今週の注目
• ダパグリフロジンで心臓手術後AKIを抑制（JAMA）: 待機的心臓手術784例のRCT。術前日から4回投与でAKI発生率がプラセボ52%に対し28%と有意に低下（RR 0.54、95%CI 0.45-0.65、P<.001）。
• クライオバイオプシーが末梢肺病変の診断率を向上（Lancet Respir Med）: 627例の国際RCT。組織診断率はクライオバイオプシー群83% vs 従来法75%（差8.9%、95%CI 2.8-15.0）で有意に優れるが、中等度出血もやや多い。
• 術中ノルアドレナリン投与量とAKIの用量反応閾値を同定（Br J Anaesth）: 27,874例の解析で最大投与量0.029・0.064 μg/kg/minの臨床的閾値を特定。0.029超はAKIと独立に関連（OR 1.76、95%CI 1.41-2.20）。
• 術中低用量ステロイドで高齢者の術後せん妄が減少（J Anesth）: 非心臓手術46,966例。デキサメタゾン4-10mg投与でPOD発生率0.6% vs 非投与2.2%（調整OR 0.33）。効果は認知症のない患者に限られた。
• 手術室外の緊急気管挿管で高い有害事象率（Anaesthesia）: 英国23施設の前向き観察研究。待機的麻酔と同用量のプロポフォールが頻用され、重症低血圧11%・重症低酸素血症6%・挿管後心停止3%を認めた。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 4件 / 一覧 8件
1. 重症肺炎における炎症表現型：臨床データからマウスモデルへ、精密治療に向けた橋渡し
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42535902 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42535902/ | 2026 Jul 31
和訳アブストラクト
肺炎(肺敗血症)によりICUに入室した548例のコホートに対して潜在クラス分析(LCA)を行ったところ、肺傷害が強く死亡率も高い高炎症型と、転帰が比較的良好な低炎症型の2つの表現型が同定され、同様の表現型を再現する肺炎球菌性肺炎マウスモデルを新たに開発したところ、病原体曝露や基礎条件が均一であってもLCAにより肺傷害・死亡率が異なる2つの表現型が識別され、デキサメタゾンおよびIL-6受容体阻害薬による抗炎症療法の治療効果は炎症の強いマウス群でのみ認められた。
PICO
- P: 肺炎(肺敗血症)によりICUに入室した重症患者548例、および肺炎球菌性肺炎マウスモデル
- I: デキサメタゾン、IL-6受容体阻害薬による抗炎症療法(マウスモデル)
- C: 非投与対照
- O: 炎症表現型(高炎症型・低炎症型)と肺傷害・死亡率などの臨床転帰、抗炎症療法への反応性
すでに知られていること: 敗血症やARDSではバイオマーカーに基づく高炎症型・低炎症型の表現型が同定され精密治療への応用が期待されてきたが、重症肺炎における臨床的意義や橋渡し的モデル化は十分に検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ヒト肺炎患者とマウスモデルの双方で対応する2つの炎症表現型が同定され、抗炎症療法の効果は高炎症型でのみ得られることが示され、表現型別の精密治療開発に向けた橋渡し的枠組みが提示された。
2. MMP12が線維形成性マクロファージへの分化を誘導し肉芽腫関連心臓線維化を駆動する
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42523188 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42523188/ | 2026 Jul 29
和訳アブストラクト
骨髄系細胞特異的にTsc2を欠失させヒト心サルコイドーシスの特徴を再現するマウスモデルを用い、単一細胞RNAシーケンス・組織病理・機能解析・薬理学的阻害実験を統合して検討した結果、mTORC1の恒常的活性化がCd63、Spp1、Gpnmb、Fabp5を発現しTGF-β依存性に単球から分化する線維形成性マクロファージ(FibMac)集団を心臓内に誘導すること、そしてマトリックスメタロプロテアーゼ12(MMP12)がこのプログラムを内在的に誘導・実行する分子であることが示され、組換えMMP12単独でマウス・ヒト双方のマクロファージに線維形成性分化と凝集・類上皮細胞化を惹起する一方、選択的MMP12阻害は肉芽腫構造を破綻させ線維芽細胞活性化を減弱させて心筋線維化を軽減し心伝導障害も改善させ、ヒト心サルコイドーシス組織および既報のヒト線維化データセット再解析でも同様の線維形成性マクロファージ集団におけるMMP12発現が確認された。
PICO
- P: 骨髄系特異的Tsc2欠失マウスモデル(心サルコイドーシス再現)、ヒト心サルコイドーシス組織・公開ヒト線維化データセット
- I: 選択的MMP12阻害
- C: 非阻害対照
- O: 肉芽腫構造、線維芽細胞活性化、心筋線維化、心伝導機能
すでに知られていること: mTORC1依存性のマクロファージ活性化が心サルコイドーシスにおける肉芽腫性炎症から線維化への進展に関与することは知られていたが、マクロファージのエフェクター機能レベルでの分子機序は不明であった。
本研究で明らかになったこと: MMP12が線維形成性マクロファージ分化と肉芽腫構造を結びつける内在的な誘導・維持因子であることが同定され、その選択的阻害により肉芽腫破綻・線維化軽減・伝導障害改善が得られ、mTORC1阻害とは異なる新たな治療標的となりうることが示された。
3. 血管ウォーターフォールの視点から見た敗血症性ショック蘇生時の組織灌流評価
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42523186 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42523186/ | 2026 Jul 29
和訳アブストラクト
組織血流を代謝需要に見合わせる自己調節能には、十分に高い上流平均動脈圧(MAP)と、下流の細動脈閉鎖圧(下流毛細血管圧は平均循環充満圧で近似される)との間の灌流圧較差の両方が必要であり、この閉鎖圧と平均循環充満圧との差が血管ウォーターフォールを形成するため平均循環充満圧が閉鎖圧を下回る範囲での増減は組織血流に影響しない一方、敗血症性ショックのような血管拡張状態では血管緊張低下により閉鎖圧が平均循環充満圧に近づき、MAPや心拍出量が保たれていても自己調節能が失われうるとされ、初期輸液蘇生と血管収縮薬投与によりしばしば血管ウォーターフォールと組織血流は回復するが回復しない例も多く、リアルタイムに定量評価できる組織灌流指標は乏しく現状は毛細血管再充満時間(CRT)のみが実用的な指標であり、目標MAPまでの初期蘇生でも組織灌流が回復せずCRTが3秒を超える場合にはMAPを75mmHg超まで上昇させる血管収縮薬負荷試験を検討しうるが、CRTが3秒未満に改善すれば継続、改善しなければ医原性リスクを避けるため元のレベルに戻すべきとされ、本稿では今後検証すべき未解決の課題が提示されている。
PICO
- P: 敗血症性ショックからの蘇生を受ける患者(総説・概念的考察)
- I: —
- C: —
- O: 組織灌流(血管ウォーターフォール概念・毛細血管再充満時間による評価)
すでに知られていること: 敗血症性ショックでは血管緊張低下により自己調節能が破綻しうること、輸液・血管収縮薬による初期蘇生でしばしば組織灌流が回復することは知られていたが、回復しない場合の定量的な組織灌流評価法は確立していなかった。
本研究で明らかになったこと: 血管ウォーターフォール(閉鎖圧と平均循環充満圧の差)という概念枠組みにより組織灌流不全の病態が整理され、CRTが3秒を超える場合にMAP目標を75mmHg超へ引き上げる血管収縮薬負荷試験とその継続・中止判断の指針が提案された。
4. ADAMTS14は肺線維症における線維芽細胞の機械的活性化を制御する新規因子である
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42518202 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42518202/ | 2026 Jul 28
和訳アブストラクト
特発性肺線維症(IPF)ではYAP依存性の線維芽細胞機械的活性化が線維化進展の重要な駆動因子であることを踏まえ、ヒト初代肺線維芽細胞(HLF)でADAMTS14発現を阻害してYAP核内移行と線維芽細胞活性化への関与を検討するとともにIPF患者コホートのトランスクリプトーム解析で生体内での意義を確認し、高度顕微鏡法・網羅的プロテオミクス・共免疫沈降法・機能的メカノバイオロジーアッセイを組み合わせて機序を検討した結果、非バイアスsiRNAスクリーニングによりADAMTS14がYAP依存性線維芽細胞活性化と線維化促進活性を制御する因子として同定され、線維性肺疾患患者検体の解析ではIPF患者の線維芽細胞巣内に局在し過剰なコラーゲン基質合成を特徴とするADAMTS14発現線維芽細胞集団が確認され、IPF患者由来HLFにおけるADAMTS14発現阻害は線維化促進遺伝子発現を低下させTGFβへの応答を減弱させ、コラーゲンVがマトリックス安定性に不可欠なADAMTS14の新規基質であることが同定され、ADAMTS14欠損線維芽細胞では細胞外マトリックスが不安定化しフォーカルアドヒージョンの乱れ・力伝達障害・フォーカルアドヒージョン-FAK-AKTシグナル伝達の低下が生じた。
PICO
- P: ヒト初代肺線維芽細胞(HLF)、IPF患者由来検体・トランスクリプトームコホート
- I: ADAMTS14発現の阻害(siRNA等)
- C: 非阻害対照
- O: YAP核内移行・線維芽細胞活性化、線維化促進遺伝子発現、細胞外マトリックス安定性、フォーカルアドヒージョン-FAK-AKTシグナル伝達
すでに知られていること: YAP依存性の線維芽細胞機械的活性化がIPFにおける線維化の重要な駆動因子であることは知られていたが、その制御に関わる分子としてのADAMTS14の役割は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ADAMTS14がコラーゲンVを基質としてマトリックス安定性とフォーカルアドヒージョン機能を介しYAP依存性の線維芽細胞機械的活性化を制御する新規軸であることが同定され、IPFにおける新たな治療標的となりうることが示された。
Critical Care（IF 9.3） — 要約 4件 / 一覧 10件
1. 生命維持治療を中止しなかった心停止蘇生後患者における神経学的予後予測：前向き多施設観察研究
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42509572 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42509572/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
本研究は、心停止(CA)後に生命維持治療の中止(WLST)を行わなかった患者に限定して、ガイドライン推奨の神経学的予後予測マーカーの精度を検証した前向き多施設観察研究であり、2014〜2017年にドイツの8施設でCA後72時間経過しても昏睡状態にある成人を登録し、最初の4週間以内にWLSTが行われた患者や脳卒中・既存の意識障害・末期悪性腫瘍を有する患者を除外した結果101例が解析対象となった。評価したマーカーは対光反射・角膜反射(PLR+CR)、脳波(EEG)、体性感覚誘発電位(SEP)、神経特異エノラーゼ(NSE)濃度、最良のComa Recovery Scale-Revised(CRS-R)スコアで、不良転帰は12ヵ月後の修正Rankinスケール4-6と定義された。不良転帰は67.3%の患者に認められ、個々のマーカーは特異度が高い一方で感度は限定的で偽陽性率(FPR)にはばらつきがあったが、反復評価や2つ以上の不良マーカーの組み合わせによりFPRは著明に低下し、CA後14日以内に2つ以上の不良マーカーが存在した場合は偽陽性を認めず不良転帰と強く関連していた(調整OR 34.7)。既存マーカーに最良CRS-Rスコアを加えることで予後判別能は有意に改善した(AUC 0.925 vs. 0.888)。自己成就的予言バイアスを完全には排除できないものの、WLST非施行例のマーカープロファイルは不良転帰が確定した患者と同等以上であり回復可能例とは異なっていたことから、このバイアスが観察された関連の主因である可能性は低いと考えられた。
PICO
- P: ドイツ8施設で心停止後72時間時点で昏睡状態にあり、最初の4週間にWLSTを行わなかった成人101例
- I: —
- C: —
- O: 12ヵ月後の修正Rankinスケール4-6(不良転帰)の予測精度
すでに知られていること: ガイドライン推奨の神経学的予後予測マーカーは心停止後昏睡患者の予後推定に有用とされてきたが、WLSTに伴う自己成就的予言バイアスの影響が懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: WLST非施行例に限定した検証でも2つ以上の不良マーカー(調整OR 34.7)や最良CRS-Rスコアの追加(AUC 0.925 vs. 0.888)が高い予後判別能を示し、バイアスの影響が主因ではない可能性が示唆された。
2. 急性肺塞栓症における正常血圧性ショックの臨床的・心エコー的認識
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42502164 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42502164/ | 2026 Jul 25
和訳アブストラクト
2026年のAHA/ACC急性肺塞栓症ガイドラインでは、心肺不全に至る前段階として臨床的に重要な病態である「正常血圧性ショック」が新たに導入され、治療エスカレーションの判断に関わるとされている。心原性ショックの知見から、動脈血圧が保たれていても組織低灌流が存在すれば死亡率が高いことが示されており、早期認識には信頼性が高く迅速かつ汎用的な基準が必要である。提案されている個々の指標は測定に時間を要する、あるいはベッドサイドでの利用が限られるといった制約があるため、単一マーカーに依存せず組織低灌流を示す臨床所見を総合的に評価すべきとされる。毛細血管再充満時間の延長や皮膚斑状化(mottling)は、乳酸値に加えて皮膚灌流異常を示すベッドサイド指標として有用となりうる。集中治療領域における心エコーは、急性右室圧負荷の確認、循環不全の他原因の除外、右室適応能および右室・肺動脈カップリングの評価を通じてこの多角的評価を補完する。早期認識により、状態悪化が切迫し再灌流療法を含む早期の治療強化が有益となりうる患者を同定できる可能性がある。
PICO
- P: 急性肺塞栓症患者(正常血圧性ショックの病態にある患者)
- I: —
- C: —
- O: 正常血圧性ショックの早期認識に資する臨床所見・心エコー所見
すでに知られていること: 心原性ショックでは動脈血圧が保たれていても組織低灌流があれば死亡率が高いことが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 2026年AHA/ACCガイドラインが正常血圧性ショックという概念を導入し、毛細血管再充満時間・皮膚斑状化・心エコーによる右室評価を組み合わせた多角的な早期認識アプローチが提唱された。
3. 心臓手術関連急性腎障害に対する術中血液吸着療法：最新のシステマティックレビュー・メタ解析とtrial sequential analysis
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42498964 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498964/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
心肺バイパス(CPB)を伴う心臓手術後の急性腎障害(CSA-AKI)は有効な管理法が限られる高リスク合併症であり、血液吸着療法は実験系での強力なサイトカイン除去作用を背景に補助療法として用いられているが、臨床的有効性は議論が続いている。本研究はPRISMAガイドラインに準拠し、2025年2月8日までにPubMed、Medline、Embase、Web of Science、Cochrane Libraryを検索して、成人心臓手術患者を対象に術中血液吸着療法と標準治療を比較したRCTのアップデート版システマティックレビュー・メタ解析を実施し、逆分散ランダム効果モデルで統合、I²統計量で異質性を評価し、subgroup解析・感度分析・trial sequential analysis(TSA)を行った。RCT15件が組み入れられ、うち9件(947例)がCSA-AKIを報告していた。血液吸着療法はCSA-AKIの統計学的に有意な減少とは関連せず(RR 0.80, 95% CI 0.63-1.03, P = 0.08, I² = 40%, GRADEの確実性は非常に低い)、この結果はモデル選択やDiab 2022・Abou-Arab 2025の2試験の組み入れの有無に感度が高かった。デバイス種類によるsubgroup間の有意な交互作用は認められず、TSAでは必要情報量に達していなかった。CSA-AKI Stage 1(RR 0.72, 95% CI 0.49-1.05, P = 0.09, I² = 16%)、Stage 2(RR 0.66, 95% CI 0.30-1.43, P = 0.29, I² = 11%)、Stage 3(RR 0.43, 95% CI 0.17-1.05, P = 0.06, I² = 0%)、腎代替療法導入(RR 0.52, 95% CI 0.22-1.25, P = 0.15, I² = 0%)のいずれにも有意差はなく、死亡率など他の臨床アウトカムも両群間で同様であった。探索的アウトカムのうちIL-8のみ全体として有意な低下が認められた(MD -18.23, 95% CI -31.90 to -4.56, P = 0.009, I² = 40%)。
PICO
- P: RCT15件(うちCSA-AKI報告9件、計947例)の成人心臓手術患者
- I: 術中血液吸着療法
- C: 標準治療
- O: CSA-AKI発生率(重症度別を含む)、腎代替療法導入、死亡率などの臨床アウトカム
すでに知られていること: 血液吸着療法は実験系で強力なサイトカイン除去作用を示すことからCSA-AKI予防への効果が期待されていたが、臨床的有効性は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 更新メタ解析でも術中血液吸着療法はCSA-AKIの有意な減少と関連せず(RR 0.80, 95% CI 0.63-1.03, P = 0.08)、エビデンスの確実性は非常に低く、TSAでも必要情報量に未達であった。
4. 敗血症関連免疫抑制の病態・モニタリング・治療に関する包括的レビュー
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42498933 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498933/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
本総説は敗血症関連免疫抑制について、その病態機序、モニタリング法、治療戦略を体系的に概説している。敗血症における免疫抑制は、単球・マクロファージ、好中球、樹状細胞の機能不全、T細胞・B細胞の枯渇、サイトカインネットワークの不均衡など、自然免疫・獲得免疫系の多階層にわたる機能疲弊を伴う。免疫状態のモニタリングは主に免疫細胞の数・機能、HLA-DR発現、サイトカイン値の測定に基づく。治療法としては、IL-7やGM-CSFなどによる免疫刺激療法、免疫チェックポイント阻害薬、IFN-γや間葉系幹細胞などのその他の免疫調節療法、静注免疫グロブリンが挙げられるが、既存の治療戦略の臨床的な有効性については今後の検証が必要である。また小児では年齢特異的な免疫発達の違いから免疫抑制の病態・経過が成人と大きく異なるため、小児特有の機序・モニタリング戦略を別途論じる必要があるとされている。
PICO
- P: 敗血症患者(成人・小児)
- I: —
- C: —
- O: 免疫抑制の病態機序・モニタリング指標・治療戦略の整理
すでに知られていること: 敗血症では過剰炎症相に続いて免疫抑制状態に陥ることが知られ、免疫刺激療法などの治療戦略が試みられてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は病態機序・モニタリング指標・治療選択肢を包括的に整理するとともに、小児では成人と異なる免疫抑制の病態・経過をたどることを指摘し、小児特有の検討の必要性を示した。
Chest（IF 8.6） — 要約 15件 / 一覧 1件
1. CPAP療法による血圧低下効果は不眠症合併のOSA患者でより大きい：前向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42537786 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42537786/ | 2026年7月31日
和訳アブストラクト
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者において不眠症の合併（COMISA）はよくみられ血圧コントロール不良と関連するが、CPAP療法による降圧効果への影響は不明であった。本前向きコホート研究では、血圧上昇を伴うOSA成人71例（COMISA群22例、OSA単独群49例、DSM-5基準で分類）に4週間のオートCPAP療法を実施し、主要評価項目を臨床的に意味のある24時間収縮期血圧（SBP）低下（5mmHg以上の低下）とした。4週間後、COMISA群はOSA単独群と比較し24時間SBPの低下幅が有意に大きく（-6.0±8.2 mmHg vs -0.3±6.5 mmHg、p=0.002）、日中・夜間SBPでも同様の傾向がみられた。不眠症状は主要評価項目達成の独立した関連因子であった（調整OR 5.62、95%CI 1.50-21.15）。ただし副次評価項目（24時間・日中・夜間SBP低下）についてはBonferroni補正（α=0.017）後には有意性を失った。COMISAはCPAPによるSBP低下反応が増強される臨床フェノタイプであり、不眠症への対応が心血管アウトカムの最適化につながる可能性が示唆された。
PICO
- P: 血圧上昇を伴うOSA成人71例(COMISA群22例、OSA単独群49例)
- I: 4週間のオートCPAP療法
- C: COMISA群 vs OSA単独群
- O: 臨床的に意味のある24時間収縮期血圧低下(5mmHg以上)
すでに知られていること: 不眠症合併OSA(COMISA)は血圧コントロール不良と関連することが知られていたが、CPAP療法への降圧反応への影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: COMISA患者はOSA単独患者よりCPAP療法による24時間SBP低下が有意に大きく、不眠症状が独立してこの効果と関連していた(調整OR 5.62)。
2. 肺癌手術における協働的意思決定を改善するための歴史的考察—肺癌が持つ「社会的アイデンティティ」の視点から
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42537785 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42537785/ | 2026年7月31日
和訳アブストラクト
肺癌治療における胸部外科医の役割は過去一世紀で大きく変化し、かつての権威的な技術専門家から、より複雑な臨床的・社会的文脈を扱う存在へと発展した。技術的介入手段の拡大に伴い、胸部外科医は高度な技術者・医学専門家であると同時に、集学的チームや多職種治療のコーディネーターとしての役割も担うようになった。本研究は歴史学的手法を用い、肺癌に特有の社会的アイデンティティが他の癌腫と比較して独自に複雑な形で形成されてきた経緯と、それが協働的意思決定（SDM）において外科医・患者双方に課す困難さを検討した。診断から手術に至る複数経路の出現や、喫煙・肺癌に対するスティグマなどの要因が、意思決定の力学を一層複雑にしてきたことが示された。これらの歴史的知見に基づき、外科医はSDMを患者の自律性尊重の身振りとしてのみでなく、患者が(自覚の有無にかかわらず)背負う肺癌の複雑な社会的文脈を踏まえた認知的・情緒的コミュニケーション作業を含む、臨床実践に不可欠な要素として捉えるべきであると論じている。
PICO
- P: 肺癌手術における意思決定に関わる外科医・患者(歴史学的レビュー)
- I: —
- C: —
- O: 肺癌手術における協働的意思決定(SDM)のあり方に関する歴史的考察
すでに知られていること: 胸部外科医の役割は技術専門家から集学的チームのコーディネーターへと変化してきたことは認識されていた。
本研究で明らかになったこと: 肺癌特有の社会的スティグマや複数の診断経路が意思決定を複雑化させてきた歴史的経緯を明らかにし、SDMを臨床実践に不可欠な要素として位置づけ直す視点を提示した。
3. COPDにおける単回の中等度増悪が持つ予後的意義：12年間の死亡率と将来増悪リスクの解析
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42526633 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42526633/ | 2026年7月29日
和訳アブストラクト
GOLD 2026戦略では高リスクCOPD(Group E)の定義閾値が引き下げられ、単回の中等度増悪でも高リスクに分類されることとなったが、この変更を支持するエビデンスは限られていた。韓国の前向き多施設COPDコホート研究(Korean COPD Subgroup Study)のデータを用い、初年度の増悪歴により無増悪群、中等度増悪1回群、中等度増悪2回以上または重度増悪1回以上の群に分類し、2年目の将来増悪を負の二項回帰で、12年間の全死亡・呼吸器死亡をCox比例ハザードモデルで評価した。1,551例中241例(15.5%)が中等度増悪1回、392例(25.3%)が頻回または重度増悪を経験した。無増悪群と比較し、中等度増悪1回は将来の中等度~重度増悪(調整IRR 2.42、95%CI 1.85-3.17)および重度増悪(調整IRR 2.21、95%CI 1.27-3.85)のリスク上昇と関連し、最長12年の追跡で全死亡(調整HR 1.49、95%CI 1.02-2.15)・呼吸器死亡(調整HR 3.21、95%CI 1.76-5.88)の独立した増加因子であった。GOLD 2026の定義はGOLD 2025と比較し10年全死亡の判別能が優れていた(AUC 0.760 vs 0.734、ΔAUC 0.025、95%CI 0.004-0.046)。
PICO
- P: 韓国の多施設前向きCOPDコホート1,551例
- I: 中等度増悪1回(過去1年間)
- C: 無増悪群
- O: 将来の増悪リスク、12年全死亡・呼吸器死亡、GOLD 2025/2026の予後判別能
すでに知られていること: GOLD 2026では単回の中等度増悪でも高リスク(Group E)に分類する変更がなされたが、この閾値変更を裏付けるエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 単回の中等度増悪は将来増悪(調整IRR 2.42)・全死亡(調整HR 1.49)・呼吸器死亡(調整HR 3.21)の独立した増加因子であり、GOLD 2026の高リスク定義がGOLD 2025より優れた予後判別能を示した。
4. 米国における肺結節の評価・管理の実態：混合研究法による調査
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42521153 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521153/ | 2026年7月28日
和訳アブストラクト
肺結節(PN)の適切な評価・管理は早期肺癌の診断と不要な侵襲的処置の回避に不可欠だが、臨床医がどのようにPNを管理しているか、改善の優先課題は何かについては知見が不足していた。2024年8月から2025年12月にかけて、複数専門領域の臨床医40名への半構造化インタビューを行い、その主題分析結果をもとに全国規模のオンライン量的調査を作成・実施する探索的順次混合研究法を用いた。調査対象3,588名の米国臨床医のうち192名(5.4%)(一般呼吸器内科、interventional pulmonology、胸部外科等)が回答した。多くの臨床医(70.8%)がPNの癌リスク評価にリスク評価ツールを用いており、臨床的リスク予測モデル(70.3%)は商用バイオマーカー(18.8%)より頻用されていた。63.5%が理想的なリスク評価ツールは不要な侵襲的処置の回避よりも肺癌の見逃し防止を優先すべきと考えていた。PN評価は困難(71.4%)で、共有意思決定(95.8%)、多職種連携(91.1%)、改善(85.9%)が必要と概ね一致していたが、最適なPN診療に必要な臨床資源を有すると回答したのは50.5%にとどまった。
PICO
- P: 米国の肺結節診療に関わる臨床医(定性:40名インタビュー、定量:192名調査回答)
- I: —
- C: —
- O: 肺結節評価・管理の実態、リスク評価ツールの使用状況、診療改善の優先課題
すでに知られていること: 肺結節の評価・管理には知識ギャップがあり、臨床医の実践パターンや改善すべき優先課題は十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 多くの臨床医がPN評価を困難と感じ多職種連携・共有意思決定の必要性を認識する一方、半数のみが最適な診療に必要な資源を有すると回答し、PNの追跡・リスク評価ツールの改善が最優先課題として挙げられた。
5. 非結核性抗酸菌症(NTM-PD)における気管支拡張症合併が治療アウトカムに与える影響：気管支拡張症重症度で層別化した10年間の後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42521152 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521152/ | 2026年7月28日
和訳アブストラクト
気管支拡張症は非結核性抗酸菌肺疾患(NTM-PD)患者に最も多い併存疾患だが、治療アウトカムへの影響は十分検討されていなかった。本二段階後ろ向きコホート研究では、既往コホート1,587例と現代コホート1,095例のNTM-PD患者を対象に、Bronchiectasis Severity Index(BSI)で気管支拡張症を重症度別に層別化し、気管支拡張症なし群、軽症・中等症・重症群間で治療成功率、培養陰転化率、陰転化までの期間、治療失敗リスクを比較した。両コホートとも気管支拡張症重症度が上がるほど治療成功率(いずれもP<0.001)、培養陰転化率が有意に低下し、陰転化までの期間が有意に延長した(log-rank検定、いずれもP<0.001)。Mycobacterium abscessus-PD、M. intracellulare-PD、M. avium-PD患者では中等症・重症の気管支拡張症が治療失敗の独立した危険因子であった(いずれもP<0.05)。M. kansasii-PDでは重症の気管支拡張症のみが両コホートで有意な危険因子であった(いずれもP<0.05)。
PICO
- P: NTM-PD患者(既往コホート1,587例、現代コホート1,095例)
- I: 気管支拡張症合併(BSIによる重症度層別化:なし/軽症/中等症/重症)
- C: 気管支拡張症なし群
- O: 治療成功率、培養陰転化率、陰転化までの期間、治療失敗リスク
すでに知られていること: 気管支拡張症はNTM-PDの最も多い併存疾患であることは知られていたが、治療アウトカムへの影響は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 気管支拡張症の重症度が高いほど治療成功率・培養陰転化率が低下し、その影響の程度は原因菌種によって異なることが示された。
6. 病理組織学から見た肺高血圧症—診断と治療への示唆
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42521151 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521151/ | 2026年7月28日
和訳アブストラクト
肺高血圧症(PH)は平均肺動脈圧上昇を特徴とし病因により5群に分類される異質な疾患群であり、細動脈・毛細血管・細静脈を含む肺微小血管系の病理学的リモデリングが血行動態負荷・右室機能不全・臨床転帰を規定する。本総説では、モノクロタリンや低酸素負荷などの実験モデルが中膜肥厚・遠位新生筋化・内膜線維化・再開通といった主要機序を明らかにしてきた一方、細胞経路や関与する血管区画には差異があることを概説する。ヒトの組織学的研究では、Group 2 PHにおける細静脈優位のリモデリング、肺静脈閉塞性疾患(PVOD)における高度な閉塞性静脈線維化、Group 1 PAHにおける動脈優位病変、CTEPHにおける動静脈混合性変化など、群特異的な病理パターンが確認されている。これらの構造的差異は治療反応性の違いを説明し得るもので、例えば血管拡張薬は前毛細血管性の細動脈優位病変には有効だが、静脈優位のPH表現型では肺水腫を誘発しうる。TAPSE/RVSPなどの心エコー指標や運動時血行動態などの非侵襲的マーカーが微小血管病変の生理学的代替指標となる可能性があるが、組織所見との直接的な相関に関する知見は依然限られている。
PICO
- P: 肺高血圧症患者(病理組織学レビュー)
- I: —
- C: —
- O: PH群別の病理組織学的特徴と診断・治療への示唆
すでに知られていること: PHは病因により5群に分類され、肺微小血管のリモデリングが血行動態や予後に関与することは知られていたが、群ごとの組織学的特徴と治療反応性との関連は体系的に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: PH各群で動脈優位/静脈優位など特徴的な組織学的シグネチャーが存在し、これが治療反応性(例:血管拡張薬による肺水腫リスク)の違いを説明しうることを整理した。
7. 呼気オミクスに基づく肺癌トリアージツールの開発と多施設検証：5,214例を対象とした前向き研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42521150 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521150/ | 2026年7月28日
和訳アブストラクト
CT検査の偽陽性率の高さから、肺癌(LC)と良性病変を鑑別し不要な侵襲的処置を減らすための効率的な非侵襲的トリアージツールが求められている。本大規模前向き多施設診断精度研究では、画像上放射線学的に肺異常を認める症候性患者5,214例を2施設で登録し、探索コホート(n=4,669)と地理的に独立した外部検証コホート(n=545)に割り付けた。呼気中揮発性有機化合物(VOCs)を高スループットPTR-TOF-MSで分析し、特定のVOCsシグネチャーと臨床因子を統合した機械学習モデルを構築・固定し、外部コホートで盲検的に検証した。統合モデルは内部独立検証セットでROC曲線下面積(AUC)0.891(95%CI 0.864-0.915)を達成し、外部独立検証でも良好な性能を維持した(AUC 0.850、95%CI 0.805-0.890)。あらかじめ設定した「rule-out」閾値を適用したところ、外部検証コホートでの感度は93.1%(95%CI 90.5%-95.4%)、特異度55.9%、陰性適中率(NPV)71.0%であった。想定使用対象である呼吸器内科サブグループ(n=155)では感度91.4%、特異度55.8%、NPV89.0%であり、早期病変の検出でも良好な精度(AUC 0.849)を維持した。
PICO
- P: 放射線学的に肺異常を認める症候性患者5,214例(探索コホート4,669例、外部検証コホート545例)
- I: 呼気VOCs解析と臨床因子を統合した機械学習トリアージモデル
- C: —(診断精度検証研究)
- O: 肺癌検出におけるAUC、感度・特異度・陰性適中率
すでに知られていること: CTによる肺結節スクリーニングは偽陽性率が高く、良性病変と肺癌を鑑別する効率的な非侵襲的トリアージツールが求められていた。
本研究で明らかになったこと: 呼気VOCsに基づく機械学習モデルが外部検証コホートでAUC 0.850、感度93.1%を達成し、質量分析ベースの呼気検査としては過去最大規模の前向き検証となった。
8. 低量気腫と肺機能検査上の閉塞性肺疾患(OLD)の複合効果が死亡率に与える影響
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42521149 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521149/ | 2026年7月28日
和訳アブストラクト
CTで定義される低量の気腫と閉塞性肺疾患(OLD)との相互作用が予後に与える影響は明らかでなかった。2010年から2019年に低線量CTとスピロメトリーを施行した成人5,276例(男性66.3%、喫煙経験者47.2%)を対象に、国民死亡記録との照合により死亡を確認し、CTのlow-attenuation area(LAA-950)およびOLDに関する死亡ハザード比(HR)をCoxモデルで推定した。中央値12.9年の追跡で、LAA-950≥1.5%単独(HR 1.32、95%CI 0.85-2.06)およびOLD単独(HR 0.95、95%CI 0.50-1.80)はいずれも死亡と有意な関連を示さなかったが、両者の組み合わせはリスクを増大させた(HR 3.10、95%CI 1.77-5.42、交互作用のp=0.04)。気腫と死亡の用量反応関係はOLDを有する集団でのみ認められ、OLDのない非喫煙者では気腫単独で死亡と関連していたのに対し、喫煙経験者では複合効果がみられた。LAA-950<1.5%であった参加者のうち、1.5%以上への進行はOLDを有する群で死亡リスクを増加させたが(HR 3.97、95%CI 1.23-12.90)、OLDのない群では増加させなかった。
PICO
- P: 低線量CT・スピロメトリーを施行した健診コホート成人5,276例
- I: CT定義の低量気腫(LAA-950)およびOLDの合併
- C: 気腫・OLDいずれも認めない群
- O: 全死亡率、気腫の進行と死亡の関連
すでに知られていること: CT定義の気腫の程度が予後に関与することは知られていたが、低レベルの気腫負荷が閉塞性肺疾患の有無によってどう予後に影響するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 低量の気腫はOLDを合併する場合にのみ死亡率上昇と強く関連し(合併時HR 3.10)、両者の交互作用が有意であった(p=0.04)。
9. ECMOがもたらす人間的影響——患者・家族・臨床医の体験を改善するためのベストプラクティス
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42521148 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521148/ | 2026 Jul 28
和訳アブストラクト
体外式膜型人工肺（ECMO）の使用は数十年にわたり増加・進化してきたが、これまでの文献は技術的・臨床的側面に偏り、ECMO治療が患者・家族・臨床医に与える影響への注目は乏しかったという問題意識のもと、ECMO Ethics Workgroupの一環として、ECMOが臨床医・患者・家族にもたらす体験的側面とその影響を検討したレビューであり、既存文献の検討からECMOサバイバーシップに伴う大きな身体的・心理的負担、および家族や医療代理決定者が直面する心理社会的課題、さらにケアを提供する臨床医への影響が明らかにされ、こうした困難な体験の多くはケアに伴い不可避な側面を持つものの、その理解を深め軽減・解決するための方策を講じる倫理的責務があるとして、明確で一貫した意思決定の枠組み、多職種間コミュニケーション、患者の価値観の反映、早期の倫理コンサルテーションおよび緩和ケア紹介などを推奨するとともに、特に多職種コミュニケーション、専門家コンサルテーション、家族向け教育介入、サバイバーの体系的フォローアップに関するエビデンスが限られていることから、さらなる研究の必要性を訴えている。
PICO
- P: ECMO治療を受ける患者・その家族、およびECMOに携わる臨床医
- I: —
- C: —
- O: ECMOに関連する身体的・心理的負担、心理社会的課題、およびそれらを改善するための推奨事項
すでに知られていること: ECMOに関する文献の多くは技術的・臨床的側面に焦点を当てており、患者・家族・臨床医への人間的影響についての知見は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: ECMOサバイバーシップには大きな身体的・心理的負担が伴い、家族や臨床医にも心理社会的な影響が及ぶことが整理され、意思決定の枠組み整備や多職種連携、早期の倫理・緩和ケア関与などの具体的な改善策が提案された。
10. デュピルマブ治療喘息患者におけるリンパ腫リスク——他の生物学的製剤との比較コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42521147 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521147/ | 2026 Jul 28
和訳アブストラクト
インターロイキン4受容体α拮抗薬であるデュピルマブは重症喘息治療を大きく変えた一方、皮膚T細胞リンパ腫を中心にリンパ腫発症の報告があり他の喘息用生物学的製剤との比較でリンパ腫リスクに差があるかは不明であったため、TriNetXグローバル連合医療研究ネットワークを用いた後ろ向きコホート研究として2015年から2025年の間にデュピルマブ、オマリズマブ、メポリズマブ、またはベンラリズマブによる治療を開始した成人喘息患者を同定し傾向スコアマッチングで背景因子を調整したうえでリンパ腫発症を主要アウトカム、肺癌・乳癌・前立腺癌を副次アウトカムとしてCox比例ハザードモデルでハザード比（HR）と95%信頼区間（CI）を推定したところ、マッチング後のデュピルマブ群10,841例をオマリズマブ群10,841例、メポリズマブ群8,088例、ベンラリズマブ群7,330例とそれぞれ比較し最大5年間の追跡でリンパ腫発症率（1,000人年あたり）はデュピルマブ対オマリズマブで1.5対0.8（HR 1.25、95%CI 0.78-2.00）、対メポリズマブで1.5対1.5（HR 0.91、95%CI 0.53-1.56）、対ベンラリズマブで1.5対1.7（HR 0.84、95%CI 0.47-1.51）であり、乳癌・肺癌・前立腺癌についても有意差は認められなかった。
PICO
- P: 2015年から2025年の間にデュピルマブ、オマリズマブ、メポリズマブ、またはベンラリズマブによる治療を開始した成人喘息患者（マッチング後デュピルマブ群10,841例）
- I: デュピルマブ
- C: オマリズマブ（10,841例）、メポリズマブ（8,088例）、ベンラリズマブ（7,330例）
- O: リンパ腫発症率（副次：肺癌・乳癌・前立腺癌発症率）
すでに知られていること: デュピルマブは皮膚T細胞リンパ腫を含むリンパ腫発症との関連が報告されていたが、他の生物学的製剤と比較したリンパ腫リスクの実態は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 最大5年間の追跡において、デュピルマブと他の喘息用生物学的製剤との間でリンパ腫発症率に統計学的有意差は認められず、リンパ腫リスクに関して比較的安心材料となる結果が得られた。
11. COPDと2型糖尿病を合併する患者においてSGLT2阻害薬が肺癌リスクを低下させる可能性
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42508725 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42508725/ | 2026 Jul 27
和訳アブストラクト
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は肺癌リスク増加と関連し、2型糖尿病（T2DM）はCOPD患者にしばしば併存する一方、血糖降下作用以外にも多面的効果を持つナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬とCOPD・T2DM合併患者における肺癌リスクとの関連は不明であったため、National Health Insurance Databaseを用いた全国規模の集団ベースコホート研究として2014年9月から2023年12月の間にSGLT2阻害薬またはスルホニル尿素薬による治療を開始した40歳以上のCOPD・T2DM合併患者を対象に肺癌発症を主要アウトカム、重症COPD増悪および全死亡を副次アウトカムとして検討したところ、対象14,927例（SGLT2阻害薬群5,651例、スルホニル尿素薬群9,276例）のうち追跡期間中央値2.97年で234例の肺癌が発症し、4年累積肺癌発症率はSGLT2阻害薬群1.6%、スルホニル尿素薬群2.7%であり、SGLT2阻害薬開始はスルホニル尿素薬と比較して肺癌発症リスクの低下と関連し（IPTW HR 0.73、95%CI 0.60-0.90）、重症COPD増悪（IPTW HR 0.77、95%CI 0.71-0.83）および全死亡（IPTW HR 0.81、95%CI 0.75-0.88）のリスク低下とも関連していた。
PICO
- P: 2014年9月から2023年12月にSGLT2阻害薬またはスルホニル尿素薬を開始した40歳以上のCOPD・T2DM合併患者14,927例
- I: SGLT2阻害薬（5,651例）
- C: スルホニル尿素薬（9,276例）
- O: 肺癌発症（副次：重症COPD増悪、全死亡）
すでに知られていること: SGLT2阻害薬には血糖降下作用以外の多面的効果があるとされてきたが、COPD・T2DM合併患者における肺癌リスクへの影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: SGLT2阻害薬の開始はスルホニル尿素薬と比較して肺癌発症リスク（IPTW HR 0.73、95%CI 0.60-0.90）、重症COPD増悪リスク、全死亡リスクのいずれも低下と関連していた。
12. COPDの発症・有病予測を性別特異的な機械学習モデルで改善する
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42501941 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501941/ | 2026 Jul 25
和訳アブストラクト
CT画像と機械学習を組み合わせることでCOPDの発症・有病を予測できることは知られていたが、性別特異的モデルが性能を改善するかは不明であったため、Canadian Cohort Obstructive Lung Disease（CanCOLD）研究の参加者を対象にベースラインCT画像と経時的スパイロメトリーのデータを用い、人口統計学的因子とCT由来特徴量（肺の濃度・テクスチャ・形状、気道形状）から男女統合モデル、男性のみモデル、女性のみモデルを構築しSPIROMICSコホートで外部検証したところ、CanCOLD 1,283例とSPIROMICS 1,840例を対象にCOPD発症予測において女性専用モデルは内部検証（AUC 0.86 対 男性のみ0.76、統合0.78；p<0.05）・外部検証（AUC 0.83 対 0.71・0.77；p<0.05）ともに男性専用モデル・統合モデルより優れ、有病COPD予測でも同様に女性専用モデルが内部検証（AUC 0.84 対 0.78・0.78；p<0.01）・外部検証（AUC 0.84 対 0.70・0.73；p<0.05）で優れており、女性専用モデルでは統合モデルでは選択されなかった肺実質のテクスチャ・肺形状の特徴量が選択され、男性専用モデルでは気道由来の特徴量が選択される傾向がみられた。
PICO
- P: CanCOLD研究参加者1,283例（内部検証）、SPIROMICS参加者1,840例（外部検証）
- I: 性別特異的（女性のみ・男性のみ）機械学習予測モデル
- C: 男女統合モデル
- O: COPD発症・有病予測性能（AUC）
すでに知られていること: CT画像と機械学習によりCOPDの発症・有病を予測できることは知られていたが、性別特異的モデルの優位性は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 女性専用モデルはCOPD発症・有病の予測において内部・外部検証のいずれでも男性専用モデルおよび男女統合モデルより高い性能を示し（すべてp<0.05またはp<0.01）、性別ごとに異なる画像特徴量が予測に寄与していた。
13. COPDにおける治療方針決定に既往の血中好酸球数をどう活用するか
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42501940 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501940/ | 2026 Jul 25
和訳アブストラクト
COPD患者の最大40%は病歴のいずれかの時点で血中好酸球数（BEC）300/μL以上を示すことがあり、BECは吸入ステロイド（ICS）併用や生物学的製剤の候補となる2型炎症合併COPD患者を同定するバイオマーカーとなりうるが、実臨床データや臨床試験データからBECは経時的に変動することが示されているという背景のもと、本総説では好酸球数に影響しうる因子、既往のBEC測定値をどのように治療方針決定に活用しうるか、および臨床の場で基礎にある2型炎症を同定するための実践的な考慮点を論じており、COPDにおける「低値」「高値」BECの定義や、疾患管理を導くために必要な測定頻度・回数について現時点でコンセンサスがないことを踏まえ、著者らは臨床経験と既存文献に基づきBECが概ね300/μL以上の群、間欠的に300/μL以上となる群、100〜300/μLの中間域にある群、概ね100/μL未満の群という4つの表現型を提案し、こうしたパターンの同定がICSや生物学的製剤などの薬物治療のより精密な層別化に役立つとし、単回のBEC測定は簡便で高度な2型炎症を有する患者の同定には多くの場合十分であるが、臨床所見と組み合わせて解釈した反復測定はより個別化されたCOPD診療を支えうると述べている。
PICO
- P: COPD患者（血中好酸球数の変動を有する集団）
- I: —
- C: —
- O: 血中好酸球数パターンに基づく治療方針決定（ICS・生物学的製剤の選択）
すでに知られていること: 血中好酸球数はCOPDにおける2型炎症の同定・ICSや生物学的製剤選択の指標となりうるが、経時的に変動することが知られており、単回値の解釈には限界がある。
本研究で明らかになったこと: 著者らは血中好酸球数のパターンに基づき4つの表現型分類を提案し、既往の測定値を組み合わせて解釈することがより個別化された治療方針決定に役立ちうることを示した。
14. ECMO導入をめぐる倫理的課題と推奨されるアプローチ
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42501939 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501939/ | 2026 Jul 25
和訳アブストラクト
体外式膜型人工肺（ECMO）の特有の性質は倫理的ジレンマと意思決定の複雑さをもたらし、その導入判断は医療者・家族・施設にとって増大する課題となっているという問題意識のもと、本総説では「ECMOを開始する」という広い概念の中で「ECMOを提供すること」と「ECMOを実施すること」を区別しつつ、倫理的に裏付けられた十分な情報に基づく意思決定のための4つの実践的推奨を提示しており、第一に、ECMOを提供するにあたっては技術的実施可能性と医学的適応、回復や原疾患治療の効果を待つだけの治療的benefitの見込みを確認したうえで、手続き的公正の原則に沿った構造化されたプロセスを経るべきであり、提供する場合は患者・家族の価値観を意思決定に取り入れつつ協働的意思決定の枠組みの中で臨床的推奨を提供すべきであるとし、第二に、インフォームドコンセントは単一時点の手続きにとどめず、ECMO経過を通じて頻回かつ反復的な対話を行い、ECMOが一時的・目標志向的な介入であることを明確に伝えるべきであるとし、第三に、ECMOを提供しない場合はその根拠を文書化し必要に応じて患者・代理決定者・家族に伝えるべきであるとし、第四に、施設は意見対立を解決するための場の設置や組織的経験の共有・蓄積、組織的説明責任を促進する体制を整備すべきであるとしている。
PICO
- P: ECMO導入の是非が検討される重症患者、およびその家族・医療者
- I: —
- C: —
- O: ECMO導入をめぐる倫理的意思決定プロセスの質
すでに知られていること: ECMOの導入判断は複雑な倫理的ジレンマを伴い、医療者・家族・施設にとって課題となっていることは認識されていたが、体系的な実践的指針は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 著者らは「ECMOを提供する」と「ECMOを実施する」を区別したうえで、手続き的公正に基づく意思決定プロセス、継続的なインフォームドコンセント、非提供時の説明責任、施設レベルの体制整備という4つの実践的推奨を提示した。
15. COPD・慢性呼吸不全患者における酸素投与が大腿四頭筋の神経筋疲労に与える急性効果
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42497999 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42497999/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
在宅酸素療法（LTOT）を受ける慢性呼吸不全（CRF）合併COPD患者では大腿四頭筋の神経筋疲労（NMF）が増強することが知られているが、酸素療法がNMFに与える影響は明らかでなかったため、最大随意収縮（MVC）の30%強度で最大耐容時間（TTE）の80%まで行う間欠的等尺性大腿四頭筋運動試験を、FiO2 21%（T-F21）、30%（T-F30）、60%（T-F60）の3条件でランダムに各患者に実施し、運動後（ピーク時、30秒後、10分後）のMVC変化、大腿四頭筋のポテンシエイテッド単収縮力（Qtwpot）、随意活性化（VA）の変化によりNMFを評価するとともに筋電図を連続的に測定したところ、20例（男性80.9%、平均年齢71.80±5.81歳、FEV1/FVC 39.56±9.32、RV 206.49±53.14%）を登録し、MVC変化はT-F21で-27.60±9.50%、T-F30で-24.35±7.80%、T-F60で-22.00±7.13%であり（P=0.0341）、T-F21対T-F30（P=0.032）およびT-F21対T-F60（P=0.032）で有意差がみられ、ΔQtwpotはT-F21で-31.10±14.30%、T-F30で-31.25±16.70%、T-F60で-26.70±16.10%であり（P=0.019）、T-F21対T-F60（P=0.027）およびT-F30対T-F60（P=0.014）で有意差がみられた一方、VAの低下は条件間で同様であった（P=0.211）。
PICO
- P: COPD・慢性呼吸不全（CRF）を有し在宅酸素療法（LTOT）を受ける患者20例
- I: 急性酸素投与（FiO2 30%、FiO2 60%）
- C: FiO2 21%（room air相当）
- O: 大腿四頭筋の神経筋疲労（MVC変化、Qtwpot変化、随意活性化）
すでに知られていること: LTOTを受けるCOPD・CRF患者では大腿四頭筋の神経筋疲労が増強することが知られていたが、酸素療法自体がNMFに与える急性効果は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 急性酸素投与（FiO2 30%・60%）はFiO2 21%と比較してMVC低下・Qtwpot低下を軽減し、大腿四頭筋の神経筋疲労を用量依存的に軽減しうることが示された。
Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 5件 / 一覧 0件
1. イソフルランによる揮発性鎮静とICUにおける静脈内鎮静の比較：傾向スコアマッチング症例対照研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42542586 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42542586/ | 2026
和訳アブストラクト
ICUの鎮静は通常静注薬の併用に依存するが、イソフルランなどの揮発性麻酔薬による鎮静も薬理学的な有望性から検討されてきた一方、近年セボフルランでの死亡率上昇を懸念する報告もある。本研究はフランスの前向きデータウェアハウス(ReaSTOC)を用い、24時間以上の人工呼吸かつ12時間以上の鎮静を受けた患者を対象に、イソフルランによる揮発性鎮静216例と、ミダゾラム・プロポフォールによる静脈内鎮静432例を傾向スコアマッチングで比較した。ICU死亡率・院内死亡率はそれぞれ揮発性鎮静群40.6%・43.5%、静脈内鎮静群42.3%・50.0%であり有意差はなかった(p=0.73、p=0.14)。急性腎障害や透析などの主要有害事象の発生率も両群で同様であったが、人工呼吸期間とICU在室日数は揮発性鎮静群で長かった。著者らは死亡率・有害事象に差がなかったことから、ICUにおけるイソフルランによる揮発性鎮静の継続使用を支持するとしている。
PICO
- P: 24時間超の人工呼吸かつ12時間超の鎮静を要したICU患者(イソフルラン群216例、静注鎮静群432例、傾向スコアマッチング)
- I: イソフルランによる揮発性鎮静
- C: ミダゾラム・プロポフォールによる静脈内鎮静
- O: ICU死亡率・院内死亡率、有害事象(急性腎障害・透析)、人工呼吸期間、ICU在室日数
すでに知られていること: 揮発性麻酔薬によるICU鎮静は薬理学的に有望視されてきたが、セボフルランでは死亡率上昇を示唆する報告もあり懸念があった。
本研究で明らかになったこと: イソフルランによる揮発性鎮静は静脈内鎮静と比較しICU死亡率・院内死亡率(40.6% vs 42.3%, p=0.73；43.5% vs 50.0%, p=0.14)や主要有害事象に差はなかったが、人工呼吸期間とICU在室日数は長かった。
2. 尿中バイオマーカーIGFBP7とTIMP-2はICUにおける急性腎障害の転帰を予測できるか：多施設前向き研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42518782 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42518782/ | 2026
和訳アブストラクト
急性腎障害(AKI)は重症患者に多く、一過性AKIと遷延性AKIを早期に鑑別することが治療方針決定に重要である。本研究はTIMP-2とIGFBP7を用いたNephroCheck®スコアが、ICU入室後7日以内のAKI発症・病型予測や腎代替療法(RRT)必要性、ICU転帰との関連を評価できるかを検討した前向き多施設観察研究で、スペイン・バルセロナの5施設からICU患者455例を登録し、入室時尿検体でバイオマーカーを測定、AKIはKDIGO基準で分類した。AKIは51%に発生し、そのうち29%が一過性、71%が遷延性であった。TIMP-2・IGFBP7高値(>2.0)はAKI発症(OR 19.44; 95% CI 2.57-146.5, p=0.004)、遷延性AKI(OR 4.3; 95% CI 1.61-11.41, p=0.003)、RRT必要性(OR 3.93; 95% CI 1.34-11.47, p=0.012)といずれも有意に関連し、高値群ではICU在室日数の延長、AKI重症度の上昇、RRT期間の延長、死亡率上昇、90日生存率低下もみられた。著者らは、TIMP-2・IGFBP7は早期AKI検出やRRT必要性・リスク層別化において中等度の性能を示す一方、一過性と遷延性AKIの鑑別能は一貫性を欠くとし、さらなる検討が必要と結論している。
PICO
- P: スペイン5施設のICU患者455例(前向き多施設観察研究)
- I: 尿中TIMP-2・IGFBP7(NephroCheck®スコア)によるAKI評価
- C: —
- O: AKI発症・病型(一過性/遷延性)、RRT必要性、ICU/院内死亡率、90日生存率
すでに知られていること: TIMP-2・IGFBP7バイオマーカーはAKIの早期検出に有用と報告されてきたが、一過性AKIと遷延性AKIの鑑別能や多様な重症患者集団での有用性は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: TIMP-2・IGFBP7高値はAKI発症(OR 19.44; 95% CI 2.57-146.5, p=0.004)、遷延性AKI(OR 4.3; 95% CI 1.61-11.41, p=0.003)、RRT必要性(OR 3.93; 95% CI 1.34-11.47, p=0.012)と関連したが、一過性/遷延性の鑑別能は不安定であった。
3. ARDSと急性腎障害合併患者へのCRRT統合型体外式CO2除去療法：システマティックレビューとメタ解析
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42500455 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42500455/ | 2026
和訳アブストラクト
ARDSと急性腎障害を合併しCRRTを要する患者では、肺保護換気に伴う許容的高炭酸ガス血症が高度なアシデミアを招き、さらなる換気強度の低下を制限しうる。CRRT回路に体外式CO2除去(ECCO2R)を統合すればCO2クリアランスを補いつつ腎代替療法を行える可能性があるが、その生理学的効果と安全性は不明であった。本研究はPubMed、Embase(Ovid)、Cochrane CENTRALを2026年5月15日までシステマティックに検索し、ARDSとAKIを合併しECCO2R統合型CRRTを受けた成人を評価した観察研究7件・計105例を対象にメタ解析を行った。ECCO2R統合CRRTは2時間後(平均差[MD] -8.22 mmHg; 95% CI -12.00~-4.44)、6時間後(MD -9.02 mmHg; 95% CI -15.69~-2.34)、24時間後(MD -9.10 mmHg; 95% CI -13.59~-4.61)のPaCO2持続低下と関連し、動脈血pHも2時間後(MD +0.05; 95% CI 0.02~0.08)、24時間後(MD +0.06; 95% CI 0.02~0.11)に上昇した。換気パラメータも改善し、予測体重あたり1回換気量はMD -1.14 mL/kg PBW(95% CI -1.74~-0.54)、driving pressureはMD -3.61 cmH2O(95% CI -4.87~-2.35)、機械的パワーはMD -6.82 J/min(95% CI -9.12~-4.51)とそれぞれ低下した。安全性や患者中心アウトカムの報告は限定的かつ不均一であった。著者らは本アプローチの生理学的な実施可能性を支持するが、臨床的位置づけ・安全性・患者中心アウトカムへの影響を明らかにするには前向き比較試験が必要としている。
PICO
- P: ARDSと急性腎障害を合併しCRRT+ECCO2Rを受けた成人(観察研究7件、計105例)
- I: CRRT回路に統合した体外式CO2除去(ECCO2R)
- C: 治療前後比較(対照群なし)
- O: PaCO2・動脈血pH変化、換気パラメータ(1回換気量、driving pressure、機械的パワー)、安全性・臨床アウトカム
すでに知られていること: ARDS+AKI患者では許容的高炭酸ガス血症による高度なアシデミアが肺保護換気のさらなる強度低下を妨げる可能性があり、ECCO2R統合型CRRTの生理学的効果と安全性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ECCO2R統合CRRTはPaCO2の持続的低下(2時間でMD -8.22 mmHg等)とpH上昇、driving pressureや機械的パワーなど換気強度の低下と関連したが、安全性・患者中心アウトカムの評価には前向き比較試験が必要である。
4. フランス小児ICUにおける市中感染重症細菌感染症の最新像
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42500454 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42500454/ | 2026
和訳アブストラクト
市中感染重症細菌感染症(CABI)は小児の罹患・死亡の主要原因であり続けている。CAPRICE研究はフランスの小児ICU(PICU)28施設を対象に、2024年1~12月にCABI疑いで入室した全小児を登録した前向き多施設コホート研究で、主要評価項目は入室28日死亡、副次評価項目は28日後遺症・PICU在室日数・総入院日数とし、死亡の独立予測因子を多変量ロジスティック回帰で同定した。897例(年齢中央値1.9歳、IQR 0.2-8.8、男児55%、基礎疾患30%)が登録され、主な感染巣は下気道感染(43%)、髄膜炎(20%)、耳鼻咽喉感染(13%)であり、敗血症性ショックは17%に認めた。病原体は89%で同定され、百日咳菌(22%)とマイコプラズマ(15%)が多く、次いで肺炎球菌(13%)、黄色ブドウ球菌(11%)であった。34%にウイルス共感染を認め、70%が臓器補助を要した。全体の死亡率は7%であったが、敗血症性ショック合併例では19%に上昇した。死亡の独立予測因子は多臓器不全、髄膜炎、百日咳菌感染であり、生存者の15%に後遺症を認めた。著者らは、2024年のフランスPICUにおける重症CABIは主に百日咳菌とマイコプラズマ、次いで肺炎球菌・黄色ブドウ球菌によるものであり、死亡率・罹患率は依然として大きいと結論している。
PICO
- P: 2024年にフランス28施設のPICUに市中感染重症細菌感染症疑いで入室した小児897例
- I: —
- C: —
- O: 28日死亡率、28日後遺症、PICU在室日数・総入院日数、死亡の独立予測因子
すでに知られていること: 市中感染重症細菌感染症は小児の重要な罹患・死亡原因であるが、現代のPICUにおける病原体分布や転帰の実態像は十分整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 主要病原体は百日咳菌(22%)とマイコプラズマ(15%)であり、全体死亡率7%(敗血症性ショック合併では19%)、死亡の独立予測因子は多臓器不全・髄膜炎・百日咳菌感染であった。
5. 超高齢者ではICU入室前の在院日数は30日死亡率の予測因子として弱い：31万5042例の全国コホート研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42500453 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42500453/ | 2026
和訳アブストラクト
超高齢(80歳以上)患者(VIP)のICU入室は増加しており、ICU入室前の在院日数(pre-ICU LOS)は短期死亡率と関連することが知られているが、この関連が成人全年齢層で一様かは不明であった。本研究はスウェーデン集中治療レジストリ(2005-2016年)に登録された全成人初回ICU入室例315,042例を対象に、年齢・pre-ICU LOS・Charlson併存疾患指数について制限付き3次スプラインと交互作用項を含むロジスティック回帰モデルで30日死亡率を解析し、年齢群内・年齢群間のリスク差(RD)を推定した。感度分析としてSAPS3の関数形を用いた解析、およびSAPS3 Box IIIによる入室時生理学的重症度で調整し多重代入を行った解析も実施した。30日死亡率はいずれの年齢十分位でもpre-ICU LOSとともに上昇したが、その勾配の大きさは年齢により異なった。VIPでは、pre-ICU LOSが0日から60日に延びた場合の年齢群内RDは12.8ポイント(95% CI 10.0-15.6、0日時点のベースライン死亡率34.6%に対して)であったのに対し、60-69歳では17.5ポイント(95% CI 16.0-18.9)であり、この結果は感度分析でも一貫していた。著者らは、pre-ICU LOSはVIPにおいては他の大多数のICU患者集団と比較し予後予測因子としての意義が弱いと結論しているが、これが生物学的な要因を反映するのか年齢依存的なICUトリアージを反映するのかは未解決であるとしている。
PICO
- P: スウェーデン集中治療レジストリ(2005-2016年)の全成人初回ICU入室例315,042例
- I: ICU入室前在院日数(pre-ICU LOS)が長いこと
- C: pre-ICU LOSが短い/0日
- O: 30日死亡率(年齢群内・年齢群間のリスク差)
すでに知られていること: ICU入室前の在院日数(pre-ICU LOS)は短期死亡率と関連することが知られていたが、この関連が年齢によって一様かどうかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 超高齢者(VIP)ではpre-ICU LOS 0→60日での死亡リスク差が12.8ポイント(95% CI 10.0-15.6)にとどまり、60-69歳の17.5ポイント(95% CI 16.0-18.9)より小さく、pre-ICU LOSの予後予測力は高齢になるほど弱いことが示された。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 12件 / 一覧 19件
1. 術中ノルアドレナリン投与量と術後急性腎障害の用量反応関係:後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538266 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538266/ | 2026 Jul 31
和訳アブストラクト
Medical Informatics Operating Room Vitals and Events Repositoryに登録された手術症例27,874例を対象に、術中ノルアドレナリン投与量(最大投与量、時間加重強度、投与時間、曲線下面積[AUC])と術後7日以内の急性腎障害(AKI)発生との用量反応関係を、制限付き三次スプラインおよびテンソル積一般化加法モデル、多変量混合効果ロジスティック回帰(有向非巡回グラフに基づく調整変数セットを使用)を用いて検討した。ノルアドレナリンは1,232例(4.4%)に投与され、AKIは4,448例(16.0%)に発生した。単位時間あたりの指標(最大投与量、時間加重強度)は有意な非線形性を示した(それぞれP=0.008、P=0.022)一方、時間積算指標(AUC、投与時間)は線形であった(それぞれP=0.10、P=0.50)。臨床的に判読可能な最大投与量の閾値として0.029および0.064 μg kg-1 min-1の2点が同定された。用量と投与時間の交互作用(P=0.286)、用量と術中低血圧の交互作用(P=0.298)はいずれも有意でなく、両者の効果は相加的と考えられた。最大投与量0.029 μg kg-1 min-1超はAKIと独立に関連し(オッズ比[OR] 1.76、95%信頼区間[CI] 1.41-2.20、P<0.001)、術中低血圧で調整してもこの関連は5.1%程度しか減弱しなかった(調整後OR 1.71、95%CI 1.36-2.15)。
PICO
- P: Medical Informatics Operating Room Vitals and Events Repositoryに登録された手術症例27,874例(うちノルアドレナリン投与1,232例[4.4%])
- I: 術中ノルアドレナリン投与量(最大投与量・時間加重強度・投与時間・AUC)
- C: —(用量反応関係の解析)
- O: 術後7日以内の急性腎障害(AKI)発生
すでに知られていること: 術中ノルアドレナリン投与は術後AKIと関連することが知られていたが、ベッドサイドで判読可能な用量の閾値は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 最大投与量0.029および0.064 μg/kg/minという2つの臨床的閾値が同定され、0.029 μg/kg/min超はAKIと独立に関連した(OR 1.76、95%CI 1.41-2.20、P<0.001;術中低血圧で調整後もOR 1.71、95%CI 1.36-2.15)。
2. 非心臓手術後の心血管イベント予測における術前心電図の意義:2つの前向きコホートの二次解析
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538263 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538263/ | 2026 Jul 31
和訳アブストラクト
2019年から2023年に中国で大手術としての非心臓手術を受けた患者を対象とした2つの前向きコホート(計6,080例)の二次解析として、術前安静時心電図(ECG)の予測価値を検討した。あらかじめ規定した8項目の従来型ECG所見に加え、深層学習アルゴリズム(PreOpNet)による波形解析を行い、既存の臨床リスクスコアに追加した場合の予測能改善(受信者動作特性曲線下面積[AUC]、リスク再分類、decision curve解析)を評価した。主要アウトカムは術後30日以内の心血管イベント複合、副次アウトカムは主要心血管有害事象(MACE)であった。術後心血管イベントは733例(12.1%)、MACEは174例(2.9%)に発生した。Revised Cardiac Risk Indexに従来型ECG所見(ΔAUC 0.035)またはPreOpNet(ΔAUC 0.032)を追加すると識別能はわずかに改善したが、Gupta周術期心筋梗塞・心停止リスクスコアへの追加では改善はごくわずかであった(従来型ECG所見でΔAUC 0.010、PreOpNetでΔAUC 0.006)。リスク再分類やdecision curve解析でも増分予測価値は限定的であった。
PICO
- P: 2019-2023年に中国で非心臓の大手術を受けた患者6,080例(2つの前向きコホートの二次解析)
- I: 術前ECGの従来型8所見およびAIアルゴリズムPreOpNetによる波形解析の追加
- C: 既存の臨床リスクスコア(Revised Cardiac Risk Index、Guptaスコア)単独
- O: 術後30日以内の心血管イベント複合、MACE
すでに知られていること: 非心臓手術後の心血管リスク評価には確立された臨床リスクスコアが用いられているが、術前安静時ECGを追加することの予測価値は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 従来型ECG所見やAI解析(PreOpNet)を追加しても識別能の改善はごくわずかで(ΔAUC 0.006-0.035)、術前ECGの増分予測価値は限定的であった。
3. 予定外の術後再挿管:リスク因子・予測ツール・予防戦略に関するナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538262 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538262/ | 2026 Jul 31
和訳アブストラクト
予定外の術後再挿管は罹患率・死亡率および医療資源利用の増加と関連する合併症である。本ナラティブレビューでは、気道トラブル、呼吸不全、心機能障害、神経障害、急性臓器不全など、多様かつしばしば重複する病態機序から生じる不均一な臨床エンドポイントとして再挿管を位置づけた。早期の再挿管は麻酔薬・筋弛緩薬の残存効果や気道関連因子との関連が強く、中期・晩期の再挿管は進行する呼吸・循環・多臓器合併症を反映することが多い。リスク予測モデルや高度モニタリング機器はハイリスク患者の早期同定を支援しうるが、予測性能は研究間でばらつきが大きいという限界がある。したがって予防戦略は表現型(フェノタイプ)に応じて個別化することがもっとも効果的であり、フェノタイプに基づくアプローチにより標的を絞った監視と介入が可能となる。予定外の術後再挿管は単一の病態ではなく、周術期の脆弱性を示すマーカーとして捉えるべきであることが強調された。
PICO
- P: 予定外の術後再挿管に関する既存文献(ナラティブレビュー)
- I: —
- C: —
- O: 再挿管のリスク因子、予測ツール、予防戦略の整理
すでに知られていること: 予定外の術後再挿管は罹患率・死亡率上昇と関連するが、その病態機序は多様で不均一であることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 再挿管の時期(早期・中期・晩期)によって背景機序が異なることが整理され、フェノタイプに基づく個別化予防戦略の重要性が示された。
4. 術後・処置後呼吸不全のリスク評価と予防:国際専門家パネルによる推奨
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538259 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538259/ | 2026 Jul 31
和訳アブストラクト
手術やその他の侵襲的処置後の呼吸不全(予期しない侵襲的・非侵襲的換気の必要性と定義)は、年間約1,000万人に影響を及ぼす生命を脅かす合併症であるが、そのリスク評価と予防に関するガイドラインはこれまで存在しなかった。本研究では、4大陸・複数診療科にまたがる25名の専門家からなる国際パネルが、構造化された多職種合議プロセスを用いて、術後・処置後呼吸不全の予測と予防に関する専門家意見に基づく実践推奨を作成した。文献レビューとエビデンスギャップに対する専門家意見の補完を経て、当初54項目の予備的ステートメントが複数回の投票を経て洗練され、最終的に13の推奨(広く適用可能で診療遅延のリスクが低いもの)と15の提案(選択的に適用しうるもの)にまとめられた。推奨には、スクリーニングツールの系統的な使用、禁煙支援、症状のある呼吸器感染症患者における処置時期の再検討、早期離床と座位保持の最大化、口腔衛生の維持、侵襲的換気の必要性を減らすための非侵襲的呼吸補助の使用、深鎮静の回避と早期抜管の推進などが含まれる。これらは幅広く多様なエビデンスに対する専門家の解釈を反映したものであり、リスクに応じたケアバンドルの今後の研究に向けた枠組みを提供する。
PICO
- P: 術後・処置後呼吸不全全般(年間約1,000万人が罹患)/国際専門家パネル25名(4大陸・複数診療科)
- I: —
- C: —
- O: 術後・処置後呼吸不全の予測・予防に関する推奨・提案の策定
すでに知られていること: 術後・処置後呼吸不全は生命を脅かす頻度の高い合併症であるが、そのリスク評価・予防に関するガイドラインはこれまで存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: 国際専門家パネルにより、スクリーニングツールの活用、禁煙支援、早期離床、非侵襲的呼吸補助の活用、深鎮静回避と早期抜管などを含む13の推奨と15の提案が策定された。
5. 数理モデルを用いた英国におけるフッ素系吸入麻酔薬廃棄物管理のカーボンフットプリント評価
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538258 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538258/ | 2026 Jul 31
和訳アブストラクト
英国NHSはカーボンフットプリント削減への圧力が高まっており、フッ素系吸入麻酔薬(揮発性麻酔薬[VA])は直接的な温室効果ガス排出の主要な発生源の一つである。多くのNHSトラストでは未使用在庫や廃棄予定の揮発性麻酔薬、特にデスフルランを大量に保有しており適切な廃棄が課題となっているが、蓄積したデスフルラン在庫・廃棄麻酔薬の最終処理経路と関連排出量はこれまで定量化されていなかった。本研究では、オープンソースのPythonベースAPIを付随する数理モデルを開発し、廃棄経路ごとの等価炭素排出量とその気候影響を推定した。確率的モデリングにより入力パラメータの不確実性とモデル予測への影響も推定し、APIのユーザー定義入力パラメータにより利用者が特定の廃棄経路をモデル化できるようにした。臨床廃棄物ストリームでの高温焼却がもっとも現実的な廃棄経路として同定され、大気放出と比較して等価排出量を70%超削減できることが示された。モデル予測では、プラズマ分解が等価炭素排出量削減のポテンシャルが最も高く、不完全燃焼生成物の生成を抑えることで全フッ素系VA廃棄物由来の排出量を5%未満に抑制でき、気候影響も低減できる可能性が示唆された。理論的推定値の検証、様々な廃棄条件下でのフッ素系VAからの不完全燃焼生成物の生成の正確な評価、評価された廃棄経路の実装可能性の検討など、今後取り組むべき課題も残されている。
PICO
- P: 英国NHSにおけるフッ素系吸入麻酔薬(揮発性麻酔薬、特にデスフルラン)の未使用在庫・廃棄物
- I: 廃棄経路別(高温焼却、プラズマ分解など)の数理モデリングによるカーボンフットプリント評価
- C: 大気中への放出(release)
- O: 等価炭素排出量、気候影響の推定
すでに知られていること: フッ素系吸入麻酔薬は温室効果ガスの主要な発生源であるが、廃棄・在庫麻酔薬の最終処理経路ごとの排出量はこれまで定量化されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 高温焼却は大気放出と比べ等価排出量を70%超削減でき、プラズマ分解はさらに排出量を5%未満に抑制できる可能性が数理モデルで示された。
6. BMIおよびCT由来体組成と術後心血管イベントの関連:2つの前向きコホートの二次解析
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538257 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538257/ | 2026 Jul 31
和訳アブストラクト
BMIは肥満と筋量を区別できない指標であることを踏まえ、本研究は45歳以上で非心臓の大手術を受けた患者を対象とした二次解析により、BMIおよびCT由来体組成表現型と術後心血管イベントとの関連を検討した。全体コホート(6,320例)では、多変量ロジスティック回帰と制限付き三次スプラインを用いてBMIとの関連を検討したところ、BMIが低いほど術後心血管リスクが高く、非線形性(P<0.001、非線形性のP=0.001)および手術種別による異質性(交互作用P=0.005)が認められた。術前CTを施行した2,399例のサブコホートでは、k-meansクラスタリングにより低筋量・低脂肪(クラスター1)、脂肪優位(クラスター2)、筋量優位(クラスター3)の3つの体組成表現型が同定された。BMIカテゴリと事前規定した共変量で調整後、クラスター3はクラスター1と比較してオッズが低かった(調整オッズ比0.59、95%信頼区間0.40-0.88、P=0.010)。BMIカテゴリモデルに体組成表現型を追加するとモデル適合度は改善したが、識別能や再分類における改善はわずかであった。
PICO
- P: 45歳以上で非心臓の大手術を受けた患者6,320例(うち術前CT施行例2,399例のサブコホート)
- I: BMI、CT由来体組成表現型(k-meansクラスタリングによる3群:低筋量・低脂肪、脂肪優位、筋量優位)
- C: 各表現型群間の比較(クラスター1を基準)
- O: 術後心血管イベント
すでに知られていること: BMIは脂肪量と筋量を区別できないため、術後心血管リスク評価における有用性には限界があることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: BMIが低いほど術後心血管リスクが高く(手術種別により異質性あり)、CT由来の筋量優位表現型はリスクが低い(調整OR 0.59、95%CI 0.40-0.88、P=0.010)ことが示されたが、BMIへの追加による予測能改善はわずかであった。
7. 小児における神経筋モニタリングの精度：キネミオグラフィーと筋電図の一致性に関する無作為化前向き研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538250 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538250/ | 2026年7月31日
和訳アブストラクト
5歳未満の小児64例を出生後週数で新生児（postmenstrual age ≤44週）、乳児（44-58週）、幼児（58週~2歳）、小児（2-5歳）の4群に層別化し、左右の腕にキネミオグラフィー（KMG）と筋電図（EMG）を同時装着して、ロクロニウム投与前および完全回復後（スガマデクス投与後）のtrain-of-four（TOF）比の精度を再現性係数（95%の確率で反復測定値が収まる範囲）で比較した。ベースラインでの再現性係数中央値はKMG 0.06[IQR 0.03-0.10]、EMG 0.06[0.05-0.09]（中央値差0.00[95%CI -0.01~0.01]）、回復後はそれぞれ0.04[0.02-0.07]、0.04[0.03-0.06]（中央値差0.00[-0.01~0.01]）と両者に差はなかった。一方KMGは適応外（未認証）体重域で精度が低下し（<5kg: 0.08[0.05-0.11] vs ≥5kg: 0.04[0.02-0.06]、中央値差0.04[0.02-0.05]）、EMGは適応年齢・体重域外でも精度が保たれた（新生児0.05[0.03-0.11] vs それ以外0.06[0.03-0.09]、中央値差-0.01[-0.04~0.05]）。TOF比<0.9はKMGでEMGより高頻度であった（33% vs 16%, P<0.05）。KMGとEMGの精度に優劣はなかったが、EMGは推奨年齢・体重域外でも精度を維持した点が異なり、ロクロニウム投与前のベースライン値確認の重要性が、しばしば認められたTOF比<0.9という所見から強調された。
PICO
- P: 5歳未満の小児64例（新生児・乳児・幼児・小児の4群に層別化）
- I: キネミオグラフィー（KMG）による神経筋モニタリング
- C: 筋電図（EMG）による神経筋モニタリング
- O: ロクロニウム投与前および回復後のTOF比の再現性係数（精度）
すでに知られていること: 小児、特に認証対象外の体重・年齢域では定量的神経筋モニタリングの精度に課題があることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: KMGとEMGの精度は同等であったが、KMGは適応外体重域（<5kg）で精度が低下する一方、EMGは適応外でも精度を維持し、ロクロニウム投与前のベースラインTOF比確認の重要性が示された。
8. 感覚データに基づく複合性局所疼痛症候群（CRPS）の分類：多施設コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42538249 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42538249/ | 2026年7月31日
和訳アブストラクト
CRPSの病態機序は「寒冷型・温暖型」あるいは「末梢型・中枢型」といった従来の仮説駆動型（トップダウン）分類で議論されてきたが、本研究では先入観を排したボトムアップ型のクラスター解析により感覚表現型を同定することを目的とした。CRPS患者604例（年齢51.9歳[SD 13.4]、女性436例、罹病期間1.6年[SD 2.9]、type I 520例、type II 84例）にDFNSプロトコルに基づく定量的感覚検査を施行し、温度・機械刺激の検知閾値・痛覚閾値など13パラメータから各被験者の感覚プロファイルを作成した。訓練セット（A、n=380）で仮説フリーのクラスター解析を行い、検証セット（B、n=224）で再現性を確認するとともにヒト疼痛サロゲートモデルとの比較を行った結果、訓練セットで同定された3つの感覚表現型は検証セットでも再現された。最多の群は寒冷・温熱痛覚への著明な過敏性を示し（n=382）、第2群は温度・機械刺激感覚の低下を示し（n=200）、第3群は少数ながら一貫してアロディニアと機械的痛覚過敏が強い群であった（n=22）。この新規のボトムアップ的アプローチにより、CRPSを感覚表現型に基づいて層別化できることが示され、ヒト疼痛サロゲートモデルとの比較を通じて病態機序理解への寄与が期待される。
PICO
- P: CRPS患者604例（type I 520例、type II 84例、年齢51.9歳[SD 13.4]）
- I: —
- C: —
- O: 定量的感覚検査に基づく感覚表現型（クラスター）の同定と検証
すでに知られていること: CRPSには「寒冷型・温暖型」や「末梢型・中枢型」といった機序的サブタイプが従来の仮説駆動型分類で提唱されてきた。
本研究で明らかになったこと: 仮説フリーのクラスター解析により、過敏性優位群（n=382）、感覚低下群（n=200）、アロディニア・痛覚過敏優位群（n=22）という3つの感覚表現型が訓練・検証セットの両方で再現性をもって同定された。
9. 骨格筋の遺伝性一次性疾患患者の周術期管理に関する欧州悪性高熱症研究グループ（EMHG）コンセンサスガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42532738 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42532738/ | 2026年7月30日
和訳アブストラクト
骨格筋の遺伝性一次性疾患を有する患者では、周術期に生じる異常が悪性高熱症クリーゼと類似した特徴を呈することがあり、臨床医が相反する内容や古い文献を参照してしまう状況を背景に、しばしば周術期管理について悪性高熱症センターへ紹介される。この課題に対応するため、欧州悪性高熱症研究グループ（EMHG）は最新文献のレビューと、年次のEMHG会議・ワークショップを経た正式なコンセンサスプロセスにより、これらのミオパチーを有する患者の周術期管理に関するガイドラインを作成した。本ガイドラインは、麻酔または処置時の鎮静を要するすべてのミオパチー患者に適用可能な一般的な推奨・提案に加え、神経筋接合部より末梢に遺伝性病変を有する特定の一次性ミオパチー（ICD-11-CM分類：先天性・ミトコンドリア性・代謝性ミオパチー、筋ジストロフィー、筋強直症、家族性周期性四肢麻痺など）ごとの個別の推奨・提案・主要な留意点で構成されている。
PICO
- P: 骨格筋の遺伝性一次性疾患（先天性・ミトコンドリア性・代謝性ミオパチー、筋ジストロフィー、筋強直症、家族性周期性四肢麻痺等）を有し麻酔・処置時鎮静を要する患者
- I: —
- C: —
- O: 周術期管理に関する推奨・提案（コンセンサスガイドライン）
すでに知られていること: 遺伝性一次性ミオパチー患者の周術期異常は悪性高熱症クリーゼと類似しうるが、周術期管理に関する文献は相反する内容や古い情報が多く、指針が不足していた。
本研究で明らかになったこと: EMHGによる正式なコンセンサスプロセスを経て、全ミオパチー患者に共通する一般的推奨・提案と、疾患別（先天性・ミトコンドリア性・代謝性ミオパチー、筋ジストロフィー、筋強直症、家族性周期性四肢麻痺等）の具体的な推奨・提案・留意点が整理された。
10. 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）における右室機能不全：心肺相互作用の機序から精密管理までのナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42532737 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42532737/ | 2026年7月30日
和訳アブストラクト
ARDSは重度の低酸素血症と両側性肺浸潤影により定義されるが、臨床転帰はガス交換のみで規定されるわけではない。右室（RV）機能不全は、肺血管障害と人工呼吸の複合的な影響を反映する、頻度が高く臨床的に重要な合併症であることを示すエビデンスが蓄積しつつある。本レビューでは、炎症性肺傷害、肺血管機能不全、人工呼吸がRV-肺動脈カップリングの破綻にどのように寄与するかを、低酸素性肺血管攣縮、微小血管血栓症、内皮機能障害、高炭酸ガス血症、driving pressure、腹腔内圧、経肺圧・経横隔膜圧、不適切なPEEPなどがRVの適応能力を超えて肺血管負荷を増大させる機序として概説する。体液貯留、静脈うっ血、腹部-胸郭相互作用といった心外性因子もRV負荷条件に影響するが、ARDS診療では見落とされがちである。急性肺性心の臨床的特徴と死亡率上昇との関連についてもレビューし、現行のバイオマーカーや診断ツールの限界を踏まえつつ、心エコー・侵襲的血行動態モニタリング・人工呼吸パラメータを統合したベッドサイドでの系統的評価の重要性を強調する。さらに、人工呼吸管理、輸液戦略、血管作動薬による循環サポート、腹臥位、体外生命維持がRV生理学に基づいてどのように選択されうるかという治療的意義も論じており、RV機能不全の認識がARDSにおける生理学的評価と個別化した心肺管理の向上につながる可能性を示している。
PICO
- P: 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者
- I: —
- C: —
- O: 右室機能不全の病態機序の理解と、それに基づく評価・管理戦略（ナラティブレビュー）
すでに知られていること: ARDSの転帰はガス交換異常のみで説明できず、右室機能不全が頻度の高い合併症として臨床的に重要である可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 肺血管障害と人工呼吸関連因子がRV-肺動脈カップリングを破綻させる機序が整理され、心エコーや侵襲的血行動態を統合したベッドサイド評価と、RV生理学に基づく人工呼吸・輸液・血管作動薬・腹臥位・体外循環支援を含む個別化管理の枠組みが提示された。
11. ヒトがんにおけるオピオイド受容体-リガンドネットワーク：パンキャンサー・マルチオミクス解析と臨床応用への示唆
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42527295 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42527295/ | 2026年7月29日
和訳アブストラクト
オピオイド受容体-リガンドシグナリングは腫瘍生物学および周術期転帰への関与が指摘されてきたが、がん種横断的な分子像や臨床的意義は十分に解明されていない。The Cancer Genome Atlasのデータを用い、33種のがん種にわたる8つの主要なオピオイド受容体-リガンド遺伝子についてパンキャンサー・マルチオミクス解析を実施した。解析にはlimmaパッケージによる遺伝子発現解析、ゲノム変異、DNAメチル化、制御ネットワーク推定、gene set variation analysisによる経路活性評価、生存解析を含み、多変量Cox回帰モデルは年齢・性別・病期で調整した。オピオイド受容体-リガンド遺伝子の発現はがん種間で不均一かつ概して低~中程度であり、ゲノム・エピゲノム異常はがん種特異的で遺伝子発現との関連も一様ではなかった。一部の遺伝子はがん種依存的に全生存期間との関連を示したが、臨床因子で調整すると関連は減弱し、一部のコホートでは信頼区間が広かった。経路解析では上皮間葉転換や免疫関連経路など、より広範な生物学的プログラムとの関連が示唆され、制御解析では候補となる転写因子やmiRNAが同定されたが、これらは探索的な知見にとどまる。本パンキャンサー解析は、ヒトがんにおけるオピオイド受容体-リガンド遺伝子の特徴を系統的に概観するものであり、観察された関連は状況依存的で仮説生成的なものと解釈すべきであり、がんおよび周術期領域におけるオピオイドシグナリングの臨床的意義を明らかにするにはさらなる機序研究・前向き研究が必要である。
PICO
- P: The Cancer Genome Atlasに登録された33種のがん種の症例（パンキャンサー解析）
- I: —
- C: —
- O: 8つのオピオイド受容体-リガンド遺伝子の発現・変異・メチル化・経路活性と全生存期間との関連
すでに知られていること: オピオイド受容体-リガンドシグナリングは腫瘍生物学や周術期転帰への関与が示唆されていたが、がん種横断的な分子プロファイルや臨床的意義は不明であった。
本研究で明らかになったこと: オピオイド受容体-リガンド遺伝子の発現は概して低~中程度でがん種特異的な変異・メチル化パターンを示し、生存との関連は臨床因子調整後に減弱するなど、状況依存的で仮説生成的な知見にとどまった。
12. 麻酔科術前診察におけるバーチャル診察と対面診察の比較有効性：VIRTUAL後方視的コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42509157 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42509157/ | 2026年7月27日
和訳アブストラクト
術前評価においてバーチャル診療の利用が増加している。本研究は、非心臓手術を受けるリスクの高い成人において、麻酔科バーチャル診察の対面診察に対する90日死亡・major morbidityに関する非劣性を、target trial emulationの枠組みを用いた後方視的観察研究として検討した。対象は2020年10月から2022年3月にカナダ・オンタリオ州で待機的非心臓・非整形外科の中~高リスク手術前に麻酔科術前診察を受けた40歳以上・ASA-PS 3以上の患者で、術前60日以内のバーチャルまたは対面診察を曝露とした。主要アウトカムは術後90日以内の主要な合併症または死亡（非劣性マージンは相対スケールで95%信頼区間上限<1.10）とし、副次アウトカムには90日死亡率、在院日数、医療費、術後90日間の生存かつ在宅日数（DAH90）、通院に伴う炭素排出量を含め、操作変数法および傾向スコア法で解析した。17,027例中8,399例（49.3%）がバーチャル診察を受け、主要アウトカムはバーチャル診察群2,212例（26.3%）、対面診察群（8,628例中）2,147例（24.9%）に発生し、操作変数法（調整オッズ比[adj-OR] 1.02、95%CI 0.92-1.13）・傾向スコア調整解析（adj-OR 0.99、95%CI 0.89-1.101）のいずれにおいても主要アウトカムに関する非劣性は結論を得られなかった。一方、在院日数、医療費、DAH90については非劣性が示され、対面診察は1回あたり推定8,618g（SD 17,200）のCO2排出量増加と関連していた。中~高リスクの非心臓・非整形外科待機的手術において、主要な合併症・死亡に関する麻酔科バーチャル診察の対面診察に対する非劣性は結論に至らなかったが、複数の副次アウトカムでは非劣性が示され、炭素排出量の削減とも関連しており、トリアージモデルの精緻化と確実性向上に向けたさらなる研究が必要である。
PICO
- P: カナダ・オンタリオ州で待機的非心臓・非整形外科の中~高リスク手術を受けた40歳以上・ASA-PS3以上の患者17,027例
- I: 術前バーチャル麻酔科診察
- C: 術前対面麻酔科診察
- O: 術後90日以内の主要合併症・死亡（非劣性）、90日死亡率、在院日数、医療費、DAH90、炭素排出量
すでに知られていること: 術前評価におけるバーチャル診療の利用は増加しているが、対面診察に対する主要アウトカム（術後合併症・死亡）に関する非劣性は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 主要な合併症・死亡に関する非劣性は操作変数法（adj-OR 1.02, 95%CI 0.92-1.13）・傾向スコア法（adj-OR 0.99, 95%CI 0.89-1.101）のいずれでも結論を得られなかった一方、在院日数・医療費・DAH90では非劣性が確認され、対面診察は1回あたり推定8,618g（SD 17,200）のCO2排出量増加と関連していた。
Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 4件 / 一覧 2件
1. 定量的神経筋モニタリングに基づくスガマデクス分割投与（アリコート）運用による麻酔コストの削減—単施設後ろ向きカルテレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (5.1) | PMID 42531960 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42531960/ | 2026 Jul 30
和訳アブストラクト
経験的な1バイアル（200mg）投与に基づくスガマデクスのルーチン拮抗は過量・過少投与や薬剤コスト増加のリスクを伴うことから、定量的神経筋モニタリングに基づく分割投与（50mg/0.5mLアリコート）運用が症例あたりコストを低減できるかを、待機的手術を受けた成人524例を対象に単施設で後ろ向きに検証したところ、アリコート使用群（n=258）の平均粗コストは$51.50（フルバイアル比の平均節減額$77.55/症例）、ネオスチグミン/グリコピロレート使用群（n=111）は$4.39/症例、薬理学的拮抗を行わなかった群（n=63）は薬剤コストなし（$129.05分の節減）であり、全患者でみると症例あたりの平均粗コスト・正味コスト（モニタリング費用含む）はアリコート運用でそれぞれ$51.50・$71.66となり、フルバイアル使用の$129.05・$149.21と比べ有意に低く、施設全体では正味$20,008の節減が得られた。
PICO
- P: 待機的手術を受けた成人524例（単施設後ろ向きカルテレビュー）
- I: 定量的神経筋モニタリングに基づくスガマデクス分割投与（アリコート）運用
- C: 経験的なフルバイアル（200mg）投与によるルーチン拮抗、およびネオスチグミン/グリコピロレート使用
- O: 症例あたりの薬剤コスト・正味コスト（費用対効果）
すでに知られていること: スガマデクスは神経筋遮断の拮抗に有効だが高価であり、主観的・経験的な用量決定は過量・過少投与や薬剤取得コスト増加につながりうる。
本研究で明らかになったこと: 定量的神経筋モニタリングに基づく分割投与により症例あたりの正味コストが有意に低減し（アリコート群$71.66 vs フルバイアル群$149.21）、施設全体で$20,008の正味節減が得られた。
2. 成人の術後急性疼痛評価ツールの測定特性に関するシステマティックレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (5.1) | PMID 42520333 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42520333/ | 2026 Jul 28
和訳アブストラクト
成人（18歳以上）における術後急性疼痛評価ツールの測定特性を体系的に評価するため、8つの電子データベースをPRISMAに準拠して検索し、COSMIN基準を用いて研究の質と各ツールの適用性を評価したところ、採用された20件の研究から17種の疼痛評価ツール（行動観察指標12種、行動・生理学的指標5種）が抽出されたが、多くの研究で内容妥当性・構造的妥当性・信頼性など測定特性の報告が不十分であり、Acute Pain Assessment 5、Critical-Care Pain Observation Tool、Multidimensional Objective Pain Assessment Toolが限界はあるものの有望なツールとして位置づけられた一方、多くの研究で高いバイアスリスクが認められ、今後より厳密な心理測定学的評価が必要であるとされた。
PICO
- P: 成人（18歳以上）の術後急性疼痛評価に関する研究20件（対象疼痛評価ツール17種）
- I: —
- C: —
- O: 疼痛評価ツールの測定特性（内容妥当性・構造的妥当性・信頼性等）
すでに知られていること: 術後急性疼痛の正確な評価は回復促進や合併症予防に重要だが、成人向け評価ツールの測定特性を検証した研究は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 17種の疼痛評価ツールが同定されたが多くで測定特性の報告が不十分かつバイアスリスクが高く、Acute Pain Assessment 5、CPOT、Multidimensional Objective Pain Assessment Toolが比較的有望と評価された。
3. 肥満患者における無呼吸中の肺容量動態に対する経鼻高流量加湿換気（THRIVE）の生理学的効果—ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (5.1) | PMID 42501528 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42501528/ | 2026 Jul 25
和訳アブストラクト
肥満患者は機能的残気量低下や無気肺形成のため全身麻酔導入時に急速な酸素飽和度低下を来しやすく、THRIVEは安全無呼吸時間を延長させることが知られているが無呼吸中の肺容量動態への影響は不明であったことから、BMI 35kg/m²以上の待機的手術患者を対象に全身麻酔導入後のTHRIVEによる無呼吸酸素化とフェイスマスク酸素投与を比較する単施設ランダム化比較試験を実施し、電気インピーダンス断層撮影により呼気終末肺インピーダンス変化（ΔEELI、肺容量の代理指標）を評価したところ、解析対象32例において早期無呼吸期（2-6分）のΔEELIはTHRIVE群でフェイスマスク群より有意に保持され（-0.22±0.03 vs -0.89±0.07、平均差0.67、95%CI 0.55-0.80、P<0.001）、特に中腹側・中背側領域で肺容量の保持が顕著であり、安全無呼吸時間もTHRIVE群で有意に延長した（中央値600 vs 319秒）。
PICO
- P: BMI 35kg/m²以上の待機的手術を受ける肥満成人32例（単施設RCT）
- I: 全身麻酔導入後のTHRIVEによる無呼吸酸素化
- C: フェイスマスク酸素投与による無呼吸酸素化
- O: 早期無呼吸期（2-6分）における呼気終末肺インピーダンス変化（ΔEELI）、安全無呼吸時間
すでに知られていること: 肥満患者は麻酔導入時に急速な酸素飽和度低下を来しやすく、THRIVEは安全無呼吸時間を延長させることが知られていたが、無呼吸中の肺容量動態への影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: THRIVEは早期無呼吸期のΔEELIをフェイスマスク群より有意に保持し（平均差0.67、95%CI 0.55-0.80、P<0.001）、安全無呼吸時間も延長した（中央値600 vs 319秒）。
4. 血漿コリンエステラーゼ活性と術後基底前脳コリン作動系萎縮との関連—BioCogコホートの二次解析
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (5.1) | PMID 42497582 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42497582/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
コリン作動系では構造代謝と機能代謝が密接に関連し、コリン作動性核（Meynert基底核；NBM）の萎縮と神経伝達障害との関連が神経変性疾患で報告されているものの、麻酔を受ける患者における周術期コリンエステラーゼ（ChE）活性と脳萎縮との関係、および術後せん妄（POD）・術後認知機能障害（POCD）への関与は不明であったため、BioCogコホート研究の対象から認知機能正常（MMSE≥24）の65歳以上患者170例を抽出し、術前・術後1日目のChE活性・炎症マーカー・トランスアミナーゼ活性と、術前および術後3か月時点のMRIによるNBM容積を、年齢・性別・MMSE・術前NBM容積で調整した線形回帰モデルで解析したところ、術後のブチリルコリンエステラーゼ（BuChE）活性低下は補正後NBM容積の低下と関連し（B[95%CI]: 0.0141[0.0055; 0.0227] mm3/U/L）、これは主に周術期のBuChE活性変化によるもので（B[95%CI]: 0.0205[0.0088; 0.0321] mm3/U/L、術前活性のみによるものではB[95%CI]: 0.0109[0.0014; 0.0203] mm3/U/L）、BuChE活性とNBM萎縮はPODやPOCDとの直接的関連を認めなかった一方、術後炎症反応はBuChE抑制と関連したがNBM萎縮とは関連せず、セボフルランで麻酔維持を行った症例では手術時間がBuChE抑制およびNBM萎縮と有意に関連していた。
PICO
- P: 待機的手術を受ける65歳以上の認知機能正常（MMSE≥24）患者170例（BioCogコホートの二次解析）
- I: —（観察研究：周術期コリンエステラーゼ活性を評価因子として使用）
- C: —
- O: 術後の基底前脳（NBM）容積、術後せん妄（POD）、術後認知機能障害（POCD）
すでに知られていること: コリン作動性核の萎縮と神経伝達障害との関連は神経変性疾患で報告されていたが、麻酔を受ける患者における周術期コリンエステラーゼ活性と脳萎縮との関係は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 術後BuChE活性低下は補正後NBM容積低下と関連し（B[95%CI]: 0.0141[0.0055; 0.0227] mm3/U/L）、POD・POCDとの直接的関連はなかったが、セボフルラン麻酔例では手術時間がBuChE抑制・NBM萎縮と有意に関連した。
Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 5件 / 一覧 1件
1. 人工膝関節全置換術における全身リドカイン静注と超音波ガイド下内転筋管ブロックの比較：ランダム化二重盲検非劣性試験
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42521407 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42521407/ | 2026 Jul 28
和訳アブストラクト
外来で施行される人工膝関節全置換術（TKA）を受ける患者120例を対象に、単回注射の超音波ガイド下内転筋管ブロック（生食持続投与を併用）と、持続静脈内リドカイン投与（シャムブロックを併用）を1:1でランダム化比較したランダム化二重盲検非劣性試験。主要評価項目は術後24時間のオピオイド消費量（経口モルヒネ換算量、OME）で、非劣性マージンは30mgに設定された。術後24時間のOME中央値はリドカイン群57.5mg（IQR 37.5-77.5）、内転筋管ブロック群52.5mg（IQR 30-77.5）で、群間差の中央値は5.0mg（95%CI -11.2~16.2）と非劣性マージンを下回り、リドカインの非劣性が示された。一方、麻酔後回復室（PACU）退室時点のオピオイド消費量および疼痛スコアは内転筋管ブロック群で有意に低く、それぞれ群間差の中央値10mg OME（95%CI 1.0~11.2；p=0.02）、2点（95%CI 0.33~4；p=0.02）であった。試験関連の有害事象はなく、初回鎮痛薬要求までの時間、回復の質、患者満足度は両群で同様であった。
PICO
- P: 外来TKA施行患者120例
- I: 持続静脈内リドカイン投与＋シャムブロック
- C: 単回注射超音波ガイド下内転筋管ブロック＋生食持続投与
- O: 術後24時間のオピオイド消費量（OME、非劣性マージン30mg）
すでに知られていること: TKA術後鎮痛には内転筋管ブロックが多モーダル鎮痛の一環として広く用いられているが、局所麻酔が行えない場合の代替として静脈内リドカインが検討されてきた。
本研究で明らかになったこと: 持続静脈内リドカインは術後24時間のオピオイド消費量において内転筋管ブロックに対し非劣性であったが、PACU退室時点ではオピオイド消費量・疼痛スコアともに内転筋管ブロック群が有意に良好であった。
2. PENGブロックの解剖学的基盤の再検証：屍体解剖・凍結断面・組織学的検討が示す関節包周囲ターゲット説への疑義
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498452 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498452/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
超音波ガイド下に凍結保存屍体10体でPENGブロックを施行し、22G・50mm針を面内法で恥骨上枝に骨接触するまで刺入した後、メチレンブルーまたはヘパリン化赤血球でマーキングした薬液20mLを注入し、解剖学的解剖・凍結断面・組織学的検討により薬液の拡散を評価した研究。肉眼解剖では、メチレンブルー染色は大腿神経およびその分枝の近傍に認められた一方、閉鎖神経の染色は認めなかった。凍結断面および組織学的解析では、薬液は主として腸腰筋区画内の筋膜下・筋肉内に分布し、股関節包への一貫した波及は認められなかった。組織学的には脂肪を含む結合組織層内に小神経枝が同定された。以上より、PENGブロックの注入液は主に腸腰筋区画内に留まり、筋肉内小神経枝の遮断が鎮痛効果に寄与している可能性が示唆され、大腿神経への関与についてはさらなる検討が必要とされた。
PICO
- P: 凍結保存屍体10体（PENGブロック施行）
- I: —
- C: —
- O: 注入薬液（メチレンブルー／ヘパリン化赤血球マーカー）の解剖学的分布と関連神経との関係
すでに知られていること: PENGブロックは腸恥隆起と腸骨筋の間の筋膜面に局所麻酔薬を広げ、股関節包周囲の神経を遮断することを意図して考案された。
本研究で明らかになったこと: 実際の薬液は股関節包ではなく腸腰筋区画内に主に分布し、区画内の小神経枝の遮断が鎮痛機序に関与している可能性が示された。
3. 浅腓骨神経副動脈：超音波ガイド下足関節ブロックにおける下腿中央部の新たな血管指標
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498451 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498451/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
超音波ガイド下末梢神経ブロックでは、視認しにくい神経の同定に隣接する血管指標がしばしば利用されるが、足関節ブロックにおいて浅腓骨神経については従来一貫した血管指標が報告されていなかった。著者らは臨床実践の中で、下腿中央1/3の高さで浅腓骨神経近傍に恒常的に描出される小動脈を確認しており、これを浅腓骨神経副動脈（superficial peroneal nerve accessory artery: SPNAA）として報告し、その同定法を解説する技術報告。
PICO
- P: —（足関節ブロックにおける解剖学的指標に関する技術報告）
- I: —
- C: —
- O: 浅腓骨神経同定のための血管指標（副動脈）の同定
すでに知られていること: 足関節ブロックでは多くの神経の同定に隣接血管が指標として用いられてきたが、浅腓骨神経には確立した血管指標がなかった。
本研究で明らかになったこと: 下腿中央1/3で浅腓骨神経近傍に恒常的に描出される副動脈（SPNAA）が新たな血管指標として同定・報告された。
4. 一時的60日間経皮的末梢神経刺激による慢性疼痛治療の長期転帰：後ろ向き解析
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498450 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498450/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
2021年4月から2025年9月にマサチューセッツ総合病院およびブリガム・アンド・ウィメンズ病院で一時的60日間経皮的末梢神経刺激（PNS）療法を受けた慢性疼痛患者125例を対象とした後ろ向きコホート研究。主要評価項目は、施行日から術後NRS疼痛スコア中央値までの≥30%低下と定義した治療反応であり、閾値（≥50%）や疼痛アンカー（最大NRS）を変えた感度分析も実施した。副次評価項目はオピオイド使用量（モルヒネミリグラム換算量、MME）の変化および有害事象発生率とし、疼痛推移は線形混合効果モデルで検討した。125例中102例で施行日および追跡時の疼痛データが完備しており、このうち主要評価項目である術後NRS中央値の≥30%低下を達成したのは24例（24%）であった。感度分析では、術後NRS中央値での≥50%閾値で14例（14%）、術後NRS最大値での≥30%閾値で13例（13%）、術後NRS最大値での≥50%閾値で8例（8%）が反応例と判定された。全対象のうち早期デバイス抜去は24例（19%）に生じ、うち11例（9%）は効果不十分・疼痛増悪・新規異常感覚を理由とし、13例（10%）はリードの迷入・脱落、リード破損、MRI施行のための抜去、感染、皮膚刺激などその他の理由によるもので、早期抜去は反応群より非反応群で多かった（22% vs 13%）。大部分はベースラインでオピオイド非使用であり、ベースラインでオピオイドを使用していた35例（28%）のうち1年時にMMEの明らかな変化を認めたのは7例（増加5例、減少2例）であった。全体で半数以上（54%）が精神疾患の併存診断を有していた。反応率はいずれの定義でも適応疾患特異的な臨床試験で報告された値を下回り、リードの迷入・脱落・破損は非反応例に集中しており改善可能な要因となりうること、精神疾患併存の高い有病率は治療反応の予測因子として前向きな評価が必要であることが指摘された。
PICO
- P: 慢性疼痛患者125例（一時的60日間経皮的PNS施行、2021年4月～2025年9月）
- I: 一時的60日間経皮的末梢神経刺激（PNS）
- C: —（単群後ろ向きコホート）
- O: 治療反応率（NRS疼痛スコア≥30%低下等）、オピオイド使用量変化、有害事象
すでに知られていること: 経皮的末梢神経刺激は慢性疼痛に対する低侵襲な神経調整療法として普及しつつあるが、実臨床でのアウトカムに関するデータはなお蓄積過程にある。
本研究で明らかになったこと: 実臨床での反応率は主要評価項目で24%、感度分析では8-14%にとどまり適応疾患特異的試験の成績を下回ったほか、リード関連合併症による早期抜去や高頻度の精神疾患併存が明らかになった。
5. 横隔膜温存を志向した肩関節手術用神経ブロック：現在の知見のまとめ
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42498449 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42498449/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
呼吸器疾患を有する患者における肩関節手術は臨床上のジレンマとなる。過去10年間、斜角筋間腕神経叢ブロックに代わる横隔膜温存アプローチを検討した複数のランダム化比較試験が報告されてきた。本Education Articleでは、肩関節の神経支配、横隔神経片側麻痺の定義、および各種横隔膜温存ブロックを支持するエビデンスについて概説するとともに、それぞれの戦略について残された知識のギャップと今後の検討課題を整理している。
PICO
- P: 呼吸器疾患合併患者を含む肩関節手術患者（総説対象）
- I: —
- C: —
- O: 横隔膜温存を目的とした各種神経ブロックのエビデンスの総括
すでに知られていること: 斜角筋間腕神経叢ブロックは肩関節手術の代表的鎮痛法だが高率に横隔神経麻痺を来すため、呼吸器疾患患者では横隔膜温存代替法が検討されてきた。
本研究で明らかになったこと: 過去10年間の複数のランダム化比較試験の知見を踏まえ、各横隔膜温存ブロックのエビデンスと残された知識ギャップが整理された。