麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-08-24

対象28誌 / 直近8日 / 要約 71件・一覧のみ 94件

今週の注目
• がん患者の敗血症性ショックにおける早期赤血球輸血戦略（TRANSPORT試験）：リベラル輸血はレストリクティブ輸血に対し優越性を示せず、動静脈血栓イベントはリベラル群で有意に多かった（13% vs 1%、p=0.001）。
• 重症患者の気管挿管導入薬に関するネットワークメタ解析（Chest誌）：ケタミンはエトミジデートに比べ挿管時血行動態不安定のリスクが高い一方、エトミジデートは副腎抑制と挿管後昇圧薬使用増加と関連。
• ICU中等度高血糖への早期インスリン療法（Chest誌）：高血糖発現から2時間以内の投与開始で30日死亡リスクが有意に低下（絶対リスク減少6.6ポイント）。
• 待期的非心臓手術における術中低血圧予防：Hypotension Prediction Indexを用いた2件のランダム化比較試験がAnesthesiology誌に掲載。
• SOFAとSOFA-2の患者レベル再分類研究（Critical Care誌）：日本の15施設13万例超のデータで、新旧スコア間に系統的な再分類ずれがあることが判明。

New England Journal of Medicine（IF 96.2・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 0件 / 一覧 1件

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 2件 / 一覧 2件

1. 喘息発作の特徴づけ・予測・予防における症状負荷：ランダム化試験とトランスレーショナル前向き研究の患者レベルメタアナリシス

🔒 有料（抄録のみ）

Lancet Respiratory Medicine (IF 32.8) | PMID 42624803 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624803/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
喘息の症状評価には5項目喘息コントロール質問票(ACQ-5)がしばしば用いられるが、その予後予測・治療反応予測における価値は明確でなかった。本研究では、22件のランダム化比較試験の対照群を統合したORACLE2患者レベルメタアナリシス(n=6513)を中心に、メポリズマブ静注群のDREAM試験(n=461)、重症喘息横断コホート(SA-OT, n=74)、急性喘息2コホート(PRISMA n=53、BOOST n=60)を加えた計7161例のデータセットを用い、ベースラインACQ-5スコアと臨床・生理・炎症プロファイル、将来の発作リスク、抗炎症治療反応との関連を検討した。ACQ-5高値(>1.5)の割合はデータセットにより39%から100%まで幅があり、ベースラインACQ-5は他の臨床・生理・炎症所見と一貫した横断的関連を示さなかった。ACQ-5が0.5点上昇するごとに将来の喘息発作リスクはわずかに増加したが(調整後発作率比[aRR] 1.09、95%CI 1.06-1.12、ACQ-5を含まない多変量予測モデルに対するΔR2=0.02)、DREAM試験ではベースラインACQ-5はメポリズマブ静注による発作リスク低下の相対・絶対効果を修飾しなかった。一方、血中好酸球数と呼気NO(FeNO)がともに高値の患者では発作抑制効果が最も大きく(2.81 vs 1.17回、aRR 0.38、95%CI 0.25-0.57)、PRISMA・BOOSTデータセットではACQ-5はステロイド投与後の肺機能変化と関連しなかった。全体としてタイプ2バイオマーカー(好酸球数・FeNO)の方が治療効果の相対・絶対リスク低下と一貫して関連していた。

PICO

P: 重症度の異なる喘息患者(ORACLE2メタアナリシス対照群6513例を中心に5つのデータセット計7161例)
I: ベースラインACQ-5スコアによる症状負荷評価(一部でメポリズマブ静注等の抗炎症療法)
C: 血中好酸球数・呼気NO(FeNO)などタイプ2バイオマーカーによる評価
O: 将来の重症喘息発作リスク、抗炎症治療への反応性

すでに知られていること: 喘息症状は疾患評価・管理の指標として広く用いられているが、その予後予測・治療反応予測における価値は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: ベースラインACQ-5は他の臨床・生理・炎症所見と一貫した関連を示さず将来発作リスクへの予測力も控えめだった(0.5点上昇ごとのaRR 1.09、95%CI 1.06-1.12)のに対し、血中好酸球数とFeNOはメポリズマブへの反応をより確実に予測した(高好酸球・高FeNO群でaRR 0.38、95%CI 0.25-0.57)。

2. 重症・難治性の鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対するイタリアにおけるメポリズマブの実臨床効果（MEPOREAL）：多施設フェーズ4リアルワールド試験

🔒 有料（抄録のみ）

Lancet Respiratory Medicine (IF 32.8) | PMID 42612655 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612655/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎(CRSwNP)に対するメポリズマブの実臨床データはこれまで異質性が大きく一貫していなかった。本研究はイタリア国内25の三次紹介耳鼻科施設で実施された実臨床・多施設・前後視混合(ambispective)フェーズ4試験であり、メポリズマブ100mg/4週の投与を開始した重症・難治性CRSwNP患者を登録し、ベースラインおよび1・3・6・9・12か月時点で症状スコア・嗅覚検査・内視鏡所見・検査値・併存疾患を収集した。主要評価項目は鼻茸スコアとSNOT-22スコアの変化であった。2023年12月1日から2024年3月15日の間に621例が登録され、12か月時点で鼻茸スコアおよびSNOT-22スコアの中央値はベースラインから有意に低下した(p<0.0001)。主要症状と嗅覚は全体的に改善したが、495例中186例(38%)は無嗅覚のままであった。喘息合併患者ではSNOT-22・自己報告症状の改善がより大きい、あるいはより速やかであった。12か月時点で519例中206例(42%)が疾患コントロールに到達し、104例(20%)が寛解基準を満たしつつ12か月の必要観察期間未達の「寛解に向かう途上」の状態にあった。ベースラインの視覚アナログスケール嗅覚スコアが高いことおよびSSIT-16スコアが低いことは3-12か月時点のコントロール不良を予測し、ベースライン鼻茸スコアが低いことのみが12か月時点の寛解進行の独立予測因子であった(オッズ比0.72、95%CI 0.59-0.87、p=0.0008)。忍容性は良好で、621例中29例(5%)に有害事象が発生し、うちグレード1が最多であった。

PICO

P: イタリア25施設の重症・難治性CRSwNP患者621例（メポリズマブ100mg/4週投与開始）
I: メポリズマブ100mg、4週毎投与
C: ベースラインとの前後比較（並行対照群なし）
O: 鼻茸スコア・SNOT-22スコアの変化、疾患コントロール率、寛解への進行

すでに知られていること: CRSwNPに対するメポリズマブのリアルワールドデータはこれまで異質性が大きく一貫した知見が乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 12か月時点で鼻茸スコア・SNOT-22スコアが有意に改善し(p<0.0001)、519例中206例(42%)が疾患コントロールに到達、104例(20%)が寛解への途上にあり、低いベースライン鼻茸スコアが寛解進行の独立予測因子であった(オッズ比0.72、95%CI 0.59-0.87、p=0.0008)。

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 人工呼吸を要する疑いVAP/院内肺炎患者における多重PCRを用いた標的抗菌薬治療戦略の効果：ランダム化単盲検試験

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42622675 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42622675/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
人工呼吸器関連肺炎(VAP)および人工呼吸を要する院内肺炎(vHAP)はICUで頻度が高く迅速な診断を要するが、迅速な病原体同定を可能にするFilmArray Pneumonia Panel(FAPP)の臨床的有用性は不明であった。本研究はVAPまたはvHAPが疑われる免疫正常成人を対象とした非盲検多施設ランダム化比較試験であり、患者はFAPP併用群または従来の微生物学的検査単独群に割り付けられ、主要評価項目は登録24時間後の標的抗菌薬治療(AMT)達成割合とした。2020年6月から2023年9月の間に156例がランダム化され、10例が継続参加への同意を得られず146例(介入群74例、対照群72例)が解析された。年齢中央値58歳(四分位範囲43-70)、男性67.8%、VAPが84.9%、平均SOFAスコア8.0±3.5であった。24時間時点の標的AMT達成割合は介入群35.1% vs 対照群23.6%(絶対差11.5%、95%CI -0.03~26.2、p=0.13)で有意差はなく、副次評価項目にも有意差はなかった。培養で肺炎が確定した患者(45.9%)に限ると、標的AMT達成割合は55.3% vs 31.0%であり有意差を認めた(絶対差24.2%、95%CI 1.1~47.4、p=0.048)。

PICO

P: 疑いVAPまたはvHAPで人工呼吸中の免疫正常成人146例(介入群74例、対照群72例)
I: FilmArray Pneumonia Panel(多重PCR)＋従来微生物学的検査
C: 従来微生物学的検査単独
O: 24時間後の標的抗菌薬治療達成割合、副次アウトカム

すでに知られていること: FAPPは病原体の迅速同定を可能にするが、その臨床的インパクトは不明であった。
本研究で明らかになったこと: FAPP追加は全体では24時間時点の標的AMT達成率を有意に増加させなかった(35.1% vs 23.6%、絶対差11.5%、95%CI -0.03~26.2、p=0.13)が、培養で肺炎が確定した患者では有意な増加を認めた(55.3% vs 31.0%、絶対差24.2%、95%CI 1.1~47.4、p=0.048)。

2. 急性脳損傷患者における人工呼吸器設定の臨床アウトカムへの影響を呼吸メカニクスが修飾する

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42618770 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618770/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
急性脳損傷患者において、呼吸系エラスタンス(ERS)が1回換気量(VT)・呼吸回数と臨床アウトカムとの関連を修飾するかを検討するため、VENTIBRAIN研究の事後解析が行われた。ERSはドライビングプレッシャー(ΔP)と予測体重あたりVT(VT/PBW)の比として算出された。1158例において、VTはERS三分位間で同程度であった(中央値7.9、7.6、7.1mL/kg)一方、ΔPには三分位間で明確な勾配が認められた(中央値5、9、12cmH2O)。高いVTは低ERS群ではICU死亡率低下と関連したが(オッズ比0.52、95%CI 0.36-0.74)、高ERS群では関連せず(オッズ比1.16、95%CI 0.89-1.51)、交互作用は有意であった(Pint<0.001)。高い呼吸回数は特に低ERS群で予後不良と関連し、この関連は高ERSで減弱した。ベイズ最適VT/PBWはERSの上昇とともに連続的に低下し、ERS 0.5cmH2O/(mL/kg)(ΔP約6cmH2O)で11.4mL/kgであったのがERS 2.5cmH2O/(mL/kg)(ΔP約11cmH2O)で4.4mL/kgとなり、一方で最適呼吸回数は15回/分から19回/分へと増加した。肺胞換気量を一定とした場合、ΔP1cmH2Oの上昇は呼吸回数約3回/分の上昇と同程度の予後インパクトを持ち、この結果はARDS診断の有無にかかわらず一貫していた。

PICO

P: VENTIBRAIN研究に登録された急性脳損傷で人工呼吸管理中の患者1158例(事後解析)
I: 高い1回換気量・高いΔPでの換気(呼吸系エラスタンス別に評価)
C: 低い1回換気量・低いΔPでの換気
O: ICU死亡率、ベイズ最適VT/PBWおよび最適呼吸回数

すでに知られていること: 急性脳損傷患者における至適な人工呼吸戦略(1回換気量・呼吸回数の設定)は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 高いVTは低ERS群でICU死亡率低下と関連した(オッズ比0.52、95%CI 0.36-0.74)が高ERS群では関連せず(オッズ比1.16、95%CI 0.89-1.51、Pint<0.001)、最適VT/PBWと最適呼吸回数はERSに応じて連続的に変化し、ΔP1cmH2Oの上昇は呼吸回数約3回/分の上昇と同等の予後インパクトを持つことが示された。

3. がん患者の敗血症性ショックにおける早期赤血球輸血戦略：TRANSPORTランダム化比較試験

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42616082 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42616082/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
がん患者の敗血症性ショックは依然として予後不良であり、貧血の有病率が高いことを踏まえ組織酸素化を回復させる至適ヘモグロビン目標値は不明であった。本研究はフランス18施設で実施された多施設優越性ランダム化比較試験であり、乳酸値>2.0mmol/Lかつヘモグロビン値<9.0g/dLの敗血症性ショックを呈する血液悪性腫瘍または固形腫瘍の成人患者を、蘇生開始48時間においてヘモグロビン閾値9.0g/dL(リベラル)または7.0g/dL(制限的)で赤血球輸血を行う群にランダム割り付けした。主要評価項目は12時間時点の乳酸低下(2.0mmol/L以下への正常化またはベースラインから30%以上の相対的低下と定義)であり、主要な副次評価項目はICU獲得感染症、動静脈血栓イベント、28日死亡率であった。当初260例の登録を計画していたが安全性上の懸念により早期中止となり、最終的に187例(リベラル群93例、制限群94例)が登録された。12時間時点の乳酸低下達成割合はリベラル群52%、制限群50%で有意差はなかった(オッズ比1.07、95%信頼区間0.60-1.90、p=0.82)。動脈または静脈血栓イベントはリベラル群でより高頻度に発生し(13% vs 1%、p=0.001)、28日死亡率はそれぞれ46%、53%であった(p=0.34)。

PICO

P: フランス18施設の敗血症性ショックを呈する成人がん患者187例(血液悪性腫瘍・固形腫瘍、乳酸値>2.0mmol/L、Hb<9.0g/dL)
I: リベラル輸血戦略(ヘモグロビン閾値9.0g/dL)
C: 制限的輸血戦略(ヘモグロビン閾値7.0g/dL)
O: 12時間後の乳酸低下達成割合、28日死亡率、動静脈血栓イベント等

すでに知られていること: がん患者の敗血症性ショックは予後不良で貧血の有病率が高いが、至適ヘモグロビン目標値は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 安全性懸念により早期中止となったが、12時間乳酸低下達成率はリベラル群52%・制限群50%で有意差はなく(オッズ比1.07、95%CI 0.60-1.90、p=0.82)、動静脈血栓イベントはリベラル群で有意に多く(13% vs 1%、p=0.001)、28日死亡率にも有意差はなかった(46% vs 53%、p=0.34)。

4. ガイドラインを超えたARDS管理：個別化ケアのための実践的生理学的アプローチ

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42611192 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611192/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の診療ガイドラインは肺保護換気を標準治療として確立しているが、実際の管理には各患者の生理学的特性や治療反応に応じたさらなる個別化が求められる。本ナラティブレビューは、新規挿管患者の人工呼吸開始方法、driving pressure目標が達成できない場合の対応、リクルータビリティ評価とPEEP設定、ガス交換・血行動態目標との人工呼吸管理の統合、患者の呼吸ドライブ・呼吸努力に合わせた鎮静管理とその調節換気から補助換気への移行における重要性など、臨床現場で頻繁に直面する実践的な疑問を、近年の生理学的知見に基づき整理し、ベッドサイドでの意思決定に資する実践的戦略として提示した。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー等）

すでに知られていること: ARDSの診療ガイドラインは肺保護換気を標準治療として確立しているが、個々の患者の生理学的特性・治療反応に応じたさらなる個別化管理が求められている。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、人工呼吸開始方法、driving pressure未達時の対応、リクルータビリティ評価とPEEP設定、ガス交換・血行動態目標との統合、鎮静と呼吸努力・呼吸ドライブの管理など、最新の生理学的知見に基づく実践的なベッドサイド戦略を体系的に提示した。

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 0件 / 一覧 11件

Critical Care（IF 9.3） — 要約 7件 / 一覧 8件

1. 全身性症候群としての急性腎障害(AKI)とその他臓器系への影響

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42632888 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632888/ | 2026 Aug 22

和訳アブストラクト
急性腎障害(AKI)は入院患者全体の約15%、ICU入室患者のほぼ半数に生じ、腎臓局所の構造的・機能的変化にとどまらない全身性症候群として認識されつつある。実験研究では炎症と代謝物の蓄積が腎臓と遠隔臓器間のクロストークを駆動する中心的機序であることが示されている一方、臨床データはAKIと腎外臓器障害・合併症との関連を示している。本総説は、肺・脳・心臓・肝臓・免疫系という5つの主要臓器系に焦点を当て、AKIに伴う遠隔臓器障害の病態生理学的機序を概説し、腎機能低下そのものの直接的影響と、腎細胞障害により惹起される炎症カスケードの影響、およびそれらの臨床的意義を論じている。多臓器不全が患者の罹患率・死亡率に大きく影響することを踏まえ、臓器間クロストークの特異的経路を同定することが臨床管理の最適化に不可欠であるとし、最後に将来のAKI試験のための新規エンドポイントを検討している。Major Adverse Kidney Events(MAKE)のような従来の長期評価指標は非富化集団において試験デザイン上の課題を抱えることから、AKIの遠隔臓器合併症に直接関連する代替アウトカムを含む選択肢を分析している。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー等）

すでに知られていること: AKIは入院患者の約15%、ICU入室患者の約半数に及び、腎局所の構造的・機能的異常を超えて全身性症候群として認識されつつある。
本研究で明らかになったこと: 本レビューは肺・脳・心臓・肝臓・免疫系の5臓器系におけるAKI関連遠隔臓器障害の病態機序を整理し、MAKEなど従来のエンドポイントの限界を踏まえた将来のAKI試験における代替アウトカムを提案した。

2. ICUせん妄における心理社会的コーピング:患者・家族の視点に関する混合研究法システマティックレビュー

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42629591 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629591/ | 2026 Aug 21

和訳アブストラクト
本研究は、ICUせん妄エピソード中に患者および家族介護者が用いる心理社会的コーピング方略に関するエビデンスをストレス・コーピングの交互作用モデルの枠組みで統合することを目的とした、Joanna Briggs Institute(JBI)方法論に基づく混合研究法システマティックレビュー(MMSR)である。MEDLINE(PubMed)、CINAHL、PsycINFO、PSYNDEXを対象に2025年11月6日まで系統的検索を行い、質的所見はJBIメタアグリゲーション法で分析し、方法論的質はMixed-Methods Appraisal Tool(MMAT)で評価、報告はPRISMA 2020声明に準拠した。7か国から1999~2025年に発表された10件の質的研究が組み入れられ、基準を満たす量的研究は認められず、これは文献における重要なギャップを示すものであった。患者は問題焦点型コーピング(能動的な意味づけ、現実志向、せん妄誘因の予防的回避)、情動焦点型コーピング(社会的つながり、距離を置くこと、自己統制)、意味づけ型コーピング(ポジティブな再評価、アイデンティティの再構築)を用いていた。家族は、情緒的な寄り添い・積極的な見当識再建・認知刺激・医療チームとの協働を通じて患者を支える一方、情報収集・回避・ポジティブな再評価によって自身の苦痛にも対処していた。ICU患者とその家族はいずれもストレス・コーピングの交互作用モデルに合致する幅広いコーピング方略を能動的に用いており、家族介護者は患者にとって主要なコーピング資源となる一方で自身の心理的負担にも対処していることが示され、コーピング方略がせん妄関連の心理的苦痛の経過に直接影響しうる可能性が示唆された。

PICO

P/I/C/O: —（混合研究法システマティックレビュー、介入研究ではない）

すでに知られていること: ICUせん妄は患者と家族に強い心理的苦痛をもたらすことが知られていたが、両者がどのようなコーピング方略を用いているかに関する質的エビデンスは体系的に統合されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 1999~2025年に公表された7か国10件の質的研究を統合し、患者は問題焦点型・情動焦点型・意味づけ型のコーピングを、家族は患者支援と自身の苦痛管理の両面でコーピングを行っていることを示し、量的研究が皆無であるという重要なエビデンスギャップを明らかにした。

3. 自発呼吸トライアルにおける気管チューブを介した高流量酸素とTピース法の生理学的比較:ランダム化クロスオーバー試験

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42618951 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618951/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
SBTの至適戦略は依然として不明であり、圧支持換気(PSV)は吸気努力を軽減しうる一方、Tピーストライアルは抜管後の無支持呼吸をより近似するとされ、抜管転帰においてどちらも明確な優位性は示されていない。気管チューブを介した高流量酸素(HFO)は代替SBT戦略として提案されているが、その生理学的効果は十分検討されていなかった。本研究はランダム化クロスオーバー生理学的研究として、24時間以上人工呼吸を受け離脱準備が整ったと判断された患者を対象に、Tピースおよび呼気ポート径(9.8mmと6.9mm)と流量(40L/分と60L/分)を組み合わせた4種のHFO条件、計5つのSBT条件を施行した。気道内圧・食道内圧、呼吸変数、電気インピーダンストモグラフィー指標をベースラインの人工呼吸中および各SBT条件下で測定し、食道内圧は抜管後にも測定して抜管後の吸気努力と比較した。加えて4種の呼気ポート径×6種の流量の組み合わせによる24条件のベンチ研究を実施した。20例が解析対象となった。Tピースと比べHFO-6.9(呼気ポート径6.9mm)・60L/分では平均呼気気道内圧(中央値対差7.0 cmH2O[95%CI 6.7-7.4])とPEEP(6.0 cmH2O[5.8-6.1])が最も上昇し、全体の呼気終末肺気量減少が抑制され(321 mL[267-523])、動的経肺駆動圧が低下し(3.3 cmH2O[1.8-4.1])、PaO2/FiO2が改善し(28 mmHg[14-52])、呼吸数が減少した(2回/分[1-4])。5つのSBT条件と抜管後測定の間で食道内圧変化(ΔPes)に統計学的有意差は認められなかった(p=0.24)。ベンチシミュレーションはこれらの流量・ポート径依存性の圧効果を裏付けた。SBT中の気管内HFOは流量および呼気ポート径に依存して気道内圧と肺気量を増加させ、動的経肺駆動圧の低下と酸素化の改善を伴ったが、HFO・Tピース・抜管後測定の間でΔPesに統計学的有意差はなく、気管内HFOは個別化されたSBT選択に資する生理学的に異なる戦略となりうるが、臨床転帰との関連はさらなる検討を要する。試験登録: ClinicalTrials.gov(NCT06816706)、2025年2月6日登録。

PICO

P: 24時間以上人工呼吸中で抜管に向けた準備が整ったと判断された患者20例
I: 気管チューブを介した高流量酸素(HFO、呼気ポート径9.8/6.9mm×流量40/60L/分の4条件)によるSBT
C: Tピース法によるSBT
O: 平均呼気気道内圧・PEEP・呼気終末肺気量・動的経肺駆動圧・PaO2/FiO2・呼吸数・食道内圧変化(ΔPes、抜管後測定と比較)

すでに知られていること: SBTの至適方法は未確立で、PSVは吸気努力を軽減する一方Tピースは抜管後の無支持呼吸をより近似するとされ、抜管転帰における優劣は示されていなかった。気管チューブを介したHFOも代替SBT戦略として提案されていたが、その生理学的効果は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: HFO-6.9(呼気ポート径6.9mm)・60L/分条件はTピースと比較して気道内圧・PEEP・呼気終末肺気量・酸素化・呼吸数を有意に改善したが、5条件と抜管後測定の間で食道内圧変化(ΔPes)には有意差を認めなかった(p=0.24)。

4. サプライチェーンが破綻するとき:集中治療におけるレジリエンスの再考

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42618936 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618936/ | 2026 Aug 12

和訳アブストラクト
ICUは生命を脅かす臓器障害を有する重症患者を支えるため高度に最適化されたプロセスと専門的資源に依存する一方、地政学的・環境的・技術的な要因による全身的ショックへの曝露が増している。こうしたショックはインフラや人員だけでなく、より見えにくい形でベッドサイドケアを支えるサプライチェーンにも作用し、ICUの自律性を事実上見かけ倒しにしている。活性医薬品成分の生産は地理的に高度に集中しており、一部の重要な製品は世界で単一の製造拠点に依存しているため、1拠点の途絶が急速にベッドサイドまで波及しうる。本総説は、ショックからジャストインタイム在庫の枯渇、ファントム需要による歪み、そして業務負荷・ばらつき・臨床リスクを増大させる配給・代替・即興対応に至る連鎖を追跡している。この脆弱性は偶発的なものではなく、数十年にわたる効率重視の改革が、ストレス下での適応を可能にする在庫・冗長な処理能力・人員の柔軟性といった組織的余裕を系統的に削減してきた結果である。効率とレジリエンスの関係は、固定的なトレードオフではなく構造的な緊張関係として理解されるべきである。地域ICUネットワークを正式な協定のもとで統治すること、リスクの高い医薬品の多様化と戦略的備蓄、薬剤・輸液温存のための事前プロトコルなど、標的を絞った組織戦略がICUのレジリエンス強化に資しうる。拡張可能なデジタルインフラとin-situシミュレーションはこれらの戦略をさらに支えうる。したがってレジリエンスは危機対応から創発する性質としてではなく、設計原則として理解されるべきである。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー等）

すでに知られていること: ICUは高度に最適化された資源とプロセスに依存しているが、地政学的・環境的・技術的なショックへの曝露が増しており、活性医薬品成分の生産が地理的に集中し単一製造拠点に依存する医薬品も存在するため、1拠点の途絶がベッドサイドまで急速に波及しうることは断片的に指摘されてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説はショックからジャストインタイム在庫の枯渇・ファントム需要・配給/代替/即興対応に至る連鎖を整理し、この脆弱性は効率重視の改革により組織的余裕が系統的に縮小されてきた結果であるとし、地域ICUネットワーク形成や高リスク薬剤の戦略的備蓄など具体的なレジリエンス強化策を提言した。

5. 紛争・災害下のソマリアにおける重症患者ケア対応能力:マス・カジュアルティ対応、緊急搬送、救命ケアの継続性(特集:戦争・災害地域における集中治療)

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42613623 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42613623/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
紛争・災害時の重症患者ケア対応能力はしばしばICUの収容力のみで判断されるが、脆弱な医療システムでは回避可能な死亡がICUレベルのケアの前・最中・後のいずれの段階でも生じうる。ソマリアでは、繰り返されるマス・カジュアルティ事案、緊急搬送の制約、酸素・血液の準備不足、手術アクセスの制限、蘇生後モニタリングの脆弱性が、初期対応から持続的な救命ケアに至るまでの重大なギャップを露呈させている。本コメントはこのギャップを取り上げ、紛争・災害下のソマリアにおける重症患者ケア対応能力を、ICU収容力のみの問題ではなく「経路(パスウェイ)の問題」として再定義するものである。その新規性は、これまで個別に扱われてきたマス・カジュアルティ対応、緊急搬送、必須の緊急・重症患者ケア資源、倫理的トリアージ、非懲罰的なシステム学習といった領域を、脆弱な医療システムのための1つの実践的な準備態勢アジェンダに統合した点にある。トレーニングと病院の備えは必要条件ではあるが、搬送時の連絡体制・指揮系統・酸素供給システム・血液準備・病棟モニタリング・明確なエスカレーション基準に支えられなければ十分ではないと論じている。この救急から重症患者ケアに至る経路を強化することは、救命ケアの継続性を改善し、公正な資源配分を支え、紛争・災害に曝露された医療システムにおける説明責任を高めうる。

PICO

P/I/C/O: —（コメント/ナラティブ論考等）

すでに知られていること: 紛争・災害下の重症患者ケア対応能力はしばしばICUの収容能力のみで評価されてきたが、脆弱な医療システムでは回避可能な死亡がICUに至る前後の段階でも生じうる。
本研究で明らかになったこと: 本論説はソマリアを例に、重症患者ケア対応能力の課題を単なるICU収容力の問題ではなく、マス・カジュアルティ対応・緊急搬送・酸素/血液の準備状態・倫理的トリアージ・非懲罰的なシステム学習を統合した「経路の問題」として再定義し、搬送連絡体制・指揮系統・酸素供給・血液準備・病棟モニタリング・明確なエスカレーション基準の整備が不可欠であると論じた。

6. SOFAとSOFA-2における患者レベルの再分類と不一致:多施設ICU研究

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42608719 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608719/ | 2026 Aug 11

和訳アブストラクト
Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)スコアは重症患者の臓器障害を定量化するために広く用いられているが、現代の集中治療実践をより反映するよう提案された改訂版SOFA-2との間の患者レベルの再分類やその意義は明らかでなかった。本研究は、日本の15施設ICUレジストリであるOneICUデータベースを用いた後ろ向き多施設コホート研究として、2012年4月から2025年12月までの成人ICU入室例を解析した。入室初日のSOFAおよびSOFA-2スコアを算出し、再分類パターンはSankeyダイアグラムで可視化、死亡率パターンはヒートマップで評価した。スコア不一致はdSOFA(=SOFA-2-SOFA)として定義し、Negative(≤-2)、Minimal(>-2かつ<2)、Positive(≥2)に分類した。初日SOFA-2スコアと従来のSOFA総スコアそれぞれでマッチングした2つの主要な完全マッチング解析を実施した。134,528件のICU入室のうち、SOFA-2は患者レベルで系統的な再分類をもたらした。上方シフトは脳・循環・呼吸サブスコアで最も頻繁にみられ、腎サブスコアは双方向の変化を示した。死亡率は、SOFAを固定した場合はSOFA-2サブスコアが高いほど、SOFA-2を固定した場合はSOFAサブスコアが高いほど上昇した。SOFA-2でマッチングした後、SOFAがSOFA-2より高いNegative dSOFA群で死亡率が最も高かった。逆に、従来のSOFAでマッチングした後は、SOFA-2がSOFAより高いPositive dSOFA群で死亡率が最も高かった。SOFA-2は患者レベルで系統的な再分類をもたらし、相互の完全マッチング解析により、一方の評価法で同じ重症度に分類された患者でも、もう一方の評価法によれば死亡率に不均一性が残ることが示された。したがってSOFAとSOFA-2は、臓器障害重症度の評価において重複しつつも相補的な情報を提供しうる。

PICO

P: 2012年4月~2025年12月にOneICUデータベース(日本の15施設ICUレジストリ)に登録された成人ICU入室134,528例
I: SOFA-2スコアによる評価
C: 従来のSOFAスコアによる評価
O: 患者レベルでの再分類パターン、スコア不一致(dSOFA)と死亡率との関連

すでに知られていること: SOFAスコアは重症患者の臓器障害評価に広く用いられているが、現代の集中治療実践をより反映するよう改訂されたSOFA-2との間で、患者レベルの再分類やその臨床的意味は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 134,528例の解析で、SOFA-2は脳・循環・呼吸サブスコアで上方シフトを、腎サブスコアで双方向の変化を系統的に生じさせ、SOFA-2で層別化するとSOFAが高い群、逆にSOFAで層別化するとSOFA-2が高い群でそれぞれ死亡率が最も高く、両スコアは重複しつつも相補的な情報を提供することが示された。

7. βラクタム系抗菌薬はin vitroで免疫調節作用を有し、敗血症誘発性免疫抑制と一致する変化を含む

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42608714 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608714/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
敗血症は免疫抑制状態を伴い、二次感染への易感染性をもたらすことが知られている。感染症治療に日常的に用いられる多くの治療法(抗菌薬を含む)には免疫調節作用があることから、本研究ではβラクタム系抗菌薬が単球・リンパ球の免疫表現型に及ぼす免疫調節作用を評価した。細菌感染症を有する救急外来患者から単離した末梢血単核球を、狭域スペクトル(アモキシシリン、セフロキシム)または広域スペクトル(ピペラシリン/タゾバクタム、メロペネム)のβラクタム系抗菌薬と低濃度・高濃度で培養した。単球表現型への影響を評価するためLPSによる24時間の追加刺激、リンパ球表現型への影響を評価するため抗CD3/CD28ビーズによる72時間の追加刺激の有無で抗菌薬の効果を比較し、スペクトラルフローサイトメトリーを用いて免疫活性化に関連する機能マーカーおよび敗血症誘発性免疫抑制と一致する再現性のある表現型を評価した。高用量のβラクタム系抗菌薬は単球のCCR2発現増加とCD14発現低下と関連していた。セフロキシム、メロペネム、ピペラシリンにはさらなる作用があり、単球のHLA-DR、NOX-2、CLIP、NF-κB発現の低下とCD80発現の増加を引き起こした。βラクタム系抗菌薬曝露はCD4+リンパ球の生存率上昇と関連しており、アモキシシリンにはさらにPD-1発現と増殖の低下、IL-7R発現の増加という作用がみられた。CD8+リンパ球、低用量抗菌薬、非刺激細胞では免疫細胞表現型への変化は最小限であった。βラクタム系抗菌薬はin vitroで免疫調節作用を有し、臨床的に妥当な用量で敗血症誘発性免疫抑制と一致する変化を含むことが示された。これらの観察の根底にある機序と臨床的意義の解明にはさらなる研究が必要であり、投与する抗菌薬の種類・投与期間、および治療薬物モニタリングの必要性に重要な臨床的意義をもたらす可能性がある。

PICO

P: 細菌感染症で救急外来を受診した患者から採取した末梢血単核球(PBMC)
I: 狭域スペクトル(アモキシシリン、セフロキシム)または広域スペクトル(ピペラシリン/タゾバクタム、メロペネム)のβラクタム系抗菌薬による低濃度・高濃度でのin vitro曝露
C: 抗菌薬非曝露(対照)
O: スペクトラルフローサイトメトリーによる単球・リンパ球の免疫表現型変化(CCR2、CD14、HLA-DR、NOX-2、CLIP、NF-κB、CD80、CD4+生存率、PD-1、IL-7R等)

すでに知られていること: 敗血症は免疫抑制状態を伴い二次感染のリスクを高めることが知られており、抗菌薬を含む感染症治療薬の一部に免疫調節作用があることが示唆されていたが、βラクタム系抗菌薬が単球・リンパ球表現型に与える影響は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 高用量のβラクタム系抗菌薬曝露で単球のCCR2増加・CD14低下がみられ、セフロキシム・メロペネム・ピペラシリンではさらにHLA-DR・NOX-2・CLIP・NF-κB低下とCD80増加を伴う敗血症性免疫抑制様の表現型変化が生じ、アモキシシリンではCD4+リンパ球のPD-1低下・増殖低下・IL-7R増加など追加の変化がみられた。

Chest（IF 8.6） — 要約 7件 / 一覧 0件

1. 肺機能検査の患者体験の理解：患者中心教育に関する質的研究

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Chest (IF 8.6) | PMID 42624246 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624246/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
肺機能検査（PFT）は呼吸器疾患評価に不可欠だが、事前の患者教育が不十分なことが多く、検査体験や検査準備に必要な情報についてのデータは乏しい。本研究は米国の大規模な公立系アカデミック病院で実施された多段階研究で、文献レビュー・PFTの現場観察・研究者自身のPFT体験をもとにパンフレット案を作成し、患者フォーカスグループ6回、臨床医フォーカスグループ1回、呼吸療法士へのインタビュー1回を実施した。逐語録は迅速内容分析によりテーマ抽出とパンフレットの反復的改訂に用いられ、最終版の読みやすさはSMOG指標とFlesch-Kincaid学年水準で評価された。結果として（1）不安・羞恥心などの情緒的反応、（2）身体的負担、（3）期待と実際の検査体験のずれ、（4）医療者との関わり、の4つの主要テーマが抽出された。患者は検査手順や段取りに関する事前情報の不足を訴え、パンフレットは概ね好意的に受け止められたが、より平易な表現・視覚的資材・多様な提供形式が求められ、これに基づき改訂が行われた。最終パンフレットの読みやすさはSMOG学年6、Flesch-Kincaid学年7であり、米国医師会（AMA）の推奨水準を満たした。著者らは、PFTを受ける患者が情報面・情緒面・身体面で従来あまり認識されてこなかった課題に直面していると結論し、患者・臨床医双方の意見を反映した簡潔なパンフレットが理解向上と不安軽減につながりうるとし、今後は検査結果の質や検査後アウトカムへの影響を検証すべきとした。

PICO

P: 肺機能検査（PFT）を受ける患者（米国の大規模アカデミック公立系病院）
I: 患者・臨床医の意見を反映して開発・改訂した患者中心型教育用パンフレット
C: 従来の（体系化されていない）検査前説明
O: パンフレットの読みやすさ（SMOG、Flesch-Kincaid）、患者が報告する情緒的・身体的経験や理解度に関するテーマ

すでに知られていること: PFTには十分な患者教育が伴わないことが多く、検査前カウンセリング不足が不安や理解不足、検査遂行の質低下につながりうることは以前から懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: 質的分析により、情緒的反応・身体的負担・期待とのずれ・医療者との関わりという4テーマが具体的に同定され、それに基づき米国医師会推奨水準の読みやすさ（SMOG学年6、FK学年7）を満たす患者中心型パンフレットが開発された。

2. COPD好酸球性表現型患者においてメポリズマブとデュピルマブは増悪抑制効果に有意差なし：マッチング調整間接比較

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Chest (IF 8.6) | PMID 42617837 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617837/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
メポリズマブとデュピルマブはいずれも2型炎症を標的とするモノクローナル抗体であり、コントロール不良の好酸球性表現型COPDに対する上乗せ維持療法として承認されている。本研究はマッチング調整間接比較（MAIC）を用いて、メポリズマブの第III相プラセボ対照試験3件（METREX [NCT02105948]、METREO [NCT02105961]、MATINEE [NCT04133909]）のプールデータと、デュピルマブの試験2件（BOREAS [NCT03930732]、NOTUS [NCT04456673]）を間接比較した。デュピルマブ試験のより厳格な適格基準に合わせるため、メポリズマブ試験の患者はスクリーニング時血中好酸球数300/μL以上、修正MRC息切れスケールグレード2以上、中等度〜重度の気流閉塞、慢性気管支炎（治験医評価またはSGRQ-Cによる定義）を有する患者に限定して組み入れられた。アウトカムは中等度/重度増悪の発生率・リスク、QOL（SGRQ-C）とした。中等度/重度増悪の年間発生率比は、治験医評価による慢性気管支炎定義で0.91（95%CI 0.60-1.37）、SGRQ-Cによる定義で1.13（95%CI 0.80-1.58）であり、いずれも統計学的有意差は認められなかった。SGRQ-C変化量にも有意差はなかった。著者らは、本MAIC研究においてメポリズマブとデュピルマブの間で中等度/重度増悪抑制およびQOL改善効果の大きさに統計学的有意差は認められなかったと結論した。

PICO

P: 好酸球性表現型を有するコントロール不良COPD患者（血中好酸球数300/μL以上等の基準を満たす集団）
I: メポリズマブ（既存3試験のプールデータをMAICで再重み付け）
C: デュピルマブ（既存2試験のプールデータ）
O: 中等度/重度増悪の年間発生率、SGRQ-Cで評価したQOL

すでに知られていること: メポリズマブとデュピルマブはいずれも好酸球性表現型COPDへの上乗せ維持療法として承認されているが、両剤を直接比較したランダム化試験は存在しない。
本研究で明らかになったこと: マッチング調整間接比較により、増悪抑制効果（率比0.91[0.60-1.37]、1.13[0.80-1.58]）およびQOL改善効果のいずれにおいても両剤間に統計学的有意差は認められなかった。

3. 健診胸部CTで偶発的に発見された肺気腫と全死亡率の関連：韓国コホート研究

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Chest (IF 8.6) | PMID 42617836 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617836/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
健診胸部CTで偶発的に発見される肺気腫は頻度が高いが、無症候性集団における予後的意義は十分に解明されていない。本研究は2002〜2019年に韓国で定期健診として胸部CTを受けた成人41,291例を対象とした後ろ向きコホート研究であり、肺気腫は放射線読影レポート上の二値変数として、主要アウトカムは国の死亡登録との照合による全死亡とした。主解析は年齢・性別・BMI・喫煙状況で調整したcomplete-case Coxモデルとし、多重代入・喫煙経験者限定解析・スキャナー世代調整・時間依存曝露・競合リスクモデル等の感度解析も実施した。肺気腫は3,774例（9.1%）に認められ、非喫煙者の2.6%から現喫煙者の14.6%まで頻度が上昇した。中央値8.5年の追跡で284例が死亡し、肺気腫は指定complete-case解析で全死亡と関連した（HR 1.54、95%CI 1.05-2.25）。喫煙経験者に限定しpack-yearsで調整した解析（HR 1.63、95%CI 1.09-2.43）、および反復画像で曝露を更新した解析（HR 1.69、95%CI 1.18-2.41）でも有意な関連が認められた。全コホートでpack-yearsを多重代入した解析では有意差がなくなり（HR 1.36、95%CI 0.97-1.91）、これは肺気腫を有する患者の死亡が皆無であった非喫煙者群によって希釈されたためであった。探索的な癌シグナル（HR 2.25）は肺癌（13件）に集中していた。喫煙歴を含むモデルに肺気腫を追加しても弁別能の改善は0.004以下にとどまった。著者らは、喫煙経験者においては肺気腫と死亡率との関連はpack-years調整後も認められるが残余交絡の可能性は否定できず、喫煙歴が判明していれば肺気腫の情報が弁別能にほぼ寄与しないため単独での予後層別化には用いるべきでないとした。一方、全体集団での結果は284件という検出力の半分程度の死亡数に基づくため結論を出すには不十分と付言している。

PICO

P: 定期健診として胸部CTを受けた韓国の成人41,291例（2002〜2019年）
I: 健診胸部CTで偶発的に発見された肺気腫
C: 肺気腫を認めない対象者
O: 全死亡（中央値8.5年追跡、284死亡）

すでに知られていること: 健診胸部CTでの偶発的な肺気腫所見はよく認められるが、無症候性集団における予後的意義は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 喫煙経験者ではpack-years調整後も肺気腫は死亡と関連したが（HR 1.63等）、喫煙歴既知の状況では弁別能への寄与はほぼなく（≤0.004）、単独での予後予測には使えないことが示された。

4. 急性間質性肺炎における自己免疫疾患の役割の検討

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42612903 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612903/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
急性間質性肺炎（AIP）は稀な疾患であるため、転帰に影響する臨床因子は十分に解明されていない。本研究は米国のMarketScanおよびMedicareの請求データ（2016〜2023年）を用いた後ろ向きコホート研究で、ICD-10コードにより診断を同定し、院内・90日・180日死亡（Medicareのみ）、AIP再発、30日以内の人工呼吸、退院先、在院日数をアウトカムとして、自己免疫疾患の有無による差を多変量ロジスティック回帰・負の二項回帰で人口統計学的因子・地理的因子を調整して比較した。研究対象はMedicare患者4,726例とMarketScan患者975例で、20%が自己免疫疾患を合併していた。Medicare患者では自己免疫疾患合併群で90日死亡のオッズが有意に低く（OR 0.85、95%CI 0.74-0.99）、自宅退院のオッズが有意に高く（OR 1.18、95%CI 1.02-1.36）、専門看護施設への退院オッズが有意に低かった（OR 0.77、95%CI 0.61-0.97）。在院日数、再発、人工呼吸、およびMarketScanでの解析結果には自己免疫疾患の有無による有意差は認められなかった。著者らは、Medicare患者において自己免疫疾患合併AIP患者は90日死亡が低く退院先も良好であった一方、他のアウトカムは同等であったとし、この差は専門診療への関与の高さや治療方針の違いを反映している可能性があるとした。

PICO

P: 急性間質性肺炎（AIP）で入院した患者（Medicare 4,726例、MarketScan 975例）
I: 自己免疫疾患を合併するAIP患者
C: 自己免疫疾患を合併しないAIP患者
O: 院内・90日・180日死亡、AIP再発、30日以内人工呼吸、退院先、在院日数

すでに知られていること: AIPは稀な疾患であり、転帰に影響する臨床因子（自己免疫疾患合併の有無を含む）は十分に記述されていなかった。
本研究で明らかになったこと: Medicare集団において自己免疫疾患合併AIP患者は90日死亡が低く（OR 0.85）自宅退院が多い（OR 1.18）一方、在院日数・再発・人工呼吸には差がなかった。

5. 胸水に対する胸部超音波：ベッドサイド実践的アプローチの紹介

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42612902 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612902/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
胸水は臨床でよく遭遇する問題であり、ベッドサイド画像診断は迅速な評価・管理に中心的な役割を果たす。本総説は胸膜疾患の臨床的アプローチと胸水分析の役割を扱った既発表の姉妹論文に続くもので、胸部超音波（TUS）が日常の胸膜診療にどのように組み込まれるかを解説する。TUSの価値は処置ガイドにとどまらず、胸水の性状評価、胸膜・実質異常の同定、鑑別診断の絞り込み、適切な胸膜処置の選択にも日常的に用いられる。本稿では画像取得・解釈・臨床的意思決定に関する実践的アプローチをベッドサイドの視点から提示するとともに、日常診療で重要となるよくある落とし穴、限界、安全上の留意点についても概説し、TUSを胸水の評価・管理に活用するための構造化されたアプローチを臨床医に提供することを目的とする。

PICO

P/I/C/O: —（実践的解説を目的としたレビュー論文であり、PICO形式には該当しない）

すでに知られていること: 胸部超音波は胸水に対する処置ガイドとして広く用いられているが、性状評価や鑑別診断への活用を含めた体系的なベッドサイド実践方法は本シリーズの姉妹論文（臨床アプローチ、胸水分析）で個別に扱われてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説では画像取得・解釈・意思決定の具体的手順、および落とし穴・限界・安全上の留意点を統合した構造化アプローチとして提示している。

6. 重症患者気管挿管における導入薬剤：ランダム化比較試験のシステマティックレビューとネットワークメタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42612901 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612901/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
気管挿管は重症患者において頻度が高い一方でリスクの高い処置であり、最大で半数が挿管前後の有害事象を経験する。本研究は救急外来・ICU・手術室・病院前領域で重症患者の気管挿管に用いる鎮静薬の有効性と安全性を比較するため、MEDLINE・EMBASE・PubMed・Cochrane・試験登録を対象に開始から2025年12月10日までを検索し、2剤以上の鎮静薬を比較したRCTを対象としたシステマティックレビューとネットワークメタ解析を行った。アウトカムは挿管中の血行動態不安定、低酸素血症、心停止、死亡率、ICU・在院日数、昇圧薬使用、副腎機能不全、初回挿管成功率とし、Cochrane RoB2により独立・重複してバイアスリスクを評価、頻度論的変量効果ネットワークメタ解析を行いGRADEで確実性を評価した。ICU・救急外来・手術室・病院前領域から6,031例を組み入れた21件のRCTが対象となった。エトミデートと比較し、ケタミンでは挿管中の血行動態不安定がおそらくより多く認められた（RR 1.31、95%CI 1.15-1.48、中等度の確実性）。ケタミン・プロポフォール併用はエトミデート（RR 0.44、95%CI 0.27-0.72、低い確実性）およびケタミン（RR 0.34、95%CI 0.21-0.56、低い確実性）と比較して血行動態不安定を減少させる可能性があった。エトミデートと比較しケタミンは挿管後の持続昇圧薬投与開始の必要性を減少させる可能性があった（RR 0.80、95%CI 0.50-1.28、低い確実性）。エトミデートは他剤と比較し副腎抑制の増加を認めた。著者らは、エトミデートはケタミンと比較しおそらく挿管中の血行動態不安定が少ないが、挿管後の持続昇圧薬投与の必要性を増加させうる可能性があり副腎抑制も増強するとし、これら相反する効果の臨床的重要性は依然不明であるとした。ケタミン・プロポフォール併用は血行動態不安定を減少させる可能性があるが、エビデンスの限界から確固たる結論には至らず、更なるRCTが必要であるとした。

PICO

P: 救急外来・ICU・手術室・病院前領域で気管挿管を受ける重症成人・小児患者
I: 各種鎮静薬（ケタミン、ケタミン・プロポフォール併用等）
C: エトミデート
O: 挿管中の血行動態不安定、低酸素血症、心停止、死亡率、ICU・在院日数、昇圧薬使用、副腎機能不全、初回挿管成功率

すでに知られていること: 重症患者の気管挿管はリスクの高い処置であり、最大半数で挿管前後の有害事象が生じることが知られていたが、鎮静薬選択に関する比較有効性のエビデンスは断片的であった。
本研究で明らかになったこと: ネットワークメタ解析により、エトミデートに比しケタミンで血行動態不安定が多い（RR 1.31）一方、ケタミン・プロポフォール併用は血行動態不安定を減らしうること（RR 0.44 vs エトミデート、0.34 vs ケタミン）、エトミデートは副腎抑制を増強しうることが定量的に示された。

7. ICU患者の中等度高血糖に対する早期インスリン療法 vs 遅延・非投与：ターゲットトライアルエミュレーション

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Chest (IF 8.6) | PMID 42604667 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604667/ | 2026 Aug 16

和訳アブストラクト
高血糖はICU患者に多く死亡率上昇と関連するが、血糖管理に関する複数のランダム化試験があるにもかかわらず、中等度高血糖患者におけるインスリン治療の効果やそのタイミングの影響は依然不明である。本研究は2010〜2021年にKarolinska大学病院（Solna、Huddinge）の4つのICUに入室した患者を対象とした多施設ターゲットトライアルエミュレーションで、targeted minimum loss-based estimationを用いて、中等度高血糖（血糖10〜13.9mmol/L）を呈する急性ICU入室成人患者における早期インスリン治療と遅延・非投与治療の30日全死亡への影響を検討した。中等度高血糖を有する5,755例が組み入れられ、3,149例（54.7%）が早期インスリン療法（介入群）、2,606例（45.3%）が遅延・非投与療法（対照群）を受けた。調整後30日死亡率は6時間以内にインスリンを開始した患者で22.1%（95%CI 21.1-23.1）、それより遅い、または非投与の患者で24.4%（95%CI 23.5-25.4）であり、絶対リスク減少は2.3%（95%CI 1.1-3.6）であった。中等度高血糖発現から1時間以内にインスリンを開始した場合の絶対リスク減少は7.7ポイント（95%CI 6.5-8.9）、2時間以内では6.6ポイント（95%CI 5.4-7.8）であり、この効果はいくつかのサブグループで修飾された。著者らは、本ターゲットトライアルエミュレーションにおいて中等度高血糖への早期インスリン治療、特に高血糖発現から2時間以内の開始で死亡率低下が示されたとし、インスリン開始タイミングについて更なる検証が必要であるとした。

PICO

P: 中等度高血糖（血糖10〜13.9mmol/L）を呈する急性ICU入室成人患者5,755例（2010〜2021年、Karolinska大学病院4施設）
I: 早期インスリン療法（特に高血糖発現から1〜6時間以内の開始）
C: 遅延インスリン療法または非投与
O: 30日全死亡

すでに知られていること: ICUにおける高血糖は死亡率上昇と関連することが知られていたが、複数のランダム化試験があるにもかかわらず、中等度高血糖に対するインスリン治療の効果や開始タイミングの重要性は不明のままであった。
本研究で明らかになったこと: 標的試験エミュレーションにより、6時間以内の早期インスリン開始で30日死亡率が2.3%ポイント（95%CI 1.1-3.6）低下し、1時間以内の開始ではさらに大きな絶対リスク減少（7.7ポイント）が観察され、より早期の介入ほど有益である可能性が示唆された。

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 低・中・高所得国における集中治療科学論文の著者における男女格差

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42627204 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42627204/ | 2026 Aug 21

和訳アブストラクト
本研究は、集中治療領域における科学論文の著者における性別格差が、高所得国(HIC)由来の研究よりも低・中所得国(L/MIC)由来の研究で大きいかを検証した横断的書誌計量学的解析である。2022年インパクトファクター上位10誌に2018年から2022年に掲載された原著論文4,982件(HIC由来4,479件、L/MIC由来503件、著者総数50,357名)を対象に、全著者・筆頭著者・責任著者に占める女性の割合、共著者構成、国の所得分類による差異、経時的傾向、資金源別サブグループ解析を検討した。女性は全著者の31.3%、筆頭著者の35.4%、責任著者の21.4%を占め、女性の割合はL/MICの方がHICより高かった(38.2% vs 30.6%; p<0.01)。筆頭著者(40.7% vs 34.7%; p<0.01)および責任著者(27.6% vs 20.7%; p<0.01)における女性割合もL/MIC由来論文で高かった。少なくとも一方が女性である筆頭・責任著者の組み合わせは全論文の30%未満にとどまった。HICでは全体および責任著者における女性著者の経時的増加が認められ(いずれもp<0.01)、L/MICでも全体の女性著者割合が増加した(p=0.02)。L/MIC由来の資金提供を受けた論文では女性著者がより多く見られた。

PICO

P: 2018年から2022年に集中治療分野インパクトファクター上位10誌に掲載された原著論文4,982件（高所得国由来4,479件、低・中所得国由来503件、著者総数50,357名）
I: 低・中所得国(L/MIC)由来の論文
C: 高所得国(HIC)由来の論文
O: 全著者・筆頭著者・責任著者に占める女性の割合、経時的傾向

すでに知られていること: 集中治療分野を含む医学研究領域では著者における男女格差の存在がこれまでも報告されてきたが、国の所得水準による差異は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 女性著者の割合は高所得国よりも低・中所得国由来の論文で高く(全著者38.2% vs 30.6%、筆頭著者40.7% vs 34.7%、責任著者27.6% vs 20.7%、いずれもp<0.01)、2018年から2022年にかけて両地域で女性著者の割合が増加傾向にあることが示された。

2. ストレス潰瘍予防に関する国際試験におけるインフォームドコンセントのパターンと予測因子

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42627200 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42627200/ | 2026 Aug 21

和訳アブストラクト
本研究は、侵襲的人工換気患者を対象としたストレス潰瘍予防に関する国際多施設ランダム化比較試験において、インフォームドコンセントの取得パターンとその予測因子を検討した前向き記録研究である。研究コーディネーターが各同意場面について、同意モデル(事前同意[a priori]または遅延同意[deferred consent、continueのための同意とも呼ばれる])、同意を求めた者(研究コーディネーター、施設治験責任医師、ICU医師)、同意を提供または拒否した者(患者、代理意思決定者[SDM]、その他)、同意取得方法(対面または電話)、拒否理由を前向きに記録し、施設特性は後方視的に収集した。多レベルロジスティック回帰を用いて、同意場面および参加施設の特性と同意取得の関連を評価した。同意を求められた患者またはSDM5,024例のうち、同意取得率は85.0%(施設により27.3%から100%まで幅があった)であった。2,638例(52.5%)では事前同意方式が用いられ、うち696例(26.4%)が同意を拒否した。残る2,386例(47.5%)は遅延同意で登録され、うち最終的に同意を拒否したのは58例(2.4%)であった。初回同意場面のうち80.2%はSDMとの、19.6%は患者本人との、0.2%はその他の者との場面であった。高い同意取得率は、遅延同意モデル(オッズ比[OR] 16.56; 95%CI 11.50-23.84)、患者本人が関与する同意場面(OR 2.67; 95%CI 1.63-4.37)、COVID-19パンデミック期間中(OR 2.01; 95%CI 1.30-3.11)またはパンデミック後期間(OR 2.26; 95%CI 1.34-3.80、パンデミック前と比較)と独立して関連していた。同意取得率はICUの規模、ICUの研究経験、研究コーディネーターの経験などの施設特性とは関連しなかった。

PICO

P: ストレス潰瘍予防に関する国際多施設RCTにおいて同意を求められた侵襲的人工換気患者/代理意思決定者5,024例
I: 遅延同意(deferred consent)モデルによる同意取得
C: 事前同意(a priori)モデルによる同意取得
O: 同意取得率とその予測因子

すでに知られていること: 重症患者を対象とした臨床研究における同意取得の実態に関するエビデンスは乏しく、同意モデルによる取得率の違いは十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 本試験では遅延同意が事前同意とほぼ同頻度で用いられ、遅延同意モデル、患者本人による同意、パンデミック中・後の時期が高い同意取得率と独立して関連していた一方、施設特性は関連しなかった。

3. ICU病室の特性と死亡率・在室日数との関連

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42611642 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611642/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
本研究は、病院設計における経済的要因の重要性が増す中で、ICUの病室設計・レイアウトに関するガイドライン推奨を支持するエビデンスが乏しい現状を踏まえ、相部屋 vs 個室、視認性の高低、看護師・医師のカルテ記載エリアから患者病室までの距離と、死亡率・在室日数との関連を大規模な診療科混合コホートで検討した後方視的観察研究である。対象はドイツ・マンハイム大学医療センターの4つのICUに2019年1月から2022年5月の間に24時間以上入室した重症成人であった。対象変数と院内死亡率・ICU在室日数との関連を、性別、Simplified Acute Physiology Score II、昇圧薬使用の有無、人工換気の有無、内科的/外科的入室区分で調整した多変量回帰で評価した。解析対象は5,293件の入院で、死亡率は18%、生存者の平均在室日数は6.3±9.2日であった。全体コホートでは、いずれの対象変数も死亡率との関連を示さなかった。個室に入室した患者は、3床までの相部屋と比較して平均在室日数が0.81日長かった(95%CI 0.04-1.57日; p=0.039)。

PICO

P: ドイツ・マンハイム大学医療センターの4つのICUに2019年1月~2022年5月の間に24時間以上入室した重症成人5,293件
I: 個室入室、高視認性病室、看護師/医師カルテ記載エリアからの距離
C: 相部屋(3床まで)入室、低視認性病室
O: 院内死亡率、ICU在室日数

すでに知られていること: ガイドラインではICUの病室設計・レイアウトが患者アウトカムに影響しうるとされているが、これを裏付ける実証データは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 個室・相部屋、視認性、スタッフとの距離はいずれも死亡率とは関連しなかったが、個室入室は相部屋と比較して在室日数が平均0.81日長いことと関連した(95%CI 0.04-1.57日; p=0.039)。

4. 韓国における敗血症患者の発生率・転帰・死亡危険因子:全国コホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42606299 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606299/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
本研究は、韓国における敗血症の罹患率と死亡率の現代的な全国的傾向、および関連する臨床・社会経済的因子を検討した後方視的population-basedコホート研究である。2011年から2022年の韓国国民健康保険サービス(National Health Insurance Service)データベースを用い、国際疾病分類第10版(ICD-10)コードで同定された18歳以上の敗血症入院成人を対象とした。罹患率と死亡率は年次ごとに解析し、PoissonおよびLinear回帰モデルで経時的傾向を、多変量ロジスティック回帰で院内死亡の危険因子を評価した。計1,149,379例の敗血症症例が同定された。粗罹患率は2011年の人口10万人年あたり141.8から2022年には337.3へと増加し、年齢調整罹患率は53.1%増加した。院内死亡率は27.0%から17.0%へ低下した。Poisson回帰解析では粗罹患率・年齢調整罹患率とも有意な増加を示した(罹患率比[IRR] 1.09; 95%CI 1.08-1.09; p<0.001、およびIRR 1.04; 95%CI 1.04-1.04; p<0.001)。院内死亡率は2011年の27.0%から2022年の17.0%へと一貫して低下した(β=-1.1%; p<0.001; R2=0.91)。しかし死亡者総数は2011年の15,605例から2022年の25,326例へ増加した(β=779; p<0.001; R2=0.98)。多変量解析では高齢、男性、併存疾患負荷の増大、重症度の高さが死亡の独立危険因子として同定された。医療扶助受給者と地方居住者は死亡率が高く、三次医療機関での治療は転帰改善と関連するなど、社会経済的格差が明らかであった。

PICO

P: 韓国国民健康保険サービスデータベースに登録された2011~2022年の敗血症入院成人1,149,379例
I/C: 経時的(年次)比較
O: 敗血症の罹患率、院内死亡率、死亡の危険因子

すでに知られていること: 敗血症は世界的に罹患率・死亡率ともに高い重篤な病態であるが、韓国における全国規模での長期的な発生動向や社会経済的要因との関連は十分明らかにされていなかった。
本研究で明らかになったこと: 2011年から2022年にかけて敗血症の粗罹患率は141.8から337.3/10万人年へ増加し院内死亡率は27.0%から17.0%へ低下した一方、死亡者総数は増加しており(15,605例→25,326例)、医療扶助受給者や地方居住者など社会経済的格差が死亡率に持続的に影響していた。

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 7件 / 一覧 0件

1. 重症患者におけるプレバイオティクス・プロバイオティクス・シンバイオティクス療法:システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42633334 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42633334/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は、重症患者における消化管(GI)症状リスク低減を目的として、プレバイオティクス・プロバイオティクス・シンバイオティクスの相対的有効性を比較した、ネットワークメタアナリシス(NMA)を伴うシステマティックレビューである。MEDLINE、CENTRAL、Web of Scienceを2025年6月まで検索し、重症成人を対象にプレバイオティクス・プロバイオティクス・シンバイオティクスのいずれかをプラセボまたは通常ケアと比較したランダム化比較試験を組み入れた。主要評価項目はGI症状の発生率とし、副次評価項目には死亡率、ICU在室日数、人工換気期間、感染性合併症、有害事象を含めた。頻度論的ランダム効果モデルによるNMAを実施した(治療順位付けは探索的とし、エビデンスの確実性は正式には評価しなかった)。GI症状の解析には33件のRCT(患者5,073例)が組み入れられた。対照と比較して、シンバイオティクスはGI症状リスクを有意に減少させ(リスク比[RR] 0.52; 95%信頼区間[CI] 0.35-0.77)、プレバイオティクスも同様であった(RR 0.66; 95%CI 0.49-0.87)。プロバイオティクスは同方向の効果を示したが統計学的有意差はなかった(RR 0.81; 95%CI 0.60-1.10)。各介入間に有意差は認めなかった。サブグループ解析ではICU集団による差異が示唆され、内科系ICU患者ではプレバイオティクスが、外科系ICU患者ではプロバイオティクスおよびシンバイオティクスが対照よりGI症状リスクが低いことと関連した。

PICO

P: 重症成人(33件のRCT、患者5,073例)
I: プレバイオティクス、プロバイオティクス、シンバイオティクス
C: プラセボまたは通常ケア
O: 消化管症状発生率(主要)、死亡率・ICU在室日数・人工換気期間・感染性合併症・有害事象(副次)

すでに知られていること: 重症患者では腸内細菌叢異常により消化管症状や感染性合併症が生じやすいが、プレ・プロ・シンバイオティクスの相対的有効性を比較したネットワークメタアナリシスはこれまで存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: シンバイオティクス(RR 0.52)およびプレバイオティクス(RR 0.66)は対照と比較して消化管症状リスクを有意に低下させたが、プロバイオティクスは同方向ながら有意差はなく(RR 0.81)、いずれの介入間にも有意差はなかった。

2. ブラジルにおける敗血症に関する知識の時間的推移と社会的決定要因:全国横断調査3回分の結果

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42620690 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42620690/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は、資源の限られた環境における敗血症の公衆認知に関するデータが乏しい現状を踏まえ、ブラジルにおける敗血症知識の推移を検討した横断調査研究である。2014年、2017年、2026年に実施された横断調査を用い、年齢・性別・地域で層別化した無作為抽出により対面インタビュー形式で標準化質問票を実施した。「基本的な知識が十分ある」とは、敗血症という用語を聞いたことがあり、それを感染に対する重篤な宿主反応として正しく認識していることと定義した。2026年調査では、敗血症の時間依存性および敗血症後の長期的障害に関する知識も追加で評価した。知識と関連する因子は多変量ロジスティック回帰で同定した。計6,312名が面接調査を受けた(2014年n=2,126、2017年n=2,100、2026年n=2,086)。十分な基本知識を有する者の割合は2014年の2.6%から2017年には5.8%(OR 2.25、95%CI 1.63-3.16; p<0.001)、2026年には10.3%(OR 3.45、95%CI 2.54-4.75; p<0.001)へと増加した。2026年調査では、早期診断・治療が生存率を改善することを認識していた者は70.0%であった一方、長期的障害についての認知は24.4%と低かった。学歴の高さが全領域を通じて知識の最も強い規定因子であった。若年、男性、州都以外の居住、低世帯収入は知識の低さと独立して関連していた。

PICO

P: ブラジルにおける2014年・2017年・2026年の全国横断調査対象者6,312名
I/C: 調査年(2014年 vs 2017年 vs 2026年)による経時的比較
O: 敗血症に関する十分な基本知識を有する者の割合、その社会的決定因子

すでに知られていること: 早期認識と迅速な医療機関受診のために敗血症に対する公衆の認知が重要であるが、資源の限られた地域における経年的データは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: ブラジルでは十分な基本知識を有する者の割合が2014年の2.6%から2026年には10.3%へと有意に増加した(OR 3.45、95%CI 2.54-4.75; p<0.001)ものの、長期的障害に関する認知は24.4%にとどまり、学歴・年齢・性別・居住地・収入による格差が依然として存在した。

3. ICU入室前コルチコステロイドとインフルエンザ関連肺アスペルギルス症の用量反応関係:多施設ターゲット試験エミュレーション

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42604214 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604214/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は、重症患者におけるインフルエンザ関連肺アスペルギルス症(IAPA)と事前のコルチコステロイド使用との関連が指摘される一方、その用量反応関係が不明であった点を踏まえ、中国中部48ICUにおける多施設ターゲット試験エミュレーション(2023年1月~2025年6月)として実施された。非好中球減少の重症インフルエンザ成人を対象に、逆確率治療重み付け(IPTW)と制限付き3次スプラインを用いてICU入室前コルチコステロイド曝露とIAPAの用量反応関連をモデル化し、セグメント回帰によりリスク閾値を同定した。あらかじめ規定した患者特性による効果修飾も評価した。2,763例(74.2%がコルチコステロイドに曝露、デキサメタゾン換算中央値35mg)のうち、191例(6.9%)がICU滞在中にIAPAを発症した。ICU入室前コルチコステロイド曝露はIAPAと独立して関連していた(重み付けハザード比[HR] 2.11; 95%CI 1.25-3.56)。非線形のJ字型用量反応関係が同定され(P<0.001)、リスクは連続的に増加し、43.4mgで50%増加、51.4mgで倍増、63.7mg(95%CI 62.8-64.7)で急峻な変曲点を認めた。SOFAスコアが高い(>7)患者では用量あたりのリスクが有意に増強され(P<0.001)、50%増加の閾値は35.2mg、倍増の閾値は39.5mgへと低下した。

PICO

P: 中国中部48ICUの非好中球減少重症インフルエンザ成人2,763例(2023年1月~2025年6月)
I: ICU入室前コルチコステロイド曝露(用量別)
C: 非曝露/低用量
O: インフルエンザ関連肺アスペルギルス症(IAPA)発症

すでに知られていること: 重症患者においてコルチコステロイドの事前使用とIAPAとの関連は知られていたが、その用量反応関係は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ICU入室前コルチコステロイド曝露はIAPAリスクと非線形かつ用量依存的に関連し(重み付けHR 2.11、95%CI 1.25-3.56)、43.4mgで50%増加、51.4mgで倍増、63.7mgで急峻な変曲点を示す用量閾値が同定され、SOFAスコアが高い患者ではこれらの閾値がさらに低下した。

4. 重症患者における利尿薬治療:システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

🔓 無料全文

Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42604106 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604106/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は、重症患者における体液過剰が転帰不良と関連する一方、腎機能が保たれた患者における能動的体液除去の最適な利尿薬戦略が不明である点を踏まえ、重症成人における2種以上の利尿薬戦略を比較したRCTを対象にベイズ流ランダム効果ネットワークメタアナリシス(NMA)を伴うシステマティックレビューを実施した。MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Ovid経由)および試験登録を創刊号から2025年11月20日まで検索した。2名の査読者が独立してデータ抽出とROBUST-RCTによるバイアスリスク評価を行い、エビデンスの確実性はネットワークメタアナリシス用GRADEアプローチで評価した。治療効果はオッズ比(OR)または平均差(MD)と95%信用区間(CrI)で要約した。参加者1,652名を含む26件のRCTが組み入れられた。評価された介入は、ループ利尿薬ボーラス投与(19件)、ループ利尿薬持続注入(15件)、経口ループ利尿薬(5件)、ループ利尿薬とトルバプタン(8件)、スピロノラクトン(3件)、サイアザイド系(2件)、アセタゾラミド(1件)、トリアムテレン(1件)の併用であった。ボーラス投与のループ利尿薬と比較して、持続注入は死亡率への影響が不確実であり(OR 1.26; 95%CrI 0.62-2.55; 確実性は非常に低い)、ICU在室日数を延長する可能性があった(MD 1.56日; 95%CrI -0.02-3.16; 確実性は低い)。トルバプタン単剤療法はボーラス投与または持続注入のループ利尿薬と比較して急性腎障害を減少させる可能性があったが(OR 0.12; 95%CrI 0.01-0.87; 確実性は低い)、腎代替療法の必要性への効果を検討した研究はなかった。その他の大半の比較・アウトカムではエビデンスの確実性は低いまたは非常に低かった。

PICO

P: 重症成人(26件のRCT、参加者1,652名、主に心不全・心血管術後集団)
I: ループ利尿薬持続注入、経口ループ利尿薬、トルバプタン併用等の各種利尿薬戦略
C: ループ利尿薬ボーラス投与
O: 死亡率、ICU在室日数、急性腎障害、腎代替療法の必要性等

すでに知られていること: 体液過剰は重症患者の転帰不良と関連するが、体液除去のための最適な利尿薬戦略に関するエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: ボーラス投与のループ利尿薬は他の利尿薬戦略と少なくとも同等の患者アウトカムを示し、トルバプタン単剤療法は急性腎障害を減少させる可能性が示唆されたが(OR 0.12、95%CrI 0.01-0.87)、いずれも低~非常に低いエビデンスの確実性にとどまった。

5. 侵襲性カンジダ症高リスク患者管理に関するフランス集中治療医の診療実態:多施設INSPIRE調査結果

🔓 無料全文

Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42604083 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604083/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は、カンジダ症の罹患率上昇と抗真菌薬耐性化が管理を複雑にしている現状を踏まえ、フランスのICU医師における侵襲性カンジダ症高リスク症例の診断・治療管理の実態を、電子メールおよび学術集会を通じて配布したランダム化臨床症例シミュレーションを用いて記述した多施設調査である。75名の医師が283症例に回答した。全体として、臨床的疑いにより72.1%の症例で診断検査が実施された。侵襲性カンジダ症の検査実施決定に関連した主な因子は、腹部術後(OR=3.92; p=0.002)、中心静脈カテーテル留置(OR=2.28; p=0.04)、経静脈栄養(OR=2; p=0.027)、長期抗菌薬曝露(OR=1.90; p=0.041)、医師経験年数10年超(OR=2.79; p=0.014)であった。エキノキャンディン系薬剤が第一選択治療として最も好まれ(88.2%; n=120/136)、その使用は臨床ガイドライン(78.3%)、薬物動態/薬力学プロファイル(38.3%)、SOFAスコア(29.2%)、患者状態(25.8%)、免疫抑制状態(20%)に基づいて選択されていた。真菌学的感受性が確認された場合のアゾール系薬剤へのデエスカレーションは、エキノキャンディン系薬剤で開始された症例の87.5%、アムホテリシンBで開始された症例の60.0%で行われ、主に治療開始5日後(51.2%; n=64)に実施されていた。

PICO

P: フランスのICU医師75名が回答した侵襲性カンジダ症高リスク模擬症例283件
I/C: —（比較介入を伴わない診療実態アンケート調査）
O: 診断検査実施率、抗真菌薬選択(エキノキャンディン系優先度等)、アゾール系へのデエスカレーション率

すでに知られていること: 侵襲性カンジダ症は罹患率と抗真菌薬耐性がともに増加しており管理が複雑化しているが、実臨床における診断・治療の実態は十分把握されていなかった。
本研究で明らかになったこと: フランスのICU医師では腹部術後・中心静脈カテーテル・経静脈栄養・長期抗菌薬曝露・医師経験年数などが検査実施判断に関連し、エキノキャンディン系が第一選択として広く用いられる一方、確定例の管理はおおむね一致していたが、経験的治療の判断は施設間でばらつきが大きかった。

6. 小児体外循環式心肺蘇生(E-CPR)の特徴と転帰:フランス小児ECMOネットワークによる全国後方視的解析

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42604057 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604057/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は、フランス全国小児ECMO(体外式膜型人工肺)ネットワークにおける、院内外の小児難治性心停止(CA)に対するE-CPRの発生率と転帰を報告した後方視的研究である。同ネットワークに属する施設で2019年から2023年の5年間にE-CPRを施行された0~18歳の小児を対象とした。計164例が解析対象となり、各施設の症例数中央値は6例(範囲0~21)であった。大多数の患者(150例、91.5%)は院内CAに対してE-CPRを受け、134例(84.3%)で心原性が疑われた。94例(57.3%)に既存の心疾患が認められた。PICU退室時、退院時、1年後の生存率はそれぞれ29.9%、29.3%、27.4%であった。男性(調整OR 2.74、95%CI 1.22-6.14、p=0.014)およびCA後24時間の血清乳酸値高値(1mmol/Lあたり調整OR 1.11、95%CI 1.03-1.18、p=0.003)が予後不良と独立して関連する因子として同定された一方、大腿カニュレーション部位は良好な転帰と関連していた(調整OR 0.18、95%CI 0.06-0.52、p=0.002)。

PICO

P: フランス小児ECMOネットワークに属する施設で2019~2023年にE-CPRを施行された0~18歳の小児164例
I/C: 男性 vs 女性、大腿カニュレーション vs 他部位カニュレーション等の因子間比較
O: PICU退室時・退院時・1年後の生存率、予後不良の危険因子

すでに知られていること: 小児の難治性心停止に対するE-CPRは既存の心疾患を有する患児で多く行われているが、その全国規模での転帰と予後因子は十分明らかにされていなかった。
本研究で明らかになったこと: 1年生存率は27.4%にとどまり、男性(調整OR 2.74)と24時間後の血清乳酸値高値(調整OR 1.11/mmol/L)が予後不良と、大腿カニュレーションが良好な転帰と独立して関連していた(調整OR 0.18)。

7. 重症患者における持続的腎代替療法中の静脈うっ滞と肺エコー(VExLUS-RRT):前向き観察研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42602714 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42602714/ | 2026

和訳アブストラクト
本研究は、持続的腎代替療法(CRRT)中の体液状態評価にゴールドスタンダードが存在しない現状を踏まえ、急性腎障害(AKI)でCRRTを受ける重症患者における全身静脈うっ滞を静脈うっ滞超音波(VExUS)で、肺うっ血を肺エコー(LUS)で評価した単施設前向きコホート研究である。CRRTを受けるAKI成人患者に対し、2名の独立した検者が1日目と3日目に連続超音波評価を実施した。VExUSスコアおよびその構成要素(下大静脈[IVC]径2cm以上、肝静脈・門脈・腎内静脈のドプラ血流パターン)、および6領域肺エコー(LUS)スコア(0~20点)を収集した。IVC拡張率(distensibility index<18%)または虚脱指数(collapsibility index<50%)を組み込んだ探索的修正VExUS(mVExUS)分類も導出した。静脈うっ滞はVExUSまたはmVExUSグレード2以上と定義した。主要な記述的評価項目は静脈うっ滞の有病率および連続的なLUSスコア変化とし、主要な臨床評価項目は超音波指標と90日死亡率との関連(NCT06254703)とした。登録された患者100例(年齢中央値66歳、男性58%)のうち、ベースラインの静脈うっ滞はVExUSスコアで20%、mVExUSスコアで35%に認められた。LUSスコアの中央値は4(四分位範囲1~9)であった。ベースラインのVExUSグレード2~3(ログランクp=0.049)およびmVExUSグレード2~3(ログランクp=0.01)は90日生存率の低下と関連していた。ベースラインのSequential Organ Failure Assessmentスコアで調整した時間更新Coxモデルでは、肝静脈ドプラグレード2~3(調整ハザード比[aHR] 1.78; 95%信頼区間[CI] 1.05-3.01、p=0.01)およびLUSスコアの上昇(aHR 1.04; 95%CI 1.001-1.08、p=0.04)が90日死亡率と独立して関連していた。1日目から3日目にかけてLUSスコアが不変または悪化した患者は、改善した患者と比較して累積水分バランスが有意に高値であった(p=0.01)。

PICO

P: 単施設でAKIによりCRRTを受けた重症成人100例(年齢中央値66歳、男性58%)
I: VExUS/mVExUSグレード2以上の静脈うっ滞、LUSスコア高値
C: 静脈うっ滞なし/軽度、LUSスコア低値
O: 90日死亡率

すでに知られていること: CRRT中の体液状態を評価するゴールドスタンダードとなる指標は存在せず、静脈うっ滞や肺うっ血と予後との関連は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ベースラインのVExUS/mVExUSグレード2~3は90日生存率低下と関連し、時間更新モデルでは肝静脈ドプラグレード2~3(aHR 1.78)と高いLUSスコア(aHR 1.04)が90日死亡率と独立して関連することが示された。

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 3件

1. 敗血症における急性腎臓病予測における動態eGFR・ミッドリージョナルプロアドレノメデュリン・H3.1ヌクレオソームの予測性能:大規模多施設RCTの二次解析

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42618952 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618952/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
本研究は、敗血症関連急性腎障害(SA-AKI)がしばしば急性腎臓病(AKD)へと進行し予後不良と関連することを踏まえ、細胞傷害を反映するヒストンH3.1ヌクレオソーム、内皮機能障害を反映するミッドリージョナルプロアドレノメデュリン(MR-proADM)、動的腎機能を反映する動態eGFR(kinetic eGFR)という異なる病態生理学的領域を反映するバイオマーカーの組み合わせが、AKDおよび腎回復の予測を改善するかを検討した、多施設RCT(SISPCT試験)の二次解析である。既存の腎代替療法施行例またはAKIデータ欠損例を除外した敗血症患者690例を対象とし、バイオマーカーと動態eGFRをベースライン、2日目、7日目に評価した。年齢・性別・非腎SOFAスコアで調整した多変量ロジスティック回帰モデルでAKDとの関連を評価し、予測性能はROC曲線・曲線下面積(AUC)で、較正はブートストラップ補正較正プロットで、臨床的有用性は5分割交差検証を用いた意思決定曲線分析で評価した。AKDは196例(28.4%)に発生した。ベースラインではMR-proADMのみがAKDと独立して関連し(調整OR 1.17、95%CI 1.08-1.28; p<0.001)、H3.1と動態eGFRは関連しなかった。2日目・7日目では動態eGFRの変化のみがAKDと独立して関連した(いずれもp<0.001)。判別能は時間とともに向上し、複合モデルのAUCはベースライン0.65、2日目0.70、7日目0.76であった。後期の時点では動態eGFRが点推定値に基づき一貫して最も高い判別能を示した。全体の較正は良好であった。意思決定曲線分析では、複合モデルは動態eGFR単独と比較してわずかかつ一貫しない追加の臨床的有用性しか示さなかった。AKDは90日死亡率上昇と関連していた(55% vs 24%; リスク比2.3、95%CI 1.9-2.9)。バイオマーカーの腎回復予測性能は限定的かつ一貫しなかった。

PICO

P: SISPCT試験(多施設RCT)に登録された敗血症患者690例(既存の腎代替療法施行例・AKIデータ欠損例を除外)
I: MR-proADM高値、動態eGFRの経時的変化、H3.1ヌクレオソーム
C: 各バイオマーカー低値/変化なし、単独指標との比較
O: 急性腎臓病(AKD)発生、90日死亡率、腎回復

すでに知られていること: SA-AKIはしばしばAKDへ進行し予後不良と関連するが、複数の病態生理学的領域を反映するバイオマーカーの組み合わせがAKD予測を改善するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: ベースラインではMR-proADMのみが、2日目以降は動態eGFRの変化のみがAKDと独立して関連し、複合モデルはベースラインの判別能をわずかに改善したもののその優位性は持続せず、動態eGFR単独と比較した臨床的有用性の追加は乏しかった(AKDは90日死亡率上昇と関連: 55% vs 24%、リスク比2.3、95%CI 1.9-2.9)。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 8件 / 一覧 10件

1. 方程式に炭素を加える：集中治療研究における環境アウトカム

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42629246 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629246/ | 2026 Aug 21

和訳アブストラクト
気候変動時代において集中治療医は、周囲気温上昇がヒトの生理機能に及ぼす影響への対処と、地球温暖化を招く温室効果ガス排出への自らの寄与を最小化するという二つの役割を担うようになりつつある。本論説では、British Journal of Anaesthesiaに掲載された新規データ（酸素飽和度目標を制限的に設定することで、リベラルな酸素投与と比較して炭素排出量が削減されることを定量化した研究）を踏まえ、環境データを臨床意思決定にどのように組み込むかを論じるとともに、臨床ケアの炭素排出量削減に向けたシステムレベルの取り組みの重要性を強調している。

PICO

P/I/C/O: —（論説）

すでに知られていること: 医療、とりわけ麻酔・集中治療領域は温室効果ガス排出への寄与が大きいセクターであることは知られていたが、環境負荷データを個々の臨床判断に統合する枠組みは十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 酸素飽和度目標を制限的に設定する戦略が炭素排出削減につながることを示す新規データを踏まえ、環境アウトカムを臨床エビデンスの一部として扱う必要性とシステムレベルでの排出削減の重要性が論じられた。

2. どの程度の血圧目標が必要か－Sicovaらのメタ解析を受けて

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42624673 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624673/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
術中の動脈血圧低下は何らかの水準で臓器障害を引き起こすと考えられている。Sicovaらは、通常の血圧管理（平均動脈圧の多くが65 mmHg超）と、より高い目標血圧に無作為割付した患者の死亡率を比較した9件の無作為化試験（患者14,658例）のメタ解析を報告した。結果は中立であり、高齢者や高血圧・その他の心血管危険因子を有する患者においても平均動脈圧65 mmHg以上であれば概して安全であること、そしてより高い血圧目標を狙っても臓器障害や死亡率は減少しないことを示す説得力のあるエビデンスが得られた。

PICO

P/I/C/O: —（論説、メタ解析9試験・患者14,658例を評価）

すでに知られていること: 術中低血圧が臓器障害と関連しうることは知られていたが、通常の血圧管理目標（平均動脈圧65 mmHg超）とより高い目標値のどちらが望ましいかについては議論があった。
本研究で明らかになったこと: 9試験14,658例のメタ解析により、平均動脈圧65 mmHg以上を目標とする通常管理と高目標管理との間で死亡率に差はなく、高齢者や心血管危険因子を有する患者でも通常目標が概して安全であることが示された。

3. 妊娠関連体外式生命維持装置（ECLS）：全国規模デュアルコホート解析からの知見

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42624670 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624670/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
台湾の連結データベース（2001-2022年）を用いた全国規模後ろ向きデュアルコホート研究。分娩コホートでは妊娠中・周産期にECLSを要した247例を、ECLSを要さなかった397万948例の妊娠と比較した。ECLSコホートでは、妊娠関連ECLS247例を、妊娠していない生殖年齢女性でECLSを施行された2112例と比較した。アウトカムは分娩後42日時点の母体死亡・合併症、新生児アウトカム、産後42日以降の長期母体アウトカムとした。妊娠関連ECLSの発生率は分娩10万件あたり6.2件で経時的に増加していた（傾向性P<0.001）。主な適応は羊水塞栓症（26.7%）、周産期心筋症（18.6%）、呼吸不全（12.6%）であり、産科的適応で死亡率が最も高かった。42日時点の母体死亡率は41.3%で、主な合併症は腎不全（36.4%）、大出血（11.3%）、脳卒中（10.9%）であった。新生児は早産、低出生体重、重篤な合併症のリスクが高かった。産後42日以降、ECLSに曝露した妊産婦は全死因死亡（調整ハザード比[aHR] 28.0、95%信頼区間[CI] 16.8-46.8）、心血管死亡、永続的透析、精神疾患のリスクが高かった。ECLSコホートでは、妊娠関連ECLSは非妊娠時ECLSと比較して院内死亡率が低く（43.7% vs 53.8%）、長期生存も良好であった（aHR 0.42、95% CI 0.23-0.78）。

PICO

P: 妊娠中・周産期にECLSを要した患者（台湾全国データベース、2001-2022年、分娩コホート247例 vs 非ECLS妊娠397万948例／ECLSコホート247例 vs 非妊娠ECLS女性2112例）
I: 妊娠関連ECLSの施行
C: ECLSを要さなかった妊娠（分娩コホート）／非妊娠時にECLSを要した生殖年齢女性（ECLSコホート）
O: 42日母体死亡率・合併症、新生児アウトカム、産後42日以降の長期母体死亡・心血管死亡・透析・精神疾患、院内死亡率、長期生存（aHR）

すでに知られていること: ECLSは難治性心肺不全に対する救命治療として用いられるが、妊娠中・周産期にECLSを要した患者の予後や長期後遺症に関する集団レベルのエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 妊娠関連ECLSの発生率は10万分娩あたり6.2件で増加傾向にあり、42日母体死亡率41.3%と早期リスクが高い一方、非妊娠ECLS例と比べ院内死亡率は低く長期生存も良好（aHR 0.42）であったが、産後42日以降も全死因死亡（aHR 28.0）や透析・精神疾患などの長期リスクが高いことが明らかになった。

4. システマティックレビュー・臨床ガイドラインに組み込まれた無作為化比較試験の解釈における課題

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42624669 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624669/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
システマティックレビュー、メタ解析、ネットワークメタ解析はエビデンスに基づく医療の中核をなすが、周術期鎮痛介入の有効性を評価するもののほとんどには重大な限界があり、誤った結論に至りうる。主な懸念は、厳密な組み入れ・除外基準の欠如、対象研究の質を批判的に評価できていないこと、対象研究の異質性、対象研究自体の質の低さ（バイアス、基本的鎮痛薬の使用、動的疼痛スコアの欠如、不十分な追跡、脆弱性、スピン、不正確な解釈など）である。重要なのは、こうしたメタ解析に基づく臨床ガイドラインも不正確になりうるということであり、高度に洗練された複雑な統計解析を用いていても、内在する欠陥や研究間の異質性を補正できるわけではない。適切に実施されたメタ解析では、均質なRCTを組み入れる綿密なシステマティックレビューが行われ、対象研究は、明確に定義された早期離床、基本的鎮痛薬の使用、機能的疼痛・回復の評価、臨床的に意味のある疼痛軽減・オピオイド使用量減少といった現代の臨床的妥当性の観点から批判的に評価されるべきである。総じて、メタ解析をガイドラインや日常診療に用いる前には、批判的吟味・慎重な解釈・適切な適用が必要である。

PICO

P/I/C/O: —（論説・方法論的考察）

すでに知られていること: システマティックレビューやメタ解析はエビデンスに基づく医療の中核とされてきたが、周術期鎮痛領域のメタ解析には組み入れ基準の厳密性欠如や研究間異質性など多くの方法論的限界が指摘されてきた。
本研究で明らかになったこと: こうした方法論的欠陥は洗練された統計解析によっても補正されず、それに基づく臨床ガイドラインが不正確になりうることを指摘し、メタ解析をガイドラインや実地診療に応用する際には批判的吟味と慎重な解釈が必要であることを論じた。

5. 筋膜面ブロック登場から5年－その理解にどこまで近づいたか

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42618368 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618368/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
筋膜面ブロックは、この10年で区域麻酔領域において最も急速に普及した技術革新の一つとなった。しかし、広範な臨床使用と数千に及ぶ論文発表にもかかわらず、その作用機序、解剖学的基盤、施行タイミング、投与量、安全性、患者選択に関する根本的な疑問は依然として未解決のままである。次の10年における課題は新たなブロック手技の考案ではなく、どのブロックが、誰に、なぜ効くのかを理解することにある。

PICO

P/I/C/O: —（論説）

すでに知られていること: 筋膜面ブロックはこの10年で区域麻酔における急速に普及した技術であり、臨床使用も論文数も膨大に増加してきた。
本研究で明らかになったこと: 普及の広がりにもかかわらず、作用機序・解剖・タイミング・投与量・安全性・患者選択に関する根本的疑問は未解決のままであり、今後の課題は新規手技開発よりも既存ブロックの有効性の理解であると指摘された。

6. ケタミン投与と主要癌手術後の術後死亡率－傾向スコアマッチングによる集団ベース研究

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42618366 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618366/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
ケタミンは周術期に麻酔・鎮痛補助薬として広く用いられ、前臨床研究では抗腫瘍効果の可能性も示されているが、腫瘍外科手術後の長期アウトカムとの関連に関する臨床・疫学データは限られている。本研究では、TriNetX US Collaborative Networkを用い、2014年1月1日から2023年4月1日の間に主要固形腫瘍手術を受けた成人（18歳以上）を対象に後ろ向きコホート研究を実施した。主要曝露は手術当日のケタミン投与とし、患者背景・併存疾患・腫瘍学的診断・手術種別を用いて1:1傾向スコアマッチングを行った。主要アウトカムは3年死亡率、副次アウトカムは5年死亡率とした。適格患者176,149例のうち、29,547組がマッチングされた。周術期ケタミン投与は3年死亡率の低下と関連しなかった（16.7% vs 16.0%；ハザード比[HR] 1.04、95%信頼区間[CI] 1.00-1.09、q=0.187）。5年死亡率にも差はなかった。癌種別・周術期曝露別の感度分析・部分集団解析でも、多重比較調整後にケタミンは生存改善と関連しなかった。探索的解析では、ケタミン曝露は、手術後6か月以降の化学療法・放射線療法・緩和ケア導入という癌進行・進行病期を示唆する代理指標の複合エンドポイントのリスク低下と関連した（HR 0.82、95% CI 0.74-0.92、q=0.013）。

PICO

P: 主要固形腫瘍手術を受けた成人患者（TriNetX US Collaborative Network、2014年1月-2023年4月、176,149例中29,547組をマッチング）
I: 手術当日のケタミン投与
C: ケタミン非投与
O: 3年死亡率（主要）、5年死亡率（副次）、癌進行を示唆する代理指標複合エンドポイント（探索的）

すでに知られていること: ケタミンは前臨床研究で抗腫瘍効果の可能性が示唆されていたが、腫瘍外科手術後の長期予後との関連についての臨床・疫学的エビデンスは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 傾向スコアマッチング後、周術期ケタミン投与は3年死亡率・5年死亡率いずれの低下とも関連しなかった（3年死亡率HR 1.04、95%CI 1.00-1.09）が、探索的解析では癌進行を示唆する代理指標の複合エンドポイントのリスク低下と関連した（HR 0.82、95%CI 0.74-0.92）。

7. 単一術式における吸入麻酔・全静脈麻酔・脊髄くも膜下麻酔の炭素排出量評価－前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42613204 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42613204/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
医療は温室効果ガス（GHG）排出に大きく寄与しており、麻酔は特に排出量の多い分野として認識されている。麻酔手技間の炭素排出量を比較したエビデンス、特に欧州における報告は限られている。本研究では、子宮鏡下手術における低流量セボフルランによる吸入麻酔、全静脈麻酔（TIVA）、脊髄くも膜下麻酔の二酸化炭素換算（CO2e）排出量を定量化した。フランスの大学病院で子宮鏡下手術を連続して受けた患者を対象に、GHGに着目した前向きライフサイクルアセスメントを実施し、各症例についてガス・薬剤・医療機器・電力消費とそれぞれのコストを記録した。炭素排出量はAssistance Publique - Hôpitaux de Paris Carebone®プラットフォームで算出し、CO2eで表示した。123例（吸入麻酔72例、TIVA22例、脊髄くも膜下麻酔29例）が組み入れられた。総炭素排出量は手技間で有意に異なり、中央値は吸入麻酔で10.8 kgCO2e［9.1-12.6］、TIVAで6.6 kgCO2e［6.4-6.9］、脊髄くも膜下麻酔で5.5 kgCO2e［5.3-6.2］であった（P<0.001）。吸入麻酔では揮発性麻酔薬、TIVAでは薬剤、脊髄くも膜下麻酔では単回使用機器が主な排出源であった。電力消費は群間で同程度であった。

PICO

P: 子宮鏡下手術を受けた患者123例（フランス大学病院）
I: 低流量セボフルランによる吸入麻酔（72例）／全静脈麻酔TIVA（22例）
C: 脊髄くも膜下麻酔（29例）
O: 症例あたりの総炭素排出量（CO2e換算）

すでに知られていること: 医療、とりわけ麻酔分野は温室効果ガス排出への寄与が大きいことが知られていたが、麻酔手技間の炭素排出量を直接比較した欧州でのエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 子宮鏡下手術において脊髄くも膜下麻酔が最も炭素排出量が低く（5.5 kgCO2e）、全身麻酔の中ではTIVA（6.6 kgCO2e）が低流量吸入麻酔（10.8 kgCO2e）より低炭素であることが示された（P<0.001）。

8. Quantra QPlusシステムによる人工心肺誘発性血小板障害の評価－前向き単施設PLAQUA試験

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42613202 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42613202/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
人工心肺（CPB）を用いた心臓手術は止血機構の障害と周術期出血をしばしば引き起こす。Quantra® QPlusシステムは低せん断条件下で血餅の硬さに対する血小板寄与（PCS）を測定する粘弾性パラメータであるが、CPB誘発性血小板障害（CPD）検出能に関するエビデンスは限られている。本研究は、CPBを用いた待期的心臓手術患者を対象とした単施設前向き診断精度研究であり、主目的はPCSがCPDを予測できるかを検討することであった。主要複合エンドポイントはCPDと定義し、後天性フォンヴィレブランド症候群の非存在下での術後血小板減少症（<100×10⁹/L）または血小板機能異常（PFA-200®でのコラーゲン（COL）/アデノシン二リン酸（ADP）閉塞時間の延長>100秒）とした。100例（年齢中央値62歳、男性69%）が登録された。術式は冠動脈バイパス術（49%）、弁膜症手術（23%）、複合手術で、CPB時間中央値は122分であった。CPDは53例に発生し、11例が血小板減少症、52例がCOL/ADP閉塞時間延長を呈した。PCSはCPDを軽度の識別能で予測した（ROC-AUC 0.61、95%信頼区間[CI] 0.50-0.72、P=0.048）。閾値14.7 hPaで感度81%、特異度43%であった。PCSは術後血小板減少症を強く予測したが（ROC-AUC 0.89、95% CI 0.82-0.97、P<0.001）、血小板機能異常の予測能はなかった（ROC-AUC 0.59、95% CI 0.48-0.71、P=0.105）。

PICO

P: CPBを用いた待期的心臓手術を受けた患者100例（年齢中央値62歳、男性69%）
I: Quantra QPlusシステムによる血小板寄与（PCS）測定
C: PFA-200®によるCOL/ADP閉塞時間・血小板数（基準検査）
O: CPD（術後血小板減少症または血小板機能異常）の予測能（ROC-AUC）

すでに知られていること: Quantra® QPlusシステムのPCSは低せん断条件下での血小板による血餅硬さへの寄与を反映する粘弾性パラメータであるが、CPB誘発性血小板障害を検出する能力に関するエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: PCSはCPD全体の予測能は乏しかった（ROC-AUC 0.61）が、術後血小板減少症は強く予測でき（ROC-AUC 0.89）、血小板数のポイントオブケア代替指標となりうる一方、血小板機能異常は検出できないことが示された（ROC-AUC 0.59）。

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 3件 / 一覧 13件

1. Hypotension Prediction Index vs 平均動脈圧アラームによる待期的非心臓手術における術中低血圧予防－無作為化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42617035 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617035/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
術中低血圧は手術中に頻繁にみられ、後ろ向き研究で急性腎障害、心筋障害、死亡率増加との関連が指摘されている。Hypotension Prediction Index（HPI）は積極的な血圧管理を支援する目的で開発されたが、平均動脈圧との強い相関が示されている。観察データから、72 mmHgに設定した平均動脈圧アラームが、既定のHPIアラーム（>85）と同等の性能を示す可能性が示唆されていた。本研究では、72 mmHgの平均動脈圧アラームがHPIに対し術中低血圧予防において非劣性であるとの仮説を検証した。単施設・盲検無作為化比較試験で、持続動脈圧モニタリングを行う中等度～高リスクの待期的非心臓手術を受ける成人を、平均動脈圧アラーム（<72 mmHg）群またはHPIアラーム（>85）群に割り付けた。主要アウトカムは平均動脈圧<65 mmHgの閾値下面積とした。副次アウトカムは低血圧・高血圧の発生率と重症度、能動アラーム持続時間、急性腎・心筋障害の発生率、30日死亡率、入院期間、血管作動薬・輸液の累積投与量とした。最終解析には143例が組み入れられた。低血圧閾値下面積中央値は平均動脈圧群で3.75［0.00-22.62］mmHg・分、HPI群で4.00［0.00-19.00］mmHg・分であった。対数変換後の平均差は0.03（95%CI：-0.24～0.29）であり、下限は事前規定の非劣性マージン（-0.4）を上回った。副次的血行動態指標、アラーム特性、患者アウトカム、投与薬剤・輸液量に群間差は認めなかった。

PICO

P: 持続動脈圧モニタリングを行う中等度～高リスクの待期的非心臓手術を受ける成人143例（単施設）
I: 平均動脈圧アラーム（<72 mmHg）
C: Hypotension Prediction Indexアラーム（>85）
O: 平均動脈圧<65 mmHgの閾値下面積（主要）、低血圧・高血圧の発生率と重症度、急性腎・心筋障害、30日死亡率、入院期間等（副次）

すでに知られていること: HPIは術中低血圧を数分前に予測する目的で開発されたが、平均動脈圧そのものと強い相関を示すことが知られており、観察研究では72 mmHgの平均動脈圧アラームがHPI既定アラームと同等の性能を示す可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 単施設無作為化比較試験において、72 mmHgの平均動脈圧アラームは低血圧予防に関してHPIアラーム（>85）に対し非劣性であることが示され（対数変換後平均差0.03、95%CI -0.24～0.29、非劣性マージン-0.4を上回る）、簡便で入手しやすい代替戦略となりうることが示された。

2. 麻酔科レジデンシー症例ログ要件の近代化に向けた全国デルファイ研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42610591 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610591/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
米国卒後医学教育認可評議会（ACGME）の症例ログシステムは麻酔科レジデンシーにおける最低限の臨床経験を規定している。中核となるプログラム要件は2016年に最終改定されたが、症例ログの最低件数自体はおよそ20年間大きな改訂を受けていない。そのため、現行要件は麻酔診療の変化や周術期医学の役割拡大を十分に反映していない可能性がある。2027年に予定されるACGMEの大幅改定を見据え、本研究は症例ログ近代化に向けたコンセンサスに基づく提言の策定を目的とした。全国を代表する60名の利害関係者（麻酔科レジデンシープログラムディレクター、アカデミック・民間実地の麻酔科医を含む）を対象に、3ラウンドの修正デルファイ法を実施した。パネリストは、技術的スキル、手術症例の特性、患者背景の3領域にわたる包括的な症例カテゴリー一覧を評価した。第1ラウンドでは最低件数の提案または要件不要の提案を行い、第2・3ラウンドでは反復フィードバックにより要件の必要性と具体的な最低閾値についてコンセンサスを形成した。コンセンサスは3分の2以上の合意と定義した。招待された専門家60名全員が全3ラウンドを完了した（回答率100%）。パネルは、動脈ライン（40件）、中心静脈ライン（20件）、ファイバー挿管（10件）、片肺換気（10件）、神経モニタリング（10件）、POCUS（心臓10件、肺10件）、NORA（20件）など、現在最低件数が設定されていない複数領域について新規の最低要件をコンセンサスとして推奨した。既存要件については、末梢神経ブロックの総数を40件から60件へ増加（解剖学的特異性に関する要件を追加）、心臓症例の最低件数を20件から25件へ増加することでコンセンサスに達した。パネルはまた、報告の標準化に向け生命を脅かす病態の合意的定義も策定した。一方、生後3か月未満の患者に対する最低要件の維持など、いくつかの領域ではコンセンサスに至らなかった。

PICO

P/I/C/O: —（デルファイ法によるコンセンサス形成研究）

すでに知られていること: ACGMEの麻酔科レジデンシー症例ログ最低件数はおよそ20年間大きな改訂がなく、麻酔診療の変化や周術期医学の役割拡大を十分に反映していない可能性が指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 全国60名の専門家パネルによる3ラウンドのデルファイ研究により、動脈ライン40件・中心静脈ライン20件・ファイバー挿管10件・POCUS等の新規最低要件、末梢神経ブロック40件から60件への増加、心臓症例20件から25件への増加などがコンセンサスとして推奨され、2027年のACGME改定に向けた提言がまとめられた。

3. Hypotension Prediction Index vs 高め平均動脈圧目標による術中低血圧予防－無作為化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42606079 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606079/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
Hypotension Prediction Index（HPI）は術中低血圧の発生数分前に予測することを目的として開発された。過去の無作為化試験ではHPI誘導管理により低血圧が減少したと報告されているが、これらの結果はオープンラベルデザインによるパフォーマンスバイアスやアルゴリズム検証における選択バイアスを部分的に反映している可能性がある。最近の観察研究のエビデンスから、HPIの見かけ上の有益性の多くは、より高い平均動脈圧（MAP）閾値でのより早期の治療介入に起因する可能性が示唆されており、積極的な高めMAP目標との直接的な無作為化比較の必要性が支持されていた。本研究は2施設でのオープンラベル並行群間無作為化比較試験であり、観血的動脈圧モニタリングを要する主要非心臓手術を受ける成人100例を、HPI誘導管理（HPI≥85で治療開始）または高めMAP目標戦略（MAP≤73 mmHgで治療開始）に均等に無作為割付し、両群とも同一の事前規定血行動態プロトコルに従った。主要評価項目は低血圧（MAP<65 mmHg）の時間加重平均であり、HPI誘導管理の積極的高めMAP目標に対する優越性を検証する目的で用いられた。副次アウトカムは低血圧閾値下面積、高血圧負荷（MAP>100 mmHg）、ノルエピネフリン投与量、入院期間、30日死亡率とした。低血圧の時間加重平均中央値（四分位範囲）はHPI群で0.07（0-0.20）mmHg、高めMAP目標群で0.16（0.02-0.50）mmHgであった（P=0.119）。低血圧閾値下面積はそれぞれ22（0-96）mmHg・分、59.7（5.7-119.3）mmHg・分であった（P=0.172）。高血圧の時間加重平均にも群間差は認めなかった：0.80（0.50-1.80）対0.70（0.20-1.98）mmHg（P=0.555）。ノルエピネフリン投与量、入院期間、30日死亡率を含む事前規定の副次臨床アウトカムにも有意差はなかった。

PICO

P: 観血的動脈圧モニタリングを要する主要非心臓手術を受ける成人100例（2施設）
I: HPI誘導管理（HPI≥85で治療開始）
C: 高めMAP目標戦略（MAP≤73 mmHgで治療開始）
O: 低血圧（MAP<65 mmHg）の時間加重平均（主要）、低血圧閾値下面積・高血圧負荷・ノルエピネフリン量・入院期間・30日死亡率（副次）

すでに知られていること: 過去の無作為化試験ではHPI誘導管理により術中低血圧が減少したと報告されていたが、オープンラベルデザインによるバイアスの可能性があり、観察研究ではHPIの有益性の多くがより高いMAP閾値での早期治療介入に起因する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: HPI誘導管理は積極的な高めMAP目標戦略（MAP≤73 mmHg）に対し、低血圧の時間加重平均で優越性を示さなかった（0.07 vs 0.16 mmHg、P=0.119）ことから、本試験は優越性を実証できなかったことを示すにとどまり、臨床的同等性を意味するものではないと結論づけられた。

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 2件 / 一覧 18件

1. 乳房手術における区域麻酔：ナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42619225 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42619225/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
本ナラティブレビューは、乳房手術に関連する神経解剖と各種区域麻酔手技の有効性を、過去3年以内に発表された文献に基づき概説したものである。文献558件のうち直近3年の182件をスクリーニングし、最終的に63件を統合的に検討した。乳房・腋窩領域の神経支配は複数の神経領域に由来する。傍脊柱ブロックの一種である脊柱起立筋膜面(ESP)ブロックなど新しい手技も鎮痛効果を示すが、胸部傍脊椎ブロックが依然として最も信頼性の高い手技である。前外側胸壁ブロック（前鋸筋膜面ブロック、pecto-serratusブロックなど）は肋間神経外側皮枝をカバーし腋窩領域にも及ぶ可能性がある。interpectoral blockは大胸筋・小胸筋を支配する内側・外側胸筋神経の両者をカバーする唯一の胸壁アプローチである。表在性傍胸骨肋間膜面ブロックは乳房内側をカバーし、乳房切除術では前外側胸壁ブロックと併用可能である。いずれのブロックも局所麻酔薬浸潤より優れていた。著者らは、手術術式や評価項目の異質性から手技間の直接比較には限界があるとしつつ、乳房神経支配の理解に基づき患者・外科医と協議のうえ個別化した区域麻酔選択を行うべきであり、今後は同様の解剖学的・神経学的標的を持つブロック同士を患者中心アウトカムで比較する研究が優先されるべきと結論している。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー、乳房手術における区域麻酔手技を概観）

すでに知られていること: 乳房手術後には強い術後疼痛を伴うことが知られ、区域麻酔の手技は近年急速に多様化してきた。
本研究で明らかになったこと: 直近3年間のエビデンスを統合し、胸部傍脊椎ブロックが依然として最も信頼性の高い手技であること、各ブロックが対象とする神経領域の違いを整理し、いずれも局所浸潤麻酔より優れることを示した。

2. がん手術後の生存・再発に対するプロポフォール静脈麻酔と揮発性麻酔の影響：ランダム化試験のシステマティックレビュー・メタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42605750 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42605750/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
根治的がん手術を受ける成人において、プロポフォールベースの静脈麻酔と揮発性麻酔薬による麻酔を比較したランダム化比較試験を対象に、全生存・再発に関するエビデンスを検討したシステマティックレビュー・メタ解析である。データベースを系統的に検索し、ナラティブ統合に加え、ランダム効果モデルによるメタ解析と探索的なtrial sequential analysisを実施した。11件の研究（プロポフォール群3904例、揮発性麻酔群3907例）が組み入れられた。全生存および無再発生存に関するメタ解析では有意差はなく、ハザード比はそれぞれ1.05（95%CI 0.94-1.17、p=0.42）、1.06（95%CI 0.95-1.19、p=0.31）であった。死亡率についても有意差はなく（相対リスク1.03、95%CI 0.94-1.13、p=0.48）、再発についても同様であった（相対リスク0.92、95%CI 0.76-1.12、p=0.41）。いずれの解析でも異質性は最小限であった。著者らは、プロポフォールベースと揮発性麻酔薬ベースの麻酔は長期腫瘍学的アウトカムにおいて同等であり、死亡率に関する知見はtrial sequential analysisによって頑健性が確認された一方、再発に関する結論は依然として不確定であるとしている。

PICO

P: 根治的がん手術を受ける成人患者
I: プロポフォールベースの静脈麻酔（TIVA）
C: 揮発性麻酔薬（吸入麻酔）ベースの麻酔
O: 全生存、無再発生存、死亡率、再発率

すでに知られていること: 周術期の麻酔法の選択（プロポフォールvs揮発性麻酔）ががん再発・生存に影響を与えうるかについては、これまで一貫しない知見が報告されていた。
本研究で明らかになったこと: 11件のRCT・計7811例を統合した結果、全生存・無再発生存・死亡率・再発のいずれにおいてもプロポフォール群と揮発性麻酔群の間に有意差は認められず、両者は長期腫瘍学的アウトカムにおいて同等であることが高い確実性のエビデンスとして示された。

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 高齢者のがん手術における病院内暴露（ホスピタル・エクスポソーム）と生理学的レジリエンスは術後せん妄・主要合併症・長期認知機能低下と関連する：前向き多領域コホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

European Journal of Anaesthesiology (IF 6.8) | PMID 42614069 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42614069/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
高齢のがん手術患者において、術後せん妄(POD)や長期認知機能低下は依然として頻度が高く十分に解明されていない合併症である。本研究は、病棟レベルの環境曝露（エクスポソーム）データと多領域の生理学的レジリエンス評価を統合した前向き観察コホート研究（仮説生成型、事前規定の統計解析計画あり）であり、単一の三次医療機関の消化器外科病棟において、待機的消化器がん手術を受ける60歳以上の患者420例を対象とした。夜間のベッドサイド環境曝露（騒音・光・ケアによる中断）と、睡眠・概日リズム、自律神経変動性、炎症反応性、腸内細菌代謝プロファイルを統合した多領域生理学的指標を評価し、POD、臨床的に有意な術後合併症、あらかじめ定めた時点での縦断的認知機能軌跡、および36か月までの無病生存・全生存を主要評価項目とした。PODは21.4%に発生した。多変量調整後、病院環境負荷が高いほどせん妄オッズが有意に増加し（調整オッズ比[OR] 1.78/SD増加、95%信頼区間[CI] 1.35-2.34）、術後合併症とも関連した。一方、生理学的レジリエンスが高いほどこれらのアウトカムのリスクは低かった（POD調整OR 0.62、95%CI 0.48-0.81）。探索的解析では、エクスポソーム-レジリエンス統合プロファイルとせん妄発生率、長期認知機能低下、無病生存との間に段階的な関連が示された。媒介分析では、環境負荷と術後アウトカムとの関連が生理学的レジリエンスにより部分的に媒介されることと統計的に整合する結果が得られたが、これらの知見は探索的であり因果関係やメカニズムを示すものではない。著者らは、単一施設の前向き観察コホート研究の結果として、病院環境負荷と多領域生理学的レジリエンスが高齢がん手術患者の術後脆弱性と関連することを示したが、これらは仮説生成的知見であり外部妥当性の検証が必要であるとしている。

PICO

P: 待機的消化器がん手術を受ける60歳以上の患者420例（単一三次医療機関）
I: 病院環境負荷（夜間の騒音・光・ケア中断）が高い／生理学的レジリエンスが低い
C: 病院環境負荷が低い／生理学的レジリエンスが高い
O: 術後せん妄、主要合併症、長期認知機能軌跡、36か月までの無病生存・全生存

すでに知られていること: 術後せん妄や長期認知機能低下は高齢がん手術患者に頻発する合併症だが、病棟レベルの環境曝露と生理学的な脆弱性を統合的に前向きに検討したエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 病院環境負荷の高さがせん妄・合併症リスク増加と、生理学的レジリエンスの高さがこれらのリスク低下と独立に関連することを示し、両者の統合プロファイルがせん妄発生・認知機能低下・無病生存と段階的に関連することを明らかにした。

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 3件 / 一覧 3件

1. 下咽頭レベルまで挿入した気管チューブは小児患者の換気に対する簡便・安全・有効な手技である：前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42632161 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632161/ | 2026 Aug 22

和訳アブストラクト
乳幼児・小児では困難挿管やフェイスマスク換気困難により急速な酸素飽和度低下が生じうる。気管チューブ(ETT)先端を下咽頭に留置する手技は、軟口蓋・舌・喉頭蓋を回避でき、安全かつ効率的な下咽頭換気により迅速に酸素化を確保できる可能性がある。本前向き観察研究では、全身麻酔下に経口気管挿管による待機的手術を受ける生後1か月超6歳以下の乳幼児・小児85例を対象に、臨床麻酔(CA)レジデントが行う下咽頭ETT換気の有効性・安全性を評価した。主要評価項目は、視認できる胸郭挙上、持続的な呼気終末二酸化炭素(EtCO2)波形の存在、安定したSpO2値、適切な呼気1回換気量により示される換気成功であり、副次評価項目には重度低酸素血症(SpO2<85%)、徐脈、胃膨満、喉頭痙攣の発生率が含まれた。CAレジデントによる換気成功は82例（96.5%）で達成され、少なくとも8回の連続したEtCO2波形、安定したSpO2値、適切な呼気1回換気量により確認された。CAレジデントのグループ間で換気成功率に有意差はなかった（p=0.407）。胃膨満は3例（3.5%）に発生したが、重度低酸素血症、徐脈、喉頭痙攣は認められなかった。著者らは、正常気道を有する6歳以下の乳幼児・小児において、CAレジデントによる下咽頭ETT換気は有効かつ安全な換気手技であり、フェイスマスクや声門上器具の代替となりうるかは今後の試験課題であると結論している。

PICO

P: 全身麻酔下に経口気管挿管による待機的手術を受ける生後1か月超6歳以下の乳幼児・小児85例
I: 気管チューブ先端を下咽頭レベルに留置した換気（CAレジデントが実施）
C: —（明確な対照群を設けない単群の観察研究）
O: 換気成功（胸郭挙上、EtCO2波形、SpO2安定、適切な換気量）、重度低酸素血症、徐脈、胃膨満、喉頭痙攣

すでに知られていること: 乳幼児・小児では困難気道により急速な酸素飽和度低下が生じうるが、フェイスマスクや声門上器具に代わる下咽頭ETT換気の有効性・安全性を前向きに評価したエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: レジデント実施下でも下咽頭ETT換気により96.5%で換気成功が得られ、重度低酸素血症・徐脈・喉頭痙攣は認めず、胃膨満も3.5%と少なく、簡便かつ安全な換気手技となりうることを示した。

2. オピオイドフリー原則に基づくオピオイド節約麻酔は人工膝関節全置換術後の早期回復を改善する：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42632160 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632160/ | 2026 Aug 22

和訳アブストラクト
人工膝関節全置換術(TKA)において、エスケタミンとデクスメデトミジンを鎮痛の主軸とするオピオイドフリー麻酔(OFA)原則に基づくオピオイド節約麻酔戦略(OSA)が、従来のオピオイドベース麻酔(OBA)と比較して術後早期の回復の質や機能的アウトカムを改善するかを検討した、患者・外科医・アウトカム評価者を盲検化した単施設ランダム化比較試験（2025年7月〜2026年2月）である。待機的片側TKAを予定する成人患者98例をOSA群またはOBA群に無作為割付けした。両群とも術前大腿神経ブロックを施行し、皮膚切開時・閉創時にオキシコドンを投与、術後は同一の多角的鎮痛・患者管理鎮痛を実施した。主要評価項目は術後24時間のQuality of Recovery-15(QoR-15)スコア、副次評価項目には術後48時間のQoR-15、1・3か月時のOxford Knee Score(OKS)およびEQ-5D-3L、1か月時の強い疼痛・3か月時の慢性術後痛が含まれ、探索的評価項目には術後C反応性蛋白(CRP)や術後悪心嘔吐(PONV)などが含まれた。術後24時間のQoR-15はOSA群がOBA群より高値であり（118.4±11.5 vs 113.3±12.2；調整済み差5.12、95%CI 0.51-9.74、P=0.029）、この優位性は48時間時点でも持続した（調整済み差5.54、95%CI 1.57-9.52、P=0.007）。OSA群はPONV発生率が低く（P=0.025）、術後CRP値も低かった（P=0.001）。1か月時のOKSはOSA群で高値であったが（調整済み差2.31、95%CI 0.34-4.27、P=0.022）、その他の副次評価項目には有意差はなかった。著者らは、このOFAに基づくOSA戦略はTKA後の術後早期QoR-15スコアを改善したが、そのQoR-15の差は臨床的最小重要差には達しておらず、臨床的意義は依然として不確実であると結論している。

PICO

P: 待機的片側TKAを予定する成人患者98例
I: オピオイドフリー原則に基づくオピオイド節約麻酔（エスケタミン＋デクスメデトミジンを主軸、大腿神経ブロック併用）
C: 従来のオピオイドベース麻酔（大腿神経ブロック併用）
O: 術後24時間・48時間QoR-15スコア、OKS、EQ-5D-3L、疼痛、CRP、PONV

すでに知られていること: TKA後の周術期オピオイド使用量削減はPONVや回復遅延などの有害事象軽減につながる可能性が指摘されてきたが、オピオイドフリー原則に基づく麻酔戦略が回復の質を実際に改善するかは十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: エスケタミン・デクスメデトミジンを主軸としたオピオイド節約麻酔によりQoR-15スコアが有意に改善し、PONVやCRPも低下したが、そのQoR-15の差は臨床的最小重要差には達せず臨床的意義は不確実であることが示された。

3. 吸入麻酔導入時の対話型ゲームは小児患者の不安を軽減し導入時の協力性を改善する：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42617402 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617402/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
術前不安は小児外科患者の最大75%に認められ、術後の有害な転帰と関連する。前投薬による従来の抗不安戦略には回復遅延や奇異反応などの欠点があり、非薬理学的な代替法への関心が高まっている。視聴覚的気晴らしには受動的手法（動画視聴など）と能動的手法（対話型ゲームなど）があり、Bedside Entertainment and Relaxation Theater(BERT)はプロジェクション投影型の環境で導入時の視聴覚的気晴らしを可能にする。本単施設ランダム化比較試験では、吸入麻酔導入を受ける4〜14歳の小児患者74例を、標準ケア(SOC)群、または導入時にSOCに加えてBERTによる対話型ゲームを追加する(BERT)群に無作為割付けした。主要評価項目はModified Yale Preoperative Anxiety Scale(mYPAS)で測定したベースラインから導入時までの不安の変化であり、副次評価項目には保護者の不安、導入時の協力性、手術室の効率、オピオイド投与、手術室スタッフの評価が含まれた。BERT群はSOC群と比較してベースラインから導入時までの不安の増加が有意に小さかった（mYPAS増加の中央値[IQR]：0[0-0] vs 10[0-38]、p<0.001）。導入時の協力性も改善し、Induction Compliance Checklist(ICC)スコアが低いほど導入関連の破壊的行動が少ないことを示すが、BERT群でスコアが低かった（中央値：0 vs 1、シフト -1[95%CI -2〜0]、p=0.004）。保護者の不安の増加もBERT群でSOC群より小さかった（STAI増加の平均値：0.18 vs 1.89、差 -1.7[95%CI -3.2〜-0.26]、p=0.022）。手術室スタッフの受容性は高く、97%が継続使用を支持した。手術室の効率やオピオイド投与量には両群間で差はみられなかった。著者らは、BERTによる対話型ゲームは手術室の時間を延長することなく患者の不安増加を緩和し、導入時の協力性を改善し、保護者の不安増加も軽減したとし、BERTは小児吸入麻酔導入における有効でワークフローに適合した抗不安戦略となりうると結論している。

PICO

P: 吸入麻酔導入を受ける4〜14歳の小児外科患者74例
I: 標準ケアに加えたBedside Entertainment and Relaxation Theater(BERT)による対話型ゲーム
C: 標準ケア(SOC)のみ
O: mYPASによる不安変化、保護者不安(STAI)、導入時協力性(ICCスコア)、手術室効率、オピオイド投与量、スタッフ受容性

すでに知られていること: 小児の術前不安は前投薬で対処されることが多いが回復遅延や奇異反応などの欠点があり、受動的な視聴覚的気晴らしの効果は報告されていたものの、能動的な対話型ゲームによる導入時気晴らしの効果は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: BERTによる対話型ゲームが標準ケアと比較して不安増加を有意に抑制し（mYPAS増加中央値0 vs 10、p<0.001）、導入時協力性を改善し、保護者不安の増加も軽減しつつ手術室の効率は損なわなかったことを示した。

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 4件 / 一覧 8件

1. リポ多糖誘発性炎症下における骨格筋への電気的筋刺激の影響：対照マウス試験

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42624470 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624470/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
電気的筋刺激(EMS)はICU-AW予防に用いられ、非炎症下ではIL-6シグナルを介した同化反応を促進するが、全身性炎症下での効果は不明であった。著者らはC57BL/6Jマウスをcontrol、EMS、LPS、EMS/LPS群に無作為割付し、腹腔内LPS(2 mg/kg)またはPBS投与8時間後に左後肢へEMS(80Hz、5mA、30分)を施行、腓腹筋線維横断面積(CSA)を萎縮指標として各群3匹で解析した。controlと比較しEMS単独はCSAを増加させ(1610±468 vs 1350±437 μm²；P<.0001)、mTOR(1.72±0.234倍；P<.0001)およびp70S6K(2.34±0.559倍；P<.0001)のリン酸化を増加させた。一方、LPS単独と比較しLPS下でのEMSはmTOR/p70S6Kリン酸化を増強せず、CSAを減少させ(680±327 vs 991±453 μm²；P<.0001)、Atrogin-1(13.1±3.72 vs 7.85±2.26倍；p=0.0014)およびMuRF1(3.77±1.45 vs 2.50±0.998倍；p=0.0094)発現を上昇させた。これらの異化変化はSTAT3リン酸化とC/EBPδ発現増加を伴い(8.28±4.16 vs 4.56±1.88倍；p=0.0098、39.2±16.4 vs 22.8±12.3倍；p=0.0107)、EMS/LPS群では筋(335±242 vs 140±23.1倍；p=0.0095)および血清(28.5±4.60 vs 9.35±3.19 ng/mL；P<.0001)でIL-6発現が上昇し、同様の萎縮性変化は非刺激対側肢でも観察された。以上よりLPS誘発性全身性炎症下でのEMSは骨格筋萎縮を増悪させ、IL-6/STAT3-C/EBPδシグナルおよび蛋白分解経路の活性化と関連していた。

PICO

P: LPS誘発全身性炎症モデルの雄C57BL/6Jマウス
I: LPS投与8時間後の電気的筋刺激(EMS、左後肢、80Hz・5mA・30分)
C: LPSのみ、EMSのみ、対照(PBS)
O: 腓腹筋線維横断面積(CSA)、Atrogin-1/MuRF1発現、STAT3/C/EBPδ、筋・血清IL-6発現

すでに知られていること: EMSは非炎症下ではIL-6シグナルを介して同化反応を促進しICU-AW予防に用いられているが、全身性炎症下での効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: LPS誘発性全身性炎症下でのEMSは同化反応を誘導せず、逆にIL-6/STAT3-C/EBPδ経路を介した異化シグナルを活性化し筋萎縮を増悪させることがマウスモデルで示された。

2. 術中麻酔ケアの引き継ぎと術後有害転帰との関連：後ろ向き多施設コホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42612231 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612231/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
術中の麻酔引き継ぎはシフト制勤務、勤務時間制限、長時間手術の要請により指導医・被指導者間で頻繁に生じ、安全確認の機会となる一方で重要情報の欠落リスクも伴う。本研究は2007〜2021年にニューヨーク・ブロンクスおよびマサチューセッツ・ボストンの2つのアカデミック医療ネットワークで全身麻酔下に非心臓・非外来手術を受けた成人患者を対象とした後ろ向き多施設コホート研究で、指導医間の術中麻酔引き継ぎと在院日数(HLOS)延長・30日以内予定外再入院との関連を検討した。多変量線形回帰(連続変数)とロバスト誤差分散を用いた修正Poisson回帰(二値変数)を用い、症例複雑度による効果修飾の交互作用解析も実施した。145,383例中16,984例(11.7%)が術中引き継ぎを受け、引き継ぎはHLOS延長(中央値[IQR]：4.0[2.0-7.0] vs 3.0[2.0-5.0]日；調整モデル推定値[MEadj] 1.02[95%CI 1.02-1.03]；P<.001)および再入院率上昇(14.0% vs 12.3%；調整リスク比[RRadj] 1.06[95%CI 1.02-1.11]；P=.003)と関連した。引き継ぎとHLOSの関連は大手術例(MEadj 1.04[95%CI 1.03-1.05]；P<.001)で非大手術例(MEadj 1.01[95%CI 1.00-1.02]；P=.023、交互作用P=.001)より顕著であり、CRNA/レジデント間の引き継ぎ(MEadj 1.03[95%CI 1.02-1.05]；P<.001)、および遅い時間帯・夜間の引き継ぎ(遅い時間帯 vs 早い時間帯：MEadj 1.08[95%CI 1.05-1.11]；P<.001、夜間 vs 早い時間帯：MEadj 1.12[95%CI 1.08-1.16]；P<.001)で有意であった。以上より術中麻酔引き継ぎはHLOSのわずかだが測定可能な延長および30日以内予定外再入院増加と関連し、特に大手術例で顕著であった。

PICO

P: 2007〜2021年に2施設で全身麻酔下に非心臓・非外来手術を受けた成人患者145,383例
I: 指導医間の術中麻酔ケア引き継ぎ
C: 引き継ぎなし
O: 在院日数(HLOS)、30日以内予定外再入院

すでに知られていること: 術中麻酔引き継ぎはシフト制勤務や勤務時間制限により日常的に生じ、安全確認の機会となる一方で情報欠落のリスクも指摘されてきたが、転帰への影響は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 指導医間の術中引き継ぎはHLOS延長(MEadj 1.02)および30日以内再入院増加(RRadj 1.06)と関連し、特に大手術例、被指導者間の引き継ぎ、夜間の引き継ぎで影響が大きいことが示された。

3. TIMELESSプロジェクト：心臓手術24,000例における修正可能な危険因子と輸血実践の混合研究法による解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42612230 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612230/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
米国・英国における赤血球(RBC)輸血の約10〜15%は心臓手術中に行われるが、患者血液管理の標準化が進む中でも輸血実践は施設・提供者間で大きくばらつく。著者らは高手術件数の心臓手術センターでTIMELESS(Transfusion Improvement to Minimizing Excess in Cardiac Surgery)イニシアチブを立ち上げ、後ろ向きデータレビューと調査を組み合わせた混合研究法により、術前評価/最適化(貧血・低栄養・抗凝固/抗血小板薬使用)、周術期血液温存(抗線溶薬使用・高血糖・周術期低体温)、輸血行動(検査値ガイド・輸血トリガー)の3領域を検討した。2018年1月〜2024年6月の成人心臓手術患者を対象とした後ろ向きデータベース解析と、麻酔科・外科・ICUスタッフを対象とした構造化調査を実施した結果、データベース対象24,005例中13,420例(55.9%)が術中/術後早期に輸血を受け、調査対象258名中112名(43%)が回答した。6つの修正可能因子のうち5つが危険調整後輸血リスク増加と関連し(術前貧血：発生率比[IRR] 1.74、95%CI 1.67-1.83；低栄養：IRR 1.44、95%CI 1.36-1.54；周術期低体温：IRR 1.66、95%CI 1.59-1.73；高血糖：10 mg/dLあたりIRR 1.02、95%CI 1.02-1.02)、抗線溶療法は輸血減少と関連した(IRR 0.90、95%CI 0.86-0.93)。多くの輸血が検査値に基づかず経験的に施行されており(RBC 32.1%、血小板44.9%、クリオプレシピテート55.0%、血漿82.4%)、調査では大多数の提供者(91/112、81%)が安定・非出血例に対する制限的ヘモグロビン閾値(<7.5 g/dL)を支持する一方、緊急出血/凝固障害(99/112、88%)、手術時間延長(49/112、44%)、検査結果待ち時間の長さ(49/112、44%)では検査値に基づく判断が省略されていた。

PICO

P: 2018年1月〜2024年6月に心臓手術を受けた成人患者24,005例、および麻酔科・外科・ICU提供者258名
I: 修正可能な危険因子(術前貧血・低栄養・抗凝固薬使用、周術期低体温・高血糖・抗線溶薬使用)の有無
C: 各因子の有無での比較
O: RBC・血小板・血漿・クリオプレシピテート輸血の発生率、輸血トリガー・実践パターン

すでに知られていること: 心臓手術における輸血実践は施設・提供者間で大きくばらつくことが知られていたが、当該施設における具体的な修正可能因子の影響度は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 術前貧血・低栄養・周術期低体温・高血糖が輸血リスク増加と、抗線溶薬使用が輸血減少と関連し、多くの輸血(特に血漿82.4%)が検査値に基づかず経験的に行われている実態が定量的に示された。

4. 術前心エコーによる右室収縮能と心臓手術後転帰との関連：後ろ向きコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42607294 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607294/ | 2026 Sep 01

和訳アブストラクト
右室(RV)収縮能の定量的指標であるRV面積変化率(RVFAC)や三尖弁輪収縮期移動距離(TAPSE)は心臓手術前に推奨されているが、これら定量指標の予後的意義に関するデータは乏しい。本研究は単施設後ろ向きコホート研究として、人工心肺を用いた冠動脈バイパス術および/または弁膜症手術を受けた成人患者における術前TAPSEおよびRVFACと院内死亡・在院日数(LOS)・急性腎障害(AKI)との関連をロジスティック回帰および負の二項回帰モデルで検討した。対象適格患者5537例中、手術1年以内にTAPSEが報告されたのは1913例(35%)、RVFACが報告されたのは979例(18%)であった。TAPSEは死亡(1mm増加あたりオッズ比[OR] 0.92、95%CI 0.87-0.98；TAPSE<17mmのOR 2.15、95%CI 1.16-4.00)およびLOS(TAPSE<17mmのOR 1.15、95%CI 1.14-1.18)と関連したが、AKIとは関連しなかった。RVFACは死亡(1%低下あたりOR 0.92、95%CI 0.88-0.96；RVFAC<35%のOR 3.66、95%CI 1.58-8.47)およびLOS(RVFAC<35%のOR 1.18、95%CI 1.17-1.21)と関連したが、AKIとは関連しなかった。著者らは右心の定量的評価の重要性を強調し、今後は定量的RV指標の予後的意義の検討を促進するためエコー報告の改善に焦点を当てる必要があると結論した。

PICO

P: 人工心肺を用いた冠動脈バイパス術および/または弁膜症手術を受けた成人患者5537例(単施設)
I: 術前TAPSEおよびRVFACによる定量的RV収縮能評価
C: 各指標のカットオフ値(TAPSE<17mm、RVFAC<35%)の有無での比較
O: 院内死亡、在院日数(LOS)、急性腎障害(AKI)

すでに知られていること: 心臓手術前のRV収縮能定量評価(RVFAC、TAPSE)はガイドラインで推奨されているが、これら指標が実際の術後転帰とどう関連するかを示すデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 術前TAPSEおよびRVFACはいずれも独立して院内死亡・在院日数延長と関連する一方、AKIとは関連しないことが5537例の後ろ向きコホートで示された。

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 2件 / 一覧 2件

1. 後根神経節侵害受容器のPTP1Bはシナプス前Src/GluN2Bシグナル経路を介して神経障害性疼痛を惹起する

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Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42628984 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42628984/ | 2026 Aug 21

和訳アブストラクト
神経障害性疼痛はその複雑な病態生理と限られた治療選択肢のため大きな臨床的課題である。チロシンリン酸化の主要な調節因子であるプロテインチロシンホスファターゼ1B(PTP1B)は種々の疾患への関与が示唆されているが、後根神経節(DRG)における侵害受容処理での役割と機序は十分解明されていない。著者らは末梢神経損傷モデルを用いてDRGにおけるPTP1B発現を評価し、侵害受容器特異的な過剰発現と標的ノックダウンにより機械的アロディニアや陰性情動を含む神経障害性疼痛様行動への影響を検討、微小興奮性シナプス後電流の電気生理学的記録とSrcキナーゼ・NMDA受容体GluN2Bを標的とした薬理学的阻害により分子機序を解明した。末梢神経損傷はDRGの主に非ペプチド作動性侵害受容器でPTP1Bの持続的発現上昇を誘導し、侵害受容器特異的過剰発現によるこの模倣は顕著な神経障害性疼痛様行動を惹起した。逆に標的PTP1Bノックダウンは確立した疼痛過敏を治療的に軽減した。機序的にはPTP1BはSrcキナーゼの抑制部位Tyr529を脱リン酸化することで結合・活性化し、NMDA受容体GluN2BサブユニットのTyr1472リン酸化を増強、脊髄後角におけるシナプス前グルタミン酸放出を増加させた(微小興奮性シナプス後電流の上昇として確認)。その結果、GluN2BまたはSrcのいずれかの薬理学的阻害はPTP1B誘発性疼痛感作をほぼ消失させた。以上よりDRG侵害受容器のPTP1Bはシナプス前Src/GluN2B経路の重要な上流調節因子であり、神経障害性疼痛治療の有望な標的となりうることが示された。

PICO

P: 末梢神経損傷モデル動物(DRG侵害受容器)
I: 侵害受容器特異的PTP1B過剰発現/PTP1Bノックダウン、GluN2BまたはSrcキナーゼの薬理学的阻害
C: 対照(過剰発現/ノックダウンなし)
O: 機械的アロディニア等の神経障害性疼痛様行動、シナプス前グルタミン酸放出(微小興奮性シナプス後電流)、Src/GluN2Bリン酸化

すでに知られていること: PTP1Bはチロシンリン酸化の調節因子として種々の疾患への関与が示唆されていたが、後根神経節における侵害受容処理での具体的な役割と分子機序は不明であった。
本研究で明らかになったこと: PTP1BはSrcキナーゼの脱リン酸化・活性化を介してNMDA受容体GluN2Bのリン酸化を促進し、シナプス前グルタミン酸放出を増加させることで神経障害性疼痛を惹起する新規経路が同定され、治療標的となりうることが示された。

2. 外来足部手術のためのfive-in-two(FIT)足関節ブロック：概念実証のための解剖学的・観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42618231 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618231/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
足部手術に対する区域麻酔は一般的に5点穿刺の足関節ブロックに依存するが、技術的複雑さと患者不快感を伴う。著者らは解剖学的根拠に基づき、2回の穿刺のみで足部全体の麻酔を提供する超音波ガイド下five-in-two(FIT)足関節ブロックを開発した。解剖学的検討を通じて、下腿中央部での浅腓骨神経・深腓骨神経を標的とした注入と、内果上方5cmでの脛骨神経・伏在神経・腓腹神経を標的とした遠位横方向注入から成る2回注入手技を定義し、外来足部手術を受ける成人患者を対象とした2施設前向き観察研究で評価した。主要評価項目は手術用麻酔の成功、副次評価項目はブロック手技の実施状況、周術期疼痛強度、術後24時間のレスキュー鎮痛薬使用量、患者報告アウトカム、ブロック関連の安全性であった。80例がFIT足関節ブロックを受け、77例(96%)で手術用麻酔が成功し、感覚および運動ブロックの持続時間の中央値はそれぞれ554(420-758)分および600(444-882)分であった。疼痛は軽微で、視覚アナログスケールの中央値はブロック施行時0(0-7)、回復室到着時0(0-4)であり、静脈内レスキュー鎮痛薬を要したのは5%の患者であった。Echelle du Vécu de l'Anesthésie LocoRégionaleの総合スコア中央値は88(80-97)、合併症発生率は0%(95%CI 0-3.75%)であった。以上より解剖学的根拠に基づくFIT足関節ブロックは、外来足部手術のための効果的な近位運動温存型区域麻酔手技であり、信頼性の高い麻酔、優れた鎮痛効果、良好な忍容性を伴う周術期転帰を提供する。

PICO

P: 外来足部手術を受ける成人患者80例(2施設前向き観察研究)
I: 超音波ガイド下five-in-two(FIT)足関節ブロック(2回穿刺)
C: —(従来の5点穿刺法との直接比較なし、概念実証研究)
O: 手術用麻酔の成功率、感覚/運動ブロック持続時間、疼痛強度(VAS)、24時間レスキュー鎮痛薬使用量、患者報告体験、合併症発生率

すでに知られていること: 足部手術の区域麻酔で標準的に用いられる5点穿刺足関節ブロックは技術的に煩雑で患者に不快感を与えうることが知られていたが、より簡便な代替手技のエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 解剖学的根拠に基づく2回穿刺のFIT足関節ブロックは96%の症例で手術用麻酔に成功し、合併症発生率0%(95%CI 0-3.75%)と良好な安全性・鎮痛効果を示した。

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） — 要約 9件 / 一覧 4件

1. 薬物混入ベイピング(vaping)の含意と麻酔科医にとって新興の周術期課題：ナラティブレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42625008 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42625008/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
薬物混入ベイピング(drug-laced vaping; DLV)とは、電子タバコデバイスを用いてカンナビノイド、覚醒剤、オピオイド、ベンゾジアゼピン(BZD)などニコチン以外の精神作用物質を、時に使用者本人も気づかぬまま吸入する行為であり、暴露が申告されず通常の毒物検査でも検出されないことが多いため、周術期の潜在的リスクとなる。本論文はMEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science(創刊時〜2025年11月)を対象とした構造化ナラティブレビューに加え、公衆衛生アラート、法医学・毒物学報告、ドラッグチェッキングデータを補足資料として、現時点でのエビデンスと麻酔科医への含意をまとめた。周術期に関連する病態は、1)気道・肺障害(気道過敏性、電子タバコ関連肺障害)、2)自律神経・循環動態不安定(覚醒剤関連の高血圧・不整脈を含む)、3)意識レベル変化・換気障害(特にオピオイドやBZD関連の鎮静・呼吸抑制、慢性エトミデート混入製品曝露後の副腎抑制)の3群に大別された。合成カンナビノイドやデザイナーBZDなど新興薬物は通常の免疫測定法をすり抜けることがあり、質量分析等による確認検査は緊急対応には利用できないか遅すぎることが多い。著者らは、標的を絞った病歴聴取、症候群的評価、段階的エスカレーション計画を重視した実践的な周術期アプローチを提案している。DLVは直接的な周術期エビデンスに乏しい新興かつ十分に認識されていない課題であり、多くの推奨は毒物学的知見や専門家合意からの外挿に依存するとしたうえで、DLVの既往または疑いのある患者に対する術前評価・術中モニタリング・術後管理のための実践的チェックリストが提示されている。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー等）

すでに知られていること: ベイピングによる嗜好薬物やオピオイド・BZDなどの混入使用は報告されているが、周術期における体系的な評価枠組みは確立されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 気道・循環・意識/換気の3系統に分類した症候群的アプローチと、術前〜術後にわたる実践的チェックリストが新たに提案された。

2. 小児全身麻酔における鼻部代替位置でのBispectral Index™モニタリングの精度：前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42618727 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618727/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
前額部でのBIS™モニタリングは臨床的に検証済みだが、前額部が使用できない場合の代替センサー位置が必要となることがある。本研究は、全身麻酔下の小児患者において、鼻部から得られたBIS値を従来の前額部装着と比較しその精度を評価する前向き観察研究である。セボフルラン麻酔下の4〜12歳の小児40例を対象とし、小児用BISセンサーを前額部と、鼻背部および同側側頭部にそれぞれ装着して両者の一致度を評価した。麻酔各相、筋電図(EMG)活動、年齢群別のサブグループ解析、およびパワースペクトル密度の比較も行った。アーチファクトを除いた5,049組のペアBIS測定値を解析した結果、鼻部値と前額部値の平均差(標準偏差)は1.0(4.5)(95%一致限界、-8〜10)であり、良好な相関(一致相関係数0.88)を示した。±10単位の許容閾値を超える限界的な発生率は3.9%(95%信頼区間[CI]、2.1%〜5.8%)であり、覚醒期(6.6%; 95% CI、1.3%〜11.8%)および高EMG群(8%; 95% CI、1%〜15%)で発生率が高く、年齢群間では同程度であった。スペクトル特性は同等であったが、鼻部装着では総パワーが低かった。結論として、小児における鼻部BIS値は従来の前額部装着値と±10単位以内で一致したが、頭皮弁剥離やコンタミネーションによりインピーダンスが変化しうるため、密度スペクトラルアレイを併用し安定したインピーダンスを確認したうえで慎重に解釈すべきとされた。

PICO

P: 全身麻酔(セボフルラン)を受ける4〜12歳の小児40例(アーチファクト除去後5,049組の測定値)
I: 鼻背部・同側側頭部へのBISセンサー装着
C: 従来の前額部BISセンサー装着
O: 両部位間のBIS値の一致度(平均差、95%一致限界、一致相関係数)、±10単位を超える発生率、パワースペクトル密度

すでに知られていること: 前額部でのBISモニタリングは麻酔深度評価法として臨床的に検証されているが、前額部が使用できない場合の代替部位の精度は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 小児では鼻部BIS値が前額部値と平均差1.0(±10単位以内)で良好に一致するが、覚醒期や高EMG時には許容限界を超える頻度がやや高くなることが示された。

3. 重症低酸素血症と血行動態不安定を伴う患者における腹臥位での透析カテーテル挿入：症例報告

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42618726 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618726/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
腹臥位での中心静脈アクセスは従来困難とされてきたが、特にCOVID-19パンデミック以降の技術進歩により実施可能性が高まっている。内頸静脈(IJV)は超音波ガイド下であれば腹臥位患者でも比較的アクセスしやすい部位である。本症例報告は、腹臥位で搬送され緊急血漿交換を要した重症患者に対し、超音波ガイド下に中心静脈透析カテーテルを挿入した手技の実施可能性と手順を記述したものである。69歳女性が重症低酸素性呼吸不全(PaO2/FIO2比70)、新規発症の汎血球減少、喀血、急性腎不全を呈し透析カテーテル挿入を要した状態で搬送された。仰臥位を耐容できず血行動態も不安定であったため、処置は腹臥位で施行された。右IJVアクセスのため、頭部をわずかに対側へ回旋し、追加の枕で肩を挙上し、ベッドを20°トレンデレンブルグ位とした。リニア型超音波プローブを横断的に走査し、胸鎖乳突筋、IJV、頸動脈を確認した。従来法の前壁を狙う前方アプローチではなく、IJVの外側壁を標的とする修正前方アプローチで穿刺針を刺入した。静脈穿刺後、15cm・12Fr二腔透析カテーテルをSeldinger法で挿入した。結論として、修正前方アプローチを用いた腹臥位での中心静脈透析カテーテル挿入は、重症低酸素血症を伴う腹臥位患者における選択肢となりうるが、この稀少かつ報告の少ない手技については、関連合併症をより明確にするためのさらなる検討が必要とされた。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告のため該当なし）

すでに知られていること: 腹臥位での中心静脈アクセスは以前は困難とされたが、超音波ガイド下手技の進歩により実施可能性が示されつつあった。
本研究で明らかになったこと: IJVの外側壁を標的とする修正前方アプローチにより、重症低酸素血症・血行動態不安定な腹臥位患者でも透析カテーテル挿入が可能であった一例が示された。

4. 硬膜穿刺硬膜外法後の分娩硬膜外鎮痛開始における0.1%ロピバカイン+スフェンタニル0.3 μg·mL-1の有効容量：バイアスコイン式up-and-down逐次割付研究

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42618725 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618725/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
本研究は、硬膜穿刺硬膜外法(DPE)を用いた分娩鎮痛開始時における0.1%ロピバカイン+スフェンタニル0.3 μg·mL-1の90%患者で有効な開始容量(EV90)を検討したバイアスコイン式up-and-down逐次割付研究である。単胎妊娠・未経産で、米国麻酔科学会(ASA)身体状態分類II〜III、数値評価スケール(NRS)疼痛スコア>5、子宮頸管開大<5cmであり分娩鎮痛を希望した患者を対象とした。25G Whitacre針で硬膜を穿刺し、リドカインテストドーズを省略して硬膜外に0.1%ロピバカイン+スフェンタニル0.3 μg·mL-1で鎮痛を開始した。最初の産婦への開始容量は12mLとし、以降は研究デザインに従い次の産婦の容量を調整した(12、14、16、18、20mLの各群)。有効鎮痛は20分時点でのNRS≤3と定義し、感覚遮断レベル、Bromageスコア、母児の有害事象を評価した。40例のデータを解析した結果、アイソトニック回帰によるEV90は18mL(95%信頼区間[CI]、14〜18)と推定された。最高感覚遮断レベルがT6以上に達した患者の割合は、12、14、16、18mL群でそれぞれ0/2(0%)、0/4(0%)、2/15(13%)、1/19(5%)であった。18mLを投与された患者1例で低血圧を認めたが、昇圧薬治療は不要であった。結論として、DPE法によりリドカインテストドーズなしで分娩鎮痛を開始する際の0.1%ロピバカイン+スフェンタニル0.3 μg·mL-1のEV90は18mL(95% CI、14〜18)であった。

PICO

P: 分娩鎮痛を希望した単胎・未経産・ASA II〜III・NRS>5・子宮頸管開大<5cmの産婦40例
I: DPE法によるリドカインテストドーズなしでの0.1%ロピバカイン+スフェンタニル0.3 μg·mL-1、開始容量12〜20mL(逐次割付)
C: 異なる開始容量群間の比較(12、14、16、18、20mL)
O: 20分時点でNRS≤3となる有効鎮痛のEV90、感覚遮断レベル、Bromageスコア、母児有害事象

すでに知られていること: DPE法は分娩鎮痛の開始手技として普及しつつあるが、リドカインテストドーズを省略した場合の局所麻酔薬の至適開始容量は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: リドカインテストドーズを用いないDPE法での0.1%ロピバカイン+スフェンタニル0.3 μg·mL-1のEV90は18mL(95% CI、14〜18)と推定された。

5. 心臓手術における術後せん妄予測のための術中プロセス脳波と脳酸素飽和度モニタリングの検証：前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42618724 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618724/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
心臓手術における近赤外分光法(NIRS)とプロセス脳波(pEEG)を併用した脳モニタリングの導入は術中管理の変化をもたらしている。本研究は、pEEGとNIRSの併用により定義される4つの術中状態の発生頻度と、これらが術後合併症と関連するかを検討する単施設前向き観察コホート研究である。心臓手術予定の成人患者を対象に、両側脳NIRSと前頭部pEEGを術中連続記録した。主要評価項目は以下4状態の発生頻度とした:脳酸素飽和度低下かつPatient State Index(PSi)<25および/または抑制比(SR)>0(状態1)、脳酸素飽和度低下かつPSi≥50・SR=0(状態2)、脳酸素飽和度低下かつpEEG活動正常(状態3)、脳酸素飽和度正常かつPSi<25および/またはSR>0(状態4)。術後せん妄と遷延性臓器機能障害期間(TPOD)延長を予測するロジスティック回帰モデルを構築した。解析対象148例のうち95%が状態4に1分超滞在していた。状態2(オッズ比[OR]、1.17; 95%信頼区間[CI]、1.00〜1.38)、状態3(OR、1.15; 95% CI、1.03〜1.29)、状態4(OR、1.01; 95% CI、1.00〜1.02)における滞在時間の延長は、いずれも術後せん妄発症のオッズ増加と関連していた。状態1における滞在時間の延長はTPODの延長と関連していた(β係数、0.27; 95% CI、0.07〜1.60)。結論として、本研究はNIRSとpEEGモニタリングの併用が心臓手術患者におけるせん妄およびTPODの予測に有用な革新的アプローチである可能性を示唆する。

PICO

P: 心臓手術予定の成人患者148例
I: 両側脳NIRSと前頭部pEEGの術中連続併用モニタリングによる4状態分類
C: 各状態間(状態1〜4)の滞在時間の比較
O: 術後せん妄発症、遷延性臓器機能障害期間(TPOD)

すでに知られていること: NIRSとpEEGはいずれも単独で術中脳灌流・麻酔深度のモニタリングに用いられてきたが、両者を組み合わせた状態分類と術後転帰との関連は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 脳酸素飽和度低下と正常pEEG活動の組み合わせ(状態3)や、脳酸素飽和度正常だがpEEG異常(状態4)の長時間滞在も含め、複数の状態パターンの滞在時間延長が術後せん妄やTPOD延長のオッズ増加と関連していた。

6. GLP-1受容体作動薬と内視鏡検査時の胃内容物残留：前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42618723 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618723/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
後方視的エビデンスでは、GLP-1受容体作動薬(GLP-1 RA)使用が標準的な8時間絶食後でも胃内容物残留(RGC)と関連し、誤嚥リスクを高める可能性が示唆されている。本前向き観察研究の主目的は、適切な術前絶食後の上部内視鏡検査におけるRGCの発生率をGLP-1 RA使用患者と非使用患者で比較することであった。胃の観察を伴う待機的内視鏡検査を予定した256例を対象とした。主要評価項目はRGC(固形内容物、または体重換算1.5 mL·kg-1超の液体のみの内容物と定義)とした。対照患者は標準的な8時間絶食を行い、GLP-1 RA使用患者は処置1週間前から同薬を休薬し、処置前24時間は清澄水分食に制限された。可能な限り吸引によりRGCを測定し、担当医の主観的印象も記録した。副次評価項目には誤嚥イベント、処置中止、全身麻酔への変更を含めた。連続変数・順序変数には2標本t検定またはWilcoxon順位和検定を、カテゴリー変数にはχ²検定またはFisherの正確検定を用い、交絡因子候補はロジスティック回帰で評価した。結果として、GLP-1 RA使用患者(8%)と対照患者(6%)の間でRGC発生率に統計学的有意差は認めなかった(P=0.55)。誤嚥イベント、処置中止、有意な全身麻酔への変更はいずれも発生しなかった。内視鏡担当医による有意な胃内容物への懸念の報告は、GLP-1 RA群で対照群より高かった(19% vs 7%)。結論として、この小規模観察研究では、処置1週間前のGLP-1 RA休薬と処置前24時間の清澄水分食という術前指示のもとでは、RGCの統計学的に有意な増加は認められなかった。

PICO

P: 胃の観察を伴う待機的内視鏡検査予定の患者256例
I: GLP-1 RA使用(処置1週間前から休薬、処置前24時間清澄水分食)
C: GLP-1 RA非使用・標準8時間絶食
O: 胃内容物残留(RGC)発生率、誤嚥イベント、処置中止、全身麻酔への変更

すでに知られていること: 後方視的研究では、GLP-1 RA使用が標準絶食後の胃内容物残留増加や誤嚥リスク上昇と関連する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 休薬・清澄水分食という術前対応を行った場合、GLP-1 RA使用群(8%)と対照群(6%)でRGC発生率に統計学的有意差は認めなかった(P=0.55)が、内視鏡医の主観的な胃内容物への懸念はGLP-1 RA群で高かった(19% vs 7%)。

7. GLP-1受容体作動薬使用患者における内視鏡検査時の術前絶食状況と胃内容物残留：多施設後方視的研究

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Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42618722 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618722/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
GLP-1受容体作動薬(GLP-1 RA)は2型糖尿病や肥満症の管理に処方が増加しているが、胃排出遅延という既知の作用は誤嚥リスクをはじめとする周術期の懸念を生じさせている。この集団における絶食実践を導く根拠は限られている。本研究は、上部消化管内視鏡検査(EGD)を受けたGLP-1 RA使用患者における術前絶食時間と胃内容物残留(RGC)との関連を評価する目的で行われた多施設後方視的コホート研究である。2018年1月から2023年12月までにHenry Ford Health System傘下5病院で待機的EGDを受けた患者337例を対象とした。適格患者は処置前90日以内にGLP-1 RAを継続使用中、または最近中止していた者とした。主要評価項目は、内視鏡医がEGD報告書に明記した少量・中等量・大量いずれかの食物または胃内容物の存在(RGC)とした。回帰解析では、固形物に対する絶食時間をコホート中央値(15時間)で二分した。術前絶食時間、GLP-1 RA中止時期とRGCとの関連を、臨床的に重要な共変量で調整した多変量ロジスティック回帰で評価した。結果として、RGCの全体的な有病率は8.4%であった。調整モデルでは、固形物からの絶食が15時間超であることはRGCのオッズ低下と有意に関連していた(調整オッズ比[OR]、0.33; 95%信頼区間[CI]、0.13〜0.81; P=0.02)。液体に対する絶食時間および糖尿病の有無はRGCと有意な関連を認めなかった。処置7日未満でのGLP-1 RA中止とRGCとの関連は統計学的有意差に至らなかった(調整OR、5.23; 95% CI、0.67〜39.38; P=0.12)。GLP-1 RAの使用期間とRGC有病率との間にも有意な関連は認めなかった。結論として、GLP-1 RAを処方中の患者では、固形物絶食が15時間を超えるとRGCのオッズが低下した。

PICO

P: 2018年1月〜2023年12月に5病院で待機的EGDを受けたGLP-1 RA使用(または90日以内の中止)患者337例
I: 固形物絶食時間15時間超
C: 固形物絶食時間15時間以下
O: 胃内容物残留(RGC)、GLP-1 RA中止時期との関連

すでに知られていること: GLP-1 RAは胃排出を遅延させることが知られており、周術期の胃内容物残留・誤嚥リスクへの懸念が高まっていたが、絶食実践を裏付けるエビデンスは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 固形物絶食が15時間を超えるとRGCのオッズが有意に低下した(調整OR、0.33; 95% CI、0.13〜0.81; P=0.02)一方、GLP-1 RAの中止時期や使用期間とRGCとの明確な関連は認められなかった。

8. 集中治療における幸福感の向上とバーンアウトの軽減：混合研究法による探索

🔒 有料（抄録のみ）

Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42608623 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608623/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
COVID-19パンデミックは集中治療医療者に未曾有の負荷をもたらし、既存のバーンアウト問題を悪化させた。バーンアウトは医療者本人、患者、医療システム全体に影響を及ぼし、職種間で異なる影響が示唆されている。本研究は、カナダ・アルバータ州の集中治療医療者を対象に、バーンアウトの諸側面と、幸福感を支えバーンアウトを予防した要因を探索した混合研究法研究である。同一調査内で質的・量的データを収集する収斂並行デザインを用い、Maslach Burnout Inventory-Health Services Survey for Medical Personnel(MBI-HSS MP)、Short Professional Quality of Life(ProQOL)質問票、自由記述2問を含む調査に243名の医療者(43%が18〜34歳、81%が女性)が回答した。職種間でのMBI-HSS MPおよびShort ProQOL下位尺度得点の差を評価し、自由記述回答は内容分析で解析した。結果として、バーンアウト症状は職種間で異なり、全体の有病率は40%であった。登録看護師と呼吸療法士の間で得点に有意差はなかった。職種を通じて、運動、趣味、家族、自然、友人が職場外でのバーンアウトに対する主要な保護因子として同定された。職場内でバーンアウトを軽減する主要因子は、同僚からの支援、勤務スケジュールの柔軟性、支援的なリーダーシップ、職場環境であった。結論として、本研究の結果は、バーンアウト軽減に向けた持続可能で包括的なアプローチにおいて、医療者の幸福感に影響する組織的・システムレベルの要因への対処の重要性を強調するものである。

PICO

P/I/C/O: —（混合研究法による横断調査のため該当なし）

すでに知られていること: COVID-19パンデミックが集中治療医療者のバーンアウトを悪化させたことは広く認識されていたが、職種横断的な保護因子は十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 全体のバーンアウト有病率は40%であり、運動・趣味・家族・自然・友人といった職場外要因と、同僚支援・勤務柔軟性・支援的リーダーシップ・職場環境といった職場内要因が保護因子として同定された。

9. カナダ・オンタリオ州の地域集中治療室におけるCOVID-19パンデミック時の医療者による資源配分の意思決定：質的研究

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Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42601591 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601591/ | 2026 Aug 14

和訳アブストラクト
COVID-19パンデミック時の資源不足と変動する感染対策方針により、最前線の医療者(HCP)は乏しい物資、空間、臨床時間を患者ケア活動に配分する倫理的判断を頻繁に迫られた。本質的症例研究は、これらの資源配分意思決定の過程、性質、影響を理解することを目的とした。カナダ・オンタリオ州の地域集中治療室(ICU)に勤務する多職種HCPを対象に、パンデミック期の意思決定について理解を深めるため25件の半構造化インタビューを実施した。資源配分の意思決定に関連するデータを抽出し、事例内で従来型(帰納的)内容分析を用いて解析した。結果として、資源配分に関する倫理的判断はあらゆる職種のHCPにとって集中治療実践において遍在的なものであった。パンデミックによる制約と複数の州・組織レベルの方針が、これらの判断を必要とする背景を形成していた。HCPは意思決定において様々な価値観を用い、典型的にはHCP自身の安全と患者の幸福を優先していた。結果として生じた行動には、臨床業務の優先順位付け、境界設定、実践パターンの変更が含まれた。これらの状況はHCPにストレスや欲求不満を頻繁に引き起こした一方、自己効力感、資源対応力、チームの結束といった感覚も語られた。結論として、オンタリオ州の地域ICUにおける制度的方針と現実的制約により、HCPはパンデミック期に乏しい資源の配分について頻繁に倫理的判断を迫られる必要があった。これらの頻繁な意思決定は資源配分が集中治療の本質的な一部であることを浮き彫りにしており、逆境下での配分実践を支援する的を絞った専門能力開発の機会があるとされた。

PICO

P/I/C/O: —（質的症例研究のため該当なし）

すでに知られていること: COVID-19パンデミック期にICU医療者が資源不足に伴う倫理的判断を迫られたことは広く報告されていたが、地域ICUにおける意思決定過程の詳細な質的検討は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 資源配分の倫理的判断が集中治療実践に遍在する構造的要素であることが示され、HCP安全と患者幸福を優先する価値観、業務優先順位付け・境界設定・実践変更という対応行動、およびストレスと自己効力感が併存する心理的経験が明らかになった。

Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 5件 / 一覧 5件

1. 全身麻酔下で留置尿道カテーテルを有する患者における覚醒時興奮予防に対する恥骨上部温罨法の有効性:ランダム化比較試験

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42622840 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42622840/ | 2026 Aug 20

和訳アブストラクト
カテーテル関連膀胱不快感(CRBD)は全身麻酔下で留置尿道カテーテルを有する患者に多くみられ覚醒時興奮(EA)の主要な誘因となるが有効な非薬理学的介入は限られていることを背景に、単施設前向きRCTとして待機手術患者217例(温罨法群109例、対照群108例)を対象に、術後20分間40-50℃の恥骨上部温罨法(介入群)と同部位への室温プラセボパック(対照群)を比較した。主要評価項目のCRBDスコアは覚醒後30分・2時間のいずれも温罨法群で有意に低く(いずれもP<0.001)、EA発生率は介入群7.3%対対照群56.5%(P<0.001)、覚醒後20分・2時間の快適度スコアも有意に改善し(いずれもP<0.001)、シバリング発生率も低下した(0% vs 7.4%, P=0.011)。一方、覚醒時間・尿量・術後24時間以内のカテーテル関連合併症には有意差を認めなかった。

PICO

P: 全身麻酔下で術中に尿道カテーテルを留置された待機手術患者217例(単施設前向きRCT、温罨法群109例/対照群108例)
I: 術後に40-50℃での恥骨上部温罨法を20分間持続施行
C: 同部位への室温プラセボパック貼付
O: 主要評価項目はCRBDスコア(覚醒後30分・2時間);副次評価項目はEA発生率(Riker Sedation-Agitation Scale≥5)、快適度スコア、シバリング、覚醒時間、尿量、カテーテル関連合併症

すでに知られていること: カテーテル関連膀胱不快感(CRBD)は全身麻酔下での留置尿道カテーテル患者に多く覚醒時興奮(EA)の主要な誘因となるが、有効な非薬理学的対策は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 恥骨上部温罨法はCRBDスコアとEA発生率(7.3% vs 56.5%, P<0.001)を有意に低下させ、術後早期の快適度を改善しシバリングも減少させる(0% vs 7.4%, P=0.011)一方、覚醒時間・尿量・24時間以内のカテーテル関連合併症には有意差を認めなかった。

2. 重症患者における世界的栄養不良診断基準(GLIM)の炎症基準としての位相角の有用性

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42616142 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42616142/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
Global Leadership Initiative on Malnutrition(GLIM)は国際的な栄養評価法だが重症患者における筋肉量減少・炎症基準の評価法は確立しておらず、本研究では生体電気インピーダンス分析(BIA)由来の位相角をGLIM炎症基準として利用できるとの仮説を検証した。48時間以上の人工呼吸管理が見込まれるICU患者53例を位相角中央値で層別化し、主要評価項目である院内死亡率・退院時Barthel Indexに対する位相角のカットオフ値を算出し、BIAベース(位相角・骨格筋指数)のGLIMとCRP・CTベースのGLIMで転帰を比較した。位相角は在院日数・人工呼吸期間と有意に関連し、死亡およびBarthel Index<70に対するROC曲線下面積はSOFA・APACHE II・最大CRPのいずれよりも高値であった。BIAベースのGLIMはCRP/CTベースのGLIMより予後不良な低栄養患者を同定し、位相角のカットオフ値2.67および4.03によるGLIM低栄養群は在院日数の延長と退院時握力低下を示した。

PICO

P: 48時間以上の人工呼吸管理が見込まれるICU患者53例
I: BIA由来の位相角を用いたGLIM炎症基準の評価(位相角中央値で層別化)
C: CRP・CT所見に基づく従来のGLIM炎症/筋肉量基準
O: 主要評価項目は院内死亡率と退院時Barthel Index;副次的に位相角カットオフ値(死亡、Barthel Index<70との複合エンドポイント)、在院日数、握力等

すでに知られていること: GLIM基準は国際的な栄養評価法だが、重症患者における筋肉量減少・炎症基準の評価法は確立していなかった。
本研究で明らかになったこと: 位相角は在院日数・人工呼吸期間と有意に関連し死亡・Barthel Index<70に対するROC曲線下面積がSOFA・APACHE II・最大CRPより高く、位相角(カットオフ2.67・4.03)を用いたBIAベースGLIMはCRP/CTベースGLIMより予後不良な低栄養患者を同定でき在院日数延長・退院時握力低下と関連した。

3. Plan A ブロックにおける死体(屍体)研究の知見と限界:ナラティブレビュー

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42611206 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611206/ | 2026 Aug 18

和訳アブストラクト
死体研究は臨床研究では得られない解剖学的情報を提供し区域麻酔手技の発展に寄与してきたが、日常臨床向けの7手技からなるPlan Aフレームワークに関する死体研究のエビデンスはこれまで十分に統合されていなかった。本ナラティブレビューでは焦点を絞った文献検索により、斜角筋間腕神経叢ブロック・腋窩腕神経叢ブロック・大腿神経ブロック・内転筋管ブロック・膝窩坐骨神経ブロック・脊柱起立筋膜面ブロック(ESPB)・腹直筋鞘ブロックに関する死体研究54件を同定し要約・批判的検討を行った。ESPB以外の6手技に関する研究では標的解剖・薬液分布・手技上/安全上の留意点が明らかにされたが、研究数が少なく臨床応用は不確実であった。ESPBは全体の半数を占め、脊柱起立筋筋膜面内での頭尾側方向への広範な薬液拡がりが一貫して認められた一方、椎傍腔・腹側枝への前方拡がりは一貫せず注入量や薬液特性のみでは十分に説明できなかった。死体モデルは生理的条件を再現できず臨床的有効性を証明することもできないが、薬液拡がりの可視化や解剖学的機序の検討には依然として有用であり、画像・臨床研究との統合が臨床推奨への橋渡しに必要とされる。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー等）

すでに知られていること: 死体研究は解剖学的情報を提供し区域麻酔手技の発展に寄与してきたが、Plan Aフレームワークの7手技に関する死体研究のエビデンスは十分に統合されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ESPB以外の6手技では標的解剖や薬液分布が明らかになったが研究数が少なく臨床応用は不確実であり、ESPB(全体の半数を占める)では頭尾側方向への広範な薬液拡がりが一貫して認められる一方、椎傍腔・腹側枝への前方拡がりは一貫せず注入量や薬液特性のみでは説明できないことが示された。

4. プレバイオティクスであるラフィノースは腸内細菌叢を介したセロトニン作動性シグナルを通じてフレイルな老化促進モデルマウス(SAMP10)における手術誘発性せん妄様行動を軽減する:実験的研究

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42606623 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606623/ | 2026 Aug 17

和訳アブストラクト
術後せん妄は急性認知機能障害と神経炎症を特徴とする重篤な神経精神合併症でフレイル高齢者に多く、腸脳軸が神経炎症の調節因子として注目される一方、有効な予防戦略は限られている。本研究では26週齢の老化促進モデルマウス(SAMP10)を対照(N)群・手術(O)群・ラフィノース投与手術(R)群(各群n=5-6)に無作為割付し、プレバイオティクス三糖であるラフィノース(5%w/v)を全身麻酔下開腹術の4週間前から飲水投与し、術後6時間にopen field・Y迷路・buried food testでせん妄様行動を評価した。手術によりY迷路自発的交替率は数値的に低下し効果量は大きかったが統計学的有意差には至らなかった(O群4.32±3.46% vs N群10.71±5.41%; p=0.097, Cohen's d=1.41, 95%CI -0.04〜2.79)一方、Buried Food Testでは有意かつ頑健な意欲低下を認めた(O群240.8±116.7秒 vs N群35.2±25.6秒; p=0.001, d=2.52)。ラフィノース前処置によりY迷路自発的交替率は手術群より高く(R群12.4±4.20%; O群対比p=0.034, d=2.10)、Buried Food Testでの意欲的行動も回復した(R群18.7±4.74秒; O群対比p=0.0006, d=2.77)。全身的には循環血中IL-6が56%減少し腸内細菌のα・β多様性が保たれLactobacillus属が有意に増加し、Lactobacillus存在量は血清セロトニン保持と強く相関した(r=0.72, p=0.003)。

PICO

P: 26週齢のフレイル老化促進モデルマウス(SAMP10)、開腹術・全身麻酔を施行(対照群、手術群、ラフィノース投与手術群、各n=5-6)
I: ラフィノース(プレバイオティクス三糖、5%w/v)を手術4週間前から飲水投与
C: ラフィノース非投与の手術群(および無手術対照群)
O: せん妄様行動(open field、Y迷路自発的交替率、buried food test)、血清IL-6等のバイオマーカー、腸内細菌叢組成(16S rRNA)、血清セロトニンとの相関

すでに知られていること: 術後せん妄はフレイル高齢者に多い重篤な神経精神合併症で腸脳軸が神経炎症の調節因子として注目されているが、有効な予防戦略は限られていた。
本研究で明らかになったこと: ラフィノース前投与により手術誘発性の全身炎症(IL-6 56%減少)が抑制され、Y迷路・Buried Food Testでの認知・意欲関連行動が保たれるとともに腸内Lactobacillus増加と血清セロトニン保持との強い相関(r=0.72, p=0.003)が示され、腸内細菌叢を介したセロトニン作動性機序を支持する知見が得られたが、直接的な因果関係の証明には今後の研究が必要である。

5. 日本における心肺バイパスを要する心臓麻酔および術中経食道心エコー使用の全国的動向:2019-2023年のレセプトデータに基づく解析

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42604463 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604463/ | 2026 Aug 16

和訳アブストラクト
日本における心臓麻酔および術中経食道心エコー(ITEE)の全国的動向・年齢/性別分布・地域格差を明らかにする目的で、国民健康保険レセプト情報データベース(NDBオープンデータ、2019-2023年度)を用いた後ろ向き観察研究を実施した。心臓麻酔は心肺バイパスを要する心臓・胸部大血管手術の診療報酬コードで定義し、ITEEは心臓/非心臓手術用と経皮的インターベンション用の加算コードで評価した。トレンドは線形回帰・ポアソン回帰で、年齢/性別分布と地域格差(ジニ係数)も評価した。心臓麻酔は計179,920件(10万人年あたり28.7件)同定され男性が多く(男女比1.6:1)、年齢分布は0-4歳と75-79歳にピークを持つ二峰性であった。心臓麻酔・ITEEとも2020年5月の第1回緊急事態宣言時に一過性に減少しその後2020年度後半に回復した。年齢調整後の心臓麻酔実施率には有意な年次変化を認めなかった一方、ITEE使用は心臓/非心臓手術(相対危険度[RR] 1.011/年、P<0.0001)、経皮的インターベンション(RR 1.117/年、P<0.0001)いずれも有意に増加した。心臓麻酔の地域格差はジニ係数が0.20から0.15へ経時的に縮小した。

PICO

P: 2019~2023年度に日本で心肺バイパスを要する心臓・胸部大血管手術を受けた患者(NDBオープンデータに基づく全国レセプト集団、心臓麻酔件数179,920件)
I: 経時的トレンド(2019年度から2023年度への推移)
C: 各年度間の比較(線形回帰・ポアソン回帰による経年比較)
O: 心臓麻酔実施率、ITEE加算率(心臓/非心臓手術用、経皮的インターベンション用)、年齢・性別分布、地域格差(ジニ係数)

すでに知られていること: 日本における心臓麻酔や術中経食道心エコーの全国的な実施動向、年齢分布や地域格差についての系統的な把握はこれまで限られていた。
本研究で明らかになったこと: 2019~2023年度で心臓麻酔件数(計179,920件、10万人年あたり28.7件、男女比1.6:1、0-4歳と75-79歳にピークを持つ二峰性分布)は年齢調整後有意な年次変化を示さなかった一方、ITEE使用は心臓/非心臓手術(RR 1.011/年、P<0.0001)・経皮的インターベンション(RR 1.117/年、P<0.0001)いずれも有意に増加し、心臓麻酔の地域格差はジニ係数0.20から0.15へ縮小した。

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） — 要約 2件 / 一覧 0件

1. 重症自発性頭蓋内低血圧による昏睡患者に対する硬膜外自家血パッチ注入における筋電図ガイド下手技の新規応用 - 症例報告

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42619239 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42619239/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
自発性頭蓋内低血圧(SIH)は脳脊髄液漏出により昏睡を含む神経症状を来しうる稀な疾患であり、硬膜外自家血パッチ(EBP)は確立した治療法だが手技の効果判定は通常患者からの自覚症状報告に依存するため、意識障害患者には客観的な代替指標が必要とされる。新規に頭蓋内病変を指摘された40歳男性が進行性の認知機能低下を呈し画像検査でSIHと診断されたが、内科的・脳神経外科的治療にもかかわらず神経学的状態は悪化を続けた。臨床所見・画像所見に基づきEBPを施行することとしたが、患者は昏睡状態で言語による自覚症状の報告ができなかったため、透視下筋電図(EMG)ガイドを用いて手技の安全性と有効性を評価した。EMG併用EBP施行後、患者は進行性の神経学的改善を示した。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告のため定型PICOの枠組みは適用外)

すでに知られていること: 自発性頭蓋内低血圧(SIH)は稀な疾患で脳脊髄液漏出により昏睡を含む神経症状を来しうる。硬膜外自家血パッチ(EBP)は確立した治療法だが手技の効果判定は通常患者からの自覚症状の報告に依存しており、意識障害患者では客観的な代替指標が必要とされていた。
本研究で明らかになったこと: 進行性認知機能低下からSIHと診断され昏睡状態にあった40歳男性に対し、透視下筋電図(EMG)ガイドを用いてEBPの安全性・有効性を評価し施行したところ神経学的改善が得られ、意識障害患者におけるEBP施行時の新規補助手段としてのEMGの有用性が示された。

2. ミトコンドリア病であるミオクローヌスてんかん・赤色ぼろ線維病(MERRF)患者の麻酔管理 - 症例報告

🔓 無料全文

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42619238 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42619238/ | 2026 Aug 19

和訳アブストラクト
ミオクローヌスてんかん・赤色ぼろ線維病(MERRF)はミトコンドリアDNA変異による稀なミトコンドリア病であり、一般的に用いられる麻酔薬がミトコンドリア機能障害を増悪させ周術期の呼吸・循環・代謝合併症リスクを高めうるため麻酔管理は難渋しやすい。MERRFを有する44歳女性が片側付属器摘出術を施行され、少量ミダゾラム・レミフェンタニル・ロクロニウムによる麻酔導入とデスフルラン・レミフェンタニルによる維持が行われた。周術期管理は正常体温の維持、乳酸含有輸液の回避、厳重な循環・呼吸モニタリングによる代謝ストレスの最小化に主眼を置き、術中・術直後の経過は問題なく良好であった。

PICO

P/I/C/O: —（症例報告のため定型PICOの枠組みは適用外)

すでに知られていること: MERRFはミトコンドリアDNA変異による稀なミトコンドリア病で、一般的に用いられる麻酔薬がミトコンドリア機能障害を増悪させ周術期の呼吸・循環・代謝合併症リスクを高めうるため麻酔管理は困難とされてきた。
本研究で明らかになったこと: MERRFを有する44歳女性の片側付属器摘出術において、少量ミダゾラム・レミフェンタニル・ロクロニウムによる導入とデスフルラン・レミフェンタニルによる維持、正常体温維持・乳酸含有輸液回避・厳重な循環呼吸モニタリングを軸とした周術期管理により良好な経過が得られたことを報告し、ミトコンドリア病患者における個別化された麻酔戦略の重要性が示された。

その他（アブストラクトなし・一覧のみ 94件）

New England Journal of Medicine

呼吸不全における粘液溶解薬－MARCH試験がもたらす前進（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617120/

Lancet Respiratory Medicine

呼吸という贈り物：「息へのラブレター」（記事） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617617/
エディンバラ・フェスティバル・フリンジ：「がんは美しくない－オペラも同じ」（記事） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612654/

Intensive Care Medicine

ショック患者における心血管アドレナリン受容体の生理学（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618771/
二次性血球貪食性リンパ組織球症における予測のための機械学習：真の進歩、真の限界、そして合成データの可能性（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42616081/
集中治療におけるAIの可能性を最大限に生かす：必要に応じたランダム化を伴う強化学習（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606540/

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

無症候性結核：新たな知見と知識のギャップ（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42633566/
Giraudらへの返信：ECCO2Rの失敗か、投与された体外循環量の不足か？（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42633563/
ECCO2Rの失敗か、投与された体外循環量の不足か？（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42633558/
単純性気管支拡張症に類似し腫瘤・狭窄へ進展した肺リンパ管奇形（記事） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42616854/
気道/肺比を補完する肺気量に基づく生理学的表現型分類（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42616851/
ArjomandiとZengへの返信：気道/肺比を補完する肺気量に基づく生理学的表現型分類（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42616850/
訂正：吸入ステロイド用量と有害事象における研究デザイン上の考慮点について（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612084/
肺動脈性肺高血圧症における欠測データがケアの欠如を示唆する場合（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608802/
機序から臨床実践へ：AJRCCM間質性肺疾患特集の序文（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608799/
Vasakovaへの返信：新たな間質性肺炎病型としての気管支中心性間質性肺炎は進歩よりも混乱をもたらす（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608471/
新たな間質性肺炎病型としての気管支中心性間質性肺炎は進歩よりも混乱をもたらす（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606945/

Critical Care

心停止後の神経学的予後予測:時間軸に基づく再評価と偽陽性ゼロを巡る不確実性（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629564/
SOFA-2による再分類:データ利用可能性と追加的予後予測価値（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42625215/
デクスメデトミジンと上室性頻拍:シグナルか、代理指標か、交絡か?（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42625211/
敗血症性ショックにおけるハンズフリー橈骨動脈ドプラ超音波と毛細血管再充満時間による動的血流-灌流カップリングの評価（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42625192/
編集者への手紙:動脈カテーテル関連血流感染の予防に関する現在のエビデンスと今後の方向性（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42625177/
吸入抗菌薬の併用は全身抗菌薬レジメンと切り離して検討すべきではない（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608698/
重症患者におけるMAPSE:予後との関連から臨床的有用性へ（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608696/
バンコマイシンのトラフ濃度10-15 mg/LはPD目標達成に概ね十分であり、より高いトラフ値は不必要な腎毒性をもたらしうる:私たちは謹んで異議を唱える（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601631/

Critical Care Medicine

敗血症性ショックにおける微小循環を標的とした治療への展望（総説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42623141/
敗血症におけるH3.1ヌクレオソーム:バイオマーカーか機序か、それとも両方か（総説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42622496/
重症疾患における症例数とアウトカムの関係:最新知見と示唆（総説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611595/

Journal of Intensive Care

心臓手術後早期離床の用量反応研究における時間依存性曝露と不完全なターゲット試験エミュレーション:方法論的コメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618955/
指摘:高MAP目標管理を受けた敗血症性ショック患者における腎アウトカムへの慢性腎臓病による効果修飾—OPTPRESS試験二次解析について（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601642/
「指摘:高MAP目標管理を受けた敗血症性ショック患者における腎アウトカムへの慢性腎臓病による効果修飾—OPTPRESS試験二次解析について」への返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601639/

British Journal of Anaesthesia

小児における術前清澄水分制限的絶飲食方針が肺誤嚥リスクに及ぼす影響（EUROFAST）：施設の絶飲食方針は個々のsip-til-send曝露とは異なる。Br J Anaesth 2025; 135: 141-7へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629247/
非心臓手術後回復期における術後低血圧。Br J Anaesth 2026; 137: 66-73へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629245/
非心臓手術後の術後低血圧：機序と脆弱性が重要である。Br J Anaesth 2026; 137: 66-73へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629244/
「ラット心筋虚血再灌流傷害における神経成長因子を標的としたくも膜下レンチウイルス媒介RNA干渉の減弱効果」（Br J Anaesth 123 (2019) 439-449）の撤回通知（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629136/
高体温腹腔内化学療法中における非較正パルスパワー解析法と経肺熱希釈心拍出量モニタリングの比較：不一致に関する警鐘（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624672/
初回人工股関節全置換術における後方関節包周囲股関節ブロックの容量依存性鎮痛効果：解剖・容量・機能的解釈。Br J Anaesth 2026; 137: 917-8への回答（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624671/
責任は放棄できない：周術期脳健康における厳密性・相応のエビデンス・完全な脳波モニタリングに基づくケア。Br J Anaesth 2026; 137: 269-70への回答（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618367/
胸骨正中切開心臓手術後の回復における表層・深層胸骨傍ブロックの影響。Br J Anaesth 2026; 136: 745-6および136: 406-7への回答（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42613203/
胸骨正中切開心臓手術後の回復における表層・深層胸骨傍ブロックの影響。Br J Anaesth 2025; 135: 1856-7への回答（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42613201/
「欧州悪性高熱症グループ2025年悪性高熱症感受性検査ガイドライン」（Br J Anaesth 2026; 136: 653-661）の正誤表（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42613200/

Anesthesiology

手術前の低栄養：周術期ケアのための予備能・機序・軌跡に基づく枠組み（総説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42615476/
帝王切開分娩時の疼痛：返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610592/
帝王切開分娩時の疼痛：コメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610589/
麻酔管理中の周産期心停止：コメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610585/
麻酔管理中の周産期心停止：返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610583/
心臓手術後の一酸化窒素と腎障害：コメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610581/
推算糸球体濾過率の不一致：コメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610574/
心臓手術後の一酸化窒素と腎障害：返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610573/
推算糸球体濾過率の不一致：返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42610569/
救急医が施行した生後3～12か月児の解離性鎮静・深鎮静における介入を要する有害事象（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606025/
REGAIN試験・RAGA試験が股関節骨折手術患者における脊髄くも膜下麻酔使用に及ぼした影響：中断時系列解析（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606016/
経鼻気管挿管後の下鼻甲介脱臼（症例報告） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606006/
Drive（コラム・エッセイ） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606000/

Anaesthesia

重症敗血症患者に対するプロカルシトニン誘導またはCRP誘導抗菌薬中止プロトコル：返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42615361/
日帰り手術における術後鎮痛の再考：返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42615349/
揮発性麻酔薬使用に伴う製造時排出、有効成分使用、持続的環境汚染（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608350/
セマグルチド中止後の胃内容物と誤嚥リスク（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608018/
重症敗血症患者に対するプロカルシトニン誘導またはCRP誘導抗菌薬中止プロトコル（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604979/
GLP-1受容体作動薬投与患者における胃超音波撮影断面の標準化（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42604762/
周術期心リスク予測の機械学習モデル順位付けにおけるキャリブレーションとネットベネフィット（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601807/
セマグルチド中止後の胃内容物と誤嚥リスク：返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601802/
非心臓手術後の術後障害：機能的センチネルイベントとしての合併症（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601789/
「重症敗血症患者に対するプロカルシトニンまたはCRP誘導抗菌薬中止プロトコルの臨床的有効性：迅速システマティックレビュー・メタ解析」の訂正（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601786/
PACORUS試験に関する方法論的懸念：エンドポイント定義、コホートの異質性、中間評価のギャップ（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601669/
肝切除後のリドカイン・エスケタミン鎮痛：返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601668/
血管外科における血小板機能検査と抵抗性：返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601664/
共有意思決定と個別化リスク：返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601661/
日帰り手術における術後鎮痛の再考（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601660/
敗血症におけるプロカルシトニン誘導抗菌薬中止（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601657/
気管挿管の確認：気道超音波は第3のチェックとなるべきか？（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601656/
低炭素麻酔における費用対効果の解釈（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601648/

Journal of Clinical Anesthesia

「心臓手術後のリン酸異常の発生率と乳酸アシドーシスとの関連：Multicenter Perioperative Outcomes Groupによるコホート研究」の訂正（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618347/
肥大型心筋症に対する多職種術前トリアージ・最適化ツール：資源活用と患者安全の向上（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612393/
「Ascertain Dementia 8項目質問票を用いたリスクのある高齢手術患者の同定」へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607448/

Anesthesia and Analgesia

麻酔を受ける患者における過去1年間の大麻使用と術後せん妄リスク：傾向スコアマッチングコホート研究（コホート研究） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624469/
Anesthesia & Analgesia誌への投稿論文における高いテキスト重複(iThenticate)スコアの転帰と地理的分布、2018-2025年（分析報告） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42612233/
術中心停止：すべての麻酔科医が避けたい事象（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607298/
経鼻気管挿管のための簡便な粘膜保護デバイス（技術報告） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607297/
ソーシャルメディア上の外科・麻酔関連コンテンツへの青少年の曝露パターン（横断研究） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607296/
カーテンの向こう側で（エッセイ） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607295/
大規模言語モデルの世界におけるヘルスエクイティ（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607293/
多様性科学：その中核要素（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42607292/

Regional Anesthesia and Pain Medicine

神経刺激装置を用いた末梢神経カテーテルによる局所麻酔薬持続投与の統合：先行知見の歓迎すべき拡張（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608139/
硬膜外カテーテル吸引液中の脳脊髄液をベッドサイドで同定するための多項目尿試験紙：概念実証的観察（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608138/

Canadian Journal of Anaesthesia

GLP-1受容体作動薬使用患者における休薬と延長絶食：実践がエビデンスに先行する中での解釈（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618721/
カナダの地方・遠隔地域における超音波ガイド下区域麻酔のニーズに関する調査ベースの評価（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608622/
トロント・ウェスタン病院における股関節・膝関節形成術後のダイレクト・トゥ・フェーズII回復（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42608621/
膝関節全置換術患者における内転筋管カテーテルによる持続神経遮断と標準化多モーダル鎮痛の併用（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42601590/

Journal of Anesthesia

腹臥位でのバルーン椎体形成術中に低酸素血症を呈した鎮静患者への高流量鼻カニュラ酸素療法（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42627375/
「デスフルラン使用の環境的・臨床的根拠:文献レビュー」に対するMizutaniらのコメントへの返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42616141/
「腹腔鏡下大腸手術を受ける高齢患者における術中オピオイド消費量に対するIoC2誘導鎮痛調節の効果:ランダム化比較試験」へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611209/
IoC2軌跡の重なりと解釈上の留意点（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611208/
「腹腔鏡下大腸手術を受ける高齢患者における術中オピオイド消費量に対するIoC2誘導鎮痛調節の効果:ランダム化比較試験」へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42611207/

麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-08-24

New England Journal of Medicine（IF 96.2・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 0件 / 一覧 1件

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 2件 / 一覧 2件

1. 喘息発作の特徴づけ・予測・予防における症状負荷：ランダム化試験とトランスレーショナル前向き研究の患者レベルメタアナリシス

2. 重症・難治性の鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対するイタリアにおけるメポリズマブの実臨床効果（MEPOREAL）：多施設フェーズ4リアルワールド試験

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 人工呼吸を要する疑いVAP/院内肺炎患者における多重PCRを用いた標的抗菌薬治療戦略の効果：ランダム化単盲検試験

2. 急性脳損傷患者における人工呼吸器設定の臨床アウトカムへの影響を呼吸メカニクスが修飾する

3. がん患者の敗血症性ショックにおける早期赤血球輸血戦略：TRANSPORTランダム化比較試験

4. ガイドラインを超えたARDS管理：個別化ケアのための実践的生理学的アプローチ

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 0件 / 一覧 11件

Critical Care（IF 9.3） — 要約 7件 / 一覧 8件

1. 全身性症候群としての急性腎障害(AKI)とその他臓器系への影響

2. ICUせん妄における心理社会的コーピング:患者・家族の視点に関する混合研究法システマティックレビュー

3. 自発呼吸トライアルにおける気管チューブを介した高流量酸素とTピース法の生理学的比較:ランダム化クロスオーバー試験

4. サプライチェーンが破綻するとき:集中治療におけるレジリエンスの再考

5. 紛争・災害下のソマリアにおける重症患者ケア対応能力:マス・カジュアルティ対応、緊急搬送、救命ケアの継続性(特集:戦争・災害地域における集中治療)

6. SOFAとSOFA-2における患者レベルの再分類と不一致:多施設ICU研究

7. βラクタム系抗菌薬はin vitroで免疫調節作用を有し、敗血症誘発性免疫抑制と一致する変化を含む

Chest（IF 8.6） — 要約 7件 / 一覧 0件

1. 肺機能検査の患者体験の理解：患者中心教育に関する質的研究

2. COPD好酸球性表現型患者においてメポリズマブとデュピルマブは増悪抑制効果に有意差なし：マッチング調整間接比較

3. 健診胸部CTで偶発的に発見された肺気腫と全死亡率の関連：韓国コホート研究

4. 急性間質性肺炎における自己免疫疾患の役割の検討

5. 胸水に対する胸部超音波：ベッドサイド実践的アプローチの紹介

6. 重症患者気管挿管における導入薬剤：ランダム化比較試験のシステマティックレビューとネットワークメタ解析

7. ICU患者の中等度高血糖に対する早期インスリン療法 vs 遅延・非投与：ターゲットトライアルエミュレーション

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 低・中・高所得国における集中治療科学論文の著者における男女格差

2. ストレス潰瘍予防に関する国際試験におけるインフォームドコンセントのパターンと予測因子

3. ICU病室の特性と死亡率・在室日数との関連

4. 韓国における敗血症患者の発生率・転帰・死亡危険因子:全国コホート研究

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 7件 / 一覧 0件

1. 重症患者におけるプレバイオティクス・プロバイオティクス・シンバイオティクス療法:システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

2. ブラジルにおける敗血症に関する知識の時間的推移と社会的決定要因:全国横断調査3回分の結果

3. ICU入室前コルチコステロイドとインフルエンザ関連肺アスペルギルス症の用量反応関係:多施設ターゲット試験エミュレーション

4. 重症患者における利尿薬治療:システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

5. 侵襲性カンジダ症高リスク患者管理に関するフランス集中治療医の診療実態:多施設INSPIRE調査結果

6. 小児体外循環式心肺蘇生(E-CPR)の特徴と転帰:フランス小児ECMOネットワークによる全国後方視的解析

7. 重症患者における持続的腎代替療法中の静脈うっ滞と肺エコー(VExLUS-RRT):前向き観察研究

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 3件

1. 敗血症における急性腎臓病予測における動態eGFR・ミッドリージョナルプロアドレノメデュリン・H3.1ヌクレオソームの予測性能:大規模多施設RCTの二次解析

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 8件 / 一覧 10件

1. 方程式に炭素を加える：集中治療研究における環境アウトカム

2. どの程度の血圧目標が必要か－Sicovaらのメタ解析を受けて

3. 妊娠関連体外式生命維持装置（ECLS）：全国規模デュアルコホート解析からの知見

4. システマティックレビュー・臨床ガイドラインに組み込まれた無作為化比較試験の解釈における課題

5. 筋膜面ブロック登場から5年－その理解にどこまで近づいたか

6. ケタミン投与と主要癌手術後の術後死亡率－傾向スコアマッチングによる集団ベース研究

7. 単一術式における吸入麻酔・全静脈麻酔・脊髄くも膜下麻酔の炭素排出量評価－前向き観察研究

8. Quantra QPlusシステムによる人工心肺誘発性血小板障害の評価－前向き単施設PLAQUA試験

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 3件 / 一覧 13件

1. Hypotension Prediction Index vs 平均動脈圧アラームによる待期的非心臓手術における術中低血圧予防－無作為化比較試験

2. 麻酔科レジデンシー症例ログ要件の近代化に向けた全国デルファイ研究

3. Hypotension Prediction Index vs 高め平均動脈圧目標による術中低血圧予防－無作為化比較試験

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 2件 / 一覧 18件

1. 乳房手術における区域麻酔：ナラティブレビュー

2. がん手術後の生存・再発に対するプロポフォール静脈麻酔と揮発性麻酔の影響：ランダム化試験のシステマティックレビュー・メタ解析

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 高齢者のがん手術における病院内暴露（ホスピタル・エクスポソーム）と生理学的レジリエンスは術後せん妄・主要合併症・長期認知機能低下と関連する：前向き多領域コホート研究

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 3件 / 一覧 3件

1. 下咽頭レベルまで挿入した気管チューブは小児患者の換気に対する簡便・安全・有効な手技である：前向き観察研究

2. オピオイドフリー原則に基づくオピオイド節約麻酔は人工膝関節全置換術後の早期回復を改善する：ランダム化比較試験

3. 吸入麻酔導入時の対話型ゲームは小児患者の不安を軽減し導入時の協力性を改善する：ランダム化比較試験

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 4件 / 一覧 8件

1. リポ多糖誘発性炎症下における骨格筋への電気的筋刺激の影響：対照マウス試験

2. 術中麻酔ケアの引き継ぎと術後有害転帰との関連：後ろ向き多施設コホート研究

3. TIMELESSプロジェクト：心臓手術24,000例における修正可能な危険因子と輸血実践の混合研究法による解析

4. 術前心エコーによる右室収縮能と心臓手術後転帰との関連：後ろ向きコホート研究

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 2件 / 一覧 2件

1. 後根神経節侵害受容器のPTP1Bはシナプス前Src/GluN2Bシグナル経路を介して神経障害性疼痛を惹起する

2. 外来足部手術のためのfive-in-two(FIT)足関節ブロック：概念実証のための解剖学的・観察研究

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） — 要約 9件 / 一覧 4件

1. 薬物混入ベイピング(vaping)の含意と麻酔科医にとって新興の周術期課題：ナラティブレビュー

2. 小児全身麻酔における鼻部代替位置でのBispectral Index™モニタリングの精度：前向き観察研究

3. 重症低酸素血症と血行動態不安定を伴う患者における腹臥位での透析カテーテル挿入：症例報告

4. 硬膜穿刺硬膜外法後の分娩硬膜外鎮痛開始における0.1%ロピバカイン+スフェンタニル0.3 μg·mL-1の有効容量：バイアスコイン式up-and-down逐次割付研究

5. 心臓手術における術後せん妄予測のための術中プロセス脳波と脳酸素飽和度モニタリングの検証：前向き観察研究

6. GLP-1受容体作動薬と内視鏡検査時の胃内容物残留：前向き観察研究

7. GLP-1受容体作動薬使用患者における内視鏡検査時の術前絶食状況と胃内容物残留：多施設後方視的研究

麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-08-24