・廃棄・調製時間・薬剤有害事象を含むシステム全体コスト

すでに知られていること: ライセンス既充填注射薬は投薬エラー削減・無駄削減・周術期業務効率化につながりうるが、購入コストの高さが英国での普及を妨げてきた。
本研究で明らかになったこと: 一部薬剤（エピネフリン、エフェドリン、アトロピン、リドカイン2%）では既充填製剤への切り替えにより年間530万ポンドを超えるコスト削減が見込まれる一方、ロクロニウムとミダゾラムでは購入価格の高さからコスト増加が見込まれることが示された。

3. Clinical Frailty Scaleを用いた患者自己申告と評価者評価によるフレイル判定の一致度

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42486705 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42486705/ | 2026 Jul 22

和訳アブストラクト
本研究は65歳以上の待機的非心臓手術患者を対象とした多施設前向きコホート研究のサブスタディで、術前にClinical Frailty Scale（CFS）を用いて患者自己申告と訓練された評価者評価によるフレイル判定の一致度を検討した。自己申告・評価者評価の両方が得られた531例で、順序尺度での一致度は中等度であった（重み付きカッパ=0.58［95%CI 0.53-0.63］、CFS≥4での二分化後のCohenのカッパ=0.61［95%CI 0.54-0.68]）。評価者評価は自己申告より平均0.45ポイント有意に高値であった（95%CI 0.39-0.52；P<0.001）。術後90日の死亡または新規障害の予測における自己申告CFSと評価者評価CFSの識別能に有意差はなかった（ROC曲線下面積差0.010［95%CI -0.072~0.092；P=0.81]）。

PICO

P: 待機的非心臓手術を受ける65歳以上の患者531例
I: 患者自己申告によるCFS評価
C: 訓練された評価者によるCFS評価
O: 両評価間の一致度（重み付き/Cohenのカッパ）、術後90日死亡・新規障害の予測識別能

すでに知られていること: 術前フレイル評価の実施はガイドラインで推奨されているが遵守率は低く、患者自身がどの程度正確に自らのフレイルを評価できるかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 患者自己申告CFSは訓練評価者評価と中等度の一致を示し、術後死亡・新規障害の予測能も評価者評価と同等であることが示された。

4. 待機的人工心肺使用心臓手術患者における術前・術後血糖変動：観察コホート研究

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42486704 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42486704/ | 2026 Jul 22

和訳アブストラクト
本研究は待機的人工心肺使用心臓手術を受ける患者を対象に、術前・術後の血糖変動を検討した観察コホート研究である（ClinicalTrials.gov登録番号NCT05454735）。PubMed収載情報には登録番号のみが記載されており、対象患者数・具体的な血糖変動指標・結果の数値等、抄録本文の詳細は得られなかった。

PICO

P: 待機的人工心肺使用心臓手術を受ける患者
I: 術前・術後の血糖変動の評価
C: —
O: 血糖変動指標（詳細不明）

すでに知られていること: 心臓手術周術期の血糖変動は術後アウトカムに影響しうることが知られている。
本研究で明らかになったこと: 詳細な結果はPubMed収載情報からは得られなかった（NCT05454735として登録された観察コホート研究）。

5. 心臓手術における体外血液吸着療法の死亡率と有害事象：ランダム化比較試験のシステマティックレビュー・メタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42481274 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481274/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究は人工心肺（CPB）使用心臓手術を受ける成人患者を対象に、CPB回路への体外血液吸着（HA）療法の臨床的に重要なアウトカムへの影響を検討したランダム化比較試験（RCT）12件・参加者713例のシステマティックレビュー・メタ解析である。介入はCPB回路に組み込んだHA、対照群は通常のCPB（HAなし）とした。バイアスリスクが低い試験は1件のみであった。メタ解析では、死亡率（介入群対対照群のオッズ比［OR］1.08、95%CI 0.59-2.01、P=0.75）、入院期間（プールされた平均差0.21、95%CI -1.89~2.30、P=0.82）、集中治療室在室期間（プールされた平均差-0.36、95%CI -1.31~0.60、P=0.42）のいずれにおいてもHAの有意な有益性は示されなかった。有害事象や人工呼吸・循環サポート・腎代替療法の必要性にも有意差は認めなかった。ただし信頼区間には臨床的に重要な有益性・有害性の可能性が含まれていた。

PICO

P: CPB使用心臓手術を受ける成人患者（RCT12件、713例）
I: CPB回路への体外血液吸着（HA）療法
C: 通常のCPB（HAなし）
O: 死亡率（副次：有害事象、臓器サポート必要性、ICU・入院期間）

すでに知られていること: CPBは全身性炎症反応を惹起することが知られており、HAは炎症性メディエーターの除去によりこれを軽減しうると考えられていた。
本研究で明らかになったこと: 現時点のRCTエビデンス（大半がバイアスリスク高）では、CPB中のHA日常使用による死亡率・入院期間・ICU在室期間・有害事象への有意な臨床的有益性は示されなかった。

6. 非心臓手術患者におけるフィンガーカフ法およびオシロメトリック法と観血的動脈圧測定の比較：前向き手法比較研究

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42476889 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42476889/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究はドイツ・ハンブルク大学医療センターにて、待機的低～中リスク非心臓手術を受ける18歳以上の成人患者を対象に、フィンガーカフ法・オシロメトリック法（いずれも被験法）と観血的動脈圧測定（基準法）を同時測定し、Bland-Altman解析で一致度を検討した単施設前向き手法比較研究である。76例、血圧測定2577トリプレットを解析した結果、平均血圧について、フィンガーカフ法と観血法の差（平均±標準偏差［95%一致限界]）は-2.8±6.9（-16.3~10.7）mmHg、オシロメトリック法と観血法の差は2.1±8.9（-15.3~19.5）mmHgであった。

PICO

P: 待機的低～中リスク非心臓手術を全身麻酔下に受ける成人患者76例
I: フィンガーカフ法による連続無侵襲血圧測定、上腕オシロメトリック法による間欠的血圧測定
C: 観血的動脈圧測定（基準法）
O: 各測定法間の一致度（Bland-Altman解析による平均血圧の差）

すでに知られていること: 観血的動脈圧測定はゴールドスタンダードだが侵襲的であり、多くの症例では間欠的オシロメトリック法が用いられる一方、連続測定可能なフィンガーカフ法の性能は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 低～中リスク非心臓手術患者において、フィンガーカフ法と観血法の一致度はオシロメトリック法と観血法の一致度と同程度であることが示された。

7. 術式特異的プロトコルを超えて：Enhanced Recovery After Surgery学会ガイドライン全体に共通する麻酔科的コアを同定するシステマティックレビュー

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42469102 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469102/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究はEnhanced Recovery After Surgery（ERAS）学会の全ガイドラインを対象に、術式横断的に共通する麻酔科的コアを同定したシステマティックレビューである。実践的な麻酔科的推奨を含まない、改訂済み、または標準的病院設定を想定していないガイドラインを除外し、パイロット抽出とDelphi合意により45の麻酔科的アンブレラ用語の分類を作成、2名の査読者が独立に推奨内容と推奨強度を抽出し、AGREE IIで方法論的質を評価した。アンブレラ用語は一貫性の割合により一貫（>80%）、おおむね一貫（60-80%）、混在（20-60%）、乏しい（≤20%）に分類した。文献39編中24ガイドライン（2013-2025年）が採用され、24ガイドライン中23で麻酔科的関与が確認された。45用語のうち一貫8、おおむね一貫10、混在16、乏しい11であり、一貫していた領域は多角的鎮痛、絶飲食、血栓予防、抗菌薬予防投与、栄養、体温・輸液管理、術式特異的推奨であった。AGREE IIの平均スコアは76%で、範囲と目的・記載の明瞭性が最高、利害関係者の関与が最低であった。

PICO

P: ERAS学会の全ガイドライン（39編中適格24ガイドライン、2013-2025年）
I: ガイドライン横断的な麻酔科的推奨内容の分類・抽出
C: —
O: 45の麻酔科的アンブレラ用語の一貫性の程度、AGREE IIによる方法論的質

すでに知られていること: ERASガイドラインは術式ごとにエビデンスに基づく周術期ケアを推奨しており、その多くが麻酔科領域に関わるが、術式横断的な共通原則を反映しているかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: ERASガイドライン全体に一貫した麻酔科的コア（多角的鎮痛、絶飲食、血栓予防等8領域）が同定され、輸液管理など高頻度だが強度が混在する領域については地域レベルでの構造的な検討が必要と示された。

8. 全身麻酔単独と区域麻酔併用下での主要整形外科手術患者における機能障害：全国病院請求データベースを用いたターゲット試験エミュレーション

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42469101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42469101/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究は日本のDPC（診断群分類）データベース（2016年4月1日～2023年12月31日）を用い、主要整形外科手術を受ける成人患者において全身麻酔＋区域麻酔併用（GA+RA）が全身麻酔単独（GA）と比較して日常生活動作の改善と関連するかを検討したターゲット試験エミュレーションである。主要アウトカムは入院時と退院時のBarthel Indexスコアの差（退院時アンカー機能変化）とし、術前共変量による安定化逆確率重み付けを行い重み付き線形回帰モデルを適用した。GA+RA群244,212例（末梢神経ブロック183,564例、硬膜外麻酔60,648例）、GA単独群435,462例を解析した結果、傾向スコア重み付け後、GA+RA群はBarthel Indexスコアの変化が大きく（平均差0.73、95%CI 0.57-0.88、P<0.001）、術後在院日数が短く（-1.40日、95%CI -1.45~-1.35、P<0.001）、院内死亡率が低かった（ハザード比0.85、95%CI 0.76-0.96、P=0.006）。感度分析でも方向性は一致していた。

PICO

P: 日本のDPCデータベースに記録された主要整形外科手術患者（GA+RA群244,212例、GA単独群435,462例）
I: 全身麻酔＋区域麻酔併用（末梢神経ブロックまたは硬膜外麻酔）
C: 全身麻酔単独
O: 退院時アンカー機能変化（入退院間のBarthel Indexスコア差）、副次アウトカムとして院内死亡率・術後在院日数

すでに知られていること: 主要整形外科手術における全身麻酔と区域麻酔の併用が、単独全身麻酔と比べADLの改善につながるかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 大規模請求データベースを用いたターゲット試験エミュレーションにより、GA+RAはGA単独と比較しBarthel Indexスコアの改善、術後在院日数の短縮、院内死亡率の低下と関連することが示された。

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 3件 / 一覧 1件

1. 正常血圧下での術中脈圧狭小化と術後急性腎障害との関連：後ろ向きコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42479566 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479566/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究は韓国の単一大学病院で2011年から2020年に非心臓手術を受けた成人30,039例（median age 60、54.6%が男性）を対象とした後ろ向きコホート研究であり、術中脈圧の中央値によりNarrow（<40 mmHg）、Reference（40-70 mmHg）、Wide（>70 mmHg）に層別し、エントロピーバランシングで血管収縮薬累積投与量や低血圧持続時間などを調整したうえで、MAP（<65 vs ≥65 mmHg）と脈圧の交互作用を2×2リスクマトリックスで評価し、機序サブ解析として脈圧と一回拍出量係数（SVI）の関連も検討した。AKI発症率は6.7%で、Reference群と比較しNarrow群はAKIと独立して関連し（オッズ比1.66；95%信頼区間1.42-1.94；p<0.001）、Reference脈圧下での低血圧はリスクを有意に増加させなかった（オッズ比1.09；95%信頼区間0.86-1.38；p=0.475）のに対し、正常血圧下でのNarrow脈圧はAKIリスクを上昇させ（オッズ比1.56；95%信頼区間1.27-1.89；p<0.001）、低血圧と脈圧狭小化が併存する「ダブルヒット」群で最もリスクが高かった（オッズ比1.85；95%信頼区間1.21-2.81）。機序的には、正常血圧下Narrow脈圧群のSVIは低血圧Reference群より低値であった（27 vs 47 mL/m²）。リスクは曝露40分後から有意となった。

PICO

P: 韓国の単一大学病院で2011年から2020年に非心臓手術を受けた成人30,039例（後ろ向きコホート）
I: 術中脈圧狭小化（<40 mmHg）、正常血圧下（MAP≥65 mmHg）での脈圧狭小化
C: 基準脈圧群（40-70 mmHg）
O: 術後急性腎障害（AKI）発症

すでに知られていること: 脈圧狭小化と急性腎障害の関連については議論が分かれていた。
本研究で明らかになったこと: MAPが正常に保たれていても脈圧が狭小であれば術後AKIリスクが独立して上昇することが示された。

2. 麻酔・手術は加齢マウスにおいて性差依存的なTauリン酸化と行動変化を誘発する

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42479540 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479540/ | 2026 Jul 16

和訳アブストラクト
本研究は18ヶ月齢のC57BL/6J高齢マウス（雌雄）を用い、腹部手術・全身麻酔（イソフルラン1.4%、酸素40%）を施行し、ナノニードル技術、ウェスタンブロット、免疫組織化学、RT-PCR等により肺・血液・脳組織中のTau-PT217、炎症マーカー、GSK3β活性を測定するとともに、埋め食物試験・オープンフィールド試験・Y迷路試験による術後せん妄様行動を評価し、さらに雄マウスへの精巣摘除術・アンドロゲン受容体拮抗薬エンザルタミド投与、雌マウスへのテストステロン吸入投与により因果性を検討した動物実験である。麻酔・手術は対照条件と比較して雌の高齢マウスでのみ肺（2.29±0.16 fold vs 1.15±0.71 fold、P<0.01）・血液・脳組織のTau-PT217を増加させ、複合Zスコアで示される術後せん妄様行動を惹起した（3.74±1.46 vs 0.60±1.17、P<0.01）が、雄では認められなかった。雌マウスは麻酔・手術により炎症マーカーとGSK3β活性が上昇し、雄と比べベースラインのテストステロン値と肺のアンドロゲン受容体発現が低値であった。雄への精巣摘除術・エンザルタミド投与はテストステロン値とアンドロゲン受容体発現を低下させ、麻酔・手術後のTau-PT217上昇と行動変化を惹起した一方、雌へのテストステロン吸入はこれらの変化を軽減した。

PICO

P: 18ヶ月齢の高齢C57BL/6Jマウス（雌雄）、腹部手術・全身麻酔（イソフルラン1.4%、酸素40%）施行
I: 麻酔・手術曝露、精巣摘除術およびアンドロゲン受容体拮抗薬エンザルタミド投与（雄）、テストステロン吸入投与（雌）
C: 無麻酔・無手術の対照条件、雌雄間の比較
O: 肺・血液・脳組織中Tau-PT217量、炎症マーカー、GSK3β活性、術後せん妄様行動（複合Zスコア）

すでに知られていること: 血中Tau-PT217は術後せん妄と関連するアルツハイマー病バイオマーカーであり、雌の高齢マウスでは麻酔・手術がTau-PT217を上昇させ行動変化を来すことが報告されていたが、性差の有無は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 麻酔・手術によるTau-PT217上昇と行動変化は雌マウスに特異的であり、テストステロン・アンドロゲン受容体シグナルがこの性差に関与することが示された。

3. 成人肩関節手術における麻酔薬・昇圧薬に対する脳血行動態・代謝反応：光学的神経モニタリングを用いた2×2要因デザインランダム化比較試験（CHEM-FACT試験）

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42479502 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479502/ | 2026 Jul 16

和訳アブストラクト
本研究はカナダ・オンタリオ州St. Joseph's Hospitalで2024年2月から11月にビーチチェア体位で肩関節手術を受けた成人40例（解析対象39例）を対象とし、麻酔維持法（プロポフォール vs セボフルラン）と昇圧薬戦略（フェニレフリン持続投与 vs エフェドリン間欠投与）を組み合わせた2×2要因デザインRCTで、時間分解近赤外分光法と拡散相関分光法を組み合わせた自作ハイブリッド光学システムにより相対組織酸素飽和度（rStO2）と相対脳酸素代謝率（rCMRO2）を体位固定後30分間測定した。麻酔薬・昇圧薬の選択自体は30分間平均のrStO2・rCMRO2に有意な主効果を示さなかったが、時間経過に伴いrStO2は低下し（β = -0.005/分、χ²(1) = 10.2、p = 0.001）、rCMRO2は上昇した（β = 3.2/分、χ²(1) = 35.2、p < 0.001）。rStO2には時間×昇圧薬の交互作用が認められ（β = -0.0014、χ²(1) = 8.4、p = 0.004）、フェニレフリンはエフェドリンと比べ30分間で9%大きい低下を示し、rCMRO2についても（β = 2.2、95%CI 0.6-3.8、p = 0.007）フェニレフリンは30分間で70%の増加を示した。

PICO

P: ビーチチェア体位で肩関節手術を受けた成人40例（カナダ、オンタリオ州St. Joseph's Hospital、2024年2-11月）
I: 麻酔維持法（プロポフォール vs セボフルラン）×昇圧薬戦略（フェニレフリン持続投与 vs エフェドリン間欠投与）の2×2要因デザイン
C: 各因子内での対照（プロポフォール対セボフルラン、フェニレフリン対エフェドリン）
O: 相対組織酸素飽和度（rStO2）および相対脳酸素代謝率（rCMRO2）

すでに知られていること: エフェドリンはフェニレフリンと比較して脳微小循環・脳灌流を改善するとされていたが、前向きの術中データや麻酔薬との交互作用は検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 麻酔薬・昇圧薬の選択自体は最初の30分間のrStO2やrCMRO2に主効果を示さなかったが、フェニレフリンは時間経過とともにエフェドリンより脳酸素飽和度の低下と代謝需要の増大を伴うことが示された。

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 4件 / 一覧 13件

1. WHODAS 2.0質問票を用いた周術期患者障害の測定：システマティックレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42494264 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42494264/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本システマティックレビューは、周術期コアアウトカムセットで推奨される障害評価指標WHODAS 2.0（0%＝障害なし～100%＝完全障害）を用い、様々な手術が障害に与える影響とその報告のあり方を検討したもので、39件の研究が組み入れられた。術前障害は2%から61%まで幅があり、21件の研究では術後3ヶ月以内に障害が1%から17%増加し、6-12ヶ月では変化は乏しかった（0%から-2%）。整形外科手術の研究は概して高い術前障害（>35%）を示したが、術後3ヶ月以内に障害は10-37%減少した。一方がん手術の研究（n=12）は概して低い術前障害（<20%）を示したが、術後3ヶ月以内に1-8%の小幅な増加がみられた。心血管手術の研究では術前障害は4-17%で、術後3ヶ月時点の変化は-8%から+3%であった。障害の定義に用いる閾値は3種類、WHODAS 2.0のエンドポイントは13種類、評価時点は術後8つの異なる時点が用いられていた。

PICO

P: 周術期障害をWHODAS 2.0で評価した39件の研究（整形外科、がん、心血管手術等を含む）
I: 手術の種類（整形外科手術、がん手術、心血管手術など）
C: 術前障害スコアとの比較（術前 vs 術後）
O: WHODAS 2.0サマリースコアの術前後変化

すでに知られていること: WHODAS 2.0は周術期コアアウトカムセットで推奨される障害評価指標であるが、手術種類による影響や報告方法の異質性のため研究間の比較が困難であった。
本研究で明らかになったこと: 障害への影響は手術の種類により異なり、整形外科手術は障害を軽減しうる一方、がん手術は持続的な障害増加と関連しうることが示された。

2. 心臓手術後の術後貧血と長期生存：多施設後ろ向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42478340 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42478340/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究はデンマークの三次医療機関2施設で2000年から2024年に心臓手術を受けた成人25,697例を対象とした後ろ向き多施設コホート研究で、WHO性別基準（男性Hb 110-129 g/L、女性110-119 g/Lを軽度、両性ともHb<110 g/Lを中等度～高度貧血）により退院時貧血を分類し、年齢・性別・術前ヘモグロビン値・併存疾患で調整したCox比例ハザードモデルで全生存期間との関連を、制限付き三次スプラインで非線形関係を検討した。退院時、23,935例（93.1%）が貧血であり（軽度貧血8384例[32.6%]、中等度～高度貧血15,551例[60.5%]）、中等度～高度貧血は調整後解析で不良な生存と独立して関連した（ハザード比1.11、95%CI 1.01-1.21、p=0.034）。三次スプライン解析では術前ヘモグロビン値と死亡率の間に急峻な非線形関係が認められたが、退院時ヘモグロビン値は基礎背景・手術複雑性を超える予後情報をほとんど提供しなかった。ヘモグロビン値の回復は退院後約4ヶ月でプラトーに達したが、平均ヘモグロビン値は1年経過後もベースラインを下回ったままであった。

PICO

P: デンマークの三次医療機関2施設で2000年から2024年に心臓手術を受けた成人25,697例（後ろ向き多施設コホート）
I: 退院時貧血（WHO基準による軽度・中等度～高度）
C: 非貧血例との比較、術前ヘモグロビン値との比較
O: 全生存期間（術後死亡までの期間）

すでに知られていること: 術前貧血は心臓手術後の有害転帰と関連することが知られていたが、術後貧血の予後への影響は十分に特徴づけられていなかった。
本研究で明らかになったこと: 退院時の中等度～高度貧血は長期死亡リスクとわずかに独立して関連する（ハザード比1.11）ものの術前貧血ほど明確な用量反応関係はなく、術後1年が経過してもヘモグロビン値は術前値まで回復しないことが示された。

3. 人工股関節全置換術に対するPROSPECTガイドライン：更新版システマティックレビューと術式特異的術後疼痛管理推奨

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42473710 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473710/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究はPROSPECT（Procedure Specific Postoperative Pain Management）共同研究による2021年版人工股関節全置換術ガイドラインの更新であり、2020年1月から2024年6月に発表された、待機的人工股関節全置換術に対する周術期鎮痛・外科的介入を評価したRCTおよびシステマティックレビューを系統的に検索し、術後24時間以内の疼痛、オピオイド消費量、機能回復、有害事象に焦点を当てPROSPECT方法論に基づき統合し、専門家合意により推奨をグレード付けした。103件の研究が組み入れられ、コアとなる推奨（定時投与のパラセタモール＋非ステロイド性抗炎症薬、単回静注デキサメタゾン[≤10 mg]併用）は変更なく維持された。入院患者への脊椎麻酔併用では低用量髄腔内モルヒネ（0.1 mg）が考慮しうる。区域麻酔手技のうち、傍鼠径腸骨筋膜下ブロックおよび術前寛骨臼周囲神経群（PENG）ブロックが最も一貫した鎮痛効果を示した一方、腰方形筋ブロックおよび腰部脊柱起立筋膜面ブロックは効果が一貫せず運動麻痺のリスクが増加するため推奨されなかった。単回局所浸潤麻酔は区域麻酔が利用できない場合の代替として位置づけられた。

PICO

P: 待機的人工股関節全置換術を受ける患者を対象とした2020年1月から2024年6月までのRCTおよびシステマティックレビュー103件
I: 各種周術期鎮痛・外科的介入（傍鼠径腸骨筋膜下ブロック、寛骨臼周囲神経群ブロック、局所浸潤麻酔、デキサメタゾン、髄腔内モルヒネ等）
C: 各介入間の比較（他の鎮痛法、非投与群等）
O: 術後24時間以内の疼痛、オピオイド消費量、機能回復、有害事象

すでに知られていること: 2021年版PROSPECTガイドライン以降、特に運動温存型区域麻酔手技に関する新たなエビデンスが蓄積していた。
本研究で明らかになったこと: 傍鼠径腸骨筋膜下ブロックおよび術前寛骨臼周囲神経群ブロックが最も一貫した鎮痛効果を示す一方、腰方形筋ブロックや腰部脊柱起立筋膜面ブロックは効果が一貫せず運動麻痺リスクを高めるため推奨されないことが明らかになった。

4. 英国におけるプレハビリテーションの設計・提供における不公平への対応：課題・複雑性・優良事例に関する事例研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42473333 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473333/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究はがん手術前のプレハビリテーションと健康格差の関連を探索するため、英国イングランド・ウェールズの6施設のプレハビリテーションサービス（新旧混在、都市部・準農村部、多様な提供モデル）を対象に、サービス責任者へのオリエンテーション面接、専門職・患者・介護者への半構造化面接（専門職47名、患者47名［介護者8名含む］）、実践現場の観察28件を実施した質的事例研究であり、実装科学理論に基づくトピックガイドと帰納的テーマ分析を用いた。分析から、患者の状況が参加のしやすさに影響すること、プレハビリテーションの価値はその導入・理解のされ方に左右されること、サービスが健康格差を是正しうる一方で悪化させうること、サービスが典型的なプレハビリテーションモデルより多く／少なく提供されうること、サービスが不完全なエビデンス基盤を用い発展させていること、限られた資源の中で最大の便益を目指して運用されていることの6つのテーマが抽出された。

PICO

P: 英国イングランド・ウェールズの6つのプレハビリテーションサービス（都市部・準農村部、新旧・多様な提供モデル）に関わる医療者47名、患者47名（介護者8名含む）
I: プレハビリテーションサービスの設計・提供のあり方（事例研究による質的検討）
C: —
O: プレハビリテーションと健康格差の関連（サービスの構造・実践から抽出されたテーマ）

すでに知られていること: プレハビリテーションはがん手術において有益とされる一方、アクセスの偏りにより健康格差をかえって拡大しうることが懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: プレハビリテーションサービスは患者の状況やサービスの導入・理解のされ方、限られた資源の中での運用等により健康格差を是正することもあれば悪化させることもあるという実践上の複雑な実態が明らかになった。

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. 術後疼痛における年齢関連パターン：小児PAIN OUTレジストリからの知見：前向きコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

European Journal of Anaesthesiology (IF 6.8) | PMID 42473731 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42473731/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究は国際的な小児PAIN OUTレジストリを用いた前向きコホート研究で、ドイツ・オランダ・オーストリアの病院で虫垂切除、扁桃摘出、鼠径ヘルニア修復、整形外科手術、脊椎固定術のいずれかを受けた4～18歳の小児2005例を対象に、術式・手術時間・周術期オピオイド消費量・区域麻酔使用の有無で調整した回帰モデルを用い、術後初日の「最悪疼痛」スコア（Faces Pain Scale 0-10）と年齢・性別の関連を検討した。術後疼痛強度は全体に高く、79%の小児が中等度から高度の疼痛を経験し、年齢とともに増加して12歳前後でピークに達し、特に女児で顕著であった。回帰モデルでは女児における年齢関連の疼痛増加が確認された（交互作用係数0.08、95%信頼区間0.02-0.15、P=0.017）。虫垂切除および区域麻酔非施行はより強い疼痛と関連した。12歳以上の患者では虫垂切除（0.57±0.52 vs 0.60±0.66 mg/kg、P=0.003）および脊椎手術（2.1±1.6 vs 2.7±2.4 mg/kg、P=0.038）において経口モルヒネ換算投与量の平均値が高く、性別間では投与量に差はなかった。

PICO

P: ドイツ・オランダ・オーストリアの病院で虫垂切除、扁桃摘出、鼠径ヘルニア修復、整形外科手術、脊椎固定術を受けた4～18歳の小児2005例（国際小児PAIN OUTレジストリ）
I: 年齢・性別（術後疼痛への影響因子として）
C: 年齢層間・性別間の比較
O: 術後初日の最悪疼痛スコア（Faces Pain Scale 0-10）

すでに知られていること: 小児の術後疼痛は一般的にみられるが、年齢および性別との関連は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 79%の小児が中等度から高度の術後疼痛を経験し、疼痛強度は年齢とともに増加して12歳前後でピークに達し、特に女児でその傾向が顕著であることが示された。

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 6件 / 一覧 3件

1. 肥満患者における調節性無呼吸中の肺容量動態に対する経鼻加温加湿高流量酸素投与（THRIVE）の生理学的効果：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42501528 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501528/ | 2026 Jul 25

和訳アブストラクト
本研究は単施設RCTで、BMI 35 kg/m²以上の待機手術予定成人肥満患者を全身麻酔導入後にTHRIVEによる無呼吸酸素化群とフェイスマスク酸素投与群に無作為に割り付け、電気インピーダンス断層撮影を用いて肺容量の代替指標である呼気終末肺インピーダンス変化量（ΔEELI）を評価し、主要評価項目は早期無呼吸期（2-6分）の平均全体ΔEELIとした。解析対象は32例で、早期無呼吸期の平均全体ΔEELIはTHRIVE群でフェイスマスク群より有意に良好に保たれ（-0.22±0.03 vs -0.89±0.07；平均差0.67、95%CI 0.55-0.80；P<0.001）、THRIVEはΔEELI低下速度を鈍化させ、特に中腹側・中背側領域で肺容量の保持が優れていた。安全無呼吸時間はTHRIVE群で有意に延長した（中央値600秒 vs 319秒）。

PICO

P: BMI 35 kg/m²以上の待機手術予定成人肥満患者32例（単施設RCT）
I: 全身麻酔導入後のTHRIVE（経鼻加温加湿高流量酸素）による無呼吸酸素化
C: フェイスマスク酸素投与による無呼吸酸素化
O: 早期無呼吸期（2-6分）における呼気終末肺インピーダンス変化量（ΔEELI、肺容量の指標）、安全無呼吸時間

すでに知られていること: 肥満患者は機能的残気量の低下と無気肺形成のため麻酔導入時に急速な酸素飽和度低下を来しやすく、THRIVEは安全無呼吸時間を延長させるが、無呼吸中の肺容量動態への影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: THRIVEはフェイスマスク酸素投与と比較して早期無呼吸期の呼気終末肺容量の低下を有意に抑制し、安全無呼吸時間を延長させることが示された。

2. 血中コリンエステラーゼ活性と術後前脳基底部コリン作動系萎縮との関連：BioCogコホートの二次解析とその機序の検討

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42497582 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42497582/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本研究はBioCogコホート研究のサブサンプルを用いた二次解析であり、認知機能正常（MMSE≥24）な65歳以上の待機手術患者170例を対象に、術前および術後1日目のコリンエステラーゼ（ChE）活性・炎症マーカー・トランスアミナーゼ活性、術前および術後3ヶ月時点のMRIによるMeynert基底核（NBM）容積を測定し、年齢・性別・MMSEスコア・術前NBM容積で調整した線形回帰モデルで検討し、術後7日目までせん妄をスクリーニングし術後3ヶ月時点でreliable change indexに基づきPOCDを評価した。術後のブチリルコリンエステラーゼ（BuChE）活性低下は、ベースライン調整後NBM容積の低下と関連し（B[95%CI]：0.0141[0.0055；0.0227] mm³ per U/L）、これは術前活性（B[95%CI]：0.0109[0.0014；0.0203] mm³ per U/L）よりも周術期のBuChE活性変化（B[95%CI]：0.0205[0.0088；0.0321] mm³ per U/L）によって主に規定されていた。BuChE活性とNBM萎縮、術後せん妄・POCDとの関連は認められなかった。術後炎症反応はBuChE阻害と関連したがNBM萎縮とは関連しなかった。セボフルラン麻酔維持を受けた患者では、手術時間がBuChE阻害およびNBM萎縮と有意に関連した。

PICO

P: BioCogコホート研究の認知機能正常（MMSE≥24）な65歳以上の待機手術患者170例（二次解析）
I: 周術期（術前・術後1日目）の血中コリンエステラーゼ（特にブチリルコリンエステラーゼ）活性の変化
C: 各患者内での術前後比較、セボフルラン麻酔例とその他の比較
O: 術後3ヶ月時点でのMRIによるMeynert基底核（NBM）容積（萎縮の指標）、術後せん妄（POD）、術後認知機能障害（POCD）

すでに知られていること: コリン作動性神経伝達の障害はコリン作動性核の萎縮と関連することが神経変性疾患で報告されており、麻酔を受ける患者でのコリンエステラーゼ活性変化が周術期認知障害に寄与する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 術後のブチリルコリンエステラーゼ活性低下、特に周術期の活性変化が術後NBM萎縮と関連し、セボフルラン麻酔では手術時間がブチリルコリンエステラーゼ阻害およびNBM萎縮と関連することから、セボフルランのコリン作動系への神経毒性の可能性が示唆された。

3. 術中低用量静脈内エスケタミン投与の急性術後疼痛管理における有効性：ランダム化比較試験のメタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42492373 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42492373/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本研究はPubMed、Cochrane Central、Embase（2025年4月28日まで）を検索し、術中低用量静脈内エスケタミン（<1 mg/kg）による急性術後疼痛、オピオイド消費量、有害事象、麻酔薬必要量への効果を検討したシステマティックレビュー・メタ解析であり、Rを用いて平均差またはリスク比（95%CI）を算出し、Cochrane手法でバイアスリスクを評価、leave-one-out感度分析とメタ回帰を実施した。RCT 35件（計3831例；対照群1663例、エスケタミン群2168例）が組み入れられ、低用量静脈内エスケタミンは安静時疼痛を4時間（MD -1.40；p<0.0001）、12時間（-0.84；p<0.0001）、24時間（-0.54；p<0.0001）、48時間（-0.39；p=0.0014）で有意に軽減し、体動時疼痛も12時間（-0.62；p=0.0111）、24時間（-0.63；p=0.0003）、48時間（MD -0.40、95%CI -0.74～-0.06；p=0.0212；I²=75.5%）で低下した。有害事象（悪心、興奮、めまい、幻覚）に全体・個別いずれも有意差はなかった。術後モルヒネ消費量は4、24、48時間で減少し12時間では有意差なし、レスキュー鎮痛薬使用は減少し（RR 0.52；p=0.0001）、術中プロポフォール使用量もわずかに減少した（-18.47 mg；p=0.0047）。有意な用量反応関係は認められなかった（p=0.0571）。

PICO

P: 術中低用量静脈内エスケタミン（<1 mg/kg）投与に関するRCT 35件、計3831例（対照群1663例、エスケタミン群2168例）
I: 術中低用量静脈内エスケタミン投与（<1 mg/kg）
C: プラセボまたは非投与対照
O: 安静時・体動時の術後疼痛スコア、術後モルヒネ消費量、レスキュー鎮痛薬使用、有害事象、術中プロポフォール使用量

すでに知られていること: エスケタミンの鎮痛補助効果は注目されていたが、術中低用量投与の術後疼痛やオピオイド消費への効果を統合的に検証したエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 術中低用量エスケタミンは安静時疼痛（4-48時間）および体動時疼痛（12-48時間）を軽度に軽減し、オピオイド消費量とレスキュー鎮痛薬使用を減少させ、プロポフォール使用量もわずかに減少させることが示されたが、有害事象に有意差はなく効果の大きさには研究間で異質性があった。

4. 経カテーテル大動脈弁置換術における全身麻酔 vs 非全身麻酔：実臨床データを用いたターゲット試験エミュレーション研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42475789 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42475789/ | 2026 Jul

和訳アブストラクト
本研究はTriNetX Global Collaborative Networkを用いた後ろ向きコホート研究で、2015年1月から2024年12月に経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）を受けた成人を全身麻酔（GA）群と非全身麻酔（NGA：区域麻酔または鎮静）群に分類し、1対1の傾向スコアマッチングによるターゲット試験エミュレーションの枠組みで背景因子を調整し、30日・90日・365日時点の全死亡、主要心血管・腎・呼吸器合併症、全原因再入院を比較した。マッチング後3586例（各群1793例）が解析され、全死亡は30日・90日・365日いずれの時点でも両群間に差はなく、脳卒中、心筋梗塞、急性腎障害、心房細動、主要血管合併症、呼吸不全の発生率も追跡期間を通じて同程度であった。365日時点の心不全はGA群でNGA群より名目上高値であった（ハザード比1.44、95%CI 1.05-1.99；p=0.023）。NGAは術後30日以内の全原因再入院の減少と関連したが、それ以降の時点では差はなかった。

PICO

P: TriNetX Global Collaborative Networkから抽出した2015年1月から2024年12月にTAVRを受けた成人（傾向スコアマッチング後3586例、各群1793例）
I: 全身麻酔（GA）下でのTAVR
C: 非全身麻酔（NGA：区域麻酔または鎮静）下でのTAVR
O: 30日・90日・365日時点の全死亡、主要心血管・腎・呼吸器合併症、全原因再入院

すでに知られていること: TAVRにおける最適な麻酔法は議論が続いており、長期転帰や医療資源利用に関する実臨床データは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 麻酔法による全死亡や主要合併症の有意差は1年間を通じて認められなかったが、365日時点の心不全はGA群でわずかに高く（ハザード比1.44）、NGAは術後30日以内の再入院減少と関連することが示された。

5. 小児患者における片肺換気：臨床に焦点を当てたナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42470836 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42470836/ | 2026 Jul

和訳アブストラクト
本ナラティブレビューは、小児患者における片肺換気の確立と管理には特有の気道解剖・呼吸生理の理解、肺分離法の選択肢、術中に生じやすい合併症への認識が必要であることを整理したもので、小児は呼吸器系の解剖学的・生理学的差異のため成人と比べ換気変化に対して脆弱であること、肺分離の方法は患者の年齢・体格、病態、術者の要望など複数の要因により選択され、各手法にはそれぞれ特有の落とし穴があり臨床医はこれを予測・管理する必要があること、片肺換気中の換気戦略もこれらの要因により異なりうることを述べている。現時点ではある換気戦略が他の戦略より明確に優れるという確実なエビデンスは乏しく、個々の患者に応じた選択が可能であるとし、二肺換気への復帰や抜管へのアプローチも周術期管理上重要なステップであるとしている。

PICO

P: 片肺換気を要する小児患者
I: 各種肺分離法（気管支ブロッカー、二腔チューブ等）および片肺換気中の換気戦略
C: —
O: —（酸素化・換気の安全な維持、合併症の回避、二肺換気への復帰・抜管の適切な実施）

すでに知られていること: 小児は気道解剖・呼吸生理が成人と異なり換気変化に対して脆弱であり、肺分離には患者の年齢・体格や病態、術者のニーズに応じた複数の方法が存在する。
本研究で明らかになったこと: 本レビューは、片肺換気中の換気戦略について一つの方法が他より優れるという確実なエビデンスは乏しく、個々の患者に応じた選択が妥当であることを整理した。

6. シプロフォールの薬理学・臨床応用・将来展望：ナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42470835 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42470835/ | 2026 Jul

和訳アブストラクト
本ナラティブレビューは、プロポフォール分子の構造修飾から生まれ、中国で非挿管手技・全身麻酔の導入維持・集中治療室での鎮静に承認され、研究段階から臨床実践への移行が進んでいるシプロフォールについて、その薬理学的基盤・比較臨床プロファイル・麻酔と鎮静の将来を形作る可能性を整理したものである。シプロフォールはγ-アミノ酪酸A型受容体に作用し、予測可能な線形の薬物動態・薬力学的関係と十分に特徴づけられた代謝経路を有する。プロポフォールと比較して忍容性に優れ、注射時疼痛が有意に少なく、血行動態安定性が良好で、臨床的に重要な薬物相互作用の可能性が低いとされる。シプロフォールはプロポフォールに対する非劣性の代替薬として様々な特定患者群において臨床的利益をもたらしうるとし、催眠作用以外にも追加の治療可能性を有しうるとしている。

PICO

P: 全身麻酔導入・維持およびICUにおける鎮静を要する患者（中国での承認適応を含む）
I: シプロフォール（プロポフォールの構造修飾体、γ-アミノ酪酸A型受容体作動薬）
C: プロポフォール
O: 忍容性（注射時疼痛）、血行動態安定性、薬物相互作用、麻酔・鎮静効果

すでに知られていること: シプロフォールはプロポフォールの構造修飾により開発され、中国では非挿管手技・全身麻酔の導入維持・ICU鎮静に承認され、研究段階から臨床実践への移行が進んでいた。
本研究で明らかになったこと: 本レビューは、シプロフォールがプロポフォールと比較して注射時疼痛が少なく血行動態安定性に優れ臨床的に重要な薬物相互作用の可能性が低いことを整理し、プロポフォールに対する非劣性の代替薬となりうることを示した。

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 肩関節鏡視下手術後の術後鎮痛における筋膜面ブロックの役割：ナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42468624 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42468624/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本ナラティブレビューは、肩関節鏡視下手術後の術後鎮痛における各種筋膜面ブロック（FPB）の役割を、解剖学的基盤・手技・臨床的有用性に重点を置いて評価したもので、PubMed、EMBASE、Google Scholarを対象に「fascial plane block」「shoulder arthroscopy」「post-operative analgesia」「shoulder pain」等をキーワードとした系統的検索により臨床研究・解剖学的報告を収集した。斜角筋間腕神経叢ブロック（ISB）は肩関節鎮痛のゴールドスタンダードであるが横隔神経巻き込みに伴う合併症が問題であり、これに代わる肩甲下筋面ブロック、肩関節前方関節包ブロック、棘上筋面ブロック、関節包周囲神経群ブロック（肩関節変法）、棘下筋・小円筋間ブロック、脊柱起立筋面ブロック、後上鋸筋肋間面ブロックなどの新興FPBは、横隔神経を温存しつつ有効な鎮痛を提供する可能性が示された。特に前方・後方の両支配神経を標的とする複数ブロックの併用は、従来の神経ブロックと比較しより副作用の少ないバランスの取れた鎮痛プロファイルを示す可能性がある。

PICO

P: 肩関節鏡視下手術を受ける患者
I: 各種筋膜面ブロック（肩甲下筋面ブロック、前方関節包ブロック、棘上筋面ブロック等）
C: 斜角筋間腕神経叢ブロック（ISB、従来法）
O: 術後鎮痛効果、横隔神経温存（合併症軽減）

すでに知られていること: ISBは肩関節鎮痛のゴールドスタンダードだが、横隔神経巻き込みとそれに伴う合併症が代替の局所鎮痛法探索を促してきた。
本研究で明らかになったこと: 複数の新興筋膜面ブロック、特に前方・後方支配を組み合わせた手技が、横隔神経温存性の高い有効な鎮痛選択肢となりうることが示された。

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 米国における重症患者の急性呼吸不全に対する気管挿管の傾向と施設間差異

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42485129 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485129/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究は米国National Inpatient Sampleを用いた2016～2019年の成人急性呼吸不全（ARF）入院に関する観察コホート研究で、気管挿管の時間的傾向・施設間差異・関連因子、および院内死亡率との関連を検討した。ARFと診断された入院2017,349件（全米推計10,086,744例、95%信頼区間[CI] 9957,967-10,215,520）のうち2153,460例（21.3%）が気管挿管を要し、挿管患者は非白人男性、併存疾患負担が高い者、Medicaid加入者、大規模都市部の教育病院での入院者が多かった。ARF症例数は2016年の1872,519件から2019年の3194,075件へ増加した一方、気管挿管を受けた患者の割合は同期間に23.8%から19.8%へ低下した（P < .0001）。死亡率は挿管患者で非挿管患者より高く（P < 001）、挿管患者の死亡率は2016年30.6%（95%CI 30.2-31.1）から2019年31.0%（95%CI 30.5-31.4）とほぼ横ばいだったのに対し、非挿管患者の死亡率は8.1%（95%CI 7.9-8.3）から6.6%（95%CI 6.5-6.8）へ低下した。挿管率のばらつきの10.5%は入院施設に起因し、敗血症が気管挿管と最も強く関連する患者側因子であった。

PICO

P: 2016～2019年の米国National Inpatient Sampleにおける急性呼吸不全（ARF）で入院した成人重症患者
I: 気管挿管の施行
C: 気管挿管非施行（非挿管群）
O: 気管挿管率の時間的傾向・施設間差異、院内死亡率との関連

すでに知られていること: ARFは重症患者における気管挿管の代表的な適応であるが、その施行率の傾向や施設間差異については十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 2016年から2019年にかけて気管挿管率は23.8%から19.8%へ低下する一方、挿管患者の死亡率は横ばい、非挿管患者の死亡率は有意に低下したことが示された。

2. 手術安全チェックリストをより安全に：皮膚切開前の情報交換と多職種間コミュニケーションを改善するチームタイムアウトチェックリスト

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42485127 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485127/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究は前向きpre-post介入デザインで、皮膚切開前フェーズにおける手術チーム全コミュニケーションを現場で逐次コード化し、WHO手術安全チェックリスト（WHO SSC）に安全性重要項目を明確化・追加した看護師主導の16項目チームタイムアウトチェックリスト（TTOC）の効果を検証した。介入前78チーム、介入後77チームの計155チーム（コード化されたコミュニケーションイベント13,127件）を観察した結果、16項目の情報交換率（中央値）は介入前62.5%（四分位範囲[IQR] 50-68.8）から介入後100%（IQR 100-100）へ有意に上昇し（P < .001）、16サブ項目中15項目でTTOC導入後に情報交換のオッズが有意に高かった（オッズ比の範囲10.8-1896、いずれも95%信頼区間は1を含まず）。循環・器械出し看護師、外科研修医、麻酔科の参加率は有意に上昇した（いずれもP < .05）が執刀医では上昇しなかった。1手術あたりのクローズドループコミュニケーションの平均（標準偏差）はTTOCありで20.4（10.7）、なしで16.4（7.24）であった（P = .004）。

PICO

P: 手術の皮膚切開前タイムアウトフェーズにおける手術チーム155チーム（介入前78チーム、介入後77チーム）
I: 16項目の看護師主導チームタイムアウトチェックリスト（TTOC）の導入
C: TTOC導入前（WHO手術安全チェックリストのみ）
O: 安全性重要項目の情報交換率、職種別参加率、クローズドループコミュニケーション頻度

すでに知られていること: WHO SSCは術前安全手順の標準的枠組みを提供するが、項目の省略や誤解を含め遵守状況にはばらつきがあり、看護師が他職種より関与しにくいことが指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 看護師主導のTTOC導入により情報交換率が62.5%から100%へ有意に改善し、複数職種の参加とクローズドループコミュニケーションの頻度も有意に向上した。

3. 成人心臓手術患者におけるソノレオメトリーQuantra QPlusの特性：観察コホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42485109 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485109/ | 2026 Jul 20

和訳アブストラクト
本研究は単一学術医療センターにおいてQuantra QPlusソノレオメトリーカートリッジ（Hemosonics社）を日常的に運用開始した最初の1年間（2024～2025年）に心臓手術を受けた511例を対象とした後ろ向き観察研究で、CTH（clot time heparinase）・FCS（fibrinogen contribution to clot stiffness）・PCS（platelet contribution to clot stiffness）を15分以内に採取した基準検査値とペアで受信者動作特性（ROC）解析により検証し、PCSと血小板数の関係が体外循環（CPB）や低フィブリノゲン血症により修飾されるかを多変量線形回帰で検討した。CTH153秒がCPB後のINR上昇を判別（AUC 0.78-0.84、INR閾値により変動）し、FCS1.5-2.3 hPaがCPB後の低フィブリノゲン血症を判別（AUC 0.88-0.97）、PCS6.9-12.2 hPaがCPB後の血小板減少症を検出した（AUC 0.90-0.97）一方、CPB中は同程度の血小板減少症をPCS9.1-12.1 hPaがAUC 0.92-0.98で検出した。CPB中（β 1.51）および低フィブリノゲン血症下（FCS 1.6-2.3 hPaでβ 3.13、≤1.5 hPaでβ 4.04）では、同一PCS値に対して血小板数がより高くなることが観察された。

PICO

P: 単一学術医療センターで心臓手術を受けた成人患者511例（2024～2025年）
I: Quantra QPlusソノレオメトリーによる測定（CTH、FCS、PCS）
C: 基準となる従来の凝固検査
O: 各パラメータの検査異常検出精度（AUC）、PCS-血小板数関係へのCPB・低フィブリノゲン血症の影響

すでに知られていること: 心臓手術患者におけるQuantra QPlusカートリッジの検証は限定的であった。
本研究で明らかになったこと: CTH、FCS、PCSはいずれも対応する検査異常を高精度に判別し、CPB中および低フィブリノゲン血症下では同じPCS値でも血小板数がより高く観察されることが示された。

4. 妊娠中の鉄欠乏性貧血管理における静脈内鉄剤と経口鉄剤の比較：後ろ向き傾向スコアマッチングコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42485105 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42485105/ | 2026 Jul 17

和訳アブストラクト
本研究は大規模データベース（TriNetX Research Network、2000年1月～2025年11月）を用いた後ろ向き傾向スコアマッチングコホート研究で、妊娠第2三半期にフェリチン<30 ng/mL・ヘモグロビン<11 g/dLの鉄欠乏性貧血（IDA）と診断された18歳以上の妊婦を対象に、診断後2か月以内に静脈内（IV）鉄剤を投与された群と経口鉄剤を投与された群を年齢・併存疾患等の多数の因子で傾向スコアマッチングし比較した。マッチング後各群1693例において、IV鉄剤群は経口鉄剤群と比較して早産リスクが低く（7.7% 対 10.04%、リスク比[RR] 0.77 [0.62-0.96]）、帝王切開率も低く（18.67% 対 22.15%、RR 0.84 [0.74-0.96]）、治療後ヘモグロビン（10.6 対 9.7、調整P = .0001）およびフェリチン（138 対 39、調整P = .0001）は高値であったが、その他の評価項目に差はなかった。マッチング後914例ずつのサブグループ解析（鉄スクロースを除くIV鉄剤）でも早産リスク低下（5.25% 対 9.30%、RR 0.57 [0.40-0.80]）、ヘモグロビン高値（10.7 対 9.8、調整P = .0001）、フェリチン高値（175 対 42、調整P = .0001）が再現され、その他の評価項目には有意差がなかった。

PICO

P: 妊娠第2三半期にフェリチン<30 ng/mL・ヘモグロビン<11 g/dLの鉄欠乏性貧血と診断された18歳以上の妊婦（傾向スコアマッチング後各群1693例）
I: 静脈内（IV）鉄剤投与
C: 経口鉄剤投与
O: 早産、帝王切開、輸血、母体死亡、子癇前症、治療後ヘモグロビン・フェリチン値

すでに知られていること: IV鉄剤は経口鉄剤と比較しヘモグロビン増加がより速く強いことが既に示されていたが、その他の臨床的影響は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: IV鉄剤は経口鉄剤と比較して早産（RR 0.77）および帝王切開（RR 0.84）のリスクを有意に低下させ、治療後ヘモグロビン・フェリチン値も有意に高いことが示された。

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 5件 / 一覧 0件

1. PENGブロックの解剖学的基盤：解剖・クライオ横断切片・組織学的検討により関節包周囲ターゲット説に疑義

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498452 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498452/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本研究は関節包周囲神経群（PENG）ブロック後の注入液分布の解剖学的・組織学的根拠を検討した死体解剖研究で、クライオ保存された献体10体に超音波ガイド下で22ゲージ50mm針を用いinplane法でPENGブロックを施行し、骨接触後にメチレンブルーまたはヘパリン化赤血球でマーキングした薬液20mLを注入し、解剖学的解剖・クライオ横断切片・顕微鏡検査により分布を解析した。肉眼解剖では大腿神経およびその分枝近傍にメチレンブルー染色が認められたが閉鎖神経の染色はなく、クライオ横断切片・組織学的解析では注入液は主に腸腰筋コンパートメント内の筋外膜下・筋肉内に局在し股関節包への一定した関与は認められず、組織学では脂肪を含む結合組織面内に小神経枝が同定された。

PICO

P: クライオ保存された献体10体
I: 超音波ガイド下PENGブロック（メチレンブルーまたはヘパリン化赤血球でマーキングした薬液20mLを注入）
C: —
O: 注入液の解剖学的分布（大腿神経・閉鎖神経・股関節包との関係）

すでに知られていること: PENGブロックは腸恥隆起と腸骨筋の間の筋膜面に局所麻酔薬を広げることを目的として開発されたが、その解剖学的根拠は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 注入液は主に腸腰筋コンパートメント内の筋肉内・筋外膜下に分布し股関節包への一定した関与はみられず、大腿神経近傍への染色と筋肉内の小神経枝の存在から筋肉内神経遮断が鎮痛効果に寄与する可能性が示唆された。

2. 浅腓骨神経副動脈：超音波ガイド下足関節ブロックにおける下腿中央部の血管指標

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498451 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498451/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
超音波ガイド下区域麻酔では、視認や同定が困難な神経を特定するために近接する血管指標がしばしば用いられる。足関節ブロックにおいては浅腓骨神経以外の神経に対しては近接血管による同定法が確立している一方、浅腓骨神経については一貫した血管指標が文献上報告されていなかったが、著者らは臨床実践において下腿中央1/3で浅腓骨神経に近接する小動脈を繰り返し同定しており、これを浅腓骨神経副動脈（superficial peroneal nerve accessory artery, SPNAA）と考え、本論文ではSPNAAを浅腓骨神経近傍で同定する手技を短い技術報告として提示した。

PICO

P: 超音波ガイド下足関節ブロックを施行する患者を対象とした臨床経験に基づく技術報告
I: 下腿中央1/3における浅腓骨神経副動脈（SPNAA）を血管指標とした浅腓骨神経の同定
C: —
O: 浅腓骨神経同定手技の実施可能性

すでに知られていること: 超音波ガイド下足関節ブロックでは近接する血管指標が神経同定に有用であるが、浅腓骨神経に関しては一貫した血管指標がこれまで報告されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 下腿中央1/3で浅腓骨神経に近接する小動脈（浅腓骨神経副動脈）を新たな血管指標として同定し、その局在確認手技を報告した。

3. 慢性疼痛に対する一時的60日間経皮的末梢神経刺激後の長期転帰：後ろ向き解析

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498450 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498450/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本研究は2021年4月～2025年9月にマサチューセッツ総合病院およびブリガム・アンド・ウィメンズ病院で一時的60日間経皮的末梢神経刺激（PNS）を受けた慢性疼痛患者125例を対象とした後ろ向きコホート研究で、主要評価項目は処置日から術後追跡時点の数値評価尺度（NRS）疼痛スコア中央値への≥30%低下（奏効）とし、代替閾値（≥50%）や別の疼痛アンカー（最大NRS）を用いた感度分析、二次評価項目としてオピオイド使用量（モルヒネミリグラム当量[MME]）変化と有害事象発生率、線形混合効果モデルによる疼痛経過の縦断的検討を行った。125例中102例が処置日・追跡時点のデータを完備しており、うち24例（24%）が主要評価項目の≥30%低下閾値を達成し、感度分析では中央値NRSでの≥50%閾値で14例（14%）、最大NRSでの≥30%閾値で13例（13%）、最大NRSでの≥50%閾値で8例（8%）が奏効した。全患者のうち24例（19%）でPNSデバイスの早期抜去が生じ、11例（9%）は効果不十分・疼痛増悪・新規異常感覚、13例（10%）はリード移動・脱落・断裂、MRI施行のための抜去、感染、皮膚刺激等の他の理由によるもので、早期抜去は非奏効者で奏効者より多かった（22% 対 13%）。ほとんどの患者はベースラインでオピオイド未使用であり、ベースラインでオピオイドを使用していた35例（28%）のうち7例で1年後にMMEの変化が記録され、5例で増加、2例で減少しており、全患者の54%以上が少なくとも1つの併存精神疾患診断を有していた。

PICO

P: 2021年4月～2025年9月に一時的60日間経皮的末梢神経刺激（PNS）を受けた慢性疼痛患者125例
I: 一時的60日間経皮的末梢神経刺激
C: —
O: 処置日から追跡時点のNRS疼痛スコア30%以上低下達成率（奏効率）、オピオイド使用量変化、有害事象

すでに知られていること: 経皮的末梢神経刺激は慢性疼痛に対する低侵襲な神経調節療法として普及しつつあるが、日常診療における実臨床データの蓄積がその有効性・安全性の理解に求められていた。
本研究で明らかになったこと: 主要評価項目である30%以上の疼痛軽減達成率は24%にとどまり、疼痛アンカーや閾値により8～14%まで変動する感度分析結果は適応疾患特異的試験の報告より低い奏効率であり、リード移動・脱落・断裂等の早期抜去が非奏効者に集中していることが示された。

4. 肩関節手術における横隔膜温存神経ブロック：現在の理解の要点

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498449 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498449/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
肺疾患を有する患者における肩関節手術は特有のジレンマを呈し、過去10年間に斜角筋間腕神経叢ブロックに代わる横隔膜温存代替法を検討した複数のランダム化比較試験が実施されてきた。本教育論文は、肩関節の神経支配、片側横隔神経麻痺の定義、各種横隔膜温存神経ブロック法を支持するエビデンスを議論することで現在の理解の要点をレビューし、各横隔膜温存戦略について残された知識のギャップとさらなる検討が必要な領域を提示した。

PICO

P: 肺疾患を有し肩関節手術を受ける患者
I: 横隔膜温存を目的とした代替神経ブロック手技
C: 斜角筋間腕神経叢ブロック（従来法）
O: 片側横隔神経麻痺の発生・鎮痛効果に関するエビデンス

すでに知られていること: 肺疾患患者の肩関節手術では斜角筋間腕神経叢ブロックに伴う横隔神経麻痺が問題となり、過去10年間で複数のランダム化比較試験が横隔膜温存代替法を検討してきた。
本研究で明らかになったこと: 肩関節の神経支配や横隔神経麻痺の定義を踏まえ各横隔膜温存ブロック法のエビデンスを整理し、それぞれに残る知識のギャップと今後の検討課題を明確化した。

5. 前十字靭帯手術における持続大腿神経ブロック対持続内転筋管ブロック：二重盲検優越性ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42481165 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481165/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究は単施設・二重盲検・前向き優越性ランダム化比較試験で、前十字靭帯（ACL）再建術を受ける成人60例を持続大腿神経ブロック（CFNB）群または持続内転筋管ブロック（CACB）群に無作為割付し、全例に0.5%ロピバカイン20mLの負荷投与を行い退院時に0.2%ロピバカイン持続注入（基礎5mL/時、デマンドボーラス5mL、ロックアウト30分）を処方した。主要評価項目は48時間にわたる線形混合効果反復測定モデルによる平均NRS疼痛スコアで、二次評価項目は累積モルヒネミリグラム当量（MME）、持続他動運動（CPM）使用状況・遵守率、Quality of Recovery-15（QoR-15）スコアとした。57例（CFNB群28例、CACB群29例）が試験を完了し、24・48時間の平均NRS疼痛スコアにCFNBとCACBの間で有意差はなく、CFNB対CACBの推定全体治療効果は-0.31 NRSポイント（p=0.58、95%CI -1.39～0.77）で治療×時間の有意な交互作用もなかった（p=0.97）。術後0日目（POD0）の現在のNRS疼痛スコアはCFNB群で低く（p=0.02、95%CI 6.44×10-6～2.00）、探索的解析では48時間の追跡期間中に50 MMEを超えるオピオイドを要した患者がCFNB群で少なかった（CFNB 5/28 対 CACB 13/29、p=0.045、95%CI 0.08～0.93、絶対リスク差0.27［95%CI -0.08～0.54］）。CPM使用・遵守率、ボーラス投与量、QoR-15に群間差はなかった。試験登録番号：NCT03208478。

PICO

P: 前十字靭帯（ACL）再建術を受ける成人60例（単施設）
I: 持続大腿神経ブロック（CFNB）
C: 持続内転筋管ブロック（CACB）
O: 術後48時間の平均NRS疼痛スコア、累積モルヒネ換算オピオイド使用量、CPM使用状況、QoR-15

すでに知られていること: ACL再建術における末梢神経ブロックは一般的な鎮痛手技だが、CFNBとCACBのオピオイド節減効果や機能転帰に関する比較は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: CFNBは主要評価項目である48時間の平均NRS疼痛スコアでCACBに対する優越性を示さなかったが（治療効果-0.31点、p=0.58）、術後当日の疼痛はCFNB群で有意に低く、探索的解析では48時間以内に50 MMEを超えるオピオイドを要した患者がCFNB群で少なかった（5/28 対 13/29、p=0.045）。

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） — 要約 3件 / 一覧 1件

1. 集中治療医学における環境持続可能性に関するエビデンス：スコーピングレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42493735 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42493735/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本スコーピングレビューは、集中治療医学における環境持続可能性、集中治療室（ICU）関連の環境負荷測定方法、およびICU環境持続可能性を改善する介入に関する既存文献を要約することを目的とし、2024年10月以前に発表された環境持続可能性・ICUのカーボンフットプリント評価に関する4つのデータベースの系統的検索と選定誌の手動スクリーニングを行った。検索により1,967件の候補論文が抽出され、149件の全文レビューを行い99件が採用基準を満たし、廃棄物管理（n=31）、カーボンフットプリント（n=20）、持続可能な薬剤運用（n=9）、エネルギー供給・消費（n=4）、その他（n=39）の5領域に分類された（内容の重複により4研究は2テーマに分類）。ICUにおける1日あたりの物的廃棄物量は患者1人1日あたり4.9～15.2 kgであり、多くの研究で廃棄物分別の実践が不十分と報告される一方、複数の研究で複合的介入により廃棄物発生量の削減が報告された。カーボンフットプリントを主題とする3研究はライフサイクルアセスメントまたはマテリアルフロー分析によりICUのカーボンフットプリントを算出し、11研究が機器・薬剤・ICUケアプロセスに関する前向きまたは理論的なスチュワードシップ介入による炭素排出削減量を定量化していた。

PICO

P: 集中治療医学における環境持続可能性に関する既報論文（2024年10月以前発表、データベース検索で1,967件抽出、全文レビュー149件のうち99件が採用）
I: —（スコーピングレビュー）
C: —
O: ICU関連の環境負荷（廃棄物量、カーボンフットプリント等）の測定方法および改善介入に関するエビデンスの整理

すでに知られていること: ICUにおける環境負荷やその測定・低減策に関する文献は急速に増加しているが、体系的に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ICUの1日あたりの廃棄物量は患者1人あたり4.9～15.2 kgに及び廃棄物分別の実践は概して不十分である一方、複合的介入により廃棄物削減が可能であることが示され、臨床現場での実践的戦略に関するエビデンスには重要なギャップが残されていることが明らかになった。

2. 周術期高血糖と術後転帰：後ろ向きコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42481888 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481888/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究は2019年11月～2023年12月にカナダ・エドモントンのアルバータ大学病院で非心臓手術を受けた成人患者を対象とした後ろ向きコホート研究で、ICD-9・ICD-10診断コードにより糖尿病（DM）を同定し、入院前90日以内のHbA1cおよび手術当日の最高ランダム血糖値を評価し、高血糖と院内死亡率・30日死亡率・在院日数との非調整関連を検討した上で傾向スコアマッチング解析を行った。非心臓手術42,996件のうち9,421例（22%）がDMと同定され、DM患者の16%でランダム血糖値の記録がなく、記録のあるDM患者の52.0%で最高ランダム血糖値が10.0 mmol/L以上であり、HbA1cはDM患者の49%でのみ取得されていた。最高ランダム血糖値が10.0 mmol/L以上の場合、院内死亡率・30日死亡率は有意に高く、傾向スコアマッチング解析でもDM患者で30日死亡率が高かった。

PICO

P: 2019年11月～2023年12月にアルバータ大学病院で非心臓手術を受けた成人患者42,996例（うち糖尿病9,421例、22%）
I: 周術期高血糖（手術当日の最高ランダム血糖値≥10.0 mmol/L）
C: 高血糖のない患者
O: 院内死亡率、30日死亡率、在院日数

すでに知られていること: 糖尿病の有病率は増加しており、周術期高血糖は術後有害転帰リスクの増加と関連することが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 手術患者における糖尿病有病率は従来の報告値を上回り、手術当日の最高ランダム血糖値が10.0 mmol/L以上の場合に院内・30日死亡率が有意に高い一方、多くのDM患者で系統的な血糖モニタリングやHbA1c測定が行われていないことが示された。

3. 集中治療医学におけるChoosing Wisely Canada気候配慮型推奨

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42481887 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42481887/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
気候危機は21世紀における人類の健康への最大の脅威であり、臨床家・管理者が安全に集中治療の環境負荷を低減する指針を持つことが求められている中、カナダの全国多職種集中治療医学ワーキンググループがChoosing Wisely Canadaのための気候配慮型推奨リストを策定するために組織され、2023年11月～2024年5月にかけて専門家の知見と文献レビューに基づき推奨案を作成・改訂し、3段階の構造化匿名投票プロセスにより最終推奨リストを選定・精緻化した。臨床家・教育者・研修医23名からなる多職種ワーキンググループは、2024年初頭の2回の会議を経て28項目の予備リストを作成し、2024年5月に7項目からなる最終改訂リストを確定した。最終推奨は、1）不要な使い捨て手袋使用の回避、2）人工呼吸器チューブ・回路の目視で汚染が確認された場合のみの交換、3）病室内での過剰在庫の回避、4）適応がある場合の経静脈製剤より経口・経腸投与薬剤の使用、5）再使用可能な選択肢がある場合の単回使用機器の回避、6）感染管理上安全と判断された場合の隔離予防策の解除、7）ICU退室時の不要薬剤の減薬、である。

PICO

P: カナダの集中治療医学における全国多職種ワーキンググループ（臨床家・教育者・研修医23名）
I: 気候配慮型推奨の策定プロセス（3段階の構造化匿名投票によるコンセンサス形成）
C: —
O: Choosing Wisely Canadaとして採択された最終推奨項目の数・内容

すでに知られていること: 気候危機は21世紀における人類の健康への最大の脅威であり、集中治療の環境負荷を安全に低減するための臨床家・管理者向けの指針が求められていた。
本研究で明らかになったこと: 多職種ワーキンググループによる構造化投票プロセスを経て、28項目の予備リストから使い捨て手袋削減・人工呼吸器回路の必要時交換など7項目からなる最終的な気候配慮型推奨が策定された。

Minerva Anestesiologica（IF 2.8） — 要約 4件 / 一覧 2件

1. ECMO中の血行動態モニタリング

🔒 有料（抄録のみ）

Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42489622 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42489622/ | 2026

和訳アブストラクト
本総説は、重症ARDSおよび心原性ショックに対する体外式膜型人工肺（ECMO）が心肺生理を大きく変化させ、従来の血行動態モニタリングの解釈を困難にする問題を扱ったナラティブレビューである。静脈静脈（VV）および静脈動脈（VA）ECMOは静脈還流、心室負荷条件、肺血管抵抗、心室動脈カップリングを変化させ、自己循環と体外循環の複雑な相互作用を生じさせるため、指標希釈法や圧由来のパラメータを含む標準的モニタリング手法の多くが妥当性を失うか慎重な再解釈を要する。著者らは心エコー、観血的動脈圧モニタリングと脈波解析、経肺熱希釈法、肺動脈カテーテル、微小循環モニタリングなど頻用されるモダリティを、モード別の病態生理・方法論的限界・誤解釈の典型的原因とともに批判的に検討した。特にマクロ循環変数と組織灌流の乖離、VA-ECMOにおける並列循環と血流混合の影響、見かけ上十分な全身目標値にもかかわらず潜在するショックの持続が強調され、圧・流量・容量・微小循環情報を経時的な心エコー評価と統合する生理学に基づく多元的モニタリング枠組みが提案されている。単一のモニタリング法でECMO患者の血行動態の複雑性を十分に捉えることはできず、補完的パラメータと経時的トレンドを踏まえた解釈が個別化された臨床判断と心室不全・局所低灌流の遅延認識回避に不可欠であるとしている。

PICO

P: 重症ARDSまたは心原性ショックに対しVVまたはVA-ECMOによる管理を受ける患者
I: ECMO中の各種血行動態モニタリング手法（心エコー、観血的動脈圧モニタリング・脈波解析、経肺熱希釈法、肺動脈カテーテル、微小循環モニタリング）
C: —
O: 各モニタリング手法のECMO中における妥当性・解釈上の限界

すでに知られていること: ECMOは静脈還流や心室負荷、肺血管抵抗、心室動脈カップリングを変化させ、標準的な血行動態モニタリング手法の妥当性を損なうことが指摘されてきた。
本研究で明らかになったこと: 単一のモニタリングモダリティではECMO患者の血行動態の複雑性を捉えきれず、圧・流量・容量・微小循環情報と経時的心エコーを統合する多元的枠組みが有用であることを提示した。

2. 肋骨骨折の疼痛管理における経皮的クライオニューロライシスの有効性

🔒 有料（抄録のみ）

Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42489621 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42489621/ | 2026

和訳アブストラクト
本総説は、肋骨骨折に対する疼痛管理法として近年注目されているクライオニューロライシス（低温を用いて神経の信号伝達路を遮断し疼痛を軽減する介入的疼痛管理法）の有効性を検討したナラティブレビューである。肋骨骨折は複数の原因により生じる一般的な外傷であり、その疼痛管理法はこの数十年で進歩してきたが、疼痛コントロールは外傷合併症の軽減に重要であり、オピオイドなど依存性のある鎮痛法への依存を減らす低侵襲的手法としてクライオニューロライシスなどの代替法が研究されている。本総説では肋骨骨折の臨床的意義、クライオニューロライシスの機序と転帰、臨床応用における安全性プロファイルについて論じている。

PICO

P: 肋骨骨折患者
I: 経皮的クライオニューロライシスによる疼痛管理
C: —
O: 疼痛管理における有効性および安全性

すでに知られていること: 肋骨骨折の疼痛管理法はこの数十年で進歩し、オピオイド依存を減らすための低侵襲的代替法が模索されてきた。
本研究で明らかになったこと: クライオニューロライシスの機序・転帰・安全性プロファイルを整理し、肋骨骨折疼痛管理における有効な選択肢となりうることを示した。

3. ECMOはARDS生存者における早期脳萎縮を予防しうる：パイロット試験

🔒 有料（抄録のみ）

Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42489620 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42489620/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究はARDS生存者18例（保存的治療群7例［ARDS-conv］、ECMO治療群11例［ARDS-ECMO］）を健常対照群と比較したパイロット研究で、構造的MRIをボクセルベース形態計測（VBM）で解析し、頭蓋内総容積（TIV）、灰白質（GM）、白質（WM）、脳脊髄液（CSF）容積を定量した。ARDS患者は健常対照群よりTIVが低値であった（1516.50 mL［95%CI 1380.85-1618.72］ vs 1664.07 mL［95%CI 1558.41-1776.06］、P=0.008）。ARDS-convと健常対照群の間でGM・WM・CSFの頭蓋内容積に差はなかったが、ARDS-ECMOのCSF容積は健常対照群より低く、GMとWMは同等であった。ARDS-ECMOと比較しARDS-convはGM容積が低く（ARDS-conv 37.9%［95%CI 36.3-39.2］ vs ARDS-ECMO 41.4%［95%CI 39.9-43.8］、P=0.036）、WMとCSFは同等であった。VBM解析でもARDS-convは健常対照群と比較しGM減少の明確なクラスターを認めた（TFCE、FWE補正P<0.05）。ARDS生存者は低酸素関連損傷を示唆する構造的脳変化を呈し、ECMO治療は灰白質減少を軽減しうることから、重症ARDSにおける早期ECMO導入が長期神経学的後遺症の軽減につながる可能性が示唆された。

PICO

P: ARDS生存者18例（保存的治療7例、ECMO治療11例）と健常対照群
I: ECMOによる治療（保存的治療との比較）
C: 保存的治療群および健常対照群
O: 構造的MRI（VBM）で評価した頭蓋内総容積・灰白質・白質・脳脊髄液容積の変化

すでに知られていること: ARDS生存者は長期的な認知機能障害を来しやすく、COPDや閉塞性睡眠時無呼吸症候群など慢性低酸素状態で灰白質容積減少が報告されていた。
本研究で明らかになったこと: ARDS生存者は低酸素関連損傷を示唆する構造的脳変化を呈するが、ECMO治療群は保存的治療群より灰白質減少が軽度であり、早期ECMO導入が脳萎縮を軽減しうる可能性が示された。

4. 第2世代容量抵抗式非侵襲的高周波治療による灌流指数改善と下肢有痛性糖尿病性末梢神経障害の緩和効果

🔒 有料（抄録のみ）

Minerva Anestesiologica (IF 2.8) | PMID 42489619 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42489619/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は三次医療機関の外来で実施された前向き介入研究で、Visual Analogue Scale（VAS）≥3の有痛性糖尿病性末梢神経障害（PDPN）を有する2型糖尿病（T2DM）患者23例（40-70歳）を対象に、第2世代容量抵抗式非侵襲的高周波治療（TECAR療法）を4週間にわたり12回施行し、対象側母趾のパルスオキシメトリによる灌流指数（PI）をモニタリングした。主要評価項目は初回セッション終了時のPI変化とし、副次評価項目は全セッション終了時の疼痛スコアと鎮痛効果とした。PIは各セッション後、前回セッションと比較して有意に増加し、VASは3回目のセッション以降有意な改善を示し、12回目のセッション終了後1か月間持続した。触覚は4回目のセッション以降終了時まで有意に改善した。セッション終了時点で18例（78.3%）が完全寛解に達し、ベースラインと比較して有意差を認めた（P値<0.001）。全体の寛解率は82.08±11.33%であった。TECAR療法はT2DMに伴う末梢神経障害症状の改善に有効かつ安全な非侵襲的手法であることが示された。

PICO

P: 下肢に有痛性糖尿病性末梢神経障害（VAS≥3）を有する2型糖尿病患者23例（40-70歳）
I: 4週間にわたる12回の第2世代容量抵抗式非侵襲的高周波（TECAR）療法
C: 各患者内での治療前後比較（並行対照群なし）
O: 灌流指数（PI）の変化、疼痛スコア（VAS）、触覚、寛解率

すでに知られていること: 糖尿病性末梢神経障害は生活の質を損なう頻度の高い合併症であり、TECAR療法による末梢灌流改善効果への関心が高まっていた。
本研究で明らかになったこと: TECAR療法によりPIおよびVASが有意に改善し、78.3%の患者で完全寛解が得られるなど、非侵襲的治療としての有効性が示された。

Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 4件 / 一覧 8件

1. 肥満患者の減量手術における駆動圧ガイド下個別化PEEP対固定低PEEP：ランダム化臨床試験

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42496731 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42496731/ | 2026 Jul 24

和訳アブストラクト
本研究は単施設並行群間ランダム化臨床試験で、待機的腹腔鏡下減量手術を受ける肥満成人116例を、駆動圧ガイド下個別化呼気終末陽圧（PEEP）戦略群と従来の固定低PEEP戦略群に1:1でランダム化した。全患者は理想体重換算1回換気量7 mL/kg、吸入酸素濃度0.50の量規定換気を受け、標準化リクルートメント手技後、駆動圧群は段階的PEEP滴定により最小駆動圧となるPEEPを同定し、従来群はPEEP 5 cmH2Oに固定した。主要評価項目は術後5日以内の術後肺合併症（PPC）の重症度と発生率であった。116例全例が試験を完遂し、PPCは駆動圧群58例中41例（70.7%）、従来群58例中44例（75.9%）に発生した（オッズ比0.77、95%CI 0.33-1.79、P=0.68）。PPC重症度スコアはそれぞれ1.0±0.9、1.1±0.8であった（平均差-0.10、95%CI -0.41-0.21、P=0.53）。重症PPC（grade≥3）は各群3例（5.2%）に発生した。従来換気と比較し駆動圧ガイド換気は術中駆動圧が低く、動的コンプライアンスが高く、手術開始1時間後のPaO2/FiO2比が高かったが、これらの生理学的改善は入院期間短縮や術後有害事象減少には結びつかなかった。

PICO

P: 待機的腹腔鏡下減量手術を受ける肥満成人116例
I: 駆動圧ガイド下個別化PEEP戦略
C: 固定低PEEP（5 cmH2O）戦略
O: 術後5日以内の術後肺合併症の重症度・発生率

すでに知られていること: 駆動圧ガイド下個別化PEEPは術中呼吸メカニクスを改善しうるが、減量手術においてこの生理学的benefitが術後肺合併症の減少に結びつくかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 駆動圧ガイド換気は術中駆動圧・コンプライアンス・酸素化を改善したが、術後肺合併症の発生率や重症度、入院期間の短縮にはつながらなかった。

2. 高齢者の腹腔鏡下大腸手術におけるIoC2誘導鎮痛滴定が術中オピオイド消費に与える効果：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42479133 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479133/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究は前向き単施設並行群間単盲検ランダム化比較試験で、65-90歳・ASA身体状態II-IIIの待機的腹腔鏡下大腸切除術患者を、IoC2誘導鎮痛群と従来の血行動態誘導鎮痛群に1:1でランダム化し、あらかじめ規定したIoC2ベースのスフェンタニル投与プロトコルが術中スフェンタニル使用量を減少させるかを検討した。主要評価項目は体重・時間で標準化した術中スフェンタニル消費量（μg/kg/h）とした。58例が解析された（IoC2群28例、対照群30例）。標準化スフェンタニル消費量はIoC2群で有意に低かった（中央値［IQR］0.10［0.09-0.13］ vs 0.17［0.14-0.22］μg/kg/h、p<0.001）。術中スフェンタニル総投与量もIoC2群で低かった（20.0［16.9-26.3］ vs 36.0［27.8-44.4］μg、p<0.001）。術後疼痛スコアとスフェンタニル必要量は両群で同等であり、低血圧・徐脈・血管作動薬使用・ベースライン調整済みIL-6濃度・せん妄に有意差はなかった。PACUでのPONVはIoC2群で頻度が低かった（3.6% vs 30.0%、p=0.012）。

PICO

P: 65-90歳・ASA身体状態II-IIIの待機的腹腔鏡下大腸切除術を受ける高齢患者58例
I: あらかじめ規定したIoC2ベースのスフェンタニル投与プロトコル（IoC2誘導鎮痛）
C: 従来の血行動態誘導鎮痛
O: 体重・時間標準化した術中スフェンタニル消費量

すでに知られていること: 高齢患者では血行動態パラメータが術中侵害受容の指標として信頼性に欠ける可能性が指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: IoC2誘導鎮痛プロトコルは血行動態誘導と比較し術中スフェンタニル消費量を有意に減少させ、術後疼痛を悪化させることなくPACUでのPONV頻度も低かった。

3. 区域麻酔における超音波での腕神経叢同定のためのAI生成カラーオーバーレイ：外部検証研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42479132 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479132/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本前向き観察研究では、麻酔科研修医2名が健常成人ボランティア20例に両側斜角筋間超音波走査を実施し、AI生成カラーオーバーレイによるC5・C6神経根に相当する神経構造の可視化に関する診断精度を評価した。操作者にはAI出力を盲検化した上で、麻酔専門医2名が独立してデータセットを評価し、真陽性・真陰性・偽陽性・偽陰性の4分類でカラーオーバーレイの精度を判定した。評価対象160神経構造のうち専門家間合意が得られなかった6構造は解析から除外された。全体の感度・特異度・正確度はそれぞれ93.8%（95%CI 88.6-96.7）、88.9%（95%CI 56.5-98.0）、93.5%（95%CI 88.5-96.4）であった。全評価構造のうち偽陽性は0.7%、偽陰性は5.8%であった。

PICO

P: 健常成人ボランティア20例（斜角筋間部の両側超音波走査、計160神経構造）
I: AI生成カラーオーバーレイによるC5・C6神経根相当構造の可視化
C: 専門家（麻酔専門医2名）によるコンセンサス判定を基準
O: カラーオーバーレイの感度・特異度・正確度

すでに知られていること: AI生成カラーオーバーレイは超音波ガイド下区域麻酔における解剖学的認識支援として導入されつつあるが、臨床志向の評価方法による外部検証は限られていた。
本研究で明らかになったこと: AI生成カラーオーバーレイはC5・C6神経根相当構造の可視化において高い感度・特異度・正確度を示し、臨床家の解釈を補完しうる有用なツールであることが確認された。

4. エアロゾル吸引装置とドレープによる患者・麻酔科医への手術煙曝露低減効果：前向きランダム化比較研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42472406 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42472406/ | 2026 Jul 19

和訳アブストラクト
本前向きランダム化比較研究では、待機的腹部手術または乳房手術120例を、エアロゾル吸引装置（Free-100 M®、Forest-One、千葉）使用群、手術野と患者頭部の間にドレープを設置する群、いずれも使用しない対照群の3群にランダムに割り付け、電気メスの使用前後で患者頭部および麻酔科医の位置における浮遊粒子数を測定した。吸引装置の使用は患者位置（P<0.001、中央値差の95%CI -342,957/L～-144,576/L）および麻酔科医位置（P<0.001、95%CI -270,894/L～-111,422/L）における粒子数を有意に減少させた。ドレープの使用も患者位置（P<0.001、95%CI -460,837/L～-247,737/L）および麻酔科医位置（P<0.001、95%CI -344,673/L～-190,364/L）で有意に粒子数を減少させた。ドレープは吸引装置より有意に効果が高かった（P<0.001、患者位置で95%CI -97,105/L～-42,333/L、麻酔科医位置で95%CI -100,495/L～-29,594/L）。

PICO

P: 待機的腹部手術または乳房手術を受ける患者120例
I: エアロゾル吸引装置の使用、または手術野と患者頭部間へのドレープ設置
C: 吸引装置・ドレープいずれも使用しない対照
O: 患者頭部および麻酔科医位置における電気メス使用中の浮遊粒子数

すでに知られていること: 電気メス使用時に発生する手術煙は汚染源となるが、患者・麻酔科医への曝露を防ぐ方法についての検討は不十分であった。
本研究で明らかになったこと: エアロゾル吸引装置とドレープはいずれも手術煙曝露を有意に低減し、ドレープの方がより効果的であることが示された。

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） — 要約 4件 / 一覧 1件

1. 高齢患者のプロポフォール導入と挿管早期における予防的ノルエピネフリン持続投与の血行動態安定化効果：二重盲検ランダム化プラセボ対照試験

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42487322 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42487322/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究はランダム化二重盲検試験で、待機的腹部大手術を受ける高齢患者60例を、導入中にノルエピネフリン（NE、6 µg/mL）を持続投与するNE群、または生理食塩水を投与する対照（CT）群にランダムに割り付けた。心係数（CI）はFloTrac/Vigileoシステムでモニタリングし、主要評価項目は挿管10分後（T10）のCI変化（△CI）とした。NE群ではCIが挿管10分後に3.9から2.9 L·min-1/m-2に低下し、CT群では3.7から2.6 L·min-1/m-2に低下した。プロポフォール体重換算投与量で調整後、T10における△CI（β=0.63、95%CI 0.18-1.07、P=0.006）および△平均動脈圧（△MAP、β=11.99、95%CI 2.05-21.94、P=0.018）の低下はNE群でCT群より有意に小さかったが、△全身血管抵抗係数（△SVRI）には有意差を認めなかった。導入から挿管10分後まで、△CI、△MAP、1回拍出量（△SV）の低下は軽減され、1回拍出量変化は低く、△SVRIおよび△心拍数は両群で同等であった。

PICO

P: 待機的腹部大手術を受ける高齢患者60例
I: プロポフォール導入時の予防的ノルエピネフリン（6 µg/mL）持続投与
C: 生理食塩水投与（プラセボ）
O: 挿管10分後の心係数変化（△CI）

すでに知られていること: 高齢患者ではプロポフォール導入時の心係数低下が主因となって低血圧が生じやすく、ノルエピネフリンは麻酔誘発性低血圧の管理に用いられてきた。
本研究で明らかになったこと: 予防的ノルエピネフリン持続投与はプロポフォール導入時のCI低下を有意に軽減しつつMAPを維持できることが示された。

2. 小児患者における神経筋遮断拮抗のためのスガマデクスの有効性と安全性：ランダム化比較試験の最新システマティックレビュー・メタ解析（trial sequential analysis併用）

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42487321 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42487321/ | 2026 Jul 21

和訳アブストラクト
本研究はtrial sequential analysis（TSA）を併用したメタ解析で、PubMed・EMBASE・Cochrane Library・Web of Science・Scopus・KoreaMed・ClinicalTrials.govを2023年12月31日まで検索し、小児患者におけるスガマデクスを評価したランダム化比較試験（RCT）21件（小児患者計1,394例）を組み入れた。有効性評価項目はtrain-of-four（TOF）比≥0.9への回復時間と抜管時間、安全性評価項目は術後有害事象全体、徐脈、頻脈、術後悪心嘔吐（PONV）、再クラーレ化、脱飽和とした。TOF比≥0.9到達時間は対照（ネオスチグミンまたはプラセボ）と比較しスガマデクス2 mg/kg（平均差［95%CI］-6.03［-7.85～-4.21］分）、4 mg/kg（-30.06［-37.58～-22.55］分）ともに有意に短縮した。抜管時間もスガマデクス群で短縮した（-14.26［-17.22～-11.30］分）。両有効性評価項目のTSAでは必要情報量に到達しており、追加試験による結論変更の可能性は低いと考えられた。PONV、頻脈、脱飽和はスガマデクス群で発生頻度が低く、術後有害事象全体・再クラーレ化・徐脈は同等であった。

PICO

P: ランダム化比較試験21件に登録された小児患者計1,394例
I: スガマデクスによる神経筋遮断拮抗
C: ネオスチグミンまたはプラセボによる拮抗
O: TOF比≥0.9への回復時間、抜管時間、術後有害事象（PONV、徐脈、頻脈、再クラーレ化、脱飽和等）

すでに知られていること: スガマデクスは近年2歳以上の小児患者への使用が世界的に承認されていた。
本研究で明らかになったこと: スガマデクスはロクロニウムによる神経筋遮断の拮抗においてネオスチグミンより速やかかつ有効であり、TSAにより追加試験でもこの結論が変わりにくいことが示された。

3. レミマゾラム製剤関連の周術期アナフィラキシーが疑われた2症例：診断の複雑さを示す症例報告

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42487320 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42487320/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本症例報告は、レミマゾラムの使用拡大に伴い増加している製剤関連アナフィラキシーについて、2023年から2025年の間に自施設でレミマゾラムを投与された1,592例中2例の重篤な反応を報告したものである。1例目は末期腎不全を有する65歳男性（ASA PS III）で、レミマゾラム10 mg投与および周術期セファゾドン投与後の導入において皮膚症状を伴わない著明な低血圧を来し、持続する低血圧のため手術は中止された。事象6時間後の血清トリプターゼは38.0 μg/Lであったが、遅延皮膚テストは陰性であり、セファゾドンを再投与しないプロポフォールベースの麻酔は問題なく施行された。2例目は50歳女性（ASA PS I）で、レミマゾラム10 mg投与後2分以内に低血圧と顔面紅潮を来し、血清トリプターゼ値は正常範囲内（5.3および5.1 μg/L）であったが、レミマゾラムの遅延皮膚テストは陽性であった。

PICO

P: レミマゾラムを投与された患者1,592例中、周術期に重篤な反応を来した2例
I: レミマゾラム（および周術期セファゾドン）投与
C: —
O: アナフィラキシー様反応の診断（血清トリプターゼ値、遅延皮膚テスト所見）

すでに知られていること: レミマゾラムの使用拡大に伴い、製剤関連アナフィラキシーの報告が増加していた。
本研究で明らかになったこと: 単一の診断検査のみでは製剤関連過敏症の診断が不確定となりうること、経時的トリプターゼ・遅延皮膚テスト・曝露歴の慎重な評価を統合する必要があることが2症例から示された。

4. 産科麻酔と産後メンタルヘルス：分娩から長期回復までの意義

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42487318 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42487318/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
本総説は、産科麻酔科医が従来重視してきた有効な分娩鎮痛と安全な帝王切開の提供に加え、麻酔方法や分娩体験が分娩直後の期間を超えて母体メンタルヘルスに影響を及ぼすというエビデンスの蓄積を踏まえ、産前リスク因子、分娩様式、麻酔管理、分娩硬膜外鎮痛（LEA）、周術期薬理学的予防、長期転帰に関する現行のエビデンスを整理し、産後メンタルヘルスケアにおける産科麻酔科医の役割拡大を論じたナラティブレビューである。帝王切開時の全身麻酔は重症産後うつ病（PPD）および自殺念慮のリスク増加と関連するが、産後心的外傷後ストレス障害（PP-PTSD）との関連は不明確であった。LEAは二値的曝露で評価した場合、PPDやPP-PTSDに対する防御効果を示さなかった。むしろ鎮痛の質、術中疼痛、神経軸麻酔の不成功、全身麻酔への移行が産後メンタルヘルスの臨床的に重要な決定因子となりうる。周術期のケタミンおよびエスケタミンは帝王切開後早期のPPDリスク軽減に寄与しうるが、持続的な長期benefitのエビデンスは限られている。

PICO

P: 帝王切開または経腟分娩を受ける産科患者（総説対象）
I: 麻酔方法（全身麻酔、分娩硬膜外鎮痛、周術期ケタミン/エスケタミン投与等）
C: 各麻酔・鎮痛法間の比較（総説内で言及される既存研究に基づく）
O: 産後うつ病（PPD）・産後心的外傷後ストレス障害（PP-PTSD）などの産後メンタルヘルス転帰

すでに知られていること: 産科麻酔科医は従来、分娩鎮痛と帝王切開時の安全性確保に主眼を置いてきたが、麻酔選択や分娩体験が産後メンタルヘルスに影響しうることが示されつつあった。
本研究で明らかになったこと: 帝王切開時の全身麻酔は重症PPDおよび自殺念慮リスクと関連する一方、LEAの有無自体よりも鎮痛の質や神経軸麻酔不成功などがメンタルヘルスの決定因子となりうることを整理し、周術期ケタミン/エスケタミンの早期PPD予防効果を示した。

麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-07-27

BMJ（IF 42.7・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. 腫瘍崩壊症候群成人患者における早期ラスブリカーゼ治療と腎代替療法・死亡リスク：エミュレート標的試験

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. FEF25-75%軌跡（7歳～53歳）と小児期・両親の受胎前因子との関連、中年期COPDリスク：前向きコホート研究

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 3件

1. ARDSにおける腹臥位療法

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 4件 / 一覧 15件

1. 乳児期小児間質性肺疾患の分類・評価・管理の更新：米国胸部学会公式臨床診療ガイドライン

2. マクロファージ膜被覆ナノ粒子は重症細菌性肺炎モデルにおいて病的炎症を制御し生存率を改善する

3. NSCLCにおけるEBUS-TBNAと液体生検同時施行での次世代シークエンシングの臨床的有用性

4. 口腔内装置と持続陽圧呼吸療法の比較有効性：非劣性フレームワークを用いた前向き非無作為化研究

Critical Care（IF 9.3） — 要約 10件 / 一覧 6件

1. 急性肺塞栓症：正常血圧性ショックの臨床的・心エコー的認識

2. 術中血液吸着と心臓手術関連急性腎障害：試験逐次解析を伴う最新のシステマティックレビュー・メタアナリシス

3. 敗血症関連免疫抑制：最新研究の進歩に関する包括的レビュー

4. ベッドサイドにおける圧目標指向型神経集中治療：経頭蓋ドプラの新たな役割

5. 敗血症性ショックの血行動態蘇生試験25年の歩み：概念的展望

6. 体外式膜型人工肺（ECMO）中の血液灌流：8,151例を対象とした最新のシステマティックレビュー・メタアナリシス

7. 重症代謝性アシデミアに対する炭酸水素ナトリウム療法：BICAR-ICUおよびBICAR-ICU2試験の個別患者データメタアナリシス

8. 集中治療室におけるウイルス性重症急性呼吸器感染症の免疫不全患者：オーストラリア全国後ろ向き観察研究

9. 腹腔内高血圧を伴う人工呼吸患者における輸液反応性の評価：2施設前向き観察研究

10. ユージュアル・サスペクツ：見かけ上の難治性敗血症性ショックにおける可逆的要因を同定・対処するための実用的フレームワーク

Chest（IF 8.6） — 要約 9件 / 一覧 0件

1. 性別特異的機械学習によるCOPD発症・既存例予測の精度向上

2. COPD患者における治療方針決定のための過去の血中好酸球数の活用

3. ECMO導入をめぐる倫理的課題と推奨アプローチに関するレビュー

4. 慢性呼吸不全を伴うCOPD患者における酸素投与が大腿四頭筋神経筋疲労に及ぼす急性効果

5. 米国60歳以上成人におけるアジュバント添加RSVPreF3ワクチンの主要心血管イベントおよびCOPD・喘息重症増悪予防効果

6. 妊娠中の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）―米国胸部疾患学会（ACCP）臨床診療ガイドライン

7. 成人気管支拡張症の管理―米国胸部疾患学会（ACCP）臨床診療ガイドライン

8. CT・MR血管造影による急性肺塞栓症診断のための肺塞栓症報告・データシステム（PE-RADS™）v2026

9. ECMOにおける倫理―行動喚起（コール・トゥ・アクション）

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 6件 / 一覧 1件

1. ICUにおける看護師への攻撃性・暴力事象（CAVE）―疫学と再発危険因子

2. 重症患者家族の入院中および退院後のコミュニケーション支援―ランダム化比較試験

3. 急性脳内出血における積極的降圧と保存的降圧の比較―ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ解析

4. 院内死亡率における社会経済的格差と併存疾患の役割―オランダ全国集中治療コホート研究

5. 人工呼吸器離脱における経静脈的横隔膜神経刺激の医療経済的価値

6. 急性呼吸不全生存者の縦断的コホートにおけるPatient Dignity Inventoryの心理測定学的特性

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 5件 / 一覧 1件

1. 急性呼吸窮迫症候群および急性腎障害患者における持続的腎代替療法と統合した体外式二酸化炭素除去：システマティックレビュー・メタ解析

2. フランス小児集中治療室における重症市中細菌感染症の現代的概観

3. 高齢者における集中治療室入室前の入院期間と30日死亡率：315,042例のICU入室に関する全国コホート研究

4. 持続的腎代替療法中の体外循環回路温度較差と血行動態不安定性：観察研究

5. 「集中治療室における急性高炭酸ガス血症性呼吸不全：多施設共同前向き観察研究－YETI研究」の訂正 [Ann Intensive Care (2026) 100016]

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 2件 / 一覧 0件

1. 集中治療室における身体抑制：現状の実践とアウトカムに関するナラティブレビュー

2. 神経集中治療患者における早期浸透圧療法曝露とその後の急性腎障害発症：MIMIC-IVを用いた後ろ向きコホート研究

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 8件 / 一覧 22件

1. 日本人悪性高熱症患者における6種のRYR1バリアントの機能解析と分類

2. 英国国民保健サービスにおける注射用麻酔薬・集中治療薬のライセンス既充填シリンジへの切り替えによる経済的影響：モデルに基づく評価

3. Clinical Frailty Scaleを用いた患者自己申告と評価者評価によるフレイル判定の一致度

4. 待機的人工心肺使用心臓手術患者における術前・術後血糖変動：観察コホート研究

5. 心臓手術における体外血液吸着療法の死亡率と有害事象：ランダム化比較試験のシステマティックレビュー・メタ解析

6. 非心臓手術患者におけるフィンガーカフ法およびオシロメトリック法と観血的動脈圧測定の比較：前向き手法比較研究

7. 術式特異的プロトコルを超えて：Enhanced Recovery After Surgery学会ガイドライン全体に共通する麻酔科的コアを同定するシステマティックレビュー

8. 全身麻酔単独と区域麻酔併用下での主要整形外科手術患者における機能障害：全国病院請求データベースを用いたターゲット試験エミュレーション

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 3件 / 一覧 1件

1. 正常血圧下での術中脈圧狭小化と術後急性腎障害との関連：後ろ向きコホート研究

2. 麻酔・手術は加齢マウスにおいて性差依存的なTauリン酸化と行動変化を誘発する

3. 成人肩関節手術における麻酔薬・昇圧薬に対する脳血行動態・代謝反応：光学的神経モニタリングを用いた2×2要因デザインランダム化比較試験（CHEM-FACT試験）

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 4件 / 一覧 13件

1. WHODAS 2.0質問票を用いた周術期患者障害の測定：システマティックレビュー

2. 心臓手術後の術後貧血と長期生存：多施設後ろ向き観察研究

3. 人工股関節全置換術に対するPROSPECTガイドライン：更新版システマティックレビューと術式特異的術後疼痛管理推奨

4. 英国におけるプレハビリテーションの設計・提供における不公平への対応：課題・複雑性・優良事例に関する事例研究

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. 術後疼痛における年齢関連パターン：小児PAIN OUTレジストリからの知見：前向きコホート研究

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 6件 / 一覧 3件

1. 肥満患者における調節性無呼吸中の肺容量動態に対する経鼻加温加湿高流量酸素投与（THRIVE）の生理学的効果：ランダム化比較試験

2. 血中コリンエステラーゼ活性と術後前脳基底部コリン作動系萎縮との関連：BioCogコホートの二次解析とその機序の検討

3. 術中低用量静脈内エスケタミン投与の急性術後疼痛管理における有効性：ランダム化比較試験のメタ解析

4. 経カテーテル大動脈弁置換術における全身麻酔 vs 非全身麻酔：実臨床データを用いたターゲット試験エミュレーション研究

5. 小児患者における片肺換気：臨床に焦点を当てたナラティブレビュー

6. シプロフォールの薬理学・臨床応用・将来展望：ナラティブレビュー

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 肩関節鏡視下手術後の術後鎮痛における筋膜面ブロックの役割：ナラティブレビュー

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 米国における重症患者の急性呼吸不全に対する気管挿管の傾向と施設間差異

麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-07-27