今週の注目
• ECCO2Rによる重症COPD急性増悪の早期抜管、X-COPD試験（Critical Care）: 資金上の理由で早期中止(18例)となったが、ECCO2R群でIMV期間が有意に短縮(7.1対24.3日、p=0.043)し、複合主要評価項目も数値的にECCO2R優位の傾向(リスク差-33%、95%CI -65〜6%、p=0.21)。
• VExUSスコアの侵襲的妥当性検証（Chest）: 肺高血圧症疑い187例で右心カテーテル検査と比較。VExUSはRAP>12mmHg検出に優れた識別能を示した(AUC 0.97、95%CI 0.94-0.99)。
• ROXインデックス誘導型挿管戦略、標的試験エミュレーション（Journal of Intensive Care）: HFNC使用成人1,651例。ROX閾値に基づく早期挿管は通常ケアより推定30日死亡率が低かった(RR 0.74-0.79)が、仮説生成的知見であり現時点で意思決定に用いるべきではない。
• ガバペンチンによるIPF咳嗽治療のRCT（Chest）: 68例。咳嗽軽減率はガバペンチン群73.5%対プラセボ26.5%(プラセボ調整差47.1ポイント、95%CI 26.1-68.0、p<0.001)と有意に改善したが、有害事象も多かった(32.4%対8.8%)。
• レミマゾラム対セボフルランのメタ解析・TSA（European Journal of Anaesthesiology）: RCT12件739例。レミマゾラムは術中低血圧リスクを有意に減少させた(RR 0.38、95%CI 0.25-0.57、p<0.001)。
Chest（IF 8.6） — 要約 8件 / 一覧 0件
1. 肺移植周術期における生存・在宅日数：予測因子と臨床的意義
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42697365 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42697365/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
生存・在宅日数(DAOH)は妥当性が確認された患者中心アウトカムだが、肺移植(LT)領域では未検討であった。DAOHは生存かつ入院外で過ごした日数の割合を評価する指標であり、LT前後のDAOH軌跡を定量化することで、患者に現実的な期待とLT後の厳しい期間への準備を提供できる可能性がある。2020〜2023年にフランスで初回LTを受けた全患者についてLT前1年間(DAOH-BF)およびLT後2年間(DAOH-AF1、DAOH-AF2)のDAOHを算出し、2部モデルでDAOH-AF1の予測因子を検討した。1,222例(男性56%、年齢中央値57歳、IQR 47-62)が対象。DAOH-BF中央値は95%(IQR 89-99%)であったが、DAOH-AF1中央値は80%(IQR 64-87%、p<0.001)に低下した。移植関連入院後に退院した患者の中で、結合組織病(β=-4.1、p=0.05)と片肺移植(β=-4.0、p=0.040)がより低いDAOH-AF1と独立して関連した。DAOH-AF2中央値はその後98.6%(IQR 95.1-100%)まで回復した。
PICO
- P: 2020-2023年にフランスで初回肺移植を受けた患者1,222例
- I: 結合組織病、片肺移植などの臨床因子
- C: 該当因子を有さない患者
- O: LT前後のDAOH(生存・在宅日数)軌跡
すでに知られていること: DAOHは妥当性が確認された患者中心アウトカムだが、肺移植領域でのDAOH軌跡は未検討であった。
本研究で明らかになったこと: DAOHはLT後1年目に有意に低下し(95%→80%)、特に結合組織病・片肺移植例で低下が大きいが、2年目には98.6%まで回復することが示され、移植前カウンセリングに資する知見が得られた。
2. 呼気圧緩和機能を用いた閉塞性睡眠時無呼吸治療における上気道開存性とCPAP有効性への影響：ランダム化研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42692288 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42692288/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
呼気圧緩和(EPA)機能はCPAP治療中の呼気時不快感を軽減するために搭載されているが、呼気時に咽頭狭窄・虚脱が生じうるため上気道開存性を損なう可能性がある。重症OSA患者29例(女性55%、年齢63±12歳、BMI 37±7kg/m2、AHI 58[39-83]/h)を対象に、単回終夜睡眠ポリグラフ検査でEPA有無による最大吸気流量(PIF)測定とCPAP滴定(ランダム順)を実施し、さらに自宅で固定CPAP・自動CPAP下でのEPA有無による残存AHI・アドヒアランスを比較した。EPA使用によりPIFは低下し(0.38[0.34-0.42]対0.19[0.15-0.23]L/s、p<0.001)、手動滴定CPAP圧はEPAありで高かった(11.40±1.95対9.17±1.78cmH2O、p<0.001)。残存AHIはEPAありで高く、固定CPAP時3.7±2.2対1.3±0.6/h、自動CPAP時1.4(0.6-2.1)対0.8(0.5-1.8)/h(いずれもp<0.05)。CPAPアドヒアランスに有意差はなかった(固定7.0±0.8対7.2±1.0時間、p=0.497；自動7.0±1.3対6.9±1.3時間、p=0.506)。
PICO
- P: 経鼻CPAPを使用する重症OSA成人29例
- I: 呼気圧緩和(EPA)機能付きCPAP
- C: EPA機能なしCPAP
- O: 最大吸気流量、CPAP滴定圧、残存AHI、アドヒアランス
すでに知られていること: EPA機能はCPAP治療中の呼気時不快感軽減のために導入されているが、上気道開存性への影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: EPA使用は上気道開存性を損ない、より高い治療的CPAP圧を要し、残存AHIも悪化させたが、CPAPアドヒアランスには影響しなかった。
3. 慢性呼吸器疾患における緩和ケアの実践：看護師主導モデル
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42692287 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42692287/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
緩和ケア(PC)は重篤な健康関連疾患を有する患者の症状緩和とQOL向上を目指す全人的・多職種・患者中心のアプローチと定義される。主要呼吸器学会が推奨しているにもかかわらず、進行慢性呼吸器疾患(CRD)患者のPCへのアクセスは依然として不十分で、しばしば終末期ケアに限定されている。肺癌患者と比較し、CRD患者は症状負担が大きく、疾患についての情報が少なく、意思決定への関与も少ない。早期PCはQOL改善、抑うつ軽減、回避可能な入院の減少、より良い終末期経過の支援に寄与することが示されている。CRD患者へのPC提供を改善するため、Plan-Do-Study-Actサイクルを実装枠組みとして、多職種・看護師主導の外来PCコンサルテーションモデルが開発・反復的に改良された。症状負担、呼吸状態の悪化、フレイル、治療選択に関する話し合いの必要性、介護者の負担に基づき患者がコンサルテーションに紹介される。初回コンサルテーションでは、PC医師と看護師が患者・介護者のPCに対する認識を探り、本サービスの目的について情報提供し、包括的な症状評価を行う。フォローアップは主にPC専門看護師が調整し、症状評価・ケア調整・薬物/非薬物介入の知識を担保する。催眠療法、反射療法、Touch-Massage®などの統合療法や、希望に応じたアドバンス・ケア・プランニングの話し合いも提供される。看護師主導の多職種連携モデルを通じて提供することで、早期のニーズに基づくPCがCRDの経過に効果的に統合できる。
PICO
- P/I/C/O: —（実践報告・ナラティブレビュー）
すでに知られていること: 慢性呼吸器疾患患者は肺癌患者に比べ緩和ケアへのアクセスが乏しく、終末期ケアに限定されがちであることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 看護師主導・多職種連携の外来緩和ケアコンサルテーションモデルを開発・反復改良し、症状負担等に基づく紹介基準とフォロー体制を整えることで、CRD患者への早期・ニーズに基づく緩和ケア提供が可能になることが示された。
4. 入院設定におけるタバコ治療：米国胸部専門医学会(ACCP)臨床実践ガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42685897 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42685897/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
喫煙は米国における予防可能な死因の第一位であり、入院患者での有病率も高い。入院はタバコ治療を開始・関与させる機会となるが、この設定での治療指針は限られていた。本ガイドラインは入院設定でのタバコ治療についてエビデンスに基づく推奨を提示する。多職種パネルがCHESTの標準化されたガイドライン方法論に従い、MEDLINE・Embase・Cochraneデータベースを系統的に検索し、PICO形式で主要臨床質問を設定した。ランダム化比較試験とコホート研究を対象とし、GRADEでエビデンスを評価、修正Delphi法でコンセンサスを形成した。9330件の抄録を同定し、252件の全文を評価、142件の研究を組み入れた。6つのPICO質問に基づく文献レビュー・解析から8つの推奨が作成された。入院設定に特化した高確実性エビデンスに支持された推奨はなく、8推奨中4件が中確実性、2件が低確実性、2件が非常に低い確実性のエビデンス(専門家コンセンサスで補完)に支持された。入院は禁煙治療開始の重要な機会であり、本ガイドラインは、明示的に拒否しない限りすべての喫煙患者にカウンセリングと薬物療法を提供するオプトアウト型の集団アプローチ、入院中の薬物療法の開始・選択、入院中のカウンセリング、退院後カウンセリングという主要要素を整理した。これらのアプローチの実施は禁煙成功率の向上と再入院・コストの削減につながる可能性が高い。
PICO
- P/I/C/O: —（臨床実践ガイドライン、142研究を統合）
すでに知られていること: 入院は禁煙治療開始の機会となりうるが、入院設定でのタバコ治療に関する指針は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 6つのPICO質問に基づき8つの推奨（オプトアウト型カウンセリング・薬物療法、入院中/退院後の介入など）が策定されたが、入院設定特有の高確実性エビデンスは存在しないことも示された。
5. 喘息における気道マイクロバイオーム
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42674280 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42674280/ | 2026 Aug 31
和訳アブストラクト
喘息は可変性の気流制限、気道炎症、気道過敏性を特徴とする不均一な気道疾患である。気道マイクロバイオームが喘息の病態生理に重要な役割を果たすというエビデンスが蓄積している。気道マイクロバイオームの異常(dysbiosis)は喘息発症、重症度、炎症エンドタイプと関連する。小児ではHaemophilus・Moraxellaやライノウイルス・RSウイルスが喘息発症と関連することが示されている。既存の喘息ではマイクロバイオームの異常が重症度・増悪リスクと関連し、炎症エンドタイプごとに異なるマイクロバイオームプロファイルが観察される。好酸球性炎症を有する患者は健常者に類似した高い微生物多様性を示す一方、好中球性炎症は多様性低下・細菌量増加・病原体優位のマイクロバイオームプロファイルと関連し、抗T2生物学的製剤に抵抗性を示す病態への異常の関与が示唆される。マイクロバイオームの役割理解にはプロテオミクス等の他のオミクス手法との統合が必要であり、抗菌薬・プロバイオティクス・モノクローナル抗体・食事介入が気道・腸内マイクロバイオームを標的とした治療として理論上考えられる。
PICO
すでに知られていること: 気道マイクロバイオームの異常は喘息の病態生理に関与することが示唆されていたが、大部分の研究は細菌叢に限られていた。
本研究で明らかになったこと: 炎症エンドタイプ別に異なるマイクロバイオームプロファイル（好酸球性=高多様性、好中球性=低多様性・病原体優位）が整理され、マルチオミクス統合による治療標的探索の方向性が示された。
6. 各国の医療制度が肺癌死亡率に与える影響
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42668063 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42668063/ | 2026 Aug 29
和訳アブストラクト
気管・気管支・肺の癌は世界的に癌死亡の主要原因であり、転帰に関連する医療制度上のレバーを理解することは医療制度計画・投資に資する。WHO、世界銀行、放射線治療センター名簿(DIRAC)、国連開発計画(UNDP)、国際癌研究機関(IARC)の世界的医療制度データを用い、気管・気管支・肺癌の転帰改善に関する予測因子を多変量モデルで評価した。医療費支出、看護師/助産師密度、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ指数、放射線治療センター密度は気管・気管支・肺癌の死亡罹患比の低下と独立して関連する一方、医師密度は小さな正の調整済み関連を示した。これらの知見は肺癌負担が高いまたは増加している国々にとって特に有用である可能性がある。
PICO
- P/I/C/O: —（国際横断的医療制度データ解析）
すでに知られていること: 肺癌は世界的な癌死亡の主要原因だが、医療制度レベルの要因が転帰に与える影響は体系的に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 医療費支出・看護師密度・ユニバーサルヘルスカバレッジ・放射線治療センター密度が肺癌死亡罹患比の低下と独立して関連することが示された。
7. 特発性肺線維症における咳嗽治療に対するガバペンチンの有効性と安全性：ランダム化二重盲検プラセボ対照試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42668062 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42668062/ | 2026 Aug 29
和訳アブストラクト
咳嗽は特発性肺線維症(IPF)で一般的でQOLを著しく損なうが、有効な治療選択肢は限られる。ガバペンチンは難治性慢性咳嗽を軽減するが、IPF関連咳嗽への有効性・安全性は不明であった。同済病院で実施されたランダム化二重盲検プラセボ対照試験。ATS/ERS/JRS/ALAT基準でIPFと診断され、8週間以上の慢性咳嗽と咳嗽VASスコア≥40mmの患者を、ガバペンチン群またはプラセボ群に1:1でランダム割付した。ガバペンチンは12週間の治療期間で最大900mg/日まで漸増し、その後4週間の追跡を行った。主要評価項目はT4(治療終了時)における咳嗽軽減率(総咳嗽症状スコアがベースラインから50%以上低下した割合)。2021年5月1日〜2024年12月31日に72例がスクリーニングされ68例がランダム化、5例が試験完了前に脱落した。T4時点の咳嗽軽減率はガバペンチン群73.5%対プラセボ群26.5%で、プラセボ調整絶対差47.1ポイント(95%CI 26.1-68.0、p<0.001)。治療期間中の有害事象はガバペンチン群32.4%、プラセボ群8.8%に発生し、傾眠・疲労・めまいが多かった。
PICO
- P: 慢性咳嗽(8週間以上、VAS≥40mm)を有するIPF患者68例
- I: ガバペンチン（最大900mg/日、12週間）
- C: プラセボ
- O: T4時点の咳嗽軽減率（CSS 50%以上低下の割合）、有害事象
すでに知られていること: ガバペンチンは難治性慢性咳嗽に有効だが、IPF関連咳嗽への効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ガバペンチンはプラセボと比較し咳嗽軽減率を有意に改善したが(73.5%対26.5%、差47.1ポイント、p<0.001)、有害事象(傾眠・疲労・めまい)も有意に多かった(32.4%対8.8%)。
8. 肺高血圧症を疑われる患者における静脈うっ血超音波スコア(VExUS)の多施設侵襲的妥当性検証
🔒 有料（抄録のみ）Chest (IF 8.6) | PMID 42668061 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42668061/ | 2026 Aug 29
和訳アブストラクト
静脈うっ血超音波(VExUS)スコアは全身静脈うっ血評価にますます用いられているが、肺高血圧症(PH)における侵襲的右房圧(RAP)測定との直接的な妥当性検証は限られている。イタリア7施設の多施設観察研究で、PHが疑われ1時間以内にVExUS評価と右心カテーテル検査を受けた患者を対象とした。下大静脈(IVC)径・虚脱性、肝静脈・門脈・腎内静脈血流パターンのドプラ評価に基づき0〜3のVExUSスコアを算出。多変量解析とROC曲線を用い、IVC径・吸気性虚脱・右房面積に基づく心エコー推定値とRAP上昇閾値検出の診断性能を比較した。前毛細血管性PH145例(大部分が肺動脈性肺高血圧症)、後毛細血管性PH21例、PHなし21例が対象。VExUSスコアはRAPと強い段階的関連を示し(グレード0: 3.9mmHg、1: 8.4mmHg、2: 13.5mmHg、3: 15.8mmHg、p<0.001)、RAP>12mmHgの検出に優れた識別能を示した(AUC 0.97、95%CI 0.94-0.99)。これは単独の心エコー指標より高く、心エコーによるRAP推定と同等の性能であり、血行動態表現型を通じて一貫していた。
PICO
- P: PHが疑われVExUS評価と右心カテーテル検査を1時間以内に受けた患者187例
- I: VExUSスコア（0-3グレード）
- C: 心エコーによるRAP推定（IVC径・吸気性虚脱・右房面積）
- O: 侵襲的RAPとの相関、RAP>12mmHg検出のAUC
すでに知られていること: VExUSスコアは静脈うっ血評価の指標として普及しつつあるが、PH患者での侵襲的RAPとの直接検証は限られていた。
本研究で明らかになったこと: VExUSスコアはRAPと強い段階的相関を示し、RAP>12mmHgに対し優れた識別能(AUC 0.97)を示し、心エコー単独指標より高い診断性能であることが確認された。
Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 3件 / 一覧 2件
1. 小児敗血症入院に先立つ1週間の医療機関受診状況
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42695757 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42695757/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
敗血症は重症小児の主要な罹患・死亡原因だが、敗血症入院前の医療機関受診パターンは不明であった。Merative MarketScan請求データベースを用いた後方視的観察コホート研究で、敗血症入院前7日間の医療機関受診の発生頻度と特徴を検討した。0-18歳で2016年1月1日〜2022年12月31日に敗血症で入院し、入院前30日間継続して保険に加入していた小児を対象とした。敗血症入院6928例のうち64.3%(4452/6928)が複雑な慢性疾患を有し、年齢中央値は10歳(IQR 3-15歳)であった。全体で53.5%(3707/6928)が入院前7日以内に医療機関受診歴を有し、内訳は外来受診33.7%(2338/6928)、救急受診28.2%(1956/6928)、入院6.2%(431/6928)であった。受診歴を有する例のうち38.9%(1445/3707)で感染関連の診断が記録されていた。入院前受診の有無で人工呼吸・ICU利用・在院日数に差はなかった。
PICO
- P: 敗血症で入院した小児6928例（2016-2022年、米国請求データ）
- I: 入院前7日以内の医療機関受診（外来/救急/入院）
- C: 入院前受診なし
- O: 受診の頻度・感染関連診断の有無、人工呼吸・ICU利用・在院日数
すでに知られていること: 敗血症は重症小児の主要な罹患・死亡原因であるが、入院前の医療機関受診パターンは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 小児敗血症入院の半数以上が入院前7日以内に医療機関を受診しており、うち5人に1人が感染に関する評価を受けていたが、受診歴の有無で入院後の重症度指標に差はなく、プレホスピタル段階での早期発見の可能性が示唆された。
2. ショック評価における蘇生的経食道心エコーの補助としての経食道肺エコーの実施可能性と術者評価による有用性：多施設観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42695753 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42695753/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
人工呼吸中のショック成人患者評価における蘇生的経食道心エコー(TEE)への経食道肺エコー(TELUS)統合の利用実態、実施可能性、術者報告による診断・管理への影響を記述する。蘇生的経食道心エコー共同研究レジストリ(rTEECoRe)ネットワークの23施設を対象とした前向き収集データによる多施設観察コホート研究。レジストリのTEE検査1213件のうち379件が人工呼吸中のショック評価または血行動態モニタリングの組み入れ基準を満たし、うち96件(25.3%)にTELUSが含まれた。TELUS統合は蘇生的TEE単独と比較し、術者報告によるショック病因同定率が有意に高かった(86.5%対75.3%、オッズ比1.95、95%CI 1.02-3.72、p=0.04)。全体的な臨床管理変更はTELUS群でより多く報告されたが有意差には至らなかった(78.1%対71.7%、オッズ比1.40、95%CI 0.82-2.41、p=0.22)。TELUS検査は手技時間が長く(中央値21.5対19.0分、p=0.01)、主に集中治療医が実施していた。合併症はまれで両群間で同程度であった。
PICO
- P: rTEECoReネットワーク23施設の人工呼吸中ショック患者、蘇生的TEE検査379件
- I: 蘇生的TEEへのTELUS(経食道肺エコー)統合
- C: 蘇生的TEE単独
- O: 術者報告によるショック病因同定率、臨床管理変更率、手技時間
すでに知られていること: 蘇生的TEEはショック評価に有用だが、肺評価を組み合わせたTELUSの実施実態や付加価値は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: TELUSの統合はショック病因同定率を有意に改善し(86.5%対75.3%、OR1.95)、追加時間もわずかで実施可能であることが示された。
3. 重症成人における体外式膜型人工肺(ECMO)後の長期死亡率・機能転帰：系統的レビュー・メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42671261 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42671261/ | 2026 Aug 31
和訳アブストラクト
ECMOモダリティ・臨床適応別の差異を含め、ECMO治療を受けた重症成人の長期全死亡率・機能転帰を評価した。2025年3月までOvid MEDLINE、Embase、Emcare、CENTRAL、Scopusを検索し、6ヶ月以上の死亡率または機能転帰を報告したRCT・観察研究を組み入れた。PRISMA 2020に準拠しPROSPEROに事前登録(CRD420251002639)。死亡率はランダム効果メタ解析で統合し、ECMOモダリティ・臨床適応で事前規定サブグループ解析を実施。163研究78,053例が組入基準を満たし、156/163研究(95.7%)の59,454例が死亡率メタ解析に寄与した。1年時点の統合死亡率は静脈静脈式ECMO(33/13研究、39.4%)で37.2%(95%CI 30.0-45.1%)、静脈動脈式ECMO(42/55研究、76.4%)で55.2%(95%CI 50.2-60.1%)、体外循環式心肺蘇生(ECPR、14/24研究、58.3%)で74.4%(95%CI 71.4-77.2%)であった。機能転帰は163研究中38研究(23.3%)、生存者7,876例で報告され、脳機能カテゴリー(20/38研究、52.6%)、WHO障害評価尺度2.0(5/38研究、13.2%)、modified Rankin Scale(5/38研究、13.2%)が主な評価尺度であった。
PICO
- P: ECMO治療を受けた重症成人（163研究、78,053例）
- I: ECMOモダリティ（静脈静脈式・静脈動脈式・ECPR）
- C: モダリティ間の比較
- O: 1年時点の全死亡率、機能転帰（脳機能カテゴリー等）
すでに知られていること: ECMO後の長期予後はモダリティにより異なることが示唆されていたが、大規模な統合データは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 1年死亡率は静脈静脈式37.2%、静脈動脈式55.2%、ECPR74.4%とモダリティ間で大きく異なる一方、機能転帰の報告は一貫性を欠き、標準化された報告・ベンチマーキングの必要性が示された。
Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 11件 / 一覧 0件
1. ICU患者における持続的腎代替療法開始時のAKIにおける尿量とESKDにおける透析歴の予後との関連
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42698114 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42698114/ | 2026 Aug 16
和訳アブストラクト
持続的腎代替療法(CKRT)開始時の予後評価はICU診療で依然課題である。CKRT導入例は不均一で、大部分は急性腎障害(AKI)だが、臨床的に重要なサブセットとして末期腎不全(ESKD)患者も存在する。CKRT開始前のAKIにおける尿量とESKDにおける透析歴が、CKRT開始後の短期予後と関連するかを検討した。2012〜2021年に混合内科外科ICUでCKRTを開始した連続成人患者を対象とした単施設後方視的コホート研究。CKRT開始時にESKD、乏尿性AKI、非乏尿性AKIに分類し(乏尿性AKIはCKRT前尿量<0.5mL/kg/h、非乏尿性は≥0.5mL/kg/hと定義)、主要評価項目はCKRT開始後90日以内の全死亡までの時間とした。CKRT開始時の共変量で調整したCoxモデルを使用。560例中、ESKD 66例、乏尿性AKI 305例、非乏尿性AKI 189例。90日以内の死亡は236例(42.1%)。ESKDを基準として、乏尿性AKIの死亡ハザードに差はなく(調整HR 0.86、95%CI 0.58-1.29)、非乏尿性AKIは低いハザードと関連した(調整HR 0.63、95%CI 0.41-0.99)。ESKD患者では透析歴が長いほど90日以内死亡ハザードが高かった(1年増加あたり調整HR 1.07、95%CI 1.02-1.11)。
PICO
- P: CKRTを開始したICU患者560例（ESKD 66例、乏尿性AKI 305例、非乏尿性AKI 189例）
- I: CKRT開始時のAKIにおける尿量、ESKDにおける透析歴
- C: ESKD群を基準とした群間比較
- O: CKRT開始後90日以内の全死亡
すでに知られていること: CKRT開始時の予後評価は困難であり、AKI・ESKDが混在する不均一な集団であることが課題とされていた。
本研究で明らかになったこと: 非乏尿性AKIはESKDより低い死亡ハザードと関連し、ESKD内では透析歴が長いほど死亡ハザードが高いことが示され、外部検証が求められる。
2. ECMO支援下脳死ドナー由来臓器の利用と転帰：2施設の経験
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42698110 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42698110/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
臓器不足は世界的な重要課題であり、ECMOは臓器灌流を維持し脳死下臓器提供(DBD)ドナープールを拡大する潜在的戦略として注目されている。循環死後臓器提供(DCD)が法的に認められていない地域ではDBDドナー利用の最大化が特に重要である。しかしECMO支援下DBDドナーにおける臓器別回収率と移植後グラフト転帰のエビデンスは限られ不均一である。2012年1月〜2025年6月に2つの三次医療施設で管理された連続脳死臓器ドナー全例を対象とした2施設後方視的コホート研究。臓器摘出前のECMO曝露でドナーを層別化し、主要評価項目は臓器別回収率とドナーあたりの回収臓器数とした。ドナー210例(ECMO群25例、非ECMO群185例)のうち、背景因子・脳死原因は概ね同等であったが、ECMO群では先行心停止がより多く(76.0%対53.5%、p=0.001)、体外循環支援なしには脳死判定に至らなかった可能性が高い集団を反映していた。胸部臓器の回収率はECMO群で著明に低く(心臓4.2%対47.6%、肺4.2%対47.0%、いずれもp<0.001)、これは主に基礎心肺病態に起因した。腹部臓器の回収は保たれ、肝臓(75.0%対84.3%、p=0.586)、腎臓(右87.5%対89.7%、p=0.845；左87.5%対91.4%、p=0.649)は同等の回収率であった。レシピエント生存は臓器種別を通じて同等であり、肝グラフトではECMO由来臓器が長期追跡で高い生存確率を示した(log-rank p=0.02)が、イベント数が少なく仮説生成的知見として慎重な解釈を要する。
PICO
- P: 2施設で管理された脳死臓器ドナー210例（ECMO曝露25例、非曝露185例）
- I: 臓器摘出前のECMO曝露
- C: ECMO非曝露の脳死ドナー
- O: 臓器別回収率、ドナーあたり回収臓器数、レシピエント生存
すでに知られていること: ECMOはDBDドナープール拡大の潜在的戦略とされてきたが、臓器別回収率と移植後転帰のエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: ECMO支援下ドナーでは胸部臓器回収率が著明に低い一方、腹部臓器(肝・腎)は同等に回収可能で、レシピエント生存も従来型DBDドナーと同等であることが示された。
3. 高流量鼻カニュラ患者におけるROXインデックス誘導型挿管戦略の死亡率への影響：標的試験エミュレーション
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42698089 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42698089/ | 2026 Aug 14
和訳アブストラクト
ROXインデックス(末梢酸素飽和度と吸入酸素濃度の比を呼吸数で除した値)は高流量鼻カニュラ(HFNC)不成功の予測に妥当性が示されているが、ROXに基づいて挿管タイミングを決定することが患者転帰を改善するかは不明であった。MIMIC-IV電子カルテデータを用いて標的試験をエミュレートし、HFNC開始後の死亡率に対するROX誘導戦略対通常ケアのper-protocol効果を推定した。ICU入室後7日以内にHFNCを開始した成人が対象。戦略は通常ケア、またはROXが3.85、4.88、もしくは時間依存閾値(1-5時間2.85、6-11時間3.47、12時間以降3.85)を初めて下回ってから2時間以内の挿管とした。clone-censor-weighting法とプールドロジスティック回帰でベースライン・時変共変量を調整し30日死亡率を推定した。成人1,651例(年齢中央値66歳、女性41%)が対象。通常ケア下の推定30日死亡率は26.9%(95%CI 24.7-29.2)。ROX<3.85戦略: 20.5%(95%CI 17.1-24.1；リスク差-6.5ポイント[95%CI -9.1〜-3.8]；リスク比0.76[95%CI 0.66-0.86])。ROX<4.88: 19.8%(95%CI 16.3-24.0；リスク差-7.1ポイント[95%CI -10.3〜-3.5]；リスク比0.74[95%CI 0.62-0.87])。時間依存ROX: 21.3%(95%CI 18.5-24.3；リスク差-5.6ポイント[95%CI -7.9〜-3.4]；リスク比0.79[95%CI 0.70-0.87])。
PICO
- P: ICU入室後7日以内にHFNCを開始した成人1,651例（MIMIC-IVデータ）
- I: ROXインデックス誘導型挿管戦略（固定閾値・時間依存閾値）
- C: 通常ケア
- O: 30日死亡率
すでに知られていること: ROXインデックスはHFNC不成功の予測指標として妥当性が確認されていたが、それを意思決定に用いることの効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ROX誘導型挿管戦略は通常ケアより低い30日死亡率と関連したが(RR 0.74-0.79)、仮説生成的知見であり、現時点で実際の挿管判断に用いるべきではないとされた。
4. 世界最高齢化社会における誤嚥性肺炎：全国日本レジストリによる年齢層別ICU管理・転帰
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42687219 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42687219/ | 2026 Aug 01
和訳アブストラクト
誤嚥性肺炎で日本のICUに入室した成人の年齢層別臨床像・ICU管理・院内転帰を記述する。日本集中治療医学会の全国レジストリJIPADに2015〜2023年に参加した複数ICUを対象とした多施設後方視的観察コホート研究。誤嚥性肺炎を主診断としてICUに入室した18歳以上の成人が対象。適格3,906例(年齢中央値76歳[IQR 68-83]、男性75.5%)のうち、入院時重症度は年齢とともに増加した(APACHE IIIスコア中央値: 18-64歳74[56-91]対85歳以上96[81-120])。侵襲的人工呼吸(MV)は68.8%で使用され、高齢層ほど頻度は低下した(18-64歳73.2%、65-74歳74.2%、75-84歳69.9%、85歳以上55.4%)。院内死亡率は全体28.3%で年齢とともに増加した(18-64歳13.7%、65-74歳25.0%、75-84歳32.1%、85歳以上39.3%)。在院日数・ICU滞在期間中央値はそれぞれ32日(IQR 16-58)、120.4時間(IQR 54.4-234.8)。85歳以上では院内死亡率39.3%、自宅退院はわずか19.9%であったのに対し、18-64歳ではそれぞれ13.7%、45.2%であった。探索的調整解析では年齢とともに院内死亡確率が上昇する一方、MV使用確率は特に75歳超で低下した。
PICO
- P: 誤嚥性肺炎で日本のICUに入室した成人3,906例（JIPAD、2015-2023年）
- I: 高齢（年齢層別解析）
- C: 若年層（18-64歳）
- O: 院内死亡率、MV使用率、在院日数、自宅退院率
すでに知られていること: 高齢化が進む日本において誤嚥性肺炎のICU管理実態は十分に記述されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 高齢患者ほど重症度は高いにもかかわらずMV施行は少なく、院内死亡率が高く自宅退院率が低いという年齢層間の顕著な差が示された。
5. 長期人工呼吸中の気管切開患者に対する標準化ウィーニングプロトコルの有効性：前向き単群介入試験
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42687196 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42687196/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
気管切開後の長期人工呼吸(PMV)を要する患者は高度に脱調節された集団であり、死亡率・医療負担が高い。ウィーニング成績は施設間で大きく異なり、専門リハビリ施設での標準化プロトコルを支持するエビデンスは限られている。三次リハビリ病院の専門ウィーニングユニット(SWU)で実施した前向き単群介入試験。2025年1月〜10月に、自発呼吸トライアル・高流量酸素療法・非侵襲的換気を統合した段階的標準化ウィーニングプロトコルで管理された連続気管切開PMV患者を登録した。主要評価項目は60日ウィーニング成功率で、事前規定の既存ベンチマーク(p0=65%)に対し正確二項検定・スコアベース法・Katz対数法で検証した。副次評価項目である6か月死亡率は傾向スコアマッチングとオーバーラップ重み付けによる修正Poisson回帰で解析した。LASSO-Poisson回帰でlog(p0)をオフセットとした個別化ウィーニングスコアを開発し治療反応の異質性を検討した。250例中189例(75.6%、95%CI 69.9-80.5%)でウィーニング成功が得られ、既存ベンチマークを有意に上回った(RR 1.16、95%CI 1.08-1.25、p<0.001)。平均ウィーニング期間は19.9±10.0日、ウィーニング成功例の30日再挿管は2.1%であった。6か月死亡率は14.4%で、ウィーニング成功例で低かった(9.0%対31.1%、交絡と限られたイベント数のため確定的な因果推論は困難)。ウィーニングスコアによる三分位層別化では成功率に単調な勾配が示された(T1 44.0%、T2 84.3%、T3 98.8%、傾向p<0.001)。
PICO
- P: 三次リハビリ病院で気管切開PMV管理を受けた250例（2025年1-10月）
- I: 段階的標準化ウィーニングプロトコル
- C: 事前規定の既存ベンチマーク（p0=65%）
- O: 60日ウィーニング成功率、6か月死亡率
すでに知られていること: 気管切開PMV患者のウィーニング成績は施設間で大きく異なり、専門リハビリ施設での標準化プロトコルのエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 専門ウィーニングユニットでの標準化プロトコルにより60日成功率75.6%が達成され既存ベンチマークを有意に上回り、個別化ウィーニングスコアが臨床表現型の同定に有用であることが示された（外部検証を要する）。
6. 救急外来における改訂版SOFA(SOFA-2)スコアの敗血症性ショックへの妥当性検証
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42687193 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42687193/ | 2026 Jul 27
和訳アブストラクト
従来のSequential Organ Failure Assessment(SOFA-1)は敗血症性ショックを含む重症患者の臓器機能不全定量化に広く用いられている。データ駆動型の改訂SOFAスコア(SOFA-2)は構成要素の閾値を改訂し現代的な臓器サポート様式を組み込んでいる。SOFA-2はICU集団での妥当性は確認されているが、救急外来(ED)、特に敗血症性ショック患者での性能は不明であった。2件の前向き敗血症性ショックレジストリを解析した観察研究。ED来院成人敗血症性ショック患者を組み入れ、ED来院後24時間以内の最悪生理学的・検査値を用いSOFA-1・SOFA-2を算出した。院内・28日・90日死亡率に対する識別能をROC曲線下面積(AUROC)で評価し、院内死亡率のキャリブレーションを較正曲線とBrierスコアで、再分類性能を連続NRIとIDIで評価した。コホートA 2669例、コホートB 1443例が対象。SOFA-2はSOFA-1よりコホートA・Bいずれでも院内・28日・90日死亡率のAUROCが有意に高かった(コホートA: 0.734対0.702、0.719対0.694、0.680対0.658；コホートB: 0.719対0.671、0.737対0.689、0.711対0.666；いずれもp<0.001)。SOFA-2は予測・観察院内死亡率の一致もより良好でBrierスコアも低かった。連続NRI(0.276-0.635)、IDI(0.024-0.062)もすべての死亡率アウトカムでSOFA-2を支持した(いずれもp<0.001)。
PICO
- P: ED来院敗血症性ショック患者（コホートA 2669例、コホートB 1443例）
- I: 改訂版SOFA-2スコア
- C: 従来のSOFA-1スコア
- O: 院内・28日・90日死亡率に対するAUROC、キャリブレーション、再分類指標
すでに知られていること: SOFA-2はICU集団での妥当性が確認されていたが、救急外来の敗血症性ショック患者での性能は検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: SOFA-2はSOFA-1と比較しED敗血症性ショック患者において死亡率予測の識別能・キャリブレーション・再分類性能で一貫して優れ、外部検証が支持される結果となった。
7. 敗血症関連頻脈患者におけるランジオロールとビソプロロール貼付剤の比較有効性：後方視的コホート研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42687192 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42687192/ | 2026 Aug 05
和訳アブストラクト
頻脈は敗血症で一般的で予後不良と関連する。β遮断薬は心拍数(HR)コントロールに用いられるが、短時間作用型と長時間作用型の比較エビデンスは限られている。敗血症関連頻脈患者における静注ランジオロールとビソプロロール貼付剤の有効性・安全性を比較した。日本のICUデータベース参加施設で2014年1月〜2026年3月に敗血症関連頻脈(HR≥100bpm)に対しランジオロールまたはビソプロロール貼付剤を投与された成人を対象とした多施設後方視的コホート研究。群間のベースライン差を調整するため1:1傾向スコアマッチング(PSM)を実施。主要評価項目は24時間時点でのHRコントロール達成割合(60-94bpm)。副次評価項目は院内死亡率、徐脈発生率、24時間時点でのノルエピネフリン当量増量を要した割合、24時間のHR・平均動脈圧(MAP)推移。PSM後950例(各群475例)を解析。全敗血症患者における24時間HRコントロールは両群間で差がなかった(ランジオロール56%対ビソプロロール54%、p=0.561)。敗血症性ショックのサブグループでは、ランジオロールがビソプロロールよりHRコントロール達成頻度が高かった(65%対53%、p=0.046)。院内死亡率はランジオロール群5.1%、ビソプロロール群8.0%(p=0.088)。徐脈発生率(3.8%対5.9%、p=0.174)と24時間ノルエピネフリン当量増量を要した割合(16%対13%、p=0.170)は両群間で同程度であった。ランジオロールはより速いHR低下を、ビソプロロールは緩やかなHR低下を示した。
PICO
- P: 敗血症関連頻脈(HR≥100bpm)患者950例（PSM後、日本ICUデータベース）
- I: 静注ランジオロール
- C: ビソプロロール貼付剤
- O: 24時間時点のHRコントロール達成率、院内死亡率、徐脈発生率
すでに知られていること: 敗血症性頻脈に対するβ遮断薬使用は行われているが、短時間作用型と長時間作用型の比較エビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 全体では24時間HRコントロールに差はなかったが、敗血症性ショックのサブグループではランジオロールがビソプロロールより高頻度でHRコントロールを達成した(65%対53%)。死亡率への影響は依然不明で、さらなる研究が必要である。
8. COVID-19関連ARDSにおける人工呼吸中の腹臥位・吸入一酸化窒素に対する換気血流比反応のEIT評価：前向き逐次研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42675523 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42675523/ | 2026 Jul 22
和訳アブストラクト
腹臥位(PP)と吸入一酸化窒素(iNO)は人工呼吸中の重度低酸素血症に対する救済療法として広く用いられているが、局所換気血流(V/Q)マッチングへの併用効果は十分に特徴づけられていない。本研究は単断面生理食塩水造影電気インピーダンストモグラフィ(EIT)を用いてリアルタイムベッドサイド可視化を行い、COVID-19関連ARDS患者におけるこれら介入の相対的な空間的機序を評価した。中等症〜重症COVID-19関連ARDSの人工呼吸患者を対象とした前向き逐次生理学的研究。仰臥位換気(SPV)、SPV+iNO(20ppm・1時間)、安定化後の腹臥位換気(PPV)、PPV+追加1時間のiNO(PPV+iNO)の4つの事前規定固定逐次条件下で、相対的な局所換気・灌流・V/Qマッチング分布をモニタリングした。主解析は事前規定の患者内対比に焦点を当て、探索的差分の差(DiD)解析で体位依存性の血管反応を評価した。28例が全study phaseを完遂。血行動態と従来の呼吸メカニクスは4条件を通じて安定していた。全身酸素化は段階的に改善し、SPV+iNOとPPVはいずれもSPV単独と比較しPaO2・PaO2/FiO2を有意に増加させ、PPV中のiNO追加(PPV+iNO)はさらなる酸素化改善とFiO2要求量の低下をもたらした。EIT評価胸郭断面内では、SPV+iNOが最も広範なV/Q改善をもたらし、全体の非灌流分画(-7.28%)、無効換気(-8.14%)、無効灌流(-5.89%)、灌流の全体的不均一性(GIper)を有意に減少させた。PPVへの移行も同様に全体の非灌流分画(-8.76%)とGIperを減少させ、腹側-背側換気分布は安定していた。特筆すべきは、PPV+iNOは全身酸素化を改善したものの、EIT V/Q指標全体のさらなる有意な減少はもたらさず、局所的には背側の低V/Qコンパートメントを増加させた(+4.01%)。DiD解析では、体位はiNOへの急性全身酸素化反応を有意に修飾しなかったが、EIT由来のV/Q反応を有意に修飾し、腹臥位で投与された場合iNOの局所V/Qマッチング改善能が減弱することが示された。
PICO
- P: 中等症〜重症COVID-19関連ARDSの人工呼吸患者28例
- I: 腹臥位換気(PPV)、吸入一酸化窒素(iNO)、およびその併用
- C: 仰臥位換気(SPV)単独
- O: EIT評価による局所換気・灌流・V/Qマッチング、全身酸素化(PaO2/FiO2)
すでに知られていること: 腹臥位とiNOはいずれも低酸素血症を改善する救済療法として用いられているが、両者を組み合わせた局所V/Qマッチングへの影響は十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 両介入とも酸素化を改善し局所V/Qマッチングの改善を伴ったが、これは主に灌流関連であり換気関連ではなく、腹臥位ではiNOの局所V/Q改善効果が減弱することが示された（単一断面のEIT所見であり肺全体への一般化には注意を要する）。
9. 敗血症における解糖系リプログラミングに関与するN6-メチルアデノシンRNA修飾制御因子の役割と予後価値
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42675521 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42675521/ | 2026 Jul 30
和訳アブストラクト
敗血症におけるN6-メチルアデノシン(m6A)RNA修飾制御因子の発現プロファイル特性、解糖系代謝リプログラミングとの関連、および予備的な予後価値を検討した。GEOデータベースから複数の敗血症トランスクリプトームコホート(GSE65682、GSE95233、GSE54514)を統合し、15のm6A制御因子の発現差異を系統的に解析した。Gene Set Variation Analysis(GSVA)スコア、重み付き遺伝子共発現ネットワーク解析(WGCNA)、Spearman相関解析でm6A制御因子と解糖活性の関連を評価した。ALKBH5ノックアウトモデル(GSE198316、GSE224650)とMeRIP-seqデータ(GSE225143)でm6A修飾による解糖系遺伝子制御を確認した。CIBERSORT免疫細胞浸潤解析、シングルセルRNAシーケンシングデータ(GSE147363)、LASSO-Cox回帰を統合し予後モデルを構築した。大部分のm6A制御因子は敗血症患者で有意に発現低下する一方、IGF2BP2・IGF2BP3は発現上昇した。ALKBH5はIGF2BP2と同一のWGCNAモジュールに分類され、解糖活性と正の相関を示した(rho=0.592、p=1.0×10⁻29)。ALKBH5ノックアウトによる発現差異遺伝子(DEGs)は敗血症関連DEGsと有意に重複し(n=124；OR=2.48、p=5.10×10⁻11)、HIF-1シグナル伝達経路・解糖過程に富化していた。独立検証では89.6%の方向一致性が確認された。MeRIP-seqデータはENO1、GAPDH、HK2、LDHAを含む解糖系遺伝子とのm6A関連を示した。シングルセル解析ではCD14+単球でALKBH5と大部分の解糖系遺伝子との正の相関が示された。4つのm6A遺伝子(HNRNPC、YTHDF1、YTHDF2、VIRMA)に基づく予後モデルは訓練セットでC指数0.750、外部検証セットで0.709-0.718を達成した。
PICO
- P/I/C/O: —（トランスクリプトーム統合解析・実験的検証研究）
すでに知られていること: m6A RNA修飾は代謝リプログラミングへの関与が示唆されていたが、敗血症における解糖系との関連や予後価値は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ALKBH5関連のm6A修飾が敗血症関連解糖系リプログラミングと相関することが示され、4遺伝子モデルによる予後予測に予備的な有用性が示唆されたが、外部再現性は不完全でさらなる前向き・実験的検証が必要である。
10. ARDS患者における肺保護換気の記録身長・性差：11年間の単施設コホート研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42675517 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42675517/ | 2026 Aug 31
和訳アブストラクト
肺保護換気(LPV)はARDSの死亡率を低下させるが遵守は不完全であり、女性と低身長の患者は予測体重(PBW)ベースの目標を超える一回換気量を受けやすい。記録された性別と身長のこの格差への相対的関連は不明であった。RWTHアーヘン大学病院外科ICUで2013年1月〜2023年12月に実施された後方視的単施設コホート研究。Berlin定義のARDSで72時間以上人工呼吸を受けた18歳以上の成人が対象。患者レベルの肺保護目標遵守を記述し、患者レベルのランダム切片と記録された性別・中心化記録身長・年齢・BMI・SAPS II・SOFA・ARDS病因・線形相対ICU日・その日の最低PaO2/FiO2比を固定効果とした線形混合効果モデルで、反復測定PBW正規化一回換気量と機械的パワーを解析した。798例(女性263例[33.0%])のうち、未調整解析では女性が男性よりkg PBWあたり高い一回換気量を受けていた(中央値7.6対6.8mL/kg PBW、p<0.001)、VT遵守率も低く(55.3%対76.1%、p<0.001)、プラトー圧・ドライビング圧・PBW正規化機械的パワーも高かった。527例58,802観察を用いた同時調整VTモデルでは、女性性の係数は0.051mL/kg PBW(95%CI -0.273〜0.376、p=0.756)であった一方、記録身長はVT/kg PBWと逆相関した(β/cm -0.0342、95%CI -0.0498〜-0.0185、p<0.001)。性×身長の交互作用は支持されなかった(p=0.971)。対応する機械的パワーモデル(410例、44,725観察)では女性性の係数は-0.0158J・min⁻1・kg PBW⁻1(95%CI -0.0512〜0.0196、p=0.384)であった。
PICO
- P: Berlin定義ARDSで72時間以上人工呼吸を受けた成人798例（女性263例）
- I: 記録された性別、中心化記録身長
- C: 男性、平均身長
- O: PBW正規化一回換気量、肺保護換気遵守率、機械的パワー
すでに知られていること: 未調整解析では女性の肺保護換気遵守率が低いことが知られていたが、性差そのものと身長のどちらが主要な関連因子かは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 同時調整モデルでは記録身長がVT/kg PBWと独立して関連する一方、記録された性別自体は独立した関連を示さず、PBWが性別・身長双方を組み込む指標であることから測定誤差か媒介かの機序解明にはさらなる前向き検証が必要とされた。
11. 血清尿酸値・痛風と敗血症発症との関連：UK Biobankを用いた大規模住民ベース前向きコホート研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42665837 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42665837/ | 2026 Aug 28
和訳アブストラクト
敗血症は依然として主要な罹患・死亡原因だが、易罹患個体の同定戦略の識別性能は限られている。血清尿酸値(SUA)と痛風は炎症・免疫調節異常への関与が示唆されているが、臨床的な尿酸表現型と敗血症発症リスク・予後との関連は十分解明されていない。UK Biobankデータ466,611例を用いた前向きコホート解析。臨床的尿酸表現型(正常尿酸値、無症候性高尿酸血症[HUA]、痛風)を主要曝露とし、SUA四分位およびHUA・痛風の個別解析を代替曝露として、多変量Cox比例ハザードモデル、制限付き3次スプライン解析、サブグループ解析、Fine-Gray競合リスクモデルを含む感度解析で評価した。追跡期間中央値14.53年で16,210例の敗血症発症が同定された。正常尿酸値群と比較し、無症候性HUAと痛風は完全調整後により高い敗血症リスクと関連した(HR 1.31[95%CI 1.26-1.36、p<0.001]、HR 1.35[95%CI 1.25-1.46、p<0.001])。敗血症リスクはSUA四分位を通じて漸増し(Q1比でQ2 HR 1.06[95%CI 1.01-1.12]、Q3 HR 1.12[95%CI 1.07-1.19]、Q4 HR 1.27[95%CI 1.20-1.34])、SUAと敗血症リスクの間には非線形関連が認められ(p<0.001、非線形性p<0.001)、約384.8μmol/L以上でリスクが増加した。敗血症患者の28日全死亡率については、完全調整モデルで無症候性HUAは高いリスクと関連したままであった(HR 1.17、95%CI 1.07-1.29、p<0.01)が、ベースラインの痛風との関連は調整後有意ではなかった。
PICO
- P: UK Biobank参加者466,611例
- I: 血清尿酸値上昇、無症候性高尿酸血症、痛風
- C: 正常尿酸値
- O: 敗血症発症のハザード比、敗血症発症後28日死亡率
すでに知られていること: 血清尿酸値と痛風は炎症・免疫調節異常への関与が示唆されていたが、敗血症発症リスク・予後との関連は十分解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 高いSUA値・無症候性HUA・痛風はいずれも敗血症発症リスク増加と関連し、敗血症発症後の短期死亡率については無症候性HUAでわずかに上昇が見られたが痛風群では有意でなかった。
Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 3件 / 一覧 1件
1. 成長マインドセット：麻酔科学における集中治療研修パイプラインの拡大
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42689868 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42689868/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
米国では高齢化、併存疾患の増加、入院の長期化を背景に集中治療の需要が増大し続けている。麻酔科集中治療医学(ACCM)研修への十分な受け入れ能力と需要があるにもかかわらず、麻酔科医は米国の集中治療医の10%未満を占めるにとどまり、近年のフェローシップマッチングデータでもACCMポジションの定員割れが続いている。認識されている報酬・業務量・競合する臨床業務などの構造的要因がACCMへの研修医の関心を低下させているが、これらの懸念は現在の市場・診療パターンを反映していない可能性がある。正確なデータの生成と、認識ではなく実際のACCMのライフスタイルについて潜在的候補者を教育する取り組みが重要である。麻酔科医の代表性強化には早期メンター制度、構造化された学術的経験、個別化された研修経路が必要である。他のサブスペシャリティでの成功事例をモデルとした統合・調整されたACCMトラックは、キャリアの関心と研修を一致させつつ医師の定着を支援しうる。ICU需要の増大に伴い、麻酔科医は集中治療のリーダーシップを拡大し国家的な労働力ニーズに応える好機を迎えている。
PICO
すでに知られていること: 麻酔科医は米国集中治療医の10%未満にとどまり、ACCMフェローシップの定員割れが続いていることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 構造的要因への対処として早期メンター制度・個別化研修経路・統合ACCMトラックの必要性が提言された。
2. 米国小児麻酔科労働力の維持戦略
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42689864 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42689864/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
小児麻酔科は非常にやりがいのある専門分野であり、これを選ぶ研修医にとって求人市場は良好であり続けている。しかし米国の小児麻酔科労働力は、フェローシップ応募者の減少、手術室外麻酔(NORA)・複雑手術症例数の増加、臨床需要の拡大、学術病院から外来・契約ベースの診療モデルへの医師の移動という複数の課題に直面している。これらの動向は専門的な小児周術期ケアへのアクセスを脅かし、教育・研究の使命を弱め、小児病院が医学的に複雑な患者をケアする能力を圧迫している。本稿は米国労働力の不安定性の要因を検討し、採用・定着・長期的持続可能性のための枠組みを提案する。主な提言には、柔軟なスケジューリングによるワークライフ統合の改善、臨床・学術貢献に見合った報酬の設定、医師のウェルネスへの投資、リーダーシップ関与の強化、人員配置最適化のためのテクノロジー活用、メンターシップ・パイプライン開発の拡大が含まれる。小児麻酔科労働力の維持には、子供への質の高いケアの継続的アクセスを確保するための組織的投資が必要である。
PICO
すでに知られていること: 米国小児麻酔科はフェローシップ応募者減少や診療モデルの変化など複数の労働力課題に直面していることが認識されていた。
本研究で明らかになったこと: ワークライフ統合改善、報酬適正化、ウェルネス投資、メンターシップ拡大を含む採用・定着・持続可能性のための具体的な枠組みが提示された。
3. ラットにおけるデクスメデトミジン・フェンタニル・ケタミン麻酔からの覚醒における腹側被蓋野ドパミンニューロンの役割
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42671055 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42671055/ | 2026 Aug 31
和訳アブストラクト
中脳構造である腹側被蓋野(VTA)のドパミンニューロンは全身麻酔からの覚醒促進に広く関与するとされてきたが、既存研究の大部分はGABAA受容体を主標的とする麻酔薬に焦点を当てていた。これらのニューロンが機序的に多様な薬剤誘発性無意識状態からの覚醒も促進するかは不明であった。本研究はセボフルラン・デクスメデトミジン・フェンタニル・ケタミン誘発性無意識からの覚醒回復におけるVTAドパミンニューロンの特異的関与を検討した。成体Sprague Dawleyラットにチロシン水酸化酵素陽性VTAニューロンでチャネルロドプシンまたは対照タンパク質YFPを選択的に発現するウイルスコンストラクトを投与した。VTA TH:ChRでの正確な標的化は、持続的セボフルラン吸入(1.4-2.0%)下での光刺激に対する立ち直り反射で確認した。ランダム化ブロックデザインでラットにデクスメデトミジン(15µg/kg静注ボーラス)、フェンタニル(50µg/kg静注ボーラス)、またはケタミン(50mg/kg静注持続投与)を投与した。立ち直り反射消失後、光刺激の有無での行動性覚醒と前頭EEG活動を記録した。光刺激下・非刺激下での立ち直り動物の割合を混合効果Coxモデルで評価し、スペクトルパワー差を効果量で定量化した。持続的セボフルラン吸入下でのVTAドパミンニューロンの光遺伝学的刺激は、VTA TH:ChRラットで立ち直りを回復させ、光刺激開始からの中央値潜時は4.7分(95%CI 2.6-6.4)であった。VTA TH:ChRラットはデクスメデトミジン後の光刺激中に有意に立ち直りやすく(HR=27.7、95%CI 2.7-287.1、p=0.0053)、反応個体はVTA TH:ChRで低周波(<12Hz)のスペクトルパワー減弱を示した。光遺伝学的刺激はフェンタニル後の行動学的・神経生理学的覚醒指標に影響しなかった。最後に、VTA TH:ChRラットでの光遺伝学的刺激はEEGスペクトルパワーを変えることなくケタミン鎮静からの覚醒をわずかに遅延させた。
PICO
すでに知られていること: VTAドパミンニューロンは全身麻酔からの覚醒促進に関与するとされてきたが、既存知見は主にGABAA受容体標的薬に基づいていた。
本研究で明らかになったこと: VTAドパミンニューロンの覚醒促進作用は薬剤特異的であり、セボフルラン・デクスメデトミジンでは覚醒を促進する一方、フェンタニルには影響せず、ケタミンではむしろ覚醒をわずかに遅延させることが示された。
Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 4件 / 一覧 1件
1. 現役麻酔提供者におけるバーンアウトの有病率：系統的レビュー
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42695449 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42695449/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
バーンアウトは感情的消耗、離人感、達成感の低下を特徴とする。麻酔提供者はバーンアウトのリスクが特に高く、労働力の well-being と患者安全に影響しうる。現役麻酔提供者におけるバーンアウトの有病率を定量化し、根拠となるエビデンスの方法論的質を批判的に評価することを目的とした。バーンアウト有病率を報告する英語論文をデータベース検索し、バーンアウトの定義・使用された測定ツール・有病率推定値をナラティブに統合した。完全資格を有する麻酔提供者35,599例(医師31,500例、非医師4099例)を含む50研究を組み入れ、43研究(86%)がMaslach Burnout Inventoryを使用していた。バーンアウトの全体的な中央値有病率(IQR[範囲])は42(21-59[9-99])%であった。バーンアウトの二分化基準は大きく異なり、15の異なる再現可能なMaslach Burnout Inventoryベースの基準が同定された。5つのデータセットの再解析では、同一集団に対する有病率推定値が適用する基準により3.1%から69.9%まで変動した。大部分の研究は非ランダムサンプリングを用い、多くの領域でバイアスリスクが不明または高いと判定された。
PICO
- P: 現役の麻酔提供者35,599例（50研究の統合、医師31,500例・非医師4099例）
- I: バーンアウトの測定（主にMaslach Burnout Inventory）
- C: 異なる二分化基準間の比較
- O: バーンアウト有病率
すでに知られていること: 麻酔提供者はバーンアウトのリスクが高い職種とされてきたが、有病率推定値の一貫性は不明であった。
本研究で明らかになったこと: バーンアウト有病率の中央値は42%だが、適用する基準により同一集団でも3.1%から69.9%まで大きく変動し、測定・報告の標準化が必要であることが示された。
2. 日帰り手術後の患者報告アウトカム、術後疼痛と鎮痛(POPPY)：術後7日間の急性疼痛と回復
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42687328 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42687328/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
英国の外科症例の大部分は日帰り手術で行われている。日帰り手術後の短期追跡研究は乏しく、疼痛や患者報告アウトカムを含む回復パターンはほとんど分かっていない。英国の日帰り手術後の転帰を検討する全国的前向き観察研究であるPOPPY研究のデータを用い、術後7日間の急性回復を検討した。手術当日にベースラインデータを取得し、術後1・3・7日目に疼痛強度・機能スコア・quality of recovery-15スコアを収集した。不良な疼痛転帰は疼痛強度スコア>4/10、不良な機能転帰は1・3・7日目における疼痛による機能障害と定義した。当初登録された7839例のうち7331例が7日目に回答した。疼痛強度スコアは術後1週間で低下したものの、7日目でも1279/4854例(26.3%)で疼痛が機能を障害していた。最初の7日間で1458/4348例(33.5%)が不良な疼痛転帰を示した。関連因子には不安・抑うつの治療歴、ベースラインの慢性疼痛、フレイル、より大きな手術侵襲度、手術種別(頭頸部手術)が含まれた。年齢が高いほど不良な疼痛転帰の確率は低下した。不良な機能転帰は手術侵襲度、手術種別(整形外科手術)、慢性疼痛、フレイルと関連した。オピオイド未使用歴は不良な疼痛・機能転帰いずれのオッズ比低下とも関連した。
PICO
- P: 英国で日帰り手術を受けた患者7331例（術後7日目回答）
- I: 日帰り手術後の経過（術後1・3・7日目の評価）
- C: 関連因子の有無による比較
- O: 疼痛強度、機能障害、quality of recovery-15スコア
すでに知られていること: 日帰り手術後の短期回復パターンについてのエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 術後7日目でも4人に1人以上で疼痛による機能障害が残存し、約3人に1人が不良な疼痛転帰を経験しており、不安・抑うつ歴やフレイルなどのリスク因子が同定された。
3. 下部胸椎硬膜外穿刺におけるリアルタイム超音波ガイド下対術前超音波ガイド下の比較：ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42680201 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42680201/ | 2026 Sep 01
和訳アブストラクト
超音波ガイド下脊髄くも膜下麻酔・硬膜外麻酔は手技成功率・安全性を改善しうるため注目が高まっている。下部胸椎硬膜外麻酔は腹部手術患者に広く用いられ効果的な術後鎮痛を提供するが、下部胸椎硬膜外穿刺を評価した研究は限られ、リアルタイムと術前ガイダンスのどちらが優れた手技的成績を示すかは不明であった。腹部手術のため胸椎硬膜外麻酔を要する患者を登録し、リアルタイム群と術前超音波群にランダムに割り付けた。両群とも針刺入前に予備スキャンで目標椎間レベルを同定・マークした。リアルタイム群では針進行中を通じて連続的な平面内超音波ガイドを維持した。主要評価項目は初回成功率、副次評価項目は手技時間・穿刺回数・穿刺部位数とした。最終解析には計64例が含まれた。術前超音波群はリアルタイム超音波群と比較し有意に初回成功率が低かった(15/32[47%]対26/32[81%]、p=0.008)。またリアルタイム群では穿刺・穿刺部位数も少なかった。手技時間に有意差はなかった。
PICO
- P: 胸椎硬膜外麻酔を要する腹部手術患者64例
- I: リアルタイム超音波ガイド下穿刺
- C: 術前超音波ガイド下穿刺
- O: 初回成功率、手技時間、穿刺回数
すでに知られていること: 超音波ガイドは神経軸麻酔の成功率・安全性を改善しうるとされるが、下部胸椎硬膜外穿刺でのリアルタイム対術前ガイダンスの優劣は不明であった。
本研究で明らかになったこと: リアルタイム超音波ガイドは術前ガイドに比べ初回成功率を有意に改善した(81%対47%、p=0.008)。
4. 大腿神経の超音波セグメンテーションを用いた人工知能と人間の専門知識の較正：コンセンサス枠組み
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42680190 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42680190/ | 2026 Sep 01
和訳アブストラクト
医用画像解釈における人工知能の意義ある妥当性検証には人間の専門家性能との比較が必要だが、そのような比較を確立する多評価者枠組みは一般的でない。9名の臨床医が100枚の超音波画像上で大腿神経を独立にセグメンテーションし、900件のアノテーションと多数決による統合コンセンサス標準を確立するコンセンサス枠組みを開発・適用した。この統合コンセンサスおよび個々の人間の性能に対して学術的深層学習モデルを評価した。人工知能モデルは統合コンセンサスに対し中央値(IQR[範囲])Dice係数0.72(0.56-0.84[0.00-0.91])を達成した。感度は0.94(0.88-0.97[0.33-1.00])、精度は0.60(0.44-0.76[0.00-0.89])であった。個々の人間のDiceスコアは0.32から0.73(中央値0.60)の範囲であった。人工知能モデルは人間の中央値性能と同等であり、9名中5名のアノテーターを上回った(相対的改善31%-125%)、最も低性能な実施者ほど恩恵が大きかった。leave-one-annotator-out解析はコンセンサスの安定性を確認した(中央値[IQR[範囲]]人工知能Dice 0.749[0.745-0.752[0.742-0.769]])。評価者間信頼性は全体的に中等度であった(Fleissのκ0.54、p<0.001)。
PICO
- P/I/C/O: —（人工知能検証研究、コンセンサス枠組み提案）
すでに知られていること: 医用画像解釈AIの妥当性検証には人間専門家との比較が必要とされるが、多評価者比較の枠組みは一般的ではなかった。
本研究で明らかになったこと: AIモデルは大腿神経の超音波セグメンテーションにおいて人間の中央値性能と同等の精度(Dice 0.72)を示したが、これは人間専門家性能の上位範囲に相当し、コンセンサスの循環性など解釈上の限界も指摘された。
Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 6件 / 一覧 1件
1. 非心臓手術における遠隔虚血プレコンディショニングと生存：ランダム化試験の最新メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42691252 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42691252/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
遠隔虚血プレコンディショニング(RIPC)は前臨床および複数の臨床設定で臓器保護の潜在的利益を示してきた。本ランダム化比較試験(RCT)の系統的レビューは、非心臓手術を受ける患者におけるRIPCと死亡率および他の関連臨床アウトカムとの関連を評価した。非心臓手術を受ける成人患者におけるRIPCの効果を評価したRCTの系統的レビュー・メタ解析を実施。2025年6月まで PubMed、Embase、Cochrane CENTRAL、ClinicalTrials.gov、主要学会抄録を包括的に検索した。対象研究はRIPCを標準ケアまたはシャム介入と比較したものとした。主要評価項目は最長追跡時点での全死亡、探索的評価項目は脳卒中・在院日数・腎機能・心機能とした。まれな二値アウトカムはランダム効果一般化線形混合モデル(GLMM)によるオッズ比(OR)、非まれな二値アウトカムはMantel-Haenszelランダム効果モデルによるリスク比(RR)で解析した。RCT79件、9340例(大部分が単施設、腹部手術[25研究]が最も多い設定)を組み入れた。RIPCは主に上肢の血圧計カフ加圧により実施された。RIPCは全体集団で対照と比較し統計的に有意な死亡率減少とは関連しなかった(OR=0.79；95%CI 0.51-1.24；p=.30)が、麻酔導入前に施行されたサブグループでは有意な死亡率減少と関連した(OR=0.37；95%CI 0.17-0.81；p=.013)。探索的知見として脳卒中率減少(OR=0.41；95%CI 0.22-0.78；p=.006)、在院日数短縮(平均差-0.84日；p<.001)、術後血清NGALピーク値減少(平均差-10.27；p=.008)が示唆された。
PICO
- P: 非心臓手術を受けた成人患者9340例（79件のRCT統合）
- I: 遠隔虚血プレコンディショニング(RIPC)、特に麻酔導入前施行
- C: 標準ケアまたはシャム介入
- O: 全死亡、脳卒中率、在院日数、腎・心機能バイオマーカー
すでに知られていること: RIPCは前臨床・複数の臨床設定で臓器保護の潜在的利益が示唆されていたが、非心臓手術における死亡率への効果は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: RIPCは全体集団では死亡率を有意に減少させなかったが、麻酔導入前に施行されたサブグループでは有意な死亡率減少と関連し(OR 0.37)、脳卒中率・在院日数・腎障害バイオマーカーの改善も示唆された。
2. 敗血症における自律神経系を介した内側前頭前皮質による末梢免疫応答の調節
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42690920 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42690920/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
敗血症は感染に対する調節不全宿主反応により引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全症候群であり、神経免疫機能不全が中心的役割を果たす。内側前頭前皮質(mPFC)は自律神経・免疫調節に関与するが、敗血症時の末梢免疫応答調節における役割は不明であった。本研究はmPFCのグルタミン酸作動性ニューロンが自律神経経路・アドレナリン作動性シグナルを介して敗血症時の全身性炎症・臓器損傷を制御するかを検討した。光遺伝学的活性化または化学遺伝学的抑制によりmPFCグルタミン酸作動性ニューロンを選択的に操作した。マウスをChR2(光遺伝学的活性化)、mCherry(光遺伝学的対照)、hM4Di(化学遺伝学的抑制)、EGFP(化学遺伝学的対照)の4群に割り付けた。大腸菌腹腔内注射または盲腸結紮穿刺により敗血症を誘導した。ELISAで血清・脾臓サイトカインを定量し、組織学的に臓器損傷を、フローサイトメトリーで脾臓免疫細胞集団・マクロファージ極性化を解析した。左頸部迷走神経切断(LcVGX)、β2アドレナリン受容体(ADRB2)拮抗(ICI-118,551)、6-ヒドロキシドパミン(6-OHDA)による脾神経除神経を用いて機序を検討した。敗血症はmPFCニューロンを有意に活性化した。mPFCグルタミン酸作動性ニューロンの光遺伝学的活性化は炎症性サイトカインレベルを低下させ肝・腎・肺損傷を軽減した一方、化学遺伝学的抑制は全身性炎症・臓器障害を悪化させた。機序的に、mPFCニューロンの活性化はマクロファージのM2表現型への極性化を促進し、抑制はM1表現型への極性化をもたらした。LcVGXはmPFC活性化の抗炎症効果を消失させ(M2マクロファージ割合：ChR2-sham対mCherry-sham 平均±SEM 19.4±0.87%対14.4±1.15%、p=.023；ChR2-LcVGX対mCherry-LcVGX 14.0±0.89%対14.2±1.33%、p>.999；各群n=5)、迷走神経依存性を示した。さらに化学遺伝学的抑制は脾臓のADRB2発現を増加させ、ADRB2遮断または脾神経除神経は促炎症性マクロファージ極性化を逆転させた(M1マクロファージ割合：hM4Di-saline対EGFP-saline 30.8±1.71%対23.0±1.06%、p=.030；hM4Di-ICI-118,551対EGFP-ICI-118,551 20.9±2.04%対21.6±2.14%、p=.992；hM4Di-6-OHDA対EGFP-6-OHDA 26.3±3.00%対26.2±2.34%、p>.999；各群n=4)。
PICO
- P/I/C/O: —（動物実験、マウス敗血症モデル）
すでに知られていること: mPFCは自律神経・免疫調節に関与するとされていたが、敗血症時の末梢免疫応答制御における具体的役割は不明であった。
本研究で明らかになったこと: mPFCグルタミン酸作動性ニューロンは迷走神経・脾神経・ADRB2依存性の経路を介してマクロファージ極性化を制御し、敗血症時の全身性炎症・臓器損傷を調節することが示され、新たな治療標的となる可能性が示唆された。
3. BMI・併存疾患負荷と高齢者の術後せん妄：後方視的コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42685294 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42685294/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
術後せん妄(POD)は高齢外科患者の重篤な合併症である。BMIと併存疾患負荷はいずれも周術期転帰に影響するが、PODに「肥満パラドックス」が当てはまるか、また併存疾患負荷がその関連を修飾するかは不明であった。BMIとPODの独立した関連を検討し、Charlson Comorbidity Index(CCI)で測定した併存疾患負荷がこの関連を高齢者において修飾するかを正式に検証した。2015〜2024年に全身麻酔下で非心臓・非神経外科手術を受けた65歳以上の患者4320例を対象とした後方視的コホート研究。BMI<18.5kg/m2または主要データ欠測例は除外した。BMIは正常(18.5-24.9)、過体重(25.0-29.9)、肥満クラス1(30.0-34.9)、肥満クラス≥2(≥35.0)に分類。CCIは低(0-2)・高(≥3)に二分した。主要評価項目は術後7日以内のPODで、韓国語版妥当性検証済みConfusion Assessment Method(CAM)またはICU版CAM(CAM-ICU)で毎日評価した。事前規定の主解析はBMI×CCI交互作用項を含む単一多変量ロジスティック回帰モデルとし、傾向スコアマッチングとBMIの制限付き3次スプラインを事前規定の補助解析とした。4320例中625例(14.5%)にPODが発生した。正常体重と比較した調整オッズ比(aOR)は過体重0.81(95%CI 0.68-0.96)、肥満クラス1 0.76(0.60-0.97)、肥満クラス≥2 1.02(0.78-1.33)であった。BMI×CCI交互作用は有意であり(p=.040)、これが中心的知見であった：低CCI患者では過体重・肥満クラス1が保護的であった(aOR 0.69[0.53-0.90]、0.65[0.46-0.92])が、高CCI患者ではいずれのBMIカテゴリーも正常体重と差がなかった。傾向スコアマッチング推定値も一貫していた(過体重OR 0.74[0.60-0.90]；肥満クラス1 OR 0.72[0.53-0.98])。
PICO
- P: 全身麻酔下非心臓・非神経外科手術を受けた65歳以上の患者4320例
- I: BMIカテゴリー（過体重・肥満クラス1・クラス≥2）とCCIによる併存疾患負荷
- C: 正常体重、低CCI群
- O: 術後7日以内のPOD発生率
すでに知られていること: BMIと併存疾患負荷はいずれも周術期転帰に影響するが、PODに対する肥満パラドックスの存否と併存疾患負荷による修飾効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: BMIとPODの関連は一様ではなく併存疾患負荷に依存し、過体重・肥満クラス1は低CCI患者でのみPODリスク低下と関連することが示された。
4. 高齢者の非心臓手術後における自律神経脆弱性・術中低血圧負荷と心筋障害：傾向スコアマッチング後方視的コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42685255 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42685255/ | 2026 Sep 01
和訳アブストラクト
非心臓手術後の心筋障害(MINS)は一般的でしばしば臨床的に無症状である。糖尿病(DM)・高血圧(HTN)を有する高齢者は手術ストレス時の血行動態代償を損なう自律神経機能障害を有する可能性がある。術前に同定可能な自律神経脆弱性表現型が非心臓手術後の判定済み虚血性MINSと関連し、この関連が術中低血圧(IOH)負荷が高いほど増幅されるとの仮説を検証した。周術期に高感度心筋トロポニンT(hs-cTnT)サーベイランスを受けた大手術を要する65歳以上の患者を対象とした単施設後方視的コホート研究。自律神経脆弱性はDMおよび/またはHTNに加え、記録された神経障害、起立性低血圧または前失神/失神、原因不明の安静時徐脈/変時性不全のいずれかを伴うものと定義した。傾向スコアマッチング(1:1)で測定された交絡因子を調整した。主要評価項目は判定済み虚血性MINS、副次評価項目は術後hs-cTnT上昇、30日主要有害心イベント(MACE)、1年全死亡、IOHの効果修飾とした。適格患者2184例中612組がマッチングされた。MINSは自律神経脆弱性群612例中87例(14.2%)、対照群612例中53例(8.7%)に発生した(オッズ比[OR]1.75；95%信頼区間[CI]1.23-2.49；p=.002)。術後hs-cTnT上昇も高頻度であった(27.1%対18.5%；OR 1.63；95%CI 1.28-2.07；p<.001)。30日MACE(ハザード比[HR]1.68；95%CI 1.12-2.51；p=.012)、1年死亡率(HR 1.54；95%CI 1.07-2.22；p=.020)も増加した。IOH負荷は自律神経脆弱性-MINS関連を修飾し(交互作用p=.018)、最高IOH四分位で過剰リスクが最大であった(OR 2.84；95%CI 1.62-4.97；p<.001)。
PICO
- P: 大手術を受けた65歳以上の患者2184例（傾向スコアマッチング後612組）
- I: 術前の自律神経脆弱性表現型
- C: 自律神経脆弱性を有さない対照群
- O: 判定済み虚血性MINS、hs-cTnT上昇、30日MACE、1年死亡率
すでに知られていること: DM・HTNを有する高齢者は自律神経機能障害により手術ストレス時の血行動態代償が損なわれる可能性が示唆されていたが、MINSとの具体的関連は検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 電子カルテベースの自律神経脆弱性表現型は判定済み虚血性MINSリスク増加と関連し、この関連は術中低血圧負荷が高いほど強くなることが示された（正式な自律神経機能検査による外部検証が必要）。
5. 広視野Ca2+イメージングによるプロポフォール麻酔・覚醒を通じた成体マウス大脳皮質動態の解明
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42678777 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42678777/ | 2026 Sep 01
和訳アブストラクト
プロポフォール麻酔深度の正確な制御は周術期の安全性にとって重要だが、プロポフォール麻酔・回復を通じた大規模皮質機能ネットワークの動的再編成は十分理解されていない。本研究は広視野イメージングを用いて皮質全体にわたるニューロン活動・機能的結合性を記録し、プロポフォール麻酔・覚醒中の皮質ネットワーク動態を検討した。行動ビデオと脳波・筋電図信号を同期記録し、頭部固定マウスの麻酔深度を特徴づけた。8週齢C57BL/6Jマウスに眼窩後洞注射でAAV2/PHP.eB-hSyn-jGCaMP8sを投与し、広視野顕微鏡下で背側皮質のCa2+信号を記録した。異なる麻酔段階での機能的結合性解析により、プロポフォール麻酔中の皮質領域間機能的結合性の動的変化を明らかにした。広視野Ca2+イメージングはプロポフォール麻酔深度化に伴う皮質活動の進行性・全体的抑制と、覚醒時の部分的回復を明らかにした。バーストサプレッション段階では、短時間の高振幅徐波が全記録皮質領域にわたり活動を一過性に同期させ、機能的結合性が最大となった。対照的に、覚醒後の持続的脱同期は領域特異的パターンを示し、視覚野・脳梁膨大後部皮質と比較し運動野・体性感覚野で領域内コヒーレンスの低下が大きかった(覚醒前対回復期：二次運動野-一次運動野、体性感覚上肢野-下肢野など；p<0.05)。覚醒後、局所皮質Ca2+活動の回復にもかかわらず、領域間相関係数は低下し少なくとも1.5時間麻酔前ベースラインを下回ったままであった(覚醒前対回復期平均±SEM：運動野-体性感覚野0.82±0.02対0.67±0.03、運動野-視覚野0.61±0.06対0.46±0.06、運動野-脳梁膨大後部皮質0.69±0.03対0.54±0.06、体性感覚野-脳梁膨大後部皮質0.72±0.03対0.50±0.10；いずれもp<0.05)。
PICO
- P/I/C/O: —（動物実験、マウス広視野イメージング研究）
すでに知られていること: プロポフォール麻酔・覚醒過程の局所皮質活動変化は知られていたが、大規模ネットワークレベルの動的再編成は十分特徴づけられていなかった。
本研究で明らかになったこと: 局所皮質活動は覚醒後速やかに回復する一方、領域間の機能的結合性の回復はそれより遅れ、少なくとも1.5時間持続する乖離が観察され、意識回復と大規模ネットワーク統合の回復には時間差があることが示された。
6. 高齢マウスにおける手術レベルのプロポフォール麻酔がノンレム・レム睡眠に与える影響
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42673561 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42673561/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト
臨床研究ではプロポフォール鎮静はレム(REM)睡眠の消失と関連することが示されているが、動物実験ではプロポフォール麻酔が自然睡眠と機能的に等価である可能性が示唆されている。しかし、プロポフォールの睡眠への影響に関する既存の前臨床研究の大部分は若齢動物での鎮静用量を用いており、手術室での高用量使用や高齢者の睡眠障害への感受性増加を十分反映していない。本研究では、高齢マウスにおける手術レベルのプロポフォール麻酔が睡眠に与える影響を検討した。麻酔用量のプロポフォールは老齢マウスにおいてベースラインおよびビヒクル対照と比較し睡眠の量・構築を有意に変化させるとの仮説を検証した。18〜20か月齢のマウス(N=20)に前頭・頭頂硬膜外脳波(EEG)電極を植込み、最低10日間の回復期間を設けた。3群でEEG記録を実施：ベースラインEEG記録後(対照群)、22ゲージ静脈カニューレによる挿管と中心カテーテルを介しEEG徐波までタイトレーションしたプロポフォール持続投与を受ける群(プロポフォール群)、または同等量のイントラリピッドを投与する群(イントラリピッド群)。ノンレム(NREM)・レム・覚醒・NREMステージIII量、睡眠-覚醒エピソードの回数・持続時間、バーストサプレッション比、デルタパワーを24時間連続EEG記録で測定し、一元・二元反復測定分散分析で解析した。プロポフォール群は対照群と比較し覚醒が増加し(820±93.3対658±71.1分、p<.001)、NREM睡眠が減少した(539±93.3対699±64.2分、p<.001)。プロポフォールからの覚醒直後には、対照群と比較しNREMステージIII(15.7±10.9対52.0±19.0分、p=.0050)、レム睡眠(4.31±2.81対23.1±8.26分、p<.001)、レムエピソード回数(13.9±8.28対32.0±11.4、p=.0491)、その平均持続時間(14.9±8.59対41.9±7.52分、p<.001)が著明に減少していた。
PICO
- P/I/C/O: —（動物実験、高齢マウスモデル）
すでに知られていること: プロポフォール鎮静はヒトでレム睡眠消失と関連するが、動物実験の多くは若齢動物の鎮静用量に基づいており、高齢動物での手術レベル用量の影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 手術レベルのプロポフォール麻酔は高齢マウスでNREM・レム睡眠を差次的に変化させ、NREM睡眠恒常性は満たす一方、覚醒後のレムリバウンド遅延がレム調節の変化と関連することが示された。
Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 6件 / 一覧 1件
1. 骨折疼痛に対する蘇生拒否(DNR)状態と区域鎮痛の利用：快適さのパラドックスか
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42697603 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42697603/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
蘇生拒否(DNR)指示は患者の快適さを優先することを意図しているが、DNR患者は手技的介入を受ける頻度が少ない可能性がある。区域鎮痛は肋骨・股関節骨折に推奨され、全身鎮痛薬より優れた疼痛コントロールを提供しうるが、その利用率は依然低い。DNR状態が快適さを高める区域鎮痛の利用と関連するかは検討されていなかった。2016年1月1日〜2022年12月31日のICD-10コードで同定した肋骨・股関節骨折による成人(18歳以上)入院を対象としたNational Inpatient Sampleを用いた横断研究。主要曝露はDNR状態、主要評価項目は区域鎮痛の実施とした。肋骨骨折298,343件、股関節骨折462,796件が組入基準を満たし、それぞれ8,568件(2.9%)、13,730件(3.0%)が区域鎮痛を受けた。DNR状態は肋骨骨折の31,882件(10.7%)、股関節骨折の77,255件(16.7%)に認められた。調整解析では、DNR状態は肋骨骨折の区域鎮痛オッズ低下と関連した(OR 0.76；95%CI 0.69-0.83)が、股関節骨折とは関連しなかった(OR 1.00；95%CI 0.94-1.06)。フレイル層別解析では、DNR状態と区域鎮痛利用率低下の関連は最もフレイルの少ない肋骨骨折入院で最も強かった(OR 0.34；95%CI 0.25-0.48)。
PICO
- P: 肋骨骨折298,343件・股関節骨折462,796件の成人入院（米国National Inpatient Sample、2016-2022年）
- I: 蘇生拒否(DNR)状態
- C: DNR指示のない患者
- O: 区域鎮痛の実施率
すでに知られていること: 区域鎮痛は肋骨・股関節骨折に推奨されるが利用率は低く、DNR状態との関連は検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: DNR状態は肋骨骨折での区域鎮痛利用オッズ低下と関連したが股関節骨折では関連せず、特にフレイルの少ない患者でこの関連が最も強かった。
2. 待機的下腿切断における周術期末梢神経ブロックと幻肢症候群：探索的多施設後方視的コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42697602 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42697602/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
幻肢症候群(PLS)は下腿切断(BKA)後の一般的な合併症で、失われた肢に疼痛性・非疼痛性の感覚を引き起こす。末梢神経ブロック(PNB)は周術期鎮痛に用いられるが、PLSリスクとの関連は不明であった。PNB併用の有無によるBKA後のPLS発生率の潜在的関連を評価した。2016〜2025年のEpic Cosmosデータを用いた後方視的コホート研究。現行手技用語コード27880-27889で同定した待機的BKAを受けた成人をPNB併用群・非併用群に分類。主要評価項目は手術後12か月以内のICD-10-CMコード(G54.6、G54.7)によるPLS診断。相対リスク(RR)は年齢・性別・人種のみで調整したMantel-Haenszel層別化で推定し、併存疾患負荷別サブグループ解析を実施。副次評価項目は在院日数(LOS)とした。38,433例中7,430例(19.3%)が周術期PNBを受け、31,003例(80.7%)は受けなかった。PLS診断コーディングはPNB群18.8%対非ブロック群15.1%(絶対差3.7%)。年齢・性別・人種のみで調整した解析でも関連は変わらなかった(Mantel-Haenszel RR 1.24、95%CI 1.20-1.28)。PNBはより短いLOSと関連した。すべての推定値は探索的な関連として解釈すべきである。
PICO
- P: 待機的下腿切断(BKA)を受けた成人38,433例（Epic Cosmosデータ、2016-2025年）
- I: 周術期末梢神経ブロック(PNB)
- C: PNBなし
- O: 12か月以内のPLS診断コーディング、在院日数
すでに知られていること: PNBは周術期鎮痛に広く用いられるが、PLSリスクとの関連は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 探索的解析ではPNB使用はPLSコーディング率のわずかな上昇(RR 1.24)と関連したが、これは適応による残余交絡や監視バイアスを反映する可能性があり、PNB自体は急性疼痛改善・LOS短縮に引き続き有用であるとされた。
3. 胃点滴式超音波(POCUS)が管理方針を変更する場面：研究レター
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42697601 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42697601/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
胃point-of-care超音波(POCUS)は誤嚥リスク評価にますます用いられているが、研究間で超音波を手技の妥当性検証、集団における胃内容の特徴づけ、ベッドサイドでの臨床判断の指針のいずれに用いるかが異なる。以前発表されたASRA Pain Medicineナラティブレビューに関連する研究レベル抽出データから65研究を対象に、胃POCUS研究が管理方針の変更をどの程度評価・報告しているかを検討する焦点化二次解析を実施した。研究は主目的により、基礎的/妥当性検証/診断性能/信頼性研究、臨床POCUS/意思決定インパクト研究、集団/介入研究に分類した。65研究中、臨床POCUS/意思決定インパクト研究は2件、基礎的/妥当性検証研究は9件、集団/介入研究は54件であった。管理変更の状況が報告または抽出可能であったのは8研究、事前規定されていたのは3研究で、8研究すべてが少なくとも1件の実際の管理変更を報告し(発生率0.4%〜46%)、2件の臨床POCUS研究はいずれも管理変更を事前規定しており、報告された変更率はそれぞれ5.0%、18.9%であった。報告された変更には迅速導入、気道管理の変更、延期・中止、局所/区域麻酔への変更、より寛容または保守的な誤嚥リスク管理が含まれた。管理変更を患者中心アウトカムに明確に結び付けた研究はなかった。今後の臨床胃POCUS研究は適応・スキャン前計画・スキャン所見・意思決定閾値・スキャン後決定・変更/非変更の理由を前向きに規定し、下流の患者中心アウトカム・資源利用・潜在的害を評価すべきである。
PICO
- P/I/C/O: —（既存65研究の焦点化二次解析）
すでに知られていること: 胃POCUSは誤嚥リスク評価に用いられているが、実際の臨床管理変更をどの程度評価・報告しているかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 65研究中、管理変更を事前規定・評価していた研究はごく少数(2件の臨床POCUS研究)にとどまり、患者中心アウトカムとの関連を示した研究は皆無であることが示され、今後の報告枠組みの必要性が提言された。
4. In situ形成ハイドロゲル担体による末梢ロピバカイン神経ブロックの延長：ヒツジモデルでのランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42692532 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42692532/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
局所麻酔薬は区域麻酔に有効だが作用持続時間が比較的短く、持続放出型送達システムの開発が求められている。本研究はポロキサマーとアルギン酸で構成されるin situ形成ハイドロゲルがロピバカイン誘発性の感覚・運動遮断を延長できるかを評価した。ランダム化盲検2期クロスオーバー研究で、雌ヒツジ10頭に超音波ガイド下坐骨神経注射で200mgロピバカインポロキサマー-アルギン酸ハイドロゲル(Rop-HG)または対照として200mgの単純ロピバカイン溶液(Rop-C)を投与した。標準化された臨床スコアリングシステムで感覚・運動機能を反復評価し、経時的な血漿ロピバカイン濃度を測定、坐骨神経・周囲組織の剖検後組織病理学的評価を実施した。Rop-HGはRop-Cと比較しブロック持続時間を著明に延長し、感覚ブロックの中央値(IQR)は24時間(IQR 16-36)から60時間(IQR 60-72)へ、運動ブロックの中央値は16時間(IQR 16-18)から60時間(IQR 36-72)へ増加した。薬物動態解析ではRop-Cが早期の鋭いピーク(中央値Cmax 5101nmol/L、中央値Tmax 0.33時間)を示したのに対し、Rop-HGはより低く遅延したプロファイル(中央値Cmax 558nmol/L、中央値Tmax 8時間)を示した。組織病理学的検査ではRop-HG投与肢でより顕著かつ持続的な局所組織反応(変性・壊死・炎症)が認められた。
PICO
- P/I/C/O: —（動物実験、ヒツジ坐骨神経ブロックモデル）
すでに知られていること: 局所麻酔薬の作用持続時間は限られており、持続放出型製剤の開発が試みられていた。
本研究で明らかになったこと: Rop-HGはブロック持続時間を大幅に延長し早期全身曝露を減少させたが、重度の局所組織変性・壊死・炎症を伴い、延長効果が持続的薬理学的放出か局所組織毒性によるものか区別できず、臨床応用前にさらなる製剤最適化が必要とされた。
5. 成人脊椎手術における静注リドカインの手技特異的効果：ランダム化比較試験の系統的レビュー・メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42692530 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42692530/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
周術期静注リドカイン持続投与は脊椎手術におけるオピオイド節約鎮痛補助として提案されてきたが、既存のメタ解析は不均一な術式を統合しており、術式特異的な治療効果を不明瞭にしていた可能性がある。成人脊椎手術における周術期静注リドカインの鎮痛・オピオイド節約効果を評価し、有効性が術式によって異なるかを検討した。PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Libraryを開始から2026年6月まで検索し、成人脊椎手術患者でプラセボまたは標準ケアと周術期静注リドカイン持続投与を比較したランダム化比較試験を対象とした。主要評価項目は術後24時間の疼痛強度、副次評価項目はオピオイド消費量、術後悪心嘔吐(PONV)、在院日数(LOS)とした。ランダム効果メタ解析、事後探索的術式別サブグループ解析、メタ回帰を実施。RCT10件を組み入れた。静注リドカインは術後24時間の疼痛を減少させ(9試験655例；平均差[MD] -0.83；95%CI -1.36〜-0.30；p=0.002；I²=89%、95%CI 81%〜93%；予測区間-2.69〜1.02；中等度の確実性)、オピオイド消費量も減少させた(9試験；MD -11.64mg静注モルヒネ当量；95%CI -16.14〜-7.14；p<0.001)。事後探索的解析では鎮痛効果は術式により異なり(サブグループ差の検定、p=0.005)、器具固定術・複雑脊椎手術後で臨床的に意味のある減少を示した(MD -1.23；95%CI -1.81〜-0.64、最小臨床的重要差1.0点を超過)が、除圧術後は最小限であった(MD -0.20；95%CI -0.61〜0.21)。ベースライン疼痛重症度が研究間異質性の約53%を説明した一方、リドカイン注入速度は治療効果を修飾しなかった(p=0.97)。PONV・LOSに有意な効果は認めなかった。
PICO
- P: 成人脊椎手術患者（10件のRCT、655例）
- I: 周術期静注リドカイン持続投与
- C: プラセボまたは標準ケア
- O: 術後24時間疼痛強度、オピオイド消費量、PONV、在院日数
すでに知られていること: 静注リドカインは脊椎手術のオピオイド節約鎮痛補助として提案されてきたが、既存メタ解析は不均一な術式を統合し術式特異的効果を不明瞭にしていた可能性があった。
本研究で明らかになったこと: 静注リドカインは全体として術後疼痛・オピオイド消費量を中等度の確実性で減少させ、その鎮痛効果は器具固定術・複雑脊椎手術後で最も大きく除圧術後はわずかであることが事後解析で示された(仮説生成的知見)。
6. 胃点滴式超音波(POCUS)の判定不能例：教育的レビューと報告枠組みの提案
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42686369 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42686369/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
胃point-of-care超音波(POCUS)は、絶飲食歴・併存疾患・薬剤曝露・手技緊急性により臨床評価が不確実な場合の誤嚥リスク評価を支援するためにますます用いられている。その価値は画像が明瞭な場合の胃内容同定にとどまらない。有用な検査は実施・完遂・解釈され、安全な臨床判断に結びつく必要がある。本論文は医学的に複雑な患者における胃POCUSの原著ナラティブレビューに含まれる65研究の焦点化二次解析を用い、判定不能・解釈不能例がどのように報告されているかを検討した。65研究のエビデンスベースのうち、32研究が少なくとも1件の判定不能または解釈不能例を報告し、24研究はそのような例なしと報告、9研究は不明瞭または非数値的な報告であった。主な報告上の懸念は、実施されなかったスキャン、開始されたが完了しなかったスキャン、技術的に不十分な画像、可視化にもかかわらず不確実な結果、解釈可能な診断所見を、研究がしばしば明確に区別していないことである。臨床的には、判定不能な胃POCUS検査は非診断的であり、臨床医は元の誤嚥リスク評価・管理計画に依拠するか、臨床状況が正当化する場合はより慎重な計画を選択すべきである。明確な報告経路は今後の胃POCUS研究の解釈・比較・教育・安全な適用を容易にしうる。
PICO
- P/I/C/O: —（既存65研究の焦点化二次解析・教育的レビュー）
すでに知られていること: 胃POCUSは誤嚥リスク評価に広く用いられているが、判定不能・解釈不能例の報告実態は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 65研究の約半数が判定不能例を報告していたが報告方法は不統一であり、判定不能例を非診断的として扱いより慎重な管理計画を選択することの重要性と、明確な報告枠組みの必要性が示された。
Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） — 要約 6件 / 一覧 2件
1. オーストラリア成人三次・四次医療病院における気道確保困難の発生率：麻酔5,293症例の後方視的観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42698047 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42698047/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
本研究は単一の三次・四次医療オーストラリア病院で全身麻酔を受けた成人非産科患者における気道確保困難の発生率・予測率を評価し、気道確保困難の予測因子および予測されなかった気道確保困難例におけるビデオ喉頭鏡(VL)の声門視認への影響をレビューすることを目的とした。6か月間の後方視的観察研究を実施し、気道器具を要する全身麻酔を受けた成人患者5,293例を組み入れた。データは麻酔記録から抽出した。気道確保困難はCanadian Airway Focus Group基準に従い定義した。気道確保困難例は術前気道評価に基づき予測あり・なしに分類した。5,293例中207例(4%)に気道確保困難が認められ、71%(146/207)が予測されなかったものであった。予測されなかった気道確保困難の発生率は3%(146/5,293)であった。甲状オトガイ間距離の短縮、頸部伸展制限、高いMallampatiスコアが気道確保困難の有意な予測因子であった(すべてp<0.05)。ビデオ喉頭鏡は予測された気道確保困難例でより頻繁に使用され(オッズ比[OR]3.8；95%信頼区間[CI]2.0-7.0)、直接喉頭鏡と比較しCormack-Lehaneグレード3・4の声門視認の発生率を有意に減少させた(OR 0.3；95%CI 0.2-0.6)。
PICO
- P: 全身麻酔で気道器具を要した成人患者5,293例（単施設、6か月間）
- I: 気道確保困難の予測（術前評価）、ビデオ喉頭鏡使用
- C: 予測されなかった気道確保困難、直接喉頭鏡
- O: 気道確保困難発生率、Cormack-Lehaneグレード3・4の発生率
すでに知られていること: 気道確保困難の発生率・予測因子は既存の推定値が報告されていたが、現代のコホートでの検証は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 気道確保困難発生率は既報と同程度に低く、大部分が予測されなかったものであり、日常的なビデオ喉頭鏡使用が声門視認の最適化と予期せぬ気道確保困難の管理改善に資することが支持された。
2. 術後アウトカムに対するアルコール摂取の影響：スコーピングレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42693309 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42693309/ | 2026 Sep 03
和訳アブストラクト
アルコール摂取は長期摂取に伴う用量依存的な健康損失と関連する。本スコーピングレビューでは、術前アルコール摂取量と術後アウトカムとの関連に関する文献を統合することを目指した。心臓・非心臓大手術を受ける成人で術前アルコール摂取量と術後アウトカムを報告した研究を対象とした。MEDLINE、Embase®、Cochrane対照試験・系統的レビューデータベースを検索。アウトカムは死亡率、ICU入室、在院日数(LOS)、せん妄、手術部位感染(SSI)、主要心・腎イベント、術後肺合併症(PPC)とした。バイアスリスク(ROB)はNewcastle-Ottawaスケール(コホート)とJoanna Briggs Instituteツール(横断研究)で評価した。プロトコルはPROSPEROに登録した(CRD42023474001)。9,591件の文献のうち23研究を組み入れ、7研究が高ROBを示した。定期的に摂取した場合、アルコールは術後死亡率増加(6研究中3研究)、ICU入室増加(3研究中2研究)、LOS延長(6研究中4研究)、せん妄(4研究中1研究)、SSI(9研究中5研究)、PPC(3研究中1研究)と関連した。高ROB研究を除外しても結果に意味のある変化はなかった。一貫した閾値量は認められなかったが、一部の研究では1日あたり2ドリンク相当以上の量との関連が示唆された。腎合併症(1研究)、心合併症(3研究)は術前アルコール摂取と関連しなかった。
PICO
- P/I/C/O: —（スコーピングレビュー、23研究の統合）
すでに知られていること: アルコール摂取は長期的な用量依存性健康損失と関連することが知られていたが、術前摂取量と術後アウトカムとの関連は体系的に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 定期飲酒は死亡率・ICU入室・LOS延長・SSIなど複数の術後合併症増加と関連する傾向が示されたが、観察研究間で結果の一貫性は乏しく、明確な閾値量も同定されなかった。
3. 蘇生選好に関する会話の類型：構成主義的グラウンデッド・セオリー研究
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42681403 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42681403/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
相当な努力にもかかわらず、蘇生選好に関する会話のアウトカムの質への懸念は続いている。この問題は会話の複雑性への注意不足と単純化されすぎたガイドの作成に一部起因する。実世界の蘇生選好会話が抱える複雑性について、遭遇する複数の課題を検討するより詳細な理解を得ることを目指した。Charmazian構成主義的グラウンデッド・セオリーを用い、366件の詳細な蘇生選好会話ナラティブのデータセットから106件の臨床記録を解析した。サンプリングは目的的で最大変動に焦点を当てた。反復的なデータ収集・解析と絶え間ない比較により厳密性を高めた。すべての会話は5つの類型(標準/中間、闘士、対立/葛藤、回避/先延ばし、誤った会話)と2つの修飾語(再探索、選好に関する医療チームの懸念)のいずれかで記述可能であり、患者の意思決定の理論的根拠への洞察を提供した。存在する場合に会話を継続するために対処する必要があると思われる28の会話焦点(例：否認や家族の対立)も同定した。会話はまた、必要な場合の選好に対する医療チームの懸念表明からも恩恵を受けた。what-ifとwhat-nextへの対応は、特に困難な会話において、蘇生後の進め方に関する追加的なニュアンスを提供した。
PICO
- P/I/C/O: —（質的研究、グラウンデッド・セオリー）
すでに知られていること: 蘇生選好会話のアウトカムの質への懸念は続いており、既存のガイドは会話の複雑性を十分捉えていないことが指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 会話は5つの類型と2つの修飾語で記述可能であり、28の会話焦点とwhat-if/what-nextへの対応の重要性が同定され、臨床実践・教育の改善に資する知見が提示された。
4. 人工呼吸を受ける患者における持続注入用初期オピオイドの選択：後方視的コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42681402 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42681402/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
ICUで人工呼吸を受ける患者のオピオイド選択に関するエビデンスは限られており、現行ガイドラインはオピオイドを相互互換可能なものとして扱っている。重症患者における初回オピオイド持続注入選択の経時的動向と関連因子を記述することを目的とした。2013〜2019年にカナダ・アルバータ州のICUで人工呼吸(MV)を受けた患者の履歴コホート研究を実施した。フェンタニル、ヒドロモルフォン、モルヒネのいずれかの初回持続注入を受けた患者を組み入れた。経時的動向を評価し、多レベル多項ロジスティック回帰モデルでオピオイド選択と関連する患者レベル因子を、調整中央値オッズ比(aMOR)でICUレベルの変動性を同定した。組入基準を満たした20ICUの17,898入院のうち、フェンタニルが最も頻度の高い初回オピオイド注入であった(78.6%；n=14,060)。次いでヒドロモルフォン(16.3%、n=2,917)、モルヒネ(5.1%；n=921)であった。経時的にフェンタニル使用は減少し(2013年89.0%[1,468/1,650]から2019年75.0%[1,763/2,351]、p<0.001)、モルヒネ使用も減少した(7.7%[127/1,650]から3.2%[75/2,351]、p<0.001)一方、ヒドロモルフォン使用は増加した(3.3%[55/1,650]から21.8%[513/2,351]、p<0.001)。外科患者はフェンタニルよりヒドロモルフォンを受ける可能性が高く(調整オッズ比[aOR]1.52；95%信頼区間[CI]1.32-1.74)、モルヒネを受ける可能性は低かった(aOR 0.81；95%CI 0.68-0.96)。ICU間で顕著な変動性が観察された：aMORはフェンタニル対比でヒドロモルフォン14.5(95%CI 7.3-25.7)、モルヒネ5.2(95%CI 3.11-9.2)であった。
PICO
- P: アルベルタ州20ICUで人工呼吸を受けた17,898入院例（2013-2019年）
- I: 初回オピオイド持続注入としてのヒドロモルフォン・モルヒネ
- C: フェンタニル
- O: オピオイド選択の経時的動向、患者・ICUレベルの関連因子
すでに知られていること: ICU人工呼吸患者のオピオイド選択に関するエビデンスは限られ、現行ガイドラインはオピオイドを相互互換可能として扱っていた。
本研究で明らかになったこと: 経時的にヒドロモルフォン使用が増加しフェンタニル・モルヒネ使用が減少する傾向と、ICU間で著しい処方バリエーションが認められ、エビデンスに基づくガイドライン策定に向けたさらなる研究が求められる。
5. 経カテーテル大動脈弁置換術における非侵襲的・侵襲的血圧モニタリングの相分依存的一致：前向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42681401 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42681401/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
経カテーテル大動脈弁置換術(TAVR)の術中相ごとに、ClearSight™(Edwards Lifesciences社)による持続的非侵襲的血圧モニタリングと侵襲的動脈圧(IAP)との一致を評価することを目的とした。TAVRを実施する三次アカデミック病院での単施設観察研究を実施した。TAVRを受けた患者21例、非侵襲的・侵襲的血圧測定のペア987組を対象とした。日常臨床の一環としてClearSightによる非侵襲的血圧モニタリングを標準IAPモニタリングと同時に記録した。線形混合効果モデルを拡張したBland-Altman法で反復対測定を解析し、頑健性評価のための追加感度解析を実施した。侵襲的圧とClearSight由来の収縮期・平均・拡張期圧を比較した。ClearSightは収縮期・平均圧を過小評価し拡張期圧を過大評価した。四分位範囲プロット診断で同定した外れ値を除外後、平均バイアス(IAPマイナスClearSight)は収縮期+14mmHg、平均+6mmHg、拡張期-3mmHgであった。外れ値除去後、一致限界は狭まり、級内相関係数は改善した(収縮期0.69→0.72、平均0.65→0.68、拡張期0.59→0.63)。相特異的解析では、導入/安定化時に不一致が最も大きく、弁展開時に精度が改善し、血管緊張と血行動態安定性が回復するプロタミン投与後、特に平均動脈圧で最も良好な一致が得られた。
PICO
- P: TAVRを受けた患者21例（987組の対測定）
- I: ClearSightによる非侵襲的血圧モニタリング
- C: 侵襲的動脈圧(IAP)モニタリング
- O: 収縮期・平均・拡張期圧の一致度（バイアス、一致限界、ICC）、相特異的一致度
すでに知られていること: 非侵襲的血圧モニタリングは侵襲的モニタリングの補助として利用されているが、TAVRの術中相ごとの一致度は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: ClearSightは典型的に収縮期・平均圧を過小評価し、プロタミン投与後の血行動態安定期に最も良好な一致を示すという相依存性が確認され、侵襲的モニタリングの代替ではなく補助としての位置づけが支持された。
6. 急性呼吸窮迫症候群(ARDS)診断における肺エコーの精度：系統的レビュー・メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Canadian Journal of Anaesthesia (IF 3.3) | PMID 42671769 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42671769/ | 2026 Aug 31
和訳アブストラクト
ARDSの診断は伝統的に胸部X線またはCTによる放射線学的基準に依存してきた。近年の推奨は代替モダリティとして肺超音波検査(LUS)を提案しているが、その有用性を支持するエビデンスは不確実なままである。ARDSに対するLUSの診断精度を評価する系統的レビューを実施した。MEDLINE、CINAHL、Embase®、Web of Science™を開始から2025年5月16日まで検索し、ARDS診断についてLUSをCTまたは胸部X線と比較した原著研究を対象とした。異なるスキャンプロトコル・診断閾値を用い評価者間信頼性も様々な22研究を系統的レビューに含め、うち13研究(n=1,999例、うちARDS618例[30.9%])をメタ解析に組み入れた。QUADAS-2ツールで組入研究のバイアスリスクを、GRADE法でエビデンスの確実性を評価した。ARDSに対する肺超音波検査の感度は0.69(95%信頼区間[CI]0.54-0.81；I2=82.9%、低確実性エビデンス)、特異度は0.95(95%CI 0.85-0.98；I2=88%、中等度確実性エビデンス)であった。
PICO
- P: ARDS診断を目的として肺超音波検査を受けた患者1,999例（13研究のメタ解析）
- I: 肺超音波検査(LUS)
- C: 胸部CTまたはX線（基準検査）
- O: ARDS診断の感度・特異度
すでに知られていること: LUSはARDS診断の代替モダリティとして提案されていたが、その診断精度を支持するエビデンスは不確実であった。
本研究で明らかになったこと: 肺超音波検査は高い特異度(0.95)を示しARDSの除外より確定診断に適したツールであることが示されたが、感度は中等度(0.69)にとどまり研究間異質性も大きいことが確認された。
Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 4件 / 一覧 3件
1. 中心静脈カテーテル先端位置と機械的合併症リスク：系統的レビュー・メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42696161 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42696161/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
最適な中心静脈カテーテル(CVC)先端位置は依然として議論がある。心タンポナーデ回避のため心膜反転部より浅い位置への留置が推奨されてきたが、近年の実践では血栓症・カテーテル機能不全のリスク低減のため cavo-atrial junction(CAJ)付近への留置が支持されている。先端位置別の合併症を、Zone A(CAJ/下部上大静脈[SVC]/右房上部)、Zone B(上部SVC)、Zone C(左腕頭静脈)で比較した。MEDLINE、Embase、CENTRAL、医中誌Web、ClinicalTrials.gov、WHO国際臨床試験登録プラットフォームを開始から2026年1月まで検索。成人でCVC先端位置を比較したランダム化・非ランダム化研究を組み入れた。2名の評価者が研究をスクリーニングしバイアスリスクを評価。ランダム効果メタ解析で調整オッズ比(OR)・粗リスク比(RR)を統合し、GRADEで確実性を評価した。15研究(参加者9,589例、カテーテル9,815本)を組み入れた。Zone Bと比較しZone Aは調整解析でカテーテル関連血栓症をおそらく減少させ(OR 0.17；95%信頼区間[CI]0.05-0.59)、粗解析でも血栓症を減少させる可能性がある(RR 0.14；95%CI 0.03-0.55)。Zone AはZone Bと比較しカテーテル閉塞・機能不全のリスクも減少させる可能性がある(RR 0.44；95%CI 0.23-0.82)。血栓症についてZone CはZone Bとほとんど差がない可能性があるが、Zone CとAの比較は非常に不確実である。死亡率・心タンポナーデは推定不能であった。
PICO
- P: 成人でCVC留置を受けた9,589例（15研究、カテーテル9,815本）
- I: CAJ付近への留置（Zone A）
- C: 上部SVC(Zone B)、左腕頭静脈(Zone C)への留置
- O: カテーテル関連血栓症、カテーテル閉塞・機能不全
すでに知られていること: CVC先端位置に関する最適な留置部位は議論があり、浅い留置とCAJ付近留置のいずれを推奨するかコンセンサスが得られていなかった。
本研究で明らかになったこと: CAJ付近(Zone A)留置は上部SVC(Zone B)留置と比較し血栓症・カテーテル機能不全のリスクをおそらく低減することが示されたが、まれな重篤合併症に関するエビデンスは不確実なままであった。
2. セボフルラン麻酔下の周術期乏尿の解釈：排泄生理、輸液反応性、腎エンドポイント
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42693295 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42693295/ | 2026 Sep 04
和訳アブストラクト
周術期乏尿は麻酔中の腎シグナルであるが、それを自動的に急性腎障害と解釈することは麻酔研究における腎エンドポイントを誤分類しうる。既存エビデンスは揮発性麻酔薬全般としてよりもセボフルランに関してより強固である。小規模な機序的・ランダム化臨床研究は、セボフルランがプロポフォールベースの全静脈麻酔と比較し尿量・ナトリウム排泄を減少させ、レニン活性を増加させうることを示唆しており、腎交感神経系・レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を介したナトリウム・水分貯留と整合する。しかし、これらの排泄面での差異は、尿細管障害バイオマーカーの並行した増加や、クレアチニン定義または患者中心の腎アウトカムにおける一貫した差異を一貫して伴っていない。したがって、セボフルラン関連乏尿は、良性の生理現象または確定的な腎障害のいずれかとしてではなく、文脈依存的な腎シグナルとして解釈されるべきである。本ナラティブレビューは、排泄生理、クレアチニン定義の機能的急性腎障害、尿細管ストレス/障害バイオマーカー、患者中心の腎アウトカムを区別する階層的アプローチを提案する。この枠組みは分析的補助であり、妥当性検証された診断・治療アルゴリズムとしてではない。実践的には、セボフルラン麻酔中の乏尿は、反射的な輸液投与や自動的な急性腎障害のラベル付けの前に、灌流・静脈うっ血・麻酔薬曝露・ベースライン腎リスク・術後経過の再評価を促すべきである。
PICO
すでに知られていること: 周術期乏尿は麻酔中の一般的な腎シグナルであるが、その解釈と急性腎障害との関係は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: セボフルランは尿量・ナトリウム排泄を減少させレニン活性を増加させる可能性があるが、これは一貫した尿細管障害や患者中心の腎アウトカム悪化を伴わず、文脈依存的な解釈のための階層的枠組みが提案された。
3. 肝臓牽引を伴う腹腔鏡下手術におけるプロポフォールTCIのMarshモデルの予測性能
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42687012 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42687012/ | 2026 Sep 02
和訳アブストラクト
本研究はCO₂気腹と肝臓牽引が、腹腔鏡下または ロボット支援下胃切除術中のプロポフォール目標制御注入(TCI)におけるMarsh薬物動態モデルの予測性能に影響するかを検討することを目的とした。待機的腹腔鏡下または ロボット支援下胃切除術を受ける成人患者を登録した。術中の事前規定時点で動脈血サンプルを採取し、高速液体クロマトグラフィーで血漿プロポフォール濃度(Cp)を測定した。性能誤差(PE)、中央値PE(MDPE)、中央値絶対PE(MDAPE)、wobble、divergenceを算出した。PEと術式因子、麻酔導入後経過時間、心係数(CI)との関連を線形混合効果モデルで評価した。最後に、探索的PE補正式をleave-one-patient-out交差検証で内部評価した。16例から155回の測定を解析した。全体のMDPE・MDAPEはそれぞれ10.2%、20.4%であった。完全調整モデルでは、肝臓牽引は10.0パーセントポイント高いPEと関連し(95%信頼区間、1.3〜18.7)、CIが1L/min/m2低下するごとにPEは16.4パーセントポイント増加と関連した(95%信頼区間、6.1〜26.6)。PEは麻酔導入後1時間あたり3.3パーセントポイント低下した。気腹と頭高位はPEと独立した関連を示さなかった。探索的PE補正式は内部検証で予測指標を改善した。
PICO
- P: 待機的腹腔鏡下・ロボット支援下胃切除術を受けた成人患者16例（測定155回）
- I: 肝臓牽引、低心係数
- C: 肝臓牽引なし、正常心係数
- O: プロポフォールTCIのMarshモデル性能誤差(PE、MDPE、MDAPE)
すでに知られていること: Marshモデルは腹腔鏡下手術でのプロポフォールTCIに広く用いられているが、CO₂気腹・肝臓牽引による予測性能への影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: Marshモデルは全体的に正のバイアスを示す中、肝臓牽引・低心係数・麻酔導入直後の時間帯がより高い性能誤差と関連する一方、気腹自体は独立した関連を示さないことが明らかになった。
4. 肥満成人の腹腔鏡下減量手術における気道由来メカニカルパワーと術後肺合併症：ランダム化試験の二次解析
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42681080 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42681080/ | 2026 Sep 01
和訳アブストラクト
肥満成人の腹腔鏡下減量手術における術後肺合併症(PPC)と、参加者レベルの平均気道由来総メカニカルパワー・動的メカニカルパワーとの関連を検討し、パワー成分の術中軌跡を特徴づけることを目的とした。肥満を有する成人160例を対象とした単施設並行群間ランダム化試験の二次解析。メカニカルパワーは4つの事前規定術中時点(T1-T4)で算出した。平均動的メカニカルパワー(MP_dynamic)を主要曝露、平均総メカニカルパワー(MP_total)を主要副次曝露とした。両曝露とも主解析はQ1を基準とした四分位間の多変量ロジスティック回帰を用いた。四分位モデリングは探索的評価が線形性からの逸脱を示したこと、また四分位カテゴリーが臨床的に解釈可能なイベント率と調整オッズ比を提供することから選択された。この解析階層は親試験プロトコルで事前規定されておらず、観察された曝露-アウトカム形状の評価後に事後的に定義された。平均MP_dynamicの制限付き3次スプライン解析は補助的とし、両曝露の連続的な標準偏差あたりモデルを線形関連の感度解析とした。モデルはランダム化群、年齢、性別、BMI、手術時間、喫煙状況、診断された閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)、喘息で調整した。個別化戦略は平均MP_dynamicを減少させ(6.42±1.21対6.99±1.11J/min；平均差-0.57、95%CI -0.93〜-0.21；p=0.002)、平均MP_totalを増加させた(12.61±2.48対11.79±1.96J/min；平均差+0.82、95%CI +0.12〜+1.51；p=0.022)。PPCは160例中36例(22.5%)に発生した。MP_dynamic四分位はPPCと統計学的に有意な関連を示さなかった(全体p=0.575)。平均MP_totalは逆U字型の関連を示し、調整PPCオッズはQ1と比較しQ2(OR 4.74、95%CI 1.32-17.01；p=0.017)、Q3(OR 3.91、95%CI 1.12-13.60；p=0.032)で高く、Q4ではそれ以上の増加はなかった(OR 2.39、95%CI 0.63-9.13；p=0.201；全体p=0.061)。連続感度解析では平均MP_dynamic(OR 1.10/SD、95%CI 0.73-1.65)、平均MP_total(OR 1.15/SD、95%CI 0.76-1.73)いずれも線形関連を示さなかった。
PICO
- P: 腹腔鏡下減量手術を受けた肥満成人160例（親ランダム化試験の二次解析）
- I: 平均気道由来動的メカニカルパワー(MP_dynamic)、総メカニカルパワー(MP_total)
- C: 各四分位のQ1（最低群）
- O: 術後肺合併症(PPC)発生率
すでに知られていること: メカニカルパワーは人工呼吸関連肺損傷との関連が示唆されてきたが、肥満患者の腹腔鏡下手術におけるPPCとの用量反応関係は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: MP_dynamicはPPCと有意な関連を示さなかった一方、MP_totalは逆U字型の関連を示し中間四分位でPPCオッズが上昇するという非直線的な関係が明らかになり、動的成分とPEEP関連成分を分けて報告することの重要性が示唆された。