今週の注目
• VA-ECMO中の左室アンローディング、標的試験エミュレーション（Critical Care）: 難治性心原性ショック264例の解析。左室アンローディング(Impella/IABP併用)は60日死亡率を改善せず(重み付きリスク差1.4%、95%CI -11.8〜14.6%、p=0.84)、デバイス関連合併症はむしろ多かった。
• 人工呼吸中の早期離床、EVER試験（Intensive Care Medicine）: 敗血症・急性呼吸不全の169例を対象とした韓国多施設RCT。プロトコル化早期離床はICU退室時・12か月後のFSS-ICUを通常ケアと比較して改善しなかった(23.6 vs 22.2、p=0.44)。
• 特発性肺線維症の咳嗽に対するガバペンチン（Chest）: 68例のRCT。咳嗽軽減率はガバペンチン群73.5% vs プラセボ26.5%(群間差47.1ポイント、95%CI 26.1-68.0、p<0.001)と有意に改善したが、有害事象も多かった(32.4% vs 8.8%)。
• VExUSスコアの侵襲的妥当性検証（Chest）: 肺高血圧症187例で右心カテーテル検査と比較。VExUSスコアは右房圧上昇(>12mmHg)を高精度に予測した(AUC 0.97、95%CI 0.94-0.99)。
• 術中の麻酔科医交代(IAH)とアウトカム（Anesthesia & Analgesia）: 13研究・約103万例のメタ解析。IAHの有無は複合術後罹患率・死亡率と有意な関連を認めなかった(aOR 1.04、95%CI 0.98-1.11、p=0.18)。
Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 4件 / 一覧 1件
1. 肺と脳のバランス:急性脳損傷合併ARDS管理のための生理学的戦略
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42658259 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42658259/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)は急性脳損傷(ABI)患者において高頻度にみられる重篤な合併症であり、重症患者の最大3分の1に及び、死亡率上昇、人工呼吸期間延長、神経学的転帰の悪化と関連する。ARDSとABIの合併は、肺保護戦略が脳生理に悪影響を及ぼしうる一方、神経保護的な管理目標が呼吸管理を妨げうるという根本的な治療上のジレンマを生む。本総説は、傷害された肺と脳の間の病態生理学的相互作用を検討し、主要な人工呼吸関連変数がもたらす相反する影響に焦点を当てた。低一回換気量と高めのPEEPを含む肺保護換気は人工呼吸器関連肺傷害を軽減するが、動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2)の上昇を招き、頭蓋内圧亢進や脳灌流障害をきたしうる。逆に、PaCO2の厳格な管理や脳灌流の最適化を優先すると、通常のARDS戦略から逸脱せざるを得ない場合がある。酸素化目標についても、低酸素血症・高酸素血症のいずれもが二次性脳損傷を悪化させうるという緊張関係が存在する。本総説では、非侵襲的戦略、侵襲的人工呼吸、腹臥位やECMOなどの救助療法、薬理学的介入を含む呼吸サポートについて、肺と脳への影響の違いを重視しつつ現行のエビデンスを統合した。また、頭蓋内圧や脳組織酸素分圧などを用いた多角的な脳モニタリングが、換気管理を個別化し臓器間で相反する優先事項を調整する手段として果たす役割にも言及した。総じて、現行のデータは画一的なプロトコルから、肺力学・ガス交換・脳血行動態を統合した生理学主導の患者個別化戦略への転換を支持している。今後の研究では、人工呼吸器関連肺傷害と二次性脳損傷を同時に最小化する戦略を定義するため、肺と脳の複合エンドポイントを組み込む必要がある。
PICO
- P: 急性脳損傷(ABI)に合併したARDS患者
- I: —
- C: —
- O: 肺保護換気・脳保護戦略に関する生理学的アウトカム(頭蓋内圧、脳灌流、酸素化など)
すでに知られていること: ARDSはABI患者の最大3分の1に合併し、死亡率上昇や神経学的転帰悪化と関連するが、肺保護戦略と脳保護戦略はしばしば相反する目標を持つ。
本研究で明らかになったこと: 本総説は換気変数・酸素化目標・救助療法・多角的脳モニタリングを統合し、画一的プロトコルではなく肺力学と脳血行動態を統合した生理学主導・患者個別化アプローチへの転換の必要性を示した。
2. 外傷患者におけるARDS管理
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42645559 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42645559/ | 2026 Aug 26
和訳アブストラクト
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)は外傷患者における頻度の高い重篤な合併症であり、直接的な組織損傷、全身性炎症、蘇生関連因子の複雑な相互作用から生じる。外傷はARDS全体の中では少数を占めるにすぎないが、重症胸部外傷例における発症率は依然として高い。その病態生理は「マルチヒット」モデルで最もよく説明され、初期の外傷性侵襲に続いて調節不全に陥った炎症反応が生じ、輸血・感染・脂肪塞栓などの二次的侵襲が加わることで肺胞毛細血管関門の破綻と呼吸不全に至る。リスクの高い患者を早期に同定することが重要であり、臨床重症度スコアと多角的画像検査に基づいて行われる。胸部X線、肺エコー、CTを含む胸部画像検査は、診断・モニタリング・リスク層別化において中心的な役割を果たす。管理は主として支持療法であり、肺保護換気戦略を基本としつつ、適応となる患者では非侵襲的呼吸サポートを慎重に組み合わせる。疼痛管理、循環動態の最適化、タイミングを逃さない外科的介入は呼吸力学に直接影響し、ARDSへの進展を防ぎうるため、ケアの重要な構成要素である。外傷性脳損傷や低体温を伴う場合など特殊な臨床状況では、複雑な脳肺・全身性相互作用のため個別化されたアプローチが必要となる。総じて、外傷関連ARDSの転帰を最適化するには、多職種による生理学主導の戦略が不可欠である。
PICO
- P: 外傷患者(特に重症胸部外傷)に発症したARDS
- I: —
- C: —
- O: 呼吸管理戦略(肺保護換気、非侵襲的サポート等)とARDS発症予防・転帰
すでに知られていること: 外傷はARDS全体の中では少数の原因にとどまるが、重症胸部外傷例では発症率が高く、直接損傷・全身性炎症・蘇生関連因子が複雑に絡む「マルチヒット」病態を呈する。
本研究で明らかになったこと: 本総説は画像による早期リスク層別化、肺保護換気を軸とした支持療法、外傷性脳損傷や低体温など特殊病態への個別化対応の重要性を整理し、多職種・生理学主導の管理戦略の必要性を示した。
3. State-of-the-art総説:重症患者におけるβ遮断療法
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42645558 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42645558/ | 2026 Aug 26
和訳アブストラクト
重症疾患では交感神経系が活性化し、循環動態の安定と臓器灌流の維持に適応的な役割を果たす。しかし過剰かつ持続的なアドレナリン作動性刺激は不適応的となり、頻脈性不整脈、心筋障害、免疫調節異常、代謝異常、臓器障害を助長しうる。本state-of-the-art総説は、重症患者におけるアドレナリン反応を修飾ないし抑制する戦略としてのβ遮断薬療法の役割を評価した。現在のデータは、その使用が状況依存的でありなお議論の余地があることを示唆する。急性心筋梗塞、頻脈性不整脈、高血圧緊急症、甲状腺クリーゼ、静脈瘤出血の予防など一部の状況では有益性が確立している一方、敗血症性ショック、外傷性脳損傷、急性心不全、熱傷などその他の集中治療症候群ではエビデンスが限定的あるいは相反する。懸念点としては、代償性の循環反応の障害、心拍出量の低下、低血圧、臓器灌流の低下が挙げられる。さらに、β遮断療法の安全性・有効性はβ遮断薬の種類・用量、患者の表現型、開始時期、循環予備能、そして慢性投薬の継続か、休薬後の再開か、急性期における新規開始かによって左右されるとみられる。本総説は、恩恵を最も受けやすい患者を同定する信頼できる指標が欠如していること、至適な治療目標やモニタリング戦略が不確実であること、多様なICU集団における無作為化エビデンスが限られていることなど、知識の大きなギャップを浮き彫りにした。循環動態、交感神経スペクトラム、β遮断薬投与のタイミングを考慮した表現型主導・生理学に基づくアプローチが、転帰の最適化には必要と考えられる。
PICO
- P: 重症患者(敗血症性ショック、外傷性脳損傷、急性心不全、熱傷などを含む)
- I: β遮断薬療法
- C: —
- O: 循環動態・臓器灌流・頻脈性不整脈・臓器障害などのアウトカム
すでに知られていること: 急性心筋梗塞、頻脈性不整脈、高血圧緊急症、甲状腺クリーゼ、静脈瘤出血予防などではβ遮断療法の有益性が確立しているが、敗血症性ショックや外傷性脳損傷などではエビデンスが限定的・相反する。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、β遮断薬の種類・用量・患者表現型・開始タイミング・循環予備能によって安全性と有効性が左右されることを整理し、恩恵を受ける患者を同定する指標が不足している現状や、表現型主導・生理学的アプローチの必要性を示した。
4. 敗血症・急性呼吸不全に対する人工呼吸中の早期離床(EVER):12か月転帰を伴う多施設無作為化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42645557 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42645557/ | 2026 Aug 26
和訳アブストラクト
人工呼吸中の成人患者に対する早期離床は推奨されているが、その至適なタイミング・強度、特にアジアのICUにおける実臨床下での有効性は明らかでない。本研究は、構造化された6段階の早期離床プログラムがICU退室時の機能状態および長期的な回復を改善するかを検討した。韓国の5つの三次医療機関において、2020年9月から2024年7月にかけて多施設・無作為化・オープンラベル試験を実施した。侵襲的人工呼吸が48時間以上必要と見込まれる敗血症または呼吸不全の成人患者を、介入群と通常ケア群に1:1で無作為に割り付けた。主要評価項目はICU退室時のFSS-ICUで、副次評価項目には院内死亡率、筋力、身体機能、患者報告アウトカム(1、3、6、12か月時点)が含まれた。解析はintention-to-treat原則に従って実施された。計169例(介入群93例、通常ケア群76例)が登録された。ICU退室時のFSS-ICUは両群間で有意差を認めなかった(平均23.6[SD 11.8] 対 22.2[SD 10.8]、P=0.44)。介入群では離床開始がより早く(中央値30.0時間 対 45.9時間)、より多くのセッション(中央値11回 対 4回)、より長い離床時間(中央値330分 対 120分)が得られた。離床ステップ4以上(座位から立位以上)に到達した患者では、マッチさせた通常ケア群と比較しICU退室時のFSS-ICUが高値であった(平均30.6 対 23.3、P<0.01)。長期アウトカム(EQ-5D、SF-36 PCS/MCS、IES-R-K、MoCA-BLIND、PICS)は12か月にわたり両群とも同様に改善し、有意差は認められなかった。以上より、敗血症または急性呼吸不全で人工呼吸を要する患者を対象としたこの多施設無作為化比較試験において、プロトコル化された早期離床プログラムはICU退室時および12か月時点での機能状態を通常ケアと比較して改善しなかった。
PICO
- P: 敗血症または急性呼吸不全で48時間以上の侵襲的人工呼吸が見込まれる成人患者(韓国5施設、169例)
- I: 構造化6段階早期離床プログラム
- C: 通常ケア
- O: ICU退室時のFSS-ICU(機能状態)
すでに知られていること: 人工呼吸中の成人に対する早期離床は推奨されているが、至適なタイミング・強度やアジアのICUにおける実臨床効果は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 計169例のRCTにおいて、プロトコル化早期離床はICU退室時のFSS-ICU(平均23.6 対 22.2、P=0.44)や12か月時点の長期アウトカムを通常ケアと比較して改善しなかったが、離床ステップ4以上に到達できた患者ではFSS-ICUがより高値であった(平均30.6 対 23.3、P<0.01)。
Critical Care（IF 9.3） — 要約 5件 / 一覧 6件
1. 難治性心原性ショックに対するVA-ECMO中の左室アンローディング:標的試験エミュレーションによる多施設解析
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42661221 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42661221/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト
末梢静脈-動脈体外式膜型人工肺(VA-ECMO)を用いた難治性心原性ショック患者において、機械的左室(LV)アンローディング(ImpellaまたはIABP)が生存benefitをもたらすかについては、これまで相反するデータが報告されてきた。本研究は、難治性心原性ショックに対しVA-ECMOで治療された患者において、LVアンローディングが60日死亡率に与える影響を評価することを目的とした。2019〜2023年に2つの高流量ECMOセンターでVA-ECMOを48時間以上要した連続患者を対象に、標的試験エミュレーションの枠組みを用いた後ろ向き二施設研究を実施した。ECMO植込み後24時間以内にアンローディング戦略を適用した患者をVA-ECMO併用アンローディング群、それ以外をVA-ECMO単独群に分類し、傾向スコアoverlap重み付けでベースラインの差を調整した。主要評価項目は60日死亡率、副次評価項目はECMO離脱率とデバイス関連合併症とした。
264例(男性76%、平均年齢53±14歳)のうち、138例(52.2%)がVA-ECMO単独、126例(47.8%)がLVアンローディング併用(IABP 78例、Impella 48例)であり、2例が追跡不能となった。アンローディングは60日死亡率の改善と関連しなかった(重み付きリスク差1.4%[95%CI -11.8〜14.6%]、p=0.84)。ECMO離脱率に有意差は認められなかったが、デバイス関連合併症はアンローディング群でより多く認められた。著者らは、傾向スコア重み付け解析においてVA-ECMO中のLVアンローディングは60日生存の改善と関連せず、ECMO支持下の心原性ショックにおける患者選択には、表現型に基づくより精緻なアプローチが必要であるとの仮説を提示している。
PICO
- P: 難治性心原性ショックで48時間以上の末梢VA-ECMOを要した患者264例(2施設、2019〜2023年)
- I: ECMO植込み後24時間以内のLVアンローディング(ImpellaまたはIABP)併用
- C: VA-ECMO単独
- O: 60日死亡率(副次評価項目:ECMO離脱率、デバイス関連合併症)
すでに知られていること: VA-ECMO中のLVアンローディングが生存を改善するかについては、これまでの報告で結果が一致していなかった。
本研究で明らかになったこと: 傾向スコアoverlap重み付け解析で、LVアンローディングは60日死亡率を改善しなかった(重み付きリスク差1.4%、95%CI -11.8〜14.6%、p=0.84)一方、デバイス関連合併症はアンローディング群で多かった。
2. 重症患者におけるタンパク質投与の有効性評価:観察研究とRCTの乖離を説明する統計的欠陥の役割
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42642764 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42642764/ | 2026 Aug 22
和訳アブストラクト
2023年まで、重症患者へのタンパク質投与量に関する推奨は主に観察研究と非ランダム化介入研究に基づいていた。2009〜2017年に実施された大規模多施設の非ランダム化介入研究の多くは、急性期の高タンパク質投与がより低い死亡率と一貫して関連することを報告していた。しかし近年発表された大規模RCT(2023年のEFFORT Protein試験、2024年のPRECISe試験、2025年のTARGET Protein試験)は、いずれも高タンパク質投与による臨床的benefitを認めなかった。この結果の乖離の理由は明らかでないが、観察研究における統計的な欠陥に起因する可能性がある。著者らは、観察栄養研究に内在する多数の統計的バイアスの種類を同定した。これには、時間軸の侵害、適応による交絡、wash-in期間を考慮しないこと、数値交絡因子の変数選択・モデリング手法の不適切さ、転送バイアス、サンプルサイズバイアス、競合リスクバイアス、非ランダム欠測(missing not at random)によるバイアス、immortal time bias、collider biasが含まれる。
信頼性を高めるためには、現代の観察研究はランダム化比較試験のデザインを模倣すべきであり、競合リスクモデル、時間変動解析、非線形モデリング、ラグタイム調整などの高度な統計手法により、重症患者における栄養療法の複雑性をより適切に扱えるとしている。著者らは、これら多数の種類のバイアスが過去の観察研究における高タンパク質投与のbenefitを過大評価させ、新しいランダム化比較試験との結果の乖離を説明しうる可能性があると結論づけ、妥当で臨床的に意味のあるエビデンスを産出するには、厳密な統計的計画、透明性のある解析プロトコル、高度な統計手法の活用、専門家による統計レビューが必要であるとしている。
PICO
- P: 重症患者における栄養療法(タンパク質投与)に関するこれまでの観察研究・RCTを対象とした総説
- I: 急性期の高タンパク質投与(観察研究における評価対象)
- C: 標準/低タンパク質投与、およびRCTでの比較群
- O: 死亡率などの臨床アウトカム評価に影響する統計的バイアスの検討
すでに知られていること: 2009〜2017年の大規模観察研究は高タンパク質投与と低死亡率の関連を一貫して報告していたが、2023〜2025年に発表されたEFFORT Protein・PRECISe・TARGET Proteinの各RCTはいずれもbenefitを示さなかった。
本研究で明らかになったこと: 観察栄養研究には時間軸の侵害、適応による交絡、immortal time biasなど多数の統計的欠陥が内在しており、これらがRCTとの結果の乖離を説明しうると指摘した。
3. 重症疾患後のメンタルヘルスに対するICU特化型バーチャルリアリティ:国際3群ランダム化比較試験
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42638131 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42638131/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
重症疾患のサバイバーは、心的外傷後ストレス障害(PTSD)、不安、抑うつを含む集中治療後症候群(PICS)の症状をしばしば経験し、それが健康関連QOL(HRQoL)にも影響を及ぼす。本研究は、ICUに特化したバーチャルリアリティ動画(ICU-VR)がメンタルヘルス転帰を改善するか、また介入時期(早期 vs 後期)がその効果に影響するかを検証することを目的とした。11施設が参加する国際多施設3群ランダム化比較試験を実施し、ICU滞在72時間以上かつ人工呼吸24時間以上の成人患者を、(1)標準ケア、(2)早期ICU-VR(ICU退室後7〜15日以内)、(3)後期ICU-VR(退院後アフターケア中、約3か月時点)の3群に1:1:1でランダム化した。主要評価項目は、6か月時点(T3)のImpact of Event Scale-Revised(0〜88点)で測定したPTSD症状重症度、副次評価項目は不安・抑うつの重症度と有病率、およびHRQoLとした。
344例がランダム化され(年齢中央値61歳、男性62%)、生存例における6か月時点の追跡率は80%であった。6か月時点でPTSD症状重症度は、早期ICU-VR群とコントロール群の間(β=0.32、95%CI -3.38〜4.02、p=0.87)、および後期ICU-VR群とコントロール群の間(-0.82、95%CI -4.62〜2.97、p=0.67)のいずれでも差を認めなかった。不安、抑うつ、HRQoLについても群間差は認められなかった(調整後いずれもp>0.05)。一方、患者はICU-VRについて、ICU体験の理解向上や総合満足度の点で高く評価していた(中央値8/10)。著者らは、単回のICU-VR動画は標準ケアと比較して6か月時点のPTSD・不安・抑うつ・HRQoLを改善しなかったとし、この結果を複数回・セラピスト誘導・個別化されたVR介入に一般化すべきではないと述べている。今後の試験では高リスク患者を対象に、複数回セッションを必須とし、ICU-VRを個別化することが求められるとしている。
PICO
- P: ICU滞在72時間以上かつ人工呼吸24時間以上の成人344例(11施設、国際多施設)
- I: ICUに特化したVR動画(早期:ICU退室後7〜15日、または後期:退院後約3か月時点)
- C: 標準ケア
- O: 6か月時点のPTSD症状重症度(IES-R)、および不安・抑うつ・HRQoL
すでに知られていること: 重症疾患のサバイバーはPICSとしてPTSD・不安・抑うつを高頻度に経験するが、ICUに特化したVR動画による介入がメンタルヘルス転帰や介入時期に応じてどう影響するかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 早期・後期いずれのICU-VRも、6か月時点のPTSD症状重症度(β=0.32、p=0.87および-0.82、p=0.67)、不安、抑うつ、HRQoLを標準ケアと比較して改善しなかったが、患者満足度は高かった(中央値8/10)。
4. 全身性症候群としての急性腎障害(AKI)とその他臓器系への影響
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42632888 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632888/ | 2026 Aug 22
和訳アブストラクト
急性腎障害(AKI)は入院患者の約15%、集中治療室入室患者のほぼ半数に発生しており、腎臓に限局した構造的・機能的変化にとどまらない全身性症候群として認識されつつある。実験研究では、炎症と代謝産物の蓄積が、AKI時における腎臓と遠隔臓器系とのクロストークを駆動する重要な因子であることが示されている一方、臨床データはAKIと腎外臓器の機能不全・合併症との関連を示している。本総説は、AKIに伴う遠隔臓器機能不全の病態生理機序について、肺、脳、心臓、肝臓、免疫系という5つの主要臓器系に焦点を当てて概説する。腎機能低下そのものが及ぼす直接的な影響に加え、腎細胞傷害によって惹起される炎症カスケードの波及効果と、それに伴う臨床的意義について論じている。多臓器不全が患者の罹患率・死亡率に大きく影響することを踏まえ、臓器間クロストークの特異的経路を同定することが臨床管理の最適化に不可欠であるとしている。最後に、今後のAKI臨床試験における新たな評価項目についても検討しており、Major Adverse Kidney Events(MAKE)のような従来の長期指標は非濃縮集団において大きなデザイン上の課題を抱えることから、AKIの遠隔臓器合併症に直接関連する代替・サロゲートアウトカムを分析している。
PICO
- P: 入院患者・集中治療室患者(AKIを発症しうる集団)
- I: —
- C: —
- O: AKIに伴う肺・脳・心臓・肝臓・免疫系の遠隔臓器機能不全、および将来のAKI臨床試験における代替アウトカム
すでに知られていること: AKIは入院患者の約15%、ICU患者の約半数に発生し、炎症や代謝産物の蓄積を介した腎と遠隔臓器のクロストークが実験研究で示されてきた。
本研究で明らかになったこと: 本総説は肺・脳・心臓・肝臓・免疫系という5つの臓器系に焦点を当ててAKI関連の遠隔臓器障害の機序を整理し、MAKEなど従来指標の限界を踏まえた代替・サロゲートアウトカムの必要性を提示した。
5. 集中治療せん妄における心理社会的対処:患者・家族の視点に関する混合研究法システマティックレビュー
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42629591 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42629591/ | 2026 Aug 21
和訳アブストラクト
本レビューは、ICUせん妄のエピソード中にICU患者とその家族介護者が用いる心理社会的対処戦略について、ストレス・対処の交互作用モデル(transactional model)の枠組みのもとで同定・統合し、批判的に吟味することを目的とした。Joanna Briggs Institute(JBI)の手法に基づく混合研究法システマティックレビュー(MMSR)として、MEDLINE(PubMed)、CINAHL、PsycINFO、PSYNDEXを対象に2025年11月6日まで系統的検索を行った。質的研究の結果はJBIメタアグリゲーション法で解析し、方法論的質はMixed-Methods Appraisal Tool(MMAT)で評価、報告はPRISMA 2020声明に準拠した。
7か国から発表された1999〜2025年の質的研究10件が組み入れられた一方、適格基準を満たす量的研究は見出されず、これは文献上の大きなギャップであるとされた。患者は、問題焦点型対処(能動的な意味づけ、現実見当識の維持、せん妄誘因の予防的回避)、情動焦点型対処(社会的つながり、距離化、自己制御)、意味形成型対処(肯定的再評価、アイデンティティの再構築)を用いていた。家族は、情緒的な寄り添い、能動的な見当識づけ、認知刺激、医療チームとの協働を通じて患者を支援すると同時に、情報収集、回避、肯定的再評価によって自らの苦痛にも対処していた。著者らは、ICU患者と家族はいずれもストレス・対処の交互作用モデルに合致した幅広い対処戦略を能動的に用いており、家族介護者は患者にとって主要な対処資源である一方で自身も心理的負担を抱えていると結論づけている。対処戦略はせん妄関連の心理的苦痛の経過に直接影響しうると考えられ、患者・家族を中心とした、対処に基づく心理社会的介入を開発するためのエビデンス基盤を提供するとしている。
PICO
- P: ICUせん妄を経験した患者およびその家族介護者(質的研究10件、7か国、1999〜2025年発表)
- I: —
- C: —
- O: 患者・家族が用いる心理社会的対処戦略(問題焦点型・情動焦点型・意味形成型対処)
すでに知られていること: ICUせん妄は患者・家族に大きな心理的負担を与えるが、両者が用いる心理社会的対処戦略を体系的に統合した量的研究はこれまで存在しなかった。
本研究で明らかになったこと: 7か国の質的研究10件の統合により、患者は問題焦点型・情動焦点型・意味形成型の対処戦略を、家族は患者支援と自身の苦痛管理の両面での対処戦略を用いていることが明らかになった。
Chest（IF 8.6） — 要約 5件 / 一覧 0件
1. 各国の医療制度が肺癌死亡率に与える影響
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42668063 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42668063/ | 2026 Aug 29
和訳アブストラクト
気管・気管支・肺の癌は世界的にがん死亡の最大の原因であり、患者転帰に関連する要因を理解することは医療制度の計画・投資に資すると考えられる。WHO、世界銀行、放射線治療センター名簿(DIRAC)、国連開発計画(UNDP)、国際がん研究機関(IARC)の世界的な医療制度データを用い、気管・気管支・肺癌の転帰改善に関連する予測因子を評価した。多変量モデルでは、医療費支出、看護師・助産師密度、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ指数、放射線治療センター密度が、死亡率/罹患率比の低下と独立して関連していた一方、医師密度はわずかに正の(不利な)補正後関連を示した。これらの知見は、肺癌負担が大きい、または増加しつつある国にとって特に有用と考えられる。
PICO
- P: 世界各国における気管・気管支・肺癌患者集団(国レベルの生態学的解析)
- I: — (観察研究のため該当なし)
- C: —
- O: 気管・気管支・肺癌の死亡率/罹患率比(mortality-to-incidence ratio)
すでに知られていること: 気管・気管支・肺癌は世界のがん死亡の最大の原因であるが、転帰に影響する医療制度レベルの要因は十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 多変量解析で、医療費支出・看護師/助産師密度・ユニバーサルヘルスカバレッジ指数・放射線治療センター密度の高さが死亡率/罹患率比の低下と独立して関連し、医師密度はわずかに正の(不利な)関連を示した。
2. 特発性肺線維症(IPF)における咳嗽治療としてのガバペンチンの有効性と安全性:ランダム化二重盲検プラセボ対照試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42668062 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42668062/ | 2026 Aug 29
和訳アブストラクト
咳嗽はIPFで高頻度にみられQOLを著しく損なうが、有効な治療選択肢は限られている。ガバペンチンは難治性慢性咳嗽を軽減することが知られているが、IPF関連咳嗽における有効性・安全性は不明であった。本試験は同済大学同済病院で実施されたランダム化二重盲検プラセボ対照試験で、ATS/ERS/JRS/ALATガイドラインでIPFと診断され、8週間超の慢性咳嗽とCough VAS≥40mmを有する患者を対象とした。参加者はガバペンチン群とプラセボ群に1:1でランダム割付され、ガバペンチンは12週間の治療期間中に最大900mg/日まで漸増し、その後4週間の後観察期間を設けた。主要評価項目は治療終了時(T4)における咳嗽症状スコア(CSS)がベースラインから50%以上低下した参加者の割合(咳嗽緩解率)とした。2021年5月1日から2024年12月31日までに72例がスクリーニングされ、68例がランダム化された(試験完了前に5例が脱落)。T4での咳嗽緩解率はガバペンチン群でプラセボ群より高く(73.5% vs 26.5%)、プラセボ補正後の絶対差は47.1ポイント(95%CI 26.1-68.0、p<0.001)であった。治療期間中の有害事象はガバペンチン群32.4%、プラセボ群8.8%に発生し、ガバペンチン群で多かったのは傾眠・倦怠感・めまいであった。ガバペンチンはIPF関連咳嗽に対し、許容可能な安全性プロファイルとともに有意な有効性を示した。
PICO
- P: 慢性咳嗽(8週間超、Cough VAS≥40mm)を有するIPF患者(68例がランダム化)
- I: ガバペンチン(最大900mg/日まで漸増、12週間投与)
- C: プラセボ
- O: 治療終了時(T4)における咳嗽緩解率(CSSがベースラインから50%以上低下した割合)
すでに知られていること: ガバペンチンは難治性慢性咳嗽に有効であることが知られていたが、IPF関連咳嗽における有効性・安全性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ガバペンチンはプラセボと比較しT4での咳嗽緩解率を有意に改善し(73.5% vs 26.5%、補正後差47.1ポイント[95%CI 26.1-68.0]、p<0.001)、有害事象はやや多かったが(32.4% vs 8.8%)許容範囲であった。
3. 肺高血圧症で紹介された患者における静脈うっ血超音波スコア(VExUS)の多施設侵襲的妥当性検証
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42668061 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42668061/ | 2026 Aug 29
和訳アブストラクト
VExUSスコアは全身性静脈うっ血の評価に広く用いられつつあるが、肺高血圧症(PH)患者において侵襲的に測定した右房圧(RAP)との直接的な妥当性検証はこれまで限られていた。イタリアの7施設共同による多施設観察研究で、PHが確定または疑われ、VExUS評価と右心カテーテル検査を1時間以内に施行された患者を対象とした。VExUSスコアは下大静脈(IVC)径・虚脱性、肝静脈・門脈・腎内静脈のドプラ血流パターンに基づき0〜3のグレードで算出した。VExUSの診断能を、IVC径・吸気時虚脱およびRA面積に基づく心エコー指標と多変量解析・ROC解析で比較し、血行動態表現型別(正常血行動態、前毛細血管性PH、後毛細血管性PH)にサブグループ解析を行った。前毛細血管性PH(大半が肺動脈性肺高血圧症[PAH])145例、後毛細血管性PH21例、PHなし21例が組み入れられた。VExUSスコアはRAPと強い段階的関連を示し、グレード上昇に伴い平均RAPが上昇した(グレード0:3.9mmHg、1:8.4mmHg、2:13.5mmHg、3:15.8mmHg、p<0.001)。VExUSスコアはRAP>12mmHgの判別において優れた性能を示し(AUC 0.97、95%CI 0.94-0.99)、単独の心エコー指標より高い診断能を有し、心エコーによるRAP推定と同等の性能であった。これらの結果は血行動態表現型を通じて一貫していた。
PICO
- P: 肺高血圧症が確定または疑われ紹介された患者(前毛細血管性PH 145例、後毛細血管性PH 21例、PHなし21例)
- I: VExUSスコアによる評価
- C: 心エコー(IVC径・吸気時虚脱・RA面積)によるRAP推定
- O: 侵襲的に測定したRAP、特にRAP>12mmHgの判別能
すでに知られていること: VExUSスコアは静脈うっ血評価への臨床応用が広がっているが、PH患者における侵襲的RAPとの直接比較による妥当性検証は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: VExUSグレードはRAPと強い段階的関連を示し(p<0.001)、RAP>12mmHgの判別においてAUC 0.97(95%CI 0.94-0.99)と単独の心エコー指標を上回る優れた診断性能を示した。
4. 同種造血幹細胞移植後の敗血症性ショック:多施設ICUコホートにおける転帰と予後因子
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42665126 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665126/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
敗血症性ショックは同種造血幹細胞移植(allo-HSCT)後患者のICU入室の主要な原因であるが、その疫学・予後に関するデータは限られている。2015年から2020年にICUに入室した敗血症性ショックのallo-HSCT患者を対象に多施設後ろ向きコホート研究を実施した。ICUに入室したallo-HSCT患者1,164例のうち38%(444例)が敗血症性ショックで入室していた。SOFAスコア中央値は8(IQR 6-11)。微生物学的な病原体同定は62%(261例)で得られ、うち真菌病原体は17%(74例)であった。感染源として呼吸器が最多(43%、180例)であった。侵襲的人工呼吸と腎代替療法はそれぞれ64%(284例)、32%(143例)で必要とされた。90日死亡率は63%(280例)、3年死亡率は81%(350例)であった。拡張Coxモデルでは、真菌病原体の同定(HR 1.78、95%CI 1.19-2.67、p=0.005)、SOFAスコア(HR 1.07、95%CI 1.02-1.13、p=0.007)、好中球減少(HR 3.94、95%CI 1.18-13.1、p=0.026)が90日生存と独立して関連していた。48時間ランドマーク解析では、早期アミノグリコシド系抗菌薬使用が90日生存率上昇と関連していたが(HR 0.46、95%CI 0.33-0.64、p<0.001)、時間依存解析ではこの関連は一定でなかった。年齢56歳以上(HR 1.36、95%CI 0.99-1.87)、GvHDの型、早期の細菌病原体同定(HR 0.90、95%CI 0.64-1.26)は90日生存と関連していなかった。allo-HSCT後の敗血症性ショックは高い死亡率(90日で63%)を示し、主に宿主関連要因と初期重症度に規定されていた。アミノグリコシド使用と転帰との関連は複雑であり、単純な因果関係の解釈を支持するものではなく、さらなる前向き評価が必要である。
PICO
- P: 2015-2020年にICUに入室した敗血症性ショックのallo-HSCT患者444例(ICU入室allo-HSCT患者1,164例中)
- I: — (観察研究、早期アミノグリコシド使用などの予後因子を探索)
- C: —
- O: 90日死亡・90日生存に関する予後因子(ハザード比)
すでに知られていること: 敗血症性ショックはallo-HSCT患者のICU入室の主要原因であるが、疫学・予後因子に関するデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 90日死亡率は63%と高く、真菌病原体同定(HR 1.78)・SOFAスコア(HR 1.07)・好中球減少(HR 3.94)が独立予後因子であり、早期アミノグリコシド使用は90日生存改善と関連した(HR 0.46)が、時間依存性の関連であり単純な因果関係の解釈は支持されなかった。
5. 軽症肺高血圧症における肺動脈スティフネス-右室相互作用の予測力(肺血管抵抗ではなく):PVRI GoDeepメタレジストリ解析
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42648467 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42648467/ | 2026 Aug 26
和訳アブストラクト
肺血管疾患は平均肺動脈圧(mPAP)と肺血管抵抗(PVR)によって特徴づけられるが、いずれも右室(RV)後負荷の定常流成分を反映するのみで、拍動成分を無視している。肺動脈コンプライアンス(PAC)と動脈エラスタンス(Ea)は肺血管負荷の相補的な側面を捉え、一回拍出量係数(SVI)はRVの機能的適応を反映する。これら統合的パラメータの予後的意義、特に早期病態における意義は十分に解明されていなかった。国際的なPVRI GoDeepメタレジストリを用い、まず軽症PH(mPAP>20かつ<25mmHg)患者でPAC・Ea・SVIの予後的意義を評価し、続いて解析をPHの全重症度スペクトルの集団に拡大した。病因別サブグループ解析も実施した。PACはSVと肺動脈脈圧の比、Eaは収縮末期圧をSVで除した値として算出した。軽症PH患者(n=1,097)ではmPAPもPVRも死亡を予測しなかった(いずれもp>0.05)一方、Ea・PAC・SVI・心拍数は独立した予後的価値を示した。解析をPHグループ1-5の16,899例に拡大しても、これらのパラメータはPVR/全肺血管抵抗(TPR)から独立して生存と有意に関連し続け、複数の交絡因子で調整後も同様であった。病因別サブグループおよびIPAH/hPAHでも一貫した結果が得られた。拍動性血管負荷とRV機能の相互依存性を統合するパラメータは、PHの全重症度スペクトルにわたりPVR/TPRから独立した予測力を持ち、従来の指標が予後識別力を欠く軽症PHにおいても意義あるリスク層別化を可能にする。
PICO
- P: 軽症PH患者(mPAP>20かつ<25mmHg、n=1,097)およびPHグループ1-5の患者(n=16,899、国際PVRI GoDeepメタレジストリ)
- I: 肺動脈コンプライアンス(PAC)・動脈エラスタンス(Ea)・一回拍出量係数(SVI)による評価
- C: 従来のmPAP・肺血管抵抗(PVR)による評価
- O: 死亡(生存)の予測能
すでに知られていること: mPAPとPVRはRV後負荷の定常流成分のみを反映し、軽症PHでは従来指標の予後識別力が乏しいことが課題であった。
本研究で明らかになったこと: 軽症PH(n=1,097)ではmPAP・PVRは死亡を予測しなかった(p>0.05)が、Ea・PAC・SVI・心拍数は独立した予後価値を示し、16,899例規模のPH全体集団でもPVR/TPRから独立して生存と関連した。
Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 2件 / 一覧 1件
1. 重症疾患におけるマイクロバイオーム
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42644690 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42644690/ | 2026 Aug 26
和訳アブストラクト
本総説は、ヒトマイクロバイオームが重症・外傷患者の管理にどのように影響するかを概観することを目的とする。2025年8月までにPubMedおよびOVIDから英語論文を検索し、哺乳類マイクロバイオームの特性・攪乱・回復、集中治療における介入、ICUや臓器系転帰との関連を扱った論文を選定した(灰色文献は除外)。ヒトは眼・皮膚・口腔咽頭・肺・膀胱・消化管にわたり多様な固有のマイクロバイオームを有する。常在菌のライフサイクル以外で最も活発に機能しているのは消化管マイクロバイオームであり、健康維持だけでなく重症・外傷患者の生理学的回復あるいは破綻にも重要な役割を果たす。ICU患者では原疾患の病態や救命・管理のための治療によって微生物バランスの破綻が頻繁に生じる。疾患や治療によって引き起こされるマイクロバイオーム変化とその影響を理解することは、集中治療の転帰改善につながる戦略を明らかにしうる。ヒトマイクロバイオームが集中治療関連の介入・転帰に与える影響を踏まえ、ICU臨床医は、1)マイクロバイオーム評価の基礎、2)疾患過程および治療薬によるマイクロバイオームの適応的・不適応的変化、3)病的バイオーム誘導を軽減し恒常性を回復して転帰を改善するための現行・新興の介入、を理解することが有益である。
PICO
- P: 重症・外傷患者
- I: — (総説のため該当なし)
- C: —
- O: マイクロバイオーム評価・介入と臓器系転帰との関連
すでに知られていること: 消化管を中心としたヒトマイクロバイオームは健康維持に重要であり、重症患者では疾患・治療により微生物バランスが破綻しやすいことが知られている。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、マイクロバイオーム評価の基礎、疾患・治療によるマイクロバイオーム変化、恒常性回復に向けた現行・新興の介入という3つの観点からICU臨床医に必要な知識を整理した。
2. 敗血症AI研究のためのICUオープンアクセスデータベース:イノベーションとデータ品質課題のバランス
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42635479 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42635479/ | 2026 Aug 24
和訳アブストラクト
敗血症を対象とした人工知能(AI)研究における3つの主要なICUオープンアクセスデータベース(MIMIC-IV、eICU-CRD、AmsterdamUMCdb)の適合性を、データの完全性・内的一貫性・用語標準化・構造的冗長性の観点から評価した。抗菌薬投与・循環動態管理・死亡指標などの敗血症関連変数に重点を置いた記述的比較デザインで評価した。対象はMIMIC-IV(2008-2019年)、eICU-CRD(2014-2015年)、AmsterdamUMCdb(2003-2016年)の資格認証利用下のデータベースで、文書・スキーマ・メタデータも並行してレビューした。構造化クエリと記述解析により欠損値・診断文字列の種類数・投薬記録の完全性・死亡指標の冗長性を定量化し、用語・単位・コーディング(ICD-9/10)の手動意味論的検証で不整合・表記揺れを評価した。診断・死亡・微生物・抗菌薬投与の各領域で比較を行った。顕著な異質性とデータ品質の限界が認められた。MIMIC-IVは投薬経路(49%欠損)・用量(58%欠損)の欠損が多く、微生物量フィールドの99.9%が欠損し、診断は17,557種のユニーク文字列と174の準重複表記があった。eICU-CRDは1.9%の入室で診断が欠落し、7,319件の入院でICU死亡と院内死亡の不一致がみられた。AmsterdamUMCdbは構造的不整合は少なかったが、人口統計情報が限られ、診断欠落の入室割合が61.4%と最も高く、英語とオランダ語が混在した用語で複雑化していた。3つのデータベースいずれも敗血症診断の信頼できるタイムスタンプを欠き、早期介入の解析を制約していた。オープンアクセスICUデータベースは広く利用され有用であるが、大きな欠損・冗長性・意味論的多様性・人口統計的偏りを有し、AI駆動型敗血症研究の妥当性・一般化可能性向上には厳密な前処理と標準化されたデータ収集が必要である。
PICO
- P: 3つのICUオープンアクセスデータベース(MIMIC-IV、eICU-CRD、AmsterdamUMCdb)に含まれる敗血症関連データ
- I: — (データベース間の記述的比較評価)
- C: —
- O: データの完全性・内的一貫性・用語標準化・構造的冗長性
すでに知られていること: MIMIC-IV・eICU-CRD・AmsterdamUMCdbなどのオープンアクセスICUデータベースは敗血症AI研究に広く利用されているが、そのデータ品質は十分に検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: MIMIC-IVは投薬経路49%・用量58%の欠損や17,557種の診断文字列の冗長性、eICU-CRDは7,319件でのICU死亡と院内死亡の不一致、AmsterdamUMCdbは61.4%の入室での診断欠落など、いずれのデータベースにも顕著な欠損・不整合があることが明らかになった。
Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 9件 / 一覧 0件
1. 血清尿酸値・痛風と敗血症発症との関連:UK Biobankを用いた大規模住民ベース前向きコホート研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42665837 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665837/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
敗血症は罹患率・死亡率の主要な原因であるが、易罹患性の高い個体を同定する現行の戦略は識別能力に限界がある。血清尿酸値(SUA)や痛風は炎症・免疫調節異常への関与が示唆されているものの、臨床的な尿酸表現型と敗血症発症リスク・予後との関連は十分に解明されていなかった。本研究はUK Biobankのデータを用いた前向きコホート研究で、参加者466,611人を対象に、臨床的尿酸表現型(正常尿酸値、無症候性高尿酸血症、痛風)を主要曝露、SUA四分位やHUA・痛風の有無別解析を代替の曝露定義として、多変量Cox比例ハザードモデル、制限付き3次スプライン解析、サブグループ解析、Fine-Gray競合リスクモデルを含む感度解析を実施した。中央値14.53年の追跡期間中に16,210例の敗血症発症が確認され、正常尿酸値群と比較して無症候性高尿酸血症および痛風は完全調整後も敗血症リスク上昇と関連した(HR 1.31、95%CI 1.26-1.36、P<0.001;HR 1.35、95%CI 1.25-1.46、P<0.001)。SUA四分位が上がるほど敗血症リスクは漸増し、Q1と比較したQ2、Q3、Q4のHRはそれぞれ1.06(95%CI 1.01-1.12)、1.12(95%CI 1.07-1.19)、1.27(95%CI 1.20-1.34)であった。制限付き3次スプライン解析ではSUAと敗血症リスクの間に非線形の関連が示され(P<0.001、非線形性のP<0.001)、約384.8μmol/L以上でリスクが増加した。敗血症患者の28日全死亡については、無症候性高尿酸血症は完全調整モデルでもリスク上昇との関連を維持したが(HR 1.17、95%CI 1.07-1.29、P<0.01)、ベースラインの痛風については調整後有意ではなかった。
PICO
- P: UK Biobank参加者466,611人(前向きコホート)
- I: 無症候性高尿酸血症・痛風(曝露としての臨床的尿酸表現型)
- C: 正常尿酸値群
- O: 敗血症発症、敗血症患者における28日全死亡
すでに知られていること: 血清尿酸値や痛風は炎症・免疫調節異常に関与することが示唆されていたが、臨床的な尿酸表現型と敗血症発症リスク・予後との関連は十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 無症候性高尿酸血症・痛風は敗血症発症リスク上昇と関連し(HR 1.31、1.35)、SUAとの間には非線形の量反応関係があり約384.8μmol/L以上でリスクが増加した。無症候性高尿酸血症は敗血症患者の28日死亡上昇とも関連した(HR 1.17)。
2. ICU患者における手術部位感染発生率と外科的抗菌薬予防投与:多施設観察研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42661230 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42661230/ | 2026 Jul 24
和訳アブストラクト
手術部位感染(SSI)は術後罹患の主要な原因であり、外科的抗菌薬予防投与(SAP;活動性感染のないクリーン・準クリーン手技において執刀前に想定病原体を標的として投与する抗菌薬)は感染予防の柱とされる。しかし重症患者は感染に対して脆弱性の高い特異な集団であり、ICU滞在中に手術を受けた患者におけるSSI発生率とSAPの実態に関するデータは乏しかった。本研究はフランス5施設のICUにおける後ろ向き多施設コホート研究(2022年3月〜2023年3月)で、ICU滞在48時間以上でICU滞在中に手術を受けた成人患者を対象とし、一般化推定方程式(GEE)を用いて施設内クラスタリングを考慮した上で抗菌薬スペクトラムとSSIとの調整済み関連を推定した。338例が組み入れられ(年齢中央値56歳、IQR 35-67;男性72%)、全体のSSI発生率は21%であった。手術時点で感染が疑われていた手技(PATOS)(n=52、15%)ではSSI発生率37%であったのに対し、PATOS陰性患者では18%であった。主要調整GEE解析では、狭域スペクトラム抗菌薬と比較して広域スペクトラム抗菌薬(OR 3.06、95%CI 1.63-5.76、P<0.001)、および抗菌薬非投与(OR 2.49、95%CI 1.01-6.15、P=0.048)がSSIと独立して関連した。層別解析ではPATOS陽性患者・外傷患者においても抗菌薬スペクトラムがSSIリスクに有意な影響を及ぼしていた。SSIはICU/入院期間の延長、臓器サポート使用の増加、28日・90日時点での転帰不良と関連した。著者らは、事前規定した交絡因子で調整後、広域スペクトラム治療との関連は適応による交絡を反映している可能性が高い一方、抗菌薬非投与はSSIリスク上昇と独立して関連していたと結論し、非ICU集団から導かれた従来のSAPガイドラインは重症患者にそのまま適用できない可能性があると指摘している。
PICO
- P: ICU滞在48時間以上でICU滞在中に手術を受けた成人患者338例(フランス5施設)
- I: 広域スペクトラム抗菌薬による予防投与、または抗菌薬非投与
- C: 狭域スペクトラム抗菌薬による予防投与
- O: 術後手術部位感染(SSI)発生率
すでに知られていること: 外科的抗菌薬予防投与はSSI予防の柱とされるが、重症患者は感染への脆弱性が高い特異な集団であり、ICU滞在中手術例のSSI発生率やSAPの実態に関するデータは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: SSI発生率は21%に達し、狭域抗菌薬と比較して広域スペクトラム抗菌薬(OR 3.06)や抗菌薬非投与(OR 2.49)がSSIと独立して関連し、特に抗菌薬非投与はSSIリスク上昇の独立因子であった。
3. 脳死ドナーにおける臓器提供に関する話し合いの順序とタイミング:J-RESPECT研究のサブ解析
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42642790 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42642790/ | 2026 Jul 28
和訳アブストラクト
破局的脳損傷患者における臓器提供に関する話し合いの至適タイミングは明らかでない。日本では脳死とみなされる状態を臨床的に判断した後に情報提供を行うことが国の指針で推奨されているが、実際の臨床現場での実態は十分に検討されていなかった。本研究は、脳死とみなされる状態の臨床的判定に対する臓器提供選択肢提示の順序を評価し、提示のタイミングを検討することを目的とした。J-RESPECT研究のデータを用いた多施設後ろ向きコホート研究として、日本国内16施設における2010〜2023年の脳死下ドナー(成人)を対象とし、脳死とみなされる状態の臨床的判定後に選択肢が提示された「脳死判定先行群」と、判定前に提示された「選択肢提示先行群」に分類し、施設をランダム切片とした混合効果ロジスティック回帰・線形回帰モデルで提示順序・タイミングに関連する因子を検討した。190例のドナーのうち、76例(40%)が脳死判定先行群、114例(60%)が選択肢提示先行群に分類された。混合効果ロジスティック回帰では年齢のみが提示順序に独立して関連する因子であった(調整OR 1.03/年、95%CI 1.00-1.07)一方、施設間で大きなばらつきが認められた(施設内相関係数=0.32)。施設のタイミング方針は提示順序と有意には関連しなかった。入院から選択肢提示までの期間中央値は、脳死判定先行群で5日、選択肢提示先行群で2日であった(p<0.001)。著者らは、日本における臓器提供に関する話し合いの順序・タイミングには施設間で大きなばらつきが存在し、至適なコミュニケーション方法を定めるためにはさらなる研究が必要と結論している。
PICO
- P: 日本国内16施設の脳死下ドナー190例(2010〜2023年)
- I: 脳死とみなされる状態の臨床的判定後に臓器提供選択肢を提示(脳死判定先行)
- C: 判定前に選択肢を提示(選択肢提示先行)
- O: 提示の順序・タイミングに関連する因子、入院から選択肢提示までの期間
すでに知られていること: 日本では脳死とみなされる状態の判断後に臓器提供情報を提供することが指針で推奨されているが、実臨床での実態は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 190例中60%が判定前に選択肢を提示されており、年齢のみが提示順序に独立して関連(調整OR 1.03/年)する一方、施設間で大きなばらつき(ICC 0.32)が認められ、選択肢提示までの期間中央値は判定先行群5日・提示先行群2日であった。
4. 小児心臓手術における年齢依存性の脳酸素飽和度と脳損傷:生後6か月以下の乳児の脆弱性
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42642788 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42642788/ | 2026 Aug 25
和訳アブストラクト
小児心臓手術における局所脳酸素飽和度(rScO2)モニタリングの使用が広まっているが、年齢が周術期rScO2の推移に影響するか、あるいはrScO2と臓器損傷との関連を修飾するかは明らかでなかった。本研究では年齢別のrScO2パターンを明らかにし、年齢がrScO2最低値と術後神経・心筋損傷バイオマーカーとの関連を修飾するかを検討した。先天性心疾患手術を受けた小児104例を対象とした前向きコホート研究で、年齢は6か月以下(n=47)、6〜12か月(n=28)、12か月超(n=29)に分類した。周術期rScO2は人工心肺(CPB)前、CPB中、大動脈遮断(ACC)、自己心拍再開(ROSC)後、術後2日目(POD2)の5時点で連続モニタリングし、年齢群×時間の交互作用を含む線形混合効果モデルでrScO2推移の群間差を検討、多変量線形回帰でrScO2最低値とピークバイオマーカー値(NSE、GFAP、S100β、cTnI、CK-MB、NT-proBNP)との関連を年齢交互作用を含めて評価後、年齢層別解析を行った。周術期rScO2は全年齢群でU字型の推移を示し、6か月以下群は一貫して最も低い値を示した。12か月超の乳児と比較し、6か月以下群はCPB中(β=4.17、95%CI 0.47-7.87、P=0.027)およびACC中(β=4.75、95%CI 1.05-8.45、P=0.012)ともにより大きなrScO2低下を示した。rScO2最低値とNSEとの関連における有意な年齢交互作用が、6か月以下群を基準として6〜12か月群(β=0.41、95%CI 0.05-0.77、P=0.027)および12か月超群(β=0.43、95%CI 0.01-0.84、P=0.044)で認められた。年齢層別解析では、rScO2最低値とピークNSEとの有意な負の関連は6か月以下群でのみ認められた(β=-0.27、95%CI -0.48から-0.07、P=0.001)。他の神経バイオマーカー(GFAP、S100β)や心筋バイオマーカー(CK-MB、cTnI、NT-proBNP)については、いずれの年齢群でも有意な関連は認められなかった。
PICO
- P: 先天性心疾患手術を受けた小児104例(6か月以下・6〜12か月・12か月超の3群)
- I: 生後6か月以下という年齢区分(rScO2の推移・関連への影響を検討)
- C: 生後12か月超の乳児
- O: 周術期rScO2の推移、rScO2最低値と神経・心筋損傷バイオマーカー(NSE等)との関連
すでに知られていること: 小児心臓手術でrScO2モニタリングは広く用いられているが、年齢がrScO2の推移や臓器損傷との関連を修飾するかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 6か月以下の乳児はCPB中・ACC中のrScO2低下が最も大きく、rScO2最低値とピークNSEとの有意な負の関連(β=-0.27)がこの年齢群でのみ認められ、他の年齢群やバイオマーカーでは有意な関連はなかった。
5. 敗血症におけるヘモアダプション(血液吸着)のタイミング:メディエーター誘導療法による「早期」の再定義
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42642780 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42642780/ | 2026 Aug 25
和訳アブストラクト
ヘモアダプションは敗血症・敗血症性ショックに対する補助的な体外血液浄化療法として受け入れが広がっているが、その臨床的価値は治療開始のタイミングと適応対象という密接に関連する2つの変数に依存している。本総説は、敗血症におけるヘモアダプションについて病態生理学的根拠、メディエーター除去の概念モデル、利用可能なデバイス、臨床エビデンスを、患者選択に特に着目してまとめたものである。敗血症は自己増幅型のメディエーターカスケードによって進行し、外因性の病原性物質と宿主応答メディエーターが急速に増加し、救命可能な臓器を段階的に損傷・不全へと追い込む。血液浄化の機序に関する理論は、メディエーター濃度が高く調節異常状態にある早期のヘモアダプションを支持する根拠となる。しかし臨床的エビデンスは依然として限られており、エンドトキシン活性測定に基づくポリミキシンB吸着療法は無作為化試験で生存benefitを示した一方、サイトカイン吸着を支持する所見の多くは小規模試験・観察コホート・サブグループ解析やpost hoc解析に由来し、これらの知見は仮説生成的なものであり、バイオマーカーに基づき表現型を絞り込んだ前向き無作為化試験による検証が必要とされる。著者らは、発症からの経過時間による固定的な「早期」の定義から、重要な炎症メディエーターが有毒閾値を超え不可逆的な臓器損傷が確立する前の、宿主応答が調節異常な過剰炎症状態にある患者にヘモアダプションを開始するという生物学的定義への転換を提唱している。
PICO
- P: 敗血症・敗血症性ショック患者(ヘモアダプション適応を検討する対象)
- I: ヘモアダプション(血液吸着療法)、特に早期・メディエーター誘導による開始
- C: —
- O: 生存benefit等の臨床転帰、治療開始タイミングと患者選択の妥当性
すでに知られていること: ヘモアダプションは敗血症への補助的な体外血液浄化療法として受け入れが広がりつつあるが、開始タイミングと適応対象の2点が臨床的価値を左右し、エビデンスは限定的であった。
本研究で明らかになったこと: 本総説は、発症からの経過時間による固定的な「早期」の定義から、炎症メディエーターが有毒閾値を超え不可逆的臓器損傷が生じる前に開始するという生物学的定義への転換を提唱している。
6. 重症疾患後の遠隔多要素リハビリテーションと標準ケアの受容性に影響する要因:iRehab試験に組み込まれた理論に基づく質的研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42642751 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42642751/ | 2026 Jul 26
和訳アブストラクト
人工呼吸を要する重症疾患を生き延びた成人は、退院後も長期にわたる身体的・心理的・社会的困難を経験することが多いが、構造化された回復支援へのアクセスには差がある。本研究は、集中治療からの退院後における遠隔多要素リハビリテーションプログラムと標準ケアの受容性について、ICU生存者とスタッフがどのように認識しているかを検討した。Theoretical Framework of Acceptability(受容性の理論的枠組み)に基づく理論主導の質的インタビュー研究として、遠隔多要素リハビリテーションまたは標準ケアを受けたICU生存者と提供に関わったスタッフを、英国の実践的試験(iRehab、24施設)から有意抽出し、半構造化面接を録音・逐語録化してフレームワーク分析を用いて解析した。2023年1月から2025年6月にかけて、ICU生存者35名とスタッフ6名がインタビューに参加した。退院後の回復期における受容性を形作る8つの相互関連するテーマが抽出された。遠隔多要素リハビリテーションを受けた参加者は、構造・継続性・自信構築や自己管理への支援を提供するものとしておおむね受容的であった。一方、標準ケアは連携やフォローアップに欠けると経験されることが多く、個々人が限られた支援のもとで回復を切り抜けなければならない状況であった。ただし受容性の経験はすべての参加者で一様ではなく、デジタル提供や仲間支援などの任意の構成要素は多くの参加者に評価された一方、準備状況・状況・能力次第で評価されない場合もあった。著者らは、遠隔多要素リハビリテーションは構造・継続性・支援を提供する点で評価された一方、標準ケアはこれらの要素を欠くと経験されることが多く、支援の受容性は生存者のニーズや状況にどれだけ合致するかによって形作られていたと結論し、構造化され柔軟性のあるリハビリテーション経路をICU退院後のケアに組み込むことを支持するとしている(試験登録: ISRCTN11266403、2022年7月26日登録)。
PICO
- P: 英国24施設のiRehab試験に参加したICU生存者35名とスタッフ6名
- I: 遠隔多要素リハビリテーションプログラム
- C: 標準ケア
- O: プログラム・標準ケアの受容性(Theoretical Framework of Acceptabilityに基づく質的評価)
すでに知られていること: 重症疾患生存者は退院後に長期の身体的・心理的・社会的困難を抱えることが多いが、構造化された回復支援へのアクセスには差があり、遠隔リハビリの受容性は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 遠隔多要素リハビリテーションは構造・継続性・自己管理支援の点でおおむね受容的と評価された一方、標準ケアは連携・フォローアップの欠如が課題として語られ、受容性は個々のニーズや状況への適合度によって規定されていた。
7. 集中治療室における医学的無益性の臨床的決定因子に優先順位を付けるハイブリッド多基準意思決定フレームワーク
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42638139 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42638139/ | 2026 Aug 24
和訳アブストラクト
集中治療室(ICU)における医学的無益性の判断は、影響が大きく倫理的に難しく、臨床的にもばらつきが大きい。近年の文献では、生理学的に実施可能な介入が有意義なbenefitをもたらす可能性が低いと判断される場合、こうした状況は「潜在的に不適切な治療(PIT)」として捉えられることが増えている。本研究は、ハイブリッド多基準意思決定(MCDM)手法を用いて、ICU医師が無益性・PITを評価する際に優先する臨床的因子を同定するための、透明性の高い意思決定分析フレームワークを構築することを目的とした。トルコにおいて、専門医取得後1〜18年の経験を持つICU医師20名からなる全国的な専門家パネルを対象に意思決定分析モデリング研究を実施し、集中治療医5名による2ラウンドのデルファイ事前プロセス(事前規定80%合意閾値)により15の臨床的因子と8つの評価基準を同定した。基準の重みはシャノンエントロピーを用いて算出し、6種類のMCDM手法を並行して適用、ブートストラップ再抽出、±20%感度解析、スピアマン順位相関を用いて安定性と一致度を評価した。末期悪性腫瘍(F4)と不可逆的な神経損傷(F5)は6つすべての手法で第1位・第2位となった(平均順位1.000および2.000、σ=0.00、ブートストラップ安定性100%)。手法間の一致度は非常に強く(スピアマンρ=0.964-1.000、p<0.001)、経験層間の一致度は中等度〜強度であった(ρ=0.643-0.807、p<0.01)。文書化された治療制限の希望(F15)はすべての手法・経験群で最下位であった。経験の浅い臨床医は臨床的フレイル(F2)を第1位とした一方、経験豊富な臨床医は難治性ショック(F6)を第4位に引き上げた。年齢(F1)は経験層間で最も大きなばらつきを示し、経験の浅い群・中堅群・経験豊富な群でそれぞれ5位、14位、11位であった。上位5因子は重みを±20%変動させても安定していた。著者らは、この専門家パネルによるMCDMフレームワークでは、ICU医師は無益性・PITの評価において生物学的な回復不能性を優先する一方、治療制限の希望は別個の倫理的領域として扱っていたと結論し、本フレームワークは臨床医の認知的優先順位付けを捉えるものであり、転帰で検証された予後予測精度を示すものではなく、ベッドサイドでの予測ツールではなく意思決定支援の骨組みとして読まれるべきであるとしている。臨床実装の前に、前向きの転帰検証と、異なる法制度・文化的背景における再較正が必要である。
PICO
- P: トルコの国内専門家パネル(ICU医師20名、専門医取得後1〜18年の経験)
- I: —(介入なし。ハイブリッドMCDM手法による因子優先順位付け)
- C: —
- O: ICU医師が無益性・潜在的に不適切な治療(PIT)評価時に優先する臨床的因子の順位
すでに知られていること: ICUにおける医学的無益性・潜在的に不適切な治療の判断は臨床的にばらつきが大きいが、医師がどの臨床的因子を優先しているかを体系的に可視化する透明性の高い枠組みは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 末期悪性腫瘍と不可逆的神経損傷が6手法すべてで上位2因子となり(手法間相関ρ=0.964-1.000)、治療制限の希望は一貫して最下位であった一方、経験年数によって年齢因子の重視度に大きなばらつき(5位〜14位)が認められた。
8. 重症ARDSにおける挿管前高流量鼻カニュラ使用期間の延長とV-V ECMOからの離脱成功・生存との関連:多施設後ろ向き研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42638121 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42638121/ | 2026 Jul 29
和訳アブストラクト
重症急性呼吸窮迫症候群(ARDS)患者において、静脈静脈式体外式膜型人工肺(V-V ECMO)導入前の侵襲的人工呼吸(IMV)の遷延は転帰不良の既知の危険因子であるが、挿管前の高流量鼻カニュラ(HFNC)使用期間の臨床的影響は十分明らかにされていなかった。本研究では挿管前HFNC使用期間と、生存やECMO離脱を含む臨床転帰との関連を検討した。J-CARVEレジストリを用いた後ろ向き多施設研究として、V-V ECMO導入前にHFNCを使用した重症ARDS成人209例(2012〜2022年)を解析し、多変量ロジスティック回帰を用いて遷延するHFNC使用の60日院内死亡に対する連続的なリスクを評価した後、探索的なROC由来カットオフを用いて患者をShort群(3日未満)とLong群(3日以上)に層別化し、臨床転帰(60日院内死亡、ECMO離脱成功)を多変量CoxモデルおよびFine-Grayモデルでさらに解析した。多変量ロジスティック回帰では、HFNC使用期間の延長(連続変数として解析)は60日院内死亡の独立した危険因子であった(1日延長あたりの調整オッズ比1.22、95%CI 1.07-1.39、P=0.0035)。69例(33.0%)がLong HFNC群に該当し、調整後、遷延するHFNC使用(3日以上)は60日院内死亡の2倍の増加と独立して関連した(調整ハザード比2.27、95%CI 1.24-4.15、P=0.008)。さらに、ECMO離脱成功はLong HFNC群で有意に低かった(調整サブディストリビューションハザード比0.68、95%CI 0.50-0.94、P=0.018)。著者らは、挿管前のHFNC使用期間延長は死亡増加および肺回復障害と関連しており、遷延するHFNCは直接的な損傷原因というよりも疾患経過とエスカレーション遅延を反映した複合的な予後マーカーとして機能している可能性が高く、臨床医はECMO導入の判断をIMV期間のみに依存するのではなく、遷延するHFNC使用をリスク蓄積の連続的な経過として認識すべきであると結論している。
PICO
- P: J-CARVEレジストリの重症ARDS成人でV-V ECMO導入前にHFNCを使用した209例(2012〜2022年)
- I: 遷延するHFNC使用(3日以上、Long群)
- C: 短期間のHFNC使用(3日未満、Short群)
- O: 60日院内死亡、V-V ECMOからの離脱成功
すでに知られていること: V-V ECMO導入前の侵襲的人工呼吸の遷延は転帰不良の既知の危険因子であるが、挿管前HFNC使用期間の臨床的影響は十分明らかにされていなかった。
本研究で明らかになったこと: HFNC使用期間の延長は60日院内死亡の独立した危険因子であり(調整OR 1.22/日)、3日以上の遷延使用は死亡リスク倍増(調整HR 2.27)およびECMO離脱成功率低下(調整SHR 0.68)と関連した。
9. 医師が修正したAI生成下書きは、集中治療室における終末期ケアの文書説明の評価向上と関連する:シナリオに基づく単施設横断研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42634076 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42634076/ | 2026 Aug 24
和訳アブストラクト
集中治療室(ICU)における終末期ケア(EOL)において、集中治療医は患者・家族との共同意思決定を支えるため、医学的に適切かつ共感的なコミュニケーションを行うことが求められる。大規模言語モデル(LLM)は情報量豊富かつ共感的と受け止められる医療上の応答を生成する可能性が示されており、特に外来患者ポータルメッセージにおいて、医師がLLM生成の下書きを見直す協働ワークフローが検討されてきたが、この協働的アプローチがICUのEOLケアにおけるコミュニケーションの質の評価向上と関連するかは不明であった。本研究では、ICUのEOL状況を模したシナリオを用い、医師単独、LLMベースのチャットボット単独、医師がLLM生成の下書きを修正した場合、それぞれで生成された文書説明の質を比較した。予備的なシナリオベース研究として、医療従事者と非医療従事者を含む計45名を組み入れ、ICUのEOLケアと患者・家族からの質問を模した3つの臨床シナリオを準備し、各質問に対し医師単独回答・AI単独回答・医師-AI協働回答の3種類の回答を用意した。事前規定した3つの主要評価項目は、多様な専門・臨床現場の医療従事者による医学的妥当性評価・共感性評価、および非医療従事者による共感性評価であり、いずれも5段階のリッカート尺度で評価した。主要解析では、医師-AI協働回答は事前規定した3つの主要評価項目のすべてにおいて、医師単独回答・AI単独回答の両方より有意に高い評価を受けた。医師-AI協働回答と他の2群との差は、医学的妥当性よりも共感性においてより顕著であった。医師単独回答とAI単独回答は、主要解析ではいずれの主要評価項目でも有意差を認めなかった。感度解析・探索的解析でも同様の結果パターンが支持された一方、医師単独回答とAI単独回答の比較は解析手法によって結果が異なった。著者らは、医師によるLLM生成下書きの修正は特に共感性において評価向上と関連していたが、これらの差の臨床的重要性は依然不確実であり、LLM生成下書きそのものの寄与を医師による修正や2段階の下書き・修正プロセスから区別することはできなかったと結論し、さらなる多施設・プロセスを対応させた前向き研究が必要としている。
PICO
- P: 医療従事者・非医療従事者を含む参加者45名(単施設、シナリオベース)
- I: 医師によるAI生成下書きの修正(医師-AI協働回答)
- C: 医師単独回答、AI単独回答
- O: 文書説明の医学的妥当性・共感性の評価(5段階リッカート尺度)
すでに知られていること: LLMは情報量豊富かつ共感的と受け止められる医療応答を生成しうることが示され、医師によるLLM下書きの見直しという協働ワークフローが外来メッセージ対応などで検討されてきたが、ICUの終末期ケアでの有用性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 医師-AI協働回答は医師単独・AI単独の両方より、医学的妥当性・共感性の全主要評価項目で有意に高い評価を受け、特に共感性でその差が顕著であった一方、医師単独とAI単独の間には有意差を認めなかった。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 7件 / 一覧 5件
1. ギャップに向き合う:診療ガイドラインの調和(AGREEing)によるヘルスケアと研究アジェンダの充実
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42665492 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665492/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
麻酔科、周術期医学、疼痛医学、集中治療の各領域では、臨床診療ガイドラインやコンセンサス声明の影響力が増している。同様のエビデンス基盤に基づいていても、推奨内容は国、専門学会、医療システムによってしばしば異なり、これは方法論、エビデンス評価の手法、資源の可用性、対象患者集団、医療政策、文化的背景、関係者の優先事項の違いを反映している可能性がある。この課題に対応するため、British Journal of Anaesthesia誌は、構造化された評価枠組みを用いて国際的なガイドライン文書を体系的に比較・統合する新連載を開始する。
PICO
- P: —(社説であり特定の患者集団は設定されない)
- I: 構造化評価枠組みを用いた国際的な診療ガイドラインの比較・統合という新連載企画
- C: —
- O: 国際的な診療ガイドライン間の相違の可視化と調和
すでに知られていること: 麻酔・周術期・疼痛・集中治療領域のガイドラインは、類似のエビデンスに基づいていても国や学会によって推奨内容が異なることがある。
本研究で明らかになったこと: British Journal of Anaesthesia誌が、構造化評価枠組みを用いて国際的なガイドラインを体系的に比較・統合する新シリーズを開始することが示された。
2. 麻酔領域におけるtranslational simulation(実践応用シミュレーション):適用、プロセス、アウトカム、実装因子に関するシステマティックレビュー
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42665491 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665491/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
Translational simulationとは、シミュレーションを医療システムの検証・改善のためのツールとして運用する新しいアプローチである。麻酔領域はこの手法に適した文脈とされるが、麻酔における適用、プロセス、アウトカム、実装に影響する因子は十分に整理されていなかった。本研究ではMEDLINE、Embase、Scopus、CINAHL、Google Scholarを検索し、多職種の麻酔診療の検討・改善にtranslational simulationを用いた研究を対象とし、2名の独立したレビュアーが研究選択を行い、Thomas and Hardenの帰納的質的統合の手法でデータ抽出とバイアスリスク評価を実施した。5760件のユニークな文献のうち149件が採用され、37か国の3300名超の麻酔スタッフが関与していた。多くの研究は潜在的な安全上の脅威の同定とプロトコルの最適化を目的としており、113件で構造的・手続き的な変更が生じていた。9つのプロセス領域と90のtranslational processが同定された。適用は日常的な周術期ケアよりも危機管理に偏っており、Safety-IIなど概念枠組みや現代の安全科学の活用は少なかった。患者アウトカム改善の兆候は報告されたが、準実験デザインが大半を占めるため因果関係の推定は限定的であった。実装には、人員・物流上の障壁を克服するための経営層の支援と臨床ガバナンスへの統合が重要であった。translational simulationは麻酔領域でシステム工学的な実用ツールとして広く運用されているが、科学的な学問分野として成熟するには、標準化された用語の採用、高頻度の日常的周術期ケアへの展開、そして場当たり的なプロジェクトから理論に基づき病院の質・安全体制に組み込まれたプログラムへの移行が必要である(PROSPERO登録:CRD420251013645)。
PICO
- P: 麻酔における多職種診療の検討・改善を目的にtranslational simulationを用いた研究(149件、37か国、3300名超のスタッフ)
- I: translational simulationの手法・プロセス
- C: —
- O: シミュレーションの適用領域、プロセス、アウトカム、実装に影響する因子
すでに知られていること: translational simulationは医療システムの探索・改善ツールとして注目され、麻酔領域はその適用に適した文脈とされてきたが、全体像は十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 149件(37か国、3300名超のスタッフ)を統合した結果、多くは危機管理領域での潜在的安全上の脅威の同定に用いられ113件で構造・手続きの変更につながった一方、日常的な周術期ケアへの応用や理論的枠組みの活用は乏しく、実装には経営層の支援が重要であった。
3. 低出生体重死産児における3種の小型声門上器具プロトタイプのコンピュータ断層撮影(CT)評価
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42665488 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665488/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
声門上器具は新生児蘇生やサーファクタント投与に用いられるが、低出生体重児向けの選択肢は限られている。本研究では、市販最小サイズのi-gel®(サイズ1.0)と、より小型の3種のプロトタイプ(Neo i-gel®サイズ0.65、0.75、0.85)を評価した。体重500g超の死産児においてフォトンカウンティングCTを用いて器具の解剖学的な位置づけを評価し、咽喉頭周囲のランドマークに対する留置位置と隣接構造への影響を計測した。体重区分(I:500-750g、II:1250-1750g、III:1750-2250g)ごとに2例ずつ、計6例の死産児が対象となった。区分Iではサイズ0.85と1.0は大きすぎて挿入できず、サイズ0.65と0.75については群内でのフィッティングのばらつきにより結論が得られなかった。区分IIとIIIではサイズ0.75と0.85が解剖学的に適合していた。器具サイズが大きいほど周囲構造への影響が増す弱い傾向がみられた。市販最小のi-gel®(サイズ1.0)は体重1750gまでの新生児には明らかに大きすぎ、2250gまでの新生児でも解剖学的に適切とは言えなかった。より小型の声門上器具の必要性が示唆されるが、体重に基づく明確な推奨を行うにはさらなる機能的検証が必要である。
PICO
- P: 体重500g超の低出生体重死産児6例(500-750g、1250-1750g、1750-2250gの3区分各2例)
- I: より小型の声門上器具プロトタイプ(Neo i-gel®サイズ0.65/0.75/0.85)
- C: 市販最小サイズのi-gel®(サイズ1.0)
- O: フォトンカウンティングCTによる解剖学的な留置位置・適合と隣接構造への影響
すでに知られていること: 声門上器具は新生児蘇生やサーファクタント投与に有用だが、低出生体重児に適したサイズの選択肢はこれまで乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 市販最小のi-gel®(サイズ1.0)は体重1750gまでの児には大きすぎ、体重区分II・III(1250-2250g)ではより小型のサイズ0.75・0.85の方が解剖学的に適合していた一方、最軽量区分(500-750g)ではプロトタイプの適合性判定は困難であった。
4. 入院前の機能状態が集中治療患者のアウトカムに与える影響:システマティックレビューとメタ解析
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42665487 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665487/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
入院前の機能状態は集中治療室(ICU)に入室した重症患者の死亡率と関連する可能性がある。本システマティックレビューでは、入院前の機能領域とICU入室後死亡率との関連、および使用された機能評価指標を検討した。PubMed、Embase、Cochrane対照試験登録を検索し、急性期にICUへ入室した成人患者を対象に入院前の機能状態と死亡率を報告した研究を対象とした。探索的評価項目は人工呼吸、腎代替療法、せん妄、ICU・入院期間、退院先、健康関連QOLとし、スクリーニング・データ抽出・バイアスリスク評価は2名で重複して実施、エビデンスの確実性はGRADEで評価した。55件の観察研究が対象となり、うち21件がメタ解析に組み込まれた。全体で26.7%の患者が(ICUから1年までの)追跡期間中に死亡していた。フレイルの有病率は3.6~76.8%、機能的依存度は10.6~68.7%と幅があった。メタ解析の結果、非フレイル群とフレイル群の全死因死亡についてリスク比(RR)は0.62(95%信頼区間[CI] 0.58-0.67、P<0.01)、自立群と依存群の間ではRR 0.47(95%CI 0.40-0.54、P<0.01)であった。探索的アウトカムのサブグループ解析では統計学的有意な関連は認められなかった。統計学的・臨床的異質性は大きく、全体のエビデンスの確実性は非常に低かった。入院前のフレイルおよび機能的依存は、ICU入室後の死亡率上昇と関連していたが、エビデンスは非常に不確実であり、真の効果はこれらの推定値と大きく異なる可能性がある。
PICO
- P: 急性期にICUへ入室した成人患者(観察研究55件、メタ解析対象21件)
- I: 入院前の機能状態(フレイル・機能的自立度)が低い(フレイル・依存)群
- C: 入院前の機能状態が良好(非フレイル・自立)な群
- O: ICU入室後の全死因死亡率(ICU~1年の追跡)
すでに知られていること: 入院前の機能状態(フレイルや機能的自立度)がICU患者の予後に関連する可能性は指摘されてきたが、系統的なエビデンスの統合は不足していた。
本研究で明らかになったこと: メタ解析(21件)で、非フレイル群はフレイル群に比べ死亡のRRが0.62(95%CI 0.58-0.67)、自立群は依存群に比べRR 0.47(95%CI 0.40-0.54)と関連が示されたが、エビデンスの確実性は非常に低かった。
5. 帝王切開時の麻酔薬剤・使い捨て製品によるカーボンフットプリント:単施設前向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42665486 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665486/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
医療分野、特に手術医療は温室効果ガス排出の主要な発生源である。本研究は帝王切開時の麻酔について、使い捨て製品と薬剤がカーボンフットプリントに与える影響を調べ、環境負荷の高い項目を特定することを目的とした。オランダの三次医療機関において、2025年7~10月の帝王切開50件を対象に前向き観察研究を実施した。カーボンフットプリントは、使い捨て製品についてはライフサイクルアセスメントデータに基づく二酸化炭素換算量(kg CO2-eq)、薬剤については有効成分のライフサイクルインベントリデータを用いて算出した。帝王切開1件あたりの麻酔薬剤・使い捨て製品の平均カーボンフットプリントは5.6 kg CO2-eqであった。使い捨て製品が総フットプリントの80%(4.5 kg CO2-eq)を占め、事前パッケージ化された脊椎/硬膜外穿刺セット、注射器、加温ブランケットが主な寄与因子で、影響の約4%は未使用の使い捨て製品によるものであった。薬剤は1.1 kg CO2-eqを占め、静注輸液、セファゾリン、静注アセトアミノフェンの寄与が最大であった。使い捨て製品が帝王切開麻酔のカーボンフットプリントの主要因であった。不必要な使い捨て製品の使用を見直すことは排出削減の達成可能な目標であり、薬剤や使い捨て製品の無駄を減らすことも重要である。これらは臨床的利益をもたらさずにカーボンフットプリントを著しく増大させている。
PICO
- P: 帝王切開を受けた患者50例(2025年7~10月、オランダの三次医療機関)
- I: —(観察研究、麻酔薬剤・使い捨て製品の使用実態を測定)
- C: —
- O: 麻酔薬剤・使い捨て製品由来のカーボンフットプリント(kg CO2-eq)
すでに知られていること: 医療、特に手術医療は温室効果ガス排出の大きな発生源であるが、帝王切開麻酔における具体的な排出内訳は十分把握されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 帝王切開1件あたりの平均カーボンフットプリントは5.6 kg CO2-eqで、使い捨て製品が80%(4.5 kg CO2-eq、うち約4%は未使用品由来)、薬剤は1.1 kg CO2-eq(輸液・セファゾリン・静注アセトアミノフェンが主因)を占めた。
6. 心肺バイパスを伴う成人心臓手術における周術期人工呼吸戦略:ランダム化比較試験のメタ解析
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42660723 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42660723/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト
心臓手術後には肺合併症がしばしば生じる。術後肺損傷を軽減するため術中・周術期のさまざまな人工呼吸戦略が検討されてきたが、ベネフィットに関するエビデンスは依然として結論が出ていない。本研究では、心肺バイパスを要する心臓手術の術前・術中・術後に適用される人工呼吸戦略を検討したRCTのシステマティックレビュー・メタ解析を行った。主要評価項目は全死因死亡率、副次評価項目は感染率、術後肺合併症、人工呼吸期間とした。105件のRCTが同定され、うち定量的統合に適した39件でメタ解析を実施した。心肺バイパス中の人工呼吸を行うことで術後肺合併症が減少した(リスク比[RR] 0.87、95%信頼区間[CI] 0.79-0.96、P=0.005、I2=0%、15件の研究)。術後の非侵襲的呼吸補助を受けた患者の死亡率は17/414例(4.1%)、対照群は24/377例(6.4%)であり(RR 0.60、95%CI 0.34-1.08、P=0.09、I2=0%、5件の研究)、有意差には至らなかった。術中の圧規定換気 vs 量規定換気、および術後の適応補助換気 vs 従来型換気は、主要・副次評価項目のいずれの改善とも関連しなかった。心臓手術における人工呼吸戦略はプロトコルやタイミングの点で極めて多様である。心肺バイパス中の人工呼吸は術後肺合併症を有意に減少させた。術後の非侵襲的呼吸補助は生存率改善に向けた非有意な傾向を示したが、仮説生成にとどまる。これらの結果を検証するにはさらなるエビデンスが必要である(PROSPERO登録番号:CRD420251057156)。
PICO
- P: 心肺バイパスを要する心臓手術を受けた成人(RCT 105件同定、うち39件をメタ解析)
- I: 心肺バイパス中の人工呼吸、術中圧規定換気、術後適応補助換気などの周術期人工呼吸戦略
- C: 換気なし、量規定換気、従来型換気などの対照戦略
- O: 全死因死亡率(主要)、感染率・術後肺合併症・人工呼吸期間(副次)
すでに知られていること: 心臓手術後の肺合併症軽減を目的にさまざまな周術期人工呼吸戦略が検討されてきたが、そのベネフィットについて一貫した結論は得られていなかった。
本研究で明らかになったこと: 心肺バイパス中の人工呼吸は術後肺合併症を有意に減少させ(RR 0.87、95%CI 0.79-0.96)、術後の非侵襲的呼吸補助は死亡率低下の非有意な傾向(RR 0.60、95%CI 0.34-1.08)を示したが、圧規定 vs 量規定換気や適応補助換気 vs 従来換気では有意差は認められなかった。
7. 術中コルチコステロイド投与と術後肺合併症:iPROVE臨床試験の二次解析
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42660722 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42660722/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト
本研究は、大手術を受ける成人患者において、制吐目的の術中コルチコステロイド投与が術後肺合併症に与える影響を検討することを目的とした。30施設で実施された2件の臨床試験(開腹・開胸の大手術を受けた成人患者が対象)の事後解析としてデザインされた。術中にコルチコステロイドを投与された患者を同定し、術前の交絡因子に基づく逆確率重み付け(IPTW)を用いて非投与群と背景を調整した。主要評価項目は術後30日以内の肺合併症の複合とし、施設をランダム切片とした一般化混合効果モデルでオッズ比(OR)と95%信頼区間(CI)を算出した。計1963例が対象となった。交絡因子調整前は、重症術後肺合併症の発生率はコルチコステロイド投与群で非投与群より低かった(9.3%[107/1142] vs 14.0%[113/821]、P=0.002)。重み付け後、術中コルチコステロイド投与は術後肺合併症発生率の有意な減少とは関連しなかった(OR 0.86、95%CI 0.62-1.18、P=0.347)が、PACUでの動脈血酸素分圧/吸入酸素濃度比はステロイド投与群で軽度改善していた(補正後平均差19.9 mmHg、95%CI 0.64-39.1、補正後P=0.043)。制吐量のコルチコステロイド投与は、開腹・開胸の大手術を受ける成人患者において術後肺合併症の発生率低下とは関連しなかったが、術中コルチコステロイド投与を受けた患者では術後の肺ガス交換がわずかに改善した(NCT03182062、NCT02798133)。
PICO
- P: 開腹・開胸の大手術を受けた成人患者1963例(30施設、iPROVE試験の事後解析)
- I: 術中の制吐量コルチコステロイド投与
- C: コルチコステロイド非投与
- O: 術後30日以内の肺合併症複合(主要)、PACUでのPaO2/FiO2比(副次)
すでに知られていること: 制吐目的の術中コルチコステロイド投与は炎症反応の軽減を通じて肺合併症を減らす可能性が想定されてきたが、大規模データでの検証は十分ではなかった。
本研究で明らかになったこと: IPTWによる調整後、コルチコステロイド投与は術後肺合併症の有意な減少とは関連しなかった(OR 0.86、95%CI 0.62-1.18)が、PACUでのPaO2/FiO2比はわずかに改善した(補正後平均差19.9 mmHg、95%CI 0.64-39.1)。
Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 3件 / 一覧 0件
1. 気道管理の普遍的管理プロジェクト:気道管理の基盤整備に関するガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42660812 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42660812/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト
個々の患者で気道管理を開始する前に、組織・部門・実施者が全ての気道管理を安全かつ効果的に行う能力を備えるための基盤(環境、機器、教育、文化、プロセス)を整えておく必要がある。国際多職種ワーキンググループが既存の気道管理ガイドラインと文献をレビューし、気道操作者・介助者・ヒューマンファクター専門家からなる国際諮問グループとの協議を経て専門家コンセンサスを策定するための構造化プロセスを実施した。両プロセスの結果の相違点を分析・統合した上でガイドラインを作成し、推奨事項は米国心臓協会(AHA)分類システムに従って分類した。本ガイドラインは、地域や実施者の背景、気道管理が行われる状況によらず適用可能な、気道管理の基盤整備に関する推奨を示す。基盤の主要構成要素には、システム・臨床環境の設計、適切かつ機能する機器・モニタリングの利用可能性、安全かつ効果的な実施に必要な行動面・手技面双方のスキルに関する気道管理実施者の教育、そして患者中心で公正・非懲罰的な文化の醸成が含まれる。これらの要素と気道管理実施者との相互作用が個人・チームのパフォーマンスに与える影響を最適化するには、ヒューマンファクター専門家との協議が必要である。気道管理の適切な基盤整備は、あらゆる気道管理を安全かつ効果的に行うための基本であり、本ガイドラインの原則は地理的境界、患者集団、臨床状況を越えて適用可能である。
PICO
- P: 気道管理を受ける患者全般
- I: 基盤整備(環境・機器・教育・文化・プロセス)に関する推奨の遵守
- C: —
- O: 気道管理の安全性・実施能力
すでに知られていること: 気道管理の安全性確保には環境・機器・教育・文化・プロセスといった基盤の整備が重要とされてきたが、これらを統合した国際的な指針は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 国際多職種ワーキンググループが既存文献のレビューと専門家コンセンサス策定プロセスを経て、地域や実施者の背景によらず適用可能な気道管理基盤に関する推奨(システム・環境設計、機器・モニタリング、教育、非懲罰的文化、ヒューマンファクター専門家との協働など)をAHA分類に基づき整理した。
2. 気道管理の普遍的管理プロジェクト:気管抜管に関するガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42644413 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42644413/ | 2026 Aug 26
和訳アブストラクト
気管抜管に伴う有害事象の発生率を減らすには、リスク評価、戦略立案、準備が重要である。本ガイドラインは気管抜管に焦点を当てているが、示された原則の多くは、気管抜管に限らず声門上器具の抜去、フェイスマスク補助の中止、気管切開チューブの抜去といったあらゆる形態の気道管理終了、および上気道ライフライン(フェイスマスク・声門上器具・気管チューブ)間の変換や頸部気道への変換にも当てはまる。国際多職種ワーキンググループが既存の気道管理ガイドラインと文献をレビューし、気道操作者・介助者・ヒューマンファクター専門家からなる国際諮問グループとの協議を経て専門家コンセンサスを策定する構造化プロセスを実施し、両プロセスの結果の相違を分析・統合した上でガイドラインを作成、推奨事項はAHA分類システムに従って分類した。気管抜管のリスク評価には低酸素血症・肺誤嚥・気道刺激による害のリスク評価が含まれ、患者の基礎リスクに加え気管挿管後に生じ得る変化も考慮すべきである。患者リスクに加え、チームや状況要因も抜管戦略の立案時に考慮すべきである。計画的抜管は常に待機的に行われるべきで、これによりタイミング・環境・利用可能な資源の管理能力が最大化される。リスクを有意に減らせる場合には抜管の延期が推奨される。あるライフラインを別のライフラインに置き換える際は、肺胞換気の維持または迅速な再開を可能にする連続的なガイドを伴う「変換手技」の方が「置換手技」よりも安全であり、特に気道管理が「リスクあり」とみなされる場合に優先される。本ガイドラインは、あらゆる診療科の気道管理実施者が気管抜管が「リスクあり」かどうかを評価し、それを特定された個別の課題に対応する安全で効果的な戦略の立案に結びつけることを支援する。
PICO
- P: 気管抜管(および他の気道管理終了)を受ける患者
- I: リスク評価に基づく抜管戦略の立案・変換手技の選択
- C: —
- O: 抜管に伴う有害事象(低酸素血症・誤嚥・気道刺激による害)の回避
すでに知られていること: 気管抜管は気管挿管以上に有害事象のリスクを伴う場面であり、事前のリスク評価と戦略立案が重要とされてきたが、体系立ったガイダンスは十分でなかった。
本研究で明らかになったこと: 国際コンセンサスにより、患者・チーム・状況リスクを踏まえた抜管戦略立案の枠組みが整理され、連続的ガイドを伴う「変換手技」が「置換手技」より安全で、特に「リスクあり」の気道管理では優先されるべきことが示された。
3. ビデオ喉頭鏡分類法の分類:システマティックレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42643116 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42643116/ | 2026 Aug 26
和訳アブストラクト
ビデオ喉頭鏡所見の構造化された分類と一貫した記録は、今後の気道管理計画に不可欠である。コミュニケーション用の分類ツールは数多く提案されているが、その精度や有効性は不明確なままである。本研究は、ビデオ喉頭鏡下気管挿管を分類するために用いられる既存ツールの精度、性能、評価者間信頼性に関するエビデンスを統合することを目的とした。Participants-Index test-Target conditionsの枠組みに基づき原著論文をデータベースから検索し、各分類法の一般化可能性・臨床的有用性を評価するため精度・性能・一致度・信頼性を抽出、QUADAS-2ツールで質を評価した。成人・小児におけるCormack-Lehane分類、声門開大度スコア(POGO)、挿管困難度スケール(IDS)、Fremantleスコア、ビデオ挿管分類スコア、videolaryngoscopic intubation and difficult airway classification(VIDIAC)スコア、paediatric difficult airway classification(PeDiAC)スコアという7種類の分類ツールを評価した13件の適格研究(うち8件が患者対象の臨床研究)が同定された。多くの研究は評価者間信頼性や一致度のみを報告していたため、各分類ツールの精度・性能・一般化可能性・臨床的有用性は依然として不明確であった。精度または性能の指標が報告されていたのはCormack-Lehane分類、VIDIACスコア、PeDiACスコアの3ツールのみで、うちCormack-Lehane分類は性能が限定的であった。ほとんどの分類ツールで経験的に導出された閾値は報告されていなかった。参照基準、研究の流れとタイミングに関して特にバイアスリスクが高く、適用可能性への懸念も大きい研究が多かった。様々な分類ツールが広く普及しているにもかかわらず、現時点のエビデンスは限定的である。精度・性能・閾値が評価されているのは7ツール中3ツールのみで、残る4ツールについては大部分が未解明であり、さらなる質の高い研究が必要である。
PICO
- P: 成人・小児のビデオ喉頭鏡下気管挿管を対象とした既存研究(分類ツール7種、13研究)
- I: 各ビデオ喉頭鏡所見分類ツールの適用
- C: —
- O: 分類ツールの精度・性能・評価者間信頼性
すでに知られていること: ビデオ喉頭鏡所見を伝達するための分類ツールが多数提案されてきたが、その精度や有効性は十分に検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 13件の研究から7種の分類ツールを評価した結果、精度・性能が報告されていたのはCormack-Lehane分類・VIDIAC・PeDiACの3ツールのみで、Cormack-Lehane分類は性能が限定的であり、多くの研究でバイアスリスクが高いことが示された。
Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 5件 / 一覧 0件
1. 脊椎手術における鎮痛のための静脈内硫酸マグネシウム:ランダム化比較試験のシステマティックレビュー・メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42664719 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42664719/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
脊椎手術を受ける患者において、周術期の静脈内硫酸マグネシウム投与が術後疼痛、オピオイド消費量、回復、有害事象に与える影響を評価するシステマティックレビュー・メタ解析。1271例の成人患者を含む21件のランダム化比較試験を対象とした。2名の研究者が独立してCochrane Risk-of-Bias Tool 2.0(RoB2)を用いて採用試験のバイアスリスクを評価し、意見の相違は協議または第三者レビュアーとの協議で解決した。10件以上の研究がある場合はファンネルプロットで出版バイアスを検討し、leave-one-out感度分析でプールした結果の頑健性を検証、各アウトカムのエビデンスの確実性はGRADEフレームワークで4段階(高・中・低・非常に低)に評価した。周術期の静脈内マグネシウム投与は術後24時間の疼痛スコア(平均差-0.55、95%CI -1.01〜-0.10、p=0.02)およびオピオイド消費量(平均差-4.95mg、95%CI -8.74〜-1.15mg、p=0.01)を減少させた。負荷投与に加え維持投与を行ったサブグループでより効果が顕著であった。また術中オピオイド消費量も有意に減少させた。対照群と比較しマグネシウム投与群では術後悪心・嘔吐の発生率が低い一方、低血圧の発生率は高かった。さらに術中の静脈内マグネシウム投与は、指示に従えるようになるまでの時間および見当識回復までの時間を延長させる傾向がみられた。周術期の硫酸マグネシウムは脊椎手術における鎮痛を改善しオピオイド消費量を減少させ、特に負荷投与+持続投与のレジメンで効果的である。ただし覚醒遅延や低血圧リスク増加の可能性があり、高リスク患者では慎重な循環モニタリングが推奨される。
PICO
- P: 脊椎手術を受ける成人患者(21試験、1271例)
- I: 周術期の静脈内硫酸マグネシウム投与
- C: プラセボ/非投与
- O: 術後疼痛スコア・オピオイド消費量・回復・有害事象
すでに知られていること: 硫酸マグネシウムはNMDA受容体拮抗作用を有し鎮痛補助薬として周術期に用いられてきたが、脊椎手術における効果と安全性を統合的に示したエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 21件のRCT(1271例)のメタ解析により、周術期マグネシウム投与が術後24時間の疼痛スコア(平均差-0.55、p=0.02)とオピオイド消費量(平均差-4.95mg、p=0.01)を有意に減少させる一方、低血圧の発生率が高く、覚醒・見当識回復が遅延する可能性が示された。
2. 悪性脳腫瘍患者における術中脳波パワースペクトルの変化
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42659712 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42659712/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト
術中脳波(EEG)は麻酔管理の指標として使用が増えているが、脳腫瘍を含む中枢神経系病変を有する患者におけるEEG所見の違いは十分に解明されておらず、構造的脳病変が麻酔誘発性EEG変化にどう影響するかについて重要な知識の空白が残されている。本前向き観察パイロット研究では、悪性脳腫瘍(21例)、良性脳腫瘍(20例)の開頭術および非神経疾患手術の対照群(32例)からEEGデータを収集し評価した。導入時・維持中の視覚的に同定されたバースト抑制の発生率、および維持期の開始時・終了時それぞれのアーチファクト・バースト抑制のない2つのEEGエピソードから得たパワースペクトルを比較した。良性・悪性いずれの腫瘍患者も、導入時・維持中のバースト抑制発生率は非神経疾患対照群と比較して有意な増加を認めなかった。一方、悪性腫瘍患者は良性腫瘍患者・対照患者と比較して絶対・相対ベータ帯域パワーが有意に低かった。悪性脳腫瘍患者のEEGパターンは良性腫瘍患者・非神経疾患対照患者と有意に異なっていた。このEEG変化とその臨床的意義をより詳細に特徴づけるためには、さらなる研究が必要である。
PICO
- P: 開頭術を受ける悪性脳腫瘍患者(21例)・良性脳腫瘍患者(20例)・非神経疾患手術対照(32例)
- I: 術中脳波モニタリング
- C: 良性腫瘍患者・非神経疾患対照
- O: バースト抑制発生率・EEGパワースペクトル(ベータ帯域パワー等)
すでに知られていること: 術中脳波は麻酔深度モニタリングとして広く使われているが、脳腫瘍などの中枢神経系病変が麻酔誘発性EEG変化に与える影響は十分に分かっていなかった。
本研究で明らかになったこと: 悪性・良性いずれの脳腫瘍患者でもバースト抑制発生率は対照群と有意差がなかったが、悪性腫瘍患者では絶対・相対ベータ帯域パワーが良性腫瘍・対照群より有意に低いことが示された。
3. 高齢乳がん患者における修正根治乳房切除術後の前鋸筋・胸筋前鋸筋間ブロックと持続性肩機能障害との関連
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42636539 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42636539/ | 2026 Aug 24
和訳アブストラクト
術後肩機能障害は修正根治乳房切除術(MRM)後にみられる頻度の高い障害性合併症であり、特に高齢患者で問題となる。胸筋前鋸筋間ブロック(PSPB)と前鋸筋膜面ブロックは急性期の術後鎮痛法として確立しているが、長期的な肩機能への影響は明らかでなかった。本後方視的コホート研究では、乳がんに対しMRMを受けた65歳以上の女性147例を対象とし、PSPBと前鋸筋膜面ブロックを併用したブロック群(78例)と区域麻酔を行わなかった対照群(69例)を比較した。6か月時点の肩機能をQuickDASHスコア、Constant-Murleyスコア、自動可動域で評価し、副次アウトカムとして持続性肩関節拘縮とBrief Pain Inventory(BPI)干渉サブスケールによる慢性疼痛による生活への支障を評価した。6か月時点でブロック群はQuickDASHスコアが有意に低く(7.8±9.3 対 18.7±8.8、p<0.001)、屈曲(138.9°±16.8 対 133.9°±17.1、p=0.027)および外転(131.1°±19.1 対 126.9°±18.1、p=0.049)も改善し、持続性肩関節拘縮の頻度も有意に低かった(42.3% 対 69.6%、p=0.002)。多変量ロジスティック回帰分析では、区域麻酔ブロックが持続性拘縮に対する独立した保護因子であることが示された(オッズ比0.29、95%CI 0.14-0.59、p=0.001)。一方、6か月時点のConstant-Murleyスコアは両群間で有意差はなかった(83.4±6.9 対 84.0±6.4、p=0.682)。超音波ガイド下PSPBと前鋸筋膜面ブロックの併用は、高齢乳がん患者のMRM後長期肩機能障害の発生率低下と関連しており、区域麻酔と術後機能回復改善との関連が示唆されるが、後方視的デザインのため因果関係は証明できない。
PICO
- P: MRMを受けた65歳以上の乳がん患者147例
- I: PSPB+前鋸筋膜面ブロック併用(78例)
- C: 区域麻酔なし(69例)
- O: 6か月時点の肩機能(QuickDASH・Constant-Murleyスコア・可動域)、持続性肩関節拘縮
すでに知られていること: PSPBと前鋸筋膜面ブロックは急性期の術後鎮痛には有効とされてきたが、長期的な肩機能への影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 高齢乳がん患者147例の後方視的解析で、ブロック併用群は6か月時点でQuickDASHスコアが有意に良好(7.8±9.3対18.7±8.8、p<0.001)、持続性肩関節拘縮も有意に少なく(42.3%対69.6%、p=0.002)、区域麻酔が拘縮の独立した保護因子であった(オッズ比0.29、95%CI 0.14-0.59)。
4. 咽頭下部レベルまで挿入した気管チューブは小児患者の換気において簡便・安全・有効な手技である:前向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42632161 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632161/ | 2026 Aug 22
和訳アブストラクト
乳幼児・小児における挿管困難やフェイスマスク換気困難は急速な酸素飽和度低下を招きうる。先端を咽頭下部(hypopharynx)に留置した気管チューブ(ETT)は容易に利用可能であり、小児の軟口蓋・舌・喉頭蓋を回避できるため、安全かつ効率的な咽頭下部換気を確保する時間短縮につながる。本前向き観察研究では、全身麻酔下で経口気管挿管による待機的手術を受ける生後1か月超6歳以下の乳幼児・小児85例を対象に、臨床麻酔(CA)レジデントが行う咽頭下部ETT換気の有効性と安全性を評価した。主要評価項目は、視認できる胸郭挙上、持続的なカプノグラフィ波形、安定した酸素飽和度(SpO2)値、十分な呼気1回換気量で示される換気成功の有効性であった。副次評価項目には重症低酸素血症(SpO2<85%)、徐脈、胃膨満、喉頭痙攣の発生率を含めた。CAレジデントによる換気成功は82例(96.5%)で達成され、視認できる胸郭挙上、8波形以上のカプノグラフィ、安定したSpO2値、十分な呼気1回換気量によって確認された。CAレジデントのグループ間で換気成功率に有意差はなかった(p=0.407)。胃膨満は3例(3.5%)にみられたが、重症低酸素血症、徐脈、喉頭痙攣は観察されなかった。CAレジデントによる咽頭下部ETT換気は、正常気道を有する6歳以下の乳幼児・小児において有効かつ安全な換気手技である。フェイスマスクや声門上器具の代替としての役割は今後の試験の対象となりうる。
PICO
- P: 全身麻酔下待機手術を受ける生後1か月超6歳以下の小児85例
- I: 咽頭下部レベルまで挿入したETTによる換気(CAレジデントによる実施)
- C: —
- O: 換気成功率(胸郭挙上・EtCO2波形・SpO2・1回換気量)、重症低酸素血症・徐脈・胃膨満・喉頭痙攣の発生率
すでに知られていること: 小児の挿管困難・マスク換気困難は急速な酸素飽和度低下につながるリスクがあり、迅速に確保できる換気手技が求められてきた。
本研究で明らかになったこと: CAレジデントが行う咽頭下部ETT換気は85例中82例(96.5%)で成功し、重症低酸素血症・徐脈・喉頭痙攣は認められず、胃膨満も3例(3.5%)にとどまり、簡便かつ安全な手技であることが示された。
5. 全膝関節形成術後の早期回復のためのオピオイドフリー原則に基づくオピオイド節減麻酔:ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42632160 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632160/ | 2026 Aug 22
和訳アブストラクト
オピオイドフリー麻酔(OFA)に基づくオピオイド節減麻酔戦略(OSA)が、従来のオピオイドベース麻酔(OBA)と比較して、全膝関節形成術(TKA)後の早期術後回復の質を改善し機能アウトカムを最適化するかを評価することを目的とした、患者・術者・アウトカム評価者を盲検化したランダム化比較試験。2025年7月から2026年2月にかけて単施設で実施され、待機的片側TKAを予定した成人患者98例を対象とした。患者はOSA群またはOBA群にランダム化され、OSA群はエスケタミンとデクスメデトミジンを主軸とした鎮痛レジメン、OBA群はオピオイドベースのレジメンを用いた。両群とも術前に大腿神経ブロックを施行し、皮膚切開時と閉創時にオキシコドンを投与、術後は両群とも同一の集学的鎮痛とpatient-controlled analgesiaを受けた。主要評価項目は術後24時間のQuality of Recovery-15(QoR-15)スコア、副次評価項目には術後48時間のQoR-15、術後1・3か月のOxford Knee Score(OKS)とEQ-5D-3L、術後1か月時点の強い疼痛と術後3か月時点の慢性術後痛を含めた。探索的評価項目にはC反応性蛋白(CRP)や術後悪心・嘔吐(PONV)などを含めた。術後24時間時点でQoR-15はOSA群がOBA群より高く(118.4±11.5 対 113.3±12.2、調整済み差5.12、95%CI 0.51-9.74、p=0.029)、この優位性は48時間時点でも持続した(調整済み差5.54、95%CI 1.57-9.52、p=0.007)。OSA群はPONVの発生率が低く(p=0.025)、術後CRP値も低かった(p=0.001)。1か月時点でOKSはOSA群が高かった(調整済み差2.31、95%CI 0.34-4.27、p=0.022)が、その他の副次評価項目には有意差はなかった。TKAにおいて、このOFAに基づくOSA戦略は早期術後QoR-15スコアを改善した。ただしQoR-15の差は臨床的に意味のある最小差(MCID)には達しておらず、臨床的意義は依然として不確かである。
PICO
- P: 待機的片側TKAを受ける成人98例
- I: エスケタミン・デクスメデトミジンを主軸としたオピオイド節減麻酔(OSA)
- C: 従来のオピオイドベース麻酔(OBA)
- O: 術後24時間・48時間のQoR-15スコア、OKS、慢性術後痛など
すでに知られていること: オピオイドフリー麻酔は術後悪心・嘔吐の軽減など利点が報告されてきたが、TKA後の回復の質(QoR-15)や機能アウトカムへの効果は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: OSA群はOBA群と比較し術後24時間QoR-15が有意に高く(調整済み差5.12、95%CI 0.51-9.74、p=0.029)、48時間でも優位性が持続したが(p=0.007)、その差はMCIDに達しておらず臨床的意義は不確実であった。
Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 5件 / 一覧 1件
1. 小児非心臓待機手術における死亡予測のための機械学習モデリング:回帰モデルとの比較
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42648281 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42648281/ | 2026 Aug 25
和訳アブストラクト
小児の周術期死亡はまれだが、正確な術前リスク層別化により死亡回避のための予防的計画が可能になる。本研究は機械学習(ML)により小児非心臓手術後30日死亡率を予測するモデルを開発・内部検証し、既存の回帰モデルであるPediatric Risk Assessment(PRAm)スコアと性能を比較した。2012~2022年(2020年除く)のNSQIP-Pediatricデータベースを用いた後ろ向き研究で、心臓手術を除く多科手術を受けた18歳未満の小児1,023,639例を対象とした(30日死亡3522例、0.34%)。ランダムフォレストとXGBoostのMLモデルを70%の訓練セット(n=716,662)で構築し、30%の検証セット(n=306,977)で評価した。XGBoostモデルが最良の性能を示し(AUC-ROC 0.956、AUC-PR 0.179)、精度99.4%、適合率0.247(陽性予測は24.7%の死亡リスクに相当)、較正も良好であった(Brierスコア0.003)。XGBoostのAUC-ROC(0.956)はPRAmスコア(0.958)とほぼ同等であり、閾値確率の範囲を通じてXGBoostモデルのnet benefitがPRAmスコアより実質的に優れることはなかった。
PICO
- P: 2012~2022年(2020年除く)にNSQIP-Pediatricデータベースに登録された非心臓手術を受けた18歳未満の小児1,023,639例
- I: 機械学習モデル(ランダムフォレスト、XGBoost)による30日死亡予測
- C: 回帰ベースのPediatric Risk Assessment(PRAm)スコア
- O: 30日死亡率の予測性能(AUC-ROC、AUC-PR、較正)
すでに知られていること: 小児周術期死亡はまれだが術前リスク層別化は死亡回避に重要であり、回帰ベースのPRAmスコアが用いられてきた。
本研究で明らかになったこと: XGBoostモデルはAUC-ROC 0.956、AUC-PR 0.179と優れた予測性能を示したが、PRAmスコア(AUC-ROC 0.958)と同等であり、閾値確率全体でnet benefitに実質的な上乗せは認めなかった。
2. 術中の麻酔科医交代(IAH)と患者の罹患率・死亡率との関連:システマティックレビューとメタアナリシス
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42644832 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42644832/ | 2026 Aug 24
和訳アブストラクト
術中の麻酔科医交代(IAH)は長時間手術やシフト制勤務でしばしば生じるが、術後アウトカムとの関連は明らかでない。本研究はIAHの有無と術後罹患率・死亡率との関連を評価するため、システマティックレビューとメタアナリシスを更新した。PubMed、Embase、Cochraneを検索開始から2025年7月10日までを対象に言語制限なく検索した。観察研究またはRCTでIAHの有無を比較し術後死亡率・罹患率を報告したものを対象とし、臨床的・方法論的異質性が大きいため物語的統合を主たる手法とした。探索的解析として、比較可能な術後短期複合罹患率・死亡率アウトカムについて調整済み効果推定値を報告した研究に限り、一般化逆分散法によるランダム効果モデルで調整オッズ比(aOR)を統合した。13研究(後ろ向きコホート12件、多施設RCT1件)、計1,030,883例(IAHあり170,746例[16.6%]、なし860,137例)が対象となった。うち7研究(後ろ向きコホート6件、RCT1件、485,623例)が複合術後短期罹患率・死亡率の探索的メタアナリシスに寄与した。多施設RCTではIAHによる30日死亡率、再入院、術後合併症への有意な影響は認められなかった。探索的統合解析でも、IAHは複合術後罹患率・死亡率と有意な関連を示さなかった(aOR 1.04;95%CI 0.98-1.11;P=0.18;I2=72%)。RCT、小児コホート、胸部外科コホートを除外した感度分析でも同様に非有意であった。
PICO
- P: 術中麻酔交代の有無を比較した観察研究・RCT(計13研究、1,030,883例)
- I: 術中麻酔科医交代(IAH)あり
- C: IAHなし
- O: 術後複合罹患率・死亡率
すでに知られていること: IAHは長時間手術やシフト制勤務で一般的に生じるが、術後アウトカムへの影響については一貫した結論が得られていなかった。
本研究で明らかになったこと: 探索的メタアナリシスにおいてIAHは複合術後罹患率・死亡率と有意な関連を認めず(aOR 1.04;95%CI 0.98-1.11;P=0.18)、多施設RCTでも30日死亡率等に有意差はなかった。
3. 心理的症状負荷の高値除外を目的とした術前スクリーニングツールとしてのレジリエンス指標の有用性
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42644817 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42644817/ | 2026 Aug 25
和訳アブストラクト
術前の心理社会的健康は手術アウトカムの重要な予測因子であり、レジリエンス(逆境から「立ち直る」能力)は様々なアウトカムと関連するとされるが、外科患者における測定法についてコンセンサスはない。広く使われるConnor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)と他の心理測定尺度との関連はこれまで検討されていなかった。本横断研究は大規模RCTのベースラインデータを用いた二次解析で、腹部・骨盤の待機手術予定の成人265例を対象に、CD-RISC-10、PROMIS不安・抑うつ・睡眠障害短縮版、Pain Catastrophizing Scale(PCS)を評価した。患者を±1SD閾値で低・正常・高レジリエンス群に層別し、多変量分散分析(MANOVA)とSpearman相関で関連を検討し、CD-RISCが症状負荷高値を予測できるかROC解析で評価した。CD-RISC層間で全指標に有意差を認め(Pillaiのトレース0.29、F(8,520)=11.0、P<.001)、不安(F(2,262)=38.8、P<.001)と抑うつ(F(2,262)=39.4、P<.001)で最も強い効果、睡眠障害・破局的思考ではやや弱い効果(いずれもF(2,262)=10.9、P<.001)を認めた。レジリエンスは不安(ρ=-0.48[-0.57~-0.38])および抑うつ(ρ=-0.50[-0.59~-0.40])と中等度の負の相関を示し、睡眠障害(ρ=-0.30)、破局的思考(ρ=-0.31)とは弱い負の相関を示した(いずれもP<.001)。CD-RISCはPROMISとPCSの複合スコアによる症状負荷高値の除外について公正な判別能を示した(AUC 0.71[0.63-0.78]、特異度0.86[0.81-0.90]、カットオフ≦28)。
PICO
- P: 腹部・骨盤の待機的大手術を予定する成人265例(RCTベースライン調査の二次解析)
- I: CD-RISC-10によるレジリエンス評価(低・正常・高群への層別化)
- C: PROMIS不安・抑うつ・睡眠障害、Pain Catastrophizing Scaleによる心理的症状負荷評価
- O: レジリエンスと心理的症状負荷との関連、CD-RISCによる症状負荷高値の判別能
すでに知られていること: レジリエンスは術後アウトカムに関連する可能性が示唆されてきたが、外科患者における測定法にコンセンサスはなく、CD-RISCと他の心理測定尺度との関係は未検討であった。
本研究で明らかになったこと: CD-RISCは不安・抑うつと中等度の負の相関(ρ=-0.48、-0.50)を示し、症状負荷高値の除外においてAUC 0.71、特異度0.86(カットオフ≦28)と有用な判別能を示した。
4. 急性呼吸窮迫症候群および非急性呼吸窮迫症候群患者における肺保護換気:その有益性に関する批判的検討
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42644816 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42644816/ | 2026 Aug 25
和訳アブストラクト
人工呼吸は重症患者管理に不可欠だが、特に急性呼吸窮迫症候群(ARDS)患者では肺傷害のリスクを伴う。低一回換気量と適切に調整した呼気終末陽圧を用いた肺保護換気戦略はARDS患者で広く推奨されてきた。しかし非ARDS患者にも同様の恩恵があるかは不明であり、近年のランダム化試験では非ARDS集団における明確な利益は示されず、一部ではむしろ有害である可能性も示唆されている。さらに、肺保護換気がすべてのARDS患者に一貫した意義ある恩恵をもたらすかについても近年疑問が呈されており、画一的な換気戦略の適用よりも患者・病態ごとに人工呼吸設定を個別化する関心が高まっている。本ナラティブレビューは、ARDS患者・非ARDS患者における肺保護換気に関するランダム化比較試験のエビデンスを批判的に検討する。
PICO
- P: 人工呼吸管理を受ける重症患者(ARDS患者・非ARDS患者)
- I: 肺保護換気戦略(低一回換気量、調整された呼気終末陽圧)
- C: —
- O: —(ナラティブレビュー:RCTエビデンスの批判的検討)
すでに知られていること: 低一回換気量と適切なPEEPを用いた肺保護換気はARDS患者において広く推奨されてきたが、非ARDS患者への外挿や全ARDS患者への一律適用の妥当性は議論が続いている。
本研究で明らかになったこと: 非ARDS集団を対象とした近年のRCTでは肺保護換気の明確な利益は示されず、むしろ害を示唆する報告もあり、画一的戦略よりも個別化した換気設定への関心が高まっていることが整理された。
5. 慢性神経障害性疼痛における長時間持続シータバースト刺激の鎮痛効果と皮質脊髄興奮性:ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42644812 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42644812/ | 2026 Aug 24
和訳アブストラクト
反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)は神経障害性疼痛に鎮痛効果を持つ可能性があるが、臨床応用は反応率のばらつきにより制限されている。本研究は、(i)一次運動野(M1)への長時間持続シータバースト刺激(pcTBS)の鎮痛効果、(ii)反応者における維持治療の鎮痛効果、(iii)非反応者における左背外側前頭前野(DLPFC)への切り替えの鎮痛効果を検討した。慢性神経障害性疼痛患者94例を対象としたランダム化・シャム対照・二重盲検試験で、第1部では左M1へのpcTBS、10Hz rTMS、シャム刺激のいずれかを5日間受けるよう割り付けた。第1部の反応者はその後4週間隔週セッションを継続し(第2部)、非反応者は左DLPFCへの5日間刺激を受けた(第3部)。皮質脊髄興奮性は運動誘発電位(MEP)と皮質性silent period(CSP)により評価した。5日間のM1刺激はpcTBS・10Hz rTMSいずれもベースラインと比較して有意な鎮痛効果を示したが(10Hz:37.9±17.5対48.5±16.0、P<.001;pcTBS:35.1±15.3対47.1±15.1、P<.001)、両群間に差はなかった(P=.16)。一方、pcTBSはシャムと比べてより速い皮質脊髄興奮性の変化を誘発したが(MEP:188.5±39.8対102.2±6.9、P=.044;CSP:113.9±3.8対101.7±3.3、P=.039)、同時期の10Hz群では有意な変化を認めなかった。反応者群では追加の維持セッションによりさらに鎮痛効果が増強し(Post2対Post1:21.3±2.1対27.1±2.3、P=.006)、pcTBS・10Hz rTMSいずれも1か月間効果が維持された。追加セッションは皮質脊髄興奮性も増大させ、これはフォローアップ期間中の疼痛軽減と関連した(r=-0.48、P=.037)。当初の非反応者において左DLPFCへ切り替えた場合、疼痛症状はpcTBS(11.3±5.5対13.1±5.3、P=.020)の方が10Hz rTMS(15.9±7.2対15.5±6.4、P=.978)より改善した。
PICO
- P: 慢性神経障害性疼痛患者94例
- I: M1への長時間持続シータバースト刺激(pcTBS)、非反応者への左DLPFC切り替え刺激
- C: 10Hz rTMSおよびシャム刺激
- O: 鎮痛効果(疼痛スコア変化)と皮質脊髄興奮性(MEP、CSP)
すでに知られていること: rTMSは神経障害性疼痛に鎮痛効果を示しうるが、反応率にばらつきがあり臨床応用が限られていた。
本研究で明らかになったこと: pcTBSは10Hz rTMSと同等の鎮痛効果を示しつつ、より速く皮質脊髄興奮性を変化させ、非反応者を左DLPFCに切り替えるとpcTBSの方が10Hz rTMSより疼痛改善が大きかった(P=.020 対 P=.978)。
Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 2件 / 一覧 0件
1. 非心臓手術における動的パラメータ guided 目標指向型輸液療法と術後急性腎障害:11件のランダム化比較試験のメタアナリシス
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42663657 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42663657/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
目標指向型輸液療法(GDFT)が術後急性腎障害(AKI)を予防する効果については議論が続いている。本メタアナリシスは、非心臓・非移植手術において輸液チャレンジのみを用いた動的指標guided GDFTに焦点を当てて検討した。PubMed、Embase、Cochrane Libraryを検索開始から2025年12月25日までを対象に系統的に検索し、SVV・PPV・PVIなどの動的指標guided GDFTと従来の輸液管理を比較したRCTのうち、成人の非心臓大手術を対象とした研究を組み入れた。主要評価項目は術後AKIとし、手術部位・モニタリング機器の侵襲度によるサブグループ解析を事前規定、GRADEでエビデンスの確実性を評価した。1698例を含む11件のRCTが組み入れられた。全体として、GDFTは従来管理と比較して術後AKIを有意に減少させなかった(OR 0.93;95%CI 0.59-1.45;確実性は低い)。180日死亡率(OR 1.30;95%CI 0.28-5.99)、ICU在室日数(平均差-0.20日;95%CI -1.72~1.31)にも有意差はなく、いずれもエビデンスの確実性は非常に低かった。GDFTは術中コロイド投与量の有意な増加と関連したが(平均差167.51 mL;95%CI 36.02-299.01)、異質性は大きかった。手術部位別サブグループ解析では群間差は認めなかったが、モニタリング機器の侵襲度によるサブグループ解析では有意な交互作用がみられ、侵襲的機器では効果を認めなかった(OR 1.10;95%CI 0.78-1.55)一方、低侵襲/非侵襲機器ではAKIリスクの減少と関連した(OR 0.13;95%CI 0.02-0.79、ただしわずか2件の小規模研究に基づく)。
PICO
- P: 非心臓・非移植の大手術を受ける成人(11件のRCT、計1698例)
- I: 動的指標(SVV・PPV・PVI)guided目標指向型輸液療法(GDFT)
- C: 従来の輸液管理
- O: 術後急性腎障害(AKI)発生率
すでに知られていること: GDFTによる術後AKI予防効果については一貫した結論が得られておらず、動的指標guidedのGDFTに絞った検討は限られていた。
本研究で明らかになったこと: GDFTは全体として術後AKIを有意に減少させなかった(OR 0.93;95%CI 0.59-1.45)が、モニタリング機器が低侵襲/非侵襲の場合に限り有意なAKIリスク減少と関連した(OR 0.13;95%CI 0.02-0.79、ただし小規模研究2件に基づく)。
2. 小児歯科鎮静における体格指数zスコアと低酸素血症との関連:後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42663656 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42663656/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
体格が小児歯科鎮静時の呼吸安全性に及ぼす影響についてのエビデンスは限られている。本研究は、年齢・性別で標準化した体格指数(BMI)zスコアと歯科治療のための深鎮静中の新規発症術中低酸素血症との関連を検討した。2024年7月~2026年2月に単一歯科病院でプロポフォール・ケタミンベースの深鎮静下に歯科治療を受けた2~10歳の小児を後ろ向きに検討した。主要評価項目は新規発症術中低酸素血症(SpO2が95%未満に10秒以上持続低下)とし、BMI zスコアカテゴリーと低酸素血症との関連を多変量ロジスティック回帰で評価した。最終解析対象は512例で、273例(53.3%)が新規発症術中低酸素血症を来した。正常体重児と比較して過体重/肥満児は多変量モデルで低酸素血症のオッズが高く(OR 3.393;95%CI 1.596-7.213;p=0.002)、低体重は低酸素血症と関連しなかった。処置時間の延長も低酸素血症オッズの上昇と関連した(OR 1.116;95%CI 1.083-1.150;p<0.001)。ケタミン・プロポフォール総投与量は主要評価項目と関連しなかった。より厳格な低酸素血症定義(SpO2<90%)を用いた事後感度分析でも結果は一致した。
PICO
- P: 単一歯科病院でプロポフォール・ケタミンベースの深鎮静下に歯科治療を受けた2~10歳の小児512例
- I: 過体重/肥満(BMI zスコア高値)
- C: 正常体重児
- O: 新規発症術中低酸素血症(SpO2<95%が10秒以上)
すでに知られていること: 体格と小児歯科鎮静時の呼吸安全性との関連についてのエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 過体重/肥満児は正常体重児と比較して術中低酸素血症のオッズが有意に高く(OR 3.393;95%CI 1.596-7.213;p=0.002)、処置時間の延長も独立したリスク因子であった(OR 1.116;p<0.001)。