今週の注目
• 周術期GLP-1受容体作動薬使用で肺誤嚥/逆流リスクが約11倍に（Anaesthesia）: 英国119施設・47,039例の全国前向きコホートで、GLP-1RA使用患者の肺誤嚥/逆流発生率は1.41%と非使用群0.12%に比べオッズ比11.39（95%CI 6.47-20.05、p<0.001）であった。
• ICU入室前のバランス晶質液投与で敗血症の30日死亡率が有意に低下（Chest）: 生理食塩液投与群と比較し30日死亡率が有意に低かった（aOR 0.69、95%CI 0.56-0.83）。
• 看護主導呼吸ケアバンドルが腹部敗血症患者の肺炎を42.2%→25.6%に減少、28日死亡率も改善（Crit Care）: 多施設前後比較研究で肺炎発生率（OR 0.39、95%CI 0.28-0.54）・28日死亡率（OR 0.66、95%CI 0.45-0.95）ともに改善した。
• 経皮的耳介迷走神経刺激で斜角筋間ブロック後リバウンド痛が半減（Reg Anesth Pain Med）: RCT120例でtaVNS群はシャム群と比較しリバウンド痛発生率が有意に低下した（20.0% vs 43.3%、RR 0.46、95%CI 0.26-0.82）。
• 救急外来の敗血症疑い患者、VExUSスコア上昇で24時間以内の死亡/ICU入室リスクが最大約4倍に（Ann Intensive Care）: VExUSスコア3はスコア0と比較しOR 4.09（95%CI 2.24-7.45）で死亡/ICU入室と関連した。
Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 3件 / 一覧 4件
1. 多様な結核負荷状況における結核予防治療の効果持続期間：系統的レビューと個人参加者データメタアナリシス
🔒 有料（抄録のみ）Lancet Respiratory Medicine(IF 32.8) | PMID 42759526 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42759526/ | 2026 Sep 18
和訳アブストラクト
結核患者との近接接触者のうち、Mycobacterium tuberculosis感染陽性者を対象に、結核予防治療（TPT）の効果持続期間を結核負荷レベル別に検討した系統的レビュー・個人参加者データメタアナリシスである。47研究・466,523人のうち、24カ国44コホート・84,128人の個人データを統合し、高・中・低負荷設定別に層別化してNelson-Aalen累積ハザードとCox比例ハザードモデルで解析した。1年時点の補正ハザード比は高負荷設定0.57（95%CI 0.31-1.07）、中負荷設定0.14（0.09-0.21）、低負荷設定0.21（0.17-0.26）であり、TPTの防御効果は高負荷設定では比較的早期に減弱した一方、中・低負荷設定では長期間持続した（中負荷設定8年時点で補正HR 0.15［0.07-0.33］、低負荷設定は13年まで0.65［0.43-1.00］）。中・低負荷設定ではTPT完遂者は非完遂者より1年時点のリスクが低かった（補正HR 0.59［0.36-0.95］）が、2年以降は両群とも長期的に強い防御効果を示し差がなくなった（2年時点0.72［0.41-1.26］）。
PICO
- P: 結核患者との近接接触者でM. tuberculosis感染陽性の者（24カ国44コホート、84,128人）
- I: 結核予防治療（TPT）の実施
- C: TPT非実施（または非完遂）
- O: 追跡90日超で診断された結核発症（累積ハザード比）
すでに知られていること: TPTは結核予防に有効とされるが、防御効果の持続期間や結核負荷が異なる集団間での差異は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: TPTの防御効果は結核高負荷設定では早期に減弱する一方、中・低負荷設定では長期（8〜13年）にわたり持続することが示された。
2. 1990〜2023年における米国の慢性呼吸器疾患の州別負荷と2050年までの予測：Global Burden of Disease Study 2023に基づく系統的解析
🔒 有料（抄録のみ）Lancet Respiratory Medicine(IF 32.8) | PMID 42753772 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42753772/ | 2026 Sep 17
和訳アブストラクト
Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study（GBD）2023のデータを用い、喘息・COPD・塵肺・間質性肺疾患（ILD）/肺サルコイドーシスの4疾患について、1990〜2023年の米国における有病率・死亡率・障害調整生存年（DALY）の推移を年齢・性別・年別に推定し、2050年までの有病率を予測した記述疫学研究である。2023年の慢性呼吸器疾患有病者数は5,450万人（95%UI 4,886万-6,160万）で1990年の3,328万人（2,861万-3,823万）から増加し、年齢調整有病率は1990〜2023年で10.24%（8.01-12.47）上昇した一方、年齢調整死亡率も10万人あたり31.19（28.85-32.95）から34.56（30.64-37.89）へ上昇した。地域差が顕著で、アパラチア地方（ケンタッキー州・ウェストバージニア州等）でCOPD・塵肺による死亡率が高く、南部・グレートプレーンズ地域で喘息・ILDの負荷が高かった。修正可能な危険因子がDALYの44.54%（41.71-45.74）を占め、喫煙税率やワクチン接種率の高さが一部疾患のDALY率低下と関連していた。2050年までに喘息4,572万人、COPD 1,961万人、ILD/肺サルコイドーシス105万人、塵肺1万人になると予測された。
PICO
- P: 米国の慢性呼吸器疾患（喘息・COPD・塵肺・ILD/肺サルコイドーシス）患者、1990-2023年
- I: —
- C: —
- O: 有病率・死亡率・DALY（年齢調整）の州別推移および2050年までの予測有病率
すでに知られていること: 米国では慢性呼吸器疾患による死亡が多く、環境・職業・行動要因により地域差があることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 州レベルの政策環境（タバコ税率やワクチン接種率など）が個人の危険因子を超えて呼吸器健康アウトカムに関連しうることが示された。
3. 成人・小児における喘息診断のための2型炎症バイオマーカーの精度：30研究のメタアナリシスと成人プライマリケアコホートでの前向き検証
🔒 有料（抄録のみ）Lancet Respiratory Medicine(IF 32.8) | PMID 42743935 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42743935/ | 2026 Sep 15
和訳アブストラクト
気管支拡張薬可逆性検査の感度が低く気管支誘発試験（BPT）へのアクセスも限られる中、呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）と血中好酸球数（BEC）の喘息診断における精度を、系統的レビュー・メタアナリシスおよび単施設前向きコホート研究（DIVE）で検証した。メタアナリシスには成人22研究7,141例、小児9研究989例（計30研究）を組み入れ、正常なスパイロメトリーでBPTと比較した診断精度を検討した。FeNOの診断精度は成人でAUC 0.80（95%CI 0.73-0.85）と良好、小児で0.75（0.65-0.82）とやや劣り、成人でFeNO 48 ppb以上の陽性尤度比は10.1（8.9-11.2）であった。プライマリケアを想定した有病率20%では、FeNO 65 ppb以上で陽性的中率80%（72-86）、20 ppb未満で陰性的中率93%（91-94、見逃し18%［12-25］）が得られ、BECは成人で精度が低く（AUC 0.65［0.59-0.71]）FeNOへの上乗せ効果はなかった。DIVEコホート（123例中22例［18%］がBPT陽性）でもAUCはFeNO単独0.77（0.65-0.89）、BEC単独0.67（0.53-0.80）と同様の結果が再現され、FeNOの診断精度は吸入ステロイド使用開始2週間以内に低下した。
PICO
- P: 喘息疑いでスパイロメトリー正常の成人・小児（メタアナリシス計8,130例、DIVEコホート123例）
- I: FeNO・BECによる診断
- C: 気管支誘発試験（BPT）またはBPT＋気管支拡張薬可逆性検査
- O: 診断精度（AUC）、ルールイン/ルールアウト閾値の陽性的中率・陰性的中率
すでに知られていること: FeNOとBECは喘息診断のルールインバイオマーカーとして提案されていたが、プライマリケアでの実用的な精度は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: FeNOは成人・小児で気道過敏性を予測し臨床応用可能な閾値が示された一方、BECは単独では精度が低くFeNOへの上乗せ効果もないことが確認された。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 3件 / 一覧 19件
1. 2型糖尿病患者における閉塞性睡眠時無呼吸予防に対するGLP-1受容体作動薬の有効性：アクティブ比較対照・新規使用者コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine(IF 19.4) | PMID 42745463 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42745463/ | 2026 Sep 15
和訳アブストラクト
2型糖尿病(T2D)患者を対象に、GLP-1受容体作動薬(GLP-1RA)がDPP-4阻害薬(DPP-4i)と比較して閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)の新規発症を抑制するかを検討した、英国CPRDデータベース(2007-2023年)を用いたアクティブ比較対照・新規使用者デザインのコホート研究である。BMI 30kg/m²以上でOSA既往のないT2D成人を対象とし、BMI層別の傾向スコアで調整した。GLP-1RA群47,315人・DPP-4i群159,066人が解析対象となり、追跡中のOSA新規発症はそれぞれ612件・1,197件（発生率1000人年あたり5.8・5.4）であった。GLP-1RA使用のDPP-4i比較でのOSA発症ハザード比は1.07（95%CI 0.93-1.23）であり、BMI層・性別・薬剤種別を問わず結果は一貫していた。
PICO
- P: BMI30以上・OSA既往なしの2型糖尿病成人（英国CPRD、GLP-1RA群47,315人・DPP-4i群159,066人）
- I: GLP-1受容体作動薬(GLP-1RA)の使用
- C: DPP-4阻害薬(DPP-4i)の使用
- O: 閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)の新規診断（ハザード比）
すでに知られていること: GLP-1RAは臨床試験で既存のOSAの重症度を軽減することが示されていたが、T2D患者における新規OSA発症の予防効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 実臨床データでは、GLP-1RAはDPP-4iと比較してOSAの新規発症リスクを低下させなかった（HR 1.07［95%CI 0.93-1.23]）。
2. 人工換気誘発性好中球細胞外小胞は術後肺合併症のメディエーターである
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine(IF 19.4) | PMID 42742361 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42742361/ | 2026 Sep 15
和訳アブストラクト
術後肺合併症(PPC)における細胞外小胞(EV)の役割を検討するため、食道切除術で一肺・二肺換気を受けた42例から経時的に気管支肺胞洗浄(BAL)検体を採取し、EVサブタイプをフローサイトメトリーで同定し炎症性メディエーターおよび臨床データと関連付けた。非生理的な一肺換気（二肺換気ではない）は好中球由来EV(NEV)を著明に増加させ（4.8倍）、肺胞内炎症およびPPC発生率の増加と関連していた。BAL中のNEVにはMMP-8/9が豊富に含まれ、in vitroで炎症反応を惹起し、MMP阻害により炎症反応は減弱した。上皮細胞-好中球共培養を用いたin vitro肺胞伸展モデルでは、NEV産生はATP依存性機序を介して傷害性伸展により誘導された。
PICO
- P: 食道切除術で一肺・二肺換気を受けた患者42例
- I: 一肺換気（非生理的な肺胞伸展）
- C: 二肺換気
- O: 好中球細胞外小胞(NEV)産生、肺胞内炎症、術後肺合併症(PPC)発生率
すでに知られていること: 人工換気による肺胞伸展が肺炎症を引き起こすことは知られていたが、細胞外小胞(EV)の役割は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 一肺換気は好中球由来EVを著明に増加させ、MMP-8/9を介した炎症とPPC発生に関与することが示された。
3. ヒト気腔マクロファージのシグネチャーは無菌性肺傷害と修復過程を通じて保存されている
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine(IF 19.4) | PMID 42742118 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42742118/ | 2026 Sep 12
和訳アブストラクト
急性肺傷害後の気腔マクロファージ(AM)サブセットが疾患特異的なものか、肺炎症に対する保存された反応かを検証するため、健常者15例を対象に気管支肺胞洗浄(BAL)を細菌内毒素の気管支内曝露前後で実施し、単一細胞RNAシーケンシングによりAMの転写プログラムを経時的に評価した。組織常在性および動員AMの転写的に異なるサブセットが、全対象・全時点で同定された。炎症後に増加する動員AM集団は古典的単核球に近いもの(MoAM)と間質マクロファージに近いもの(IAM)の2つが認められ、各サブセットは経時的に特徴的な遺伝子発現パターンを示した。疾患状態で同定されたマーカーとの比較では、IAMは正常な肺修復過程においても多くのいわゆる「病的」マーカーを発現していた。
PICO
- P: 細菌内毒素の気管支内曝露を受けた健常成人15例
- I: 細菌内毒素曝露後の経時的評価（自然経過での肺傷害・修復）
- C: 曝露前（ベースライン）
- O: 気腔マクロファージ(AM)サブセットの単一細胞転写プログラム
すでに知られていること: 疾患状態に特徴的なAMサブセットの存在は知られていたが、それが疾患特異的か肺炎症への保存された反応かは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 正常な肺修復過程で現れる間質マクロファージ様サブセット(IAM)が、疾患状態で報告される「病的」マーカーの多くを発現する、保存された細胞応答であることが示された。
Critical Care（IF 9.3） — 要約 4件 / 一覧 4件
1. 静脈-静脈ECMO中の個別化エネルギー目標設定：安静時エネルギー消費量の経時的評価が示す相ごとの代謝需要変化と予測式との系統的乖離
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42754897 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42754897/ | 2026 Sep 16
和訳アブストラクト
ECMO患者では代謝需要が病期により動的に変化する一方、従来の間接熱量測定は膜型肺でのガス交換の影響で実測エネルギー消費量(EE)を過小評価する。Charité大学病院で急性呼吸窮迫症候群に対し静脈-静脈ECMOを受けた成人9例の前向きデータを用いた後ろ向き解析で、MEEPプロトコルにより実測EE(75件の有効測定)を評価し、実際のエネルギー摂取量との比（フィーディング均衡：80-110%）およびESPEN推奨（25kcal/kg/日）との乖離を検討した。実測EE中央値は1923kcal/日（四分位範囲1594-2222）で、ECMO回路が総ガス交換の60.5%±18.2%を担っていた。フィーディング均衡が達成されたのは75測定日中30日（40%）のみで、44%が過剰栄養、16%が栄養不足であった。ESPEN 25kcal/kg/日（補正体重）では55%の日でフィーディング均衡の判定が誤っていた（一致率45%、実体重使用時49%）。呼吸商(0.908±0.131)は摂取比と相関しなかった(ρ=0.024)。
PICO
- P: 急性呼吸窮迫症候群で静脈-静脈ECMOを受けた成人9例（測定日75日）
- I: 実測安静時エネルギー消費量(MEEPプロトコル)に基づく評価
- C: ESPEN推奨の体重ベース予測式（25kcal/kg/日）
- O: フィーディング均衡達成率、予測式との一致率
すでに知られていること: ECMO中は間接熱量測定の精度が膜型肺の影響で低下し、体重ベースの予測式による栄養管理は不正確である可能性が指摘されていた。
本研究で明らかになったこと: 体重ベースの予測式は実測エネルギー消費量と大きく乖離し、病期に応じた個別化・経時的評価に基づく栄養管理の必要性が示された。
2. 腹部敗血症の重症患者における看護主導呼吸ケアバンドルと肺炎予防：多施設前後比較対照研究
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42750044 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42750044/ | 2026 Sep 14
和訳アブストラクト
腹部敗血症患者は全身性炎症・長期臥床・咳嗽反射障害・呼吸筋機能不全により肺炎リスクが高い。本研究は看護主導の呼吸ケアバンドルと肺炎発生率・早期予後との関連を検討した2段階の多施設比較研究である。対照群（2021年1月-2023年6月、単施設で従来の呼吸ケア）263例と介入群（2023年8月-2026年1月、5施設で看護主導呼吸ケアバンドル）606例、計869例を解析し、多変量ロジスティック回帰および傾向スコアマッチング等の感度分析で調整した。看護主導呼吸ケアバンドルは肺炎発生率の低下と関連し（42.2% 対 25.6%、P<0.001）、多変量調整後も独立した防御因子であった（オッズ比0.39、95%CI 0.28-0.54、P<0.001）。介入群は在院日数が短く（発生率比0.80、95%CI 0.71-0.90、P<0.001）、28日死亡率も低かった（22.8% 対 18.3%、オッズ比0.66、95%CI 0.45-0.95、P=0.025）。5つの感度分析すべてで結果は一貫し、施設間の異質性は認めなかった。
PICO
- P: 腹部敗血症の重症患者869例（対照263例・介入606例）
- I: 看護主導の呼吸ケアバンドル
- C: 従来の呼吸ケア
- O: 肺炎発生率、在院日数、28日死亡率
すでに知られていること: 腹部敗血症患者は肺炎リスクが高く、呼吸ケアの重要性が指摘されていたが、看護主導バンドルの効果を検証したエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 看護主導呼吸ケアバンドルの導入により肺炎発生率・在院日数・28日死亡率がいずれも改善したことが示された（肺炎に対するOR 0.39［95%CI 0.28-0.54]）。
3. ICU患者における血糖管理の個別化：エビデンスと実践への応用
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42745269 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42745269/ | 2026 Sep 09
和訳アブストラクト
ICU患者の高血糖は有害転帰リスクの増加と関連する。主要なランダム化比較試験のレビューから、健常な年齢調整空腹時血糖域まで血糖を下げる厳格血糖管理の効果は、血糖管理プロトコルの精度と栄養戦略に依存することが示されている。早期非経口栄養（医原性の重度高血糖を誘発する状況）下では、厳格血糖管理は重度高血糖を許容する場合と比較して合併症・死亡率を有意に低下させた。早期非経口栄養を行わない場合は高血糖の程度が軽く、重度低血糖を回避するコンピュータ制御プロトコルを用いた厳格血糖管理は、大規模多施設RCTにおいて主要評価項目である死亡率やICU依存期間には影響しなかったが、一部の合併症アウトカムには軽度の効果が認められた。一方、重度低血糖リスクを大きく高めるプロトコルを用いた厳格血糖管理では死亡率が上昇したが、その因果関係は証明されておらず他の機序の関与も否定できない。本総説は、重度の医原性高血糖・低血糖をいずれも回避すべきであり、重度低血糖を回避できる検証済みプロトコルが利用可能な特定の状況では厳格血糖管理が有用である可能性を示し、臨床状況に応じた具体的な血糖目標値を提案している。
PICO
すでに知られていること: ICUの高血糖は予後不良と関連し、厳格血糖管理の効果は血糖管理プロトコルの精度と栄養戦略により異なることが示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 重度の高血糖・低血糖をともに回避しつつ、検証済みプロトコルが利用可能な状況に限り個別化した血糖目標を設定する実践的な指針が提示された。
4. 敗血症性ショックにおける新規発症心房細動患者へのランジオロール使用：欧州デルファイコンセンサス
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42736570 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42736570/ | 2026 Aug 07
和訳アブストラクト
敗血症性ショックにおける新規発症心房細動(NOAF)は血行動態不安定化・ICU滞在延長・死亡率上昇と関連するが、心拍数管理、特に超短時間作用型β1遮断薬の使用に関する指針は限られていた。欧州の集中治療・麻酔科・循環器の専門家9名が、修正RAND/UCLAデルファイ法により2ラウンドのデルファイ調査を実施し、9領域55項目を9段階リッカート尺度で評価した（コンセンサスは同一スコア範囲内で80%以上の合意と事前定義）。全体で70.9%の項目がコンセンサスに達し最終推奨に含まれた。可逆的な心房細動誘因の是正、心拍数管理前の血行動態評価、個別化された除細動戦略についてコンセンサスが得られ、ランジオロールは高いβ1選択性と速やかな用量調整性から選択的なNOAF合併敗血症性ショック患者の心拍数管理に推奨された。ボーラス投与なしでの低用量開始・漸増、血行動態・心エコーモニタリング下で目標心拍数110bpm未満とすることについてもコンセンサスが得られたが、ランジオロール治療の至適期間や重度心室機能不全患者での使用についてはコンセンサスに至らなかった。
PICO
- P: 敗血症性ショックに新規発症心房細動(NOAF)を合併した患者（欧州専門家9名によるデルファイ調査）
- I: ランジオロールによる心拍数管理
- C: —
- O: 心拍数管理・カルディオバージョン戦略に関する推奨項目のコンセンサス到達状況
すでに知られていること: 敗血症性ショックに合併するNOAFの心拍数管理、特に超短時間作用型β1遮断薬の使用に関する明確な指針は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 欧州専門家によるデルファイコンセンサスにより、ランジオロールを用いた低用量開始・漸増による心拍数管理（目標110bpm未満）などの実践的推奨が示された。
Chest（IF 8.6） — 要約 8件 / 一覧 1件
1. セーフティネット医療システムにおける気管支拡張症・非結核性抗酸菌(NTM)症診療の提供:実装のための実践的フレームワーク
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42762987 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762987/ | 2026 Sep 19
和訳アブストラクト
気管支拡張症および非結核性抗酸菌(NTM)肺疾患の有病率は上昇しており、米国のコミュニティおよびセーフティネット医療システムでの管理が増加している。しかし、これらの現場で診療を受ける患者は、臨床診療ガイドラインの根拠となる疫学研究や臨床試験において十分に代表されていない。既存の推奨は専門医評価・高度診断・高額治療への安定したアクセスを前提とすることが多く、資源の乏しいシステムでは構造的制約がケアの実態を規定する。本論文はBronchiectasis and NTM Care Center Networkの参加施設の知見・経験に基づき、資源の乏しいシステムにガイドライン準拠ケアを適応させるための実践的フレームワークを提案する。フレームワークは、早期発見を支える診断経路、高リスク患者を優先し専門性を活用する共同管理モデル、利用可能な資源に即したエビデンスに基づく治療の現実的アプローチ、アドヒアランスと共有意思決定を支える言語的・文化的に配慮した教育の4領域からなる。
PICO
- P: 米国のコミュニティ・セーフティネット医療システムで診療を受ける気管支拡張症・NTM肺疾患患者
- I: —（実践的フレームワークの提案、レビュー）
- C: —
- O: —
すでに知られていること: 気管支拡張症・NTM肺疾患の既存ガイドラインは、専門医評価や高度診断・高額治療への安定したアクセスを前提としている。
本研究で明らかになったこと: 資源の乏しいセーフティネット医療システムにガイドライン準拠ケアを適応させるため、診断経路・共同管理モデル・実現可能な治療選択・文化的配慮のある教育という4領域からなる実践的フレームワークが提案された。
2. 敗血症患者におけるICU入室前のバランス晶質液 vs 生理食塩液が死亡率に与える影響:傾向スコアマッチング多施設コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42762986 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762986/ | 2026 Sep 19
和訳アブストラクト
敗血症の初期輸液蘇生における最適な晶質液は依然として不明であり、これまでの研究の多くはICU入室後に焦点を当てており、ICU入室前の晶質液の種類による影響は明らかでなかった。本研究は2019年9月から2023年12月の成人敗血症患者を対象とした全国多施設後ろ向きコホート研究であり、ICU入室前に初期輸液蘇生を受けた患者をバランス晶質液群と生理食塩液(0.9%塩化ナトリウム)群に分類した。主要アウトカムは30日死亡率である。3,688例(平均年齢71.9±13.8歳、男性58%)のうち、1,381例(37.4%)がバランス晶質液、2,307例(62.6%)が生理食塩液を投与された。傾向スコアマッチング後(各群1,335例)、バランス晶質液使用は30日死亡率低下と関連し、調整オッズ比(aOR)は0.69(95%CI 0.56-0.83)であった。逆確率重み付けでも同様の結果(aOR 0.78, 95%CI 0.69-0.88)が得られ、年齢・性別・重症度・輸液量・昇圧薬使用にかかわらず一貫していた。また、バランス晶質液使用は持続的腎代替療法の必要性低下、ICU退室時の腎代替療法減少、28日人工呼吸器フリー日数の増加とも関連した。
PICO
- P: ICU入室前に初期輸液蘇生を受けた成人敗血症患者3,688例
- I: バランス晶質液によるICU入室前輸液蘇生
- C: 生理食塩液(0.9%塩化ナトリウム)によるICU入室前輸液蘇生
- O: 30日死亡率
すでに知られていること: 敗血症の初期輸液蘇生における晶質液選択とICU入室前投与の影響については、これまでのエビデンスがICU内投与に偏っており明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: ICU入室前のバランス晶質液投与は生理食塩液と比較して30日死亡率が有意に低く(aOR 0.69, 95%CI 0.56-0.83)、腎代替療法の必要性減少や人工呼吸器フリー日数増加とも関連した。
3. 米国における非嚢胞性線維症性気管支拡張症:大規模電子カルテ集団における有病率の推移、2015-2025年
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42762985 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762985/ | 2026 Sep 19
和訳アブストラクト
気管支拡張症に対する臨床的関心は高まっているが、米国一般集団における疾病負担の現代的推計は乏しい。本研究はEpic Cosmos電子カルテデータベース(米国全体で3億700万人超の匿名化患者を含む)を用い、2015年から2025年までの反復横断的な後ろ向き集団解析を行った。2015-2025年に内科・家庭医療・老年医学・婦人科のいずれかを受診した18歳以上の成人をプライマリケア(PC)集団と定義し、ICD-10・CPTコードに基づき嚢胞性線維症を除く気管支拡張症を同定した。年齢調整有病率とその95%信頼区間を算出し、多変量回帰分析を行った。2025年時点のPC集団は5,800万人超であり、気管支拡張症の症例定義を満たしたのは191,203人で、年齢調整有病率は人口10万人当たり270.3(95%CI 267.2-273.5)であった。有病率は2015年から2025年にかけて133%増加した。気管支拡張症患者はPC集団と比較して高齢(平均72.1歳 vs 58.1歳)、女性が多く(66% vs 60%)、白人が多く(75.3% vs 63.8%)、Medicare加入率が高かった(61.4% vs 23.5%)。
PICO
- P: 米国のプライマリケア集団(2025年時点5,800万人超)
- I: —（記述疫学研究）
- C: —
- O: 非嚢胞性線維症性気管支拡張症の年齢調整有病率とその推移(2015-2025年)
すでに知られていること: 米国一般集団における非嚢胞性線維症性気管支拡張症の現代的な有病率データは乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 2025年の年齢調整有病率は人口10万人当たり270.3であり、2015年から2025年にかけて133%増加していることが示された。
4. 慢性閉塞性肺疾患(COPD)における粘液栓・気腫混合サブタイプと急性増悪
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42762984 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762984/ | 2026 Sep 19
和訳アブストラクト
従来の臨床評価はCOPDの異質性を十分に捉えられておらず、定量的CT指標による精緻な表現型分類と予後評価の改善が期待されている。本前向きコホート研究はCOPD患者の臨床データ、胸部CT、肺機能検査を収集し、粘液栓スコア(カットオフ4)と気腫重症度(%LAA-950カットオフ5%)で層別化した。多変量ロジスティック回帰でサブグループと急性増悪の関連を評価した。215例が低粘液/低気腫(61例)、低粘液/高気腫(46例)、高粘液/低気腫(62例)、高粘液/高気腫(46例)の4群に分類された。低粘液/低気腫群と比較し、他の3群では急性増悪リスクが段階的に上昇し、調整オッズ比はそれぞれ2.885(95%CI 1.060-8.166, P=0.041)、3.134(95%CI 1.212-8.540, P=0.021)、3.297(95%CI 1.096-10.298, P=0.036)であった。粘液栓スコアが1点上昇するごとに急性増悪リスクは1.1倍高くなった(OR 1.111, 95%CI 1.005-1.232, P=0.041)。高粘液(≥4 vs <4)と急性増悪の関連は低気腫サブグループでのみ有意であった(OR 3.318, 95%CI 1.114-10.731, P=0.036)。
PICO
- P: COPD患者215例
- I: 高い粘液栓スコア・高い気腫スコア
- C: 低い粘液栓スコア・低い気腫スコア
- O: 急性増悪の発生
すでに知られていること: 従来の臨床評価だけではCOPDの異質性を十分に捉えられず、予後予測が不十分であった。
本研究で明らかになったこと: 定量的CTによる粘液栓・気腫の組み合わせ評価がCOPD急性増悪リスクを段階的に層別化できることが示された。
5. 悪性胸水の診断における胸腔穿刺・胸水細胞診 vs 胸腔鏡・胸膜生検:費用対効果分析
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42762983 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762983/ | 2026 Sep 19
和訳アブストラクト
胸腔穿刺による胸水細胞診は悪性胸水診断の感度が約60%にとどまる一方、胸膜生検を伴う内科的胸腔鏡はより高い診断感度を有する。本研究は既往または活動性悪性腫瘍を有する患者における悪性胸水診断のための胸腔穿刺と胸腔鏡の費用対効果を、(1)片側胸水の初回評価、(2)細胞診陰性の胸腔穿刺後の再発胸水評価、の2シナリオでモデル化した。主要アウトカムは支払意思額閾値10,000ドルにおける合併症1件回避あたりのコストとした。片側胸水の初回評価では、胸腔鏡優先戦略は胸腔穿刺優先戦略と比較して合併症が0.0311件少ない一方、追加コストは1,890ドルであった。胸腔鏡優先戦略は胸水細胞診の感度が27%以下の場合により費用対効果が高かった。細胞診陰性の胸腔穿刺後の再発胸水評価では、胸腔鏡次選択戦略は胸腔穿刺次選択戦略より合併症が0.0278件少なく、追加コストは19ドルにとどまり、2回目の胸水細胞診感度が29%を超えない限り費用対効果が高かった。
PICO
- P: 既往または活動性悪性腫瘍を有し悪性胸水が疑われる患者
- I: 胸腔鏡・胸膜生検による診断
- C: 胸腔穿刺・胸水細胞診による診断
- O: 合併症1件回避あたりの費用対効果
すでに知られていること: 胸水細胞診の悪性胸水診断感度は約60%にとどまり、胸腔鏡・胸膜生検はより高い感度を持つが、費用対効果の観点での使い分けは明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 胸水細胞診感度が27%(初回評価)または29%(再発評価)を超える場合は胸腔穿刺が、それ以下では胸腔鏡が費用対効果に優れることが示された。
6. 80歳以上の長期人工呼吸管理患者に対する複合的呼吸リハビリテーション:ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42762982 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762982/ | 2026 Sep 19
和訳アブストラクト
長期人工呼吸管理を受ける高齢患者は人工呼吸離脱成功率が低く、感染合併症や死亡のリスクが高い。本単施設・評価者盲検ランダム化比較試験は、中国人民解放軍総医院で長期人工呼吸管理を受ける80歳以上の患者を複合的呼吸リハビリテーション群と標準リハビリテーション群に無作為割付けした。主要アウトカムは離脱成功とした。intention-to-treat解析では各群75例が対象となり、複合的呼吸リハビリテーション群の45.3%が離脱成功に達した一方、標準リハビリテーション群では12.0%であった(調整HR 5.11, 95%CI 2.46-11.23, P<0.001)。深部静脈血栓症の発生率に有意差はなかった。介入群は酸素飽和度、横隔膜厚化率、咳嗽力、筋力の改善基準達成のオッズが高く、人工呼吸器関連肺炎の発生率は60日・90日時点で低かった。90日時点の全死亡率は介入群2.7%(2/75)、対照群4.0%(3/75)であった(P=1.000)。Fine-Gray競合リスク解析でのsHRは4.45(95%CI 2.11-9.36, P<0.001)であった。
PICO
- P: 80歳以上で長期人工呼吸管理を受ける患者150例
- I: 複合的呼吸リハビリテーションプログラム
- C: 標準リハビリテーション
- O: 人工呼吸離脱成功
すでに知られていること: 長期人工呼吸管理を受ける高齢患者は離脱成功率が低く、感染合併症や死亡のリスクが高いことが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 複合的呼吸リハビリテーションにより離脱成功率が12.0%から45.3%へ改善し(調整HR 5.11, 95%CI 2.46-11.23)、人工呼吸器関連肺炎の減少にもつながった。
7. 2023年米国対がん協会ガイドラインで新たに肺がん検診適格となった成人と、USPSTF適格成人における検診受診率の比較:全国横断研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42759647 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42759647/ | 2026 Sep 18
和訳アブストラクト
2023年の米国対がん協会(ACS)肺がん検診ガイドラインは、15年以内の禁煙という基準を撤廃し、2021年の米国予防医療専門委員会(USPSTF)推奨よりも対象を拡大した。ACS基準で新たに適格となった成人の検診受診状況は不明であった。本研究は2024年National Health Interview Surveyのデータを用い、50-80歳でパックイヤー歴が算出可能かつ肺がん既往のない成人を対象とし、USPSTF適格群(20パックイヤー以上かつ禁煙15年未満または現喫煙)、ACSのみ適格群(20パックイヤー以上かつ禁煙15年超)、非適格群に分類した。アウトカムは過去12か月以内および過去の肺がん検診受診歴とした。解析対象は5,987人(米国成人約3,750万人に相当)で、USPSTF適格35.2%、ACSのみ適格13.5%、非適格51.2%であった。過去12か月の検診受診率はそれぞれ17.8%、8.0%、3.9%であった。非適格群と比較し、USPSTF適格はより高い過去12か月受診オッズ(OR 4.54, 95%CI 3.44-5.98)および過去受診オッズ(OR 3.44, 95%CI 2.77-4.27)と関連した。ACSのみ適格は過去12か月受診オッズの上昇(OR 1.62, 95%CI 1.12-2.35)と関連したが、過去受診歴とは関連しなかった。
PICO
- P: 米国の50-80歳成人で喫煙歴のある5,987人(全国推計約3,750万人)
- I: 2023年ACS基準で新たに肺がん検診適格(禁煙15年超)
- C: 2021年USPSTF基準で検診適格
- O: 過去12か月・過去の肺がん検診受診率
すでに知られていること: 2023年ACSガイドラインは禁煙期間基準を撤廃し検診対象を拡大したが、新規適格者の実際の検診受診率は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ACSのみ適格群の過去12か月検診受診率は8.0%であり、USPSTF適格群の17.8%と比べ半分未満にとどまることが示された。
8. パンデミック・災害時におけるソーシャルメディアと危機ケアの原則:Mass Critical Careタスクフォース下部組織によるコンセンサス報告
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42744113 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42744113/ | 2026 Sep 15
和訳アブストラクト
災害時の医療システムのパフォーマンスを規定する基本要因として、効果的なコミュニケーションと連携が挙げられる。COVID-19流行下ではこれらの領域の機能不全が、ケア提供の混乱、スタッフの疲弊、資源不足、患者アウトカム悪化の一因となった。Mass Critical Careタスクフォース(TFMCC)は、パンデミックの教訓を踏まえ、査読文献・灰色文献・実地経験を修正Delphi法により包括的に評価し、コミュニケーション戦略と運用連携を強化するためのコンセンサスに基づく提言を策定した。世界保健機関およびGuidelines International Network-McMasterのガイドライン作成チェックリストに基づく手法枠組みを統合し、3ラウンドの修正Delphi法により文献的エビデンスと実地経験を統合した。合計147のエビデンス声明が評価され、22の提言が策定された。TFMCCは、ソーシャルメディアを通じた積極的関与を伴う透明・迅速・科学的根拠に基づく公的コミュニケーションが、情報発信と誤情報対策に不可欠であるとした。連邦・州・地域・病院システム間の計画・連携は、標準化された危機ケア枠組み、医療運用調整センター、相互運用可能な医療情報システムによるリアルタイムの状況認識に依存する。
PICO
- P: パンデミック・災害時の医療提供体制と危機ケア従事者
- I: —（コンセンサス策定、レビュー）
- C: —
- O: コミュニケーション・運用連携に関する22の提言
すでに知られていること: COVID-19流行下ではコミュニケーションと連携の機能不全が、ケアの混乱や患者アウトカム悪化の一因となったことが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 修正Delphi法により147のエビデンス声明から22のコンセンサス提言が策定され、ソーシャルメディア活用や標準化された危機ケア枠組みの重要性が示された。
Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 11件 / 一覧 2件
1. シペポフォール単独鎮静 vs デクスメデトミジン+プロポフォール併用鎮静：人工呼吸管理患者における有効性と安全性のランダム化非劣性試験
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42751166 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42751166/ | 2026
和訳アブストラクト
中国の単施設で実施されたランダム化非盲検非劣性試験。人工呼吸管理を要するICU成人患者をシペポフォール群とデクスメデトミジン+プロポフォール併用群に1:1で割り付け、主要評価項目は鎮静成功率（非劣性マージン10%）とした。ITT解析72例中71例がFAS/PPS解析対象となり、鎮静成功率はITT解析でシペポフォール群100%・対照群97.2%、群間差の95%信頼区間下限はITT解析で-1.34%、FAS/PPS解析で-9.64%であり非劣性が示された。鎮静コンプライアンス率、抜管・覚醒までの時間、人工呼吸期間、ICU在室期間に有意差はなかった。シペポフォール群は治療関連有害事象（33.3% vs 66.7%）、薬剤関連有害事象（30.6% vs 63.9%）が有意に少なく、特に低血圧発生率が低かった（30.6% vs 61.1%、P=0.017）。
PICO
- P: 人工呼吸管理を要するICU成人患者72例（中国、単施設）
- I: シペポフォール単独による24時間超の鎮静
- C: デクスメデトミジン+プロポフォール併用による鎮静
- O: 鎮静成功率（非劣性マージン10%）、有害事象発生率
すでに知られていること: デクスメデトミジンとプロポフォールはICU人工呼吸患者の標準的鎮静薬だが、それぞれ低血圧などの有害事象リスクを伴う。
本研究で明らかになったこと: シペポフォール単独鎮静はデクスメデトミジン+プロポフォール併用に対し鎮静成功率で非劣性であり、低血圧をはじめとする有害事象頻度がより低かった。
2. ECMO装着患者の航空搬送：フランス領カリブ海地域における移動式ECMOネットワークの12年間の経験
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42751057 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42751057/ | 2026
和訳アブストラクト
マルティニーク大学病院の移動式循環補助ユニットが2010年1月〜2021年12月に行ったECMO装着患者の航空搬送に関する単施設後ろ向き観察研究。ECMO装着520例のうち航空搬送126例（カリブ海域内搬送87例、大西洋横断搬送39例）を解析対象とし、平均年齢43歳[29.25-56]、男性61.1%、60.3%に併存疾患を認めた。域内搬送ではARDSに対するVV-ECMOが主体（80.5%）、大西洋横断搬送では難治性心原性ショックに対するVA-ECMOが主体（87.2%）であった。搬送中合併症は18.3%に発生し主に血行動態不安定によるもので、搬送関連死亡は1例であった。院内死亡率は54.7%で域内・大西洋横断間に有意差はなかった。
PICO
- P: ECMO装着下で航空搬送された重症患者126例（フランス領カリブ海地域、2010-2021年）
- I: —
- C: —
- O: 搬送中合併症発生率、搬送関連死亡、院内死亡率
すでに知られていること: 難治性心肺不全に対するECMO使用は増加しており、専門施設への搬送を可能にする地域ECMOネットワークの構築が世界的に進んでいる。
本研究で明らかになったこと: ECMO装着下航空搬送は搬送関連重篤有害事象の頻度が低く比較的安全であったが、院内死亡率は54.7%と高く、基礎疾患の重症度と併存疾患の負担を反映していた。
3. 敗血症性ショックにおける個別化輸液療法
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42750886 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42750886/ | 2026
和訳アブストラクト
敗血症性ショック初期蘇生における輸液管理を概説するレビュー。過剰輸液は臓器障害・不良転帰と関連することが示されており、個別化した輸液療法の必要性が強調される。近年の大規模多施設試験では毛細血管再充満時間（CRT）ガイド下輸液戦略が輸液量を減らし臓器サポート期間を短縮したが、死亡率には有意な影響はなかった。2025年ESICMショックコンセンサスは、静止的前負荷指標や下大静脈径単独への依存を戒め、受動的下肢挙上や呼気終末閉塞試験などの動的テストを輸液反応性予測に推奨し、ミニ輸液チャレンジ・微小循環評価・代謝マーカーの統合も重視する。ショックの4病期（蘇生・最適化・安定化・脱輸液）に応じた個別化が輸液スチュワードシップの基盤とされる。
PICO
すでに知られていること: 敗血症性ショックの初期輸液蘇生は治療の要であるが、過剰輸液は臓器障害や予後不良と関連する。
本研究で明らかになったこと: 動的輸液反応性評価とショック病期に応じた個別化輸液戦略が2025年ESICMコンセンサスで推奨され、輸液スチュワードシップの基盤として位置づけられた。
4. 細菌性肺炎による人工呼吸管理患者における鎮静実践パターン別の短期転帰：全国コホート研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42750884 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42750884/ | 2026
和訳アブストラクト
日本のDPCデータベースを用い、2018年4月〜2023年3月に細菌性肺炎で人工呼吸管理を要した成人ICU患者3,302例を、併用鎮静群（1,135例、34.4%）、プロポフォール主体群（1,067例、32.3%）、デクスメデトミジン主体群（1,100例、33.3%）に分類し、傾向スコアマッチング重み付け解析で比較した後ろ向きコホート研究。複合アウトカム（院内死亡+退院時機能低下）は併用鎮静とプロポフォール主体との比較で有意差がなかった（26.3% vs 30.0%、リスク差-3.7%、95%CI -8.0〜0.7）が、デクスメデトミジン主体との比較では低かった（26.3% vs 33.1%、リスク差-6.7%、95%CI -11.2〜-2.3）。院内死亡率も併用鎮静群で低かった（vs プロポフォール群22.4% vs 26.7%、vs デクスメデトミジン群22.4% vs 30.1%）が、プロポフォール群との比較は感度分析で頑健でなかった。気管切開は併用鎮静群でより多かった。
PICO
- P: 細菌性肺炎により人工呼吸管理を要した日本のICU成人患者3,302例
- I: 併用鎮静（プロポフォール+デクスメデトミジン）
- C: プロポフォール主体鎮静、またはデクスメデトミジン主体鎮静
- O: 院内死亡+退院時機能低下の複合アウトカム、院内死亡率、気管切開実施率
すでに知られていること: ガイドラインは人工呼吸患者へのプロポフォールまたはデクスメデトミジン単剤による浅い鎮静を推奨するが、単剤管理はしばしば困難で併用の意義は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 併用鎮静はデクスメデトミジン主体鎮静より複合アウトカム・院内死亡率が低かったが、プロポフォール主体鎮静との比較では明確な優位性は認められなかった。
5. ICUの腹膜炎患者におけるCandida属分離と早期抗真菌療法の予後への影響：多施設コホート研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42740992 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42740992/ | 2026
和訳アブストラクト
2020〜2022年に西フランス4施設のICUに入室した腹膜炎連続成人患者378例を対象とした後ろ向き多施設コホート研究。Candida属は81例（21.4%）で分離され、直近3か月以内の抗菌薬治療（調整OR 2.15、95%CI 1.20-3.81）、低栄養（調整OR 1.84、95%CI 1.10-3.14）、上部消化管由来（調整OR 2.04、95%CI 1.20-3.44）、び漫性腹膜炎（調整OR 1.75、95%CI 1.01-3.13）が独立した危険因子であった。腹水中Candida属分離は90日死亡と関連せず（重み付けHR 1.00、95%CI 0.62-1.59）、分離陽性例における早期抗真菌療法も90日死亡や臨床転帰と関連しなかった（重み付けHR 1.37、95%CI 0.58-3.22）。
PICO
- P: 腹膜炎でICUに入室した成人患者378例（フランス、多施設）
- I: 腹水中Candida属分離、および分離陽性例における早期抗真菌療法
- C: Candida属非分離例／早期抗真菌療法非実施例
- O: 90日死亡率、臨床転帰
すでに知られていること: 重症腹膜炎患者ではCandida属がしばしば分離され、ガイドラインは高リスク例に経験的抗真菌療法を推奨するが、その臨床的意義と早期治療の利益は不確かであった。
本研究で明らかになったこと: 腹水中Candida属分離自体は90日死亡と関連せず、分離陽性例における早期抗真菌療法も生存を改善しなかった。
6. 重症疾患後の機能・筋力回復：現状と将来の栄養・運動・代謝戦略
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42733557 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42733557/ | 2026
和訳アブストラクト
生存率向上にもかかわらず重症疾患後の身体機能回復は改善していないことを概説するレビュー。ICU-acquired weakness（ICUAW）は人工呼吸患者の約半数に生じ、数年にわたり持続する筋機能障害・運動耐容能低下・自立度低下をもたらす。大規模RCTは急性期のカロリー・タンパク質投与を積極的に増量しても転帰は改善せず、急性腎障害合併例などではむしろ悪化しうることを一貫して示しており、これはアナボリック抵抗性により用量増加のみでは筋タンパク合成を回復できないという「feeding responsiveness（栄養反応性）」の概念で説明される。早期離床は短期転帰（ICU退室時筋力、人工呼吸期間、在室日数）を改善するが、TEAM試験を含む近年の試験では増量した離床が長期機能転帰の改善には結びつかず一部のサブグループにはむしろ有害となりうることが示され、栄養と同様の用量パラドックスがみられた。今後は寝台での代謝バイオマーカーや筋生検所見を統合した個別化指標の確立が課題とされる。
PICO
すでに知られていること: 早期離床や急性期の積極的栄養投与はICU退室時の筋力や人工呼吸期間など短期転帰を改善するとされてきた。
本研究で明らかになったこと: 急性期の栄養・運動負荷を単純に増量することは長期的な機能回復にはつながらず、むしろ一部患者には有害でありうる「栄養反応性・運動反応性」に基づく個別化戦略への転換が必要である。
7. ARDSにおける肺血管機能障害：病態生理と治療への示唆
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42730277 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42730277/ | 2026
和訳アブストラクト
ARDSにおける肺血管機能障害の重要性を概説するレビュー。肺胞上皮傷害に加え、内皮・肺胞毛細血管関門の破綻、低酸素性肺血管収縮の異常、血栓炎症の活性化、微小血管血栓、肺血管リモデリング、肺血管抵抗上昇、右室-肺循環カップリング障害が関与し、換気血流不均衡の増悪・ガス交換障害・右室後負荷増大・血行動態不安定をもたらす。肺保護換気と適切な症例における早期長時間腹臥位療法は肺血管ストレスと右室後負荷を軽減しうる基盤治療である。吸入肺血管拡張薬は酸素化や肺血行動態の一過性改善をもたらしうるが生存改善は証明されていない。抗凝固・線溶療法、間葉系幹細胞、細胞外小胞、生物学的製剤も一貫した患者中心アウトカムの改善は示されておらず研究段階にとどまる。
PICO
すでに知られていること: 肺保護換気と腹臥位療法はARDSの標準治療として確立しているが、肺血管機能障害の役割は十分に注目されてこなかった。
本研究で明らかになったこと: 肺血管機能障害はARDSのガス交換異常・心肺相互作用・右室合併症を理解する上で臨床的に重要な枠組みであり、バイオマーカーや肺血行動態モニタリングを統合した表現型別管理が今後の課題である。
8. 敗血症疑い救急外来患者における輸液忍容性（VExUS）と一回拍出量（LVOT-VTI）の早期評価による有害転帰予測
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42730228 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42730228/ | 2026
和訳アブストラクト
2020年5月〜2023年12月に単施設の救急外来（ED）で実施された、敗血症疑い成人患者を対象とした前向きコホート研究（輸液500mL超投与例・挿管例・昇圧薬使用例・DNR/DNI例は除外）。多量輸液前にVenous Excess Ultrasound（VExUS）スコアと左室流出路速度時間積分（LVOT-VTI）をドプラエコーで評価した。VExUS 0では24時間以内の死亡/ICU入室が24.7%であったのに対しVExUS 3では56.5%であり、VExUSスコア上昇は有害転帰増加と関連した（VExUS1: OR 2.37[95%CI 1.29-4.36]、VExUS2: OR 2.84[1.64-4.92]、VExUS3: OR 4.09[2.24-7.45]）。LVOT-VTI単独は有害転帰と関連しなかった。VExUSスコア上昇は輸液反応性低下とも関連し（VExUS1: OR 0.35、VExUS2: OR 0.20、VExUS3: OR 0.16）、VExUS0かつVTI≥17cmの患者では63.7%が輸液反応性であったのに対しVExUS2-3かつVTI<17cmでは21.1%であった。
PICO
- P: 敗血症疑いの救急外来成人患者545例（VExUS）/493例（LVOT-VTI）
- I: 早期VExUSスコアおよびLVOT-VTI評価
- C: 各スコア/VTI値の低い群 vs 高い群
- O: 24時間以内の死亡・ICU入室・rapid response team起動の複合アウトカム、輸液反応性
すでに知られていること: 敗血症診療の輸液蘇生では静脈うっ血や輸液反応性の評価が重要とされるが、輸液投与前の早期エコー評価と転帰の関連は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 輸液投与前のVExUSスコア上昇は24時間以内の有害転帰増加と輸液反応性低下の両方と独立に関連し、VExUSとLVOT-VTIの併用が個別化蘇生の指標となりうる可能性が示された。
9. ICU退室後フォローアップへのアクセスと認識される価値：ICU専門職と成人重症疾患生存者を対象とした国際横断調査
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42729946 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42729946/ | 2026
和訳アブストラクト
ESICM承認のもとICU医療従事者（ICU-HP）と成人ICU生存者（ICU-S）を対象に実施された国際横断的オンライン調査。43か国242施設のICU-HP 276名と6か国47ICUのICU-S 106名が参加した。ICU退室後フォローアップが利用可能とされたのは45%のICUで、患者の58.5%が利用していた。ICU生存者のうちPICS（post-intensive care syndrome）について情報提供を受けたのは55.7%で、受けていなかった者の86.2%はその情報が有用であったと回答した。フォローアップの対象選定・時期・内容・期間には施設間で大きなばらつきがあり、身体・認知・精神の3領域すべてをスクリーニングしていたのは利用例の40.7%にとどまった。それでも56.4%が支援や理解の深まりによりフォローアップ後に改善を実感し、ICU-HPの55.1%がフォローアップ活動が自施設の臨床実践変化につながったと回答、97.4%が継続の意向を示した。
PICO
- P: ICU医療従事者276名（43か国242施設）、成人ICU生存者106名（6か国47ICU）
- I: —
- C: —
- O: ICU退室後フォローアップへのアクセス状況、PICSに関する情報提供状況、認識される有用性
すでに知られていること: PICSは重症疾患後に頻繁にみられる問題であるが、構造化されたICU退室後フォローアップへのアクセスは一貫していないとされてきた。
本研究で明らかになったこと: ICU退室後フォローアップとPICSに関する情報提供は国際的に依然としてアクセスが不均一であり、その価値は認識されているものの標準化された研修・指針の整備が課題として明らかになった。
10. 低資源環境におけるARDS患者管理のためのコンセンサス声明：デルファイ研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42729909 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42729909/ | 2026
和訳アブストラクト
高所得国でも30〜45%と高いARDS死亡率が低資源環境（LRS）ではさらに高いことを背景に、ボスニア・ヘルツェゴビナ集中治療医学会が招集した国際多職種運営委員会のもと、ARDS専門家52名によるデルファイ法での国際コンセンサス策定研究。3回のデルファイラウンドを経て、集中治療インフラ・診断ツール・呼吸サポート・その他の支持療法・鎮静戦略・離脱・栄養・合併症管理の8領域56項目中44項目（79%）についてコンセンサスが得られた。策定された声明は既存のESICMガイドラインと比較検討され、LRSに特有の考慮事項が明示された。
PICO
すでに知られていること: ARDSの死亡率は依然高く、特に低資源環境ではガイドライン実装が制約され死亡率はより高い。
本研究で明らかになったこと: 国際専門家52名によるデルファイ法で56項目中44項目のコンセンサスが得られ、既存ガイドラインでは十分にカバーされていない低資源環境特有のARDS管理の考え方が示された。
11. 重症免疫不全患者における証明・疑い浸潤性カンジダ症に対する抗真菌療法の早期de-escalation：後ろ向き多施設研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42729843 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42729843/ | 2026
和訳アブストラクト
2019年1月〜2024年12月にフランス19施設のICUで実施された後ろ向き研究。ICUに5日以上入室し、証明・疑い浸潤性カンジダ症（IC）の初回エピソードに対し抗真菌療法を受けた免疫不全患者242例（年齢中央値64歳、男性64%）を解析した。早期de-escalation（治療開始5日以内のエキノキャンディン/リポソーマルアムホテリシンBからフルコナゾールへのスペクトラム縮小、または完全中止）は92例（38%、95%CI 31.9-44.2%）に生じ、内訳はスペクトラム縮小35.9%、中止64.1%であった。de-escalation実施群と非実施群でICU死亡率・ICU在室期間・人工呼吸器フリー日数に差はなく、de-escalation後7日以内の抗真菌療法再開は92例中6例（6.5%）であった。
PICO
- P: 証明・疑い浸潤性カンジダ症に対し抗真菌療法を受けたICU免疫不全成人患者242例（フランス19施設）
- I: 治療開始5日以内の抗真菌療法早期de-escalation（スペクトラム縮小または中止）
- C: 早期de-escalationを行わなかった患者
- O: ICU死亡率、ICU在室期間、人工呼吸器フリー日数、de-escalation後の抗真菌療法再開率
すでに知られていること: 早期の抗真菌療法de-escalationは非選択的ICU患者集団では安全とされてきたが、免疫不全宿主に特化した検討はなされていなかった。
本研究で明らかになったこと: 免疫不全患者においても早期抗真菌療法de-escalationは38%で実施され、ICU死亡率などの予後不良とは関連しなかった。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 7件 / 一覧 7件
1. 非侵襲的血圧モニタリング技術の比較：測定側上肢間差という課題
🔒 有料（抄録のみ）Br J Anaesth(IF 9.2) | PMID 42754446 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42754446/ | 2026 Sep 17
和訳アブストラクト
持続的非侵襲的血圧モニタリング技術は侵襲的動脈圧測定との比較で評価されることが増えている。Berkholzらは、フィンガーカフ式システムが平均動脈圧・拡張期血圧についてはISO性能基準を満たすが収縮期血圧については満たさないこと、また侵襲的モニタリングとの一致度はオシロメトリック法よりも高い傾向があったことを示した。しかしオシロメトリック測定は必然的に対側の上肢で行われたため、生理的な左右上肢間血圧差が、侵襲的基準との一致度の差に影響した可能性がある。本論説では、この研究がフィンガーカフ式システムによる平均動脈圧モニタリングを支持する一方、従来のオシロメトリック法に対する優位性を証明するものではない理由を論じている。
PICO
- P: 侵襲的動脈圧モニタリングと比較評価された患者（Berkholzらの研究対象）
- I: フィンガーカフ式非侵襲的血圧モニタリングシステム
- C: オシロメトリック式（対側上肢）血圧測定・侵襲的動脈圧測定
- O: ISO性能基準（平均動脈圧・拡張期血圧・収縮期血圧）の達成、侵襲的測定との一致度
すでに知られていること: 持続的非侵襲的血圧モニタリング技術は侵襲的動脈圧測定と比較評価されることが増えているが、測定部位（上肢）の違いによる影響は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: フィンガーカフ式システムは平均動脈圧・拡張期血圧でISO基準を満たしたが、対側上肢でのオシロメトリック測定との比較には生理的な左右差が交絡した可能性があり、オシロメトリック法に対する優位性は証明されていない。
2. 父性新生児期セボフルラン曝露は精巣上体DNMT2依存性の精子tRNA由来低分子RNAリモデリングを介して世代間不安様行動を誘導する（ラット）
🔒 有料（抄録のみ）Br J Anaesth(IF 9.2) | PMID 42749531 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42749531/ | 2026 Sep 16
和訳アブストラクト
背景：全身麻酔など周術期曝露は長期的な神経発達変化をきたし、世代間影響を及ぼしうるが、父性のエピジェネティック機序は不明である。本研究は、雄ラットの新生児期セボフルラン曝露がDNMT2依存性の精子tRNA由来低分子RNA（tsRNA）リモデリングを介して世代間不安を誘導するかを検討した。方法：F0雄（セボフルラン曝露群/対照群）とその子（F1）、孫（F2）で不安様行動とHPA系機能を評価し、糖質コルチコイド受容体（GR）を介したDNMT2制御をChIP-qPCRおよび初代培養細胞で検証、精子tsRNAプロファイルと5-メチルシトシン（m5C）メチル化をsmall RNAシーケンシングと液体クロマトグラフィー質量分析で解析、精巣上体エキソソームのtsRNA輸送への関与をGR遮断・DNMT2ノックダウン・エキソソーム阻害等の介入で検証した。結果：父性新生児期セボフルラン曝露はF0雄（オープンフィールド試験P=0.041、高架式十字迷路P=0.005）およびF1（F2ではなく）の子に不安様行動を誘導した。セボフルランはHPA系感作、持続的コルチコステロン上昇（P=0.004）、精巣上体尾部でのGR介在性DNMT2発現上昇（P=0.014）、精子m5Cメチル化増加（P=0.019）、異常tsRNAプロファイルを引き起こした。精巣上体エキソソームがtsRNA輸送を媒介し、DNMT2ノックダウンまたはエキソソーム遮断によりtsRNAリモデリングと世代間不安は阻止された。DNMT阻害薬デシタビンの父性投与でも同様の軽減効果が認められた。結論：新生児期セボフルラン曝露は精巣上体においてGR-DNMT2経路を誘導し、精子tsRNAプロファイルを再プログラムしてラットモデルで世代間不安を引き起こす。精巣上体DNMT2は麻酔誘発性遺伝の重要なエピジェネティック媒介因子である。
PICO
- P: 新生児期セボフルラン曝露を受けた雄ラット（F0）とその子（F1）・孫（F2）
- I: 新生児期セボフルラン曝露
- C: 非曝露対照群
- O: 不安様行動、HPA系機能、精子tsRNAプロファイル・m5Cメチル化、世代間不安の発現
すでに知られていること: 周術期の全身麻酔曝露は長期的神経発達変化と世代間影響を及ぼしうるが、父性側のエピジェネティック機序は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 新生児期セボフルラン曝露は精巣上体のGR-DNMT2経路を介して精子tsRNAをリモデリングし、F1世代に世代間不安様行動を誘導することが示された。
3. リベラルな清澄水絶飲時間短縮と誤嚥：患者中心の精密な周術期絶飲食ケアへの提言
🔒 有料（抄録のみ）Br J Anaesth(IF 9.2) | PMID 42749530 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42749530/ | 2026 Sep 16
和訳アブストラクト
麻酔導入2時間前までの清澄水摂取が推奨されているにもかかわらず、世界的な清澄水絶飲時間の中央値は依然として約12時間に及ぶ。清澄水について2時間未満の絶飲時間が許容されれば、中央値2〜3時間程度の達成が可能と考えられるが、周術期誤嚥発生率に関する厳密なエビデンス統合は不足している。待機手術患者における周術期誤嚥はまれであるため決定的な研究の実施は事実上困難であるが、これは誤嚥リスクが増加しないことの証明にはならない。したがって、すべての誤嚥事例は絶飲食戦略に帰属させる前に体系的に評価されるべきである。このような状況下、各施設のプロトコル内で患者ごとに個別化されたリベラルな飲水レジメンを麻酔学会の推奨に沿って導入すべき時期に来ている。
PICO
すでに知られていること: 麻酔導入前の清澄水絶飲は2時間まで許容されるとの推奨があるにもかかわらず、実際の絶飲時間の中央値は世界的に約12時間と長い。
本研究で明らかになったこと: 誤嚥リスク増加を示す厳密なエビデンスは不足しており、個別化されたリベラルな飲水プロトコルの導入が患者中心ケアとして提言される。
4. 周術期心停止への麻酔薬の関与：新たな知見と新たな疑問
🔒 有料（抄録のみ）Br J Anaesth(IF 9.2) | PMID 42744462 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42744462/ | 2026 Oct
和訳アブストラクト
WHOのVigiBaseは麻酔関連心停止の世界的な症例登録データベースである。PerezとFettiplaceはVigiBaseのデータを用い、プロポフォールを基準薬として各麻酔薬の使用頻度に対する心停止発生の相対頻度を示す「報告リスク（Risk of Reporting; RoR）」指標を確立した。このRoR指標は、特定の麻酔薬と周術期心停止リスクとの関連を検討する今後の研究の一助となりうる。
PICO
- P: VigiBaseに登録された麻酔関連心停止症例
- I: 各種麻酔薬の使用
- C: プロポフォール（基準薬）
- O: 報告リスク（RoR）指標で示される心停止発生の相対頻度
すでに知られていること: WHO VigiBaseは麻酔関連心停止の世界的な自発報告データベースとして存在するが、薬剤ごとのリスクを定量的に比較する標準化指標はこれまで確立されていなかった。
本研究で明らかになったこと: プロポフォールを基準としたRoR指標により、各麻酔薬の心停止報告頻度を相対的に比較できるようになり、今後の関連研究の基盤となる。
5. 薬物動態モデルはそのデータそのもの以上の存在であるべきか
🔒 有料（抄録のみ）Br J Anaesth(IF 9.2) | PMID 42744461 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42744461/ | 2026 Oct
和訳アブストラクト
薬物動態モデル開発の本質的価値は、観測データを的確に記述することではなく、データセット固有のパターンを超えて信頼性高く外挿できることを示すことにある。この原則は、成人データがしばしば後続研究の指針となる小児薬物開発において特に重要である。アロメトリーと成熟を考慮したモデリング戦略は、予測が集団を超えて妥当であり続けることを保証する一助となる。British Journal of Anaesthesia誌に掲載された最近の研究は、固定アロメトリックスケーリングと成熟関数を組み合わせることで、小児シプロフォールの予測が成人へ妥当に外挿される一方、アロメトリック指数のみを推定すると非現実的に高いクリアランス値となり、不適切な投与推奨につながりかねないことを示し、この点を例証している。生理学的原理に基づく外挿は規制要件と合致し、安全でエビデンスに基づく投与を支持する。したがって外挿性能は、モデルが集団を超えて投与を確実に導く予測を提供できるかを示す、機序的信頼性の重要な指標である。
PICO
すでに知られていること: 小児薬物動態モデルの開発では、しばしば成人データが後続研究の指針として用いられてきた。
本研究で明らかになったこと: 固定アロメトリックスケーリングと成熟関数を組み合わせたモデルは小児シプロフォールの予測を成人へ妥当に外挿できたが、アロメトリック指数のみを推定する手法は非現実的に高いクリアランス値を招く可能性があることが示された。
6. 術前絶飲食：測定を怠ることが害を永続させるとき
🔒 有料（抄録のみ）Br J Anaesth(IF 9.2) | PMID 42744460 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42744460/ | 2026 Oct
和訳アブストラクト
術前の飲水制限時間は世界的に依然として容認できないほど長く、最も一般的でありながら十分に認識されていない、防止可能な周術期有害事象の原因の一つとなっている。近年の国際的な多職種コンセンサスは、可能な限りより緩やかな清澄水プロトコルを推奨し、長時間の絶飲食を最小化するための施設レベルの実施戦略の必要性を強調している。したがって、意味のある改善のためには、実際の絶飲時間を学会推奨と照らして日常的に測定・監査し、施設としての説明責任と、エビデンスと実践のギャップを埋める質改善活動を通じた積極的な実施が求められる。既知の害を防止する戦略を実施しないことは受動的な見落としではなく能動的な決定であり、長時間の絶飲食への対応は患者中心の周術期ケア、患者体験の改善、回復の質向上を実現するうえで不可欠である。周術期の絶飲食時間短縮は単なるガイドライン上の推奨ではなく、患者安全上の優先課題である。
PICO
すでに知られていること: 術前の清澄水絶飲時間は世界的に推奨（2時間）よりはるかに長い状態が続いており、防止可能な周術期有害事象の一因となっている。
本研究で明らかになったこと: 絶飲時間の日常的な測定・監査と施設レベルの実施戦略が、長時間絶飲食という害を是正するために不可欠であることが強調された。
7. Delphi法に基づくコンセンサス研究：バイアスをめぐる根強い課題
🔒 有料（抄録のみ）Br J Anaesth(IF 9.2) | PMID 42744459 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42744459/ | 2026 Oct
和訳アブストラクト
Delphi法は、エビデンスが限定的・曖昧・不均一な領域におけるコンセンサス形成において重要な役割を果たす。しかしこのプロセスは、主任研究者、専門家パネリスト、その他の関係者に関わる認知的・方法論的バイアスに本質的に脆弱なままである。これらのバイアスを認識し、能動的に対処することは、Delphi法に基づくコンセンサス研究の厳密性・透明性・信頼性を向上させるために不可欠である。今後の取り組みは、透明性のある報告のための構造化された枠組みの開発と、Delphiプロセス全体を通じたバイアス軽減戦略の体系的な実施に焦点を当てるべきである。
PICO
すでに知られていること: Delphi法はエビデンスが限定的な領域でのコンセンサス形成に広く用いられているが、認知的・方法論的バイアスへの脆弱性は以前から指摘されてきた。
本研究で明らかになったこと: バイアスへの認識と能動的対処、および透明性のある報告のための構造化枠組みの必要性が改めて強調された。
Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 4件 / 一覧 0件
1. 電気インピーダンストモグラフィ（EIT）ガイド下呼気終末陽圧（PEEP）タイトレーションによる術後換気フェノタイプの短期的修正
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42752513 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42752513/ | 2026 Sep 17
和訳アブストラクト
背景：大手術後の換気不均一性は一般的であり、有害転帰と関連することが報告されている。これらの換気フェノタイプが急性期に修正可能かは不明であった。本研究はEITガイド下PEEPタイトレーションが換気均一性と心肺機能を改善できるかを検討した。方法：2024年8月から2025年6月にかけて、単施設前向き非ランダム化実行可能性試験として実施された。術後肺合併症（PPC）高リスク手術後にICUに入室した人工呼吸中の成人60例にEIT評価を実施した。不均一換気パターンを示した30例（フェノタイプ1：腹側優位15例、フェノタイプ3：背側優位15例）には、換気背側分画（DFV）を指標に均一パターン（フェノタイプ2：DFV 50-59%）を目標とした個別化PEEPタイトレーションを実施し、均一換気を示した30例には介入を行わなかった。主要評価項目は均一化達成の実行可能性であった。結果：即時のフェノタイプ変換は30例中29例（96.7%、95%CI 82.8-99.9%）で達成された。4時間後には30例中28例（93.3%、95%CI 77.9-99.2%）が目標DFV範囲内にとどまった。腹側優位パターン（n=15）ではPEEPが5から9cmH₂Oに増加し、呼吸系コンプライアンスが9.2mL/cmH₂O（95%CI 6.1-12.3）、PaO₂/FIO₂が61.9mmHg（95%CI 8.6-115.2）それぞれ増加した。背側優位パターン（n=15）ではPEEPが7から3cmH₂Oに減少し、腹側コンプライアンスは3.4mL/cmH₂O（95%CI 1.1-5.8）増加したが、全体の呼吸系コンプライアンスや酸素化に変化はなかった。個別化PEEPは平均肺動脈圧を低下させ心係数を増加させた。探索的比較では重症PPCの発生率は介入群25%、対照（過去）コホート41%であった（絶対リスク差-15.8%、95%CI -38.8〜2.2、P=0.17）。結論：EITガイド下フェノタイプ指向PEEPタイトレーションによる術後換気フェノタイプの短期的修正は実行可能であり、換気均一性と心肺機能の改善と関連し、局所換気が治療標的となりうることを支持する。
PICO
- P: 術後肺合併症の高リスク手術後にICUに入室した人工呼吸中の成人60例
- I: EIT（電気インピーダンストモグラフィ）ガイド下、換気背側分画を指標とした個別化PEEPタイトレーション
- C: 均一換気を示し介入を行わなかった対照群
- O: 換気フェノタイプ均一化の実行可能性、呼吸系コンプライアンス、酸素化、肺動脈圧、心係数、重症術後肺合併症発生率
すでに知られていること: 大手術後の換気不均一性は一般的で有害転帰と関連するが、これを急性期に修正できるかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: EITガイド下の個別化PEEPタイトレーションにより換気フェノタイプの均一化がほぼ全例で達成可能であり、心肺機能の改善とも関連した。
2. ロクロニウム誘発性神経筋遮断における母指内転筋と小指外転筋の筋電図学的神経筋反応の前向きランダム化比較
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42752374 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42752374/ | 2026 Sep 17
和訳アブストラクト
背景：多くの臨床医は電極装着の容易さと一貫性から小指外転筋（ADM）を筋電図（EMG）でモニタリングしているが、診療ガイドラインは母指内転筋（AP）での反応モニタリングを推奨している。本研究はAPとADMから同時記録したロクロニウム神経筋遮断の発現時間とスガマデクスによる回復時間を比較した。方法：全身麻酔を受ける同意患者44例において、ADMとAPのEMGを同時記録した。モニタリングする筋（APまたはADM）の左右割り付けはランダム化し、利き手を記録した。主要評価項目は神経筋遮断発現時間（ロクロニウム投与からTOFカウント0まで）、回復時間（スガマデクス投与からTOF比≥0.9まで）、最大回復までの時間（TOF比=1.0まで）であった。結果：ADMとAP間で、発現時間、TOF比≥0.9への回復、最大回復（TOF比=1.0）のいずれにも有意差は認められなかった。しかし、どちらの手をモニタリングしたかによってADMとAPの回復時間に差が生じた。右手でADMをモニタリングした場合、APより回復が早く、TOF比≥0.9到達までの平均差は93秒（25%速い）、TOF比=1.0到達までは105秒（20%速い）であった。左手でモニタリングした場合、APとADMに差は認められなかった。結論：本研究は、手術中の通常の神経筋モニタリングにおけるADMとAPの同等性を裏付けている。非利き手でモニタリングする場合、ADMとAPの回復は類似する。利き手側では、ADMの回復はAPより有意に速い。
PICO
- P: 全身麻酔を受ける患者44例
- I: 小指外転筋（ADM）でのEMGモニタリング
- C: 母指内転筋（AP）でのEMGモニタリング
- O: ロクロニウム神経筋遮断発現時間、スガマデクスによる回復時間（TOF比≥0.9、TOF比=1.0）
すでに知られていること: ガイドラインはAPでの神経筋モニタリングを推奨しているが、臨床では簡便さからADMが用いられることが多く、両者の同時比較データは限られていた。
本研究で明らかになったこと: ADMとAPは全体として同等の性能を示したが、利き手（右手）でモニタリングした場合はADMの回復がAPより有意に速いという手依存の差が明らかになった。
3. 小児術前評価における麻酔遠隔相談：全国規模前向き多施設研究（TeleCCCAP）
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42747029 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42747029/ | 2026 Sep 16
和訳アブストラクト
背景：小児麻酔における遠隔相談への関心は高まっているが、公表データは乏しい。本研究は小児における麻酔遠隔相談の実行可能性を評価し、失敗・質・所要時間・満足度を包括的に解析した。方法：フランスの主要11病院で実施された前向き観察研究である。主要評価項目は麻酔遠隔相談の実行可能性で、児と保護者双方が同席し、専用の安全な音声映像プラットフォームのみを用いて実施され、追加の対面診察を要さなかった遠隔相談の成功率と定義した。副次評価項目には失敗の原因と結果、失敗関連因子、麻酔準備の質、術前評価に要した医師時間、保護者と麻酔科医の満足度を含めた。結果：6.7歳［3.5-12.2歳］の児830例が組み入れられた。麻酔遠隔相談の実行可能性は73%であった。失敗の原因は技術的（91%）、組織的（9%）、医学的（1%）であった。3件（0.4%）が対面診察に変更された。技術的失敗に関連する因子は、コンピュータではなくタブレットやスマートフォンの使用（オッズ比［95%CI］2.44［1.40-4.26］、P=0.002）、事前接続テストの未実施（オッズ比［95%CI］6.21［3.05-12.66］、P<0.001）、およびいくつかの社会人口学的特性であった。手術当日、手術が中止された例はなく、1例が延期、1例で麻酔方針が変更された。術前評価に要した医師時間は28分［18-33分］であった。保護者の満足度は高く、93%が今後の処置でも遠隔相談を選択すると回答した。麻酔科医の満足度も高く、医学的側面96%、症例への適合性90%、提供された情報の質72%であった。技術的失敗は麻酔科医の満足度のあらゆる要素に一貫して影響した。結論：本全国調査は、麻酔遠隔相談を単なるツールから信頼性の高い臨床プロセスへ転換するには、技術的・組織的課題への対応が不可欠であることを示している。
PICO
- P: フランス11病院で麻酔遠隔相談を受けた小児830例（中央値6.7歳）
- I: 専用音声映像プラットフォームを用いた麻酔遠隔相談
- C: —（単群の実行可能性研究）
- O: 遠隔相談の実行可能性（成功率）、失敗の原因、所要時間、保護者・麻酔科医の満足度
すでに知られていること: 小児麻酔遠隔相談への関心は高まっているが、実行可能性や失敗要因に関する公表データはこれまで乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 全国規模の実行可能性は73%であり、失敗の大半は技術的要因（タブレット/スマートフォンの使用、事前接続テスト未実施）に起因し、満足度は総じて高かった。
4. 大血管閉塞性脳卒中に対する機械的血栓回収術の周術期麻酔管理：ナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42742971 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42742971/ | 2026 Sep 15
和訳アブストラクト
機械的血栓回収術は大血管閉塞による急性虚血性脳卒中の標準治療であり、機能的転帰を大幅に改善してきた。安全性への懸念から歴史的には全身麻酔よりも処置時鎮静が優先されてきたが、現在のエビデンスは、プロトコル駆動型の全身麻酔と比較して処置時鎮静が優れた機能的転帰をもたらすことを支持していない。全身麻酔はより高い再灌流率と関連するが、脳灌流を維持し転帰を改善するためには、厳格な血行動態管理（特に低血圧の回避）と呼吸管理が重要である。進行中の試験により、前方循環・後方循環いずれの脳卒中においても最適な麻酔戦略が明らかになることが期待される。それまでの間、全身麻酔と処置時鎮静の選択は、患者個々の特性、手技の複雑さ、施設の専門性を考慮して行うべきである。今後の研究は、全身麻酔または処置時鎮静から利益を得やすい患者選択や脳卒中サブタイプ、血行動態管理、再灌流最大化・合併症最小化・回復改善のための神経保護戦略のさらなる明確化に焦点を当てるべきである。
PICO
すでに知られていること: 大血管閉塞性脳卒中への機械的血栓回収術において、安全性への懸念から歴史的に処置時鎮静が全身麻酔より優先されてきた。
本研究で明らかになったこと: 現在のエビデンスはプロトコル駆動型全身麻酔が処置時鎮静に劣らず、より高い再灌流率と関連する一方、厳格な血行動態・呼吸管理が転帰改善に重要であることを示している。
Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 2件 / 一覧 42件
1. 周術期GLP-1受容体作動薬使用と転帰：全国前向き多施設コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42748560 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42748560/ | 2026 Sep 16
和訳アブストラクト
はじめに：周術期GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RA）使用は胃内容排出遅延と関連する。麻酔管理を受ける患者のうちGLP-1 RAを使用している割合、周術期管理戦略、およびこの集団で肺誤嚥・逆流の発生率が高いかは明らかでなかった。方法：麻酔科医の管理下で待機・緊急手技を受ける成人を対象とした全国前向き多施設コホート研究を実施した。対象手技の3か月前までのGLP-1 RA使用をスクリーニングし、患者・手技・麻酔・肺誤嚥/逆流を含む転帰に関するデータを収集した。主要評価項目はGLP-1 RA使用患者の割合、副次評価項目はGLP-1 RAの術前管理、GLP-1 RA使用患者における麻酔・気道管理、肺誤嚥/逆流の発生率であった。結果：英国119施設の患者47,039例のうち、1,348例（2.9%）がGLP-1 RA使用を報告した。周術期管理は薬剤中止・麻酔・気道管理について施設間でばらつきがあった。肺誤嚥/逆流の発生率（95%CI）は非GLP-1 RA群で57/45,691例（0.12%［0.09-0.16%］）、GLP-1 RA群で19/1,348例（1.41%［0.85-2.19%］）であり、オッズ比（95%CI）は11.39（6.47-20.05）、p<0.001であった。GLP-1 RA使用患者では肺誤嚥/逆流は麻酔覚醒時に最も高頻度に発生した。考察：本全国研究では麻酔管理を受ける患者36例に1例がGLP-1 RAを使用しており、その周術期管理には施設間差があった。肺誤嚥リスク低減を目的とした様々な気道管理法が観察されたが、それにもかかわらずGLP-1 RA使用患者における肺誤嚥/逆流の発生率は71例に1例であった。
PICO
- P: 英国119施設で麻酔管理下に待機・緊急手技を受けた成人47,039例
- I: 周術期GLP-1受容体作動薬使用（1,348例）
- C: GLP-1受容体作動薬非使用（45,691例）
- O: 肺誤嚥および/または逆流の発生率
すでに知られていること: GLP-1受容体作動薬の使用は胃内容排出遅延と関連することが知られていたが、実臨床での使用割合や周術期誤嚥リスクへの影響は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: GLP-1 RA使用患者では肺誤嚥/逆流の発生率が非使用患者よりオッズ比11.39と有意に高く、特に麻酔覚醒時に多く発生することが示された。
2. 日帰り手術患者の周術期管理：Association of Anaesthetists、British Association for Day Surgery、Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Irelandによるコンセンサスステートメント
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42743690 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42743690/ | 2026 Sep 15
和訳アブストラクト
はじめに：日帰り手術は現代の医療提供における重要な要素として広く認識されており、英国全体の日帰り手術率は現在85%を超えている。日帰り手術は術後合併症（感染、認知機能障害、静脈血栓塞栓症など）リスクの低減、入院病床利用の削減、病院支出の減少、環境負荷の低減など、患者にとって質の高い体験を提供する。日帰り手術は待機手術の待機期間を短縮し、待機手術の滞留解消に大きな役割を果たす。しかしながら、英国内でも日帰り手術率には依然として大きなばらつきがある。日帰り手術サービスの効率性と有効性を最適化することで、さらなる改善の大きな機会がある。方法：本コンセンサスガイドラインには、Association of Anaesthetists、British Association of Day Surgery、Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Irelandの代表を含む専門家が参加した。対象を絞った文献レビューの後、2ラウンドの修正Delphi法により推奨事項を作成・承認した。結果：手術患者の選定・術前評価・最適化、併存疾患（フレイル、肥満、閉塞性睡眠時無呼吸を含む）の影響、外科手技（緊急・準緊急手術を含む）、ロジスティクス上の考慮事項、麻酔手技、退院プロセスに関して推奨がなされた。考察：本実践的コンセンサスステートメントは、成人・小児双方における日帰り手術の麻酔に関する組織的・臨床的周術期管理について、医療提供者・施設を支援することを目的としている。
PICO
すでに知られていること: 日帰り手術は術後合併症の減少や病床利用の効率化など多くの利点を持つが、英国内でも実施率に大きなばらつきがあり、標準化された周術期管理指針が求められていた。
本研究で明らかになったこと: 患者選定・併存疾患管理・麻酔手技・退院プロセスなど日帰り手術の周術期管理に関する包括的なコンセンサス推奨が、修正Delphi法によりまとめられた。
European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 2件 / 一覧 0件
1. 上肢手術における腕神経叢ブロック後のリバウンド痛に対する各種介入の有効性比較：系統的レビューとネットワークメタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Eur J Anaesthesiol(IF 6.8) | PMID 42750605 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42750605/ | 2026 Sep 17
和訳アブストラクト
リバウンド痛は末梢神経ブロック消退後に生じる一過性の強い痛みで、ブロック効果や患者満足度を損なう。本研究は上肢手術における腕神経叢ブロック後のリバウンド痛に対し、デキサメタゾン、エスケタミン、デクスメデトミジン、リポソーム化ブピバカイン、持続神経ブロック、複合神経ブロックの6介入の予防・治療効果をベイジアンネットワークメタ解析で評価した。PubMed等4データベースから22件のRCT（1699例）を対象とし、プラセボと比較してデキサメタゾン（OR 0.22, 95%CI 0.11-0.42）、デクスメデトミジン（OR 0.23, 95%CI 0.08-0.68）、持続神経ブロック（OR 0.04, 95%CI 0.01-0.33）がリバウンド痛発生率を有意に低下させた。デキサメタゾンと持続神経ブロックは術後12時間の疼痛スコアも低下させ、SUCRAでは持続神経ブロックが最も好ましい介入と評価された。これらの結果は探索的・仮説生成的なものとして解釈すべきとされている。
PICO
- P: 上肢手術で腕神経叢ブロックを受けた患者（22件のRCT、計1699例）
- I: デキサメタゾン、エスケタミン、デクスメデトミジン、リポソーム化ブピバカイン、持続神経ブロック、複合神経ブロック
- C: プラセボ
- O: リバウンド痛発生率、術後12時間・24時間の疼痛スコア
すでに知られていること: リバウンド痛は末梢神経ブロック消退後によく見られる一過性の強い痛みで、ブロックの効果や患者満足度を損なうことが知られている。
本研究で明らかになったこと: ネットワークメタ解析により、持続神経ブロックがリバウンド痛発生率および術後12・24時間の疼痛スコア低減において最も有望な介入であることが示された。
2. 麻酔科・集中治療専門研修プログラムにおけるシミュレーションベース教育・トレーニングの現状：欧州麻酔科学会による横断的調査
🔒 有料（抄録のみ）Eur J Anaesthesiol(IF 6.8) | PMID 42750594 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42750594/ | 2026 Sep 17
和訳アブストラクト
シミュレーションベース教育・トレーニング（SBET）は麻酔科・集中治療領域の能力基盤型教育に不可欠な要素として欧州の研修基準に位置づけられている。本研究は欧州麻酔科・集中治療学会（ESAIC）加盟国における麻酔科・集中治療専攻研修プログラムでのSBET実施状況と構造を、2026年1月22日から2月17日にかけて国別代表者を対象とした国際横断調査で明らかにした。ESAIC加盟国43か国から回答を得た結果、必修SBETを導入している国は19か国（44.2%）、推奨にとどまる国は8か国（18.6%）、公式な組み込みがない国は16か国（37.2%）であった。必修プログラムを持つ国のうち19か国中16か国（84.2%）で高忠実度シミュレーションが必須とされ、資金は主に雇用者負担（57.9%）であった。必修化していない24か国中17か国（70.8%）は、多くが5年以内に必修化を計画していると回答した。
PICO
- P: ESAIC加盟国の国別麻酔科学会委員会代表者・シミュレーション大使（43か国から回答）
- I: —（横断的調査であり介入なし）
- C: —
- O: 必修SBETプログラムの普及率、頻度、様式、資金源、必修化していない国での導入計画
すでに知られていること: シミュレーションベース教育は麻酔科・集中治療領域の能力基盤型教育に不可欠な要素として欧州の研修基準で位置づけられている。
本研究で明らかになったこと: 43加盟国中19か国（44.2%）で必修SBETが導入されており、未導入の24か国中17か国（70.8%）が今後5年以内の導入を計画していることが判明した。
Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 2件 / 一覧 0件
1. 超音波ガイド下神経同定のためのリアルタイムAI支援神経追跡：前向きランダム化試験
🔒 有料（抄録のみ）Reg Anesth Pain Med(IF 3.5) | PMID 42760064 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760064/ | 2026 Sep 18
和訳アブストラクト
AI支援神経追跡はリアルタイムの超音波ガイド下神経同定を助けるが、AI支援を除去した後の独立した神経同定能力への効果は不明であった。本前向きランダム化試験では、超音波初心者80名（医学生60名、麻酔科研修医20名）をAI支援なしのBモード超音波訓練群と、リアルタイムAI神経追跡システム（NerveTrack）を用いる群に割り付けた。標準化講義と10分間の実技訓練の後、AI機能を無効化した状態で評価を行い、主要評価項目は正中神経および鎖骨上腕神経叢の初回独立同定成功とした。78名が完遂し、正中神経（57.5% vs 65.8%; RR 1.14, 95%CI 0.81-1.62; p=0.452）、腕神経叢（35.0% vs 42.1%; RR 1.20, 95%CI 0.68-2.11; p=0.519）いずれも初回独立同定成功率に有意差はなかった。追加のAI支援訓練後、AI群は腕神経叢同定への自信が対照群より高かった（4.7±0.5 vs 4.4±0.9; p=0.046）。
PICO
- P: 超音波初心者80名（医学生60名、麻酔科研修医20名）
- I: リアルタイムAI神経追跡システム（NerveTrack）を用いた訓練
- C: AI支援なしのBモード超音波訓練
- O: AI機能を無効化した状態での正中神経・鎖骨上腕神経叢の初回独立同定成功率
すでに知られていること: AI支援神経追跡は超音波ガイド下でのリアルタイム神経同定を助けるが、AI支援除去後の独立同定能力への効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 正中神経・腕神経叢いずれも初回独立同定成功率に有意差はなく、短時間のAI支援訓練は即時の独立同定能力向上には寄与しなかった。
2. 鏡視下肩関節手術における斜角筋間ブロック後のリバウンド痛予防のための経皮的耳介迷走神経刺激
🔒 有料（抄録のみ）Reg Anesth Pain Med(IF 3.5) | PMID 42744405 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42744405/ | 2026 Sep 15
和訳アブストラクト
単回斜角筋間ブロック（ISB）後にはリバウンド痛が高頻度に生じ、区域麻酔全体の鎮痛効果を減弱させうるが、経皮的耳介迷走神経刺激（taVNS）の効果は不明であった。本単施設・参加者/評価者盲検・シャム対照試験では、超音波ガイド下単回ISBを併用する鏡視下肩関節手術患者120例を、taVNS群とシャム刺激群に1:1で割り付け、周術期および術後1・2日目に刺激を実施した。主要評価項目は術後24時間以内のリバウンド痛発生率とした。taVNS群ではリバウンド痛が60例中12例（20.0%）に対しシャム群は60例中26例（43.3%）で発生し（絶対リスク減少23.3%, 95%CI 7.2-39.5%; NNT 4.3, 95%CI 2.5-13.9; RR 0.46, 95%CI 0.26-0.82; p=0.006）、有意に低かった。taVNS群は安静時・運動時痛スコアも有意に低く、QoR-15および睡眠の質も良好であったが、累積スフェンタニル消費量の差は有意でなかった。
PICO
- P: 超音波ガイド下単回斜角筋間ブロックを併用する鏡視下肩関節手術患者120例
- I: 周術期・術後1、2日目の経皮的耳介迷走神経刺激（taVNS）
- C: シャム刺激
- O: 術後24時間以内のリバウンド痛発生率
すでに知られていること: 単回斜角筋間ブロック後にはリバウンド痛が高頻度に生じ、区域麻酔全体の鎮痛効果を減弱させうることが知られていたが、taVNSの効果は不明であった。
本研究で明らかになったこと: taVNS群ではリバウンド痛発生率が対照群より有意に低く（20.0% vs 43.3%; RR 0.46, 95%CI 0.26-0.82; p=0.006）、疼痛スコアや回復の質も改善した。