麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-08-13

対象28誌 / 直近8日 / 要約 93件・一覧のみ 138件

今週の注目
• TIVA vs 揮発性吸入麻酔、大手術後アウトカム（JAMA）: 英国49施設・2508例のプラグマティックRCT。プロポフォールによるTIVAと吸入麻酔で、術後30日時点の生存かつ在宅日数に差なし（罹患率比1.00、95%CI 0.99-1.02）。TIVA群で悪心嘔吐・嗄声はやや少なかった。
• ICECAP試験：心停止後低体温療法の至適時間（JAMA）: 米国71施設・1158例の適応的割付RCT。冷却時間を6～72時間まで延長しても90日神経学的転帰は改善せず、非電気ショック群では6時間という短い時間で最良の転帰が得られる可能性が示唆された。
• 敗血症性ショック、病院前1時間蘇生バンドル（Crit Care Med）: フランス381例のクラスターRCT。早期抗菌薬・輸液・血管作動薬・ヒドロコルチゾンから成るバンドルは28日死亡率を有意に低下させず（RR 0.81、95%CI 0.61-1.08、p=0.16）。
• 心臓手術での人工心肺高流量と腎保護（Anesth Analg）: 単施設89例のRCT。CPB流量を20%増加させると尿中腎障害バイオマーカーが有意に低下（NAG幾何平均比0.43、P<.001）したが、AKI発生率の差は有意でなかった（16% vs 25%、OR 1.90）。
• 術中低血圧と術後アウトカム、RCTメタ解析（Br J Anaesth）: 14,658例・9件のRCT統合。MAP高め目標 vs 低め目標で30日全死亡・AKI・心筋傷害のいずれにも差はなかった（死亡RR 1.06、95%CI 0.77-1.45）。

JAMA（IF 55.5・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 2件 / 一覧 1件

1. 大手術（非心臓手術）における全静脈麻酔と揮発性吸入麻酔の比較：ランダム化比較試験

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JAMA (IF 55.5) | PMID 42584898 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584898/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
高齢者における非心臓手術後の周術期合併症とヘルスケア利用は大きな問題であり、全静脈麻酔（TIVA）と揮発性吸入麻酔の有効性比較は未解明であった。本研究は、英国のNHS49施設で2022年1月から2024年4月にかけて実施された、50歳以上の待機的大手術患者を対象とした実践的多施設非盲検ランダム化比較試験である。参加者はプロポフォールによるTIVA群（n=1254）または揮発性吸入麻酔群（n=1254）に1:1でランダム化され、その他の周術期管理は各施設の裁量に委ねられた。主要評価項目は術後30日時点での「生存かつ在宅日数」で、副次評価項目には90日時点の同指標、30日・90日・6か月時点の死亡率、術後3日目のQuality of Recovery-15スコア、術後1日目の患者満足度、術後3日目のせん妄（4AT）、術中覚醒、術後30日以内の主要合併症が含まれた。ランダム化された2508例の平均年齢は67歳（SD 8.9）、55%が男性で、両群の背景因子は均衡していた。30日時点の生存かつ在宅日数は両群で同程度であった（TIVA群平均22.5日［SD 6.8］ vs 吸入麻酔群22.4日［SD 6.6］、罹患率比1.00、95% CI 0.99-1.02、調整後P=.68）。90日時点の同指標、30日・90日・6か月死亡率、術後3日目のQuality of Recovery-15スコアにも差はなかった。TIVA群では口渇、嗄声、悪心嘔吐の頻度が低かった。せん妄の程度は両群で同程度であり、大多数（87.6%）が術後3日目にせん妄を認めなかった。主要合併症は全体で12.4%に発生し、群間差は有意ではなかった。確実または疑いのある術中覚醒は2例報告され、いずれもTIVA群であった。以上より、非心臓手術を受ける高齢者において、TIVAは揮発性吸入麻酔と比較して30日時点の生存かつ在宅日数を改善しなかった。

PICO

P: 待機的大手術（非心臓手術）を予定された50歳以上の成人2508例（英国NHS49施設）
I: 全静脈麻酔（プロポフォール持続投与によるTIVA）
C: 揮発性吸入麻酔薬による麻酔維持
O: 術後30日時点の生存かつ在宅日数（主要）。副次的に90日時点の同指標、死亡率、QoR-15、せん妄、術中覚醒、主要合併症

すでに知られていること: 高齢者の非心臓手術は術後合併症や医療資源利用が多く、TIVAと吸入麻酔のどちらが回復やアウトカムに優れるかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: TIVAは吸入麻酔と比較して術後30日時点の生存かつ在宅日数を改善せず、両群のアウトカムはほぼ同等であった（悪心嘔吐等の一部症状はTIVA群で少なかった）。

2. 院外心停止後の治療的低体温療法の至適時間：ICECAPランダム化比較試験

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JAMA (IF 55.5) | PMID 42554995 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42554995/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
心停止後の神経保護目的に治療的低体温療法が広く用いられているが、臨床試験では神経学的転帰の改善が一貫して示されておらず、至適な冷却時間は不明であった。本試験は、院外心停止後に昏睡状態にある成人生存者において神経学的回復を最大化する低体温療法の時間を明らかにすることを目的とした、米国71施設で実施された多施設・適応的割付ランダム化比較試験である。心停止後4時間以内に34℃未満の目標体温に到達し、体温管理デバイスを開始した意識のない成人が対象とされ、2020年6月から2025年6月にかけて登録された。33℃での治療的低体温療法を6、12、18、24、30、36、42、48、60、72時間の冷却時間にランダムに割り付けた（最初の200例は12・24・48時間に1:1:1で割付、以降は反応適応型ランダム化アルゴリズムにより、律動型ごとに最適と考えられる群への割付を優先）。主要評価項目は90日時点の神経学的機能（重み付き修正Rankin Scaleスコア）で、ベイズ流の時間反応モデルを用いて解析し、各冷却時間が最適である事後確率（最適とは、いずれかの時間で観察された最良の転帰と同等の結果が得られる最短時間）を推定した。計1158例がランダム化され（非電気ショック適応リズム883例、電気ショック適応リズム275例）、年齢中央値61歳（IQR 50-70）、39.6%が女性であった。試験は中間解析で事前規定の中止基準を満たした。非電気ショック適応リズム群では、6時間が重み付き修正Rankin Scaleスコアの平均最大値を達成する最短時間である事後確率は0.51であり、電気ショック適応リズム群でも同様の結果であった。副次評価項目や死亡率について冷却時間による差は認められなかった。以上より、33℃での治療的低体温療法を受けた院外心停止後昏睡生存者において、冷却時間を延長しても神経学的転帰は改善しなかった。

PICO

P: 院外心停止後に昏睡状態が持続する成人（米国71施設、1158例）
I: 33℃での治療的低体温療法の冷却時間延長（適応的割付：6~72時間の10段階）
C: より短い冷却時間（反応適応型ランダム化による用量反応の相対比較）
O: 90日時点の神経学的機能（重み付き修正Rankin Scale）。副次的に死亡率など

すでに知られていること: 心停止後の治療的低体温療法は神経保護目的に広く行われているが、至適な冷却時間は確立していなかった。
本研究で明らかになったこと: 冷却時間を6時間から72時間まで延長しても神経学的転帰は改善せず、非電気ショック適応リズム群では6時間という短い冷却時間で最良の転帰が得られる可能性が示唆された。

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 1件 / 一覧 2件

3. 敗血症疑い患者における抗菌薬投与の緊急性層別化：NEWS2 vs ショック状態の比較（多施設後ろ向きコホート研究）

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Lancet Respiratory Medicine (IF 32.8) | PMID 42556377 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42556377/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
Surviving Sepsis Campaignガイドラインは、敗血症疑い患者における抗菌薬投与の緊急性をショックの有無で層別化し、ショックを伴う場合は1時間以内、ショックを伴わない可能性のある敗血症では3時間以内の治療を推奨している。一方、英国NICEガイドラインはNational Early Warning Score 2（NEWS2）のリスク区分を用い、死亡リスクが最も高い群（合計スコア≥7）には1時間の時間枠を設定している。本研究は、抗菌薬投与の遅延が死亡と関連する患者を同定する上でこれら2つの戦略を比較することを目的とした。米国Mass General Brigham医療システム内の9施設の救急部門を経由して入院し、疑い感染症（救急外来到着後6時間以内の血液培養採取と静注抗菌薬投与と定義）に対して治療を受けた18歳以上の成人を対象に、2015年5月31日から2024年2月28日までの後ろ向きコホート研究を実施した。緩和ケアへの移行や到着後6時間以内の死亡、急性期病院からの転院、精神科・産科入院、到着後12時間以内のバイタルサインや主要検査値の欠測、到着前の経口・静注抗菌薬投与、NEWS2スコア算出に必要なデータの欠如、到着後2日以内のSARS-CoV-2 PCR陽性は除外基準とした。抗菌薬投与までの時間と院内死亡率との時間別の関連を、一般化推定方程式を用いた多変量ロジスティック回帰で推定し、ショック（持続的低血圧かつ乳酸値>2 mmol/Lと定義）の有無、および検査値で補正したNEWS2スコア（NEWS2+：好中球減少、乳酸値>2 mmol/L、到着後3時間以内の新規臓器障害の検査所見がある場合に1区分上げる英国NICE基準で算出）で層別化した。疑い感染症115,464件が同定され、うち15,797件が除外基準に該当した。最終解析コホートは71,593例、99,667件のエピソードで構成された（男性52,835例[53%]、女性46,828例[47%]）。ショックを伴うエピソードは4867件（4.9%）であった。NEWS2+スコアは0が9672件（9.7%）、1-4が37,310件（37.4%）、5-6が26,134件（26.2%）、≥7が26,551件（26.6%）であった。抗菌薬投与までの1時間の遅延ごとに、ショックを伴うエピソードでは死亡率上昇と関連したが（調整オッズ比[OR] 1.15、95% CI 1.07-1.25；1時間あたり絶対増加1.5%、95% CI 0.5-2.4）、ショックを伴わないエピソードでは関連しなかった（1.03、1.00-1.05）。NEWS2+≥7のエピソードでも遅延は死亡率上昇と関連し（1.07、1.04-1.11；1時間あたり絶対増加0.5%、95% CI 0.3-0.8）、そのうちショックを伴わない26,551件中22,902件（86.3%）でも同様であった（1.05、1.01-1.09；1時間あたり絶対増加0.4%、95% CI 0.1-0.6%）。NEWS2+スコアが7未満のエピソードでは関連が認められなかった。NICE基準の高リスクNEWS2区分（スコア≥7）は、ショックを伴わない多くの患者を含め、抗菌薬投与の1時間の遅延ごとに死亡率上昇と関連する患者を同定できた一方、より低いNEWS2スコアでは関連が認められなかった。これらの結果は、NEWS2がショックに基づく評価単独よりも緊急抗菌薬治療の対象をより適切に絞り込める可能性を示唆する。

PICO

P: 敗血症疑いで救急外来を受診し抗菌薬投与を受けた成人71,593例（米国9施設、99,667エピソード）
I: NEWS2（検査値補正後のNEWS2+）による緊急度層別化
C: 従来のショック状態による緊急度層別化
O: 抗菌薬投与までの時間の遅延と院内死亡率との関連（時間あたりの調整オッズ比）

すでに知られていること: 敗血症疑い患者の抗菌薬投与の緊急性は、これまでショックの有無で層別化されてきたが、NICEはNEWS2スコアに基づく代替戦略を提唱している。
本研究で明らかになったこと: NEWS2高リスク区分（スコア≥7）はショックを伴わない患者も含め抗菌薬投与遅延と死亡率上昇との関連を捉えられ、NEWS2がショックのみに基づく評価より緊急治療対象をより適切に同定できる可能性が示された。

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 13件

4. 敗血症性ショックにおけるノルアドレナリン増量後の超早期 vs 早期バソプレシン併用開始：ターゲットトライアルエミュレーション

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42578996 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42578996/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
敗血症性ショックにおいてノルアドレナリン増量後の補助的バソプレシン投与開始の至適タイミングは不明である。本研究では、ノルアドレナリン投与速度が0.25 μg/kg/min以上に達した後、0-3時間以内（超早期）とその後3-6時間以内（早期）にバソプレシンを開始する戦略を比較するターゲットトライアルエミュレーションを行った。電子カルテデータベース（MIMIC-IV 2008-2022、eICU-CRD 2014-2015）を用い、バソプレシン使用前にノルアドレナリン閾値に達した敗血症性ショック成人を対象とした。クローン・センサリング・重み付け法を用いて超早期・早期各戦略下での累積発生率曲線を推定し、重み付きCoxモデルで比較した。対象患者3810例のうち、クローン化後、744クローンが超早期戦略に、293クローンが早期戦略に追随した。重み付き28日死亡リスクは超早期戦略で48.1%、早期戦略で53.0%であった（リスク差-5.0ポイント、95%信頼区間[CI] -6.8~-3.2）。制限付き平均生存期間の差は1.58日（95% CI 1.21-1.92）、ハザード比（HR）は0.82（95% CI 0.78-0.85）であった。超早期開始は腎代替療法（HR 0.68、95% CI 0.63-0.74）、持続的腎代替療法（HR 0.61、95% CI 0.55-0.68）、薬物治療を要する不整脈（HR 0.91、95% CI 0.83-0.99）の低下と関連したが、急性腎障害の低下とは関連しなかった。以上より、ノルアドレナリン投与速度が0.25 μg/kg/min以上に達した敗血症性ショック成人において、バソプレシンを0-3時間以内に開始することは、3-6時間以内の開始と比較して28日死亡率の低下と関連した。

PICO

P: ノルアドレナリン投与速度が0.25 μg/kg/min以上に達した敗血症性ショック成人3810例（MIMIC-IV、eICU-CRDデータベース）
I: ノルアドレナリン増量後0-3時間以内の超早期バソプレシン併用開始
C: 3時間超6時間以内の早期バソプレシン併用開始
O: 28日死亡率（主要）。副次的に腎代替療法・持続的腎代替療法・不整脈・急性腎障害の発生

すでに知られていること: 敗血症性ショックにおけるノルアドレナリン増量後の補助的バソプレシン開始の至適タイミングは明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: バソプレシンをノルアドレナリン増量後0-3時間以内に開始することは、3-6時間以内の開始と比較して28日死亡率および腎代替療法の必要性が低いことと関連した。

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 1件 / 一覧 16件

5. 気管支拡張症のルネサンス

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42569927 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42569927/ | 2026 Aug 08

和訳アブストラクト
気管支拡張症を取り巻く研究領域は急速に拡大しており、その研究成長率は喘息やCOPDを上回っている。本稿では、この領域における主要な10の変化を要約する。今後のさらなる発展には、予防への注力に加え、患者・過小評価されてきた集団を含めることで公平性を強化し（薬剤アクセスやRCTへの参加を含む）、臨床的関連性を高め、小児から成人までの気管支拡張症患者のケアとアウトカムの意味ある改善へと研究成果を橋渡ししていくことが必要である。

PICO

P/I/C/O: —（研究動向を総括する展望的論説であり、明確なPICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 気管支拡張症の研究は近年急速に拡大しているが、領域全体を俯瞰した総括はこれまで限られていた。
本研究で明らかになったこと: 気管支拡張症研究における主要な10の変化領域を整理し、公平性・患者参加・アウトカム改善に向けた今後の研究の方向性を提示した。

Critical Care（IF 9.3） — 要約 3件 / 一覧 1件

6. 医療過誤が医療従事者に与える影響：日本と米国におけるセカンドビクティム症候群の傾向スコアマッチング横断比較

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42581363 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42581363/ | 2026 Jul 31

和訳アブストラクト
医療過誤は医療従事者に大きな心理的苦痛（いわゆる「セカンドビクティム症候群」、SVS）をもたらす。SVSは普遍的な現象であるが、組織的・文化的背景により修飾されると考えられる。そこで本研究は、日本と米国の文化的・法的な違いが、医療過誤後の医療従事者の情緒的苦痛や対処行動に影響するかを検討した。日本の14施設の医療従事者を対象にWebベースの横断調査を実施し、先行研究（米国）と同一の妥当性が確認された臨床シナリオを用いた。専門分野・職種・臨床経験年数に基づき1対1の傾向スコアマッチングを行い、厳密な比較を可能にした。合計542名の日本人医療従事者が回答し（回答率40.0%）、マッチング後は185ペア（n=370）を解析した。その結果、「心理的負担のパラドックス」が明らかになった。日本人回答者は米国の対照群と比較して重大な医療過誤への実際の関与は少なかったにもかかわらず（11.9% vs 73.0%、P<.001）、より強い苦痛を経験していた。重大な過誤の後、日本人医療従事者は罪悪感（94.6% vs 61.6%）、不安（84.9% vs 55.7%）、訴訟への恐れ（76.2% vs 42.2%）をより高頻度に報告した（いずれもP<.001）。さらに、日本人回答者は離職を検討する割合が米国の3倍以上であった（30.8% vs 8.6%、P<.001）。施設的サポートをより強く感じていたにもかかわらず（83.8% vs 70.6%、P=.012）、日本人医療従事者は「そのままやり過ごす」傾向が強く（34.1% vs 11.4%、P<.001）、同僚と出来事について話し合う頻度は低かった（48.6% vs 61.1%、P=.027）。以上より、SVSの症状や対処行動には顕著な文化的差異が存在し、日本の医療従事者は過誤への曝露頻度が低いにもかかわらず、恥の文化や医療過誤を犯罪として扱う法制度に由来すると考えられる「沈黙の文化」により、不釣り合いに強い心理的苦痛を経験していることが示された。日本における支援体制は、こうした特有の構造的・法的障壁に対応するよう調整される必要がある。

PICO

P: 日本14施設の医療従事者（542名回答、傾向スコアマッチング後185ペア・n=370）
I: 医療過誤経験後のセカンドビクティム症候群（SVS）に関する日本の状況（文化的・法的背景）
C: 米国の医療従事者（先行研究の同一臨床シナリオ回答者、傾向スコアマッチング）
O: 罪悪感・不安・訴訟への恐れの頻度、離職検討割合、対処行動（「やり過ごす」割合、同僚との会話頻度）など

すでに知られていること: セカンドビクティム症候群は医療過誤後に医療従事者が経験する普遍的な心理的苦痛であるが、組織的・文化的背景によって修飾されると考えられていた。
本研究で明らかになったこと: 日本人医療従事者は米国に比べ重大過誤への実際の関与は少ないにもかかわらず、罪悪感・不安・訴訟への恐れ・離職検討がいずれも有意に高く、恥の文化や過誤を犯罪化する法制度を背景とした「沈黙の文化」が示唆された。

7. COPD急性増悪で人工呼吸管理中の患者における離脱転帰予測のための横隔膜超音波検査の予測価値：システマティックレビューとメタアナリシス

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42576250 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42576250/ | 2026 Aug 08

和訳アブストラクト
COPD急性増悪（AECOPD）で侵襲的人工呼吸管理を受ける患者における離脱失敗は、死亡率を大きく上昇させる重大なICU上の課題である。ポイントオブケア横隔膜超音波は離脱判断のガイドとして広く提案されているが、その診断精度は不確かであり、このハイリスク集団における最適なパラメータも確立されていない。著者らは2026年4月5日までに8つのデータベースを系統的に検索し、AECOPDにおける離脱転帰予測のための横隔膜超音波を評価した研究を抽出し、QUADAS-2ツールで方法論的質を評価した。二変量ランダム効果モデルを用いてプールされた感度・特異度・陽性/陰性尤度比（LR+、LR-）・診断オッズ比を推定し、summary ROC曲線下面積（AUC）で全体の診断能を要約した。検査前確率から検査後確率への変化を示すFaganノモグラムを作成し、閾値効果と異質性はSpearman相関およびQ検定・I²統計量で評価した。探索的メタ回帰、leave-one-out感度分析、Deeks検定を用いて異質性の原因、結果の安定性、ファンネルプロットの非対称性を検討した。合計23研究・2,000例（成功1,310例、失敗690例）が組み入れられた。14種類の超音波パラメータのうち、定量的統合に十分なデータがあったのは4種類であった。横隔膜移動距離（DE、n=16）が最も頑健かつバランスの取れた性能を示し、プール感度0.85、特異度0.85、AUC 0.92であった。横隔膜厚さ変化率（DTF、n=13）も良好な精度を示した（感度0.84、特異度0.77、AUC 0.88）。横隔膜rapid shallow breathing index（D-RSBI、n=8）は高い特異度（0.88）を示したが感度は中等度であった（0.74；AUC 0.85）。横隔膜収縮速度（DCV、n=4）は中等度の精度にとどまった（AUC 0.70）。DE、DTF、D-RSBIでは異質性が大きかった。以上より、横隔膜超音波、特にDEはAECOPDで人工呼吸管理中の患者の離脱転帰に関して有用な予後情報を提供しうるが、D-RSBIは離脱失敗の高リスク患者の同定に役立つ可能性がある。ただし、小規模で単施設研究が大半を占め、post hocな施設固有の閾値、大きな異質性、地理的偏りがあることから、これらの結果は外的妥当性が検証された診断精度というより、見かけ上の予後性能を反映するものと解釈すべきである。したがって横隔膜超音波は、離脱判断の唯一の根拠ではなく補助的手段として用い、多施設での外的検証と患者にとって重要なアウトカムの改善を示す介入試験を待つべきである。

PICO

P: COPD急性増悪で侵襲的人工呼吸管理中の患者（23研究、2,000例）
I: 横隔膜超音波検査（横隔膜移動距離DE、厚さ変化率DTF、D-RSBI、収縮速度DCVなど）
C: 実際の離脱成功・失敗という参照基準
O: 離脱転帰の予測精度（感度・特異度・AUC；DEで感度0.85/特異度0.85/AUC 0.92など）

すでに知られていること: ポイントオブケア横隔膜超音波は人工呼吸離脱判断のガイドとして広く提案されているが、AECOPDという高リスク集団における診断精度や最適パラメータは確立されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 横隔膜移動距離（DE）が最も頑健な予測性能（感度0.85、特異度0.85、AUC 0.92）を示し、D-RSBIは高い特異度で離脱失敗の高リスク患者同定に有用となりうるが、エビデンスの異質性・限界から補助的手段としての位置づけにとどまるべきことが示された。

8. 集中治療テレメディシンプログラムが侵襲的人工呼吸からの離脱に与える影響：ERIC試験の二次解析

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42568095 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42568095/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
ICU患者の多くは侵襲的人工呼吸を必要とする。人工呼吸からの離脱は患者アウトカムにとって重要であるが、しばしばガイドライン推奨に沿って実施されていない。本研究では、複合的なテレメディシン介入が離脱プロセスとアウトカムを改善するかを検討した。本研究はドイツ・ベルリン大都市圏の10のICUクラスターを対象としたstepped-wedgeクラスターランダム化比較試験であるEnhanced Recovery after Intensive Care（ERIC）試験の二次解析である。ERIC試験は、集中治療医とICU看護師による毎日のテレメディシン回診を含む複合的テレメディシン介入が、ICUケアの8つの質指標の遵守にどのような影響を与えるかを検討したものである。少なくとも連続2日間の侵襲的人工呼吸管理を受け、少なくとも1回の自発呼吸トライアル（SBT）を実施した患者を解析対象とした。記述統計と混合効果回帰モデルを用いて、介入が離脱プロセスと離脱アウトカムに与える影響を検討した。試験に登録された1,463例のうち308例が解析対象となった（対照群55例、介入群253例）。介入群の患者は対照群より有意に多くのSBTを受けていた（患者日数の51% vs 27%；p<0.001）。離脱分類（p=0.21）、離脱成功率（28% vs 36%；p=0.32）、初回SBTから離脱成功までの期間（2［IQR 1-5］ vs 4［IQR 1-13］日；p=0.12）については、両群間に有意差はなかった。離脱に成功した患者における侵襲的人工呼吸期間の中央値は、介入群で対照群より有意に短かった（7［IQR 4-10］ vs 9［IQR 6-20］日；p=0.031）。多変量回帰分析では、介入は離脱成功とは関連しなかったが（離脱失敗のOR：1.45［95%CI 0.71-2.95］；p=0.302）、初回SBTから離脱成功までの期間短縮とは関連していた（β=0.56［0.32-0.98］；p=0.042）。以上より、ICUテレメディシンは離脱成功率そのものは改善しなかったが、より頻回なSBT実施を促すことで既存の離脱ポテンシャルの活用を促進し、離脱に成功した患者の人工呼吸期間を短縮することが示された。本研究は、テレメディシンがICUの離脱実践を強化しうる可能性を示した初の報告である（試験登録：ClinicalTrials.gov識別番号NCT03671447、2018年8月22日初回登録）。

PICO

P: ベルリン大都市圏10ICUクラスターで侵襲的人工呼吸管理を連続2日以上受けSBTを少なくとも1回実施した患者（308例：対照55例、介入253例）
I: 集中治療医・ICU看護師による毎日のテレメディシン回診を含む複合的テレメディシン介入
C: 通常ケア（テレメディシン介入なし）
O: 離脱成功率、初回SBTから離脱成功までの期間、離脱成功患者の人工呼吸期間

すでに知られていること: 人工呼吸からの離脱はガイドライン推奨通りに実施されないことが多く、複合的テレメディシン介入がICUケアの質指標遵守を改善することはERIC試験本体で示されていたが、離脱プロセス自体への効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: テレメディシン介入は離脱成功率自体は改善しなかったが、SBT実施頻度を増加させ（51% vs 27%）、離脱に成功した患者の人工呼吸期間を有意に短縮した（7 vs 9日、p=0.031）。

Chest（IF 8.6） — 要約 13件 / 一覧 33件

9. COPDと心血管疾患におけるβ遮断薬の有効性：死亡率に対するリアルワールドでの効果

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42580516 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580516/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
β遮断薬は特定の心血管疾患（CVD）において死亡率を低下させる有効性が示されているが、COPDとCVDを併存する患者における有効性、特に長時間作用性β2刺激薬（LABA）気管支拡張薬の併用時における有効性は不明である。本研究のリサーチクエスチョンは、COPDとCVDを有する患者においてβ遮断薬の開始が死亡率低下と関連するか、またその効果がLABA併用の有無によって修飾されるかであった。英国のClinical Practice Research Datalink（CPRD）を用い、2002年1月から2021年3月までの40歳以上のCOPDおよびCVD患者からなるコホートを構築した。試験を模倣するようデザインされたprevalent new-user designを用い、β遮断薬開始者を、時期・傾向スコア・CVDの適応（心不全［HF］、虚血性心疾患［IHD］、心房細動［AF］、高血圧）でマッチさせた非使用者と比較した。全死亡のハザード比（HR）と95%信頼区間（CI）はas-treated解析で推定した。研究コホートにはβ遮断薬開始者11,594例とマッチした非使用者11,594例が含まれた。β遮断薬使用の非使用に対する死亡のHRは0.88（95%CI 0.81-0.95）であった。このHRはLABA併用者では0.95（95%CI 0.85-1.05）、LABA非使用者では0.80（95%CI 0.71-0.91）であり（交互作用のP値0.04）、この効果はIHD患者で駆動されていた（交互作用のP値0.01）。適応別のHRはHF患者で0.77（95%CI 0.66-0.89）、IHDで0.84（95%CI 0.73-0.98）、AFで0.96（95%CI 0.83-1.11）、高血圧で1.10（95%CI 0.87-1.38）であった。この大規模な集団ベース研究は、試験を模倣するようデザインされたものであり、β遮断薬使用はCOPDとCVDを有する患者のうち心不全または虚血性心疾患を有する患者においてのみ全死亡を低下させるのに有効であり、心房細動や高血圧を有する患者では有効性が認められないことを示唆した。長時間作用性β2刺激薬の併用は、β遮断薬による死亡率低下効果を減弱させる可能性がある。

PICO

P: 英国CPRDデータベースの40歳以上のCOPDおよびCVD併存患者（β遮断薬開始者11,594例とマッチ非使用者11,594例）
I: β遮断薬の開始（LABA併用の有無別に層別）
C: β遮断薬非使用者（傾向スコア・時期・CVD適応でマッチング）
O: 全死亡（HR、95%CI）

すでに知られていること: β遮断薬は特定の心血管疾患において死亡率を低下させるが、COPD併存患者における有効性、特にLABA併用時の有効性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: β遮断薬は心不全・虚血性心疾患を有するCOPD患者の死亡率を低下させたが（HR 0.77-0.84）、心房細動・高血圧では効果がなく、LABA併用がβ遮断薬の効果を減弱させる可能性が示された。

10. 人工呼吸離脱のハザードマーク：ベンチレーター解放のための3Sフレームワーク－ナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42580515 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580515/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
侵襲的人工呼吸（MV）からの安全かつ持続的な離脱は集中治療室（ICU）における医療提供の重要な側面であるが、依然として複雑で施設ごとに不均一に実施されるプロセスである。現行の離脱戦略はしばしば断片的な評価、個人の判断、統合の不十分な意思決定のマイルストーンに依存しており、これらが個別に、また相互に、離脱の遅延や離脱・抜管失敗の一因となりうる。本論文（How I Do It記事）では、7つの特徴（ハザードマーク）に基づく包括的なフレームワークを提案する。これらは連続的かつ相互関連する3つのフェーズ（screening、separating、securing：3Sフレームワーク）に整理されている。screeningフェーズには鎮静管理、facilitationフェーズ（四肢・呼吸筋の筋力と機能、および心機能の維持）、transitionフェーズ（調節換気から部分補助モードへの切替えと呼吸補助の段階的減量）が含まれる。separatingフェーズには自発呼吸トライアル（SBT）実施可否の評価、SBTの実施、抜管リスク評価と意思決定が含まれる。securingフェーズは抜管後管理に焦点を当て、呼吸不全を予防するための戦略を含む。本フレームワークは、単一の生理学的パラメータやスコアに着目するのではなく、離脱プロセスの動的・段階的・統合的な性質を強調するものである。これらのハザードマークを軸に現在のエビデンスを整理することで、患者中心のベンチレーター解放へのアプローチと、今後の研究・プロトコル開発・臨床意思決定のための概念的基盤の両方を提供することを目指す。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 人工呼吸からの離脱は断片的な評価や個人の判断に依存することが多く、統一的な枠組みが不足していた。
本研究で明らかになったこと: screening・separating・securingの3段階からなる7つのハザードマークに基づく「3Sフレームワーク」を提案し、離脱プロセスを動的・統合的に捉える概念的基盤を提示した。

11. 淡い陰影から嚢胞性結節へ：大腸癌肺転移の非典型的な放射線学的経過

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42575658 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575658/ | 2026 Aug

和訳アブストラクト
68歳男性が、胸部CTで検出された左上葉肺結節の精査のため胸部外科を受診した。腫瘍既往歴は7年に及んでいた。2014年12月、大腸内視鏡検査で大腸腺癌（回盲部）と診断され、腹腔鏡下右半結腸切除術およびリンパ節郭清を受けた。術後病理検査では、固有筋層に浸潤するグレードII-IIIの回盲部腺癌（潰瘍型）が認められた。切除断端に腫瘍は認めなかった。傍結腸（19個）、傍結腸（7個）、中間腸間膜（23個）、中心血管周囲（2個）を含む摘出リンパ節に転移は認められず、病理病期はpT2N0M0であった。患者は良好に回復し、定期的な経過観察となった。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告であり、PICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 大腸癌の肺転移は多様な放射線学的経過を呈しうることが知られている。
本研究で明らかになったこと: 大腸癌治療後7年を経て、淡い陰影から嚢胞性結節へと変化する非典型的な放射線学的経過をたどった肺転移の1例を報告した（本抄録は病歴提示部分までの記載）。

12. 骨髄異形成症候群に対するルスパテルセプト治療中に生じた可逆性肺血管内拡張の1例

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42575657 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575657/ | 2026 Aug

和訳アブストラクト
輸血依存性の骨髄異形成症候群を有する70歳男性が、ルスパテルセプトによる治療を受けた。治療開始9か月後、増量から2か月後に、室内気での安静時酸素飽和度88%という新規の低酸素血症が出現した。入院となり、飽和度92%以上を維持するために高流量鼻カニュラで最大90%のFiO2を要した。CTでは軽度の安定した疑い通常型間質性肺炎所見を認めたが、すりガラス影、肺塞栓、動静脈奇形は認めなかった。攪拌生理食塩水造影心エコーは遅発性陽性であり、肺内シャントと矛盾しない所見であった。マクロ凝集アルブミン（MAA）シャントシンチグラフィーで7.5%のシャントを認めた。精査により先天性門脈体循環シャントおよび肝肺症候群は否定された。ルスパテルセプトを原因の可能性がある肺血管内拡張（IPVD）による低酸素血症と診断した。酸素需要は改善し、中止7週後に酸素補給は終了となった。中止10週後の再検MAAではシャントの消失が確認された（3.6%シャント）。本症例は、ルスパテルセプトに起因する可逆性IPVDの1例であり、治療中の患者におけるモニタリングの重要性を示すものである。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告であり、PICO構造を持たないため）

すでに知られていること: ルスパテルセプトは骨髄異形成症候群の輸血依存性貧血治療に用いられるが、肺血管拡張との関連は十分に知られていなかった。
本研究で明らかになったこと: ルスパテルセプト投与中に生じた肺血管内拡張による低酸素血症が、薬剤中止後に可逆性であったことを示し、治療中のモニタリングの重要性を示した。

13. GPAとEGPAの間の臨床的・検査学的移行

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42575656 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575656/ | 2026 Aug

和訳アブストラクト
多発血管炎性肉芽腫症（GPA）と好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）は、抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎（AAV）の亜型として認識されている。しかし、その臨床的境界は想定されているよりも動的である可能性がある。著者らは、顕著な呼吸器病変を伴い、経時的に表現型が移行した2例を報告する。1例目は当初GPAと診断され、神経障害、紫斑、鼻出血、腎疾患、ミエロペルオキシダーゼ（MPO）-ANCA陽性を呈した。6年後、ANCA血清学的所見は安定していたにもかかわらず、喘息、著明な好酸球増多、好酸球性心筋炎を発症し、EGPAへの移行と考えられる経過をたどった。2例目は当初、好酸球性喘息、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎、MPO-ANCA陽性かつプロテイナーゼ3（PR3）-ANCA境界値陽性からEGPAと診断された。SARS-CoV-2感染後、PR3-ANCAが強陽性となり、気管気管支軟化症（気管切開・ステント留置を要した）を含む破壊性の気道病変を伴うGPA様疾患を発症した。これらの症例は、AAVにおいて疾患分類・予後・治療方針を適時に再評価する上で、こうした動的な性質を認識することが不可欠であることを浮き彫りにしている。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告（2例）であり、PICO構造を持たないため）

すでに知られていること: GPAとEGPAはANCA関連血管炎の異なる亜型として認識されているが、その臨床的境界の動的な性質については十分に認識されていなかった。
本研究で明らかになったこと: GPAからEGPAへ、EGPAからGPA様病態へとそれぞれ移行した2症例を報告し、AAVの表現型が経時的に変化しうることを示した。

14. 既知の気管支拡張症を有する患者における進行性の呼吸困難と慢性咳嗽の1例

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42575655 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575655/ | 2026 Aug

和訳アブストラクト
53歳の黒人女性が、過去3年間にわたり進行性に増悪する労作時呼吸困難と慢性の非喀痰性咳嗽を主訴に呼吸器内科を紹介受診した。小児期喘息の既往があり2回の入院歴、また20年前に詳細不明の鼻手術歴があった。10年前にかかりつけ医により気管支拡張症と診断され、ネブライザーによる高張（7%）食塩水吸入やアルブテロール・イプラトロピウム吸入、携帯型陽圧呼気デバイス（PEP）を含む気道クリアランス法を遵守していた。システムレビューでは倦怠感、季節性アレルギー、時折の胸やけ、手指小関節の時折のこわばりが陽性であった。家族歴として、いとこに喘息、父にサルコイドーシスがあり、母は喫煙歴が多く肺癌の合併症で死亡していた。職業曝露歴やペット飼育歴、渡航歴は認めなかった。

PICO

P/I/C/O: —（症例呈示形式の記事であり、PICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 気管支拡張症患者において呼吸困難や咳嗽の増悪は、原疾患の増悪以外にも多様な鑑別疾患を考慮する必要がある。
本研究で明らかになったこと: 既知の気管支拡張症を有する患者における進行性の呼吸困難・慢性咳嗽の症例呈示を通じ、病歴・家族歴に基づく鑑別診断のアプローチを示した（本抄録は病歴提示部分までの記載）。

15. 肺のノマディズム：糖尿病を有する農夫と遊走性肺炎との闘い

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42575654 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575654/ | 2026 Aug

和訳アブストラクト
インド・オディシャ州ケンドゥジャール県（中央部）在住の33歳男性農夫。3年間の2型糖尿病の既往があり血糖コントロール不良であった。4か月間の再発性発熱、呼吸困難、左側胸膜痛、食欲不振、著明な体重減少を主訴に受診した。この間、複数回の入院と数コースの抗菌薬治療を受けたが持続的な臨床的改善はみられず、短い無症状期間の後に症状が再発するという経過を繰り返していた。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告であり、PICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 農業従事者における遊走性の肺浸潤影は、感染症・非感染症を含む幅広い鑑別を要する。
本研究で明らかになったこと: 血糖コントロール不良の2型糖尿病を有する農夫における、抗菌薬治療に反応しない再発性の遊走性肺炎の症例を提示した（本抄録は病歴提示部分までの記載）。

16. 転移性肝細胞癌を示唆する肺および椎体病変を呈した19歳女性

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42575653 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575653/ | 2026 Aug

和訳アブストラクト
19歳女性が、約3か月前に発症し徐々に増悪する腰痛と呼吸困難を主訴に受診した。特記すべき既往歴や反復性の呼吸器疾患はなかった。患者はトルコ東アナトリア地方アール県内の、約30世帯が居住する農村部に居住していた。この村では羊・牛の飼育が主な農業活動であった。患者は国内・国外を問わず一切の渡航歴なく、生涯を同じ地域で過ごしていた。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告であり、PICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 肺・椎体病変を伴う若年患者では悪性腫瘍以外に人畜共通感染症などの鑑別が重要となる場合がある。
本研究で明らかになったこと: 羊・牛飼育地域に居住する渡航歴のない19歳女性における肺・椎体病変の症例を提示し、居住・曝露歴から人畜共通感染症の可能性を示唆した（本抄録は病歴提示部分までの記載）。

17. 強制呼出手技の体表トポグラフィー評価：健常者におけるスパイロメトリーとの信頼性・一致性

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42551514 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42551514/ | 2026 Aug 04

和訳アブストラクト
スパイロメトリーは努力呼気指標などの肺機能測定における臨床的ゴールドスタンダードであるが、マウスピースの密閉、精度管理、感染対策手順への依存が実施可能性を制限し、データの質を低下させる。マーカーレスの光学的手法（深度カメラ、体表トポグラフィー）は静穏呼吸のモニタリングにおいて有望性を示しているが、しばしば被験者ごとのキャリブレーションを要し、努力呼気指標の妥当性検証や正式な信頼性評価は限られている。リサーチクエスチョンは、マーカーレス体表トポグラフィー（ST）がスパイロメトリーに匹敵する信頼性で1秒量（FEV1）、努力肺活量（FVC）、FEV1/FVCを推定できるかであった。健常ボランティア20名を対象に、標準化された強制呼気手技中にSTとハンドヘルドスパイロメトリーを同時に前向きに実施した。2名の評価者が複数試行を実施した。体積は再構成された体表メッシュからフレームごとに算出した。級内相関係数（ICC(2,1)）とペア置換検定を用いて級内・級間信頼性を評価した。ST-スパイロメトリー間の一致度はPearson相関とBland-Altman解析で評価した。Leave-one-out交差検証により、ST体積をスパイロメトリー値に変換する汎用線形補正式の汎化性能を検証した。STとスパイロメトリーはFEV1（ICC>0.97）、FVC（ICC>0.96）、FEV1/FVC比（ICC>0.89）で同程度の信頼性を示し、モダリティ間・評価者間でICCに有意差はなかった（すべてP>0.1）。STはスパイロメトリーと強い相関を示した（R=0.95 FEV1；0.94 FVC；0.93 FEV1/FVC）。Bland-Altman解析では絶対体積について安定した負のバイアスを認めたが（FEV1で-0.52 L、FVCで-0.66 L）、FEV1/FVCについてはバイアスはごくわずかであった。交差検証では二乗平均平方根誤差は小さかった（FEV1で0.24 L、FVCで0.34 L、比で0.025）。STは接触なしで努力呼気指標を推定でき、スパイロメトリーと強く相関し信頼性も同等であることが示された。これは、小児やbulbar機能障害・頭蓋顔面異常を有する患者など、スパイロメーターのインターフェースが障壁となる集団に有用となりうる。

PICO

P: 健常ボランティア20名
I: マーカーレス体表トポグラフィー（ST）による強制呼気手技測定
C: ハンドヘルドスパイロメトリー
O: FEV1・FVC・FEV1/FVCの信頼性（ICC）と一致性（相関、Bland-Altmanバイアス、交差検証RMSE）

すでに知られていること: マーカーレス光学手法は静穏呼吸のモニタリングに有望だが、努力呼気指標に関する妥当性検証や信頼性評価は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 体表トポグラフィーはFEV1・FVC・FEV1/FVCでスパイロメトリーと同等の高い信頼性（ICC>0.89-0.97）と強い相関（R=0.93-0.95）を示し、接触不要な代替測定法となりうる可能性が示された。

18. 慢性咳嗽成人における脳構造の再構築と経時的な灰白質変化：大規模縦断的集団ベース研究からのエビデンス

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42551513 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42551513/ | 2026 Aug 04

和訳アブストラクト
慢性咳嗽（CC）は、不適応的な神経調節変化を伴う過敏症候群として認識されつつあるが、マクロレベルの脳構造変化とその経時的な軌跡に関する大規模なエビデンスは乏しい。リサーチクエスチョンは、慢性咳嗽が特定の局所灰白質体積変化や経時的な脳萎縮の加速と関連するかであった。本後ろ向き縦断コホート研究では、UK Biobankの個人レベルデータを用い、ベースライン脳MRIを有する38,638名（うち慢性咳嗽4,676名）と、反復画像撮影を受けた2,798名のサブセットを対象とした。139領域にわたる局所灰白質体積（GMV）をT1強調構造画像から定量した。横断的関連は、咳嗽期間・薬剤関連咳嗽・主要な併存疾患を評価する3つの事前規定感度分析を伴う多変量ロジスティック回帰で評価した。縦断的変化は1:3傾向スコアマッチングと線形混合効果モデルで評価した。慢性咳嗽は63の脳領域で有意なGMV減少と関連し、最も強い関連は右腹側線条体で認められた（OR：0.44［0.32-0.59]）。性別層別解析では、女性においてより広範で左側優位の構造的再構築が認められた（交互作用のP<0.05）。慢性の乾性咳嗽は、両側の中心後回における灰白質体積減少と特異的に関連していた（いずれもOR<1）。さらに縦断解析からは、慢性咳嗽が7領域、特に小脳においてGMVのより急速な減少と関連しうることが示唆された。慢性咳嗽は有意かつ広範な脳構造変化と加速した萎縮に関連しており、慢性咳嗽が中枢神経処理の変化に関連した動的な神経構造変化を伴いうる可能性を支持するものである。

PICO

P: UK Biobank参加者、ベースライン脳MRIを有する38,638名（うち慢性咳嗽4,676名）、反復画像2,798名
I: 慢性咳嗽の有無
C: 慢性咳嗽のない参加者
O: 局所灰白質体積（GMV）の横断的差異と経時的変化率

すでに知られていること: 慢性咳嗽は不適応的な神経調節変化を伴う過敏症候群として認識されつつあったが、大規模な脳構造変化のエビデンスは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 慢性咳嗽は63脳領域でのGMV減少（右腹側線条体でOR 0.44）および7領域（特に小脳）でのより急速なGMV減少と関連し、女性でより広範な左側優位の変化が認められた。

19. CPAPによる閉塞性睡眠時無呼吸治療におけるマスク選択の最適化

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42567478 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567478/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
適切なマスクの選択は、持続陽圧呼吸療法（CPAP）の成功にとって重要である。本ナラティブレビューは、患者中心のアプローチを用い、CPAP治療を必要とする閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）患者に最適なマスクの選択を支持する論拠を臨床医に提供することを目的とする。鼻マスクと口鼻マスクを比較した大規模研究の多くは観察研究であり選択バイアスを受けている可能性があるものの、鼻マスクの方が客観的アウトカムおよび患者報告アウトカムの点で優れていることを示唆している。3D顔面スキャンや人工知能を用いた新技術が、マスク選択の改善のために開発されている。対面診療とテレヘルスを組み合わせた密な経過観察により、マスク関連の有害事象を検出できる。過剰なリークはCPAP経過観察中の一般的な課題であり、治療アドヒアランスを損なう可能性がある。口漏れとマスクリークを区別することで、適切な是正戦略を用いることができ、CPAPアドヒアランスの改善と不要なマスク変更の回避につながりうる。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビューであり、PICO構造を持たないため）

すでに知られていること: マスクの種類やフィッティングはCPAPアドヒアランスに影響するが、鼻マスクと口鼻マスクの比較エビデンスの多くは観察研究にとどまっていた。
本研究で明らかになったこと: 患者中心のアプローチとして、鼻マスク優位のエビデンス、3D顔面スキャン・AIを用いた新技術、口漏れとマスクリークを区別した是正戦略など、マスク選択最適化のための実践的枠組みを整理した。

20. 新生児における中心静脈カテーテル留置のための超音波ガイド下腕頭静脈穿刺の安全性と実施可能性：多施設観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42556561 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42556561/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
超音波ガイド下腕頭静脈（BCV）鎖骨上アプローチによるカニュレーションは、新生児中心静脈アクセスにとって有望な手法であるが、実施可能性・安全性・再現性に関する多施設データは限られている。リサーチクエスチョンは、中心挿入式中心静脈カテーテル（CICC）を必要とする重症新生児において、超音波ガイド下鎖骨上BCVアクセスが施設間で実施可能であり、手技・カテーテル関連合併症率が低いことと関連するかであった。イタリアの3つのレベルIII NICUで、2022年1月から2025年12月までのCICC留置目的の361件のBCV穿刺を含む後ろ向き多施設観察研究を実施した。電子・紙カルテから人口統計学的・手技・アウトカムデータを収集した。主要アウトカムは即時手技合併症、穿刺試行回数、初回穿刺成功、カテーテル留置期間であり、副次アウトカムはカテーテル関連血流感染（CRBSI）、機械的合併症、二次的な位置異常であった。解析は記述的に行った。挿入時の体重中央値は2500g、日齢中央値は16日、カテーテル留置期間中央値は20日で、追跡カテーテル日数の合計は10,575日であった。361例すべてのCICCが留置に成功した。初回穿刺成功は325例（90.0%）で得られ、患者あたりの平均穿刺試行回数は1.1回であった。動脈穿刺、気胸、血胸を含む即時の重大合併症は発生しなかった。CRBSIは18本のカテーテルで発生し（4.9%；カテーテル1000日あたり1.7件）、機械的合併症は15本（4.1%）、二次的な位置異常は10本（2.7%）で認められた。超音波ガイド下鎖骨上BCVカテーテル留置は3施設のNICUにおいて実施可能かつ再現性があり、即時合併症率も低いことが示された。これらの結果は、標準化された超音波ガイド下プロトコルの下で実施される場合、本手技が新生児中心静脈アクセスの有効な選択肢となりうることを支持するものである。

PICO

P: イタリア3施設レベルIII NICUの、CICCを必要とする重症新生児（361件のBCV穿刺）
I: 超音波ガイド下鎖骨上腕頭静脈（BCV）穿刺によるCICC留置
C: —（記述的観察研究、比較群なし）
O: 即時手技合併症、初回穿刺成功率（90.0%）、CRBSI（4.9%）、機械的合併症（4.1%）、二次的位置異常（2.7%）

すでに知られていること: 超音波ガイド下腕頭静脈鎖骨上アプローチは新生児中心静脈アクセスとして有望視されていたが、実施可能性・安全性・再現性に関する多施設データは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 3施設361件の解析で、初回穿刺成功率90.0%、重大な即時合併症なし、CRBSI4.9%と、本手技が標準化プロトコル下で実施可能かつ低合併症率であることが示された。

21. 部分充実性肺腺癌のリンパ節病期診断におけるFDG PET-CTのシステマティックレビューとメタアナリシス

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42556560 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42556560/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
肺腺癌は肺癌の中で最も頻度の高い組織型である。すりガラス影または部分充実性結節として出現する場合、肺腺癌は典型的に緩徐な増大を示し、転移はまれで、FDG親和性は低い。後ろ向きエビデンスでは、T1部分充実性肺癌におけるFDG PET-CT病期診断の価値は限定的であることが示されている。NICEは、根治的治療の適応となる患者において限局性疾患を確認するためにFDG PET-CTを推奨している。本研究は、T1部分充実性肺癌におけるリンパ節病期診断のためのFDG PET-CTの診断精度を明らかにするためのシステマティックレビューを行った。PICOフレームワークを用いた系統的検索を実施し、事前規定の選択・除外基準を適用した。関連データを抽出し、QUADAS-2ツールでバイアスリスクを評価した。T1部分充実性肺癌のリンパ節病期診断におけるFDG PET-CTの感度・特異度をプールし、フォレストプロットとHSROC曲線で提示し、胸部CTの診断能と比較した。総結節サイズとリンパ節病期診断との関連も検討した。リンパ節転移はまれであり、6研究で0%のリンパ節転移が報告されていた。FDG PET-CTの診断性能指標は4研究で得られ、感度は低く（28%）、特異度は高く（90%）、精度は不良であった（0.599）。CTとFDG PET-CTを比較した2研究では、感度に有意差は認められなかったが（感度：CT 12%、FDG PET-CT 29%、p=0.320）、CTの方が特異度が高かった（特異度：CT 97%、FDG PET-CT 83%、p<0.001）。さらに、総サイズ10mm以下の結節では、2研究でリンパ節転移は報告されていなかった。FDG PET-CTは部分充実性肺癌、特に小結節（総サイズ10mm以下、T1a）のリンパ節病期診断における診断的価値が限定的であり、これらの結節ではリンパ節転移は認められなかった。感度はCTとFDG PET-CTで差はなかったが、CTの方が特異度が高かった。

PICO

P: T1部分充実性肺腺癌（結節）患者を対象とした研究群
I: FDG PET-CTによるリンパ節病期診断
C: 胸部CTによるリンパ節病期診断
O: 感度・特異度（FDG PET-CT感度28%/特異度90%、CT感度12%/特異度97%）

すでに知られていること: 部分充実性肺腺癌はFDG親和性が低く転移がまれであることが後ろ向き研究で示唆されていたが、NICEはリンパ節病期診断にFDG PET-CTを推奨していた。
本研究で明らかになったこと: FDG PET-CTはT1部分充実性肺癌、特に10mm以下の小結節においてリンパ節病期診断の価値が限定的であり（感度28%、精度0.599）、CTの方が特異度に優れることが示された。

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 15件 / 一覧 13件

22. 重症患者における除水速度と死亡率：体液バランス変化の解析を伴う多施設コホート研究

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42584203 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584203/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
目的は持続的腎代替療法(CRRT)を受ける重症患者において、除水速度(NUF)と体液バランスの変化が28日死亡率とどう関連するかを検討することであった。デザインは多施設後ろ向き観察研究で、スイス・ベルン大学病院とオランダ・アムステルダム大学医療センターの2つの欧州混合内科外科ICUのデータを用いた。CRRTを24時間以上受けた成人重症患者973例、CRRT施行6914日分を解析した。NUF速度は時間データから算出し、NUFなし、低(<1.01 mL/kg/h)、中(1.01-1.75 mL/kg/h)、高(>1.75 mL/kg/h)の4群に分類した。体液バランス変化は陰性(<-1.5 L/day)、中等度陰性(-1.5~-0.5 L/day)、中立(-0.5~0.5 L/day)、陽性(>0.5 L/day)に層別化した。多変量回帰、ランダムフォレストモデル、媒介分析を用いた結果、体液バランスを調整すると、NUF速度と28日死亡率の間に独立した関連は認められなかった。媒介分析では、高NUF速度群で見られた見かけ上の生存優位性は、NUF速度自体の直接効果よりも、より陰性の体液バランス達成を介して媒介されていることが示唆された。一方、より陽性の体液バランス変化は28日死亡率を含む有害な臨床転帰と関連していた。結論として、NUF速度は死亡率と独立して関連せず、転帰の主要決定因子は体液バランス変化であった。

PICO

P: CRRTを24時間以上受けた成人重症患者973例(6914 CRRT日)
I: 除水速度(NUF)の分類(なし/低/中/高)
C: 体液バランス変化の分類(陰性/中等度陰性/中立/陽性)
O: 28日死亡率

すでに知られていること: CRRT中の体液管理は重症患者の転帰に影響することが示唆されていたが、除水速度そのものの直接的な死亡率への影響は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 体液バランスで調整すると除水速度自体は28日死亡率と独立して関連せず、転帰を規定するのは達成された体液バランスであることが示された。

23. 毛細血管漏出指標の機序特異性：心不全を陰性対照とした検証

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42584202 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584202/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
目的は毛細血管漏出の臨床指標の機序特異性を、心不全患者集団を陰性対照として評価することであった。後ろ向き観察研究として三次医療機関で実施された。対象は臨床的に血液量分析の適応となった慢性心不全患者(安定した外来患者と急性増悪患者の両方)であった。臨床的毛細血管漏出指標であるSequential Organ Failure Assessmentスコア、Capillary Leak Index、Vascular Leak Index、Hematocrit-Albumin Differenceを算出し、アルブミンの毛細血管外漏出速度(TERalb)とのSpearman相関を検討した。いずれの解析でも、これらの指標はTERalbとの相関が弱いか認められず、急性炎症性疾患以外では機序特異性を欠くことが示された。結論として、臨床的毛細血管漏出指標は慢性・急性増悪心不全患者集団における真の毛細血管透過性を正確に反映しておらず、内皮透過性の一般的指標としてではなく、状況依存的なマーカーとして解釈すべきであることが示唆された。

PICO

P: 血液量分析の適応となった慢性心不全患者(安定外来・急性増悪含む)
I: 臨床的毛細血管漏出指標(SOFA、Capillary Leak Index、Vascular Leak Index、Hematocrit-Albumin Difference)の測定
C: アルブミン毛細血管外漏出速度(TERalb)との相関比較
O: 各指標とTERalbとの相関の強さ(機序特異性)

すでに知られていること: 毛細血管漏出の臨床指標は敗血症など急性炎症性疾患での血管透過性亢進の評価に用いられてきたが、その機序特異性は十分に検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 心不全患者という陰性対照において、これらの指標は真の毛細血管透過性(TERalb)との相関が弱く、急性炎症性疾患以外では特異的な指標として使えないことが示された。

24. レジリエンスの醸成：神経集中治療室におけるバーンアウト軽減とウェルビーイング向上におけるチームダイナミクスの役割

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42584189 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584189/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
神経集中治療室(NCCU)のスタッフはバーンアウトに特に脆弱であり、チームダイナミクスと教育に悪影響を及ぼす。本研究は、複数の関係者主導型レジリエンス構築介入がNCCUにおけるスタッフのバーンアウトとチームダイナミクスに与える影響を評価した。デザインは連続横断調査を伴う参加型・関係者主導の質改善介入プロジェクトで、Johns Hopkins病院とJohns Hopkins Bayview医療センターの神経集中治療部門で実施した。対象はフェロー、指導医、上級実践providers(APP)、薬剤師、看護師、補助スタッフを含む多職種NCCUメンバーで、参加は任意・匿名であった。2023年10月から2024年9月にかけて、多職種ワーキンググループがバーンアウトとチームダイナミクス障害の主要因を特定し、個人・組織のレジリエンスを標的とした介入を実施した。戦略には共有ビジョン声明、非専門的行動へのゼロトレランス宣言、リーダーシップコミュニケーションの強化、表彰制度、チームビルディング研修、社交イベント、業務フロー改訂、教育プログラムの再構築が含まれた。ベースライン、6か月、1年、2年時点でMaslach Burnout InventoryとTeam Dynamics Surveyを用いて調査を実施した。平均回答率は68%(看護師53%、指導医20%、フェロー9%、APP/薬剤師/補助スタッフ18%)であった。2年間で、情緒的消耗感スコアの中央値(四分位範囲)は25(19-30)から9(9-18)へ、脱人格化スコアは9(7-13)から5(5-10)へ、個人的達成感スコアは29(26-32)から40(32-40)へ改善した(すべてp<0.001)。Team Dynamics Surveyの全領域でも持続的な改善が認められた(すべてp<0.001)。この期間中、フェローの院内試験平均スコアも介入前の2024年4月から介入後1年の2025年4月にかけて上昇した(+14%; p<0.001)。結論として、レジリエンスとチームダイナミクスを標的とした複合的介入を伴う参加型・関係者主導の質改善イニシアチブは、バーンアウトを軽減し、チームのウェルビーイングを改善し、研修医の教育パフォーマンス向上と時間的に関連していた。この枠組みは高急性度のNCCU環境において実行可能で持続可能、かつ他のICU環境にも適応可能である。

PICO

P: Johns Hopkins系列2施設の神経集中治療室(NCCU)の多職種スタッフ
I: 関係者主導型のレジリエンス構築・チームダイナミクス改善介入(共有ビジョン、ゼロトレランス宣言、リーダーシップ強化、表彰制度等)
C: 介入前(ベースライン)との比較
O: Maslach Burnout Inventory(情緒的消耗感・脱人格化・個人的達成感)およびTeam Dynamics Surveyスコアの変化、フェロー院内試験成績

すでに知られていること: NCCUスタッフはバーンアウトのリスクが高く、これがチームダイナミクスや教育に悪影響を及ぼすことが知られていたが、有効な介入の効果は十分示されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 参加型・多職種の複合的レジリエンス介入により、2年間でバーンアウト関連スコアとチームダイナミクスが有意に改善し、研修医の試験成績向上とも時間的に関連していた。

25. 敗血症性ショックの高齢患者における集中治療後フレイル：多施設ランダム化比較試験の事後解析

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42584186 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584186/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
集中治療後フレイルは重症疾患生存者のQOLを損なう。同化ホルモン欠乏と遷延性炎症が主要な生理学的機序と考えられているが、フレイル進行に関連する具体的な特徴は不明である。本研究は高齢者の敗血症性ショックからの回復後のフレイル悪化に関連する臨床的特徴を明らかにすることを目的とした。デザインはランダム化比較試験の事後解析で、対象は日本のICUにおける65歳以上の敗血症性ショック患者であった。65歳以上の敗血症性ショック患者における至適血圧目標を検討したランダム化比較試験のデータを解析した。集中治療後90日時点のフレイルは、Clinical Frailty Scale(CFS)スコア4以下を軽度以下、5-6を中等度、7以上を重度として分類した。ベースライン特性、治療、転帰をフレイル分類間で比較した。一般化推定方程式モデルを用いた順序ロジスティック回帰で集中治療後フレイルの関連因子を検討した。適格患者513例中339例が90日生存し、103例(30.4%)が軽度以下、114例(33.6%)が中等度、122例(36.0%)が重度のフレイルであった。敗血症前のCFSスコアが高いこと(調整オッズ比[aOR] 2.03[1.72-2.40]/1点増加ごと; p<0.001)、SOFAスコアが高いこと(aOR 1.16[1.06-1.26]/1点増加ごと; p<0.001)、副腎皮質ステロイド使用(aOR 1.72[1.14-2.61]; p<0.001)がフレイルと独立して関連していた。サブグループ解析では、副腎皮質ステロイド使用はベースラインでフレイル(CFS≥5)を有する患者でフレイル悪化と関連し、SOFAスコアは組織低灌流(乳酸≥2 mmol/L)を有する患者でフレイルと関連していた。結論として、敗血症前のベースラインフレイル、臓器障害の重症度、副腎皮質ステロイド療法は、敗血症性ショックの高齢患者における重度の集中治療後フレイルを独立して予測する。

PICO

P: 65歳以上の敗血症性ショック患者(日本のICU、RCT参加者513例中90日生存339例)
I: 敗血症前CFS、SOFAスコア、副腎皮質ステロイド使用など臨床的因子
C: フレイル重症度(軽度以下/中等度/重度)群間比較
O: 90日時点の集中治療後フレイル重症度(CFS分類)

すでに知られていること: 集中治療後フレイルは重症疾患生存者のQOLを損なうことが知られていたが、敗血症性ショック高齢者においてフレイル進行に関連する具体的な臨床的特徴は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 敗血症前のベースラインフレイル、臓器障害の重症度、副腎皮質ステロイド療法が、敗血症性ショック高齢者における重度の集中治療後フレイルを独立して予測することが示された。

26. 呼吸サポートを要するICU患者における急性低酸素性呼吸不全の疫学、換気パターン、転帰：レジストリベースコホート研究

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42584185 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584185/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
急性低酸素性呼吸不全(AHRF)はICU入室の主要原因であり、有意な罹患率・死亡率と関連する。しかしAHRFの疫学データは限られており、現行の管理戦略は主に急性呼吸窮迫症候群(ARDS)研究に基づいている。本研究は、酸素補助または呼吸サポートを4時間以上受けたICU患者におけるAHRFの有病率、初期呼吸サポート戦略、および関連転帰を検討した。デザインは2014-2023年の多施設レジストリベースコホート研究で、トロント大学関連の9つのICUで実施された。対象は、酸素補助または呼吸サポートを受け、AHRF基準(PaO2/FiO2≤300 mmHg、PaO2が測定不能な場合はSpO2/FiO2≤315)をICU入室後24時間以内に満たした成人ICU患者であった。主要転帰はAHRF有病率、副次転帰はICU在室日数、侵襲的人工呼吸(IMV)期間、人工呼吸器フリー日数、ICU死亡率(AHRF重症度で層別化)であった。レジストリに記録された21,714例のうち、10,832例(50%)がAHRF基準を満たし、うち76%がIMVを要した。多くは肺保護換気を受けた。AHRF重症度が高いほど、ICU在室日数とIMV期間は延長し、人工呼吸器フリー日数と30日時点のICU退室確率は低下した。ICU死亡率は全体で23%、重度AHRFでIMVを受けた患者では47%であった。結論として、AHRFはICU入室早期に酸素補助や呼吸サポートを要する患者において一般的であり、しばしばARDSに基づく戦略で管理されている。実用的で標準化され、運用可能なAHRF定義は、患者の認識向上、研究間比較、今後の研究の指針に資する可能性がある。

PICO

P: トロント大学系列9施設のICUで酸素補助・呼吸サポートを4時間以上受けた成人患者21,714例(うち10,832例がAHRF基準を満たす)
I: — (観察研究、介入なし)
C: AHRF重症度による層別比較
O: AHRF有病率、ICU在室日数、IMV期間、人工呼吸器フリー日数、ICU死亡率

すでに知られていること: AHRFはICU入室の主要原因であるが、その疫学データは限られており、管理戦略の多くはARDS研究から外挿されたものであった。
本研究で明らかになったこと: ICU入室患者の約半数がAHRF基準を満たし、重症度が高いほど転帰が悪化することが多施設レジストリで確認され、AHRF全体を対象とした標準化定義の必要性が示された。

27. 敗血症性ショックの病院前管理における1時間蘇生バンドル

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42573415 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573415/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
目的は、早期抗菌薬投与、輸液・血管作動薬による血行動態最適化、必要に応じたヒドロコルチゾン療法を含む1時間蘇生バンドルを、モバイルICU(MICU)チームによる病院前対応として実施した場合の、敗血症性ショック成人患者における28日死亡率への効果を検討することであった。デザインは2016年5月9日から2018年11月2日までの多施設非盲検クラスターランダム化研究で、フランスの病院前救急搬送で実施された。対象は病院前MICUチームによる対応時点で敗血症性ショックが疑われた成人であった。介入は、抗菌薬、最初の60分以内に理想体重当たり最大35 mL/kgの等張生理食塩水投与、平均血圧(MBP)が65 mmHg未満または拡張期血圧が40 mmHg未満のままの場合のノルエピネフリン投与、ノルエピネフリン1.5 mg/hr以上投与下でMBPが65 mmHg未満のままの場合の静注ヒドロコルチゾン100 mgから成る1時間蘇生バンドルであった。主要転帰は28日全死因死亡率、副次転帰はICU、退院時、90日時点の死亡率、血管作動薬・侵襲的人工呼吸・腎代替療法非使用生存日数、ICU・入院期間であった。398例中17例が同意しなかったため、381例(96%; 平均年齢67±15歳)を解析した。28日以内の死亡は、1時間バンドル群で103例中23例(22%)、通常ケア群で278例中76例(27%)であった(リスク比0.81; 95%CI[0.61-1.08]; p=0.16)。クラスター内相関係数は0.005±0.002と推定された。副次転帰は両群間で同様であった。結論として、病院前における1時間蘇生バンドルの開始は、敗血症性ショック成人患者の28日全死因死亡率を低下させなかった。センター間の患者登録の不均衡と両群間のケアのわずかな差がこの結果を説明しうる。試験登録番号:NCT02473263。

PICO

P: 病院前MICUチームの対応時点で敗血症性ショックが疑われたフランスの成人381例
I: 1時間蘇生バンドル(早期抗菌薬、輸液、必要に応じ血管作動薬・ヒドロコルチゾン、病院前開始)
C: 通常ケア
O: 28日全死因死亡率(リスク比0.81; 95%CI 0.61-1.08; p=0.16)

すでに知られていること: 敗血症性ショックでは早期の蘇生バンドル実施が予後改善に寄与しうると考えられていたが、病院前段階での導入効果は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 病院前での1時間蘇生バンドル開始は28日全死因死亡率を有意に低下させなかった。

28. 重症患者における腎代替療法の治療効果の異質性：日本のICUレジストリを用いた多施設観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42573413 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573413/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
腎代替療法(RRT)開始時期を検討したランダム化試験は、早期開始による死亡率上昇のベネフィットが認められないことから、より保存的な開始戦略へと現行の診療を導いてきた。しかし、救命的ベネフィットをもたらすRRTの至適適応は依然不明である。本研究はRRTの治療効果の異質性を推定し、ベネフィットまたはハームと関連する患者群を同定することを目的とした。デザインは多施設観察研究で、日本の全国規模の集中治療レジストリ(Japanese Intensive Care Patient Database)を用いた。対象は2018年から2023年にICUに入室した成人患者で、末期腎不全、早期死亡、再入室、腎機能正常例は除外した。曝露はICU在室中のRRT、主要転帰は病院死亡率であった。交絡因子を調整するための1:1傾向スコアマッチング後、18,794例(各群9,397例)を解析した。全体としてRRTは高い病院死亡率と関連していた(リスク差6.1%ポイント[95%CI 3.4-8.7])。しかし機械学習ベースのcausal forestアルゴリズムにより、治療効果の実質的な異質性(HTE)が示された(rank-weighted average treatment effect -8.2パーセントポイント[95%CI -9.7~-6.7])。血清クレアチニン上昇、尿量減少、血中尿素窒素上昇を特徴とする患者はRRTによる死亡率へのベネフィットの可能性を示した一方、腎機能が比較的保たれている患者ではハームとの関連がより強かった。結論として、RRTは全体として病院死亡率上昇と関連していたが、選択されたサブグループではベネフィットを示すHTEが同定された。これらの知見は、RRTのより判断力に基づいた使用を導くための、臨床的に適用可能な至適RRT適応をデータドリブンに定義するアプローチを支持する。

PICO

P: 日本の全国ICUレジストリに登録された2018-2023年入室成人患者(傾向スコアマッチング後18,794例)
I: ICU在室中の腎代替療法(RRT)
C: RRT非施行
O: 病院死亡率(全体でのリスク差6.1%ポイント[95%CI 3.4-8.7]、サブグループでの異質治療効果)

すでに知られていること: RRT開始時期に関するランダム化試験の結果から、より保存的な開始戦略への移行が進んでいたが、救命ベネフィットをもたらす至適適応は不明であった。
本研究で明らかになったこと: RRTは全体として死亡率上昇と関連する一方、腎機能悪化が顕著なサブグループではベネフィットを示唆する治療効果の異質性が機械学習解析で明らかになった。

29. 米国における小児集中治療の疫学の更新：2001-2022年

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42573409 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573409/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
目的は、COVID-19パンデミック発生後の小児の入院・ICU入室パターンの変化を評価し、経時的な小児集中治療の地域集約化を特徴づけるため、2001-2019年のデータを更新することであった。デザインは後ろ向きコホート研究で、2001年から2022年の6年間にわたる米国21州のHealthcare Cost and Utilization Project州内入院データベースを使用した。対象は新生児を除く0-17歳の入院小児であった。ICD-9-CMおよびICD-10-CMコードを用いて診断、併存疾患、臓器不全、人工呼吸を特定し、一般化線形ポアソン回帰とCuzick検定で2001-2022年の傾向を評価した。米国国勢調査データを用いて人口ベースの罹患率、ならびに年齢・性別調整済み全国推定ICU入室数・費用を算出した。261万7,308件の入院のうち、41万646件(15.7%)が非新生児ICU入室を含んでいた。2001-2022年で入院の人口ベース罹患率は低下した一方でICU入室は増加し、入院に占めるICU入室割合は2001年の10.5%から2022年には20.7%に上昇した。最高レベルの小児施設に入院したICU患者の割合は2001年の41.1%から2019年には72.3%に上昇し、その後2022年には69.3%に低下した。2019年から2022年にかけて、慢性併存疾患、技術依存、臓器不全を有するICU患者の割合はわずかに低下したが、併存疾患・技術依存の人口ベース罹患率は上昇した。ICU死亡率は2001年の2.4%から2022年には1.6%に低下した。全国推定では、2019年の23万9千件のICU入室が2022年には32万8千件に増加し、総入院費用(2022年ドル換算)は2019年の116億ドルから2022年には144億ドルに上昇した。結論として、米国の小児ICU入室数は2022年まで大幅に増加を続けており、入院小児に占めるICUケアの割合が上昇していることから、米国の医療システムは小児集中治療の能力を拡大する必要性が強調される。

PICO

P: 米国21州の入院小児(新生児除く0-17歳)、2001-2022年、261万7,308件の入院
I/C/O: — (経時的傾向を評価する記述疫学研究のため、単一の介入・対照は設定されていない。主要評価項目はICU入室の人口ベース罹患率、施設レベルの集約度、ICU死亡率、全国推定ICU入室数・医療費)

すでに知られていること: 2001-2019年の傾向データから、小児ICUケアの地域集約化が進んでいることが示されていたが、COVID-19パンデミック後の変化は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 2022年まで小児ICU入室は増加を続け、最高レベル施設への集約度はパンデミック後にやや低下したものの、ICUケアを要する入院小児の割合と医療費は上昇し続けていることが示された。

30. 入院中のメディケア出来高払い受給者における遠隔医療集中治療の請求動向、2018-2024年

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42565664 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565664/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
COVID-19パンデミック中のテレヘルス適用拡大により、重症患者に対する遠隔医療集中治療(TCC)サービスなど、従来償還対象外であったテレメディシンサービスの請求が可能となった。本研究はパンデミック前・中・後のメディケア受給者におけるTCC請求実態の特徴づけを目的とした。デザイン・設定・対象は、2018年1月から2024年9月まで急性期病院で少なくとも1件の集中治療請求を有する成人メディケア出来高払い受給者を対象とした連続横断研究であった。TCC請求は診療請求コードを用いて特定し、多変量回帰モデルでTCC受療と関連する特性を検討した。主な転帰は、TCC請求と関連する患者・診療提供者・病院レベルの特性であった。TCCの請求は、パンデミック前の集中治療請求の0.002%からパンデミック中・後は0.01%に増加した。TCC請求のあった患者はCOVID-19罹患の割合が不均衡に高かったが、それ以外の点ではTCC請求のない重症患者と概ね類似していた。内科/集中治療医がパンデミック中のTCC請求の最大割合(46.0%)を占めた。TCC請求は小規模教育病院(調整オッズ比[aOR] 1.21; 95%CI 1.03-1.43)およびセーフティネット病院(aOR 1.33; 95%CI 1.04-1.70)でより頻繁であった。TCC請求は小規模病院(aOR 0.39; 95%CI 0.26-0.58)、中規模病院(aOR 0.67; 95%CI 0.47-0.95)、公立病院(aOR 0.70; 95%CI 0.57-0.86)、営利病院(aOR 0.58; 95%CI 0.48-0.71)、農村部病院(aOR 0.70; 95%CI 0.55-0.89)、クリティカルアクセス病院(aOR 0.59; 95%CI 0.47-0.73)では少なかった。結論として、入院した重症メディケア受給者に対するTCC請求はパンデミック中に増加したが、全集中治療請求に占める割合は依然低かった。専門分野間で利用にばらつきがあり、農村部・クリティカルアクセス病院での利用は少なかった。この変化の臨床的・経済的帰結を特徴づけるさらなる研究が必要である。

PICO

P: 2018年1月-2024年9月に急性期病院で集中治療請求のあった成人メディケア出来高払い受給者
I: 遠隔医療集中治療(TCC)の請求(パンデミック前/中/後)
C: TCC請求のない集中治療患者
O: TCC請求割合、TCC請求と関連する病院・提供者特性(調整オッズ比)

すでに知られていること: COVID-19パンデミック中のテレヘルス適用拡大により遠隔集中治療サービスの請求が可能になったが、実際の利用実態は十分特徴づけられていなかった。
本研究で明らかになったこと: TCC請求はパンデミック中に増加したものの全体としては低水準にとどまり、農村部・クリティカルアクセス病院や公立・営利病院で利用が少ないという格差が明らかになった。

31. 重症疾患における筋萎縮の再考：筋線維サイズとタンパク質代謝回転に関するシステマティックレビュー・メタアナリシス

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42565658 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565658/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
目的は重症成人における骨格筋機能障害の生物学的所見を同定し、筋線維横断面積とタンパク質代謝回転変数をメタアナリシスすることであった。6つのデータベースを2025年1月まで電子検索した。重症成人の骨格筋生検から得られた生物学的所見を報告するオリジナル研究を対象とした。文献情報、患者/対照の特性、生物学的所見を重複して抽出し、生物学的所見の記述統計を実施した。ランダム効果メタアナリシスで対照群と比較した筋線維横断面積とタンパク質代謝回転の平均差(MD)を検討した。22,035件のタイトルスクリーニングから、1988-2024年に発表された75研究(患者2,023例、対照642例、ユニークな患者データセット48件)を採用した。生検は主に外側広筋から(64研究[85%])、ICU初週(50%の研究)または集中治療後(9%)に採取された。生物学的所見には、壊死と構造変性を伴う優位なII型筋線維萎縮、ミトコンドリア機能障害、炎症/線維化変化、ユビキチン-プロテアソーム/オートファジー経路の上方調節が含まれた。6研究(患者100例、対照193例)のデータでは、横断面積はICU退室前(MD -689 µm2; 95%CI -1265~-113 µm2; p=0.02)、退室後(MD -775 µm2; 95%CI -1512~-37 µm2; p=0.04)ともに重症患者で22%低値であった。7研究(患者126例、対照61例)にわたり、タンパク質合成は重症患者と対照で有意差はなかった(MD 0.007%/hr; 95%CI -0.010~0.027; p=0.36)。タンパク質分解経路マーカーは11研究(患者439例、対照163例)のデータで有意に高値であった(標準化MD範囲0.5-1.7)。結論として、重症疾患における筋萎縮は多面的な生物学的異常を反映している。筋線維サイズは重症患者で有意に低値である一方、プールされた解析ではICU外対照と比較して筋タンパク質合成に有意差はなく、タンパク質分解マーカーは一貫して高値であった。

PICO

P: 重症疾患の成人患者(骨格筋生検データを報告した75研究、患者2,023例、対照642例)
I: 重症疾患の存在(骨格筋の生物学的評価)
C: 非ICU対照
O: 筋線維横断面積、タンパク質合成速度、タンパク質分解経路マーカー(平均差)

すでに知られていること: 重症疾患による筋萎縮は臨床的に重要な合併症として知られていたが、その根底にある筋線維レベル・タンパク質代謝回転の生物学的機序は体系的に統合されていなかった。
本研究で明らかになったこと: メタアナリシスにより、重症疾患では筋線維横断面積が有意に低下する一方でタンパク質合成速度自体には有意差がなく、タンパク質分解マーカーの上昇が筋萎縮の主要な駆動因子であることが示唆された。

32. 心原性ショックにおける医療への地理的アクセスと死亡率：全国コホート解析

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42565652 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565652/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
心原性ショック(CS)患者において高度医療への迅速なアクセスは重要であるが、病院到着時間の地域格差が死亡率に及ぼす影響は不明である。目的は、病院到着時間の地域格差がCS患者の院内・長期死亡率と関連するかを検討することであった。デザインは韓国国民健康保険サービスデータベースと韓国交通研究院の地域病院アクセス指標を用いた人口ベース全国コホート研究で、韓国の三次医療機関で実施された。対象は2017-2022年にCS診断でICUに入室した成人80,263例(18歳以上)であった。研究対象集団は、地域レベルの平均日中移動時間を用いた推定病院到着時間(<10、10-30、30-60、>60分)で層別化した。主要転帰は院内死亡・退院後死亡を含む全死因死亡率で、多変量ロジスティック・Cox回帰モデルで関連を評価した。推定病院到着時間の中央値は9.15分であった。院内死亡率は到着時間が長くなるにつれ段階的に上昇した:29.6%(<10分)、33.5%(10-30分)、34.9%(30-60分)、38.8%(>60分)。10分未満と比較した院内死亡率の調整オッズ比は、それぞれ1.27(95%CI 1.23-1.32)、1.24(95%CI 1.14-1.35)、1.51(95%CI 1.29-1.75)であった。1年追跡時点での全死因死亡率の調整ハザード比は、10分未満と比較して10-30分で1.16(95%CI 1.14-1.19)、30-60分で1.16(95%CI 1.09-1.21)、60分超で1.31(95%CI 1.19-1.43)であった。これらの関連はde novoおよびacute-on-chronic CSの両方で一貫していた。結論として、病院到着時間の延長はCS患者の院内・長期死亡率上昇と有意に関連する。この知見は、地域協調型ショックネットワークや早期病院前トリアージなど、確定的治療への迅速なアクセスを確保するためのシステムレベルの介入の必要性を裏付ける。

PICO

P: 韓国の三次医療機関でCS診断によりICU入室した成人80,263例(2017-2022年)
I: 推定病院到着時間が長い群(10-30分/30-60分/60分超)
C: 推定病院到着時間<10分の群
O: 院内死亡率(調整オッズ比)、1年時点の全死因死亡率(調整ハザード比)

すでに知られていること: 心原性ショックでは高度医療への迅速なアクセスが重要とされてきたが、病院到着時間の地域格差が実際の死亡率に及ぼす影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 病院到着時間が長いほど院内死亡率・1年死亡率が段階的に上昇することが全国データで示され、地域格差是正のためのシステムレベル介入の必要性が示唆された。

33. マウスにおける急性腎障害は早期の血液脳関門破綻と内皮トランスサイトーシスを介して神経障害を誘発する

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42560137 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560137/ | 2026 Aug 06

和訳アブストラクト
急性腎障害(AKI)は集中治療領域を中心に中枢神経合併症と関連するが、その機序は十分解明されていない。血液脳関門(BBB)破綻は慢性腎臓病における認知機能障害の中心的機序である。本研究の目的は、前臨床モデルにおいてAKIが脳障害とBBB透過性に及ぼす影響を特徴づけることであった。デザインは、片側腎虚血再灌流障害をAKIありまたはなし(虚血前に対側腎を摘出することでAKIを作製)で作成したマウスモデルであった。対象は7週齢の雄C57Bl/6Jマウスで、AKI群、腎虚血再灌流単独群、対照群にランダムに割り付けた。修正神経障害重症度スコアと運動機能評価で神経障害を評価し、脳内へのエバンスブルー漏出とガリウム68標識ジエチレントリアミン五酢酸(68Ga-DTPA)を用いたPET/CT画像でBBB破綻を定量、脳切片で免疫組織化学と電子顕微鏡観察を実施した。AKIマウスでは神経障害、自発運動の低下、脳内へのエバンスブルー漏出が認められたが、これらは腎摘出を伴わない腎虚血再灌流マウスでは認められなかった。脳68Ga-DTPA PET/CT画像もBBB破綻を確認した。さらに、電子顕微鏡でAKIマウスの脳内皮細胞に対照群と比較して細胞外小胞の増加が観察された。結論として、AKIに伴う神経学的合併症は、脳内皮における透過性亢進と細胞外小胞のトランスサイトーシスの早期増加と関連する。

PICO

P: 7週齢雄C57Bl/6Jマウス(AKI群、腎虚血再灌流単独群、対照群)
I: 片側腎虚血再灌流+対側腎摘出によるAKI誘発
C: 腎虚血再灌流単独(腎摘出なし)、対照群
O: 神経障害スコア、自発運動、BBB透過性(エバンスブルー漏出、68Ga-DTPA PET/CT)、脳内皮の細胞外小胞

すでに知られていること: 血液脳関門破綻は慢性腎臓病における認知機能障害の中心的機序とされていたが、AKIが引き起こす中枢神経合併症の機序は十分解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: マウスモデルでAKIが早期の血液脳関門透過性亢進と脳内皮細胞のトランスサイトーシス増加を介して神経障害を誘発することが示された。

34. ICUにおける熱中症に対する35°C対37°Cの目標体温管理：パイロットランダム化比較試験

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42560130 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560130/ | 2026 Aug 06

和訳アブストラクト
目的は、挿管された熱中症患者における35°C-37°Cの目標体温管理(TTM)を比較する試験の実施可能性を評価し、安全性と臨床転帰の予備データを収集することであった。デザインは2024年6月から12月のパイロット多施設ランダム化臨床試験で、中国の三次ICU10施設で実施された。対象は所定の診断基準を満たす挿管された成人熱中症患者35例(18歳以上)であった。主な除外基準は非環境性高体温、24時間以内の死亡が予想される場合、体温管理の禁忌であった。患者は2つのTTM戦略に1:1でランダムに割り付けられた。治療的低体温群は、氷嚢、事前冷却毛布、氷冷生理食塩水静注の併用によるプロトコル化された急速冷却を受け、2時間以内に35.0°Cの目標に到達させ、その後48時間維持した。制御的正常体温群は、体温が38.0°Cを超えた場合のみ通常の冷却手段(氷嚢、32°C毛布)を受け、深部体温を36.5-37.5°Cに維持することを目標とした。シビアリングは段階的プロトコルに従って管理し、両群で難治性シビアリングに対するレスキュー療法として「lytic cocktail」(クロルプロマジン、プロメタジン、メペリジン)を利用可能とした。募集率は83.7%、追跡継続率は97.2%、プロトコル遵守率は88%を超えた。臨床転帰に関しては、28日不良機能転帰(17.6%対16.7%)または生存(82.4%対83.3%)に有意差は認められなかった。しかし治療的低体温は、重度消化管障害(Acute Gastrointestinal Injury grade 3-4: 52.9%対0%; p<0.001)および不整脈(41.2%対11.1%; p=0.045)の発生率が有意に高いことと関連していた。lytic cocktailは低体温群の100%で必要とされたのに対し、正常体温群では27.8%であった(p<0.001)。結論として、本パイロット研究は大規模ランダム化臨床試験の運用上の実施可能性を確認した。しかし治療的低体温は、神経学的または生存ベネフィットのエビデンスなしに、有意に悪い消化管障害とより高い不整脈発生率と関連していた。低体温群での薬理学的シビアリング制御の全例での必要性は、さらなる安全性の懸念を提起する。現時点のエビデンスに基づけば、この戦略はICUの熱中症管理に日常的に採用すべきではない。

PICO

P: 中国の三次ICU10施設で治療を受けた挿管熱中症成人患者35例
I: 目標体温管理35.0°C(治療的低体温、2時間で到達し48時間維持)
C: 目標体温管理36.5-37.5°C(制御的正常体温)
O: 28日不良機能転帰、生存率、重度消化管障害・不整脈発生率、シビアリング管理の必要性

すでに知られていること: 熱中症患者に対する目標体温管理の有効性・安全性は十分検証されておらず、大規模試験実施の実施可能性も不明であった。
本研究で明らかになったこと: パイロット試験としての実施可能性は確認されたが、35°Cの治療的低体温は神経学的・生存ベネフィットを示さず、むしろ重度消化管障害と不整脈のリスクを有意に増加させた。

35. 感染症疑いの小児における死亡に対するPhoenix Sepsis基準の予後予測精度：システマティックレビュー・メタアナリシス

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42554625 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42554625/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
目的は、Phoenix Sepsis Criteria(PSC)の院内死亡に対する統合予後予測精度を評価し、感染症疑いの小児においてInternational Pediatric Sepsis Consensus Conference(IPSCC)基準とのパフォーマンスを比較することであった。PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを検索した。院内で感染症が疑われた18歳未満の小児を対象にPSCを評価した前向きまたは後ろ向き研究を対象とした。2名の研究者が独立してスクリーニング、研究特性・精度データの抽出を行い、Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2ツールで質を評価した。計15研究(16コホート、260万1,038例の受診)を採用した。PSCの統合感度は0.77(95%CI 0.67-0.85)、特異度は0.73(95%CI 0.51-0.87)、診断オッズ比は9.2(95%CI 5.1-16.8)、曲線下面積(AUC)は0.81(95%CI 0.75-0.84)であった。一方IPSCCはより低いパフォーマンスを示した(AUC 0.71; 差0.10[95%CI 0.04-0.19])。サブグループ解析では、PSCの特異度はICUでは救急部門(ED)コホートと比較して低かった(0.48対0.99)。結論として、PSCは死亡に対する良好な予後予測精度を示し、IPSCC基準を上回った。しかしパフォーマンスは施設によって異なり、PSCは第一線の早期敗血症スクリーニングではなく予後リスク層別化を意図したものである。ED、病棟、資源の限られた環境でのさらなる検証と、状況に応じた臨床意思決定支援ツールの開発が求められる。

PICO

P: 院内で感染症が疑われた18歳未満の小児(15研究・16コホート、260万1,038例)
I: Phoenix Sepsis Criteria(PSC)による評価
C: International Pediatric Sepsis Consensus Conference(IPSCC)基準
O: 院内死亡に対する予後予測精度(感度0.77、特異度0.73、AUC 0.81 vs IPSCCのAUC 0.71)

すでに知られていること: 小児敗血症の予後予測にはPhoenix Sepsis CriteriaとIPSCC基準が用いられてきたが、両者の統合的な予後予測精度の比較は十分行われていなかった。
本研究で明らかになったこと: メタアナリシスにより、PSCはIPSCC基準より高い予後予測精度(AUC 0.81 vs 0.71)を示す一方、特異度はICUよりED設定で高いなど、設定によりパフォーマンスが異なることが明らかになった。

36. 重症度で層別化した施設レベルICU患者数と院内死亡率との関連

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Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42554605 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42554605/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
重症患者の大規模施設は一般に良好な転帰と関連する。しかし患者重症度を考慮したICU患者数の効果は十分に評価されていない。本研究は、Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)スコア(0-24)で層別化したICU患者数が死亡率に及ぼす影響を明らかにし、特定の重症度範囲内での患者数の効果を検討することを目的とした。デザインは全国日本データベースを用いた後ろ向き観察研究で、日本のDiagnosis Procedure Combination入院データベースを使用した。対象は2020年10月1日から2023年3月31日までに430病院のICUに入室した成人患者568,340例であった。主要転帰は院内死亡率であった。SOFAスコア閾値X(範囲0-24)を上回る施設レベルの年間患者数を算出し、多水準混合効果ロジスティック回帰モデルを用いてその死亡率との関連を検討した。総ICU患者数は死亡率と有意に関連しなかったが(10患者増加あたりの調整オッズ比[OR] 0.999; 95%CI 0.999-1.000; p=0.147)、SOFAスコア閾値5を上回るICU患者数は院内死亡率の有意な低下と関連していた(OR 0.997; 95%CI 0.995-0.998; p<0.001)。全体として、調整ORはSOFAスコア閾値が上昇するにつれて段階的に低下し、重症度が高いほど逆相関が強まることが示された。結論として、重症患者数の増加は院内死亡率低下と関連し、この逆の量-転帰関係は重症度閾値が上昇するほどより顕著になった。

PICO

P: 日本の430病院のICUに入室した成人患者568,340例(2020年10月-2023年3月)
I: 施設レベルの年間ICU患者数(SOFAスコア閾値で層別化)
C: 患者数が少ない施設
O: 院内死亡率(調整オッズ比)

すでに知られていること: 重症患者の診療量が多い施設は一般に良好な転帰と関連することが知られていたが、患者重症度を考慮した場合の施設患者数の効果は十分評価されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 総ICU患者数自体は死亡率と関連しなかったが、SOFAスコアが高い重症患者の診療量が多い施設ほど院内死亡率が低く、この関連は重症度が高いほど強まることが示された。

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 5件 / 一覧 1件

37. 静脈動脈ECMO支持患者における早期赤血球輸血量、初回輸血時ヘモグロビン値、院内死亡率：多施設コホート研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42571564 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42571564/ | 2026

和訳アブストラクト
赤血球(RBC)輸血は静脈動脈体外式膜型人工肺(VA-ECMO)中に一般的に行われるが、早期の累積輸血量と輸血開始時のヘモグロビン(Hb)値の予後的意義は不明である。本研究はECMO1日目のRBC投与量、および輸血を受けた患者における初回輸血時Hbと輸血パターンの表現型が院内死亡率と関連するかを検討した。2018年1月から2025年3月まで韓国6施設で末梢VA-ECMOを開始した18歳以上の成人を解析した。主要解析は、24時間を超えて生存しECMOを継続していた患者の24時間ランドマークコホートを用いた。1日目のRBC投与量は0、1-2、3-4、5単位以上に分類し、2単位増加あたりでモデル化した。調整リスク比(RR)は修正ポアソン回帰で推定した。副次解析では、輸血を受けた完全解析対象例において初回輸血時Hbおよび一貫閾値対可変閾値の表現型を評価した。組み入れられた2,020例のうち1,708例が24時間ランドマークコホートに入り、1,140例の完全解析対象例が主要解析の調整対象となった。1日目輸血なしと比較した院内死亡率の調整RRは、1-2単位で1.20(95%信頼区間[CI] 1.02-1.40)、3-4単位で1.37(95%CI 1.17-1.59)、5単位以上で1.48(95%CI 1.28-1.71)であった。2単位増加ごとに死亡率は上昇し(調整RR 1.08; 95%CI 1.05-1.11)、ECMO1-2日目でも一致した所見であった(調整RR 1.06; 95%CI 1.04-1.08)。輸血前Hbが適格であった1,043例の輸血完全解析対象例のうち、初回輸血時Hbが1 g/dL低下するごとに死亡率は上昇した(調整RR 1.15; 95%CI 1.10-1.20)。この関連は一貫閾値表現型では明らかであった(調整RR 1.16; 95%CI 1.10-1.22)が、可変閾値表現型では認められなかった(調整RR 1.02; 95%CI 0.92-1.12)。結論として、末梢VA-ECMOを受ける成人において、早期RBC輸血量は院内死亡率と用量依存的に関連する一方、初回輸血時Hbの低値は主に一貫閾値表現型において予後マーカーであった。これらの知見は用量・閾値を考慮した予後評価を支持するが、因果関係の確立や至適輸血閾値の設定には至らない。

PICO

P: 韓国6施設で末梢VA-ECMOを開始した成人2,020例(24時間ランドマークコホート1,708例)
I: ECMO1日目の高RBC投与量、輸血時の低Hb値
C: RBC投与なし/より高いHb値
O: 院内死亡率(調整リスク比)

すでに知られていること: VA-ECMO中の赤血球輸血は一般的だが、早期累積輸血量や輸血開始時Hb値が予後に与える影響は十分明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 早期RBC輸血量が多いほど院内死亡率が用量依存的に上昇し、初回輸血時Hbが低いほど死亡率が高いという関連が、特に一貫した閾値運用の患者で認められた。

38. 急性呼吸窮迫症候群患者における右室障害の有病率と予後への影響：システマティックレビュー・メタアナリシス

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42571495 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42571495/ | 2026

和訳アブストラクト
右室(RV)障害は急性呼吸窮迫症候群(ARDS)患者における頻度の高い合併症であるが、その有病率と予後的意義は不明である。本システマティックレビュー・メタアナリシスの主目的は、ARDS患者におけるRV障害と死亡率との関連を評価することであった。副次目的はRV障害の有病率を明らかにし、COVID-19の有無とRV障害の定義が死亡率に及ぼす影響を評価することであった。2013年1月から2024年12月まで、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを検索し、Berlin定義によるARDS成人患者を含み、RV障害の有無別に死亡率を報告したすべての研究を対象とした。ARDS患者3,977例を含む23研究を解析した。RV障害の統合有病率は30%(95%信頼区間[CI] 23-38%)で、定義により6%から56%まで研究間でばらつきがあり、COVID-19患者(33%、95%CI 22-47%)と非COVID-19患者(25%、95%CI 21-29%)の間で差はなかった。RV障害は非調整解析(ランダム効果オッズ比[OR] 2.49、95%CI 1.81-3.42; I2=56%)および調整解析(調整OR 2.37、95%CI 1.24-4.51、I2=42%; 調整ハザード比[aHR] 2.64、95%CI 1.60-4.37、I2=24%)の両方でICU死亡率上昇と関連していた。この関連は、COVID-19の有無とRV障害の定義に基づくサブグループ、および静脈静脈体外式膜型人工肺使用患者・低~中等度質研究を除外した感度分析全体を通じて一貫していた。結論として、RV障害はARDS患者において一般的であり、定義によらず死亡率上昇と一貫して関連する。因果推論を確立するには、標準化・反復的な心エコーによるRV機能評価を伴う連続症例登録研究が必要である。試験登録:CRD42024568063、登録日2024年7月22日。

PICO

P: Berlin定義によるARDS成人患者(23研究、3,977例)
I: 右室(RV)障害の存在
C: RV障害なし
O: ICU死亡率(非調整OR 2.49、調整OR 2.37、調整HR 2.64)

すでに知られていること: RV障害はARDS患者に頻発する合併症とされてきたが、その正確な有病率と死亡率への影響の大きさは体系的に統合されていなかった。
本研究で明らかになったこと: メタアナリシスにより、ARDS患者の約3割にRV障害を認め、定義やCOVID-19の有無によらず一貫して死亡率上昇と関連することが示された。

39. 重症患者における腎機能完全性評価と腎代替療法離脱判断のためのプロエンケファリンA

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42571343 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42571343/ | 2026

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急性腎障害(AKI)における腎機能の完全性のリアルタイム評価や腎代替療法(KRT)判断への血清クレアチニン(SCr)・尿量(UO)の有用性は限られる。プロエンケファリンA 119-159(PENK)はこれらの限界を克服しうる。本研究はAKI病期分類、KRT中の残存腎機能評価、離脱失敗評価におけるPENKの有用性を評価した。ハイデルベルク大学病院の重症患者1,436例を対象とした前向き実臨床研究で、離脱解析のためKRTを受けた138例のサブグループを含む。血漿PENKを入院から退院まで測定した。AKIはKDIGO基準で定義し、バイオマーカー動態、ROC解析、二項ロジスティック回帰モデルを実施した。KRT離脱は5日以上再導入がなかった場合に成功と判定した。1,436例中621例(43.2%)がAKIを発症した。急性KRTは12.6%で必要とされ、うち40.9%が離脱に成功、24.3%が失敗、31.5%は離脱を試みなかった(3.3%は追跡不能)。PENKはAKI病期とともに上昇し、SCr/UOと異なり、急性KRT要否によるstage 3 AKIの区別や、KRT継続中であっても急性・慢性KRT患者の区別が可能であった。KRT開始からPENK平均値は治療下で漸増したのに対し、SCrは低下した。その後、離脱成功に伴いPENKは低下し、離脱失敗例よりも低値であった。PENKはKRT離脱失敗の最強かつ独立した予測因子であり、SCrを上回った。PENKカットオフ値250 pmol/L以上は離脱失敗に対して90%を超える特異度を示した。PENKとUOを組み合わせることでリスク層別化はさらに改善した。結論として、PENKはKRTと独立して腎機能の完全性を反映し、残存腎機能評価を強化し、KRT離脱失敗の予測に役立つ可能性があり、多施設での検証が求められる。

PICO

P: ハイデルベルク大学病院の重症患者1,436例(うちKRT施行138例で離脱解析)
I: 血漿プロエンケファリンA(PENK)測定
C: 血清クレアチニン(SCr)・尿量(UO)
O: AKI病期分類、残存腎機能評価、KRT離脱失敗の予測(カットオフ値250 pmol/Lで特異度90%超)

すでに知られていること: 血清クレアチニンや尿量はAKIにおける腎機能のリアルタイム評価やKRT離脱判断における有用性が限られることが知られていたが、代替バイオマーカーの有用性は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: PENKはSCr/UOでは区別できないAKI重症度やKRT離脱失敗を予測でき、離脱失敗予測因子としてSCrを上回ることが示された。

40. 人工呼吸を要した高齢ICU生存者における長期フレイル軌跡：ノルウェーの前向きコホート研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42565125 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565125/ | 2026

和訳アブストラクト
ICU収容能力が限られる中、資源集約的なICU治療を受ける高齢患者数は増加を続けている。しかし長期転帰と集中治療後のフレイル軌跡は十分特徴づけられていない。本研究は長期死亡率とフレイル軌跡、およびそれらと臨床的特徴・ICU治療強度との関連を検討した。全保健地域を代表するノルウェーの5病院にわたる前向き観察研究で、24時間以上の侵襲的人工呼吸を要した65歳以上の患者を対象とした。フレイルはClinical Frailty Scale(CFS)を用いてベースライン、3か月、12か月時点で評価し、robust(CFS 1-3)、prefrail(CFS 4)、frail(CFS≥5)に分類した。フレイル軌跡と死亡率、ベースラインフレイル、臨床的特徴、ICU治療の修正可能な側面との関連を重回帰モデルで検討した。346例を組み入れた。平均年齢は74歳(±6)、98%が入院前に自宅で生活していた。ICU在室期間の中央値は8日(四分位範囲9)。総死亡率は52%で、大半の死亡は退院前に発生した。生存者では、フレイル有病率はベースラインの23%(79/346)から3か月時点で47%(81/174)に上昇した。3か月と12か月の追跡の間で、CFSスコアは71%(108/153)で不変、19%(29/153)で改善、10%(15/153)で悪化した。12か月時点で86%(132/153)が自宅に戻ったが、32%(49/153)が在宅介護を要した(入院前は10%)。ベースラインCFSは12か月死亡率との関連が最も強かった(リスク比1.46、p<0.001)。年齢(リスク比1.22、p<0.001)と挿管後初日のSOFAスコア(リスク比1.14、p<0.01)も有意な予測因子であったが、併存疾患は有意でなかった。結論として、高齢ICU患者では長期フレイルが乱れており、ベースラインCFSは死亡率と密接に関連する。しかし少数の患者群では3か月時点で一過性のフレイル改善がみられ、その後さらに改善した。長期的な機能低下と死亡率に関連する修正可能な因子を標的とした介入研究が求められる。試験登録:ClinicalTrials.gov(NCT06012942)。

PICO

P: ノルウェー5病院で24時間以上の侵襲的人工呼吸を要した65歳以上のICU患者346例
I: — (観察研究、介入なし、フレイル軌跡の自然経過を追跡)
C: ベースラインフレイル区分間の比較(robust/prefrail/frail)
O: 12か月時点の全死因死亡率(リスク比)、フレイル(CFS)の経時的推移

すでに知られていること: 資源集約的なICU治療を受ける高齢患者数は増加していたが、集中治療後の長期フレイル軌跡は十分特徴づけられていなかった。
本研究で明らかになったこと: ベースラインCFSが12か月死亡率の最も強い予測因子であり、生存者の約半数が3か月時点でフレイル状態にある一方、一部は経時的に改善する軌跡を示すことが明らかになった。

41. 救急部門における敗血症関連急性腎障害の同定のための[TIMP-2]・[IGFBP7]の利用

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42565116 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565116/ | 2026

和訳アブストラクト
急性腎障害(AKI)は敗血症に関連する頻度の高い有害な症候群であり、予測が困難で短期・長期予後に悪影響を及ぼす。2つの尿中バイオマーカーであるtissue inhibitor of metalloproteinases-2(TIMP-2)とinsulin-like growth factor-binding protein 7(IGFBP7)は、中等度・重度AKIの予測や重症敗血症患者における臓器不全の認識向上に有用であることが検証されている。本研究は、感染症で高い敗血症リスクを有し救急部門に入室した患者コホートにおいて、敗血症関連AKIとその経過を予測するこれらのマーカーの性能を評価することを目的とした。本単施設前向き観察研究は、感染症疑いで救急部門(ED)を受診した成人患者を対象とした。National Early Warning Score 2(NEWS2)が3点以上の患者を組み入れた。最初の24時間以内に3回の採血を実施し、Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO)定義でAKIを定義した。ED滞在中の最初の尿検体を尿中[TIMP-2]・[IGFBP7]測定のために採取した。入室時の尿中[TIMP-2]・[IGFBP7]値が高いほど、24時間以内の中等度~重度AKI発症と関連していた(調整オッズ比1.24; 95%信頼区間1.07-1.43; p<0.01)。このバイオマーカーの全体的な弁別能は中等度にとどまった(AUC 0.67)。それでも所定のカットオフ値により補完的な診断的役割が示された:低値(<0.3)は陰性的中率0.86でAKIの除外に役立つ可能性がある一方、最高値(>2.0)はAKIの可能性を高めた。クレアチニン推移と炎症プロファイルは、高リスク患者でのIL-10とIL-1RNの上昇を除き、群間でおおむね類似していた。結論として、ED受診時に測定した尿中[TIMP-2]・[IGFBP7]は、敗血症関連AKIに対する弁別能は中等度にとどまった。しかし値(<0.3単位)はAKI発症リスクの除外に役立つ可能性があり、値>2.0は高リスクを示した。

PICO

P: 感染症疑いでNEWS2スコア3点以上の救急部門受診成人患者
I: 入室時の尿中[TIMP-2]・[IGFBP7]測定
C: — (単一バイオマーカーの診断性能評価であり明確な対照群は設定されていない)
O: 24時間以内の中等度~重度AKI発症(調整オッズ比1.24[95%CI 1.07-1.43]、AUC 0.67)

すでに知られていること: TIMP-2・IGFBP7は重症患者における中等度・重度AKIの予測バイオマーカーとして検証されていたが、救急部門受診時の敗血症関連AKI予測における性能は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ED受診時の尿中[TIMP-2]・[IGFBP7]は全体的な弁別能は中等度(AUC 0.67)にとどまるものの、低値・高値のカットオフによりAKIリスクの除外・同定に補完的に有用であることが示された。

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

42. 大腿四頭筋超音波検査とルーチン臨床変数を用いたICU獲得性筋力低下の早期予測：前向き多施設機械学習モデルの開発と経時的検証

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42563185 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42563185/ | 2026 Jul 26

和訳アブストラクト
ICU獲得性筋力低下(ICUAW)は重症成人に頻発し不良な転帰と関連するが、標準的な診断は随意的な筋力検査に依存するため早期認識が困難である。中国南西部の16の三次ICUにわたる本前向き多施設コホート研究では、ICU在室が3日以上見込まれる成人が、入室後24時間以内に大腿四頭筋超音波検査とルーチン臨床評価を受けた。ICUAWはICU在室中最初に評価可能となったMedical Research Council(MRC)スコアで定義した。開発コホート(n=858)で9つのアルゴリズムを開発・比較し、後の時期のコホート(n=345)で経時的外部検証を実施した。ICUAWは開発コホートで579/858例(67.5%)、検証コホートで181/345例(52.5%)に発生した。外部検証では、非加圧超音波と臨床特徴を統合したランダムフォレストモデルが受信者動作特性曲線下面積(AUC)0.810(95%CI 0.765-0.855)、感度0.983(0.952-0.997)、特異度0.726(0.651-0.792)を達成した。対応する加圧超音波モデルは弁別能(AUC 0.730[0.676-0.783])と特異度(0.506[0.427-0.585])がより低かった。Shapley additive explanations(SHAP)により、大腿四頭筋厚、Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)スコア、アルブミン、炎症マーカーが主要な寄与因子として示された。General RFモデルを参照とした追加の増分価値解析では、非加圧RFモデルはリスク再分類と弁別能を改善した(cf-NRI 0.490、95%CI 0.277-0.698; IDI 0.072、95%CI 0.045-0.099)のに対し、加圧RFモデルはcf-NRI改善が小さく(0.231、95%CI 0.011-0.463)、IDI改善も一貫性が乏しかった(0.019、95%CI -0.002~0.040)。結論として、この早期超音波-臨床モデルは、筋力検査が実施可能になる前にICUAW高リスク患者を同定でき、予防・リハビリテーション戦略の早期標的化を支援しうる。試験登録:中国臨床試験登録(ChiCTR2300075581)、2023年9月8日登録。

PICO

P: 中国南西部16の三次ICUでICU在室が3日以上見込まれる成人(開発コホート858例、検証コホート345例)
I: 入室24時間以内の大腿四頭筋超音波検査+ルーチン臨床変数による機械学習モデル(非加圧・加圧)
C: 標準的な随意筋力検査(MRCスコア)による診断との比較・検証
O: ICUAWの予測精度(AUC 0.810、感度0.983、特異度0.726[非加圧モデル、外部検証])

すでに知られていること: ICUAWは重症成人に頻発し不良な転帰と関連するが、標準診断が随意的筋力検査に依存するため早期認識が困難であった。
本研究で明らかになったこと: 大腿四頭筋超音波と臨床変数を組み合わせた機械学習モデル、特に非加圧超音波を用いたモデルが、筋力検査が実施可能になる前にICUAWを高い精度で予測できることが外部検証で示された。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 6件 / 一覧 18件

43. パルス波形心拍出量モニタリングの批判的検討：地図と現地の乖離

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42580932 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580932/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
2025年から2026年にかけて公表された3件の最近のメタアナリシスは、低侵襲パルス波形解析デバイスについて44-49%のプールされた誤差率(percentage error)を報告しており、これは30%という互換性の閾値を超えている。誤差率だけでは、この不一致のうちどの程度が各手法自体の測定ノイズに起因し、どの程度が他の誤差要因によるものかを明らかにすることはできず、デバイスノイズと真の血行動態変化とを区別するために必要な最小有意変化量(least significant change)はほとんど測定・報告されていない。この不確実性は、動脈波形アーチファクト、非公開のアルゴリズム、そして規制当局への正式な照会によれば市販承認前に精度・トレンド追跡能力・最小有意変化量の具体的な閾値を義務付けていない規制枠組みによってさらに助長されている。目的は血行動態モニタリングを放棄することではなく、これらのデバイスが臨床判断に用いられる前に、測定誤差の臨床的意味を明示することである。

PICO

P/I/C/O: —（論説であり、PICO構造を持たない批判的検討のため）

すでに知られていること: 低侵襲パルス波形解析による心拍出量モニタリングは、複数のメタアナリシスで許容誤差率(30%)を超える44-49%の誤差率を示している。
本研究で明らかになったこと: 誤差率のみでは測定ノイズと真の血行動態変化を区別できず、規制上も精度基準や最小有意変化量の義務化がないことが指摘され、デバイス使用時の測定誤差の臨床的意味を明示する必要性が論じられた。

44. 術中低血圧と術後有害転帰：ランダム化比較試験の系統的レビュー・メタアナリシス

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42575833 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575833/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
背景：術中の動脈血圧低下（術中低血圧）は頻繁に生じ、有害転帰と関連する。しかしRCTによる因果関係のエビデンスは乏しい。本メタアナリシスは、非心臓手術を受ける患者における平均動脈圧(MAP)閾値に基づき群分けしたRCTのエビデンスを統合し、死亡率・急性腎障害(AKI)・心筋傷害への影響を検討することを目的とした。方法：PubMed、Embase、Web of Scienceを検索し、非心臓手術を受ける成人でMAP閾値に基づき群分けされたRCTを対象とした。主要評価項目は、達成MAPの差が術後30日以内の全死亡に及ぼす影響とした。AKI、心筋傷害、介入群・対照群で達成されたMAPを副次評価項目として解析した。各試験について、介入群（「高め」目標群）と対照群（「低め」目標群）を同定し、群間の達成MAP差が結果を修飾するかを探索的に解析した。結果：14,658例を含む9件のRCTでは、主要評価項目である全死亡について介入群と対照群間に差は認められなかった（RR 1.06、95% CI 0.77-1.45、I2=0%）。13件のRCTにおいて副次評価項目にも差は認められなかった。試験群間の術中MAPの差は結果と関連しなかった。結論：術中MAPを高め vs 低めに維持しても、30日全死亡・AKI・心筋傷害には影響しなかったが、試験群間で達成された血圧差は限定的であった。達成圧の差による層別化でも結果は変わらなかった（システマティックレビュープロトコル：PROSPERO CRD420251230069）。

PICO

P: 非心臓手術を受ける成人患者（9件のRCT、計14,658例）
I: 術中MAPを「高め」目標に維持する管理
C: 術中MAPを「低め」目標に維持する管理（対照群）
O: 術後30日全死亡（RR 1.06、95% CI 0.77-1.45）、AKI、心筋傷害

すでに知られていること: 術中低血圧は観察研究で有害転帰と関連することが知られていたが、RCTに基づく因果関係のエビデンスは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: MAP高め目標と低め目標を比較したRCTのメタアナリシスでは、達成MAP差が限定的であったこともあり、全死亡・AKI・心筋傷害のいずれにも有意差は認められなかった。

45. 有酸素運動トレーニングにおける監督の有無が体力・臨床転帰に及ぼす影響の評価：系統的レビュー・メタアナリシス

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42552194 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552194/ | 2026 Aug 04

和訳アブストラクト
背景：運動プレハビリテーションのエビデンスの確実性は研究間の異質性により制限されており、その一因は監督の種類が患者転帰に及ぼす影響が未解明であることにある。本レビューは監督下および非監督下の有酸素運動における体力・臨床転帰を比較することを目的とした。方法：本レビューはPROSPERO（CRD42023409883）に事前登録され、PRISMAガイドラインに従って実施された。対象は、成人臨床集団において中等度〜高強度の監督下または非監督下運動と対照を前向きに比較した単一の主要評価項目を持つ研究とした。主要評価項目は最高酸素摂取量（VO2peak, ml/min/kg）と6分間歩行試験（6MWT）距離の変化、および術後合併症の発生率とした。結果：監督下30件（3157例）、非監督下12件（1848例）の研究が解析された。監督下と非監督下運動を直接比較した研究はなかった。非監督下運動は6MWT距離とのみ有意な関連を示した（累積平均差0.51 m、95% CI 0.14-0.87 m、P=0.016）。監督下運動はVO2peak（累積平均差0.88 ml/min/kg、95% CI 0.49-1.27 ml/min/kg、P<0.001）、6MWT（累積平均差0.39 m、95% CI 0.07-0.70 m、P=0.025）、合併症（オッズ比0.60、95% CI 0.39-0.93、P=0.026）と有意な関連を示し、高強度運動およびバイアス・治療無効性リスクが低い研究に限るとさらに合併症が減少した（オッズ比0.53、95% CI 0.30-0.92、P=0.030；オッズ比0.41、95% CI 0.22-0.76、P=0.019）。結論：監督下・非監督下いずれの運動も6MWT距離を改善した。監督下高強度運動プログラムは術後合併症を有意に減少させた。監督群と非監督群の直接比較の欠如という限界があり、さらなる研究が必要である（システマティックレビュープロトコル：PROSPERO CRD42023409883）。

PICO

P: 手術等を控えた成人臨床集団（プレハビリテーション対象、監督下30研究3157例、非監督下12研究1848例）
I: 監督下の中等度〜高強度有酸素運動トレーニング
C: 非監督下の有酸素運動トレーニング（直接比較試験はなし、間接比較）
O: VO2peak、6分間歩行距離、術後合併症発生率

すでに知られていること: 運動プレハビリテーションの有効性を示すエビデンスは研究間の異質性が大きく、監督の有無が転帰に及ぼす影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 監督下運動はVO2peak・6MWT距離の改善および術後合併症の減少と関連し、特に高強度の監督下運動でその効果が大きかったが、監督下と非監督下を直接比較した研究は存在しなかった。

46. 自己申告によるフレイル評価は周術期診療に十分応用できるか？

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42557163 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557163/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
患者のフレイルは術後不良転帰と相関することが知られているが、日常診療でフレイルを測定することは周術期診療において依然として障壁となっている。患者による自己申告フレイルはこの課題に対する新たなアプローチとなり得る。Alkadariらは、非心臓手術を受ける高齢者531例において自己申告フレイルを用いた、概ね成功した経験を報告しているが、いくつかの課題も残されている。

PICO

P/I/C/O: —（論説であり、他論文（Alkadariら）への解説記事のため）

すでに知られていること: フレイルは術後不良転帰と関連することが知られていたが、日常臨床でのフレイル測定は困難であった。
本研究で明らかになったこと: 非心臓手術を受ける高齢者531例を対象とした自己申告フレイル評価は概ね有用であったが、なお課題が残ることが論説として紹介された。

47. エピジェネティクス・炎症・術後合併症：スコーピングレビュー

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42557162 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557162/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
背景：過剰な術後炎症は術後の多臓器合併症と関連し、罹患率・死亡率・医療費増加につながる。エピジェネティック修飾はDNA配列を変えることなく遺伝子転写を調節し、強力な炎症反応を増強しうる。エピジェネティック機構が周術期炎症・合併症に及ぼす影響を検討するトランスレーショナル研究が近年登場している。本スコーピングレビューはこの拡大しつつある分野の研究を整理し、今後の研究への提言を行う。方法：本スコーピングレビューのプロトコルはベストプラクティスガイドラインに基づき作成され、事前登録・公表された。Medline・Embaseで1946年から2025年に英語で公表された研究を検索した。2名のレビュアーが独立してタイトル・抄録、続いて全文をスクリーニングしデータ抽出を行った。対象は術後合併症とエピジェネティック機構・炎症を併せて検討した研究とした。結果：15,451件がタイトル・抄録スクリーニングの対象となり、26編がレビューに組み入れられた。組み入れられた研究は2016年から2025年に発表されていた。心臓手術が最も多く検討され、次いで一般外科・大腸外科であった。複数の外科領域は代表がなかった。ほとんどの研究がマイクロRNA機構を検討し、少数のマイクロRNA（8個以下）を対象とするか、全トランスクリプトーム解析を用いていた。DNAメチル化やヒストン修飾の検討はより少なかった。合併症の定義は研究間で様々であり、多くは少数の合併症のみに焦点を当てていた。炎症の評価も研究間で不均一であり、多くはCRPやIL-6、またはその両方を用い、他の研究はより広範なプロテオミクス手法で炎症を定量化していた。結論：DNAメチル化・ヒストン修飾は周術期炎症におけるエピジェネティック機構として研究が少ない。今後の研究では均質な外科的侵襲を受けた患者を組み入れるべきである。研究間の比較を可能にするため標準化された炎症評価法を用いるべきであり、トランスクリプトミクスやプロテオミクスなどの実験的手法は探索的研究における機序解明を進めうる。術後合併症の妥当性検証された定義を一貫して用いることで、研究間の比較が可能になり、今後の研究に資すると考えられる。

PICO

P/I/C/O: —（スコーピングレビューであり、単一のPICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 過剰な術後炎症は多臓器合併症・死亡率増加と関連することが知られており、エピジェネティック修飾が炎症反応を増強しうることが示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 2016-2025年の26編を対象としたスコーピングレビューにより、既存研究の大半がマイクロRNAに焦点を当てる一方でDNAメチル化・ヒストン修飾の研究は少なく、合併症・炎症評価の定義が不均一であることが明らかになった。

48. スウェーデンにおける急性股関節骨折手術後の社会経済的状況と死亡率：レジストリベースの全国疫学研究

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British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42557157 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557157/ | 2026 Aug 05

和訳アブストラクト
背景：社会経済的状況と股関節骨折手術後の転帰との関連は明らかになっていない。本研究はスウェーデンにおける急性股関節骨折手術後死亡率と個人レベルの社会経済的状況指標との関連を評価することを目的とした。方法：2015-2020年にスウェーデンで急性股関節骨折手術を受けた患者を対象とした、相互リンクされたレジストリベースのコホート研究。共同主要評価項目は30日および2年全死亡とした。社会経済的状況は、教育水準、収入、居住地域、社会サービス受給の4指標で定義した。寄与割合(attributable fraction)を算出し、社会経済的状況カテゴリー間の死亡率差の集団レベルでの分布を示した。結果：58,641例が組み入れられた（年齢中央値83歳[四分位範囲75-89]、女性66.1%）。粗30日および2年死亡率はそれぞれ7.9%（95%confidence interval [CI] 7.7-8.1）、35.3%（95% CI 34.9-35.7）であった。教育水準が最も強い関連を示し、特に2年死亡率で段階的な勾配が顕著であった：調整オッズ比は12年超と比較して10-12年で1.16（95% CI 1.08-1.24）、9年で1.20（95% CI 1.09-1.32）、9年未満で1.25（95% CI 1.16-1.34）であった（いずれもP<0.001）。2年死亡率に対する寄与割合は14.0%（標準誤差0.022）であり、12年超と9年未満の教育年数の比較で絶対リスクは6.3%（95% CI 4.3-8.2）増加した。居住地域を除く他の社会経済的状況因子も死亡率と関連したが、その程度はより小さかった。結論：個人レベルの社会経済的状況は、スウェーデンにおける急性股関節骨折手術後の短期・長期死亡と関連し、教育が最も強い関連を示した。これらの知見は、集団レベルでの周術期股関節骨折診療において個人レベルの社会経済的因子を考慮することを支持する。

PICO

P: スウェーデンで急性股関節骨折手術を受けた患者58,641例（年齢中央値83歳）
I: 低い社会経済的状況（低教育水準・低収入等）
C: 高い社会経済的状況（高教育水準・高収入等）
O: 30日全死亡（7.9%）、2年全死亡（35.3%）、教育水準に基づく調整オッズ比（例：9年未満 vs 12年超 1.25、95% CI 1.16-1.34）

すでに知られていること: 社会経済的状況が手術後転帰に影響することは示唆されていたが、股関節骨折手術後の死亡率との個人レベルでの関連は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: スウェーデンの全国レジストリ研究により、教育水準の低さが股関節骨折手術後の短期・長期死亡と最も強く関連することが示され、社会経済的因子を考慮した周術期診療の必要性が示唆された。

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 7件 / 一覧 8件

49. 術前GLP-1受容体作動薬使用と術後転帰：観察研究

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Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42585629 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42585629/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
背景：GLP-1受容体作動薬(GLP-1 RA)は2型糖尿病(T2DM)管理においてますます処方されており、血糖コントロール・心血管転帰・体重減少への効果が示されているが、周術期転帰への影響を明らかにするにはさらなる検討が必要である。方法：2023年の米国麻酔科学会によるGLP-1 RA術前休薬勧告以前の、2013年6月1日から2023年6月1日までの電子カルテデータベース(TriNetX Research Network)を用いた観察研究を実施した。麻酔を受けるT2DM成人手術患者を、手術種類・患者特性・糖尿病バイオマーカー・術後合併症リスク因子で1:1傾向スコアマッチングした。GLP-1 RA使用を(1)メトホルミン、(2)SGLT2阻害薬、(3)DPP4阻害薬とそれぞれ比較し、各群は比較薬の併用がないものとした。評価項目は術後14日死亡、誤嚥性肺炎、細菌性肺炎、緊急気管挿管、急性腎障害、脳卒中、急性心筋梗塞、および死亡・心筋梗塞・脳卒中の複合であるMACEとした。結果：術前GLP-1 RA使用は、メトホルミン使用と比較して死亡率低下と関連した(0.98% vs. 2.20%、リスク比(RR) 0.44 [95%信頼区間0.31-0.64]、Padj 0.0002)。SGLT2阻害薬と比較すると、GLP-1 RAはMACEにおいて数値上の差と関連した(3.86% vs. 5.03%、RR 0.77 [0.60-0.98]、Padj 0.13)。DPP4阻害薬と比較すると、GLP-1 RAは術後死亡率低下(1.84% vs. 2.89%、RR 0.63 [0.45-0.89]、Padj 0.04)および細菌性肺炎低下(0.85% vs. 1.80%、RR 0.47 [0.29-0.76]、Padj 0.02)と関連した。結論：術前GLP-1 RA使用はメトホルミンおよびDPP4阻害薬と比較して短期術後死亡率低下・合併症減少と関連し、他薬剤クラスと比較して誤嚥リスクの増加はみられなかった。これらの知見は周術期におけるGLP-1 RAの有益性を示唆するが、エビデンスに基づく管理方針を導くには前向き研究での確認が必要である。

PICO

P: T2DMを有し麻酔下手術を受ける成人患者（傾向スコアマッチング後、TriNetXデータベース由来）
I: 術前GLP-1受容体作動薬の使用
C: メトホルミン、SGLT2阻害薬、またはDPP4阻害薬の使用
O: 術後14日死亡率、誤嚥性肺炎、細菌性肺炎、緊急気管挿管、AKI、脳卒中、心筋梗塞、MACE

すでに知られていること: GLP-1受容体作動薬はT2DM管理において血糖・心血管・体重への効果が示されていたが、周術期転帰への影響は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 術前GLP-1 RA使用は、メトホルミンやDPP4阻害薬と比較して術後死亡率・合併症が低く、誤嚥リスクの増加も認めないことが大規模観察研究で示された。

50. 帝王切開における産科麻酔ベストプラクティス遵守頻度：多施設後ろ向きコホート解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42585602 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42585602/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
背景：産科麻酔ケアを最適化するためのプロトコルが増加しているが、これらのガイドライン遵守に関するデータは乏しい。本研究の主要な目的は、Multicenter Perioperative Outcomes Group(MPOG)データベースを用いて、(1)帝王切開(CD)におけるベストプラクティスガイドライン遵守率、(2)症例・施設レベル因子と遵守との関連、(3)遵守のばらつきのうち患者・症例・施設レベル因子に起因する割合を推定することであった。方法：MPOGデータベースを用いて、15-44歳女性の全CDを対象とした多施設観察コホート研究を実施した。ベストプラクティスは学会ガイドラインに基づき定義し、適時抗菌薬投与、脊髄くも膜下麻酔後の収縮期血圧90 mmHg超の維持、全身麻酔(GA)回避、周術期低体温予防、低用量脊髄くも膜下モルヒネの使用、脊髄くも膜下麻酔後の血管収縮薬持続投与、25ゲージ以上の脊髄穿刺針使用を含めた。患者・症例・施設レベルの共変量を検討した。結果：2015-2022年のMPOGデータベースから289,047件のCD症例を解析した。遵守率は以下の通りであった：適時抗菌薬投与86.2%（99%CI 86-86.3%）、脊髄くも膜下麻酔後収縮期血圧維持96.7%（99%CI 96.6-96.8%）、GA回避97.0%（99%CI 96.9-97.0%）、周術期低体温予防56.7%（99%CI 56.5-56.9%）、低用量脊髄くも膜下モルヒネ使用74.2%（99%CI 74.0-74.5%）、脊髄くも膜下麻酔後血管収縮薬持続投与使用55.4%（99%CI 55.1-55.8%）、25ゲージ以上針使用89.0%（99%CI 88.6-89.4%）。遵守不良は、患者レベル（ASA身体状態4以上）、症例レベル（夜間・深夜のCD）、施設レベル（産科フェローシップまたは「センターオブエクセレンス」認定の欠如）の因子と相関した。結論：本大規模CDコホートにおいて、ガイドラインに基づくベストプラクティス遵守は全体としてばらつきがあり、脊髄くも膜下麻酔後血管収縮薬持続投与の遵守が最も低く、GA回避が最も高かった。これらの因子に対する的を絞った介入により、ケアの質と最適化が改善しうる。

PICO

P: 15-44歳で帝王切開を受けた女性289,047例（2015-2022年、MPOGデータベース）
I/C: 産科麻酔ベストプラクティス（抗菌薬投与時期、血圧管理、GA回避等）の遵守 vs 非遵守
O: 各ベストプラクティス項目の遵守率、遵守に関連する患者・症例・施設因子

すでに知られていること: 産科麻酔ケアを最適化するプロトコルは増加していたが、実臨床でのガイドライン遵守の実態を示すデータは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 289,047件の帝王切開症例の解析により、ベストプラクティス項目ごとに遵守率は56.7%から97.0%まで幅があり、患者のASA分類・手術時間帯・施設の専門性認定が遵守と関連することが示された。

51. 心臓オピオイド系と心不全・虚血再灌流傷害におけるその役割

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42579603 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579603/ | 2026 Sep 01

和訳アブストラクト
オピオイド受容体・ペプチドは心臓・血管機能の調節因子として作用する。これらの作用は中枢機序だけでなく、局所的な心臓オピオイド系を介しても媒介され、心血管疾患・周術期医学における潜在的役割として注目が高まっている。虚血再灌流傷害においては、オピオイドは前臨床モデルで心保護作用と関連することが示されており、臨床的にも検討されてきた。対照的に、心不全におけるオピオイド投与は院内死亡率上昇や人工呼吸サポートの必要性増加を含む有害転帰と関連することが報告されている。したがって、心機能・血行動態調節に対するオピオイドの作用は特に心不全において重要な意味を持つ。本レビューは心臓オピオイド系の概要を示し、心不全と虚血再灌流傷害における機能的相違を強調し、これらの機序的知見を臨床的文脈に位置づけ、周術期オピオイド使用の治療的意義と心血管リスクを概説する。

PICO

P/I/C/O: —（narrative reviewであり、単一のPICO構造を持たないため）

すでに知られていること: オピオイドは虚血再灌流傷害モデルで心保護作用を示す一方、心不全患者への投与は死亡率上昇等の有害転帰と関連することが個別に報告されていた。
本研究で明らかになったこと: 心臓局所オピオイド系の機序を概観し、虚血再灌流傷害と心不全とで作用の方向性が異なることを整理し、周術期オピオイド使用における治療的意義とリスクを臨床的文脈に位置づけた。

52. 周術期肺誤嚥予防のための物理的（機械的）戦略

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42578559 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42578559/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
胃内容物の肺誤嚥は、麻酔導入時など意識障害時にまれではあるが重篤な合併症であり、有意な罹患率・死亡率と関連する。多数の標準的介入があるものの、これらの戦略が確実に誤嚥を予防するというエビデンスは限られている。アルギン酸塩は天然由来の多糖類であり、胃内で浮遊性のゲル「ラフト」バリアを形成し、世界的に酸逆流予防のために数十年にわたり安全に使用されてきた。しかし文献上、アルギン酸塩は麻酔導入時の胃内容物肺誤嚥を予防する目的では用いられておらず、食道への胃内容物逆流に対する摂取可能な物理的バリアとして有望な新たな予防的選択肢となりうる。胃食道逆流症治療における安全性・有効性が確立していることから、アルギン酸塩は胃内容物の逆流を物理的に阻害することで誤嚥リスクを軽減する、即効性・非全身性・不活性かつ安全な逆流バリアを提供しうる。

PICO

P/I/C/O: —（誤嚥予防に関する解説記事であり、単一の臨床試験のPICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 麻酔導入時の胃内容物肺誤嚥は重篤な合併症であるが、既存の標準的予防策が確実に誤嚥を防ぐというエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 胃食道逆流症治療で実績のあるアルギン酸塩による物理的ラフトバリアが、周術期肺誤嚥予防の新たな選択肢となりうることが提案された。

53. 臨床エビデンスの時間的危機

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42578558 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42578558/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
本論説は、医学におけるエビデンス創出とイノベーションの速度との間に広がるギャップを検討する。新たなアルゴリズムは、前世代のものが検証される前に登場し、その多くは使用を正当化するのに十分なエビデンスに到達することがない。このギャップは集中治療領域で最も顕著であり、敗血症や急性呼吸窮迫症候群は、予測モデルが多数開発されながら日常診療に浸透していない分野の典型例である。エビデンスの構築には数年を要し、それが確立する頃には臨床の現実はすでに変化している：対象集団、併用介入、標準治療は、エビデンスが生み出された当時とはもはや一致しない。従来のエビデンス階層は、十分に静止した世界を捉えることを想定して設計されたものである。アルゴリズムの進歩速度は検証を上回り、モデルは展開時までにドリフトしたコホートで学習されている。個別化医療が層別化を単一患者へと押し進めるにつれ、従来型の証明は成り立たなくなりつつある。課題は認識論的なものである：医学における証明をどのように構想し、生み出し、維持していくかである。

PICO

P/I/C/O: —（論説・意見記事であり、臨床試験のPICO構造を持たないため）

すでに知られていること: 医療におけるアルゴリズムやモデルの開発速度が、それらを検証するためのエビデンス創出の速度を上回りつつあることは、集中治療領域を中心に指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 敗血症・ARDS領域を例に、エビデンス構築の間に対象集団や標準治療自体が変化してしまう構造的問題を指摘し、医学における「証明」の概念自体を再考する必要性を論じた。

54. 術前晶質液急速輸液が導入後血圧に及ぼす効果：ランダム化盲検介入試験

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42565471 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565471/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
背景：主要非心臓手術における導入後低血圧は頻度が高く、有害転帰の修正可能な危険因子である。術前晶質液投与が導入後低血圧の発生頻度・重症度を軽減できるかについては議論が続いている。本研究は、全身麻酔下の高リスク患者において、術前静脈内晶質液ボーラス投与が導入後低血圧を軽減するかを評価することを目的とした。方法：オーストリアの2施設（グラーツ医科大学、ウィーン医科大学）で実施された前向き・ランダム化・単盲検臨床試験。心血管危険因子を有する45歳以上の成人で大手術を受ける患者を登録し、麻酔導入前60±15分以内に術前晶質液ボーラスを投与する群、または標準治療群にランダムに割り付けた。主要評価項目は、導入後最初の20分間または皮切までの、平均動脈圧65 mmHg未満の時間加重平均であった。結果：解析対象504例（介入群247例、対照群257例）において、平均動脈圧65 mmHg未満の時間加重平均中央値に統計学的有意差は認められなかった（介入群0.0 mmHg [IQR 0.0-0.56]、標準治療群0.0 mmHg [IQR 0.0-0.84]、p=0.368）。結論：この盲検ランダム化臨床試験において、手術60分前以内の晶質液ボーラス投与は、心血管危険因子を有し主要非心臓手術を受ける患者において、標準治療と比較して平均動脈圧65 mmHg未満の時間加重平均を有意に減少させなかった。本研究は、術前の晶質液投与が導入後低血圧を予防しないことを示唆する。

PICO

P: 心血管危険因子を有する45歳以上で大手術（非心臓手術）を受ける成人患者504例
I: 麻酔導入前60±15分以内の術前静脈内晶質液ボーラス投与
C: 標準治療（術前晶質液ボーラスなし）
O: 導入後20分間（または皮切まで）の平均動脈圧65 mmHg未満の時間加重平均（両群とも中央値0.0 mmHgで有意差なし、p=0.368）

すでに知られていること: 導入後低血圧は主要非心臓手術で頻度が高く修正可能な危険因子とされ、術前晶質液投与がこれを軽減できるかについては議論があった。
本研究で明らかになったこと: ランダム化盲検試験により、術前60分以内の晶質液ボーラス投与は標準治療と比較して導入後低血圧を有意に軽減しないことが示された。

55. 周術期麻酔領域のランダム化比較試験におけるフラジリティ指数：ガイドライン根拠エビデンスの方法論的調査

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42565467 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42565467/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
背景：フラジリティ指数(FI)は、試験結果のわずかな変化が統計学的有意性をどの程度変化させうるかを定量化し、ランダム化比較試験(RCT)結果の数値的安定性の指標を提供する。その使用が広がっているにもかかわらず、麻酔科学ガイドラインを支える周術期エビデンスにおけるフラジリティは体系的に検討されてこなかった。本研究は、北米・欧州の周術期臨床実践ガイドラインで引用されたRCTのFI、逆フラジリティ指数(rFI)、フラジリティ指数比(FQ)を評価し、フラジリティと関連する試験特性を検討した。方法：2012年から2022年に公表された臨床実践ガイドライン(CPG)で引用されたRCTを対象とした方法論的調査を実施した。対象は成人・小児・産科・心血管・区域麻酔領域における二値アウトカムを有する並行群間またはファクトリアルデザインのRCTとした。層別ランダムサンプリングの後、主要解析は優越性試験に限定した。各ガイドライン推奨を支持する二値アウトカムを用いて、優越性コホートについてFI・rFI・FQを算出した。FIと関連する試験特性は、事前に規定した探索的負の二項回帰モデルを用いて検討した。結果：同定された1,868件のRCTのうち639件が適格基準を満たし、主要解析には161件の優越性試験が含まれた。標本サイズ中央値は120例（IQR 80-310）、FI中央値は4（IQR 2-8）であった。心血管領域の試験がFI中央値最高（6 [IQR 1-13]）、小児領域が最低（1 [IQR 1-5]）であった。探索的多変量解析では、産科試験は成人試験よりも高いFI値と関連し（発生率比[IRR] 1.63、95% CI 1.02-2.65）、単施設試験は多施設試験よりも低いFI値と関連した（IRR 0.52、95% CI 0.35-0.76）。結論：現代の周術期ガイドライン推奨を支える優越性ランダム化試験は概して小規模であり、フラジリティ指数の値も控えめであることから、統計学的結論が比較的少数のアウトカムイベントに依存していることが示唆される。フラジリティ指標は、周術期エビデンスを解釈する際に、既存の試験の質・エビデンスの確実性の評価指標を置き換えるのではなく、補完するものとして用いるべきである。

PICO

P: 北米・欧州の周術期臨床実践ガイドライン（2012-2022年公表）に引用されたRCT（優越性試験161件、標本サイズ中央値120例）
I/C: 各RCTにおける試験特性（産科 vs 成人領域、単施設 vs 多施設等）
O: フラジリティ指数(FI、中央値4)、逆フラジリティ指数(rFI)、フラジリティ指数比(FQ)、および試験特性との関連（産科試験IRR 1.63 [95% CI 1.02-2.65]、単施設試験IRR 0.52 [95% CI 0.35-0.76]）

すでに知られていること: フラジリティ指数はRCT結果の数値的安定性を示す指標として使用が広がっていたが、麻酔科学ガイドラインを支える周術期エビデンスにおいて体系的に検討されたことはなかった。
本研究で明らかになったこと: 周術期ガイドラインが引用するRCT161件の解析により、FI中央値は4と低く、産科試験や多施設試験でFIが高い傾向にあることが示され、統計学的結論の安定性が比較的低いことが明らかになった。

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 2件 / 一覧 1件

56. 50歳以上の非心臓大手術患者における全静脈麻酔と吸入麻酔の費用対効果分析

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42581779 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42581779/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
全静脈麻酔（TIVA）と吸入麻酔は非心臓大手術における全身麻酔維持に広く用いられているが、両者の費用対効果の比較は不確かなままであった。VITAL試験は臨床アウトカムを評価し、30日時点の生存・在宅日数に差がないことを示していたが、本研究はVITAL試験に付随して英国NHSの立場からTIVAに経済的優位性があるかを検証する経済評価である。NHSおよび個人社会サービスの視点から6か月間の時間軸で試験内経済評価を実施し、資源利用は試験記録・質問票から収集、健康関連QOLはEQ-5D-5Lでベースライン・退院時・30日・6か月時点に測定した。費用は国のデータソースを用いて算出し、質調整生存年（QALY）は曲線下面積法で計算、増分費用効果比は補完データセットを用いて推定し、ブートストラップで不確実性を検討、費用対効果受容曲線で複数の支払意思閾値における費用対効果の確率を示した。2507例がランダム化され、1253例（50%）がTIVA、1254例（50%）が吸入麻酔を受けた。平均費用とQALYは両群でほぼ同等であり、増分費用は-£145（95%CI -£1510～£1220）、増分QALYは-0.001（95%CI -0.008～0.005）であった。TIVAは標準的な支払意思閾値において56-57%の確率で費用対効果に優れていた。完全ケース解析や社会的視点モデルを含む感度分析でも同等性という一貫した結果が得られた。50歳以上の非心臓大手術患者においてTIVAと吸入麻酔の費用対効果は同等であり、臨床的な均衡と経済的アウトカムの同等性を踏まえると、麻酔法の選択は引き続き患者要因、術者の熟練度、施設の状況に基づいて決定されるべきである。

PICO

P: 50歳以上で非心臓大手術を受ける成人（VITAL試験参加者、n=2507）
I: 全静脈麻酔（TIVA）
C: 吸入麻酔
O: 費用対効果（増分費用、増分QALY、費用対効果である確率）

すでに知られていること: VITAL試験の臨床アウトカム評価では、30日時点の生存・在宅日数に両群間で差がないことが既に示されていた。
本研究で明らかになったこと: 経済評価でも増分費用・QALYに有意差はなく、TIVAは56-57%の確率で費用対効果に優れるという経済的な同等性が新たに示された。

57. 腫瘍学的乳房手術後の疼痛管理：術式別術後疼痛管理（PROSPECT）勧告の更新版システマティックレビュー

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Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42581686 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42581686/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
腫瘍学的乳房手術は術後に強い疼痛を伴うことがある。本システマティックレビューの目的は、腫瘍学的乳房手術後の術後疼痛管理に関する既存の推奨事項を更新することである。PROcedure SPECific postoperative pain managemenT（PROSPECT）手法に従いシステマティックレビューを実施し、周術期の鎮痛・麻酔・外科的介入を検討したランダム化比較試験とシステマティックレビューを組み入れた。各介入のエビデンスは、侵襲性・有効性・有害事象・合併症について修正デルファイ法を用いて評価した。合計176件のランダム化比較試験と8件のシステマティックレビューが組み入れられた。アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬またはCOX-2阻害薬、デキサメタゾンによる鎮痛は引き続き推奨される。問題となる有害事象の発生を踏まえ、ガバペンチンはもはや推奨されない。単回注入の前鋸筋膜面ブロック（erector spinae plane block）、インターペクトラル面・ペクトサラタス面ブロック、表層/深層前鋸筋面ブロック、胸部傍脊椎ブロック、局所浸潤麻酔が推奨される。急性疼痛の最悪期をカバーするには単回注入の区域鎮痛法で十分であるため、持続胸部傍脊椎ブロックはもはや推奨されない。術前・術後の理学療法が推奨される。神経周囲アジュバント、特定の外科手技、補完代替医療は推奨されない。更新されたPROSPECT勧告は、術前・術中・術後のアセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬またはCOX-2選択的阻害薬、デキサメタゾン、単回注入の区域鎮痛法、理学療法の実施を含む。区域鎮痛法の価値が強調される一方、列挙された単回注入の区域鎮痛法同士は互いに同等とみなされる。

PICO

P: 腫瘍学的乳房手術（乳がん手術）を受ける患者
I: 周術期の鎮痛・麻酔・外科的介入（アセトアミノフェン、NSAIDs/COX-2阻害薬、デキサメタゾン、単回注入区域ブロックなど）
C: 各介入なし、または他の鎮痛法
O: 術後疼痛管理の有効性・侵襲性・有害事象に基づく推奨可否

すでに知られていること: 腫瘍学的乳房手術後は有意な術後疼痛を伴うことが知られていたが、既存のPROSPECT推奨は更新が必要とされていた。
本研究で明らかになったこと: 176件のRCTと8件のシステマティックレビューに基づき、有害事象のためガバペンチンは推奨から除外され、単回注入の各種区域ブロックと局所浸潤麻酔、周術期理学療法が新たに推奨事項として整理された。

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 1件 / 一覧 0件

58. 非心臓手術における手術実施時間帯と周術期主要心血管・脳血管有害事象、在院日数：週7日体制導入からの知見に関する後ろ向き症例対照研究

🔒 有料（抄録のみ）

European Journal of Anaesthesiology (IF 6.8) | PMID 42557798 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557798/ | 2026 Aug 06

和訳アブストラクト
夜間シフト・週末・休日に手術を受ける患者は合併症・死亡のリスクが高くなる「時間外効果」が知られており、これに対応するため週7日体制の方針が導入された。本研究の目的は、手術実施時間帯と周術期主要心血管・脳血管有害事象（MACCE）発生率および在院日数との関連を評価し、週7日体制導入後にこの関連がどう変化したかを検討することであった。単施設大学病院において2018年1月から2021年12月まで後ろ向きにネステッド症例対照研究として登録し、症例2543例・対照10683例（MACCE非発症例からランダムに1：4で選択）を対象とした。主要アウトカムは周術期MACCEであった。夜間シフト手術は周術期MACCE発生率の増加（28.7% vs 18.2%、P<0.001）、在院日数の延長（172時間 vs 155時間、P<0.01）、費用の増加（48529元 vs 37962元、P<0.001）と関連していた。多変量ロジスティック回帰分析でも夜間シフト手術は独立してMACCEと関連していた（完全調整オッズ比[OR] 1.54、95%信頼区間[CI] 1.3-1.8、P<0.001）。週末手術は完全調整後にはMACCEと有意な関連を示さず（OR 1.15、95%CI 0.96-1.38、P=0.13）、夜間シフトと週末の両方を含む感度モデルでも結果は一貫していた（夜間シフトOR 1.54、95%CI 1.3-1.82、P<0.001；週末OR 1.17、95%CI 0.97-1.4、P=0.09）。週7日体制導入後、夜間シフト手術は減少し（方針導入前16.1% vs 導入後3.7%；標準化平均差[SMD] 0.42）、週末手術は増加した（5.5% vs 13.3%；SMD 0.27）。方針導入後の期間では、週末手術は在院日数の短縮と関連していた（139時間 vs 160時間、P<0.001）が、MACCEの増加は伴わなかった（18.7% vs 19.4%、P=0.53）。夜間シフト手術は非心臓手術患者における周術期MACCEの独立危険因子であった。週7日体制は夜間シフト手術を減少させ週末手術を増加させたが、MACCEリスクを増加させることはなく、在院日数の短縮とも関連していた。

PICO

P: 単施設大学病院で非心臓手術を受けた患者（2018年1月～2021年12月、症例2543例・対照10683例）
I: 夜間シフトでの手術実施（および週末手術）、週7日体制導入前後の比較
C: 日中・平日の手術
O: 周術期MACCE発生率、在院日数、コスト

すでに知られていること: 夜間・週末・休日の手術は合併症・死亡リスクが高い「時間外効果」があることが既に知られており、これに対応するため週7日体制が導入されていた。
本研究で明らかになったこと: 夜間手術は多変量補正後もMACCEの独立危険因子であった（OR 1.54、95%CI 1.3-1.8）一方、週7日体制導入後は夜間手術が減少し週末手術が増加したが、週末手術の増加はMACCE増加を伴わず在院日数短縮と関連した。

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 3件 / 一覧 1件

59. 術後アウトカムに対するマルチモーダル麻酔の現時点でのエビデンス：システマティックレビューとメタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42585876 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42585876/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
マルチモーダル麻酔（MMA）はオピオイド使用量の削減と術後回復の改善を目的として広く用いられているが、オピオイドに2種類以上の補助的鎮痛モダリティを組み合わせた「バンドル型」MMAレジメンについて、患者中心アウトカムを横断的に体系的に統合したエビデンスはこれまでなかった。本研究では、待機的手術を受ける成人において、MMA（オピオイドに区域麻酔手技や、デクスメデトミジン・ケタミン・静注リドカイン・クロニジン・マグネシウムなどの全身投与薬を2種類以上併用）とオピオイドベースの全身麻酔を比較したランダム化比較試験のシステマティックレビューとメタ解析を実施した。MEDLINE、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Libraryを2025年10月28日まで検索した。主要アウトカムは術後疼痛、PONV、QoR-15、肺合併症であり、副次アウトカムはモルヒネミリグラム換算（MME）でのオピオイド消費量とPACU滞在時間とした。バイアスリスクはRoB 2、エビデンスの確実性はGRADEで評価し、PROSPERO（CRD42024470056）に登録した。21件のRCT（n=1828）が組み入れられた。24時間時点では、MMAの疼痛強度への明確な効果は認められなかった（10試験、n=785；平均差[MD] -0.6、95%CI -1.5～0.2；エビデンスの確実性は非常に低い）。MMAはPONV発生率を減少させた（4試験、n=352；リスク比[RR] 0.59、95%CI 0.44-0.77；確実性は低い）。副次アウトカムでは、MMAはオピオイド消費量を減少させ（10試験、n=915；MD -7.0 mg MME、95%CI -12.8～-1.3；確実性は中等度）、このオピオイド節減効果は48時間時点（MD -14.0 mg MME）および試験終了時点（MD -16.0 mg）まで持続した。QoR-15、PACU滞在時間、肺合併症についてはプール解析に十分なデータがなかった。MMAは24時間時点の術後疼痛には明確な効果を示さないが、PONV発生率とオピオイド消費量を減少させる。エビデンスの確実性は中等度から非常に低いまで幅があり、最適なMMAレジメンと患者選択を定めるためのより大規模で標準化された試験が必要である。

PICO

P: 待機的手術を受ける成人
I: マルチモーダル麻酔（オピオイド+区域麻酔手技/デクスメデトミジン・ケタミン・静注リドカイン・クロニジン・マグネシウムなど2種類以上の補助鎮痛法）
C: オピオイドベースの全身麻酔
O: 術後疼痛強度、PONV発生率、QoR-15、肺合併症、オピオイド消費量（MME換算）、PACU滞在時間

すでに知られていること: マルチモーダル麻酔はオピオイド使用量削減と術後回復改善に広く用いられているが、バンドル型MMAレジメンのエビデンスは患者中心アウトカムについて体系的に統合されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 21件のRCT（n=1828）のメタ解析で、24時間時点の疼痛強度への明確な効果は認められなかった（MD -0.6、95%CI -1.5～0.2）一方、PONV発生率（RR 0.59、95%CI 0.44-0.77）とオピオイド消費量（MD -7.0 mg MME、95%CI -12.8～-1.3）は有意に減少した。

60. 片側人工股関節全置換術における関節包周囲神経群ブロック（PENGブロック）と前方腰方形筋ブロック（QLブロック）の鎮痛効果比較：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42570562 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42570562/ | 2026 Aug 08

和訳アブストラクト
人工股関節全置換術は疼痛の強い外科手術であり、周術期に効果的な疼痛管理を行うことは課題である。本研究では、片側人工股関節全置換術を受ける患者において、PENGブロックと前方腰方形筋（QL）ブロックの鎮痛効果を比較した。単一の三次医療施設の手術室でランダム化比較試験として実施し、脊髄くも膜下麻酔下で待機的片側人工股関節全置換術を受ける18歳超の成人92例を、超音波ガイド下PENGブロック（0.25%ロピバカイン30mL+デキサメタゾン4mg）を行うP群、または超音波ガイド下QLブロック（同薬剤・同用量）を行うQ群に、手術20分前にランダム割り付けした。主要アウトカムは術後24時間の総周術期フェンタニル消費量とし、その他のアウトカムとして術後初回レスキュー鎮痛までの時間、安静時・体動時のNRSスコア（0、2、4、6、12、24時間）、術中血行動態変化の発生率、術後PONV発生率を比較した。総フェンタニル消費量は両群間で有意差はなく、P群237.5（150-450）μg、Q群250（125-400）μg（p=0.617）であった。初回レスキュー鎮痛までの時間も両群で同様であり、P群198（123-268）分、Q群241（180-318）分（p=0.120）であった。疼痛スコア、術中血行動態変化、PONVにも差はなかった。片側人工股関節全置換術を受ける成人患者において、PENGブロックと前方QLブロックの間で、周術期オピオイド消費量、疼痛スコア、有害事象発生率に差はなかった。

PICO

P: 脊髄くも膜下麻酔下で待機的片側人工股関節全置換術を受ける18歳超の成人92例
I: 超音波ガイド下PENGブロック（0.25%ロピバカイン30mL+デキサメタゾン4mg）
C: 超音波ガイド下前方QLブロック（同薬剤・同用量）
O: 術後24時間の総周術期フェンタニル消費量、初回レスキュー鎮痛までの時間、NRS疼痛スコア、PONV発生率

すでに知られていること: 人工股関節全置換術は疼痛の強い手術であり周術期の有効な疼痛管理が課題とされてきたが、PENGブロックとQLブロックを直接比較したデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: フェンタニル消費量（P群237.5μg vs Q群250μg、p=0.617）、レスキュー鎮痛までの時間、疼痛スコア、PONVのいずれにおいても両群間に有意差は認められなかった。

61. 外来手術センターにおけるフェーズI回復室閉室時刻を予測し麻酔科医に事前通知するための厳密な順序統計量アプローチ

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42567005 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567005/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
麻酔科医は臨床業務量・報酬・私的時間のバランスについて希望が様々であり、勤務内容を個別化できる介入は従業員満足度の向上と関連することが示されている。しかし、こうした柔軟性は、その日の臨床業務がいつ終わりそうかを把握できることに依存する。終業見込み時刻を正確に予測できなければ、臨床家は勤務スケジュールを信頼性高く個別化することができない。本研究では、外来手術センターにおいて複数年にわたり、最終患者がフェーズI回復室を退室した日々の時刻について後ろ向き観察研究を行った。ローリング・ヒストリカル・ウィンドウを用い、過去の観測日から厳密なパーセンタイルに基づく予測限界を算出した。予測限界とは将来の日次観測値の事前定義された上限であり、各ウィンドウについて、根底にある分布へのパラメトリックな仮定を避けるため、メイクスパンの選択パーセンタイルに対応する厳密な順序統計量として予測限界を計算した。予測限界の安定性に基づき実用的なローリングウィンドウのサイズを選定した。日々の変動が小さい予測ほど、臨床家の日々の計画にとって有用と考えられた。厳密なパーセンタイル予測限界の精度は、5日から100日までの候補ウィンドウサイズ全体で同程度であり、80パーセンタイル予測限界における観測超過率は名目値20%に近い水準を保っていた。推定値の変動係数はウィンドウサイズの増加とともに低下し、その後緩やかなプラトーに達し、60診療日を超えるとさらなる変動性の低下はわずかであった。60診療日のウィンドウは、期待超過率を保ちながら安定した80パーセンタイル予測限界を提供した（80%とは、5日に1日以下の頻度で超過することが期待されることを意味する）。この手法を別の合成対数正規分布データセットに適用したところ、ウィンドウサイズ間で同等の精度・変動性挙動が示された。単一専門科の整形外科病院への適用例も示された。厳密な順序統計量に基づくローリング・分布によらない予測法は、フェーズI回復室がいつ閉室し最後の麻酔科医がいつ帰宅できそうかについて、安定的で解釈可能な推定値を提供する。60診療日の過去データウィンドウを用いることで、この手法は上側の期待超過挙動を保ちながら予測限界の日々の変動性を低減する。こうした推定により、麻酔科医は遅い勤務終了をより的確に予見し、より多くのデータに基づく終業時刻予測に沿って日々のスケジュール決定を調整できるようになる。

PICO

P: 外来手術センターにおける複数年にわたるフェーズI回復室の最終退室時刻データ
I: 順序統計量に基づく分布によらない（ノンパラメトリック）予測限界法（60診療日のローリング・ヒストリカル・ウィンドウ）
C: 異なるウィンドウサイズ（5～100日）、および合成対数正規分布データセットへの適用
O: 80パーセンタイル予測限界の的中率（超過率）とその日々の変動（変動係数）

すでに知られていること: 麻酔科医の終業見込み時刻を精度良く予測できなければ、個々の勤務スケジュールを柔軟に個別化することは困難であることが既に指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 60診療日のローリングウィンドウを用いた厳密な順序統計量に基づく予測法は、80パーセンタイル予測限界の期待超過率（5日に1日以下）を維持しながら安定した予測を提供できることが新たに示された。

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

62. ガイドライン2025：肝切除術を受ける成人患者の周術期管理

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42567152 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567152/ | 2026 Aug 07

和訳アブストラクト
フランス麻酔・集中治療学会（SFAR）、フランス肝臓学会（AFEF）、肝胆膵外科・肝移植学会（ACHBPT）は共同で、肝切除術の周術期管理に関するガイドラインを策定した。SFAR、AFEF、ACHBPTからなる多分野の専門家パネルを招集し、すべての利益相反は勧告策定プロセス開始前に公式に申告され、業界資金から独立して実施された。エビデンスの質評価にはGRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）手法を用いた。（1）術前評価、（2）術中管理の最適化、（3）術後管理の最適化という3領域を設定し、各領域について専門家がPICOモデル（Population, Intervention, Comparison, Outcome）に従って設問を作成した。これらの設問に基づき、PRISMA勧告に準拠し、あらかじめ定めたキーワードを用いて2004年から2024年までの期間を対象とする広範な文献検索を実施した。データの質はGRADE法で分析し、勧告はGRADE法に従って作成された後、GRADEグリッド法を用いて全専門家による投票に付された。専門家の統合とGRADE手法の適用により、14の設問に対応する40件の勧告が作成された。2回の投票と複数回の修正を経て、40件すべての勧告について強い合意が得られた。これらの勧告のうち、7件はエビデンスレベルの高い根拠（GRADE 1）、23件はエビデンスレベルの低い根拠（GRADE 2）に支持され、10件は専門家の意見（EO）に相当した。最終的に4つの設問については勧告を作成できなかった。肝切除術を受ける患者の周術期管理を最適化することを目的とした勧告について、強い専門家合意が得られた。

PICO

P/I/C/O: —（SFAR・AFEF・ACHBPT合同の診療ガイドラインであり、術前評価・術中管理・術後管理の各領域についてPICO形式で設問を設定した上でGRADE法により勧告を策定したもので、単一のPICOには要約できない）

すでに知られていること: 肝切除術の周術期管理に関する学会横断的な統一的推奨は十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: GRADE法に基づき14の臨床課題に対し40件の勧告（高エビデンス7件、低エビデンス23件、専門家意見10件）が策定され、すべてについて強い合意が得られた。

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 8件 / 一覧 21件

63. 心臓手術後の鎮痛における両側深胸骨傍肋間筋膜面（DPIP）カテーテル反復ボーラス投与の効果：ランダム化比較試験

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42579389 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579389/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
正中胸骨切開を伴う心臓手術は術後に有意な疼痛を伴う。本研究では、両側深胸骨傍肋間筋膜面（DPIP）カテーテルを介したロピバカイン反復ボーラス投与が心臓手術後の鎮痛を改善するかを検討した。このランダム化プラセボ対照試験では、待機的冠動脈バイパス術または心臓弁置換術を受ける成人120例を、両側DPIPカテーテルを介して術後72時間ロピバカイン（R群）または生理食塩水（P群）の反復ボーラス投与を受ける群にランダム割り付けした。患者、研究者、臨床スタッフは割り付けに対して盲検化された。主要評価項目は視覚アナログスケール、あるいは鎮静中の患者では行動性疼痛スケールで評価した術後疼痛強度とし、副次評価項目には累積オキシコドン消費量、有害事象、術後鎮静、人工呼吸を含めた。術後72時間の疼痛経過は両群間で差がなかった（群×時間の交互作用は安静時P=.77、体動時P=1.00）。累積オピオイド消費量にも両群間で統計学的有意差は認められなかった。最初の12時間のオキシコドン投与量中央値（95%CI）はプラセボ群24mg（18-27）、ロピバカイン群も24mg（18-27）でP=.55、12～24時間ではプラセボ群24mg（21-30）、ロピバカイン群30mg（24-39）でP=.32であった。24～48時間の値はそれぞれ39mg（33-45）と48mg（39-66）、48～72時間は18mg（12-24）と24mg（12-33）であり、いずれも有意差はなかった（それぞれP=.23、P=.21）。術後悪心・嘔吐（PONV）は全体で38%と最も頻度の高い有害事象であり、プラセボ群18/60例（30%）に対しロピバカイン群28/60例（46.7%）で発生し、弁置換術を受けたロピバカイン群でより高頻度であった（プラセボ9/34例[26.5%] vs ロピバカイン20/33例[60.6%]、P=.012）。5例に局所麻酔薬全身毒性を示唆する症状を認めたが、いずれも自然軽快した。気胸が4例発生し、うち1例は明らかに外科手技に関連していた。9例でカテーテルの逸脱を認めた。また、脱落例のうち3例は治験薬注入時の疼痛を訴え、カテーテル位置が最適でなかったことを示唆した。術後鎮静・人工呼吸時間に群間差はなかった。抜管までの時間中央値（四分位範囲および95%CI）はプラセボ群348分（278-412分；CI 337-446分）、ロピバカイン群340分（289-539分；CI 400-650分）であった。DPIPカテーテルを介したロピバカイン反復ボーラス投与は、正中胸骨切開後のプラセボと比較して術後疼痛管理の改善やオピオイド消費量の減少をもたらさなかった。したがって心臓手術後のDPIPカテーテルのルーチン使用は避けるべきである。持続注入法や高リスク患者への選択的使用がより大きな有用性をもたらすかについては、さらなる研究が必要である。

PICO

P: 待機的冠動脈バイパス術または心臓弁置換術を受ける成人120例
I: 両側DPIPカテーテルからのロピバカイン反復ボーラス投与（術後72時間）
C: 生理食塩水の反復ボーラス投与（プラセボ）
O: 術後疼痛強度（VAS/行動性疼痛スケール）、累積オキシコドン消費量、有害事象

すでに知られていること: 正中胸骨切開を伴う心臓手術は術後疼痛が強く、DPIPカテーテルによる区域鎮痛が有用である可能性が期待されていた。
本研究で明らかになったこと: DPIPカテーテルへのロピバカイン反復投与はプラセボと比較して疼痛軽減やオピオイド消費量の減少をもたらさず、弁置換術患者ではむしろPONVの増加（26.5% vs 60.6%、P=.012）と関連したため、ルーチン使用は推奨されないことが示された。

64. 心臓手術における腎保護のための人工心肺（CPB）流量増加：ランダム化試験

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42575311 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575311/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
急性腎障害（AKI）は人工心肺（CPB）を用いた心臓手術後にみられる一般的かつ重篤な合併症である。実験データでは、標準的な目標値を超えてCPB流量を増加させることが腎酸素化を改善する可能性が示唆されているが、臨床エビデンスは限られている。本研究では、CPB流量の増加が腎障害を軽減し臓器灌流を改善するとの仮説を検証した。この単施設ランダム化比較試験では、待機的心臓手術を受ける成人89例を、CPB中に高流量（2.9 L・min・m-2）または標準流量（2.4 L・min・m-2）を維持する群にランダム割り付けした。平均動脈圧（MAP）はノルエピネフリンを用いて60～80mmHgに維持した。主要アウトカムはCPB終了60分後の尿中腎障害バイオマーカー、すなわちN-アセチル-β-D-グルコサミニダーゼ（NAG）と組織メタロプロテイナーゼ阻害因子-2×インスリン様成長因子結合蛋白-7（[TIMP-2×IGFBP-7]）値であった。その他のアウトカムには血清クレアチニン変化、AKI発生率、周術期ノルエピネフリン投与量、水分バランスを含めた。高流量群では標準流量群と比較して腎障害バイオマーカーが有意に低下し、NAGの幾何平均比は0.43（95%CI 0.26-0.70、P<.001）、[TIMP-2×IGFBP-7]の幾何平均比は0.46（95%CI 0.30-0.73、P<.001）であった。血清クレアチニン中央値は高流量群では術後3日間ベースラインを下回ったままであったが、標準流量群ではベースラインを上回った。AKI発生率は高流量群16%（7/45）に対し標準流量群25%（11/44）であり、オッズ比1.90（95%CI 0.64-5.60、P=.248）であった。ノルエピネフリン投与量は高流量群で術中およびCPB終了後4時間まで有意に少なかった。水分バランス、出血、有害事象に有意差はなかった。CPB流量を20%増加させることで腎障害バイオマーカーと術後クレアチニンが低下し、早期の血行動態安定性が改善した。これらの知見を検証し、より恩恵を受けやすい患者サブグループを特定するには、さらなる大規模多施設試験が必要である。

PICO

P: 待機的心臓手術を受ける成人89例（単施設）
I: 高流量CPB（2.9 L・min・m-2）
C: 標準流量CPB（2.4 L・min・m-2）
O: CPB終了60分後の尿中腎障害バイオマーカー（NAG、[TIMP-2×IGFBP-7]）、血清クレアチニン変化、AKI発生率

すでに知られていること: 実験データではCPB流量の増加が腎酸素化を改善する可能性が示唆されていたが、これを支持する臨床エビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 高流量CPBは標準流量と比較して腎障害バイオマーカーを有意に低下させた（NAG幾何平均比0.43、95%CI 0.26-0.70、P<.001）一方、AKI発生率は数値的に低かったものの統計的有意差はなかった（16% vs 25%、OR 1.90、95%CI 0.64-5.60、P=.248）。

65. 待機的帝王切開における低血圧予防のためのノルエピネフリン初回ボーラス投与（持続投与併用）の90%有効用量の決定：ランダム化二重盲検アップダウン試験

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42575162 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575162/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
脊髄くも膜下麻酔後の動脈性低血圧は帝王切開時に頻繁にみられ、子宮胎盤灌流を損ない母体・胎児に有害な転帰をもたらしうる。ノルエピネフリンは良好な血行動態・安全性プロファイルを有し、特に心血管予備能が限られる女性で使用が増加しているが、有効な持続投与レジメンは報告されている一方、最適な初回予防的ボーラス用量に関する文献は限られている。本研究の目的は、脊髄くも膜下麻酔下での待機的帝王切開において、低血圧を予防するためのノルエピネフリン初回ボーラス（持続投与併用）の90%有効用量（ED90）を決定することであった。このランダム化二重盲検試験では、標準的な脊髄くも膜下麻酔とモニタリングを受ける満期・単胎妊娠のASA身体状態分類II-III、18-40歳の女性を対象に、初回ボーラス用量0.13または0.15 µg/kgのノルエピネフリンにランダム割り付けし、その後血行動態反応に応じて滴定する0.05 µg/kg/分の持続投与を行った。血圧・心拍数は分娩まで毎分記録した。主要評価項目は、脊髄くも膜下麻酔後10分以内に収縮期血圧がベースラインの80%未満となる収縮期低血圧とした。ED90はアップアンドダウンk-in-a-row法を用いて決定した。副次アウトカムにはApgarスコア、血液ガス、新生児血糖、母体有害事象、血行動態変化を含めた。順序およびノルエピネフリン用量の効果は正確ロジスティック回帰で解析し、ED90はFirthロジスティック回帰で推定、感度分析としてセンタード等張回帰を用いた。61例が登録され、1例はプロトコール逸脱のため除外された。用量依存性は有意であった（P=.034）が、ランダム化された投与順序の効果は認められなかった（P=1.00）。投与はn=54（90.0%；95%CI 79.9-95.3）で有効であり、k-in-a-row法と整合していた。0.13、0.15、0.17、0.19 µg/kgの各用量における有効率は単調に60.0%、87.0%、96.0%、100.0%であった（P=.019、カイ二乗傾向検定）。予防的ノルエピネフリンボーラスのED90はFirthロジスティック回帰で0.157 μg/kg（95%CI 0.142-0.172）、センタード等張回帰で0.157 μg/kg（95%CI 0.130-0.173）であった。低血圧6例（12.2%）、一過性高血圧10例（8.2%）、悪心6例（10%）、嘔吐2例（3.3%）、臨床症状を伴わない重度新生児低血糖1例（1.7%）を認めた。約0.16 µg/kgの初回ノルエピネフリンボーラスに続く持続投与は、待機的帝王切開時の脊髄くも膜下麻酔後低血圧の予防に有効であり、有害事象の発生率も低いことが示された。

PICO

P: 脊髄くも膜下麻酔下で待機的帝王切開を受けるASA II-III、18-40歳の単胎妊娠満期産婦
I: ノルエピネフリン初回ボーラス投与（0.13または0.15 µg/kg）+持続投与（0.05 µg/kg/分）
C: 異なる用量群同士の比較（up-and-down法によるドーズファインディング）
O: 脊髄くも膜下麻酔後10分以内の収縮期血圧低下（ベースラインの80%未満）の予防（ED90）

すでに知られていること: ノルエピネフリンは帝王切開時の脊髄くも膜下麻酔後低血圧予防に有効な血行動態プロファイルを持つことが知られていたが、最適な初回予防的ボーラス用量に関するエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: ノルエピネフリン初回ボーラスのED90は約0.157 µg/kg（95%CI 0.142-0.172）と推定され、有害事象の発生率は低いことが新たに示された。

66. 覚醒下婦人科手技における周術期不安・疼痛軽減のための非薬理学的補助手段：スコーピングレビュー

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42575139 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575139/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
覚醒下婦人科手技は一般的であり、しばしば周術期の不安と疼痛を伴う。標準的なケアは通常、麻酔薬・鎮痛薬に依存するが、不安や苦痛に対するその直接的な効果は一定でない。患者の快適性やその他の周術期アウトカムを高めうる非薬理学的補助手段への関心が高まっている。婦人科の様々な手技において幅広い非薬理学的介入が検討されてきたが、どの介入がどの手技・どの周術期時点で用いられてきたかを整理した包括的なレビューはこれまでなかった。そこで本スコーピングレビューは、覚醒下婦人科手技における周術期の不安・疼痛を軽減する非薬理学的介入に関する文献を同定・統合し、実行可能性を記述し、有効性のパターンを要約することを目的とした。Ovid MEDLINE、Embase、SCOPUS、Cochrane CENTRAL、Google Scholarを creation以来2024年12月3日まで検索した。適格研究は、術前または術中の非薬理学的補助手段について不安・苦痛・疼痛を評価したランダム化・非ランダム化比較試験、パイロット・実行可能性研究、症例研究とした。91研究（105介入）が組み入れられ、19種類の介入が同定された。介入数で最も多かったカテゴリーは、バーチャルリアリティ（VR、22/105、21.0%）、音楽療法（17/105、16.2%）、鍼治療（12/105、11.4%）であった。多くの研究は子宮鏡検査など治療・診断的婦人科手技に関するものであった（33/91、36.3%）。ほとんどの研究がランダム化比較試験であり（63/91、69.2%）、標準ケアとの比較が多かった（78/105、74.3%）。アウトカムのうち、84介入（84/105、80.0%）が疼痛を評価し、うち65.5%（55/84）で疼痛の軽減が報告された。不安を評価した72介入（72/105、68.6%）のうち66.7%（48/72）で対照または基準値と比較した不安の軽減が報告された。介入は概して実行可能であり、受容性・満足度は標準ケアや比較対照と同程度であった。多くの非薬理学的介入が多様な婦人科手技における周術期不安・疼痛の管理において有望に見える一方、VRと音楽療法は不安・疼痛軽減の一貫したパターン、拡張可能性、実行可能性という点で特に有望であった。麻酔科が主に関与する大規模な婦人科手術は、非薬理学的手法が薬理学的アプローチに取って代わる文脈も含め、疼痛・不安の両面で一貫して良好なアウトカムを示す適切な標的となりうる。ただし、出版バイアスの可能性を踏まえ、これらの知見は慎重に解釈すべきである。今後の研究では、標的を絞った実行可能性研究とメタ解析的統合により、これらの効果の頑健性と臨床的意義を評価すべきである。

PICO

P: 覚醒下で婦人科手技を受ける患者
I: 非薬理学的補助介入（VR、音楽療法、鍼治療など19種類、計105介入）
C: 標準的ケアまたは対照群（74.3%の介入で標準ケアと比較）
O: 疼痛軽減（評価した84介入中65.5%で報告）、不安軽減（評価した72介入中66.7%で報告）

すでに知られていること: 覚醒下婦人科手技では従来の麻酔薬・鎮痛薬だけでは不安・苦痛への効果が一定でないことが知られており、非薬理学的介入への関心が高まっていた。
本研究で明らかになったこと: 91研究・105介入のスコーピングレビューにより、VRと音楽療法が特に一貫して疼痛・不安軽減効果を示し、実行可能性も高いことが新たに整理された。

67. エチオピアにおけるERAS（術後回復強化）プロトコル導入の経済的影響評価：費用対効果分析

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42575131 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575131/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
外科治療への世界的な需要は増加し続けているが、低・中所得国（LMIC）ではアクセスと医療費負担能力が依然として不均衡に制限されている。術後合併症は外科費用を大きく押し上げ、軽微な合併症でさえ費用を倍増させうる。高所得国ではERAS（術後回復強化）プロトコルが費用削減とアウトカム改善をもたらしてきたが、LMICにおける経済的影響は十分検討されてこなかった。本研究はエチオピアにおいて選択された術後ERASコンポーネントを導入した際の費用的影響を評価した。エチオピアの10施設で帝王切開・緊急開腹術を含む大腹部手術を受ける患者を対象に、術後ERASプロトコル導入を評価するクラスターランダム化試験に付随して費用対効果分析を実施した。費用データは病院の財務記録、調達記録、National Perioperative Quality Improvement Network（NaPQIN）臨床レジストリから抽出した。資本費用と経常費用を推定し、合併症関連費用はClavien-Dindo分類を用いて層別化した。入院費用は平均在院日数に単価を乗じて算出した。ERAS介入の導入は合併症関連費用の減少と術後在院日数の短縮と関連していた。研修費用は介入群の5施設合計で5651.60ドルであった。日常的なERAS実施における追加の患者一人当たり導入費用はわずかであり、ERAS関連消耗品として患者一人当たり平均3.21ドル、教育資材は施設単位の一括印刷費用として参加者間で按分すると患者一人当たり2.80ドル相当であった。ERASは重症合併症の管理費用を患者一人当たり325.60ドル削減し（P=.04）、術後在院日数を8.10日から5.64日に短縮した。この介入は費用を削減しつつ臨床アウトカムを改善した。増分費用効果分析では、合併症1件回避あたり3516ドル、在院1日回避あたり35.50ドルの節約が示された。これらの知見は、簡素化したERAS介入がエチオピアの外科施設において意味のある費用削減とアウトカム改善をもたらしうること、また同様の低資源環境でも実行可能である可能性を示唆する。この結果は、大規模な資本投資を伴わずに外科医療の効率を高める実行可能性・費用負担能力・可能性を強調し、ERASの国家外科戦略への統合を支持するものである。

PICO

P: エチオピアの10施設で大腹部手術（帝王切開、緊急開腹術を含む）を受けた患者（クラスターランダム化試験）
I: 選択された術後ERASコンポーネントの導入
C: 標準的な周術期ケア
O: 合併症関連コスト、術後在院日数、増分費用効果比

すでに知られていること: ERASは高所得国では費用削減とアウトカム改善に有効であったが、低・中所得国での経済的インパクトは十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: エチオピアの10施設でのERAS導入は重症合併症管理コストを患者一人当たり325.60ドル削減し（P=.04）、在院日数を8.10日から5.64日に短縮し、合併症1件回避あたり3516ドル、在院1日回避あたり35.50ドルの費用削減が新たに示された。

68. 肥満患者における定量的神経筋モニタリングとスガマデクスによる拮抗が術後低酸素血症に及ぼす影響

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42575127 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575127/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
残存神経筋遮断は、特に腹部手術を受ける肥満患者において術後肺合併症の一因となりうる。定性的神経筋モニタリングへの依存が続き、スガマデクスの活用が不足していることは、エビデンスと実臨床との重大な乖離を示している。重篤な合併症の発生率が低いため、実践変更が臨床アウトカムに与える影響を評価するには大規模な研究が必要である。術後低酸素血症の発生率と程度は、その他のより重篤な有害転帰の指標となりうる。この前後比較研究では、定量的train-of-fourモニタリングと体重換算スガマデクス投与を組み込んだ構造化プロトコルが、連続モニタリングシステムで記録された術後低酸素血症に及ぼす影響を評価した。この単施設前向き前後比較研究は、待機的腹腔内手術を受ける肥満成人（body mass index[BMI]≥30 kg/m2）を対象とした。介入は定量的神経筋モニタリングと標準化されたスガマデクス投与を組み込んだプロトコルであった。主要アウトカムは、装着型連続パルスオキシメトリ装置で測定した術後24時間の末梢酸素飽和度（SpO2）≤90%の曲線下面積として算出した術後低酸素血症負荷とした。副次アウトカムには術中ロクロニウム・スガマデクス投与量、麻酔後回復室（PACU）滞在時間、術後補助酸素使用、連続生理モニタリングの実行可能性を含めた。群間比較はノンパラメトリック検定を用い、有意水準はP<.05とした。最終解析には135例（介入前68例、介入後67例）が組み入れられた。低酸素血症負荷の中央値[四分位範囲]はプロトコル導入後に123[58-221]から74[27-145] SpO2%・分に減少した（P=.004）。ロクロニウム使用量は増加し（0.31[0.24-0.37]から0.34[0.27-0.41] mg・kg-1・h-1、P=.034）、スガマデクス投与量は倍増した（2.3[2.1-3.7]から4.0[4.0-4.1] mg/kg、P<.0001）。PACU滞在時間と術後補助酸素使用は同程度であった。連続パルスオキシメトリは電子カルテに記録されていたよりも実質的に多くの低酸素血症を検出したが、連続モニタリングの日常的な使用には、インフラと測定システム両面での改善が必要である。ガイドラインに基づく体重換算スガマデクス投与を伴う定量的神経筋モニタリングの導入は、腹部手術を受ける肥満患者の術後低酸素血症負荷を低減した。術後の連続パルスオキシメトリは、日常的な臨床記録では見落とされがちな低酸素血症を明らかにし、高リスク患者における定量的神経筋管理と術後連続モニタリングの両方の価値を裏付けるものであった。

PICO

P: 待機的腹腔内手術を受ける肥満成人（BMI≥30 kg/m2、単施設、前68例・後67例）
I: 定量的train-of-fourモニタリング+体重換算スガマデクス投与プロトコル導入後
C: プロトコル導入前（定性的モニタリング中心）
O: 術後24時間の低酸素血症負荷（SpO2≤90%の曲線下面積）

すでに知られていること: 残存神経筋遮断は術後肺合併症の一因となりうるが、定性的モニタリングへの依存とスガマデクスの活用不足という、エビデンスと実践のギャップが指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: プロトコル導入後、術後低酸素血症負荷の中央値は123から74 SpO2%・分に有意に減少し（P=.004）、連続パルスオキシメトリはカルテ記録より多くの低酸素血症を検出することが新たに示された。

69. 大腸がん切除術前の多角的プレハビリテーション成功例の特徴づけ：統合試験データの再帰的分割分析

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42575104 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575104/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
多角的プレハビリテーション（プレハブ）は大腸がん切除術後のアウトカムを改善することが示されているが、どのような患者サブグループがより良好な術後アウトカムを示すか、またそれらのサブグループを特徴づける要因は何かは依然として不明である。本研究は、大腸がん切除術後30日以内の合併症発生率が異なる、プレハビリテーション参加者のベースライン特性の組み合わせで定義される、臨床的に解釈可能なサブグループを同定・記述することを目的とした。多角的プレハビリテーションに関する6件の試験の介入群にランダム割り付けされた参加者サンプルを用い、30日以内合併症率が低いサブグループを同定するため再帰的分割（分類木）モデルを作成した。候補となる分類変数は、プレハビリテーションによる修正可能性と外科アウトカムとの関連性が確立されていることに基づいて選択した。ベースライン患者特性を用いたモデルとプレハビリテーション後特性を用いたモデルの2種類を作成した。男性135例（58.4%）、女性96例（41.6%）のうち、34.2%（79/221）が術後30日以内の合併症を経験した。ベースラインの分類木モデルでは、6分間歩行距離（6MWD）≥519 mかつRAND SF-36身体機能スコア（SF-36 PFI）≥56のサブグループ（14.9%；95%CI 8.3%-25.3%）、またはSF-36 PFI≥56、6MWD 314～518 m、かつ低栄養リスクが低い（Patient-Generated Subjective Global Assessment Scoreによる低栄養リスク<3）の組み合わせのサブグループ（6.2%；95%CI 1.1%-28.3%）で最も合併症率が低かった。プレハビリテーション後の分類木では、プレハビリテーション完了時に6MWD≥487 mを達成した患者群で最も30日合併症率が低かった（22.2%；95%CI 15.4%-30.9%）。この距離に到達できなかった患者では、41日以上のプレハビリテーション期間により、本来高かった合併症率が46.4%から31.8%（95%CI 19.5%-45.7%）に低下した。本研究は、大腸がん切除術後の30日以内合併症率が異なる、ベースライン特性の組み合わせで定義されるプレハビリテーション参加者の臨床的に解釈可能なサブグループを同定・記述するものである。これらのサブグループのプロファイルは、多角的プレハビリテーションへの反応パターンに関する仮説生成的な要約として意図されたものであり、予測ツールや独立変数の効果推定量として意図されたものではない。

PICO

P: 大腸がん切除術前に多角的プレハビリテーションを受けた6試験の介入群参加者221例
I: ベースライン特性・プレハビリテーション後特性の組み合わせ（6分間歩行距離、SF-36身体機能スコア、低栄養リスクなど）
C: —（回帰木による記述的サブグループ分析であり比較対照群は設定されていない）
O: 術後30日以内の合併症発生率

すでに知られていること: 多角的プレハビリテーションは大腸がん切除術後のアウトカムを改善することが示されていたが、どのサブグループでより有益かは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 6分間歩行距離とSF-36身体機能スコアの組み合わせにより合併症率が最も低いサブグループ（14.9%）が同定され、プレハビリテーション完了後6MWD≥487mを達成した患者群でも低い合併症率（22.2%）が新たに示された。

70. 米国における分娩様式別の母体ICU利用状況：後ろ向きコホート研究

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Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42574682 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42574682/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
産科患者における集中治療室（ICU）利用の理解を深めることは、アウトカムの最適化、重症母体合併症（SMM）の管理、資源配分の指針に不可欠である。産科におけるICUケアの臨床的重要性にもかかわらず、分娩様式別の利用パターンや差異を検討した大規模データは限られている。このギャップに対応するため、本研究は分娩入院のうちICU入室を伴う割合を明らかにし、ICU入室の適応を記述し、ICU入室に関連する要因を評価することを目的とした。Premier Database（2015年10月1日～2020年12月31日）の分娩入院データを用いた後ろ向きコホート研究を実施した。ICU入室の適応は米国疾病予防管理センター（CDC）定義のSMMイベントを用いて特徴づけた。分娩様式は、経腟分娩、計画帝王切開（分娩試行なしの帝王切開）、分娩中帝王切開（分娩試行後の帝王切開）に層別化した。ICU入室に関連する要因の評価には多変量ロジスティック回帰を用いた。また、併存疾患の有無別にSMMあり・なし患者におけるICU入室率を検討する副次解析も実施した。470万件の分娩入院を解析し、うち3,261,071/4,789,673例（68.1%）が経腟分娩、539,670/4,789,673例（11.3%）が分娩中帝王切開、988,932/4,789,673例（20.6%）が計画帝王切開であった。全体で35,837/4,789,673例（0.75%）がICU入室を要し、内訳は経腟分娩16,490/3,261,071例（0.51%）、分娩中帝王切開8243/539,670例（1.53%）、計画帝王切開11,104/988,932例（1.12%）であった。非輸血SMMは18,552/4,789,673例（0.39%）に発生した。ICU患者のうち6574/35,837例（18.4%）が非輸血SMMイベントを経験し、27,329/35,837例（76.3%）はSMMの基準を満たさなかった。ICUで最も多くみられたSMMイベントは急性呼吸窮迫症候群（2509/35,837例；7.0%）、人工呼吸（2401/35,837例；6.7%）、ショック（2186/35,837例；6.1%）、子宮摘出（2150/35,837例；6.0%）、播種性血管内凝固症候群（1433/35,837例；4.0%）であった。多変量解析では、経腟分娩と比較して分娩中帝王切開・計画帝王切開はいずれもICU入室オッズの増加と関連していた（調整オッズ比[aOR]それぞれ1.87［95%CI 1.81-1.94］、1.46［1.41-1.52］）。ICU入室に関連するその他の因子には、濃厚赤血球≥4単位の輸血（aOR 116.3；95%CI 110.3-122.7）、心筋症（18.5；16.7-20.4）、重症所見を伴う子癇前症（6.72；6.48-6.97）、肺高血圧症（6.53；5.17-8.25）、不整脈（3.99；3.60-4.43）、癒着胎盤スペクトラム（3.90；3.46-4.39）、早産（3.55；3.45-3.66）、慢性腎臓病（2.48；2.24-2.75）が含まれた。副次解析では、併存疾患のある患者24,358/2,831,900例（0.9%）でSMMが発生したのに対し、併存疾患のない患者では4128/1,957,773例（0.2%）であった。また、併存疾患を有しSMMを伴わない患者は、併存疾患のない患者と比較して、いずれの分娩様式でもICU入室率が高かった。この米国データベースにおいて、分娩入院約135件あたり約1件のICU入室があった。分娩中および計画帝王切開は経腟分娩と比較してICU入室リスクが高い。検討したすべての要因の中で、有意な輸血必要量が最もICU入室と強く関連していた。これらの知見は、分娩中帝王切開に伴う病態悪化の早期認識と備えの重要性、および前向きな産科集中治療計画の必要性を裏付けるものである。

PICO

P: 米国Premier Databaseにおける分娩入院例、約470万件（2015年10月～2020年12月）
I: 帝王切開分娩（分娩試行なしの計画帝王切開、分娩試行後の分娩中帝王切開）
C: 経腟分娩
O: ICU入室（重症母体合併症［SMM］を含む）

すでに知られていること: 産科患者のICU利用パターンは、その臨床的重要性にもかかわらず、大規模データによる分娩様式別の検討が限られていた。
本研究で明らかになったこと: 分娩入院135件あたり約1件のICU入室があり、分娩中帝王切開（aOR 1.87、95%CI 1.81-1.94）および計画帝王切開（aOR 1.46、95%CI 1.41-1.52）は経腟分娩よりICU入室リスクが高く、輸血≥4単位が最も強い関連因子であることが新たに示された。

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 2件 / 一覧 1件

71. 側坐核グルタミン酸作動性ニューロンは痛みを制御する固有の機能的集団である

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Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42580848 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580848/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
背景として、側坐核（NAc）は痛み処理に重要な情動・感覚情報を統合する部位であり、従来は主にGABA作動性の構造とみなされてきたが、非典型的な興奮性集団の存在と機能はほとんど分かっていなかった。著者らは、NAc内に小胞性グルタミン酸トランスポーター2（VGluT2）陽性ニューロンの独立したサブ集団が存在し、炎症性疼痛および関連する不安行動を能動的に駆動しているという仮説を立てた。雄マウスを用いたin vivo実験室対照研究において、パッチクランプ電気生理学を用いてNAcのVGluT2ニューロンを同定・性状解析した。足底へのcomplete Freund's adjuvant（CFA）注射により持続性炎症性疼痛モデルを作製し、ウイルスベクターを用いた化学遺伝学的手法によりこれらのニューロンを選択的に抑制して機能を検討した。主要評価項目は機械的逃避頻度（PWF）、熱的逃避潜時（PWL）、オープンフィールド試験（OFT）および高架式十字迷路（EPM）で評価した疼痛関連不安行動であった。結果として、NAcのVGluT2ニューロンは非GABA作動性の独自集団を構成し、90%以上が固有のバースト発火を示した。これらのニューロンはCFA誘発性炎症性疼痛条件下で有意に興奮性が亢進した。NAcのVGluT2ニューロンを化学遺伝学的に抑制すると疼痛過敏が有意に軽減され、さらにこのニューロン集団の調節は疼痛関連不安様行動を双方向性に制御した。結論として、NAc内のVGluT2ニューロンはバースト発火を特徴とする機能的に独立した集団であり、炎症性疼痛および併存する不安を決定的に制御しており、この特異的な微小回路の抑制は持続性疼痛治療の新規かつ精密な標的となりうる。

PICO

P: 雄マウス（CFA誘発持続性炎症性疼痛モデル）
I: 化学遺伝学的手法によるNAc内VGluT2ニューロンの選択的抑制
C: 抑制なし（対照群）
O: 機械的逃避頻度・熱的逃避潜時（疼痛過敏の軽減）、OFT/EPMによる疼痛関連不安様行動の変化

すでに知られていること: 側坐核は主にGABA作動性構造として痛みの情動処理に関与するとされてきたが、非GABA作動性の興奮性集団の存在や機能は不明であった。
本研究で明らかになったこと: NAc内に炎症性疼痛下で過興奮化する独自のVGluT2陽性バースト発火ニューロン集団が存在し、これを抑制すると疼痛過敏と関連不安様行動が軽減することが示された。

72. 脊髄刺激療法トライアル時の疼痛指標は植込み後アウトカムの予測能に乏しい

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Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42575561 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575561/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
本研究は、脊髄刺激療法（SCS）トライアル時に報告される疼痛アウトカムが、植込み後の短期・中期・長期の疼痛緩和をどの程度予測しうるか、またベースラインの患者特性がこれらの関連を修飾するかを評価した。2015年から2022年にSCSトライアルおよび植込みを受け、最低6か月の追跡が得られた124例を後方視的に検討した。疼痛アウトカムには数値評価スケール（NRS）、患者報告による疼痛緩和率（PR-PPR）、算出疼痛緩和率（C-PPR）を用い、トライアル後および植込み後の短期（ST、1～6か月）、中期（IT、6～15か月）、長期（LT、15～24か月）、超長期（ELT、24～36か月）の各時点で評価した。単変量線形・ロジスティック回帰で予測能を評価し、Bland-Altman分析とLinの一致相関係数（CCC）でPR-PPRとC-PPRの一致度を評価、交互作用モデルでベースライン共変量による効果修飾を検討した。結果として、患者はトライアル後に有意な疼痛軽減を示し（ΔNRS 4.7；95% CI 4.3～5.2）、その効果は減弱しつつも36か月まで持続した。ΔNRSが最も強い予測能を示した（ピークR²=0.32、15～24か月時点）が、全体としての説明力は乏しかった。調整モデルでは、トライアル後NRSが長期に50%以上の疼痛緩和を達成することの最も強い予測因子であった（OR 0.70、p=0.002）。Bland-Altman分析ではPR-PPRとC-PPRの平均差は10ポイントであり（95%一致限界 -36%～+56%）、両者の一致度は不良であった（CCC=0.36）。50%を超えるPR-PPRは1～6か月時点で81.5%、24～36か月時点で70.2%の患者で維持されており、トライアル反応が高い群と中等度の群との間に有意差はなかった。共変量の交互作用モデルでは一貫した患者特異的な修飾因子は同定されなかった。結論として、トライアル期の疼痛指標は短期・中期・長期の疼痛緩和を説明する能力に限界があった。NRSに基づく指標が最も一貫した予測能を示した一方、PR-PPRとC-PPRの不一致はパーセンテージに基づく指標の再現性に懸念を投げかけるものであり、植込み後疼痛緩和アウトカムを予測する信頼できるSCSトライアル指標の改良が必要である。

PICO

P: SCSトライアルおよび植込みを受けた慢性疼痛患者124例（2015～2022年、追跡最低6か月）
I: SCSトライアル時の疼痛指標（NRS、PR-PPR、C-PPR）
C: —（植込み後アウトカムとの関連を検討する後方視的観察研究）
O: 植込み後の短期・中期・長期・超長期における疼痛緩和（50%以上の疼痛緩和達成の予測能、OR 0.70, p=0.002 等）

すでに知られていること: SCSトライアル時の疼痛反応は植込みを行うかどうかの判断材料として広く用いられているが、その植込み後長期アウトカムに対する予測妥当性は十分に検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: トライアル期の疼痛指標（NRS、PR-PPR、C-PPR）は植込み後の短期・中期・長期疼痛緩和の予測能が全体として乏しく、PR-PPRとC-PPRの一致度も不良であることが示された。

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology（IF 2.8） — 要約 13件 / 一覧 1件

73. 重症患者における輸血管理

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Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552026 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552026/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
血液製剤輸血は重症患者に対する一般的な介入であり、主に酸素運搬能の維持と凝固障害の是正を目的として行われる。過去20年間、ランダム化比較試験やシステマティックレビューの結果から、ほとんどの重症患者集団において制限的輸血戦略の採用が支持されてきた。しかし、急性心筋梗塞や急性神経損傷など虚血に脆弱な臓器を有する病態では、より高いトリガー値が適切な場合があり、輸血の判断は個別化すべきである。重症患者における出血・凝固障害の管理には、血小板輸血、凝固因子補充、抗線溶療法も関わる。近年では、標的を絞った止血療法を導く目的で粘弾性検査（viscoelastic assay）の使用が増加している。輸血は救命的でありうる一方、輸血反応、循環過負荷、輸血関連急性肺障害などの潜在的リスクも伴う。したがって最適な輸血実践には、重症患者の臨床的文脈においてエビデンスに基づくトリガー値を適用しつつ、生理学的必要性と輸血関連リスクとのバランスを取ることが求められる。

PICO

P/I/C/O: —（重症患者における輸血管理に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 制限的輸血戦略はほとんどの重症患者集団で支持されているが、虚血感受性臓器を有する患者では個別化が必要とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、粘弾性検査を用いた標的指向的止血療法を含め、重症患者における輸血・凝固管理の最新のエビデンスと個別化アプローチの重要性を整理した。

74. トリガーとエフェクターの標的化：敗血症性免疫調節異常における体外血液浄化療法の二重の役割

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Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552025/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
従来の体外血液浄化療法（EBP）の理論的根拠は、サイトカイン除去に関する濃度依存性仮説に主眼が置かれてきた。しかし新たなエビデンスは、多区画にわたる溶質動態のため、血漿中心の解釈のみでは不十分であることを示唆している。本総説は、メディエーター指向性免疫調節と細胞指向性免疫調節を統合した、EBPに関する包括的な機序的枠組みを提案する。メディエーター指向性治療（AN69ST膜、PMMA膜、選択的吸着材など）はPAMPsおよびDAMPsの循環中負荷を減らすことを目的とする一方、細胞指向性介入（PMX-HA、SCDなど）は活性化・疲弊した白血球を「再プログラム」し免疫恒常性を回復することに主眼を置く。敗血症における精密医療への移行には、特定の免疫エンドタイプを同定するために、mHLA-DR、NLR、NETosisマーカーなどのセラノスティック・バイオマーカーの統合が必要である。最終的にEBPは、デバイス非依存的な適用から、臨床アウトカムを改善するために体外循環支持の時期と選択を最適化する表現型主導型アプローチへと進化しなければならない。

PICO

P/I/C/O: —（体外血液浄化療法の機序に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: EBPの理論的根拠は従来、血漿中のサイトカイン濃度依存的な除去という考え方に基づいていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、メディエーター指向性と細胞指向性の免疫調節を統合した新たな機序的枠組みを提案し、mHLA-DRなどのバイオマーカーを用いた免疫エンドタイプに基づく表現型主導型EBP運用への移行の必要性を示した。

75. 重症患者における急性腎障害の管理

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Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552024/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
急性腎障害（AKI）は重症患者に多くみられる症候群であり、罹患率・死亡率に重大な影響を及ぼす。AKIの病因と重症度は多様であり、その管理には予防、原因疾患の治療、および支持療法（多くの場合は腎代替療法を含む）に主眼を置くアプローチが求められる。AKIの予防・治療に関しては数多くの戦略が提唱されている。本ナラティブレビューは、周術期領域で診療する臨床医を対象に、重症患者におけるAKIの臨床管理について簡潔にまとめることを目的とする。

PICO

P/I/C/O: —（重症患者の急性腎障害管理に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: AKIは重症患者において罹患率・死亡率に大きく関わる一般的な病態であり、予防・治療のための多数の戦略が提唱されてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は周術期臨床医向けに、AKIの病因・重症度に応じた予防、原疾患治療、支持療法（腎代替療法を含む）を中心とする管理の要点を整理した。

76. 肝移植の周術期管理

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Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552023/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
肝移植の麻酔は、手術の複雑性と末期肝疾患に伴う多臓器にわたる病態生理のため、多くの課題を抱えている。門脈肺高血圧症や肝腎症候群などの肝硬変関連病態はさらに周術期管理を複雑化させ、心内血栓形成や再灌流後症候群といった術中合併症は、機械的循環補助を含む高度な管理を要する破局的な血行動態変化を引き起こしうる。本総説は、肝移植麻酔における最近の進歩をまとめ、ますます複雑化するこの患者集団の管理におけるベストプラクティスに資することを目的とする。

PICO

P/I/C/O: —（肝移植の周術期麻酔管理に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 肝移植麻酔は末期肝疾患の多臓器にわたる病態生理と手術の複雑性により、多くの周術期課題を伴うことが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、門脈肺高血圧症や肝腎症候群、心内血栓、再灌流後症候群などへの対応を含む、肝移植麻酔の最近の進歩を整理した。

77. ICUにおけるストレス誘発性心筋症

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Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552022/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
ストレス誘発性心筋症（siCM、たこつぼ症候群としても知られる）は、急性・一過性で通常可逆的な心筋機能障害である。集中治療室（ICU）においては、その臨床像・心電図異常・バイオマーカープロファイルが急性冠症候群や他の重症疾患関連心筋症としばしば重複するため、siCMは依然として認識不足である。外来患者集団で一般的に報告される情動的誘因とは異なり、ICU関連のsiCMは敗血症、神経損傷、呼吸不全、大手術、血管作動薬曝露などの重篤な生理学的ストレス因子によって誘発されることが多い。siCMの病態生理は多因子性かつ未解明な部分が多いが、過剰な交感神経活性化とカテコラミン介在性の心筋障害が主に関与すると考えられる。冠微小血管機能障害、心筋代謝ストレス、神経心臓軸の調節異常、炎症性シグナルなども寄与機序として挙げられる。閉経後のエストロゲン欠乏やアドレナリン経路の遺伝的変異などの個体感受性因子が、さらに脆弱性を高める可能性がある。重症患者における管理とアウトカムを改善するためには、早期の認識とICUに特化した診断戦略が不可欠である。

PICO

P/I/C/O: —（ICUにおけるストレス誘発性心筋症に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: たこつぼ症候群は情動的誘因で生じる一過性心筋障害として知られてきたが、ICUでは急性冠症候群等との臨床像の重複から見逃されやすいとされる。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、ICU関連siCMが情動的誘因よりも敗血症や神経損傷などの重篤な生理学的ストレスにより誘発されやすいこと、および早期認識とICUに特化した診断戦略の重要性を整理した。

78. 重症患者における鎮静・鎮痛

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Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552021/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
重症患者に対する疼痛管理と鎮静は、集中治療医の間で依然として活発な関心と議論の対象である。本総説では、軽度鎮静を目標とする体系的アプローチやベンゾジアゼピン使用の回避など、現在標準治療とされている実践の根拠となった基盤的文献を概説する。これらのアプローチは、人工呼吸器からのより早期の離脱、ICU在室日数の短縮、せん妄の減少を促進する。またデクスメデトミジンとプロポフォールの相対的な利点、鎮痛優先の鎮静プロトコル、新規薬剤、今後の研究課題についても論じる。

PICO

P/I/C/O: —（重症患者の鎮静・鎮痛に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 軽度鎮静目標やベンゾジアゼピン回避が標準治療として確立されつつあり、人工呼吸離脱の促進やICU在室日数短縮、せん妄軽減との関連が知られていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、デクスメデトミジンとプロポフォールの比較や鎮痛優先鎮静プロトコルなど、鎮静・鎮痛実践の基盤となるエビデンスと今後の研究課題を整理した。

79. ICU退室後の長期アウトカム

🔒 有料（抄録のみ）

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552019/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
集中治療後症候群（PICS）は、重症疾患の一般的かつ多面的な帰結であり、ICU生存者の半数以上に影響を及ぼし、身体的・認知的・精神的健康障害が持続的に生じ、生活の質と機能回復を数年にわたり損なうことがある。ICU関連筋力低下や運動耐容能低下などの身体的制限は、精神疾患や認知機能障害としばしば併存する。この負担は家族にも及び（PICS-F）、家族は心理的苦痛やウェルビーイングの低下をしばしば経験する。危険因子には、もともとの脆弱性に加え、ICU関連の曝露や合併症が含まれる。予防戦略は、特にABCDEFバンドル（疼痛の評価・予防・管理、自発覚醒トライアルと自発呼吸トライアルの両方、鎮痛・鎮静の選択、せん妄の評価・予防・管理、早期離床と運動、家族の関与とエンパワーメント）を通じたICUケアの最適化に主眼を置き、高リスク患者に対する早期の的を絞ったスクリーニングを伴う構造化されたフォローアップが、障害を同定し回復の連続体を通じた管理を導くために推奨される。

PICO

P/I/C/O: —（ICU退室後の長期アウトカム（PICS）に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 集中治療後症候群（PICS）はICU生存者の半数以上に生じる身体的・認知的・精神的障害であり、家族にも影響（PICS-F）を及ぼすことが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、ABCDEFバンドルによるICUケア最適化と、高リスク患者への構造化された早期フォローアップ・スクリーニングの重要性を整理した。

80. ICUにおける術後代謝サポート

🔒 有料（抄録のみ）

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552018 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552018/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
大手術後に集中治療室（ICU）に入室する患者は、重度のストレス反応として食欲不振、経腸栄養不耐性、高血糖をしばしば発症する。観察研究ではカロリー欠乏の蓄積と不良な予後との関連が示されてきたが、ランダム化比較試験（RCT）では、早期の栄養サポート（早期の非経口栄養を含む）がICU患者において用量依存性の害をもたらすことが示されており、これは高血糖の増悪とそれに伴う代謝障害、および細胞修復機構の抑制に起因すると考えられている。したがって、早期の非経口栄養を含む早期の完全な栄養サポートは避けるべきである。理想的な血糖コントロール目標は状況に依存する。厳格な血糖コントロール（TGC）はより優れている可能性があるが、低血糖を回避できるプロトコルで実施できる場合に限って行うべきである。安全なTGCには、定期的かつ正確な血糖測定とインスリンボーラス投与の回避を含むプロトコルが必要である。そのようなプロトコルがない場合は、少なくとも重度の高血糖と低血糖は回避すべきである。

PICO

P/I/C/O: —（ICUにおける術後代謝・栄養管理に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 観察研究ではカロリー欠乏の蓄積と不良な予後との関連が示唆されていたが、RCTでは早期の完全な栄養サポートがICU患者に用量依存性の害をもたらすことが示されている。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、早期完全栄養（早期非経口栄養を含む）を避けるべきこと、および低血糖回避プロトコルを備えた厳格血糖コントロールの意義について整理した。

81. 術後集中治療におけるポイントオブケア超音波：麻酔科医のための実践ガイド

🔒 有料（抄録のみ）

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552017 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552017/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
ポイントオブケア超音波（POCUS）は、術後集中治療室で患者を管理する麻酔科医にとって中核的な能力となっている。コンサルテーションによる遅延なくベッドサイドで即座に画像評価が可能であることにより、診断精度が向上し、血行動態・呼吸に関する意思決定に直接資する。本総説は、肺・横隔膜評価、心機能評価とショック分類、輸液管理、腹部スクリーニングと深部静脈血栓評価、手技ガイドの5つの臨床領域を扱う。各領域について、超音波所見、臨床的解釈、管理上の意義が記述される。すべての介入後に必須となる再評価を伴う構造化された多臓器アプローチが全編を通じて強調される。能力評価、画像アーカイブ、ピアレビューを含むガバナンス要件についても、その医療法的意義とともに論じられる。診断精度はすべての領域で十分に確立されているが、ランダム化されたアウトカムデータが主要なエビデンスギャップとして残っている。人工知能は術者依存性を軽減しうるが、定型的導入の前に周術期における前向き検証が必要である。

PICO

P/I/C/O: —（術後ICUにおけるPOCUSに関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: POCUSは診断精度が高く、肺・心・輸液管理など複数の臨床領域でベッドサイド評価に有用であることが知られていたが、ランダム化されたアウトカムデータは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、術後ICUにおけるPOCUSの5つの臨床応用領域、ガバナンス要件、およびAI活用に向けた今後の検証課題を体系的に整理した。

82. 神経モニタリング：概説

🔒 有料（抄録のみ）

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552015/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
急性脳損傷はICU入室と長期障害の主要な原因である。臨床的な神経学的診察はしばしば鎮静や人工呼吸により制限されるため、客観的な生理学的モニタリングが不可欠となる。頭蓋内圧は神経集中治療の基盤であり続けているが、圧単独では二次性脳損傷の背景にある複雑な病態生理を完全には捉えられず、現代の実践は多モーダル神経モニタリング戦略へと段階的に移行してきた。本ナラティブレビューは、臨床診察や神経画像を超えて広く用いられている神経モニタリング手法について、その生理学的根拠、利用可能なエビデンス、臨床適応、実践上の限界を要約する。侵襲的ICPモニタリング、非侵襲的推定法、脳灌流・自動調節能評価、酸素化に基づくモニター、脳内微小透析、神経生理学的手法が体系的に扱われる。これらのモダリティを支持するランダム化エビデンスは依然として限られており、大半の推奨は観察研究と専門家コンセンサスに由来する。個別化されたゴール指向の枠組みの中で相補的なモニターを統合することが、現在の高度な神経集中治療実践における標準となっている。

PICO

P/I/C/O: —（急性脳損傷患者の神経モニタリングに関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 頭蓋内圧モニタリングは神経集中治療の基盤とされてきたが、圧単独では二次性脳損傷の病態生理を十分に捉えられないことが認識されていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、侵襲的・非侵襲的モニター、脳灌流・自動調節能評価、微小透析など多モーダル神経モニタリング手法のエビデンスと限界を整理し、個別化されたゴール指向統合の重要性を示した。

83. 副腎クリーゼの最新知見

🔒 有料（抄録のみ）

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552014 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552014/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
副腎クリーゼは、体内の糖質コルチコイド不足により引き起こされる生命を脅かす病態である。大半の患者はもともと副腎機能不全を有しており、身体的または情緒的ストレス（急性疾患や手術を含む）が副腎クリーゼの誘因となる。患者は直ちにヒドロコルチゾン100mgの救命的な緊急注射を受け、その後継続的な補充療法を受けることが重要である。本稿では、成人患者における副腎クリーゼの病態生理、誘因、予防、緊急時治療に焦点を当てる。ストレス状況下で糖質コルチコイドの通常投与量を調整することにより、副腎クリーゼは予防可能である。副腎クリーゼのリスクがある患者は、緊急注射キットと標準化された欧州緊急カードを携帯し、緊急時にはできるだけ速やかに救命量の糖質コルチコイドを投与されるべきである。

PICO

P/I/C/O: —（副腎クリーゼの病態生理・予防・緊急治療に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 副腎クリーゼは既存の副腎機能不全患者において身体的・情緒的ストレスを契機に生じる生命を脅かす病態であり、緊急のヒドロコルチゾン投与が必要とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、ストレス状況下での糖質コルチコイド投与量調整による予防策と、緊急注射キット・欧州緊急カード携帯など患者管理の実践的な要点を整理した。

84. 周術期の機械的循環補助

🔒 有料（抄録のみ）

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552020/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
患者の重症度が増すにつれ、機械的循環補助（MCS）装置の使用は急速に増加している。それに伴い、麻酔科医はMCSで支持されている患者の管理をますます求められるようになっている。MCSの種類は、左室補助、右室補助、両室補助、および呼吸補助（酸素化と換気）の有無によって分類できる。MCSの例には、大動脈内バルーンパンプ（IABP）、静脈-動脈体外式膜型人工肺（VA ECMO）、静脈-静脈ECMO、経弁膜的マイクロアキシャルフローポンプなどがある。臨床シナリオには、既にMCS装置で支持されている患者が処置（開腹術など）を要する場合、計画的な周術期支持を要する患者（心室頻拍アブレーションのためのVA ECMOなど）、急性増悪して緊急救命的支持を要する患者（VA ECMOを要する心停止など）が含まれる。本総説は、選択されたMCSの種類に関する既存文献、MCSの種類ごとの麻酔管理上の考慮事項、今後の研究の方向性を提示する。

PICO

P/I/C/O: —（周術期の機械的循環補助に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 患者重症度の増加に伴いMCS装置の使用が急速に拡大しており、麻酔科医がMCS支持下の患者を管理する機会が増えていることが認識されていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、MCSの種類別の麻酔管理上の考慮事項と、既存装着患者・計画的周術期支持・緊急救命という3つの臨床シナリオごとの対応を整理した。

85. 急性呼吸窮迫症候群の人工呼吸管理と肺メカニクスの最適化

🔒 有料（抄録のみ）

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology (IF 2.8) | PMID 42552016 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552016/ | 2026 Mar

和訳アブストラクト
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は、肺胞毛細血管透過性の亢進と非心原性肺水腫を特徴とする急性肺損傷の一形態である。人工呼吸は支持療法の中心であり続けているが、換気補助自体が肺損傷を悪化させうる。現行のガイドラインは、一回換気量とプラトー圧・駆動圧の制限（肺保護換気）を通じて人工呼吸器誘発性肺損傷を最小化することに重点を置くよう推奨している。選択された患者では、高流量鼻カニュラや非侵襲的換気などの非侵襲的戦略により挿管を回避できる場合がある。侵襲的換気を要する患者では、肺保護換気（低一回換気量、プラトー圧・駆動圧の制限、呼気終末陽圧の調節）、腹臥位、神経筋遮断薬の適切な使用が中等症・重症ARDSにおいてアウトカムを改善する。食道内圧マノメトリー、電気インピーダンストモグラフィー、CT、肺超音波を含む高度なベッドサイドモニタリングツールは、呼吸メカニクス、局所換気、リクルータビリティをモニターし、臨床医が個々の生理に応じて換気戦略を調整できるようにする手段として文献で提唱されている。

PICO

P/I/C/O: —（ARDSの人工呼吸管理に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 肺保護換気（低一回換気量、プラトー圧・駆動圧の制限）や腹臥位が中等症・重症ARDSのアウトカムを改善することは既に知られていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、食道内圧マノメトリーや電気インピーダンストモグラフィーなど高度なベッドサイドモニタリングを用いて呼吸メカニクスと換気戦略を個別化する最新のアプローチを整理した。

Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 4件 / 一覧 3件

86. 日本における小児の成長曲線・体格に応じた気管チューブサイズと挿入深度の選択

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42573746 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573746/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
本研究の目的は、日本における小児の成長曲線との関連で、臨床的に選択された気管チューブサイズおよび挿入深度の分布を記述することであった。2006年12月から2023年7月までに日本の大学病院で全身麻酔を受けた0～15歳の患者を対象とした単施設後方視的解析を行った。平均気管チューブサイズ・深度曲線と、日本小児内分泌学会および日本人間行動学会（Auxology）が作成した成長曲線との相関を、成長曲線の±2標準偏差（SD）以内にある身長・体重を有する小児についてPearsonの相関係数を用いて検討した。6歳未満で-2～-3SD群、-3SD未満群、±2SD群については、麻酔科医によるクラスタリングを考慮した線形混合モデル（LMM）を用いて、チューブサイズ・深度の年齢関連変化をモデル化した。結果として、計6460例が解析対象となった。女児では、カフなしチューブサイズは身長・体重成長曲線とそれぞれ0.97、0.94の相関を示し、深度についてはそれぞれ0.95、0.92であった。男児では、サイズの相関は0.97、0.93、深度の相関は0.94、0.90であった。小児の成長速度を考慮したLMMでは、チューブサイズについてR²=0.80、挿入深度についてR²=0.76が得られた。結論として、年齢別に層別化した平均気管チューブサイズ・深度曲線は、成長曲線と良好な一致を示した。

PICO

P: 日本の大学病院で全身麻酔を受けた0～15歳の小児6460例（2006年12月～2023年7月）
I: 臨床的に選択された気管チューブサイズ・挿入深度
C: 日本小児内分泌学会・日本人間行動学会の成長曲線（身長・体重）
O: 気管チューブサイズ・挿入深度と成長曲線との相関（サイズ:身長0.97/体重0.94（女児）、深度:身長0.95/体重0.92（女児）ほか、LMMでのR²=0.80（サイズ）、0.76（深度））

すでに知られていること: 小児の気管チューブサイズ・挿入深度は年齢や体格をもとに臨床的に選択されているが、日本の成長曲線との定量的な対応関係は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 6460例の解析により、臨床的に選択された気管チューブサイズ・挿入深度の年齢別平均曲線が、日本の小児成長曲線と高い相関（相関係数0.90台）を示すことが確認された。

87. 手術症例の前向き確率的スケジューリング導入による稼働率予測性の向上

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42573745 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573745/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
著者らは、手術室の稼働時間を最大化しつつ超過稼働時間のリスクを最小化するという相反する目標のバランスを取るため、外科医主導の予約に代わる前向き確率的スケジューリング手法の影響を検討した。この手法はNHSスコットランドの病院で導入され、複数の診療科にまたがる2420件の手術リストが解析された。Infix Scheduleツールは、過去の症例時間の中央値と中央値絶対偏差（MAD）を用いて割り当て時間内に終了する確率を算出し、稼働時間の目標範囲を80～90%とした。データは、従来の外科医主導スケジューリング、外科医によるツールのオーバーライド、無調整のInfix生成スケジュールの3群で事後的に比較された。外科医主導スケジューリングでは実際の稼働時間は78.8%であったのに対し、Infixが生成したシャドースケジュールが予測した稼働時間の中央値は77.8%であり、実際の値により近かった（p=0.18）。外科医の予測は稼働率を過大評価していた（中央値87.7%；p<0.001）。外科医によるオーバーライドは、実際の稼働時間（77.3%）やInfix予測（78.0%；p<0.015）よりも低い稼働時間（76.5%）と関連していた。患者のキャンセル率はInfixスケジュール群の方が外科医群より低かった（8.51% vs 10.96%；p=0.0297）。ただし、このツールの性能は正確な手術コーディングに依存していた。信頼性確保のために用いられた「悲観的な」数学的バッファーは目標である80%を下回る稼働率と関連していたが、反復学習と人間によるオーバーライドの削減により効率とウェイティングリスト管理がさらに改善されると考えられる。

PICO

P: NHSスコットランドの病院における複数診療科の手術リスト2420件
I: Infix Scheduleツールによる前向き確率的スケジューリング
C: 従来の外科医主導スケジューリング、および外科医によるツールのオーバーライド
O: 手術室稼働時間の予測精度（実際78.8% vs Infix予測77.8%, p=0.18 vs 外科医予測87.7%, p<0.001）、患者キャンセル率（8.51% vs 10.96%, p=0.0297）

すでに知られていること: 外科医主導の手術予約では、実際の手術室稼働時間を正確に予測することが難しく、稼働率の過大評価やキャンセルの発生が課題とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 過去データに基づく確率的スケジューリングツール（Infix）は、外科医の主観的予測よりも実際の稼働時間に近い予測を示し、患者キャンセル率の低下とも関連したが、性能は正確な手術コーディングに依存していた。

88. 心臓手術を受ける高齢患者における乳酸/アルブミン比と術後せん妄との関連

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42573744 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573744/ | 2026 Aug 10

和訳アブストラクト
術後せん妄（POD）は心臓手術を受ける患者、特に高齢者において高頻度にみられる。低酸素と炎症経路の両方を反映する複合バイオマーカーである乳酸/アルブミン比（LAR）は、PODの病態生理機序の解明に役立つ可能性がある。本研究は、術前LARとPODとの関連を明らかにし、LARの予測価値の可能性を評価することを目的とした。Medical Information Mart for Intensive Care（MIMIC）-IVデータベースから抽出したデータを用いた後方視的コホート解析を行った。対象は65歳以上で心臓手術を受けた患者とした。多重共線性（VIF）を制御し非線形性（RCS）をモデル化した階層的多変量ロジスティック回帰で関連を評価し、予測性能はYouden指数、AUC（DeLong法）、NRI、IDI、尤度比検定、トレンド解析を用いて評価した。結果として、心臓手術を受けた高齢患者1770例のデータが解析された。1770例中412例（23.28%）が術後せん妄を発症し、131例（7.40%）が入院中に死亡した。高LAR群は低LAR群と比較してPODリスクが1.51倍高く（調整OR=1.51、95% CI 1.18-1.95、p<0.005）、連続変数としてのLARもPODと独立して関連していた（1単位増加あたり調整OR=1.71、95% CI 1.20-2.44、p=0.003）。交絡因子を調整した後、この関連は減弱したものの、より高いLARは依然としてPODリスク上昇と独立して関連していた（すべてp<0.05）。結論として、術前の乳酸/アルブミン比（LAR）の上昇は、心臓手術を受ける高齢患者における術後せん妄（POD）リスクの増加と独立して関連しており、LARとPOD発生率との間には非線形の関係が認められた。

PICO

P: 心臓手術を受けた65歳以上の高齢患者1770例（MIMIC-IVデータベース）
I: 術前の乳酸/アルブミン比（LAR）高値
C: 術前LAR低値
O: 術後せん妄（POD）発症（調整OR=1.51、95% CI 1.18-1.95、p<0.005；連続変数として調整OR=1.71/単位、95% CI 1.20-2.44、p=0.003）

すでに知られていること: 術後せん妄は心臓手術患者、特に高齢者に高頻度にみられるが、低酸素と炎症の両方を反映するLARとの関連は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 術前LARの上昇は心臓手術を受ける高齢患者の術後せん妄リスク増加と独立して関連しており、LARとPOD発生率の間には非線形の関係があることが示された。

89. 脊髄くも膜下麻酔による血行動態変化に対するグラニセトロンの効果：ランダム化比較試験のメタ解析

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42570099 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42570099/ | 2026 Aug 08

和訳アブストラクト
脊髄くも膜下麻酔は低血圧や徐脈などの血行動態変動を引き起こす。主に制吐薬として用いられる5-HT₃受容体拮抗薬であるグラニセトロンは、これらの影響を軽減する可能性が提唱されている。本メタ解析は、脊髄くも膜下麻酔下で待機的手術を受ける成人において、静注グラニセトロンとプラセボ/無治療を比較したランダム化比較試験を対象とし、低血圧（主要アウトカム）、徐脈、シバリング、血行動態変化、昇圧薬使用を評価した。ランダム効果モデルを用いて相対リスク（RR）または平均差（MD）と95%信頼区間（CI）を算出し、手術種別（帝王切開 vs 非産科手術）によるサブグループ解析を行った。14試験（n=1388）が解析対象となった。グラニセトロンは全体の低血圧（RR=0.51；p<0.001）、昇圧薬使用（RR=0.64；p=0.008）、シバリング（RR=0.32；p<0.001）を有意に減少させた。徐脈の減少は非産科の参加者でのみ有意であり（RR=0.48；p=0.047）、全体としては有意でなかった（p=0.118）。同様に、5分・15分時点の平均動脈圧（MAP）（それぞれp=0.001、p<0.001）と5分時点の心拍数（p=0.013）は非産科手術でのみ改善し、全体としては有意でなかった。ほとんどの連続アウトカムで異質性が大きかった（I²>85%）。ファンネルプロットの非対称性から、低血圧および30分時点のMAPについて出版バイアス/小規模試験効果の可能性が示唆されたが、他のアウトカムでは大きな懸念はなかった。結論として、グラニセトロンは脊髄くも膜下麻酔中の低血圧、昇圧薬使用、シバリングの軽減に有効と考えられ、非産科手術では早期の血行動態的有益性が認められた。ただし、認められた異質性と出版バイアスを踏まえ、結果の解釈は慎重に行う必要があり、より大規模な試験が求められる。

PICO

P: 脊髄くも膜下麻酔下で待機的手術を受ける成人（14試験、n=1388）
I: 静注グラニセトロン
C: プラセボまたは無治療
O: 低血圧（主要アウトカム、RR=0.51, p<0.001）、昇圧薬使用（RR=0.64, p=0.008）、シバリング（RR=0.32, p<0.001）、徐脈（非産科でRR=0.48, p=0.047）

すでに知られていること: 脊髄くも膜下麻酔は低血圧・徐脈などの血行動態変動を引き起こしやすく、グラニセトロンにこれらを軽減する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 14件のRCTのメタ解析により、静注グラニセトロンが低血圧・昇圧薬使用・シバリングを有意に減少させ、非産科手術では血行動態への早期の有益効果が示されたが、異質性と出版バイアスのため結果解釈には注意が必要とされた。

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） — 要約 4件 / 一覧 1件

90. 徐放性局所麻酔薬：術後鎮痛延長のための薬物送達システムの進歩

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42552892 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552892/ | 2026 Jul

和訳アブストラクト
効果的な周術期疼痛コントロールは、患者の快適性、手術アウトカムの最適化、回復の質にとって不可欠である。マルチモーダル鎮痛戦略は現代の周術期疼痛管理の基盤となっている。この枠組みの中で区域麻酔は広く用いられているが、従来の局所麻酔薬は作用時間が比較的短いため臨床的有用性が制限されてきた。持続注入法により局所麻酔薬の投与を持続させることは可能であるが、カテーテルを用いたシステムにはデバイス・手技関連の限界がいくつか存在する。これに対応する形で、単回投与後の鎮痛を延長するための徐放性局所麻酔薬製剤が開発されてきた。これにはリポソーム製剤、ポリマーベースの送達システム、ハイドロゲルベースの担体が含まれる。リポソームブピバカインは多胞性送達システムを用いており、局所の薬物デポーとして機能し、注射部位で麻酔薬を徐々に放出する。局所麻酔薬と抗炎症薬を組み合わせたポリマーベースシステムは、局所組織環境を調節することで鎮痛効果を高める。熱応答性やヒアルロン酸ベースのプラットフォームを含むハイドロゲルベースの担体は、三次元ポリマーネットワークを通じて持続的な薬物放出を提供しつつ全身曝露を最小化する。これらの送達プラットフォームにおける近年の進歩は、徐放性局所麻酔薬技術の臨床的可能性を拡大させてきた。それでもなお、バースト放出、放出動態のばらつき、高コスト、限られた臨床エビデンスなど、広範な臨床導入を制約する課題がいくつか残されている。徐放性局所麻酔薬システムは、術後回復強化（ERAS）の原則に沿って、カテーテルを用いない持続的な術後鎮痛を提供しうる。薬物送達技術の進化に伴い、徐放性局所麻酔薬製剤は周術期疼痛管理においてますます重要な役割を果たすと考えられる。

PICO

P/I/C/O: —（徐放性局所麻酔薬の薬物送達システムに関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 従来の局所麻酔薬は作用時間が短く、カテーテルを用いた持続注入にもデバイス・手技上の限界があることが課題として認識されていた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、リポソーム製剤、ポリマーベース、ハイドロゲルベースの徐放性局所麻酔薬技術の現状と、バースト放出・コスト・エビデンス不足といった今後の課題を整理した。

91. 脊椎インターベンションにおけるヒアルロニダーゼの臨床エビデンスと戦略的活用

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42552891 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552891/ | 2026 Jul

和訳アブストラクト
ヒアルロニダーゼは細胞外基質中のヒアルロン酸を分解する酵素であり、組織透過性を高め、注入薬剤の拡散を促進する。ヒアルロニダーゼは、薬物送達の改善、癒着剥離の促進、硬膜外線維化や瘢痕組織による治療上の限界の克服を目的として、脊椎インターベンションの補助薬として用いられてきた。本総説は、脊椎疼痛管理におけるヒアルロニダーゼの薬理学的特性、臨床エビデンス、安全性、実践的応用について要約する。既存のエビデンスは、ヒアルロニダーゼが線維化組織や区画化された組織内での局所麻酔薬、副腎皮質ステロイド、その他の治療薬の分布を高めることを示唆している。臨床研究では、腰部椎間板板間、仙骨、経椎間孔硬膜外注射にヒアルロニダーゼを併用すると、特に脊椎手術失敗症候群の患者において疼痛緩和と機能アウトカムの改善が認められている。しかし、経皮的硬膜外神経形成術および癒着剥離術における役割に関するエビデンスは一貫しておらず、持続的な有益性を報告する研究がある一方、機械的癒着剥離を超える有意な独立効果を示さない研究もある。筋膜性疼痛症候群に対するトリガーポイント注射では、ヒアルロニダーゼは鎮痛効果の発現の早さと持続時間の延長と関連していた。一般に忍容性は良好であるが、アナフィラキシーを含む稀な過敏反応が報告されており、慎重な患者選択とモニタリングが必要である。現行のエビデンスは、選択された脊椎インターベンションにおいて、ヒアルロニダーゼを単独治療ではなく有用な補助療法として用いることを支持している。今後、独立した治療寄与を明らかにし、投与戦略を最適化し、インターベンション疼痛管理におけるエビデンスに基づく臨床ガイドラインを確立するために、質の高い前向き研究が必要である。

PICO

P/I/C/O: —（脊椎インターベンションにおけるヒアルロニダーゼ併用に関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: ヒアルロニダーゼは組織透過性を高め注入薬剤の拡散を促進する酵素として、脊椎インターベンションの補助薬に用いられてきたが、その独立した治療効果は必ずしも明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、腰部硬膜外注射などでのヒアルロニダーゼ併用が疼痛緩和・機能改善と関連する一方、癒着剥離術における独立効果には一貫性がなく、稀に過敏反応のリスクがあることを整理した。

92. 小児処置時鎮静に関する韓国ガイドライン

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42552890 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552890/ | 2026 Jul

和訳アブストラクト
安全かつ効果的な小児鎮静は、鎮静薬の的確な選択、施行者の専門性、年齢に応じたモニタリング機器の利用可能性、患者個々の状況など、複数の要因に依存する。韓国小児麻酔科医学会が作成したこの改訂版臨床実践ガイドラインは、韓国の多様な臨床現場における安全かつ効果的な小児鎮静を推進し、患者安全の向上とケアの標準化を図ることを目的とする。本ガイドラインは、2017年に発表された初版の包括的な改訂版であり、急速に進化する臨床状況を反映するため専門家コンセンサスモデルを通じて体系的に改訂された。改訂に際しては臨床的有用性と一貫性を優先し、最新の薬理学的・技術的進歩を取り入れつつ、ベッドサイドでの実用性を最適化する内容とした。主要な推奨事項は鎮静の全過程を網羅しており、資格を有する施行者の同定、鎮静前の患者評価と絶食要件、年齢別リスク評価、呼吸・循環系のモニタリング、鎮静レベル、呼吸合併症の管理、構造化された退室基準などを含む。これらの推奨事項は、さまざまな診断的・治療的処置における鎮静関連の意思決定において、医療提供者と保護者を導くことを意図している。一次・二次・三次医療施設の臨床上のニーズと施設の制約に応じて、鎮静施行者はこれらの推奨事項を直接適用したり、自施設の環境に合わせて調整したり、施設内プロトコルの基盤として使用したりすることができる。

PICO

P/I/C/O: —（小児処置時鎮静に関する韓国の改訂版臨床実践ガイドラインであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: 小児鎮静の安全性・有効性には鎮静薬選択、施行者の専門性、モニタリング体制など複数の要因が関与し、韓国では2017年に初版ガイドラインが発表されていた。
本研究で明らかになったこと: 本改訂ガイドラインは、患者評価から退室基準までの鎮静全過程について、最新の薬理学的・技術的知見を反映した具体的な推奨事項を専門家コンセンサスに基づき提示した。

93. 麻酔科学におけるエピジェネティクス：概説と臨床的意義

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42552889 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552889/ | 2026 Jul

和訳アブストラクト
エピジェネティクス、すなわちDNA配列自体を変化させずに生じる遺伝子発現の遺伝性変化に関する学問は、麻酔科学における重要な概念的枠組みとして台頭してきた。エピゲノムはDNAのシトシンメチル化、ヒストンタンパク質の化学修飾、非コードRNA分子による遺伝子調節という3つの機序的階層で構成される。比較的安定なゲノムとは異なり、エピジェネティックなパターンは細胞種間で異なり、生涯を通じて変化し、手術ストレスや麻酔薬を含む環境曝露によって修飾されうる。これらの特性により、エピジェネティック機序は麻酔診療で遭遇するいくつかの問題、例えば鎮痛薬・麻酔薬への反応の個人差、慢性疼痛やオピオイド耐性の病態生理、重症疾患における免疫調節異常、脆弱な集団における周術期曝露の長期的な認知機能への影響と、特に関連が深い。本総説は、麻酔科医のためのエピジェネティクスの基本概念、疼痛・神経変性・炎症を含む麻酔科学に関連する疾患状態における確立された役割、および周術期の文脈でのエピジェネティック研究の立案・解釈における主要な留意点を探ることを目的とした。エピゲノムを理解することは、日常の麻酔診療で遭遇する臨床現象を捉える新たな視点であるとともに、より個別化された機序に基づく患者ケアへの道筋となりうる。

PICO

P/I/C/O: —（麻酔科学におけるエピジェネティクスに関するナラティブレビューであり、単一のPICO構造を持たない）

すでに知られていること: エピジェネティックなDNAメチル化・ヒストン修飾・非コードRNAによる遺伝子調節は、環境曝露によって修飾されうることが知られていたが、麻酔科診療との関連は体系的に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、鎮痛薬・麻酔薬反応の個人差、慢性疼痛・オピオイド耐性、周術期認知機能への長期的影響など、麻酔科学に関連する疾患状態におけるエピジェネティクスの役割と研究上の留意点を整理した。

その他（アブストラクトなし・一覧のみ 138件）

The Lancet

世界的に妥当な敗血症アジェンダに向けて：HIVの役割（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42561970/
世界的に妥当な敗血症アジェンダに向けて：HIVの役割 — 著者らの返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42561969/

New England Journal of Medicine

心停止後の酸素目標値 — LOGICAL試験の知見（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42555938/

JAMA

大手術（非心臓手術）における全静脈麻酔と揮発性吸入麻酔の比較：研究要約（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584907/

Lancet Respiratory Medicine

山火事煙の広範な影響（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42586116/
NEWS2と敗血症疑い例における抗菌薬投与のタイミング（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42556378/

Intensive Care Medicine

重症患者における診断エラー：SEIPSフレームワークによる課題・寄与因子・改善戦略（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584666/
備えからレジリエンスへ：将来のパンデミックに向けた集中治療戦略の再考（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584665/
出版社訂正：ICUにおける非侵襲的頭蓋内圧推定：手法と臨床応用のナラティブレビュー（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579001/
持続性炎症・免疫抑制・異化症候群：概念的枠組みから生物学的エンドタイプへ（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579000/
臨床メタゲノミクス：行動を呼びかける（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42578999/
病院前非侵襲的換気：有効性から実装へ（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42578998/
VAP予防：必要なのはさらなる証拠か、それとも視点か？（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42578997/
深刻な知らせを伝えることの神経科学を理解する（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573743/
ARDSにおける心肺相互作用：ベッドサイドでの実践的意義（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573742/
技術を超えて：破壊的イノベーションとしての家族中心ICUの提唱 — 著者らの返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573741/
抗菌薬は終末期の意思決定に含まれるべきか：必要悪か？（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573740/
非侵襲的換気が使用できない場合の前酸素化：著者らの返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560540/
HISTAP試験の解釈：AKI診断基準と低血圧累積曝露の役割（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560539/

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Liangらへの返信：肺外結核後の結核後肺疾患の解釈について（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584106/
肺外結核後の結核後肺疾患の解釈について（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584100/
肺動脈性肺高血圧症に対するソタテルセプト治療後の肺内血管拡張（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42581594/
閉塞性睡眠時無呼吸における体格指数と片側舌下神経刺激療法の有効性との関連は咽頭虚脱パターンに依存する（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42576311/
2026年の嚢胞性線維症：ゲームオーバーか、それとも継続か？　AJRCCM嚢胞性線維症特集号への序文（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573505/
Morellへの返信：気管支中心性間質性肺炎に含まれる過敏性肺炎（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42572901/
インクレチン生物学とICU試験における精密栄養療法の未来（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42569969/
精密医療は精密な言葉から始まる：「Hypoxic Burden」は「Hypoxemic Burden」と呼ぶべきである（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42569965/
オピオイド過量投与と低酸素による心停止：蘇生における換気優先の根拠（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42569964/
気管支中心性間質性肺炎に含まれる過敏性肺炎（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42569958/
たばこ規制は正しく機能しているか？次世代を守るという課題（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42568198/
ミトコンドリア移植はブタの心停止後の心血管系回復を促進しうる（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42563464/
主要複合エンドポイントが中立的な結果であった場合：死亡率の傾向を解釈の根拠とすべきか（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560861/
Jiangへの返信：主要複合エンドポイントが中立的な結果であった場合：死亡率の傾向を解釈の根拠とすべきか（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560853/
心サルコイドーシスにおける肉芽腫-線維化軸の解読（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42554800/
腸は肺に語りかける：特発性肺線維症における便中微生物叢と生存（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42554290/

Critical Care

高酸素血症が明らかにする血液ガス安定性のギャップ（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42576243/

Chest

線維化性間質性肺疾患における画像特徴（ラジオミクス）分類と視覚的UIP分類別の生存（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42586496/
回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575668/
脈波振幅低下と心血管リスクに関する研究の方法論的欠陥（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575667/
バルーン肺動脈形成術を受けた慢性血栓塞栓性肺高血圧症における脈波振幅低下の上昇：曝露定義に関する方法論的懸念（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575666/
回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575665/
COPDにおける補完的リスク層別化にはより強固な検証が必要である（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575664/
回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575663/
COPDにおける疾患安定性の定義に関する見解（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575662/
回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575661/
COPDにおける競合リスク：非心血管死亡率の高さは主要心血管イベントの絶対リスクを過大評価するか（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575660/
気管支拡張症に対する抗炎症療法の比較（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575659/
訂正：Lei Z. 「政策か認識か？」：病院ガイドラインがICUの意思決定に与える影響の再考。CHEST. 2026;169(1):e35-e36.（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575652/
訂正：de-Torres JP, Casanova C, Zagaceta J, ら。COPDにおける心血管イベント：心臓リスクと冠動脈石灰化スコアの補完的役割。CHEST. 2026;169(3):631-640.（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575651/
訂正：Beghetti M, Nygaard Axelsen L, Borissoff JI, ら。小児肺動脈性肺高血圧症におけるセレキシパグの薬物動態、安全性、忍容性、探索的有効性を検討する前向き多施設非盲検単群第2相試験。CHEST. 2026;169(5):1330-1344.（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575650/
呼吸の翻訳（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575649/
サブサハラアフリカにおける肺機能検査体制の強化（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575648/
van Ingen医師からの反論（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575647/
Epstein医師からの反論（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575646/
反対意見：非結核性抗酸菌症患者の管理における薬物血中濃度モニタリングは臨床的に有用か？　否（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575645/
賛成意見：非結核性抗酸菌症患者の管理における薬物血中濃度モニタリングは臨床的に有用か？　是（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575644/
名前が意味するもの：Interventional Pulmonologyにおける診断精度と診断収率（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575643/
分母が重要である：スクリーニング適格基準の性能評価（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575642/
新規・増大する肺結節における悪性度のニュアンス（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575641/
OSAのパラドックス：心臓にとって有害な負荷か、それとも副次的な利益か（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575640/
下山すべきか否か：高地在住の肺動脈性肺高血圧症患者に海抜ゼロ地帯への転居は必須か（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575639/
結合組織病関連間質性肺疾患における肺高血圧症分類のための胸部CT：万能な検査となりうるか（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575638/
水泳誘発性肺水腫における新たな危険因子を同定する必要性（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575637/
特発性炎症性筋症関連間質性肺疾患における表現型、紹介、アウトカム（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575636/
小児集中治療における離脱に対する横隔膜厚さ変化率の役割（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575635/
敗血症の早期治療と帰宅までの長い道のり（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575634/
すべての肺気腫が同じではない：小葉中心性サブタイプが示す心血管リスクへの窓（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575633/
市中肺炎におけるアウトカム予測：シンプルな指標への回帰－血算好酸球数（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575632/
多職種嚢胞性線維症チーム：専門職の生活の質向上とバーンアウト対策への第一歩（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575631/

Critical Care Medicine

敗血症性ショックにおける標的組織灌流：そのベネフィットは外挿できるか（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560800/
著者からの回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560799/
敗血症性ショックにおけるネオスチグミン：話がうますぎないか（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560798/
著者からの回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560797/
欠けていた時間軸：概日リズムと術前レニンの予測価値（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560796/
著者からの回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560795/
変化への大義：救急医のための外科補足教育プログラムの改善（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560794/
著者からの回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560793/
予後が不確実な場合に統計モデルが臨床医にどう使われうるかをめぐる不確実性（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560792/
著者からの回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560791/
静脈静脈体外式膜型人工肺中の保守的酸素目標評価に関するさらなる考察（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560790/
著者からの回答（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560789/
蘇生におけるベッドサイド対応可能な人工知能に向けて：低解像度・高価値シグナル（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560788/

Annals of Intensive Care

より完全な統計的描像に向けて：HFNC対NIVの補完的解析（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42569421/

British Journal of Anaesthesia

全身麻酔中の催眠薬自動投与のためのクローズドループシステム（Br J Anaesth 2026;136:1811-21へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42586860/
中所得国における結腸切除術後90日以内の生存・退院日数：後ろ向きコホート研究（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42586859/
フランス地方部における麻酔前遠隔診療の障壁と促進要因：単施設調査（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580933/
プロンプトインジェクションが大規模言語モデルによる査読を損なう：麻酔科学雑誌のRCT抄録からのエビデンス（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580931/
周術期・集中治療領域における低侵襲パルス波形解析と肺動脈・経肺熱希釈心拍出量測定の一致度：基準法の影響を解釈する（Br J Anaesth 2026;137:39-54へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575836/
患者血液管理：実装のギャップはエビデンス不足ではなく誤解・構造的欠陥・責任の欠如・行動と文化にある（Br J Anaesth 2026;137:74-88へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575835/
非心臓手術における個別化 vs 通常の術中血圧管理が急性腎障害に及ぼす影響：腎機能に着目した個別化術中血圧管理（2026年5月1日公開のBr J Anaesth Advance Accessへのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575834/
フェンタニル時代におけるブプレノルフィンと急性疼痛：段階的競合モデル（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42570917/
急性呼吸窮迫症候群における呼気終末陽圧の最適化：最適値から動的安定域へ（Br J Anaesth 2026;136:1472-81へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567824/
全静脈麻酔に関する中国臨床実践ガイドライン（Br J Anaesth 2026;136:876-96へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567823/
腹部手術を受ける患者における2セッション遠隔虚血プレコンディショニングが非心臓手術後心筋傷害に及ぼす効果（Br J Anaesth 2026;137:55-65へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567822/
2型糖尿病患者の待機手術における血糖降下薬の休薬または継続（Br J Anaesth 2026;137:99-109へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567821/
集中治療室における気道確保困難の同定（ID-ACCT）（Br J Anaesth 2026;137:309-10への返信）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42567820/
成人の予期しない気管挿管困難管理に関するDifficult Airway Society 2025ガイドライン：緊急外科的輪状甲状靱帯切開における気管チューブサイズの再考（Br J Anaesth 2025;136:283-307へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42562701/
SGLT2阻害薬服用患者の周術期管理：SPAQI多職種コンセンサスステートメント（Br J Anaesth 2026;136:1776-99へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557161/
セボフルランの年齢調整最小肺胞濃度：結局のところ比較可能ではないのか？（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557160/
マウス慢性術後痛モデルにおいてプロスタグランジンが長期疼痛を予防する：動物・臨床エビデンスの統合（Br J Anaesth 2026;137:344-6への返信）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557159/
κオピオイド受容体活性化は尿素回路機能不全とミトコンドリア障害誘導によりin vitroおよびマウスにおいてトリプルネガティブ乳癌の進行を抑制する（Br J Anaesth 2025;135:1803-15へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557158/

Anesthesiology

小児麻酔における気道管理リスク：コメントへの正誤表（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42584467/
バージニア出身のヴァルゴ：ジェームズ・T・グワスミー医師、前進する（コラム） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579602/
方針転換の時：関節形成術後の高リスク徐放性オピオイド処方の遷延（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579601/
心臓に注がれる眼差し（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579600/
現代の周術期医療におけるヒドロキシエチルデンプンの再考（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579599/
注射器を超えて：ケアシステムとしての迅速導入（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579598/
末梢神経カテーテルは単回神経ブロック後の術後鎮痛を延長するか？（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579597/
オピオイドフリー心臓麻酔：追求する価値のあるシグナルか？（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579596/

Anaesthesia

「グレート・シアター・ターンオフ」：私たちは何をすべきか（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42557960/

Journal of Clinical Anesthesia

フェニレフリンと術後急性腎障害：関連か、適応による交絡か？（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42561889/

Anesthesia and Analgesia

非心臓大手術後のせん妄予防における静注メチレンブルー：システマティックレビューとメタ解析（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42580301/
麻酔科学におけるミックスドメソッド研究がなぜ重要か（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42579972/
GLP-1受容体作動薬使用患者は術後疼痛が少ない可能性があるか？（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575485/
高齢者股関節骨折人工骨頭置換術における脊髄くも膜下麻酔と全身麻酔：術式の異質性・施設効果・機序的解釈（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575310/
貧血：心臓手術における新たな質指標とすべき時か？（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575308/
麻酔科学における人工知能：慎重さを手放してはならない（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575307/
下戸のためのノンアルコール麻酔：臨床的・倫理的責務（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575306/
不確実性を伴うシグナル：意図的硬膜穿刺後の頭痛リスクに関するベイズ解析と推論の限界（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575303/
Dams TuLip-iによる喉頭蓋挙上：CTとファイバースコープで可視化された2段階機序（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575161/
クエン酸負荷：全血輸血と成分輸血の比較で見落とされていた変数（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575154/
ルーチンボーラス投与から精密バイオマーカーへ：心臓手術中のカルシウム補充（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575138/
解剖学的困難気道から生理学的困難気道へ：現代気道学会ガイドラインからの教訓（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575137/
定量的神経筋モニタリング：簡便・安価・有効なのに活用されていない（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575136/
エスモロールとオピオイド節減：鎮痛シグナルか血行動態上の見かけか（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575132/
配分から麻酔へ：MELD 3.0による術中輸血量の予測（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575128/
米国メディケイドにおける乳酸リンゲル液と生理食塩水使用の施設レベル分布と持続性、2018-2024年（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575122/
帝王切開の麻酔ケアをELEVATE（向上）させる時（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575107/
神経筋遮断薬に伴うアナフィラキシーの評価（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575105/
ギャップを埋める：小児麻酔における統計学的閾値から灌流ベースの目標値へ（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42575088/
実践における精密医療：HIVEモデルと個別化された術後モニタリングの未来（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42574674/
非外傷性下肢切断後の術前好中球/アルブミン比と臨床的に記録された幻肢痛：後ろ向きコホート研究（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560785/

Regional Anesthesia and Pain Medicine

慢性腰痛に対する行動療法への反応と小児期トラウマ歴との関連（研究要約） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42562423/

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology

術後集中治療における新たな知見：すべての麻酔科医が知っておくべきこと（総説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552013/

Journal of Anesthesia

「非挿管全身麻酔における呼吸抑制に対するレミマゾラムとプロポフォールの効果に関するランダム化比較試験」へのコメントに対する返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42581208/
「鎮静下消化管内視鏡検査を受ける患者における胃容量および関連因子の胃超音波評価」へのコメント（レター/コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573748/
訂正：2段階ジフェンヒドラミン投与は胸腔鏡下手術後女性の早期回復を改善する：ランダム化比較試験（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573747/

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)

「肺動脈弁狭窄症患者の待機的帝王切開における脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔とミルリノン吸入の使用－症例報告－」へのコメント（コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42552893/

麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-08-13

JAMA（IF 55.5・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 2件 / 一覧 1件

1. 大手術（非心臓手術）における全静脈麻酔と揮発性吸入麻酔の比較：ランダム化比較試験

2. 院外心停止後の治療的低体温療法の至適時間：ICECAPランダム化比較試験

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 1件 / 一覧 2件

3. 敗血症疑い患者における抗菌薬投与の緊急性層別化：NEWS2 vs ショック状態の比較（多施設後ろ向きコホート研究）

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 13件

4. 敗血症性ショックにおけるノルアドレナリン増量後の超早期 vs 早期バソプレシン併用開始：ターゲットトライアルエミュレーション

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 1件 / 一覧 16件

5. 気管支拡張症のルネサンス

Critical Care（IF 9.3） — 要約 3件 / 一覧 1件

6. 医療過誤が医療従事者に与える影響：日本と米国におけるセカンドビクティム症候群の傾向スコアマッチング横断比較

7. COPD急性増悪で人工呼吸管理中の患者における離脱転帰予測のための横隔膜超音波検査の予測価値：システマティックレビューとメタアナリシス

8. 集中治療テレメディシンプログラムが侵襲的人工呼吸からの離脱に与える影響：ERIC試験の二次解析

Chest（IF 8.6） — 要約 13件 / 一覧 33件

9. COPDと心血管疾患におけるβ遮断薬の有効性：死亡率に対するリアルワールドでの効果

10. 人工呼吸離脱のハザードマーク：ベンチレーター解放のための3Sフレームワーク－ナラティブレビュー

11. 淡い陰影から嚢胞性結節へ：大腸癌肺転移の非典型的な放射線学的経過

12. 骨髄異形成症候群に対するルスパテルセプト治療中に生じた可逆性肺血管内拡張の1例

13. GPAとEGPAの間の臨床的・検査学的移行

14. 既知の気管支拡張症を有する患者における進行性の呼吸困難と慢性咳嗽の1例

15. 肺のノマディズム：糖尿病を有する農夫と遊走性肺炎との闘い

16. 転移性肝細胞癌を示唆する肺および椎体病変を呈した19歳女性

17. 強制呼出手技の体表トポグラフィー評価：健常者におけるスパイロメトリーとの信頼性・一致性

18. 慢性咳嗽成人における脳構造の再構築と経時的な灰白質変化：大規模縦断的集団ベース研究からのエビデンス

19. CPAPによる閉塞性睡眠時無呼吸治療におけるマスク選択の最適化

20. 新生児における中心静脈カテーテル留置のための超音波ガイド下腕頭静脈穿刺の安全性と実施可能性：多施設観察研究

21. 部分充実性肺腺癌のリンパ節病期診断におけるFDG PET-CTのシステマティックレビューとメタアナリシス

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 15件 / 一覧 13件

22. 重症患者における除水速度と死亡率：体液バランス変化の解析を伴う多施設コホート研究

23. 毛細血管漏出指標の機序特異性：心不全を陰性対照とした検証

24. レジリエンスの醸成：神経集中治療室におけるバーンアウト軽減とウェルビーイング向上におけるチームダイナミクスの役割

25. 敗血症性ショックの高齢患者における集中治療後フレイル：多施設ランダム化比較試験の事後解析

26. 呼吸サポートを要するICU患者における急性低酸素性呼吸不全の疫学、換気パターン、転帰：レジストリベースコホート研究

27. 敗血症性ショックの病院前管理における1時間蘇生バンドル

28. 重症患者における腎代替療法の治療効果の異質性：日本のICUレジストリを用いた多施設観察研究

29. 米国における小児集中治療の疫学の更新：2001-2022年

30. 入院中のメディケア出来高払い受給者における遠隔医療集中治療の請求動向、2018-2024年

31. 重症疾患における筋萎縮の再考：筋線維サイズとタンパク質代謝回転に関するシステマティックレビュー・メタアナリシス

32. 心原性ショックにおける医療への地理的アクセスと死亡率：全国コホート解析

33. マウスにおける急性腎障害は早期の血液脳関門破綻と内皮トランスサイトーシスを介して神経障害を誘発する

34. ICUにおける熱中症に対する35°C対37°Cの目標体温管理：パイロットランダム化比較試験

35. 感染症疑いの小児における死亡に対するPhoenix Sepsis基準の予後予測精度：システマティックレビュー・メタアナリシス

36. 重症度で層別化した施設レベルICU患者数と院内死亡率との関連

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 5件 / 一覧 1件

37. 静脈動脈ECMO支持患者における早期赤血球輸血量、初回輸血時ヘモグロビン値、院内死亡率：多施設コホート研究

38. 急性呼吸窮迫症候群患者における右室障害の有病率と予後への影響：システマティックレビュー・メタアナリシス

39. 重症患者における腎機能完全性評価と腎代替療法離脱判断のためのプロエンケファリンA

40. 人工呼吸を要した高齢ICU生存者における長期フレイル軌跡：ノルウェーの前向きコホート研究

41. 救急部門における敗血症関連急性腎障害の同定のための[TIMP-2]・[IGFBP7]の利用

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

42. 大腿四頭筋超音波検査とルーチン臨床変数を用いたICU獲得性筋力低下の早期予測：前向き多施設機械学習モデルの開発と経時的検証

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 6件 / 一覧 18件

43. パルス波形心拍出量モニタリングの批判的検討：地図と現地の乖離

44. 術中低血圧と術後有害転帰：ランダム化比較試験の系統的レビュー・メタアナリシス

45. 有酸素運動トレーニングにおける監督の有無が体力・臨床転帰に及ぼす影響の評価：系統的レビュー・メタアナリシス

46. 自己申告によるフレイル評価は周術期診療に十分応用できるか？

47. エピジェネティクス・炎症・術後合併症：スコーピングレビュー

48. スウェーデンにおける急性股関節骨折手術後の社会経済的状況と死亡率：レジストリベースの全国疫学研究

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 7件 / 一覧 8件

49. 術前GLP-1受容体作動薬使用と術後転帰：観察研究

50. 帝王切開における産科麻酔ベストプラクティス遵守頻度：多施設後ろ向きコホート解析

51. 心臓オピオイド系と心不全・虚血再灌流傷害におけるその役割

52. 周術期肺誤嚥予防のための物理的（機械的）戦略

53. 臨床エビデンスの時間的危機

54. 術前晶質液急速輸液が導入後血圧に及ぼす効果：ランダム化盲検介入試験

55. 周術期麻酔領域のランダム化比較試験におけるフラジリティ指数：ガイドライン根拠エビデンスの方法論的調査

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 2件 / 一覧 1件

56. 50歳以上の非心臓大手術患者における全静脈麻酔と吸入麻酔の費用対効果分析

57. 腫瘍学的乳房手術後の疼痛管理：術式別術後疼痛管理（PROSPECT）勧告の更新版システマティックレビュー

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 1件 / 一覧 0件

58. 非心臓手術における手術実施時間帯と周術期主要心血管・脳血管有害事象、在院日数：週7日体制導入からの知見に関する後ろ向き症例対照研究

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 3件 / 一覧 1件

59. 術後アウトカムに対するマルチモーダル麻酔の現時点でのエビデンス：システマティックレビューとメタ解析

60. 片側人工股関節全置換術における関節包周囲神経群ブロック（PENGブロック）と前方腰方形筋ブロック（QLブロック）の鎮痛効果比較：ランダム化比較試験

61. 外来手術センターにおけるフェーズI回復室閉室時刻を予測し麻酔科医に事前通知するための厳密な順序統計量アプローチ

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

62. ガイドライン2025：肝切除術を受ける成人患者の周術期管理

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 8件 / 一覧 21件

63. 心臓手術後の鎮痛における両側深胸骨傍肋間筋膜面（DPIP）カテーテル反復ボーラス投与の効果：ランダム化比較試験

麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-08-13