麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-09-28

対象28誌 / 直近8日 / 要約 77件・一覧のみ 99件

今週の注目
• 吸入トレプロスチニルのTETON-1/TETON-2統合解析（Am J Respir Crit Care Med）: 特発性肺線維症1191例。52週時のFVC変化はトレプロスチニル群-45.4mL対プラセボ群-161.7mL（群間差111.8mL、95%CI 79.7-144.0、p<0.0001）。臨床的悪化・IPF増悪までの期間なども有意に改善。
• 緊急気管挿管の導入薬、ケタミン vs エトミデートの最新メタ解析（Anaesth Crit Care Pain Med）: 重症患者4,807例・8研究。死亡率に有意差なし（RR 0.97、95%CI 0.89-1.06）だが、ケタミンは誘導後心血管虚脱リスクが有意に高い（RR 1.34、95%CI 1.16-1.54）。
• 外傷への病院前全血輸血、TOWAR/SWiFT2試験がそろって否定的（Br J Anaesth）: 独立した2つのランダム化比較試験がいずれも、2単位の全血輸血は従来の成分輸血に優越しないと結論。
• 難治性VF/pVTへのリドカイン vs アミオダロン、院内心停止レジストリBASIC-IHCA（Chest）: 612例。生存・ROSC・神経学的転帰いずれも有意差なし（調整OR 1.22/1.21/1.44）。いずれの薬剤も使用可能とするガイドライン推奨を実臨床データが支持。

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 0件 / 一覧 1件

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 2件

1. 開心術後に腎障害リスクを有する患者におけるイロホターゼアルファの安全性・有効性を評価する多施設共同ランダム化二重盲検プラセボ対照第2相試験

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Intensive Care Medicine (IF 21.2) | PMID 42766022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42766022/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
心臓手術後の急性腎機能障害は頻度が高く罹患率・死亡率の増加と関連しており、免疫調節作用を持つイロホターゼアルファには腎障害を軽減する可能性が示唆されていたことから、開心術後に腎機能障害の高リスクを有する患者における同薬の安全性と有効性を評価するため、術前推算糸球体濾過量25-65 ml/min/1.73m2で複雑な心臓手術が予定されている成人患者を対象に、周術期にイロホターゼアルファ(128mg)またはプラセボを2回静注する多施設共同ランダム化二重盲検プラセボ対照第2相試験(並行群間、2群)を実施し、主要評価項目を術後5日以内の最高血清クレアチニン値と術前値の比(sCrRatio)、副次評価項目を60日時点の主要腎有害事象(MAKE60)とした結果、244例がランダム化され2回投与を受けて解析対象となった204例(イロホターゼアルファ群109例、プラセボ群95例)において、sCrRatioの平均値±標準偏差はイロホターゼアルファ群1.21±0.42、プラセボ群1.27±0.50(p=0.31)、MAKE60発生率はそれぞれ15.9%と15.4%(p=0.87)で有意差はなく、安全性上の懸念も認められなかった。

PICO

P: 開心術（人工心肺使用）を受ける、術前推算糸球体濾過量(eGFR)25-65 ml/min/1.73m2で腎機能障害の高リスクを有する成人患者
I: イロホターゼアルファ静注(128mg)を周術期に2回投与
C: プラセボ
O: 主要評価項目：術後5日以内の最高血清クレアチニン値と術前値の比(sCrRatio)；副次評価項目：60日時点の主要腎有害事象(MAKE60)

すでに知られていること: 心臓手術後の急性腎機能障害は頻度が高く、罹患率・死亡率の増加と関連する。イロホターゼアルファは免疫調節作用により腎障害を軽減する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: イロホターゼアルファ投与は、開心術後高リスク患者における短期・長期の腎機能低下を抑制せず、有意な安全性上の懸念も認められなかった。

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 6件 / 一覧 33件

1. COPDおよび保存的スパイロメトリーを呈する集団におけるCT上の気道粘液栓と呼吸器アウトカムとの関連：中国人集団からの知見

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42789746 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789746/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
気道粘液栓はCOPDにおける予後マーカーとされるが、保存的スパイロメトリーや無症候性COPDを有する集団における呼吸器アウトカムとの関連は十分に検討されていなかったことから、2019年7月から2024年9月にかけて中国で実施された前向き地域住民コホート研究において、COPD患者847人および保存的スパイロメトリーを呈する参加者1,092人の計1,939人(3年間の追跡完了率89%、1,740人)を対象に、ベースラインの胸部CTで粘液栓を0、1-2、≥3肺区域に分類し、増悪・肺機能低下・スパイロメトリーで定義されたCOPD発症との関連を検討した結果、保存的スパイロメトリーを有する参加者では粘液栓1-2個または≥3個を有する者は粘液栓のない者に比べ増悪リスクが高く(それぞれRR 1.22, 95%CI 1.01-1.48；RR 1.42, 95%CI 1.11-1.81)、粘液栓≥3個を有する者はスパイロメトリーで定義されたCOPD発症リスクが高く(18.2% 対 7.6%、RR 1.71, 95%CI 1.05-2.78)、FEV1/FVCの年間低下もより速く、COPD患者、軽症~中等症COPD、無症候性COPDを有する参加者においても粘液栓≥3個の存在は総増悪および中等症~重症増悪リスクの上昇と関連しており、ベースラインの気道粘液栓は保存的スパイロメトリーおよびCOPDを有する参加者における将来の増悪と関連し、保存的スパイロメトリーを有する者ではスパイロメトリーで定義されたCOPD発症リスク上昇を示唆する可能性があると結論された。

PICO

P: 中国の地域住民コホートにおけるCOPD患者(847人)および保存的スパイロメトリーを呈する参加者(1,092人)、計1,939人
I: 胸部CTによる気道粘液栓(1-2個、≥3肺区域)の評価
C: 気道粘液栓なし(0肺区域)
O: 増悪、肺機能(FEV1/FVC)低下、スパイロメトリーで定義されたCOPD発症

すでに知られていること: 気道粘液栓は中等症~重症COPDにおける予後マーカーとして知られていたが、保存的スパイロメトリーや無症候性COPDを有する集団における呼吸器アウトカムとの関連は十分検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ベースラインの気道粘液栓は保存的スパイロメトリーおよびCOPDを有する参加者における将来の増悪と関連し、保存的スパイロメトリーを有する者ではスパイロメトリーで定義されたCOPD発症リスク上昇を示唆する可能性がある。

2. SPIROMICS試験におけるCT上の肺気腫サブタイプの1年間の進行は肺機能低下を予測する

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42788667 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42788667/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
COPDの臨床試験の効率化には肺機能低下を予測する中間エンドポイントが必要とされる中、SPIROMICS研究において20パックイヤー以上の喫煙歴を有するCOPD合併・非合併者および非喫煙対照者880人(軽症~中等症COPD 43%、重症COPD 17%、喫煙対照29%、非喫煙対照11%)を対象に、visit 1・2の胸部CTから機械学習によるCT肺気腫サブタイプ(気管支炎優位・肺尖部優位混合型肺気腫[CBaE]、びまん性肺気腫)および標準的定量CT指標(パーセント肺気腫-950HU、15パーセンタイルHU、肺容量調整肺密度、気道、機能的細気道、過膨張、実質性状、血管系)の1年間の変化を算出し、線形混合効果モデルによりvisit 2からvisit 5までのFEV1低下との関連を人口統計学的因子・施設・登録群・ベースラインQCT値・時間変動する身体計測値と喫煙状況で調整して検討したところ、FEV1は年間-30.4mL(95%CI -34.5, -26.3)低下しており、CBaEおよびびまん性肺気腫の1年間の1標準偏差の増加はそれぞれ年間-4.2mL(95%CI -8.3, -0.2)および-6.2mL(95%CI -10.7, -1.8)のFEV1低下加速と関連し、標準的定量CT肺気腫指標の変化もFEV1低下の変化を予測したが、すべてを同時に検討した場合はCBaEとびまん性肺気腫のみが独立してFEV1低下加速を予測し、CT肺気腫サブタイプの1年間の進行はFEV1低下の加速を予測し、COPD臨床試験における中間エンドポイントとしての活用可能性を支持することが示された。

PICO

P: SPIROMICS研究の参加者880人(20パックイヤー以上の喫煙歴を有するCOPD合併・非合併者および非喫煙対照者)
I: visit 1-2間のCT肺気腫サブタイプ(CBaE、びまん性肺気腫)および標準的定量CT指標の1年間の変化
C: —
O: visit 2からvisit 5までのFEV1年間低下

すでに知られていること: COPD臨床試験の効率化には肺機能低下を予測する中間エンドポイントが必要とされていた。
本研究で明らかになったこと: CT肺気腫サブタイプ(CBaE、びまん性肺気腫)の1年間の進行はFEV1低下の加速を予測し、COPD臨床試験における中間エンドポイントとしての活用可能性が支持された。

3. 特発性肺線維症に対する吸入トレプロスチニルのTETON-1試験とTETON-2試験の統合結果

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42776606 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776606/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
吸入トレプロスチニルは2つの独立した試験で特発性肺線維症(IPF)患者の肺機能低下速度を抑制することが示されていたため、より精緻で頑健な有効性推定値を得る目的で、IPF患者を吸入トレプロスチニルまたはプラセボにランダム化した2つの同一デザインの第3相二重盲検試験(TETON-1、TETON-2)の統合解析を行い、少なくとも1回投与を受けた1191例(トレプロスチニル群597例、プラセボ群594例)を対象に、主要評価項目である52週時点の努力肺活量(FVC)の絶対値変化、副次評価項目として臨床的悪化までの期間・IPF増悪までの期間・生存・%予測FVC・QOL・%予測肺拡散能(DLCO)を評価したところ、52週時点のFVCのベースラインからの中央値変化はトレプロスチニル群-45.4mL(95%CI -73.8~-23.1)、プラセボ群-161.7mL(95%CI -194.5~-134.1)で群間差111.8mL(95%CI 79.7~144.0、p<0.0001)であり、6つの副次有効性評価項目のうち5つ(初回臨床的悪化までの期間、初回IPF増悪までの期間、K-BILDのベースラインからの変化、%予測DLCO、%予測FVC)でトレプロスチニルの優越性が示され、死亡はトレプロスチニル群41例(6.9%)、プラセボ群56例(9.4%)であり、最も多い有害事象は咳嗽であったことから、吸入トレプロスチニルは肺機能低下速度を抑制し、臨床的悪化およびIPF増悪を遅延させ、DLCOおよびQOLに52週間にわたり有益な効果を示し、IPF患者における吸入トレプロスチニルの使用を支持する結果であったと結論された。

PICO

P: 特発性肺線維症(IPF)患者1191例
I: 吸入トレプロスチニル
C: プラセボ
O: 52週時点のFVC絶対値変化(主要)、臨床的悪化・IPF増悪までの期間、生存、QOL、%予測DLCO・FVC(副次)

すでに知られていること: 吸入トレプロスチニルは2つの独立した試験でIPF患者の肺機能低下速度を抑制することが示されていた。
本研究で明らかになったこと: TETON-1・TETON-2の統合解析により、吸入トレプロスチニルは肺機能低下速度の抑制に加え、臨床的悪化・IPF増悪の遅延、DLCO・QOLの改善効果を示し、IPF患者への使用を支持する結果が得られた。

4. SHARP試験からのエビデンス：喫煙状況別にみた重症喘息患者における生物学的製剤の治療転帰

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42773700 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42773700/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
重症喘息患者における喫煙曝露別の生物学的製剤への反応性は依然議論があることから、欧州16カ国のERS SHARP(Severe Heterogeneous Asthma Research-Patient Centred)レジストリ(OMOP共通データモデルを適用)を用い、成人重症喘息患者を対象にベースラインおよび生物学的製剤治療1年後の後方視的リアルワールド研究として喫煙曝露別の反応と欧州における管理実践のばらつきを評価したところ、患者3,876例(非喫煙者2,383例、元喫煙者[10パックイヤー未満]540例、元喫煙者[10パックイヤー以上]812例、現喫煙者141例)のうち、4群すべてで症状コントロール(ACT≥20/ACQ≤1.5)の改善、頻回増悪(年2回以上)の減少、喘息QOL(AQLQ)の改善、経口ステロイド使用の減少が認められ、群間で開始時点は異なることがあったものの変化の程度に統計学的有意差はなく、国別平均を用いた解析では参加国の29%が現喫煙者への生物学的製剤処方に否定的であり、59%が現行治療ガイドラインへの不満を表明していたことから、喫煙する重症喘息成人における生物学的製剤治療の実施率の低さが明らかとなり、この実践が正当化されないことを示唆するエビデンスが得られ、元喫煙者・現喫煙者も生物学的製剤治療1年後には非喫煙者と同等に反応したが、ニコチン依存の複雑さを踏まえ禁煙は喘息管理における中心的目標であり続けるべきであり、喫煙者を対象としたランダム化比較試験の必要性が示唆された。

PICO

P: 欧州16カ国のSHARPレジストリに登録された成人重症喘息患者3,876例(非喫煙者、元喫煙者[<10・≥10パックイヤー]、現喫煙者)
I: 生物学的製剤による1年間の治療
C: 喫煙状況群間比較(非喫煙者を基準)
O: 症状コントロール(ACT/ACQ)、増悪頻度、喘息QOL(AQLQ)、経口ステロイド使用

すでに知られていること: 現喫煙者・元喫煙者を有する重症喘息患者における生物学的製剤の有効性は議論が続いていた。
本研究で明らかになったこと: 喫煙する重症喘息成人における生物学的製剤治療の実施率は低いが、治療反応は非喫煙者と同等であり、この処方回避の実践は正当化されないことが示唆され、禁煙支援と喫煙者を対象としたRCTの必要性が強調された。

5. 慢性気管支炎に対する定量噴霧式液体窒素クライオスプレー：前向きシャム対照試験(SPRAY-CB)の結果

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42768446 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42768446/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
COPDに伴う慢性気管支炎(CB)は喀痰を伴う湿性咳嗽と線毛機能障害を特徴とし罹患率・QOL低下に寄与するところ、健常な上皮再生を促す可能性のある定量噴霧式医療用液体窒素送達システムであるRejuvenAir®System(定量クライオスプレー[MCS])のCOPD・CB患者に対する安全性・有効性を評価するため、適格患者を2:1でMCS併用または非併用(対照群)の気管支鏡下喀痰クリアランス処置2回(30-60日間隔)に無作為割付し、MCS治療後12カ月時点で安全性・臨床的有効性を評価する前向きシャム対照試験(SPRAY-CB)を実施したところ、評価対象203例(MCS群136例、シャム群67例)において、MCS群はSt. George's Respiratory Questionnaire(SGRQ)総スコア(群間差[95%CI]: -5.9 [-11.6, -0.2]; p=0.0422)およびCOPD Assessment Test(CAT)総スコア(群間差[95%CI]: -3.4 [-5.8, -1.0]; p=0.005)で対照群より有意に大きい改善を示し、全重症度のCOPD急性増悪(AECOPD)発生率はMCS群70.6%対対照群67.2%、重症AECOPD発生率はMCS群21.3%対対照群26.9%であり、MCS施行回数に対する周術期気胸発生率は3.6%(10/276件)、試験期間中の死亡はMCS群6例(4.3%)、対照群2例(2.9%)であったがいずれもデバイスまたは処置に関連するものではなく、予期しないデバイス関連有害事象は認めなかったことから、MCS治療はSGRQ・CATスコアの有意な改善、重症AECOPD発生率のより大きな低下を示し、COPD・CB患者において許容可能なリスク・ベネフィットの安全性プロファイルを有することが示された。

PICO

P: 慢性気管支炎を伴うCOPD患者203例(MCS群136例、対照群67例)
I: 定量クライオスプレー(MCS)を併用した気管支鏡下喀痰クリアランス処置(2回)
C: MCSを併用しない気管支鏡下喀痰クリアランス処置(シャム対照)
O: SGRQ・CATスコアの変化、AECOPD発生率、安全性(気胸発生率、死亡)

すでに知られていること: COPDに伴う慢性気管支炎は喀痰を伴う湿性咳嗽と線毛機能障害を特徴とし、MCS(RejuvenAir®System)は健常な上皮再生を促す可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: MCS治療はSGRQ・CATスコアの有意な改善と重症AECOPD発生率のより大きな低下を示し、許容可能な安全性プロファイルを有することが確認された。

6. カプノグラフィで評価した肺胞換気効率は小児心停止における転帰改善と関連する

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42765341 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42765341/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
気道開通指数(AOI)は成人における心肺蘇生(CPR)中の気道開通性を推測する指標として最近報告されており、AOI値が高いほど気道開通性が良好で換気・転帰の改善が示唆されるとの前提に基づき、小児(18歳以下)における侵襲的気道確保下でのAOIを定量的に記述するとともにAOIと転帰との関連を評価する目的で、侵襲的気道とカプノグラフィデータを有する小児を対象とした前向き多施設観察コホート研究を実施し、AOIを各換気に伴う胸骨圧迫ごとの(ΔCO2/最大CO2)の平均値として算出(範囲0[閉塞]~1[開通])し、三次スプライン/ROC曲線によりカットポイントを同定した上で修正ポアソン回帰モデルで評価し、体外循環式CPR(E-CPR)患者を除外した感度分析も実施した結果、99件のイベント(年齢中央値0.34[0.04, 3.26]歳)においてAOI中央値は0.38[0.25, 0.53]であり、イベントレベル平均AOI≥0.35は生存退院率の改善(aRR 1.53 [95%CI 1.03, 2.28], p=0.04)および良好な神経学的転帰(aRR 1.56 [95%CI 1.01, 2.41], p=0.04)とAOI<0.35に比べ関連しており、E-CPR患者を除外しても結果は頑健であり、自己心拍再開後にはAOI≥0.35の群はCPR時間が同程度(≥0.35: 9 [3, 36] 対 <0.35: 8.5 [3, 21] 分, p=0.64)であったにもかかわらずピーク動脈血乳酸値がより低かった(6.0 [2.8, 11.0] 対 11.5 [6.4, 19.0] mmol/L, p=0.006)ことから、この多施設研究においてAOI≥0.35は生存転帰の改善と関連し、AOI≥0.35のイベントは心停止後の生理学的状態改善のエビデンスを示したと結論づけられた。

PICO

P: 侵襲的気道管理下でカプノグラフィデータを有する小児心停止患者(18歳以下)99件のイベント
I: 高い肺胞換気効率(AOI≥0.35)
C: 低い肺胞換気効率(AOI<0.35)
O: 生存退院、神経学的転帰、心拍再開後の動脈血乳酸値

すでに知られていること: 気道開通指数(AOI)は成人CPRにおいて気道開通性を推測する指標として報告されており、高いAOIは換気・転帰の改善と関連する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 小児心停止においてAOI≥0.35は生存退院・良好な神経学的転帰と関連し、心拍再開後の生理学的指標(動脈血乳酸値)の改善も認められた。

Critical Care（IF 9.3） — 要約 4件 / 一覧 8件

1. PICUにおける尿素産生増加は強化栄養に対する代謝不耐性を示す：PEPaNIC RCTの二次解析

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42791581 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791581/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
PEPaNIC RCTでは、経腸栄養が不足する重症小児に対し1週間非経口栄養（PN）を差し控えるlate-PNと比較して、不足分を早期にPNで補うearly-PNが感染リスク増加と回復遅延をもたらし、その害は高用量アミノ酸投与に起因すると考えられていたため、本研究ではこの害が尿素産生増加による代謝不耐性で説明できるとの仮説を検証すべく、PEPaNIC RCT（NCT01536275）に登録された新生児から17歳までのPICU患者のうち腎代替療法非施行の665例（early-PN）・663例（late-PN）を対象に、第1病週における血漿/血清尿素値・尿素/クレアチニン比（UCR）の最大値と、新規感染発生・PICU/入院退室・90日死亡率との関連を多変量ロジスティック回帰・Cox比例ハザード解析で検討したところ、早期PN群では尿素・UCRが第11病日まで一貫して高値であり、第1病週の最大UCR値上昇は年齢正規化30単位あたり新規感染リスク増加（調整OR 1.746、95%CI 1.353-2.265、p<0.0001）、PICU（調整HR 0.745、95%CI 0.671-0.824、p<0.0001）・入院（調整HR 0.778、95%CI 0.703-0.860、p<0.0001）からの生存退室の遅延、90日死亡率上昇（調整OR 1.432、95%CI 1.029-1.993、p=0.033）と独立に関連し、ランダム化割付の効果の一部を統計学的に説明した（尿素濃度でも同様の結果）ことから、早期PNに伴う尿素・UCR上昇はその害の一部を説明し、これらの指標を強化栄養への代謝不耐性を同定する動的モニタリングツールに組み込みうる可能性が示された。

PICO

P: PICU入室中の新生児〜17歳の重症小児患者（PEPaNIC RCT参加者のうち腎代替療法非施行例、early-PN群665例・late-PN群663例）
I: 早期非経口栄養（early-PN、不足する経腸栄養への早期補完）
C: 後期非経口栄養（late-PN、1週間の非経口栄養差し控え）
O: 新規感染発生率、PICU/入院退室までの期間、90日死亡率と血漿/血清尿素・UCRとの関連

すでに知られていること: PEPaNIC RCTでearly-PNがlate-PNに比べ感染リスク増加・回復遅延をもたらし、その害はアミノ酸投与量の増加に起因すると考えられていた。
本研究で明らかになったこと: early-PN群で第1病週の尿素/UCR最大値上昇が感染増加・PICU/入院退室遅延・90日死亡率上昇と独立に関連し、ランダム化割付の効果の一部を統計学的に説明し、尿素/UCRを強化栄養への代謝不耐性を同定する動的モニタリング指標として活用できる可能性が示された。

2. 長期人工呼吸離脱における間接熱量測定ガイド下栄養療法：二重盲検ランダム化比較試験

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42791574 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791574/ | 2026 Aug 28

和訳アブストラクト
長期人工呼吸（PMV）からの離脱における間接熱量測定（IC）ガイド下の栄養処方が予測式に基づく栄養投与と比較して離脱成功・離脱までの期間を改善するかを検討するため、Reuth Tel-Aviv Rehabilitation Hospitalで2019年11月から2023年4月にかけて人工呼吸21日以上の成人を対象に1年間追跡する二重盲検ランダム化比較試験を実施し、主要アウトカムを離脱成功（7日以上連続の自発呼吸）と離脱までの期間、副次アウトカムを離脱サイクル数と1年死亡率とし、intention-to-treat解析に加えper-protocol解析、Kaplan-Meier法・Cox比例ハザードモデルで評価したところ、211例（IC群111例、対照群100例）のうち離脱成功はIC群58%・対照群50%（絶対差8%、p=0.33）、離脱までの期間中央値はそれぞれ27日・31日（p=0.58）、1年死亡率は48%・56%（絶対差-8%、95%CI -21.2〜5.5%、p=0.29）といずれも有意差はなかったが、per-protocolコホート（n=198）の事後解析では測定エネルギー消費量と投与エネルギー量の乖離（エネルギーギャップ）が小さいほど離脱成功と独立に関連し（エネルギーギャップ50kcal/日減少あたりHR 1.02、95%CI 1.00-1.05、p=0.02）、ICガイド下栄養は予測式による処方でみられた過剰栄養傾向を軽減し測定値との乖離を縮小したこと、また離脱成功は割付を調整しても1年死亡率低下と関連した（HR 0.54、95%CI 0.36-0.82）ことから、ICガイド下栄養では離脱成功率・1年生存率が数値的に高く離脱までの期間も短かったものの統計学的有意差はなく、エネルギーギャップの縮小が離脱成功と独立に関連したことから、測定エネルギー消費量に基づく栄養投与を適切な検出力を持つ多施設試験でさらに検証する意義が支持された。

PICO

P: 長期人工呼吸（≥21日）を受ける成人患者（Reuth Tel-Aviv Rehabilitation Hospital、211例）
I: 間接熱量測定（IC）に基づく栄養目標設定
C: 予測式に基づく栄養投与
O: 離脱成功率（7日以上の自発呼吸継続）、離脱までの期間、1年死亡率

すでに知られていること: 予測式による栄養投与は測定エネルギー消費量と乖離しやすく過不足栄養が離脱に影響しうると考えられていたが、ICガイド下栄養が長期人工呼吸離脱を改善するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: ICガイド群で離脱成功率・1年生存率が数値的に良好で離脱までの期間も短かったが統計学的有意差はなく、一方でエネルギーギャップの縮小が離脱成功と独立に関連し離脱成功が1年死亡率低下と関連したことから、測定エネルギー消費量に基づく栄養投与のさらなる大規模検証が支持された。

3. 治療的血漿交換療法（TPE）を受ける患者における抗感染症薬の投与量調整：実践的考察のためのナラティブレビュー

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42786518 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786518/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
治療的血漿交換療法（TPE）は米国アフェレーシス学会ガイドラインで166の適応が承認されるなど幅広い患者集団に用いられ多くが重症患者に関連し、早期敗血症性ショックにおける役割を検証する2つの多施設試験も進行中であるという背景のもと、TPEでは通常計算血漿量の1.0〜1.5倍をアルブミン液または新鮮凍結血漿で置換し施行方式（膜分離型・遠心分離型）により所要時間は90〜140分で、炎症性メディエーターや病的抗体などの不要物質だけでなく基礎疾患治療に必須の薬剤も除去しうるほか血漿蛋白濃度の変化により分布容積（Vd）やタンパク結合薬物濃度が影響を受けうることから、本ナラティブレビューはTPEに伴う薬剤除去の一般原則とTPE施行患者における抗感染症薬投与量に関する現行文献を紹介することを目的とし、分布容積・血漿蛋白結合率・内因性クリアランス・再分布動態などの薬物動態学的特性がTPEによる除去感受性を規定し分布容積が小さくタンパク結合率が高いアミノグリコシド系やグリコペプチド系などの薬剤ではTPEが血中濃度に大きな影響を与えうる一方、敗血症患者におけるTPE施行下の抗感染症薬の薬物動態に関する直接的なエビデンスは限られているため、投与のタイミングや用量に関する具体的な戦略は十分なエビデンスに裏付けられておらず薬剤固有の薬物動態・TPEの特性・臨床状況に応じた個別化が必要であると結論づけている。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: TPEは重症患者を含む幅広い適応に用いられ、早期敗血症性ショックへのTPEの役割を検証する多施設試験も進行中だが、TPE施行中は薬剤除去や蛋白結合薬物動態への影響が生じうることが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 分布容積・蛋白結合率・内因性クリアランス等の薬物動態学的特性がTPEによる除去感受性を規定し低分布容積・高蛋白結合の薬剤（アミノグリコシド、グリコペプチド等）で血中濃度への影響が大きいことが整理されたが、敗血症患者でのTPE下抗感染症薬の直接的エビデンスは乏しく投与戦略は個別化が必要と結論づけられた。

4. ヒト敗血症・重症疾患における生理的・機能不全的宿主応答としてのNLRP3インフラマソーム：ナラティブレビュー

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42778957 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778957/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
NLRP3インフラマソームは病原体関連分子パターンや傷害関連分子パターンに反応し下流の炎症応答を統御する自然免疫の中心的制御因子である細胞質内多蛋白複合体であり、その活性化はカスパーゼ1依存性のIL-1β・IL-18成熟およびガスダーミンD切断を誘導しパイロトーシス性細胞死をもたらすところ、適切に制御されたインフラマソーム活性化は宿主防御・病原体排除に不可欠である一方、敗血症や急性呼吸窮迫症候群などでは過剰な活性化が過剰炎症・内皮障害・免疫血栓症・多臓器不全の中心的な駆動因子となる一方で不十分あるいは疲弊したインフラマソーム応答は病原体排除を障害し二次感染を招きうるという文脈依存的・時間的に動的な役割が示されており、IL-1阻害（アナキンラ等）や上流シグナル構成因子の阻害を含む標的モジュレーションによる免疫恒常性回復が新たな治療戦略として期待されるものの臨床応用には患者層別化の改善・バイオマーカーに基づくアプローチ・疾患不均一性の理解の深化が必要であると総括している。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: NLRP3インフラマソームは自然免疫における中心的な炎症制御機構であり、その活性化が宿主防御に重要であることは知られていた。
本研究で明らかになったこと: 重症疾患・敗血症・ARDSにおいてインフラマソームの過剰活性化または疲弊がそれぞれ過剰炎症や二次感染リスクという相反する病態に寄与しうる動的・文脈依存的な役割を持つことが整理され、IL-1阻害などの標的治療の可能性と臨床応用に向けた患者層別化・バイオマーカー開発の必要性が示された。

Chest（IF 8.6） — 要約 18件 / 一覧 1件

1. 人工呼吸中の咳嗽機能

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Chest (IF 8.6) | PMID 42790625 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42790625/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
咳嗽は気管気管支樹を清浄化し分泌物排出を介して有効なガス交換を促進する重要な生理機能であり、ICU患者では呼吸筋機能不全と気管チューブ留置（声門閉鎖を妨げる）により無効咳嗽が高頻度にみられ抜管失敗や人工呼吸期間遷延の独立した危険因子として同定されているところ、現行ガイドラインは無効咳嗽を人工呼吸離脱成功の重要な判定基準として位置づけているもののその臨床評価は標準化されておらず依然として困難であり、咳嗽の客観的評価精度向上は抜管失敗高リスク患者の同定改善につながりうるとともに無効咳嗽は抜管失敗にとどまらず抜管後肺炎の増加・ICU滞在期間延長・長期呼吸機能障害とも関連することから離脱過程における標準化評価の必要性が裏付けられ、本ナラティブレビューは咳反射の機序を解明し重症患者特に離脱過程における病態生理学的変化を概説し咳嗽定量化のための利用可能な手法を検討することを目的としている。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: 無効咳嗽はICU患者で高頻度にみられ抜管失敗や人工呼吸期間遷延の独立した危険因子として知られ離脱成功判定の重要基準ともされてきたが、その評価法は標準化されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 本レビューは咳反射の機序、重症患者・離脱過程における病態生理学的変化、および利用可能な咳嗽定量化手法を整理し、無効咳嗽が抜管後肺炎増加・ICU滞在延長・長期呼吸機能障害とも関連することを示し標準化評価の必要性を強調した。

2. 疑診肺塞栓症における年齢調整・臨床的確率調整Dダイマーカットオフ値の安全性：システマティックレビューとメタ解析

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Chest (IF 8.6) | PMID 42790624 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42790624/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
肺塞栓症（PE）除外のための固定閾値（500ng/mL）に代わり効率向上を目的とした適応的Dダイマー戦略が提案されてきたが固定閾値運用コホートでの事後的検証はその安全性に疑問を投げかけていたことから、疑診PE患者50例以上を登録し胸部画像検査の指示に適応的Dダイマー閾値を用いた前向き診断管理研究を対象に、適応戦略で管理された疑診PE患者のうちDダイマーが500ng/mLを超えるが適応閾値未満（「適応ウィンドウ」）である患者における診断失敗（3か月以内の静脈血栓塞栓症またはPE関連死・原因不明死）の割合を調べるシステマティックレビュー・メタ解析（研究別割合をランダム効果モデルで統合）を実施したところ、6研究（12,194例、PE有病率7.0-19.2%）が組み入れられ、適応的Dダイマー戦略によりCT肺動脈造影なしでPEが除外された全患者における診断失敗率は0.00-0.27%の範囲で統合診断失敗率は0.12%（95%CI 0.06-0.26%、I2 0%）、適応Dダイマーウィンドウ内での統合診断失敗率は0.50%（95%CI 0.20-1.11%、I2 0%）、統合アルゴリズム効率は60.8%（95%CI 49.2-71.2、I2 99.3%）であったことから、急性PE診断における適応戦略の診断失敗率は適応ウィンドウ内のDダイマーを有する患者においても許容範囲内に低いと結論づけられた。

PICO

P: 疑診肺塞栓症患者（前向き診断管理研究、6研究12,194例）
I: 適応的（年齢調整・臨床的確率調整）Dダイマー閾値を用いたPE除外戦略
C: 固定閾値（500ng/mL）によるPE除外・ワークアップ
O: 3か月以内の静脈血栓塞栓症またはPE関連死・原因不明死（診断失敗率）

すでに知られていること: 固定Dダイマー閾値の効率向上を目的とした適応的Dダイマー戦略が提案されていたが、固定閾値運用コホートでの事後検証はその安全性に疑問を呈していた。
本研究で明らかになったこと: 6研究・12,194例のメタ解析で適応戦略によるPE除外全体の統合診断失敗率は0.12%（95%CI 0.06-0.26%）、適応ウィンドウ内でも0.50%（95%CI 0.20-1.11%）と許容範囲内に低く統合効率は60.8%であり、適応的Dダイマー戦略の安全性が支持された。

3. 慢性肺疾患全般における胸部CT上の肺動脈拡大

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42785424 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785424/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
肺疾患を有さない対象では旧来の肺高血圧症（PH）基準を用いて肺動脈（PA）拡大とPHの関連が報告されてきたが慢性肺疾患患者におけるPAサイズとPHの関係は不明であったため、PVDOMICSコホートの全群3PH患者と対照者を対象にCTでPA径とPA/大動脈径比（PA/A）を測定し閉塞性・間質性・非実質性の3群に分類したうえで右心カテーテル検査による平均肺動脈圧（mPAP）との関連・診断能を多変量線形・ロジスティック回帰およびROC解析で評価したところ、252例（閉塞性81例、間質性125例、非実質性46例）においてPAサイズはPH（Q3対Q1でOR 4.30［2.32-8.00］（径）、5.66［2.86-11.18］（PA/A））およびmPAP（径でρ=0.516、PA/Aでρ=0.494、いずれもp<0.001）と関連しPH検出には中等度の能力を示し（径でAUC 0.794、PA/AでAUC 0.765）、PA/AとmPAPの関連は非実質性群で最も強く（ρ=0.750）間質性群で最も弱く（ρ=0.373）、PA/Aの診断能は間質性群（AUC 0.704）で閉塞性群（AUC 0.865）・非実質性群（AUC 0.822）より低く、Q1からQ3のmPAPにかけてのPA拡大幅も間質性群（3.9mm［95%CI 2.3-5.4］）で閉塞性群（4.9mm［2.4-7.4］）・非実質性群（4.8mm［1.8-7.8］）より小さかったことから、PAサイズと肺高血圧症の関連の強さおよび診断能は慢性肺疾患の病因により異なることが示された。

PICO

P: 慢性肺疾患を有する患者（PVDOMICSコホート、群3PH患者と対照、252例：閉塞性・間質性・非実質性）
I/C: —（観察的関連解析、介入なし）
O: PA径・PA/大動脈径比と肺高血圧症（右心カテーテルによるmPAP）との関連・診断能

すでに知られていること: 肺疾患を有さない集団ではCT上のPA拡大とPHとの関連が報告されていたが、慢性肺疾患患者におけるPAサイズとPHの関係、および疾患病因による違いは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: PAサイズはPHおよびmPAPと有意に関連し中等度の診断能を示したが、その関連の強さと診断能は疾患病因により異なり非実質性疾患で最も強く間質性肺疾患で最も弱いことが示された。

4. 回復・移植・補助人工心臓の見込みがない状況でのECMO継続

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42785423 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785423/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
ECMOを回復・移植・恒久的補助装置植込みへの一時的な橋渡しとして用いることは広く受容されているが既にECMOを装着中の患者が回復・移植・デバイスのいずれの適応も満たさなくなった場合には大きな懸念が残り、多くの臨床家は患者が適応を失った時点で患者本人または代理意思決定者の反対があってもECMOを中止すべきであると主張していることを踏まえ、本論文はこの一方的中止の立場を支持する倫理的論拠を検討しそれに反対する論拠を提示し対立解消のための実践的提言を行うものであり、ECMOの一方的中止を正当化する4つの倫理的根拠——(1)ECMO本来の設計・目的、(2)医学的に不適切な治療、(3)差し控えが許容されるなら中止も許容されるという等価性テーゼ、(4)資源・費用・分配的正義——を批判的に検討し、加えて法的論点をレビューし対立解消のための実践的手順を概説している。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: 回復・移植・補助人工心臓への一時的橋渡しとしてのECMO使用は広く受容されているが、既にECMO装着中の患者がこれらの適応を失った場合の対応をめぐり臨床現場で大きな見解の相違があった。
本研究で明らかになったこと: 本論文は患者・代理意思決定者の反対を押し切ってECMOを一方的に中止することを正当化する4つの倫理的論拠を批判的に検討しそれぞれへの反論と法的論点を整理したうえで、対立解消のための実践的な提言を示した。

5. ARDSにおける個別化人工呼吸のための上皮傷害・炎症性フェノタイプ：LIVE試験の二次解析

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42777910 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777910/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
ガイドラインはARDSにおける画一的な肺リクルートメント戦略の実施を推奨していないが肺胞上皮傷害の血漿バイオマーカーであるsRAGEや炎症性フェノタイプが個別化アプローチの指針となりうるとの考えのもと、焦点性・非焦点性ARDS患者を対象に肺リクルートメントと低PEEP戦略を比較した元のLIVE試験から血漿sRAGE測定値のある259例を対象にベースラインsRAGE（2,440pg/mLで高値群・低値群に二分）と炎症性フェノタイプ（IL-8、sTNFr-1、重炭酸による簡易モデル）が90日死亡率・day6までのsRAGE推移への治療効果の異質性を同定するかを逆確率重み付け・重み付きCoxモデル・jointモデルで検討したところ、高sRAGEは非焦点性ARDSと中等度に相関したが（r=0.26、p<0.001）炎症性フェノタイプは相関せず、治療効果はベースラインsRAGEにより異なった（交互作用p=0.006）が炎症性フェノタイプによっては異ならず（交互作用p=0.56）過炎症性フェノタイプは90日死亡率と関連し（57%対26%、p<0.001）、高sRAGE患者では肺リクルートメントが90日死亡率低下と関連した（HR 0.41、95%CI 0.18-0.93、p=0.033）一方低sRAGE患者ではむしろ死亡率上昇と関連し（HR 3.27、95%CI 1.06-10.1、p=0.039）、肺リクルートメントは低PEEPと比較しsRAGE推移をベースラインsRAGEに応じて変化させた（高sRAGE患者でより急峻な低下、交互作用p<0.001；低sRAGE患者でより緩やかな低下、交互作用p=0.038）が炎症性フェノタイプは治療効果の異質性を同定せず、逆確率重み付けを行わない感度分析でも方向性は一致していたことから、ARDSにおいて血漿sRAGEで評価した上皮傷害は肺リクルートメントの治療効果の異質性を同定しうる一方炎症性フェノタイプは死亡率の予後因子であり続けたと結論づけられた。

PICO

P: ARDS患者259例（LIVE試験参加者のうち血漿sRAGE測定例、焦点性・非焦点性ARDS）
I: 肺リクルートメント戦略
C: 低PEEP戦略
O: 90日死亡率（ベースラインsRAGE・炎症性フェノタイプ別のサブグループ解析）、day6までのsRAGE推移

すでに知られていること: ガイドラインはARDSにおける画一的な肺リクルートメント実施を推奨しておらず、肺胞上皮傷害バイオマーカーsRAGEや炎症性フェノタイプが治療の個別化指針となる可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 高sRAGE患者では肺リクルートメントが死亡率低下と関連した一方（HR 0.41）低sRAGE患者では死亡率上昇と関連し（HR 3.27）、sRAGEが治療効果の異質性を同定する一方で炎症性フェノタイプは治療効果修飾ではなく死亡率の予後因子であることが示された。

6. ECMO適応判断における後悔（リグレット）の役割

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42767598 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767598/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
静脈脱静脈（VV）ECMO適応判断は大きな不確実性の下で行われ一貫性を欠くことから、経済学的意思決定科学者を含むチームでリグレット理論を適用しECMO臨床家の過去の後悔認識・予期される後悔がこれらの判断に重要な影響を与え判断の不一致に寄与するとの仮説のもと、国際的な都市部・地方、公的・私的の様々なECMOセンターに所属する臨床家24名を対象に2024年9〜12月に実施された質的半構造化面接研究の二次解析として医師2名・経済学者1名からなる研究者チームがリグレット理論に基づく指向的質的内容分析を用いて後悔がECMO適応判断に影響するかを検討したところ、臨床家は効用に基づく推論を好むがしばしば実行不可能であること、不作為（機会損失）と作為（実施）双方の後悔が適応判断に影響すること、臨床家は過去・予期される後悔を最小化するための様々な戦略を用いていることという3つのテーマが同定され、後悔は適応判断がどのようになされるかに影響力を持ちこれがセンター内での適応判断の既知の不一致を部分的に説明しうると結論づけられた。

PICO

P: 国際的な各種ECMOセンターに所属するECMO臨床家24名
I/C: —（質的研究、介入なし）
O: ECMO適応判断における後悔（リグレット）の影響（質的テーマ抽出）

すでに知られていること: VV ECMO適応判断は大きな不確実性下で行われ判断に一貫性を欠くことが知られており、後悔（リグレット）が臨床家の意思決定に影響しうるとの仮説があった。
本研究で明らかになったこと: 24名のECMO臨床家への半構造化面接の質的解析から、臨床家は効用に基づく推論を志向しつつも実行困難なことが多く不作為・作為双方の後悔が適応判断に影響し後悔を最小化するための様々な戦略が用いられていることが明らかになり、これがセンター内での判断の不一致を部分的に説明しうると結論づけられた。

7. CFTRモジュレーター時代における吸入抗菌薬関連肺機能アウトカムの変化

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42767597 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767597/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
緑膿菌（Pa）に慢性感染した嚢胞性線維症患者（pwCF）には慢性吸入抗菌薬が推奨されているが慢性抗菌薬使用は他の感染症リスクを高める可能性がありpwCFのアウトカム改善に伴いその便益は変化した可能性があることから、米国CF財団患者登録データ（2011-2019年、Leeds基準でPa感染状況を定義）を用い逆確率治療重み付けによりPa感染コホートごとの吸入抗菌薬処方群・非処方群間のアスペルギルス・グラム陰性菌発生率の差を生存時間解析で比較し、一般化推定方程式で肺機能への効果がCFTRモジュレーター時代（イバカフトル、ルマカフトル/イバカフトル、テザカフトル/イバカフトル）間で異なるかを検証したところ、解析対象pwCF数は2011年の12,000例から2019年には16,041例に増加し慢性Pa感染の有病率は低下し年齢は上昇し肺機能は改善した一方、アスペルギルス感染リスクは抗菌薬処方群で非処方群より高く（HR 1.33、95%CI 1.26-1.41）Pa陰性群でPa慢性感染群より有意に高く、吸入抗菌薬はStenotrophomonas maltophiliaおよびAchromobacter感染リスク増加とも関連し（それぞれHR 1.21［95%CI 1.14-1.29］、1.26［95%CI 1.14-1.39］）、吸入抗菌薬はPa慢性感染群では肺機能上昇と関連したがPa陰性群では肺機能低下と関連し抗菌薬関連の肺機能への治療効果はCFTRモジュレーターの3つの時代を通じて低下したことから、治療により生じる感染のリスクはPa陰性のpwCFで最も高くこの群には抗菌薬関連の肺機能便益は認められず、Pa慢性感染を有するpwCFではCFTRモジュレーター使用の増加に伴い抗菌薬関連便益は低下したと結論づけられた。

PICO

P: 米国CF財団患者登録に登録された嚢胞性線維症患者（2011-2019年、12,000例から16,041例）
I: 吸入抗菌薬処方（Pa感染状況別）
C: 吸入抗菌薬非処方
O: アスペルギルス・グラム陰性菌感染発生率、肺機能変化、CFTRモジュレーター時代による治療効果の変化

すでに知られていること: Pa慢性感染を有するpwCFには吸入抗菌薬が推奨されているが、慢性抗菌薬使用は他病原体感染リスクを高めうること、CFTRモジュレーターの普及によりpwCFのアウトカムが改善し抗菌薬の便益が変化した可能性が懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: 吸入抗菌薬はPa陰性群でアスペルギルス等の感染リスクを有意に高める一方で肺機能への便益はなく、Pa慢性感染群でも抗菌薬関連の肺機能便益はCFTRモジュレーター普及とともに低下したことが示された。

8. 慢性肺アスペルギルス症の進行モニタリングにおける時間正規化抗アスペルギルスIgG動態

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42767596 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767596/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
慢性肺アスペルギルス症（CPA）は臨床的・画像的評価を組み合わせた長期フォローアップを要し抗アスペルギルスIgGは診断の中心的検査であるがフォローアップ中の臨床的に意味のある変化は十分に定義されていなかったことから、単施設後ろ向き研究で3か月以上の間隔をあけた2回以上のフォローアップ受診と対応する抗アスペルギルスIgG測定を有するCPA患者を対象に、受診間の臨床・胸部CT変化を血清学的結果を盲検化した多職種パネルが判定し3か月間隔に正規化したIgG相対変化を安定/改善群と悪化群で比較しROC解析・患者レベルのブートストラップ再抽出で候補閾値を検討したところ、22例（血清79検体、57受診ペア）のうち14受診ペア（24.6%、うち3件[5.3%]はCPAによらない悪化）が悪化、43ペア（75.4%）が安定/改善と判定され、時間正規化IgG相対変化中央値は悪化群で安定/改善群より高く（1.28［IQR 1.02-1.71］対0.84［IQR 0.64-1.04］、p<0.001）患者内相関を考慮した幾何平均比は1.84（95%CI 0.97-3.48、p=0.059）、曲線下面積は0.84（95%CI 0.71-0.96）であり、候補閾値として1.45/3か月は感度36.4%・特異度97.7%、1.10/3か月は感度72.7%・特異度83.7%を示しブートストラップ推定は内的整合性を支持したことから、時間正規化抗アスペルギルスIgG動態は悪化するCPAでより高値であったがクラスタ調整による不確実性は大きく、著明な上昇は精査画像・微生物学的再評価を促す探索的なルールイン指標となりうるが閾値未満の値で進行を除外すべきではなく臨床応用前に外部検証が必要と結論づけられた。

PICO

P: 慢性肺アスペルギルス症（CPA）患者22例（単施設、フォローアップ2回以上）
I/C: —（バイオマーカー動態の観察研究、介入なし）
O: 時間正規化抗アスペルギルスIgG相対変化と臨床・画像的CPA進行（悪化 vs 安定/改善）との関連、ROC/AUC・候補閾値の感度特異度

すでに知られていること: 抗アスペルギルスIgGはCPA診断の中心的検査であるが、フォローアップ中の臨床的に意味のある変化量は十分定義されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 時間正規化IgG相対変化は悪化群で安定/改善群より有意に高く（p<0.001、AUC 0.84）1.45/3か月・1.10/3か月という候補閾値がそれぞれ高い特異度・高い感度を示したが、クラスタ調整後の不確実性は大きく外部検証が必要とされた。

9. 説明可能な機械学習による肥満外科手術候補者における個別化肥満低換気症候群リスク評価：多施設横断研究

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42767595 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767595/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
肥満低換気症候群（OHS）はしばしば過小診断され周術期合併症リスクを著しく高めるが医療者の認識不足と煩雑な診断検査の必要性が適時診断を妨げている可能性があることから、入手容易な臨床・検査変数を用いた説明可能な機械学習（ML）モデルがOHSリスクのある肥満外科手術候補者を正確に同定できるかを検討するため、中国肥満・代謝外科データベースから肥満外科手術候補者673例を訓練コホート（70%、n=471）と内部検証コホート（30%、n=202）に無作為分割し別の三次医療機関からの独立コホート175例を外部検証に用いてLASSO回帰とBorutaで特徴選択を行いブートストラップ再抽出で選択の安定性を評価し10種類のMLモデルを弁別能・較正・臨床的有用性で評価しSHAP解析で解釈性を高めWeb公開型計算機を実装したところ、最終ロジスティック回帰モデルには血清重炭酸・2型糖尿病・平均赤血球ヘモグロビン濃度・疲労感・体格指数・観察された無呼吸・頸囲の7つの予測因子が含まれ、訓練・内部検証・外部検証コホートで良好な弁別能を示し（AUCそれぞれ0.884［95%CI 0.844-0.917］、0.863［95%CI 0.784-0.935］、0.870［95%CI 0.806-0.926］）SHAP解析では血清重炭酸が最も重要な予測因子として同定され良好な較正と臨床的有用性を示したことから、入手容易な7つの臨床変数を統合した本モデルは肥満外科手術候補者におけるOHSの良好な予測性能を示し早期リスク層別化と的確な診断評価を促進しうると結論づけられた。

PICO

P: 肥満外科手術候補者（中国肥満・代謝外科データベース673例＋外部検証175例）
I: 説明可能な機械学習モデル（7変数：血清重炭酸、2型糖尿病、MCHC、疲労感、BMI、観察された無呼吸、頸囲）による予測
C: —（既存診断基準との直接比較は明記なし）
O: 肥満低換気症候群（OHS）の予測精度（AUC、較正、臨床的有用性）

すでに知られていること: OHSは過小診断されやすく周術期合併症リスクを高めることが知られていたが、認識不足と煩雑な診断検査が適時診断の障壁となっていた。
本研究で明らかになったこと: 血清重炭酸を含む7つの入手容易な臨床変数からなる説明可能なMLモデルが訓練・内部検証・外部検証の各コホートでAUC 0.86-0.88という良好な弁別能を示し、オンライン計算機として実装され早期リスク層別化への活用が期待された。

10. 慢性閉塞性肺疾患と2型糖尿病の比較：全国規模傾向スコアマッチングコホートにおける骨健康への比較的・相加的リスク評価

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42767594 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767594/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
慢性閉塞性肺疾患（COPD）と2型糖尿病（T2DM）はいずれも異なる機序（COPDは骨吸収亢進、T2DMは骨密度が保たれているにもかかわらず骨質が障害される）で骨脆弱性と関連することからCOPDはT2DMより大きな骨格リスクをもたらすか、両者の併存は骨粗鬆症・骨折リスクをさらに増加させるかを検討するため、台湾の全民健康保険研究データベースを用いた全国規模後ろ向きコホート研究で傾向スコアマッチングによりT2DM群・COPD群・COPD/T2DM併存群の3比較コホートを構築し人口統計学的特性・併存疾患・薬剤使用で調整した多変量Cox比例ハザードモデルで骨粗鬆症・主要骨粗鬆症性骨折（MOF）・部位別骨折の調整ハザード比（aHR）を算出したところ、T2DMと比較しCOPDは骨粗鬆症の有意に高いハザードと関連し（aHR 1.51、95%CI 1.35-1.69）、COPD/T2DM併存患者もT2DM単独患者と比較し骨粗鬆症（aHR 1.39、95%CI 1.23-1.57）、MOF（aHR 1.19、95%CI 1.08-1.32）、脊椎骨折（aHR 1.35、95%CI 1.16-1.58）、橈尺骨骨折（aHR 1.21、95%CI 1.02-1.43）のハザードが高かった一方、COPD/T2DM併存患者とCOPD単独患者の間では骨粗鬆症・骨折リスクは同程度でありサブグループ解析では性別による有意な効果修飾が認められCOPDと骨粗鬆症の関連は女性より男性で強かったことから、COPDはT2DMより骨格に対する毒性が有意に強く両者の併存は骨折感受性をT2DM単独と比べ増大させ、特にCOPDを有する男性患者は顕著な脆弱性を示す集団であり臨床家はCOPD患者特に男性における早期かつ的確な骨粗鬆症スクリーニングを優先すべきと結論づけられた。

PICO

P: 台湾の全民健康保険データベースにおけるT2DM群、COPD群、COPD/T2DM併存群（傾向スコアマッチング）
I: COPD（単独またはT2DMとの併存）
C: T2DM（単独）
O: 骨粗鬆症、主要骨粗鬆症性骨折（MOF）、部位別骨折の発生（調整ハザード比）

すでに知られていること: COPDとT2DMはいずれも異なる機序で骨脆弱性と関連することが知られていたが、両疾患間の骨格リスクの相対的な大小や併存時の相加的影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: COPDはT2DMより骨粗鬆症のハザードが有意に高く（aHR 1.51）、COPD/T2DM併存はT2DM単独と比べ骨粗鬆症・MOF・脊椎骨折・橈尺骨骨折のリスクをさらに高めた一方併存群とCOPD単独群のリスクは同程度であり、この関連は男性でより強いことが示された。

11. 成人院内心停止における難治性心室細動/無脈性心室頻拍に対するリドカインとアミオダロンの比較有効性：中国全国多施設レジストリからの知見

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42767592 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767592/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
現行の蘇生ガイドラインは難治性心室細動（VF）または無脈性心室頻拍（pVT）に対しアミオダロンまたはリドカインのいずれかを推奨しているが主に院外心停止のエビデンスに基づいており成人院内心停止（IHCA）における難治性VF/pVTに対し両薬剤の有効性が異なるかは不明であったことから、中国全国40施設からUtstein様式のIHCAデータを収集する全国多施設前向きレジストリ（BASIC-IHCA）を用い2019年7月から2020年12月の間にリドカインまたはアミオダロンの投与を受けカルテレビューでガイドライン推奨適応への厳密な遵守を確認した難治性VF/pVT成人を対象に、多水準混合効果ロジスティック回帰と事前規定サブグループ解析で退院時または30日時点の生存（主要）、持続的自己心拍再開（ROSC）、退院時または30日時点の良好な神経学的アウトカム（CPC 1/2、副次）を評価したところ、成人IHCA症例32,545例のうち612例（リドカイン群259例、アミオダロン群353例）が組み入れられ未調整アウトカムは生存（20.1%対23.5%、p=0.31）・持続的ROSC（47.9%対51.6%、p=0.38）・良好な神経学的転帰（17.0%対21.0%、p=0.22）いずれも両群間で同程度であり多変量調整後も生存（調整OR 1.22、95%CI 0.63-2.37、p=0.55）・持続的ROSC（調整OR 1.21、95%CI 0.77-1.91、p=0.40）・神経学的転帰（調整OR 1.44、95%CI 0.70-2.99、p=0.32）に有意差は認められず探索的サブグループ解析の結果も一致していたことから、両薬剤間に有意な転帰の差は認められずいずれの抗不整脈薬も使用可能とするガイドライン推奨を支持する実臨床エビデンスが得られたと結論づけられた。

PICO

P: 難治性VF/pVTを呈した成人院内心停止患者612例（中国BASIC-IHCA全国多施設レジストリ、40施設）
I: リドカイン投与
C: アミオダロン投与
O: 生存退院/30日生存、持続的ROSC、良好な神経学的転帰（CPC 1/2）

すでに知られていること: 蘇生ガイドラインは難治性VF/pVTに対しアミオダロンまたはリドカインのいずれかを推奨しているが、これは主に院外心停止のエビデンスに基づき院内心停止での両薬剤の有効性の違いは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 全国多施設レジストリの厳密な判定を経た612例の解析で、リドカインとアミオダロンの間に生存・ROSC・神経学的転帰いずれにも有意差は認められず（調整OR 1.22、1.21、1.44、いずれも非有意）、いずれの薬剤も使用可能とするガイドライン推奨を支持する実臨床エビデンスが示された。

12. 脳卒中後の中枢性睡眠時無呼吸：有病率、機序、臨床的意義

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42764103 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42764103/ | 2026 Sep 20

和訳アブストラクト
中枢性睡眠時無呼吸（CSA）とチェーン・ストークス呼吸（CSR）は脳卒中後にみられる一般的だが十分に認識されていない睡眠呼吸障害の型であり、脳卒中研究では閉塞性睡眠時無呼吸が中心的に扱われる一方でCSAとCSRは単独で出現することが稀であるという事実のために軽視されてきたと指摘している。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: 脳卒中後の睡眠呼吸障害としては閉塞性睡眠時無呼吸が研究の中心であった。
本研究で明らかになったこと: 中枢性睡眠時無呼吸とチェーン・ストークス呼吸は脳卒中後に一般的にみられるが単独で出現することが少ないために見過ごされやすく、十分に認識されていない病態であることが指摘された。

13. セーフティネット医療システムにおける気管支拡張症・非結核性抗酸菌症診療の提供：実装のための実践的枠組み

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42762987 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762987/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
気管支拡張症および非結核性抗酸菌（NTM）肺疾患の有病率は上昇しており米国の地域医療・セーフティネット医療システムでの管理が増加しているが、これらの医療環境で診療を受ける患者は臨床実践ガイドラインの根拠となる疫学研究・臨床試験において十分に代表されておらず、既存の推奨は重要な診療標準を提供するもののしばしば専門医評価・高度診断技術・高額な治療への確実なアクセスを前提としているため資源の乏しい医療システムでは構造的な制約が患者が専門医評価やエビデンスに基づく治療を受けられる時期・方法を規定していることから、Bronchiectasis and NTM Care Center Networkに属する各センターの既存のエビデンスと経験に基づき資源の乏しい医療システムにガイドライン準拠のケアを適応させるための実践的枠組みを提案し、この枠組みは早期認識を支援する診断経路、高リスク患者を優先し疾患専門知識を活用する共同管理モデル、利用可能な資源に見合ったエビデンスに基づく治療への実際的アプローチ、アドヒアランスと共同意思決定を支援する言語・文化に配慮した教育の4領域に焦点を当てるとし、エビデンスに基づく推奨を構造的現実と整合させることが気管支拡張症・NTM診療における医療提供の改善と格差の縮小に必要であると結論づけている。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: 気管支拡張症・NTM肺疾患の有病率は上昇し米国の地域・セーフティネット医療システムでの管理が増加しているが、既存の臨床ガイドラインは専門医評価や高度診断・高額治療への確実なアクセスを前提としており、これらの医療環境の患者は疫学研究・臨床試験に十分反映されていなかった。
本研究で明らかになったこと: Bronchiectasis and NTM Care Center Networkの経験に基づき、診断経路・共同管理モデル・実際的な治療アプローチ・文化的に配慮した教育の4領域からなる、資源の乏しい医療システム向けの実践的なケア適応枠組みが提案された。

14. 敗血症における死亡率に対するICU入室前バランス晶質液対生理食塩水の影響：傾向スコアマッチング多施設コホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42762986 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762986/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
敗血症における初期輸液蘇生に最適な晶質液は依然不明でありこれまでの研究の多くはICU入室後に焦点を当てておりICU入室前の晶質液種類による影響は明らかでなかったことから、2019年9月から2023年12月の成人敗血症患者を対象とした全国多施設後ろ向きコホート研究でICU入室前に初期輸液蘇生を受けた患者をバランス晶質液群または生理食塩水群に分類し30日死亡率を主要アウトカムとして評価したところ、3,688例（平均年齢71.9±13.8歳、男性58%）のうち1,381例（37.4%）がバランス晶質液を2,307例（62.6%）が生理食塩水を投与され傾向スコアマッチング後は各群1,335例となり、バランス晶質液使用は30日死亡率低下と関連し調整オッズ比（aOR）は0.69（95%CI 0.56-0.83）でこの結果は逆確率治療重み付け後も一貫し（aOR 0.78、95%CI 0.69-0.88）年齢・性別・重症度・輸液管理・昇圧薬使用の有無を通じて一貫していたほか慢性腎臓病がない患者・救急外来や病棟で輸液を受けた患者・ベースラインクロライド≤110mmol/Lの患者・ベースラインpH<7.35の患者で死亡リスク低下効果が大きく、バランス晶質液使用はICU滞在中の持続的腎代替療法必要性の低下・ICU退室時の腎代替療法の低下・28日人工呼吸器フリー日数の増加とも関連したことから、ICU入室前に投与されたバランス晶質液の使用は生理食塩水と比較して敗血症患者の30日死亡率低下と関連すると結論づけられた。

PICO

P: 敗血症で初期輸液蘇生をICU入室前に受けた成人患者3,688例（全国多施設後ろ向きコホート、傾向スコアマッチング後各群1,335例）
I: ICU入室前のバランス晶質液投与
C: ICU入室前の生理食塩水（0.9%塩化ナトリウム）投与
O: 30日死亡率、腎代替療法の必要性、人工呼吸器フリー日数

すでに知られていること: 敗血症における初期輸液蘇生に最適な晶質液の種類は不明であり、既存研究の多くはICU入室後の輸液に焦点を当てていたため、ICU入室前の晶質液種類の影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: ICU入室前のバランス晶質液使用は生理食塩水と比較し30日死亡率の低下と関連し（aOR 0.69、95%CI 0.56-0.83）、腎代替療法必要性の低下や人工呼吸器フリー日数の増加とも関連することが示された。

15. 米国における非嚢胞性線維症性気管支拡張症：大規模電子カルテ集団における有病率トレンド、2015-2025年

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42762985 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762985/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
気管支拡張症に対する臨床的認識は高まっているものの米国一般集団におけるその疾病負担の現代的な推計は不足していたことから、2015年から2025年の米国プライマリケア集団における非嚢胞性線維症性気管支拡張症の有病率トレンドと人口統計学的特性・専門医評価の有無による違いを検討するため、米国全域の3億700万人以上の非識別化患者を含むEpic Cosmos電子カルテデータベースを用い2015年から2025年の間に内科・家庭医療科・老年医学科・婦人科いずれかを1回以上受診した18歳以上の成人をプライマリケア（PC）集団とし気管支拡張症（嚢胞性線維症を除く）をICD-10・CPTコードで同定して年齢調整有病率と95%信頼区間を年次算出し多変量回帰を行ったところ、2025年時点でPC集団は5,800万人を超え気管支拡張症の症例定義を満たした個人は191,203人で年齢調整有病率は10万人当たり270.3（95%CI 267.2-273.5）であり有病率は2015年から2025年にかけて133%増加し、症例定義を満たした気管支拡張症患者はPC集団全体と比較して高齢（平均年齢72.1歳対58.1歳）、女性の割合が高く（66%対60%）、白人の割合が高く（75.3%対63.8%）、ヒスパニック/ラテン系の割合が低く（5%対9%）、メディケア加入率が高かった（61.4%対23.5%）ことが示された。

PICO

P: 米国プライマリケア集団（Epic Cosmos電子カルテ、3億700万人超、2025年PC集団5,800万人超）
I/C: —（横断的有病率解析、介入なし）
O: 非嚢胞性線維症性気管支拡張症の年齢調整有病率とそのトレンド（2015-2025年）、人口統計学的特性による差異

すでに知られていること: 気管支拡張症に対する臨床的関心は高まっていたが、米国一般集団における疾病負担の現代的な推計は不足していた。
本研究で明らかになったこと: 2025年時点で非嚢胞性線維症性気管支拡張症の年齢調整有病率は10万人当たり270.3であり2015年から133%増加したこと、また症例患者は高齢・女性・白人・メディケア加入者に多い傾向が明らかになった。

16. COPDにおける粘液栓・肺気腫混合サブタイプと急性増悪

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42762984 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762984/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
従来の臨床評価は慢性閉塞性肺疾患（COPD）の不均一性を十分に捉えられず定量的CT指標によりより精密な表現型分類と予後評価の改善が可能となりうることから、定量的CTによる粘液栓と肺気腫の評価がCOPDにおける急性増悪に対しどのような予後的価値を持つかを検討するため、前向きコホート研究でCOPD患者の臨床データ・胸部CT・肺機能検査を収集し粘液栓スコア（カットオフ4）と肺気腫重症度（%LAA-950カットオフ5%）で患者を層別化し多変量ロジスティック回帰分析と層別解析でサブグループと急性増悪の関連を評価したところ、215例が低粘液/低肺気腫（61例）、低粘液/高肺気腫（46例）、高粘液/低肺気腫（62例）、高粘液/高肺気腫（46例）の4サブグループに分類され低粘液/低肺気腫群と比較し他3群では急性増悪リスクが漸増し調整オッズ比はそれぞれ2.885（95%CI 1.060-8.166、p=0.041）、3.134（95%CI 1.212-8.540、p=0.021）、3.297（95%CI 1.096-10.298、p=0.036）であり粘液栓スコアが1点上昇するごとに急性増悪リスクは1.1倍高くなり（OR 1.111、95%CI 1.005-1.232、p=0.041）粘液栓の増加（≥4対<4）と急性増悪の関連は低肺気腫サブグループでのみ統計学的に有意であった（OR 3.318、95%CI 1.114-10.731、p=0.036）ことから、定量的CTで定義された粘液栓と肺気腫は臨床的に意味のあるCOPDサブグループを同定し増悪を予測し個別化されたリスク層別化と的を絞った予防への活用を支持すると結論づけられた。

PICO

P: COPD患者215例（前向きコホート、粘液栓スコア・肺気腫重症度で4群に層別化）
I/C: —（粘液栓・肺気腫の有無による層別、介入なし）
O: 急性増悪リスク（調整オッズ比）

すでに知られていること: 従来の臨床評価はCOPDの不均一性を十分に捉えられず、定量的CT指標による精密な表現型分類が予後評価改善に有用である可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 粘液栓・肺気腫の併存の程度に応じて急性増悪リスクが段階的に増加し（調整OR 2.885-3.297）粘液栓スコア1点上昇ごとにリスクが1.1倍高まることが示され、これらのCT指標を用いた個別化リスク層別化の有用性が支持された。

17. 悪性胸水診断における胸水細胞診を伴う胸腔穿刺対胸膜生検を伴う胸腔鏡検査の費用対効果研究

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42762983 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762983/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
胸水（PF）細胞診を伴う胸腔穿刺は悪性胸水（MPE）診断において約60%の感度を有し胸膜生検を伴う内科的胸腔鏡検査はより高い診断感度を有することから、既知または活動性悪性腫瘍を有する患者における1）片側胸水の初期評価、2）細胞診陰性の胸腔穿刺後の再発胸水の評価、の2シナリオで胸水細胞診を伴う胸腔穿刺と胸膜生検を伴う内科的胸腔鏡検査を比較する費用対効果モデル（主要アウトカムは支払意思閾値10,000ドルにおける合併症1件回避当たりの費用、全パラメータで一元決定論的感度分析、モデル前提は胸膜疾患専門家からなる多施設パネルの合意）を構築したところ、片側胸水では胸腔鏡検査を先行する診断戦略は胸腔穿刺を先行する戦略と比較して合併症を0.0311件少なくし追加費用は1,890ドルでありPF細胞診の感度が27%以下の場合に胸腔鏡検査先行戦略がより費用対効果に優れ、細胞診陰性後の再発胸水では胸腔鏡検査を次に行う戦略は胸腔穿刺を次に行う戦略と比較して合併症を0.0278件少なくし追加費用は19ドルで2回目の胸腔穿刺によるPF細胞診の感度が29%を上回らない限り胸腔鏡検査を次に行う戦略がより費用対効果に優れたことから、既知または活動性悪性腫瘍を有する患者においてPF細胞診の診断感度が27%を超えるがん種では胸腔穿刺が悪性胸水診断の初期戦略としてより費用対効果に優れ、細胞診陰性の胸腔穿刺後の再発胸水では胸膜生検を伴う胸腔鏡検査が2回目の胸腔穿刺よりも費用対効果に優れると結論づけられた。

PICO

P: 既知または活動性悪性腫瘍を有し片側胸水を呈する患者（費用対効果モデル、多施設胸膜疾患専門家パネルの合意に基づく前提）
I: 内科的胸腔鏡検査＋胸膜生検
C: 胸腔穿刺＋胸水細胞診
O: 合併症1件回避当たりの費用（支払意思閾値10,000ドル）

すでに知られていること: 胸水細胞診を伴う胸腔穿刺は悪性胸水診断の感度が約60%にとどまる一方、胸膜生検を伴う内科的胸腔鏡検査はより高い診断感度を持つことが知られていたが、両者の費用対効果の使い分けは明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 費用対効果モデルにより、初回評価ではPF細胞診感度が27%を超えるがん種で胸腔穿刺先行がより費用対効果に優れ、細胞診陰性後の再発胸水では胸腔鏡検査を次に行う戦略が2回目の胸腔穿刺よりも費用対効果に優れることが示された。

18. 80歳以上の長期人工呼吸患者に対する多要素肺リハビリテーション：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Chest (IF 8.6) | PMID 42762982 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762982/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
長期人工呼吸を受ける高齢患者は人工呼吸離脱成功の可能性が低く感染性合併症・死亡のリスクが持続することから、80歳以上で長期人工呼吸を受ける患者において多要素肺リハビリテーションプログラムが離脱成功を増加させるかを検討するため中国人民解放軍総医院で単施設評価者盲検ランダム化比較試験を実施し長期人工呼吸を受ける80歳以上の患者を多要素肺リハビリテーション群または標準リハビリテーション群にランダム化し主要アウトカムを離脱成功、副次アウトカムを人工呼吸離脱時の酸素飽和度・横隔膜厚化率・咳嗽能力・筋力・30/60/90日時点の人工呼吸器関連肺炎（VAP）発生率とし深部静脈血栓症（DVT）は90日目または参加終了時に評価したところ、intention-to-treat解析対象の各群75例のうち多要素肺リハビリテーション群では45.3%が離脱成功に至ったのに対し標準リハビリテーション群では12.0%であり（調整HR 5.11、95%CI 2.46-11.23、p<0.001）両群間でDVT発生率に有意差はなく、介入群は30・60・90日時点で酸素飽和度・横隔膜厚化率・咳嗽力・筋力の事前規定改善基準を満たす確率が高くVAP発生率は60日・90日時点で低く、90日時点の全死因死亡率は試験群2.7%（2/75）・対照群4.0%（3/75）（p=1.000）でper-protocol解析でも同様の結果が得られFine-Gray競合リスク解析ではsHR 4.45（95%CI 2.11-9.36、p<0.001）であったことから、80歳以上で長期人工呼吸を受ける患者において多要素肺リハビリテーションプログラムは生理学的回復を改善し離脱成功を有意に増加させたと結論づけられた。

PICO

P: 80歳以上で長期人工呼吸を受ける患者150例（中国人民解放軍総医院、各群75例）
I: 多要素肺リハビリテーションプログラム
C: 標準リハビリテーション
O: 離脱成功率、VAP発生率、DVT発生率、90日全死因死亡率

すでに知られていること: 長期人工呼吸を受ける高齢患者は離脱成功の可能性が低く感染性合併症・死亡のリスクが持続することが知られていたが、多要素肺リハビリテーションが超高齢患者の離脱成功を高めるかは明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 多要素肺リハビリテーション群は標準リハビリテーション群と比較し離脱成功率が45.3%対12.0%と有意に高く（調整HR 5.11、95%CI 2.46-11.23、p<0.001）、VAP発生率の低下や身体機能指標の改善も認められ、生理学的回復と離脱成功を有意に向上させることが示された。

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 外傷性脳損傷生存者における抗精神病薬処方後のてんかん発症：人口ベースコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine (IF 6.0) | PMID 42765799 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42765799/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
目的：外傷性脳損傷（TBI）による入院後の抗精神病薬の選択が、高齢者における外傷後てんかんのリスクと関連するかを検討した後ろ向きコホート研究であり、対象は2009年から2021年までのオンタリオ州（カナダ）の人口ベースコホートで、てんかんの既往がなく初回TBI入院を生存し、退院後30日以内に新規に抗精神病薬を処方された66歳以上の成人1204例である。ハロペリドールまたはリスペリドンを処方された群をそれぞれクエチアピン処方群と比較し、退院後5年以内の新規てんかん診断を主要アウトカムとして、逆確率重み付けを用いたコーズスペシフィックCoxモデルにより調整ハザード比（aHR）と95%信頼区間（CI）を算出した。ハロペリドール202例（17%）、リスペリドン300例（25%）、クエチアピン702例（58%）のうち、それぞれ6%、13%、14%でてんかんが診断され、5年時点の死亡率はハロペリドール群89%、リスペリドン群66%、クエチアピン群62%であった。クエチアピンと比較して、ハロペリドール（aHR 0.73；95%CI 0.39-1.34）およびリスペリドン（aHR 0.94；95%CI 0.65-1.36）の新規処方はてんかんリスク増加と関連しなかった。結論として、TBI生存者においてハロペリドールまたはリスペリドンとクエチアピンの間でてんかんリスクに明確な差は認められなかったが、高い死亡率が群間比較を制限し、信頼区間も広いため、今後の研究による確認が必要である。

PICO

P: TBIによる初回入院を生存し、退院後30日以内に抗精神病薬を新規処方された66歳以上の成人（てんかん既往なし）1204例
I: ハロペリドールまたはリスペリドンの新規処方
C: クエチアピンの新規処方
O: 退院後5年以内の新規てんかん診断

すでに知られていること: TBI後の抗精神病薬使用は臨床で行われているが、薬剤選択が外傷後てんかんリスクに与える影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: ハロペリドールまたはリスペリドンとクエチアピンの間でてんかんリスクに明確な差は認められなかったが、高い死亡率や広い信頼区間により群間比較には限界があり、追加研究での確認が必要である。

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 1件 / 一覧 4件

1. 血液悪性腫瘍患者におけるICU退室後の治療再開および長期予後に関連する因子

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42780707 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42780707/ | 2026

和訳アブストラクト
目的：血液悪性腫瘍（HM）患者では集中治療後症候群により機能障害が持続し、抗癌治療の実施可能性を損ない長期生存に悪影響を及ぼしうるため、ICU退室後の抗癌治療再開に関連する因子を同定し、5年生存を評価することを目的とした単一施設後ろ向き観察研究である。2014年から2019年の間にICUに入室したHM患者の連続症例を対象とし、多変量解析により治療再開および生存に関連する因子を検討した。252例が組み入れられ、主な悪性腫瘍は悪性リンパ腫（71例、28.2%）、急性白血病（47例、18.7%）、多発性骨髄腫（42例、16.7%）であった。ICU滞在中にパフォーマンスステータスは有意に悪化した（変化量中央値-1.0；95%CI -1.0〜-1.0；P<0.001）。ICUを生存退室した171例（67.9%）のうち119例に抗癌治療継続の適応があり、106例（89.1%）が治療を再開したが、20/103例（19.4%）でレジメン変更を要した。多変量解析では、心血管疾患は治療再開の可能性低下と独立して関連し（ハザード比[HR] 0.41；95%CI 0.20-0.84；P=0.014）、ICU滞在中のHM診断は治療再開の可能性上昇と関連した（HR 3.03；95%CI 1.53-6.01；P=0.002）。ICU入室後の生存率は6カ月で50.0%、1年で46.0%、2年で41.3%、3年で38.9%、5年で36.1%であった。5年死亡リスク低下と独立して関連した因子は、感染症（HR 0.54；95%CI 0.33-0.87；P=0.011）、ICU滞在中のHM診断（HR 0.31；95%CI 0.12-0.81；P=0.018）、その他のHM分類（HR 0.40；95%CI 0.19-0.86；P=0.019）であった。結論として、HM患者のICU生存率は良好で、死亡の大半はICU滞在中またはICU退室後1年以内に生じ、生存者の多くは機能低下を認めながらも抗癌治療を再開でき、長期予後は主に原疾患の性質と心血管合併症に関連しており、集中治療の意思決定には腫瘍学的予後と心血管状態の両方を考慮すべきである。

PICO

P: 2014-2019年にICUに入室した血液悪性腫瘍患者252例
I: —
C: —
O: ICU退室後の抗癌治療再開および5年生存

すでに知られていること: 血液悪性腫瘍患者では集中治療後症候群による機能障害が抗癌治療の継続を妨げ、長期生存に影響しうることが懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: ICU生存者の多くは機能低下があっても抗癌治療を再開でき、長期予後は主に原疾患の性質と心血管合併症に規定されており、集中治療の意思決定には腫瘍学的予後と心血管状態の両方を考慮すべきことが示された。

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 2件 / 一覧 0件

1. 病原体指向型mNGSはマイクロバイオームプロファイリングと同等ではない：ARDSにおけるBALFのmNGS多様性解釈について

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Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42764380 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42764380/ | 2026 Sep 20

和訳アブストラクト
Gaoらは気管支肺胞洗浄液（BALF）のメタゲノム次世代シーケンシング（mNGS）とARDSの炎症サブフェノタイプを関連づけた貴重なデータを報告した。本レターは解釈上重要な3つの論点として、微生物が検出されなかった検体の除外基準に関する明らかな不整合、コミュニティレベルの生態学的推論に病原体指向型ワークフローを用いていること、独立した参照基準がない中での検出率と診断性能の混同、を指摘する。検体適格性の明確化、シーケンシングで陰性と報告された技術的に有効な検体を含めた感度分析、シーケンシングおよびバイオインフォマティクス手法が定量的マイクロバイオーム解析用に妥当性検証されていることの確認により、解釈がより強固になると考えられる。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: BALFのmNGSはARDSの炎症サブフェノタイプ研究に有用なデータをもたらしている。
本研究で明らかになったこと: 病原体指向型mNGSワークフローをコミュニティレベルの多様性解析にそのまま用いることには解釈上の限界があり、検体選択基準の明確化や手法の妥当性検証が今後の研究に必要である。

2. 重症患者におけるエビデンスに基づく栄養プロトコルと通常ケアの転帰に対する年齢の影響：多施設クラスターランダム化比較試験の二次解析

🔓 無料全文

Journal of Intensive Care (IF 4.7) | PMID 42764372 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42764372/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
背景：重症患者における栄養療法は重要であるが、エビデンスに基づく栄養プロトコルの効果に関する大規模ランダム化試験の結果は一貫していない。NEED試験ではプロトコルにより経腸栄養（EN）の投与が促進されたが、死亡率は低下しなかった。加齢に伴う生理学的差異が栄養療法への反応を修飾する可能性があることから、本post hoc解析は中国の多施設クラスターランダム化NEED試験のデータを用い、年齢がエビデンスに基づく栄養プロトコルの実施と臨床転帰との関連を修飾するかを検討した。新規にICUへ入室した成人患者を栄養プロトコル積極導入群または通常ケア群に割り付け、年齢は連続変数および事前定義カテゴリー（65歳以下、66-75歳、76歳以上）として解析した。主要な効果修飾解析は28日全死因死亡に対する治療×年齢の交互作用を評価し、臓器不全（OF）、遷延性多臓器不全、ICU在室日数、ICUフリー日数、7日以内の感染、栄養不耐性などの副次アウトカムは探索的に解析し、混合効果Coxモデルおよびロジスティック回帰モデルを用いて治療効果と年齢との交互作用を評価した。解析対象2672例（年齢中央値62歳[IQR 49-74]、男性1798例[67.3%]）において、エビデンスに基づく栄養プロトコルの28日死亡率への効果は年齢により異なり、年齢が10歳上昇するごとに死亡の調整ハザード比（HR）は上昇した（1.28；95%CI 1.13-1.46；連続変数交互作用P<0.001）。年齢層別解析では、65歳以下では介入により死亡率が低下した（調整HR 0.64；95%CI 0.44-0.92）が、66-75歳（調整HR 1.01；95%CI 0.64-1.60）および76歳以上（調整HR 1.29；95%CI 0.89-1.88；カテゴリー交互作用P=0.010）では低下しなかった。探索的解析では遷延性多臓器不全についても同様の年齢依存パターンが示された（交互作用P=0.017）。per-protocol解析および感度分析でも結果は一貫していた。結論として、本二次解析ではエビデンスに基づく栄養プロトコルと臨床転帰との関連は年齢層により異なっており、これらの探索的・仮説生成的知見は治療反応における年齢関連の異質性を示唆するものであり、今後の前向き研究による確認を要する（NEED試験登録番号：ISRCTN Registry、ISRCTN 12233792、2017年11月24日登録）。

PICO

P: 中国の多施設ICUに新規入室した成人重症患者2672例
I: エビデンスに基づく栄養プロトコルの積極的導入
C: 通常ケア
O: 28日全死因死亡率（年齢との交互作用）

すでに知られていること: NEED試験では栄養プロトコルにより経腸栄養の投与は促進されたが、全体としての死亡率低下は示されなかった。
本研究で明らかになったこと: 栄養プロトコルの死亡率への効果は年齢により異なり、65歳以下では死亡率低下と関連したが、66歳以上では関連がみられず、加齢に伴う治療反応の異質性が示唆された。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 4件 / 一覧 18件

1. 外傷に対する病院前全血輸血：2つの試験が一致するとき、立証責任は移る

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42791175 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791175/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
同一号に掲載された2件の実践的ランダム化比較試験が、外傷性出血に対する病院前でのO型低力価全血輸血が生存率を改善するかを検討した。TOWARは北米の44の航空医療基地をクラスターランダム化し、SWiFTは英国の10の航空救急サービスで患者個々をランダム化した。両試験とも同様に有意差なしという結果であった。2単位という用量では、全血は従来の成分輸血に優越せず、いずれの試験でも明確な有害性も示されなかった。TOWARのクラスター割り付けは全血群のベースライン重症度を高くし、受傷月によって投与製剤が決まる構造上のバイアスを持ちうるが、それでは独立してクリーンにランダム化されたもう一方の試験が同じ結果に至った理由を説明できない。全血の運用上の利点とされる廃棄率の低さや血小板機能の維持は、見かけほど強く支持されていない。いずれの試験も目標指向的な凝固因子製剤による蘇生とは比較しておらず、それがより優れた戦略である可能性がある。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: 病院前での全血輸血は廃棄率の低さや血小板機能維持といった運用上の利点から外傷性出血への有望な蘇生手段と考えられてきた。
本研究で明らかになったこと: TOWARとSWiFTという2つの独立したランダム化試験がいずれも、2単位の病院前全血輸血が従来の成分輸血に優越しないという一致した結果を示し、目標指向的凝固因子製剤による蘇生など他の戦略の検討が必要であることが示唆された。

2. 新生児・乳児における気管挿管初回成功率とビデオ喉頭鏡：日本小児麻酔困難気道registry（J-PEDIA）を用いた後ろ向きコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42778452 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778452/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
背景：新生児・乳児における気管挿管の初回成功は極めて重要であり、ビデオ喉頭鏡（VL）は新生児・乳児の挿管に推奨されているが、実臨床での有効性には不確実性が残る。本研究は多施設気道registryを用い、初回挿管試行におけるVL使用と初回挿管成功との関連を評価した。方法：本後ろ向きコホート研究は、2022年6月から2025年2月に収集されたJapan Pediatric Difficult Airway in Anesthesia（J-PEDIA）registryのデータを用い、主要アウトカムを初回挿管成功、副次アウトカムを声門開大スコアの割合、呼吸器有害事象、酸素飽和度低下とし、傾向スコアに基づく逆確率重み付けにより潜在的交絡因子を調整した。結果：3250件の挿管が解析された。逆確率重み付け調整後、VLは直接喉頭鏡と比較して初回成功率が低いことと関連した（調整リスク比0.89、95%信頼区間[CI] 0.83-0.96、P=0.001）。VLは声門開大スコアの割合の上昇とも関連した（β 17.8、95%CI 9.5-26.1、P<0.001）が、酸素飽和度低下のリスク増加とも関連した（調整リスク比2.18、95%CI 1.57-2.79、P<0.001）。呼吸器有害事象の発生率は両群間で同程度であった（調整リスク比-0.09、95%CI -0.012〜0.0097、P=0.86）。結論：VL使用は直接喉頭鏡と比較して初回挿管成功率の低下および酸素飽和度低下リスクの増加と関連し、これらの知見は標準化されていない実臨床環境における効力（efficacy）と有効性（effectiveness）のギャップを示唆する。視野改善を挿管初回成功につなげるためには、構造化されたVL導入と的を絞ったトレーニングが必要となる可能性がある（臨床試験登録：jRCT 1040250033）。

PICO

P: J-PEDIA registryに登録された新生児・乳児3250件の気管挿管
I: 初回挿管試行におけるビデオ喉頭鏡（VL）使用
C: 直接喉頭鏡使用
O: 初回挿管成功率

すでに知られていること: ビデオ喉頭鏡は新生児・乳児の挿管に推奨されているが、実臨床下での有効性には不確実性が残っていた。
本研究で明らかになったこと: 実臨床下ではビデオ喉頭鏡は直接喉頭鏡に比べ初回挿管成功率が低く、酸素飽和度低下リスクが高いという効力と有効性のギャップが示され、構造化された導入と訓練の必要性が示唆された。

3. シルバー津波の到来：手術を受ける高齢患者における認知機能障害とフレイル

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42778449 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778449/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
手術を受ける高齢患者では認知機能障害とフレイルが高頻度に併存し、それぞれが独立して術後有害転帰を予測するが、両者はいまだ十分に認識されておらず、併存時の周術期への複合的影響も十分に理解されていない。Weissらによる後ろ向きコホート研究は、Mini-CogとClinical Frailty Scaleを用い、認知機能障害とフレイルの両方を有する患者では術後せん妄の発生率が24%であったのに対し、いずれも有さない患者では4%であったことを示した。認知機能障害は術後回復室および病棟の双方でせん妄の一貫した予測因子であった一方、フレイルは入院期間の延長とより強く関連しており、この2つの指標が周術期脆弱性の異なる側面を捉えていることが示唆された。両者をスクリーニングすることは、標的を絞った集学的介入から利益を得やすい患者を同定する実践的アプローチとなりうるが、周術期領域における認知的フレイルについてはさらなる研究が必要である。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: 認知機能障害とフレイルはいずれも独立して術後有害転帰を予測することが知られていたが、両者が併存する場合の複合的な周術期への影響は十分理解されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 認知機能障害とフレイルを併せ持つ高齢手術患者では術後せん妄の発生率が24%と、いずれも有さない患者の4%に比べ顕著に高く、認知機能障害はせん妄を、フレイルは入院期間延長を、それぞれより強く予測することが示され、両者のスクリーニングが標的介入の対象同定に有用となりうることが示された。

4. プロポフォール・レミフェンタニル麻酔中のリドカインボーラス投与および持続投与がバイスペクトラルインデックス（BIS®）、脳波周期性・非周期性活動、Surgical Pleth Index®による神経モニタリングに及ぼす影響：単施設前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia (IF 9.2) | PMID 42772975 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772975/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
背景：安定したプロポフォール・レミフェンタニル麻酔下でのリドカイン投与はバイスペクトラルインデックス（BIS®）の低下を引き起こすが、催眠作用への影響については議論があるため、本研究はリドカインの用量依存的効果を脳波スペクトル特性および処理後パラメータであるBISと95%スペクトルエッジ周波数（SEF95）について評価した。方法：乳房手術を受ける成人女性20例を対象に単施設前向き観察研究を実施し、安定したプロポフォール・レミフェンタニル目標調節持続投与下で、リドカイン静注ボーラス（1.5 mg/kg）を10分かけて投与し、続いて1.5 mg/kg/hで30分間の持続投与を行い、脳波スペクトル組成（周期性・非周期性特徴を含む）、BIS、SEF95、Surgical Pleth Index®（SPI）の変化を評価した。結果：ボーラス投与後4～6分でデルタ帯域脳波活動の増加とベータ帯域活動の減少が観察されたが、BISおよびSEF95は有意には変化しなかった。アルファピークの帯域幅と中心周波数も初期に有意に低下し、非周期性スロープはボーラス後および持続投与中にわずかだが有意に増加した。持続投与相では、BISおよびSEF95は12～15分後に有意に低下し、持続投与後期にはSPIも低下した。結論：安定したプロポフォール・レミフェンタニル麻酔下でリドカインを投与すると、脳波スペクトルパラメータの変化はBIS、SEF95、SPIの変化よりも早期に生じ、観察された脳波およびSPIの変化はリドカインの麻酔薬節減効果における抗侵害受容作用の関与を支持するものであるが、これらの派生パラメータの生理学的解釈は今なお発展途上の研究領域である（臨床試験登録：NCT06135688）。

PICO

P: 乳房手術を受ける成人女性20例（プロポフォール・レミフェンタニル麻酔下）
I: リドカイン静注ボーラス（1.5 mg/kg）＋持続投与（1.5 mg/kg/h）
C: —（投与前後の同一群内比較）
O: 脳波スペクトル特性、BIS、SEF95、Surgical Pleth Index®の変化

すでに知られていること: リドカイン投与によりBISが低下することは知られていたが、これが真の催眠作用の変化を反映するのか議論があった。
本研究で明らかになったこと: 脳波スペクトルパラメータの変化はBIS・SEF95・SPIの変化よりも先行して出現し、リドカインの麻酔薬節減効果は主に抗侵害受容作用によるものであることが示唆された。

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 3件 / 一覧 2件

1. 術中臨床意思決定支援（CDS）によるASA-PS分類記載の正確性向上効果:2施設での質改善介入評価

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42770562 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42770562/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
米国麻酔科学会術前状態分類（ASA PS）は評価者間のばらつきが大きいことが知られており、著者らは麻酔科医の診療記録に基づいてASA PSの過小評価の可能性を警告する臨床意思決定支援（CDS）システムを開発し、大規模学術医療センター（施設1）に導入した。ASA PS 3以上に相当しうる51病態をCDSに組み込み、導入前（2023年5月22日~2024年5月22日）と完全導入後（2024年8月14日~2025年8月14日）でASA PS 3以上と分類された患者割合を比較し、同時期の中西部の別の学術医療センター（施設2）を対照とした差分の差分（difference-in-differences）解析でオッズ比を算出した。施設1で251,944件、施設2で286,172件の麻酔記録が解析対象となり、施設1ではASA PS 3以上の割合が52.9%から61.7%に増加した（調整オッズ比1.42、95%CI 1.38-1.45）のに対し、施設2では47.2%から48.4%とわずかな増加にとどまった（調整オッズ比1.05、95%CI 1.03-1.07）。CDS後期フェーズで対象となった50病態を有する患者に限ると、施設1でのASA PS 3以上の割合は83.6%から94.0%に増加した（調整オッズ比3.54、95%CI 3.34-3.76）。リアルタイムのインラインCDS導入は、ASA PS 3以上と分類される患者割合の有意な増加と関連していた。

PICO

P: 手術を受ける成人患者（施設1: 251,944件の麻酔記録、施設2: 286,172件）
I: ASA PS過小評価を警告するインライン臨床意思決定支援（CDS）システムの導入
C: CDS導入前の同施設、および同時期の対照施設（施設2、CDS非導入）
O: ASA PS 3以上に分類される患者の割合（オッズ比）

すでに知られていること: ASA PS分類は評価者間variabilityが大きく、既存のCDSによる改善の試みは問題リストの不正確さやユーザー体験の悪さ、対象病態の限定などにより効果が限定的であった。
本研究で明らかになったこと: 診療記録に基づき過小評価を警告するリアルタイムのインラインCDSの導入により、ASA PS 3以上に分類される患者の割合が有意に増加した。

2. 経腟分娩後2か月における遷延性外陰部・骨盤痛:2021年フランス全国周産期調査に基づく全国規模の集団ベース分析

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42766388 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42766388/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
持続痛は母体の健康アウトカムに大きな影響を及ぼしうるが、経腟分娩後の代表性のあるデータは乏しい。著者らは2021年フランス全国周産期調査（全国横断的な集団ベース調査）のデータを用い、経腟分娩後2か月時点での遷延性外陰部・骨盤痛の有病率と危険因子を推定した。経腟分娩をした女性を対象とし、有病率は会陰裂傷の程度別に95%信頼区間とともに推定し、危険因子は単変量・多変量ロジスティック回帰で同定した（2か月時点の追跡脱落を考慮し重み付け）。経腟分娩5,802例中、分娩後2か月時点の遷延性外陰部・骨盤痛の有病率は12.8%（95%CI 11.8-13.8）であり、裂傷なしの5.9%（4.3-7.9%）から肛門括約筋損傷（OASI）ありの38.9%（27.1-52.2）まで幅があった。多変量解析では、裂傷なしと比較して1度・2度裂傷（調整オッズ比2.08[1.51-2.87]）、会陰切開（3.37[2.27-4.99]）、OASI（5.92[3.03-11.55]）のいずれも遷延痛と有意に関連していた。その他の危険因子として、アフリカ出生（1.51[1.06-2.16]）、初産（1.50[1.20-1.87]）、妊娠中の心理状態不良（2.05[1.48-2.83]）、器械分娩（1.43[1.14-1.79]）が同定され、ネガティブな出産体験（2.03[1.50-2.77]）や産褥期の疼痛管理への不満（やや満足:1.59[1.28-1.98]、あまり満足していない・満足していない:3.11[2.27-4.26]）も遷延痛と関連していた。分娩後2か月時点で、経腟分娩後の女性8人に1人が遷延性外陰部・骨盤痛を有しており、会陰損傷の重症度とともに増加した。会陰裂傷や器械分娩を減らすこと、産褥期の疼痛管理への満足度向上、出産体験の改善が予防に寄与する可能性があり、さらなる研究が必要である。

PICO

P: 経腟分娩をした女性5,802例（2021年フランス全国周産期調査）
I: — （曝露は会陰裂傷の程度・分娩関連因子）
C: 会陰裂傷なし群 vs 各裂傷重症度群
O: 分娩後2か月時点の遷延性外陰部・骨盤痛の有病率と危険因子

すでに知られていること: 持続痛は母体の健康に大きく影響しうるが、経腟分娩後の代表性のある全国データはこれまで乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 経腟分娩後2か月時点で女性の12.8%に遷延性外陰部・骨盤痛が認められ、会陰裂傷の重症度、初産、器械分娩、心理的要因などが危険因子として同定された。

3. 麻酔科医における周術期の重大事故（カタストロフィ）が与える影響に関する現代的調査

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesiology (IF 9.1) | PMID 42766386 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42766386/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
周術期の重大事故は麻酔科領域における衝撃的な出来事であり、精神的・職業的な影響が知られている。2012年に発表された全国調査では事故後の麻酔科医における強く長期にわたる苦悩が示されたが、以降、麻酔科診療は労働力不足や職員のウェルビーイングへの関心の高まり、ピアサポートプログラムの拡充などの変化を経ており、現代における再評価が必要とされていた。2025年に米国麻酔科学会（ASA）の研究調査への参加を承諾した米国内会員を対象に、匿名の任意電子調査を実施した。44項目の調査票は2012年の調査票を基に、経時的比較可能性を保ちつつ現代的な支援手段を追加して作成され、周術期重大事故の経験、印象に残る事故の特徴、心身への影響、臨床パフォーマンスへの影響、回復の経過、施設支援への認識などの領域を含んだ。解析対象となった1,725名の回答者（回答率7.1%）のうち、94.2%がキャリアの中で少なくとも1回の周術期重大事故への関与を報告した。印象に残る事故後、72.5%が身体症状を、91.6%が心理社会的症状を報告した。多くの回答者が事故後4時間（69.0%）および24時間（61.5%）の麻酔診療能力の低下を自覚しており、19.7%が精神的に完全には回復していないと報告し、これは2012年の結果とほぼ同様であった。非公式なピア支援は一般的であったが、正式なデブリーフィングや施設によるサポートされた休暇は稀であった。回答者の約4分の1が周術期重大事故を理由に麻酔科を離れることを考えたと報告した。周術期重大事故は麻酔科において依然として一般的な経験であり、重大かつ持続的な影響を及ぼし続けている。文化的な認識は高まっているものの、その影響の認識と臨床医が報告する回復経験との間には依然として差がある。ピアサポート、非懲罰的デブリーフィング、柔軟な業務免除の日常的な統合は、臨床医のウェルビーイング、患者安全、労働力の持続可能性を改善する重要な機会となりうる。

PICO

P: 米国麻酔科学会（ASA）の米国内会員（研究調査参加を承諾した者）、解析対象1,725名
I: — （観察調査、曝露は周術期重大事故の経験）
C: —
O: 事故後の心身症状、臨床能力への影響、回復状況、施設支援の認識

すでに知られていること: 2012年の全国調査で周術期重大事故後の麻酔科医に強く長期に及ぶ苦悩が示されていたが、その後の労働環境の変化を踏まえた再評価が求められていた。
本研究で明らかになったこと: 2025年の調査でも重大事故後の心身の苦悩や臨床能力低下の自覚は依然として高頻度であり、正式なデブリーフィングや施設支援は不十分なままであった。

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 3件 / 一覧 8件

1. 超音波ガイド下右鎖骨下静脈カテーテル留置における同側内頸静脈圧迫がカテーテル位置異常に与える効果:ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42786713 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786713/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
超音波ガイド下右鎖骨下静脈カテーテル留置において、カテーテルが同側内頸静脈へ迷入することは未解決の問題である。本研究は、ガイドワイヤー挿入時に超音波ガイド下で同側内頸静脈を圧迫することがカテーテル位置異常を減少させるかを検討した。待機的神経外科手術を受け超音波ガイド下右鎖骨下静脈カテーテル留置を要する成人患者を、内頸静脈圧迫群と対照群にランダムに割り付けた。圧迫群ではガイドワイヤー挿入時に超音波プローブで同側近位内頸静脈を物理的に圧排した。主要アウトカムはカテーテル位置異常全体の発生率とし、副次アウトカムには他のカテーテル関連合併症（同側内頸静脈または対側腕頭静脈への迷入など）やカテーテル留置時間などの手技指標を含めた。圧迫群157例、対照群158例が解析され、カテーテル位置異常は圧迫群で有意に少なかった（9/157例[6%] vs 20/158例[13%]、割合差-6.9%、95%CI -13.3~-0.6%、オッズ比0.42、95%CI 0.18-0.95、p=0.034）。圧迫群では中央値カテーテル留置時間が長かった（139秒[四分位範囲114-172、範囲48-298] vs 114秒[90-150、50-274]、p<0.001）が、その他の副次アウトカムには有意差はなかった。同側内頸静脈への迷入例はすべて、超音波ガイド下に最大圧で内頸静脈を圧迫しながらガイドワイヤーを再挿入することで修正に成功した。ガイドワイヤー挿入時の超音波ガイド下同側内頸静脈圧迫は、超音波ガイド下右鎖骨下静脈カテーテル留置におけるカテーテル位置異常を予防する有効な介入となりうる。

PICO

P: 超音波ガイド下右鎖骨下静脈カテーテル留置を要する待機的神経外科手術患者（圧迫群157例、対照群158例）
I: ガイドワイヤー挿入時の超音波ガイド下同側内頸静脈圧迫
C: 圧迫を行わない通常の手技（対照群）
O: カテーテル位置異常全体の発生率

すでに知られていること: 超音波ガイド下右鎖骨下静脈カテーテル留置では、カテーテルが同側内頸静脈へ迷入することが未解決の問題として知られていた。
本研究で明らかになったこと: ガイドワイヤー挿入時の超音波ガイド下同側内頸静脈圧迫により、カテーテル位置異常の発生率が有意に低下した（6% vs 13%、オッズ比0.42）。

2. 帝王切開後の慢性術後痛が母体の生活の質(QOL)に与える負担:システマティックレビュー

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42785237 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785237/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
帝王切開後の慢性術後痛は産褥期罹患の重要な原因であるが、母体QOLへの影響は包括的に統合されていなかった。本システマティックレビューは、身体機能・睡眠・気分・疲労・性機能に対する疼痛の影響の時間的変化を含め、慢性術後痛がQOLに与える影響を評価することを目的とした。帝王切開後3か月以上経過した時点で、手術に起因または関連すると報告された持続痛を有する女性のQOLアウトカムを報告した研究を対象に網羅的なデータベース検索を行い、慢性術後痛の定義・解剖学的な疼痛の帰属・QOL評価法の不均一性のため、ナラティブ統合を行った。28,295名の女性を含む30研究が組み入れられ、慢性術後痛は日常活動・睡眠・気分・活力の持続的な障害と関連していた。この影響は時間とともに変化し、活動関連の障害は産後3か月でより顕著（54%）であった一方、気分関連の障害は6か月・12か月時点でより顕著であった（それぞれ53%、68%）。疲労は6か月から12か月の間でほとんど改善しなかった。産後うつは最初の1年間で高頻度に認められ（7-46%）、抑うつ症状と疲労は慢性術後痛としばしば関連していた。帝王切開後の慢性術後痛はQOLの複数領域にわたる臨床的に重要な障害と関連しており、産褥早期は機能的制限がより顕著である一方、時間経過とともに情緒的・心理社会的な障害が相対的に顕著になる可能性がある。これらの知見は術後痛と回復の多次元的な理解を支持し、周術期研究アウトカムとして疼痛強度のみを評価することの限界を浮き彫りにする。

PICO

P/I/C/O: —（システマティックレビュー：帝王切開後3か月以上経過し持続痛を有する女性、対象30研究28,295例、慢性術後痛がQOLに与える影響を評価）

すでに知られていること: 帝王切開後の慢性術後痛は産褥期罹患の重要な原因であるが、母体QOLへの影響についての包括的な統合はこれまでなされていなかった。
本研究で明らかになったこと: 慢性術後痛はQOLの複数領域(日常活動・睡眠・気分・疲労)に持続的な障害を及ぼし、その障害パターンは時間経過とともに機能的側面から情緒・心理社会的側面へと変化する。

3. 産科版回復の質評価尺度ObsQoR-10の臨床的最小重要差と心理測定学的特性:システマティックレビュー・ネットワークメタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia (IF 6.9) | PMID 42781734 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42781734/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
ObsQoR-10は産後の入院中回復を評価する患者報告アウトカム尺度であるが、その臨床的最小重要差（MCID）は不明であり、臨床・研究上の解釈可能性を制限していた。本研究の主目的は、システマティックレビューとネットワークメタ解析によりObsQoR-10のMCIDを決定し、その心理測定学的特性を評価することであった。「obstetric quality of recovery」に関連するキーワードで関連データベースを検索し、入院中の1時点以上でObsQoR-10の2つ以上の心理測定学的特性を報告した観察・介入研究を組み入れた。2名の評価者が独立してスクリーニングを行い、COSMIN（COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments）バイアスリスクチェックリストで研究の質を評価した。MCIDは分布に基づく方法（スコアの標準偏差の半分）とアンカーに基づく方法（経腟分娩と帝王切開の間、および予定帝王切開と緊急帝王切開の間のスコア差）の三角測量により推定した。2,017名の褥婦を含む12研究が組み入れられ、ObsQoR-10スコアの平均（SD）は帝王切開の48（16.3）から経腟分娩の89（9.3）まで幅があった。分布に基づく推定値は6.7（95%CI 6.0-7.6）から8.7（95%CI 7.9-9.6）、アンカーに基づく推定値は9.7（95%CI 2.7-16.5）から12.4（95%CI 3.1-21.5）であった。ほとんどの研究で分娩様式間のスコアに統計的有意差が報告されており、全体としてObsQoR-10の妥当性・信頼性・反応性を支持する中等度のエビデンスが得られた。ObsQoR-10のMCIDとして7-10点を推奨し、下限値として7点を用いることを提案する。これは臨床現場でのObsQoR-10スコアの解釈や、ObsQoR-10を主要アウトカムとする今後の研究のサンプルサイズ設計に活用できる。

PICO

P/I/C/O: —（システマティックレビュー・ネットワークメタ解析：産後褥婦2,017例を含む12研究、ObsQoR-10のMCIDと心理測定学的特性を評価）

すでに知られていること: ObsQoR-10は産後回復を評価する患者報告アウトカム尺度として用いられているが、その臨床的最小重要差は不明であり解釈可能性が制限されていた。
本研究で明らかになったこと: ObsQoR-10のMCIDは7-10点（下限7点）と推定され、妥当性・信頼性・反応性を支持する中等度のエビデンスが得られた。

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. Co-TELE-SURGE研究:非心臓手術を受ける高齢者における周術期認知機能軌跡に関する前向きコホートproof-of-concept研究

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Journal of Clinical Anesthesia (IF 5.1) | PMID 42790141 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42790141/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
高齢患者は術後に手術前と比較して認知機能の変化を経験することが知られているが、既存研究の多くは術後の認知機能を術前の単一時点の評価と比較しているため、術後の変化が手術によるものか、術前からのトレンドの継続として予測されるものかは不明であった。本研究は、COVID-19パンデミック下で待機的非心臓手術を受ける前に6週間以上待機した65歳以上の患者を対象に、手術が周術期認知機能軌跡に与える影響を検討することを目的としたproof-of-concept前向き研究である。参加者の認知機能は、Cogstate Brief Batteryを用いて登録時、術前は毎月（2回以上）、術後は1・3・6・12か月時点で遠隔評価され、手術と認知機能変化の関連は中断時系列解析（interrupted time-series）を用いて解析された。組み入れられた84名の参加者において、術前のトレンドを調整した後、手術は精神運動機能と注意力を評価するタスクにおいて術前から術後にかけて平均パフォーマンスレベルのわずかな低下と関連していた（p=0.017）。術後の軌跡は術前と比較して精神運動機能（p=0.008）、注意力（p=0.002）、視覚学習（p=0.007）で改善を示した。潜在的な交絡因子を調整した後は、注意力における術後レベル変化のみが統計学的に有意なまま残った（p=0.027）。この探索的proof-of-concept研究において、手術は統計学的に有意な認知機能のレベルおよびトレンド変化と関連していたが、その変化の大きさは小さく、一部は交絡によるものであった。術後認知機能低下に関連する因子を明らかにするには、十分な検出力を持つさらなる研究が必要である。

PICO

P: 待機的非心臓手術前に6週間以上待機した65歳以上の患者84名
I: 手術（周術期認知機能の縦断評価）
C: 術前の認知機能トレンド（自己対照、中断時系列解析）
O: 精神運動機能・注意力・視覚学習など周術期認知機能の軌跡変化

すでに知られていること: 高齢患者は術後に認知機能の変化を経験することが知られているが、その変化が手術によるものか術前からのトレンドの継続によるものかは既存研究では区別できていなかった。
本研究で明らかになったこと: 術前トレンドを調整すると、手術は精神運動機能・注意力にわずかな低下をもたらす一方、術後の軌跡自体は改善を示し、交絡因子調整後は注意力の術後レベル変化のみが有意であった。

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 17件 / 一覧 1件

1. 現代のICU診療におけるSAPS IIによる死亡率の系統的な過大評価:2013-2024年フランス全国保健データベースを用いたICU患者アウトカムの後方視的研究

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42785709 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785709/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
本研究は、2013年から2024年までのフランス全国入院診療報酬データベースを解析し、院内死亡を予測するSimplified Acute Physiology Score（SAPS）IIの性能を再評価した。270万2,204例の成人ICU入院のうち80%（n=2,161,763、平均SAPS II 41±21.3）を用いて院内死亡確率を5次までのSAPS IIの多項式関数としてロジスティック回帰でモデル化し、残り20%（n=540,441、平均SAPS II 41±21.3）を検証セットとして全体および年齢層別のBrierスコアで元のSAPS II死亡予測式と較正を比較し、受信者操作特性（ROC）曲線で識別能を確認した。検証セットにおける実測死亡率は20.0%であったのに対し、元のSAPS II死亡率マッピングは32.0%と予測した。Brierスコアを最小化することで、全体で20.0%の死亡率を予測する5次多項式モデルを同定し、この新しい較正は全体のBrierスコアを19%以上、SAPS II中間値（60-79）では29%以上改善した。識別能はほぼ同様であった（ROC曲線下面積は元のSAPS IIで0.830、新モデルで0.832）。SAPS IIは十分な識別能を維持しているものの、系統的な過大予測が現代の集中治療実践における有用性を損なっており、院内死亡予測能の定期的な再較正が示唆される。

PICO

P: フランス全国の成人ICU入院患者270万2,204例（開発セット216万1,763例、検証セット54万441例）
I: SAPS IIに基づく5次多項式による新規死亡率予測モデル
C: 従来のSAPS II死亡予測式
O: 院内死亡予測の較正（Brierスコア）と識別能（ROC曲線下面積）

すでに知られていること: SAPS IIはICU患者の院内死亡予測に広く用いられているスコアであるが、現代の集中治療実践における較正の妥当性は十分に再検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: SAPS IIは識別能を維持する一方で死亡率を系統的に過大予測しており（実測20.0% vs 予測32.0%）、5次多項式による再較正により較正性能が有意に改善した。

2. 人工膝関節全置換術における脊髄くも膜下麻酔と全身麻酔後の回復の質:後方視的研究

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42785708 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785708/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
人工膝関節全置換術（TKA）における至適な麻酔法についてはコンセンサスがなく、脊髄くも膜下麻酔（SA）と全身麻酔（GA）が最も広く用いられているが、術後早期回復に関するアウトカムが異なる可能性がある。本後方視的コホート研究は、フランス・ストラスブール大学病院で実施され、SAがGAより優れたアウトカムを示すとの仮説のもとSAとGAの術後回復の質を比較した。2020年3月から2023年6月にTKAを受けた成人患者のうち、フランス語版簡易回復の質評価尺度（mQoR-15F）を用いて前向きに追跡された患者を組み入れた。主要評価項目は術後1・3・14・28日目のmQoR-15F平均スコアの差であり、副次評価項目はmQoR-15Fの下位尺度、入院期間、死亡率とした。447例（GA群269例[60.2%]、SA群178例[39.8%]）が解析され、術後3日目にSA群はGA群より有意に高いmQoR-15F平均スコアを示し（122.6 vs 115.9、p<0.01）、臨床的最小重要差を上回った。術後1・14・28日目には有意差は認められなかった。SA群では術後3日目の疼痛・身体的快適さ・自律性・心理的側面のmQoR-15Fが改善し、手術室占有時間も短かった。入院期間、28日死亡率、術後悪心・嘔吐には差がなかった。脊髄くも膜下麻酔は、TKA後の全身麻酔と比較して術後3日目の早期回復の質改善と関連していた。

PICO

P: TKAを受けた成人患者447例（フランス・ストラスブール大学病院）
I: 脊髄くも膜下麻酔（SA、178例）
C: 全身麻酔（GA、269例）
O: 術後1・3・14・28日目のmQoR-15F平均スコア（回復の質）

すでに知られていること: TKAにおける至適な麻酔法についてはコンセンサスがなく、SAとGAの術後早期回復への影響の違いは十分明らかにされていなかった。
本研究で明らかになったこと: SAはGAと比較して術後3日目の回復の質（mQoR-15F）を有意に改善したが、他の時点では差がなかった。

3. 重症患者における持続的腎代替療法(CRRT)の中断・離脱時のメロペネムおよびピペラシリン投与量の最適化:SMARRT研究のin silicoサブスタディ

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42785707 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785707/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
持続的腎代替療法（CRRT）の中断・離脱時における抗菌薬投与を導くエビデンスは不足している。本研究は6時間および24時間のCRRT中断時におけるメロペネムおよびピペラシリンの投与量最適化を目的とした。腎代替療法を受けた300例を登録したSMARRT研究の検証済み母集団薬物動態モデルを用いてモンテカルロシミュレーションを実施し、CRRT強度と尿量を考慮して6時間・24時間中断時の各種投与法における標的達成確率（PTA）を評価した。有効性の標的は非結合型濃度がMIC以上（メロペネム2-8mg/L、ピペラシリン16-64mg/L）、毒性閾値はそれぞれ45mg/L超、160mg/L超とし、PTA>90%かつ毒性リスク<15%となる投与法を選択した。6時間中断時には、無尿患者ではCRRT強度1.5-2.5L/hで総1日投与量がメロペネム3g、ピペラシリン8gを超えなければ投与量を維持し、2.5L/h超ではそれぞれ4g、12gまで増量可能であった。尿量がある患者（メロペネムは尿量500mL/24h以上、ピペラシリンは100mL/24h以上）ではより高い上限が適用され、メロペネムは1.5-2.5L/hで4g/24h、2.5L/h超で6g/24h、ピペラシリンは1.5-3.5L/hで12g/24hであった。これより高い1日投与量は控えるべきである。CRRT離脱時には、治療標的と投与法に応じて抗菌薬を調整する必要がある。持続投与は最良の曝露を示し、メロペネム1.5-3g/24h、ピペラシリン6-8g/24hでPTA90%以上を達成しつつ毒性リスクを低減した。本研究はCRRT中断・離脱時のメロペネムおよびピペラシリン投与に関する推奨を提供する。

PICO

P/I/C/O: —（SMARRT研究[腎代替療法を受けた300例]の母集団薬物動態モデルを用いたモンテカルロシミュレーションによるin silico解析）

すでに知られていること: CRRTの中断・離脱時における抗菌薬投与を導くエビデンスはこれまで不足していた。
本研究で明らかになったこと: CRRT強度・尿量・中断時間に応じたメロペネム・ピペラシリンの至適投与量が示され、持続投与により標的達成確率90%以上を維持しつつ毒性リスクを低減できることが示された。

4. 感染性心内膜炎に対する心臓手術後の急性腎障害:AKICSIE研究

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42785706 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785706/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
感染性心内膜炎（IE）の発生率は増加しており、IEに対する心臓手術は術後急性腎障害（AKI）の高いリスクを伴うが、危険因子・腎機能回復・関連アウトカムに関するデータは限られている。本研究は2013年から2023年にIEに対する心臓手術を受けた成人患者を対象とした後方視的研究であり、主要目的は術後AKIの発症・進行の危険因子を同定することであった。IE手術を受けた1,359例のうち750例が組み入れられ、362例（48.3%）に術後AKIが発生した。術前・術中変数に限定した多変量解析では、術後AKIは高齢（オッズ比1.023[1.010-1.036]）、高EuroSCORE II（オッズ比1.029[1.014-1.045]）、赤血球輸血（オッズ比1.119[1.074-1.166]）、複数弁病変（オッズ比1.876[1.198-2.936]）、および用量依存的な術前腎毒性薬曝露（2-3剤でオッズ比1.798[1.194-2.708]、4剤以上でオッズ比3.699[1.806-7.578]、1剤以下との比較）と独立に関連していた。6か月死亡率は腎機能が回復しなかった患者で36.9%であったのに対し、回復した患者では5.6-8.5%であった（p<0.001）。6か月間の腎機能追跡が可能であった469例のうち、主要な有害腎イベントは29.9%に発生し、AKIなしの16.2%からKDIGOステージ3の67.5%までAKI重症度とともに増加した（p<0.001）。術後AKIはIE手術を受けた患者のほぼ半数に影響を及ぼす。術前の腎毒性薬曝露と赤血球輸血は同定された唯一の修正可能な危険因子であった。

PICO

P: 2013-2023年にIEに対する心臓手術を受けた成人患者750例
I: — （観察研究、危険因子の同定）
C: —
O: 術後急性腎障害の発症・進行、6か月死亡率、主要有害腎イベント

すでに知られていること: IEに対する心臓手術は術後AKIの高いリスクを伴うことが知られていたが、危険因子や腎機能回復・関連アウトカムに関するデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 術後AKIは患者のほぼ半数に発生し、高齢・高EuroSCORE II・赤血球輸血・複数弁病変・術前腎毒性薬曝露が独立した危険因子であり、腎機能非回復例では6か月死亡率が有意に高かった。

5. 集中治療室における腎機能障害・腎代替療法・死亡率の推移:日本全国ICUデータベース研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42785705 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785705/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
腎代替療法（RRT）は腎機能障害を有する重症患者に広く用いられているが、その利用状況とアウトカムの人口レベルでの経時的傾向は十分に明らかにされていない。著者らは日本のICUにおける腎機能障害・RRT使用・院内死亡率の経時的変化を検討した。日本の集中治療患者データベースを用い、2015年4月から2023年3月にICUに入室した成人患者を対象とした後方視的コホート研究を実施し、会計年度（2015年4月-2018年3月、2018年4月-2021年3月、2021年4月-2023年3月）でコホートを定義した。混合効果多変量ロジスティック回帰を用いて経時的な調整院内死亡率を評価した。合計80,255例のICU患者が組み入れられた。腎機能障害を有する患者の割合は経時的にわずかに増加した一方、RRT使用率全体は各研究期間を通じて比較的安定していた。調整院内死亡率は2015年と比較して後年のいくつかの年で低かったが、事前定義した研究期間間の差はわずかであった。日本全国のICUコホートにおいて、過去10年間の腎機能障害患者におけるRRT使用は変化に乏しかった。調整死亡率は一部の後年で低かったものの、全体的な経時的変化はわずかであり、実臨床でのRRT実践は集中治療のエビデンスの進展にもかかわらず概ね安定していたことが示唆される。

PICO

P: 2015年4月-2023年3月に日本のICUに入室した成人患者80,255例
I: — （経時的観察研究）
C: 会計年度別コホート間の比較（2015-2018年 vs 2018-2021年 vs 2021-2023年）
O: 腎機能障害の頻度、RRT使用率、調整院内死亡率の経時的推移

すでに知られていること: RRTは腎機能障害を有する重症患者に広く用いられているが、その利用状況とアウトカムの人口レベルでの経時的傾向は十分明らかにされていなかった。
本研究で明らかになったこと: 過去10年間で日本のICUにおけるRRT使用率は概ね安定しており、調整死亡率は一部の年でわずかに低下したものの、全体的な経時的変化は乏しかった。

6. 成人の腐食性物質摂取:知っておくべきこと、議論されていること、今後の課題

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42785704 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785704/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
腐食性物質の摂取は頻度こそ低いものの、全身吸収よりも局所的な化学反応により障害が生じる、潜在的に致死的な救急疾患である。成人では、全層壊死に至るような最重症病変の多くは、強酸・強塩基（pH<2または>12）の意図的な大量摂取によって生じる。予後は早期発見と専門施設への迅速な転送に左右される。初期対応で優先すべきは、困難気道の確保、集中治療入室を要する起因物質（特に苛性ソーダと塩酸）の同定、そして障害を増悪させる手技（経鼻胃管挿入、誘発嘔吐、活性炭投与）の回避である。近年の診療における主な変化は、早期の上部消化管内視鏡検査に代わり、大部分の患者、特に重症な腐食性物質摂取患者すべてにおいて重症度評価のために造影頸胸腹骨盤部CTを用いる方針への転換であり、CTガイド下の選択的手術戦略により不必要な食道切除が大幅に減少し、ICU入室患者における死亡率低下や摂食・呼吸の自立度向上と関連している。全層（グレード3）損傷は切除を要するが、それ以外のグレード（大多数の入院例）は保存的に管理される。狭窄予防の薬物療法については十分なエビデンスがなく、コルチコステロイドの小規模で結果が一致しない無作為化試験があるのみで、他の補助療法も確固たるエビデンスを欠く。最も頻度の高い晩期合併症である食道狭窄は約4分の1の患者に生じ、悪性転化の長期リスクがあるため生涯にわたる経過観察が必要となる。本総説は、重症成人における腐食性物質摂取のCTを中心とした集学的な現代的管理を概説し、狭窄予防と組織工学的食道代用組織に焦点を当てた今後の研究課題を示す。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー：成人の腐食性物質摂取の診断・集学的管理に関する総説）

すでに知られていること: 腐食性物質摂取は局所的な化学障害を生じる救急疾患であり、従来は早期の上部消化管内視鏡検査による重症度評価が行われてきた。
本研究で明らかになったこと: 造影CTを中心としたCTガイド下の選択的手術戦略への転換により、不必要な食道切除が減少し、死亡率低下や摂食・呼吸の自立度向上と関連することが示された。

7. 肥満成人のビデオ喉頭鏡検査における輪状軟骨圧迫・左気管傍圧迫が声門視認性に与える効果に対するランプ体位の修飾作用:画像に基づく二次解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772420 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772420/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
肥満成人において、ビデオ喉頭鏡検査（VL）時の体位と外的喉頭圧迫の併用効果は不明である。著者らは、ランプ体位が圧迫なし（NP）、左気管傍圧迫（LPP）、輪状軟骨圧迫（CP）による声門視認性への効果を修飾するかを検討した。本後方視的画像ベース二次解析では、肥満成人91例の匿名化VL画像を、仰臥位またはRapid Airway Management Position（RAMP）と、それぞれNP・LPP・CPの組み合わせによる6群に分類した。盲検化された麻酔科臨床医が声門視認性を3段階評価尺度で評価し、評価者でクラスター化した頑健標準誤差を用いた累積順序モデルで解析した。273枚の画像に対する340名の評価者による59,956件の評価を解析した結果、NPは両体位で最も良好な評価の割合が高かった。仰臥位ではLPPがCPより良好に評価された一方、ランプ体位ではCPとLPPは統計学的に有意ながら絶対値としては小さい差を伴いつつ、概ね同程度の良好な評価割合を示した。CP×RAMPの交互作用は、ランプ体位においてCPに伴う有害な効果が減弱することを示した。評価者間一致度はfairからmoderateであった。肥満成人において、ランプ体位はVL中の外的喉頭圧迫が声門視認性に与える効果を修飾した。NPが全体として最も良好な評価をもたらした。CPが必要な場合、ランプ体位はその声門視認性への有害な効果を軽減しうる。臨床アウトカムを用いた前向き研究が必要である。

PICO

P: 肥満成人91例のビデオ喉頭鏡検査画像（273枚、340名の評価者による59,956件の評価）
I: 輪状軟骨圧迫（CP）または左気管傍圧迫（LPP）、体位（仰臥位 vs ランプ体位）
C: 圧迫なし（NP）
O: 声門視認性の3段階評価尺度によるスコア

すでに知られていること: 肥満成人のビデオ喉頭鏡検査時の体位と外的喉頭圧迫の併用効果はこれまで不明であった。
本研究で明らかになったこと: ランプ体位は輪状軟骨圧迫に伴う声門視認性の低下を軽減し、圧迫なしが全体的に最も良好な視認性をもたらした。

8. 持続的 vs 間欠的非侵襲的血圧モニタリングと術中低血圧:システマティックレビュー・メタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772419 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772419/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
術中低血圧は術後罹患・死亡と関連している。標準的な間欠的オシロメトリック血圧モニタリングでは、測定サイクルの間に生じる短時間の低血圧エピソードを検出できない可能性がある。持続的非侵襲的フィンガーカフモニタリングは拍動ごとの動脈圧評価を提供し、累積的な低血圧曝露を減らしうる。本システマティックレビュー・メタ解析は、持続的 vs 間欠的非侵襲的血圧モニタリングが術中低血圧および関連する周術期アウトカムに与える効果を評価した。2026年6月にPubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Scienceを系統的に検索し、麻酔または処置的鎮静下の成人を対象に持続的フィンガーカフモニタリングと間欠的オシロメトリック上腕カフモニタリングを比較したランダム化比較試験を組み入れた。比較可能なデータが十分にあるアウトカムについてランダム効果メタ解析を行い、二値アウトカムはリスク比（RR）、連続アウトカムは標準化平均差（SMD）で報告した。バイアスリスクはCochrane RoB 2ツール、エビデンスの確実性はGRADEで評価した。1,466例が無作為化された12件のランダム化比較試験（うち1,340例が対象比較群に寄与）を組み入れた。術中低血圧発生率のメタ解析には1,126例を含む10研究が寄与した。持続モニタリングは間欠的オシロメトリックモニタリングと比較して術中低血圧発生率の統計学的有意な減少とは関連しなかった（RR 0.90、95%CI 0.77-1.04、p=0.141、I²=58.2%）が、低血圧の時間加重平均値は低かった（SMD -0.42、95%CI -0.64~-0.20、p=0.0002、I²=56.5%）、AUT/AUCに基づく低血圧負荷も低かった（SMD -0.40、95%CI -0.58~-0.23、p<0.0001、I²=29.9%）。術後悪心は有意には減少しなかった（RR 0.81、95%CI 0.51-1.28、p=0.288）が、術後嘔吐は持続モニタリングで少なかった（RR 0.62、95%CI 0.42-0.92、p=0.027、ただしイベント数は少なかった）。治療関連・安全性アウトカムは報告の不均一性のため記述的に要約した。エビデンスの確実性は非常に低いから低いまでの範囲であった。持続的非侵襲的フィンガーカフ血圧モニタリングは、間欠的オシロメトリックモニタリングと比較して術中低血圧の二値発生率を有意には減少させなかったが、TWAおよびAUT/AUCに基づく指標が示すように累積的な低血圧曝露は少なかった。これらの知見は持続モニタリングが術中低血圧の認識・管理を改善しうることを示唆するが、エビデンスの確実性は依然として限定的である。標準化された低血圧定義を用いたさらなる高品質のランダム化試験が必要である。

PICO

P: 麻酔または処置的鎮静下の成人（12件のRCT、無作為化1,466例）
I: 持続的非侵襲的フィンガーカフ血圧モニタリング
C: 間欠的オシロメトリック上腕カフ血圧モニタリング
O: 術中低血圧発生率、低血圧の時間加重平均値・AUT/AUC負荷、術後悪心・嘔吐

すでに知られていること: 標準的な間欠的オシロメトリック血圧モニタリングは測定サイクルの間に生じる短時間の低血圧エピソードを検出できない可能性があり、持続的フィンガーカフモニタリングによる累積的低血圧曝露軽減の可能性が期待されていた。
本研究で明らかになったこと: 持続モニタリングは術中低血圧の二値発生率を有意には減少させなかったが、時間加重平均値やAUT/AUCに基づく累積的な低血圧負荷は有意に低かった。

9. 手術完遂後のグレードIII周術期即時型過敏反応疑い例における術後罹患率:マッチさせた症例対照研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772418 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772418/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
重症周術期即時型過敏反応（POH）は稀ではあるが致死的となりうる事象である。グレードIIIのPOH疑いで手術が完遂された場合の術後罹患率は不明であった。本研究は、グレードIIIのPOH疑いで手術が完遂された患者と、マッチさせた対照群の術後罹患率を比較した。2012年から2023年にリール大学病院で実施された後方視的単施設マッチ症例対照研究であり、症例は過敏反応臨床スコアリングスキーム（HCSS）スコア11以上と定義されたグレードIIIのPOH疑いで、血行動態安定化後に手術が完遂された成人とした。対照はPOHのない患者で、年齢・性別・術式・BMI・ASA-PS・手術時期でマッチさせた。30日以内の術後罹患率・死亡率を診療記録レビューで評価し、関連は条件付きロジスティック回帰で解析した。症例35例が対照101例とマッチされた。複合アウトカムは症例の25.7%、対照の10.9%に発生した（オッズ比3.54、95%信頼区間1.14-11.00、p=0.029）。肥満細胞活性化が確認された患者では関連は統計学的有意ではなかった（オッズ比1.57、95%信頼区間0.24-10.31、p=0.64）。手術が完遂されたグレードIIIのPOH疑い患者は、類似した術式を受けたマッチ対照と比較して術後罹患率が高かった。肥満細胞活性化が確認された患者ではこの関連は統計学的有意ではなかったが、推定値は不精確であった。これらの知見は、安定化したグレードIIIのPOHの管理に関する2025年フランス勧告に関連する追加的アウトカムデータを提供する。多施設研究による確認と周術期における意義の検討が必要である。

PICO

P: グレードIIIの周術期即時型過敏反応疑いで手術が完遂された成人症例35例
I: グレードIII POH疑い（手術完遂）
C: POHのないマッチ対照101例
O: 30日以内の術後複合罹患アウトカム

すでに知られていること: グレードIIIの周術期即時型過敏反応疑いで手術が完遂された場合の術後罹患率はこれまで不明であった。
本研究で明らかになったこと: 手術完遂後のグレードIII POH疑い患者は、マッチ対照と比較して術後罹患率が有意に高かった（25.7% vs 10.9%、オッズ比3.54）が、肥満細胞活性化確認例では有意差はなかった。

10. 気管挿管の導入薬としてのケタミン vs エトミデート:ランダム化比較試験の最新メタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772417 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772417/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
緊急気管挿管は救命に不可欠な処置であるが、緊急気管挿管における導入薬としてのケタミンとエトミデートの選択には議論がある。本更新版システマティックレビュー・メタ解析は、重症患者における迅速導入気管挿管の導入薬としてケタミンとエトミデートを比較することを目的とした。5つの電子データベースを検索し、重症患者を対象にケタミンとエトミデートを評価したランダム化比較試験（RCT）を対象とし、観察研究は除外した。主要アウトカムは最長追跡時点での死亡率とし、二値アウトカムはリスク比（RR）、連続アウトカムは平均差（MD）と95%信頼区間（CI）で報告した。4,807例を組み入れた8研究が対象となった。ケタミンとエトミデートで死亡率に有意差はなく（RR 0.97、95%CI 0.89-1.06、p=0.51）、24時間・7日時点いずれの生存率も同様であった。しかし、ケタミンは誘導後の心血管虚脱リスクが有意に高かった（RR 1.34、95%CI 1.16-1.54、p<0.01）。重症患者において、ケタミン・エトミデートいずれも生存に関する優位性は認められなかった。しかし、2件のオープンラベル試験のプール解析に基づき、ケタミンは誘導後心血管虚脱リスクが高い一方、エトミデートは副腎不全リスクが高いことと関連していた。心血管虚脱に関するエビデンスの確実性は、研究数の少なさ、オープンラベルデザイン、アウトカム定義の不均一性により限定的である。

PICO

P: 重症患者を対象としたRCT8研究、4,807例
I: ケタミンによる気管挿管導入
C: エトミデートによる気管挿管導入
O: 死亡率（24時間・7日）、誘導後心血管虚脱、副腎不全

すでに知られていること: 緊急気管挿管の導入薬としてケタミンとエトミデートのいずれを選択すべきかは議論があった。
本研究で明らかになったこと: 両薬剤間で死亡率に差はなかったが、ケタミンは誘導後心血管虚脱リスクが高く、エトミデートは副腎不全リスクと関連することが示された。

11. TIVA-TCIの二重の利点:吸入麻酔に対する経済的・環境的優位性に関するリアルワールド分析

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772416 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772416/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
本研究は、標的制御持続静脈内麻酔（TIVA-TCI）とセボフルランベースの吸入麻酔という2つの全身麻酔法に伴う直接費用と環境負荷を比較した。TIVA-TCI群216例とセボフルラン群70例を含む286例の外科患者を対象とした多施設観察前向き分析を実施した。主要評価項目は麻酔総費用（米ドル換算）と処置ごとの推定炭素排出量（kg CO₂e）とし、費用は年齢・体重でANCOVA調整した。TIVA-TCIはより費用対効果に優れており、調整麻酔総費用が25.5%減少した（16.61ドル vs 22.31ドル、p<.001）。環境負荷もTIVA-TCI群で有意に低く、処置あたりの中央値炭素排出量が93.7%減少した（1.19kg CO₂e vs 18.80kg CO₂e、p<.001）。多変量解析では麻酔法の選択が費用の有意な予測因子であることが確認された。これらの結果は、TIVA-TCIが現代の麻酔診療において経済的・環境的に優れた戦略であることを支持する説得力のあるリアルワールドエビデンスを提供する。

PICO

P: 外科手術患者286例（多施設観察研究）
I: 標的制御持続静脈内麻酔（TIVA-TCI、216例）
C: セボフルランベースの吸入麻酔（70例）
O: 麻酔総費用（USD）、処置あたりの推定炭素排出量

すでに知られていること: TIVA-TCIとセボフルランベースの吸入麻酔の費用・環境負荷を実臨床データで比較した研究は限られていた。
本研究で明らかになったこと: TIVA-TCIは吸入麻酔と比較して麻酔総費用を25.5%、炭素排出量を93.7%削減し、経済的・環境的に優れていることが示された。

12. 動画を用いた術前シミュレーション訓練が小児の術後陰性行動変化に与える効果:ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772415 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772415/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
術後陰性行動変化（NPOBC）は小児における一般的な術後合併症であり、対処されない場合、情緒的・認知的発達に影響を及ぼしうる。本研究は、扁桃摘出術・アデノイド切除術を受ける小児においてシミュレーション訓練が術後陰性行動変化の発生率を低減できるかを検討することを目的とした。本ランダム化比較臨床試験では、184例の患者が年齢で層別化した上で対照群または訓練群に1:1でランダムに割り付けられた。対照群は術前訪問のみを受け、訓練群は術前訪問後にアニメーション教育動画を視聴し、麻酔マスクとストローを用いたシミュレーション訓練を受けた。小児は術後3・14・28・90・180日にPost-Hospitalization Behavior Questionnaireで評価され、スコアが0を超える場合に術後陰性行動変化と診断した。主要アウトカムは術後28日間における術後陰性行動変化の累積発生率であり、副次アウトカムは導入時の不安・導入への協力度・覚醒時せん妄・術後疼痛であった。対照群と比較して、訓練群は術後28日以内の術後陰性行動変化の発生率が有意に低かった（27.3% vs 53.4%、オッズ比0.33、95%信頼区間0.18-0.61、p<0.001）。訓練群は導入前不安スコアが低く（31.7[26.7、36.7] vs 33.3[26.7、46.6]、p=0.037）、導入への協力度が高く（23.9% vs 9.1%、p=0.008）、覚醒時せん妄の発生率が低かった（17.0% vs 37.5%、p=0.002）。媒介効果解析では、この介入が不安の軽減を介して術後陰性行動変化の発生率を低減しうることが示された。術前シミュレーション訓練は扁桃摘出術・アデノイド切除術を受ける小児の短期的な術後陰性行動変化の発生率を低減し、周術期の心理的アウトカムを改善した。これは小児周術期ケアを強化するための実行可能な非薬物学的戦略であることを示唆する。

PICO

P: 扁桃摘出術・アデノイド切除術を受ける小児184例
I: アニメーション動画視聴＋麻酔マスク・ストローを用いた術前シミュレーション訓練
C: 術前訪問のみ（対照群）
O: 術後28日以内の術後陰性行動変化の累積発生率

すでに知られていること: 術後陰性行動変化は小児の一般的な術後合併症であり、情緒的・認知的発達への影響が懸念されるが、有効な非薬物学的予防策は十分確立されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 動画とシミュレーションを用いた術前訓練は、不安軽減を介して術後陰性行動変化の発生率を有意に低減した（27.3% vs 53.4%）。

13. 個別化換気アプローチを受けた患者における術式別の換気メカニクス・酸素化・術後肺合併症:iPROVE-OLV試験の二次解析

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772414 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772414/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
個別化した周術期オープン肺アプローチ（OLA）換気戦略を適用した患者において、片肺換気中の換気メカニクス・酸素化および術後肺合併症（PPC）が開胸手術（開胸下肺切除術）とビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）の術式間で異なるかは不明であった。本研究は1,380例を登録したランダム化国際多施設試験（iPROVE-OLV）の二次解析であり、個別化OLA（iOLA）群を対象に開胸手術とVATSの2つの術式を比較した。iOLAには肺保護的人工呼吸、個別化した呼気終末陽圧（PEEP）を伴うリクルートメント手技、高流量酸素療法による個別化術後呼吸サポートが含まれた。主目的は術式に基づき片肺換気中（T2）のドライビングプレッシャー・PEEP・コンプライアンス・酸素化を比較することであり、副次アウトカムにはPPCを含めた。645例（VATS 458例、開胸手術187例）が解析された。片肺換気中の術中PEEPはVATS群と開胸手術群で同様であり（5.07±1.73 vs 5.19±1.67cmH2O、p=0.461）、プラトー圧（18.59±4.53 vs 18.87±5.04cmH2O、p=0.539）、ドライビングプレッシャー（13.50±4.68 vs 13.67±5.16、p=0.725）、動的コンプライアンス（34.70±14.19 vs 34.37±12.29mL/cmH2O、p=0.802）も同様であった。PaO2/FiO2比もT2時点で両群同様であった（185.47±91.75 vs 197.64±102.61mmHg、p=0.160）。術後7日・30日以内の重症PPCリスクはVATSと開胸手術で同程度であった［24例（5.24%）vs 15例（8.02%）、RR 1.53（95%CI 0.82-2.85）、p=0.20］、［30例（6.55%）vs 17例（9.09%）、RR 1.38（95%CI 0.78-2.45）、p=0.315］。肺切除術を受けiOLAアプローチが適用された患者において、換気メカニクスと酸素化はVATSと開胸手術で同程度であり、術後7日・30日以内の重症PPCにも有意差はなかった。

PICO

P: 肺切除術を受けiOLA換気戦略を適用された患者645例（iPROVE-OLV試験の二次解析）
I: ビデオ補助胸腔鏡手術（VATS、458例）
C: 開胸手術（thoracotomy、187例）
O: 片肺換気中の換気メカニクス（ドライビングプレッシャー・PEEP・コンプライアンス）・酸素化、術後7日・30日以内の重症術後肺合併症

すでに知られていること: 個別化オープン肺アプローチ換気戦略下で、開胸手術とVATSの間で片肺換気中の換気メカニクス・酸素化やPPCが異なるかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: iOLA適用下では、VATSと開胸手術で換気メカニクス・酸素化・重症PPC発生率に有意差はなかった。

14. 大血管鈍的外傷:早期管理における集学的アプローチ

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772413 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772413/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
外傷は若年患者における死亡の主要原因であり、鈍的血管損傷は出血性ショックや虚血性合併症を通じて死亡率に大きく寄与している。病院前診療・蘇生・出血制御の進歩により早期生存が改善し、複雑な鈍的血管病変を有する患者の入院数が増加している。しかし早期発見と最適な管理は依然として困難であり、診断や介入の遅れは不良な転帰と強く関連している。効率的なトリアージ、迅速な画像診断、タイムリーな集学的意思決定は生存の重要な決定因子である。本ナラティブレビューは、鈍的主要血管損傷の疫学・診断戦略・管理に関する現在のエビデンスを統合するものである。病院前トリアージから専門外傷センターでの根治的治療に至る、2025年ESVSガイドラインに基づく麻酔科・集中治療医の視点からの構造化された集学的ケアの枠組みを提案する。

PICO

P/I/C/O: —（ナラティブレビュー：鈍的大血管損傷の疫学・診断・管理に関する集学的枠組みの提案）

すでに知られていること: 鈍的血管損傷は外傷死亡の主要な寄与因子であり、早期発見と最適管理の遅れが不良な転帰と関連することが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 2025年ESVSガイドラインに基づき、病院前トリアージから専門外傷センターでの根治的治療までを網羅する麻酔科・集中治療医視点の構造化された集学的ケアの枠組みが提案された。

15. ARDS患者におけるPEEPの肺・肺外への影響に対する呼吸メカニクス・肺リクルータビリティ・血行動態の影響:前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772412 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772412/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者における呼気終末陽圧（PEEP）の肺・肺外への影響が、放射線学的所見・呼吸メカニクス・血行動態によってどう異なるかは十分に解明されていない。著者らは、肺リクルータビリティ、肺-胸壁伝達比、心拍出量に応じて、低PEEPと高PEEPが肺・血行動態・腎機能に与える効果を評価した。深く鎮静・筋弛緩され人工呼吸管理されたARDS患者38例を対象に、ICU入室後48時間以内にPEEP 5および15cmH2Oで定量的肺CT、分割呼吸メカニクス、ガス交換、血行動態、尿量、電解質を測定した。PEEPを5から15cmH2Oに増加させるとPaO2/FiO2は有意に上昇し（123[88-153] vs 189[117-219]、p<0.001）、静脈血混合は減少し（43±14 vs 33±13%、p<0.001）、心拍出量も減少した（6.6±19 vs 5.9±1.4L/min、p<0.001）。尿量は高PEEPで減少した（40[30-60] vs 30[22-49]mL、p=0.011）。PEEP 5cmH2O時の肺-胸壁伝達比、または肺リクルート可能性で層別化した患者では、呼吸メカニクス・ガス交換・血行動態・尿量の変化は同様であった。PEEP 5cmH2O時の心拍出量が高かった患者は酸素化が低く、高PEEP時の心拍出量低下がより大きかった。尿量の変化はベースラインの心拍出量にかかわらず同様であった。PEEPを5から15cmH2Oに増加させると酸素化は改善したが、心拍出量と利尿は弾性伝達比や肺リクルータビリティに関わらず低下した。

PICO

P: 深く鎮静・筋弛緩され人工呼吸管理されたARDS患者38例
I: 高PEEP（15cmH2O）
C: 低PEEP（5cmH2O）
O: PaO2/FiO2、静脈血混合、心拍出量、尿量

すでに知られていること: ARDS患者におけるPEEPの肺・肺外への影響が放射線学的所見・呼吸メカニクス・血行動態によりどう異なるかは十分に解明されていなかった。
本研究で明らかになったこと: PEEPを5から15cmH2Oに増加させると酸素化は改善する一方、心拍出量と利尿は肺-胸壁伝達比や肺リクルータビリティに関わらず低下した。

16. 3つの大規模後方視的コホートにおける術中低血圧と低酸素血症の比較疫学

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42772411 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772411/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
術中低血圧は罹患・死亡と関連しているが、術中低酸素血症についての比較可能なエビデンスは乏しく、両者の併存疫学も不明である。著者らは3つの非心臓外科後方視的コホート（INSPIRE、MOVER、MSHS、計165,646例）を解析した。低血圧は平均動脈圧（MAP）<65mmHgが10分超持続と、低酸素血症はSpO2<90%が2分以上持続（MOVERとMSHS）または5分間中央値85%（INSPIRE）と二値定義した。全コホートで時間加重平均（TWA）-MAP負荷を、MOVERとMSHSでTWA-SpO2を算出した。ロジスティック回帰を用いて術前因子と各事象の関連、および二値・TWA負荷指標と急性腎障害（AKI）・非定型ICU入室・院内死亡との関連を推定した。AKI解析は全コホートを、ICU・死亡解析はINSPIREとMSHSを対象とした。低血圧の有病率（12.7-28.8%）は低酸素血症の有病率（2.3-4.9%）を上回り、両者の併存は1%未満であった。低血圧は導入直後に集中する一方、低酸素血症は導入直後と覚醒時の二峰性であった。両事象の術前関連因子は大部分が異なっていた。相互調整後、二値低酸素血症は3つのアウトカムすべてと関連し、二値低血圧はICU入室・死亡と関連したがAKIとは関連しなかった。TWA-MAPとTWA-SpO2はそれぞれ3つのアウトカムすべてと段階的な関連を示したが、TWA-SpO2のICU入室・死亡に関する推定値はMSHSのみに基づいた。事象陽性例のうち、導入後低血圧（64.8-88.1%）と術中低酸素血症（14.9-51.2%）は一般的であったが、TWA負荷を超えてアウトカムとの関連は認められなかった。低血圧と低酸素血症はまれにしか併存せず、術前関連因子は異なっていたが、それぞれ独立してアウトカムと関連していた。今後の研究では低酸素血症負荷の評価が求められる。

PICO

P: 3つの非心臓外科後方視的コホート（INSPIRE、MOVER、MSHS）計165,646例
I: 術中低血圧・低酸素血症の発生（二値およびTWA負荷）
C: 事象非発生例
O: 急性腎障害、非定型ICU入室、院内死亡

すでに知られていること: 術中低血圧は罹患・死亡との関連が知られていたが、低酸素血症についての比較可能なエビデンスは乏しく、両者の併存疫学は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 低血圧と低酸素血症はまれにしか併存せず異なる術前関連因子を持つが、それぞれ独立してAKI・ICU入室・死亡と関連していた。

17. 高齢者の術後せん妄予測PIPRAモデルの多施設外部妥当性検証

🔒 有料（抄録のみ）

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine (IF 4.7) | PMID 42767372 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767372/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
術後せん妄（POD）は高齢外科患者の最大50%に影響を及ぼす合併症であり、リスクの高い患者の早期同定が標的化された予防に重要である。本前向きコホート研究では、スイスとドイツの4施設で術後せん妄を予測する機械学習モデルPIPRAの性能を検証した。60歳以上で非心臓・非開頭手術を受ける連続1,179例を対象に、POD発生（4ATスコア4点以上またはICDSCスコア4点以上と定義）を5日間1日2回評価した。PODリスクはPIPRAアルゴリズムで推定した。構造化されたせん妄予防プログラムを受けた患者における事前規定サブグループ解析を実施し、予測性能は識別能（AUC）、較正、Brierスコアで評価した。174例（14.8%）にPODが発生した。PIPRAの識別能はAUC 0.73（95%CI 0.69-0.77）であり、元の開発データセットのAUC 0.80（95%CI 0.77-0.82）と比較して低下していた。構造化されたPOD予防を受けた患者ではAUC 0.64（95%CI 0.55-0.73）、予防を受けなかった患者ではAUC 0.76（95%CI 0.72-0.81）であった。この大規模多施設コホートにおいて、PIPRAモデルは高齢外科患者のPOD予測において完璧ではないものの許容範囲の識別能を示し、現行の周術期診療におけるリスク層別化が可能であった。しかし、特に高リスク域における較正の不完全さが絶対リスク推定値の直接的な使用を制限しており、標的化されたせん妄予防を導くための一般的な実装を検討する前に、施設ごとの再較正と実装研究が必要である。

PICO

P: 60歳以上で非心臓・非開頭手術を受ける患者1,179例（スイス・ドイツ4施設）
I: PIPRA機械学習モデルによるPODリスク予測
C: — （外部検証、元の開発データセットとの比較）
O: PODの識別能（AUC）、較正、Brierスコア

すでに知られていること: PIPRAは術後せん妄を予測する機械学習モデルとして開発されていたが、多施設での外部妥当性は十分検証されていなかった。
本研究で明らかになったこと: PIPRAは外部検証コホートで許容範囲の識別能（AUC 0.73）を示したが、開発データセット（AUC 0.80）より低下しており、較正の不完全さから絶対リスク推定値の直接使用には施設ごとの再較正が必要であることが示された。

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 8件 / 一覧 11件

1. レジデントのローテーション表の手作業作成はなぜ失敗するのか：「スケジュール膠着」と組み合わせ最適化の必要性

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42789986 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789986/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
医療現場ではスタッフスケジューリングが広く行われ安全性・効率・士気に大きく影響するが、レジデントのブロックスケジューリングは規制要件・変化する臨床適格性・プログラム優先事項・個人希望を同時に満たす必要があり負担が大きく、優れた最適化手法が存在するにもかかわらず従来は手作業で作成されてきたため、ある麻酔科レジデンシーの臨床基礎年度の配置をモデル化しGoogle OR-ToolsのCP-SATソルバーで選択科目・休暇希望に関する重み付き目的関数のもとで解き、2022-2023年度（AY22-23）に手作業で作成・運用されたスケジュールと後方視的に比較したうえで以降3学年度（AY23-24〜AY25-26）にシステムを前向きに導入し解空間の構造を列挙により特徴づけ入力仕様策定へのLLM支援の有用性も評価したところ、本フレームワークは中央値39秒（四分位範囲[IQR] 22-67秒）で妥当なスケジュールを生成し、10-20時間を要し複数の制約に違反していた手作業のAY22-23スケジュールと比較してレジデント1人あたり中央値1.5件多くの「最優先」選択科目希望を満たし（95%信頼区間[CI] 0.5-2.0、P<.001）、手作業スケジュールでは3ブロック連続窓の平均8%（ブートストラップ95%CI 7-10）で発生していた負荷の大きいローテーションの3連続を構造上排除し、全26名のレジデントを必須期間内に形成的ローテーションへ配置できた（手作業では26名中23名）ほか、3年間の前向き運用を通じて新規かつ変化する要件のほとんどは設定ファイルの変更のみで対応でき再利用可能な制約プリミティブの追加は2つのみで済み、LLM支援による設定は人間の積極的レビューを前提に実行可能であり、レジデント1人あたり約4.4×10の18乗通りの妥当なスケジュールが存在するにもかかわらず割り当ての76%（95%CI 73-79）には代替可能な有効な選択肢が存在しない「スケジュール膠着」という性質が示され、表現力の高い制約記述言語により3年間にわたり変化するプログラム要件のもとでも組み合わせ最適化を実用的に維持でき、普及の障壁はソルバーの有効性ではなく施設要件を最適化に適した形でコード化し維持する負担であったと結論づけている。

PICO

P: ある麻酔科レジデンシープログラムのレジデント（臨床基礎年度、AY22-23〜AY25-26）
I: CP-SATソルバー（組み合わせ最適化）によるローテーションスケジュール生成
C: 手作業で作成されたスケジュール（AY22-23）
O: 希望充足度（選択科目希望の充足数）、負荷の大きいローテーションの連続発生率、形成的ローテーションの配置達成率、生成に要した時間

すでに知られていること: レジデントのブロックスケジューリングは規制要件・臨床適格性・プログラム優先事項・個人希望を同時に満たす必要があり負担が大きく、優れた最適化手法が存在するにもかかわらず従来は手作業で作成されてきた。
本研究で明らかになったこと: 組み合わせ最適化ソルバーは手作業より短時間で、希望充足度が高く、負荷の大きいローテーションの連続を排除したスケジュールを生成でき、レジデントの割り当ての多くに代替の効かない「スケジュール膠着」という構造的性質が存在することが示された。

2. 待機的腹部手術における周術期ケアの質の障壁と術後死亡率のばらつき：混合研究法による検討

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42789985 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789985/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
周術期の合併症・死亡はヘルスケアシステムに大きな影響を与え、ラテンアメリカで手術を受ける患者は術後死亡リスクが高いことを背景に、ブラジルにおける待機的腹部手術の質の高い周術期ケアに対する障壁を同定するため混合研究法を用い、107,372例のコホート（ExCareBR）の二次データで術後死亡の危険因子と病院間の死亡率のばらつきを検討するとともに、半構造化面接・直接観察・周術期経路のマッピングによる迅速定性評価を行い、これらを三角測量して死亡率のばらつきに関連するプロセス上の障壁を同定し死亡率が高い病院と低い病院を比較する分析比較マトリックスを用いたところ、さまざまな地域の10病院における待機的腹部手術患者のデータを解析し、患者・術式因子（第1レベル固定因子）と病院固有の効果（第2レベル）を調整したモデルで手術と30日術後死亡の関連を評価した結果、中央値オッズ比（MOR）は1.58（四分位範囲[IQR] 1.47-1.70）であり病院効果に起因する有意なばらつきが示され、固定因子が同様の患者でも高リスク病院では死亡率が最大58%高くなる可能性が示唆され、定性データにより定量結果に文脈が与えられ、死亡率が高い病院と低い病院を分ける4つの主要な障壁として（1）術後ケアのエスカレーションを妨げる標準化された組織体制の欠如、（2）外科病棟の看護師不足、（3）周術期各段階間のコミュニケーション不足、（4）公的医療制度内での分断された周術期患者経路が同定され、質の高いケア提供における主要な課題は術後期に見出され患者アウトカムに大きく影響していたため、今後の研究はケアの組織・人的資源・コミュニケーションに特に注目し術後ケアプロセスの改善に焦点を当てるべきであると結論づけている。

PICO

P: ブラジルで待機的腹部手術を受けた患者（コホートExCareBR、10病院、107,372例）
I: 周術期ケアプロセスの質的評価（半構造化面接・観察・経路マッピング）
C: 死亡率が高い病院 vs 低い病院
O: 30日術後死亡率のばらつき（中央値オッズ比）とケアの質の障壁

すでに知られていること: 周術期の合併症・死亡はヘルスケアシステムに大きく影響し、ラテンアメリカの手術患者は術後死亡リスクが高いことが知られていた。
本研究で明らかになったこと: 病院間で術後30日死亡率に有意なばらつき（MOR 1.58）があり、標準化された組織体制の欠如、看護師不足、コミュニケーション不足、分断された周術期経路という4つの障壁が高死亡率病院に共通することが同定された。

3. 乳がん患者における自律神経機能障害が導入後および術中早期の低血圧に与える影響：前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42785355 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785355/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
自律神経系（ANS）機能障害はがん患者における重要な合併症として認識されつつあり周術期の血行動態安定性に影響を及ぼしうることから、乳がん患者におけるANS機能障害の有病率と麻酔導入後低血圧との関連を評価するため、2018年9月から2019年8月にインド国立医学研究所（AIIMS）ニューデリーで前向き観察二重盲検研究を実施し、全身麻酔下の手術予定の成人女性乳がん患者69例を登録し、深呼吸に対する心拍反応・バルサルバ手技・ハンドグリップ試験・コールドプレッサー試験・体位変換試験を含む標準化心血管検査で術前自律神経機能を評価し2つ以上の検査異常をANS機能障害と定義し、導入後低血圧は収縮期血圧のベースラインからの30%超の低下または収縮期血圧90mmHg未満の絶対値と定義したところ、自律神経検査が完全に得られた62例中ANS機能障害の有病率は高く（49/62例、79.0%）、交感神経系障害は62例中38例（61.3%）、副交感神経系障害は25例（40.3%）、両者合併は14例（22.6%）に認められ、導入後低血圧の全体発生率は69例中22例（32%）であったが、ANS機能障害と導入後低血圧との間に有意な関連は認められず（交感神経系：オッズ比[OR] 1.04、95%信頼区間[CI] 0.35-3.07、P=1.00、副交感神経系：OR 1.17、95%CI 0.40-3.41、P=.79、両者合併：OR 1.11、95%CI 0.32-3.87、P=1.00）、年齢は副交感神経系障害と有意に関連していた（平均±標準偏差[SD] 52.3±9.7歳 vs 42.8±9.9歳、P<.001）が併存疾患とは有意な関連がなかった（8/25例[32.0%] vs 4/37例[10.8%]、P=.052）ことから、乳がん患者ではANS機能障害の有病率が高いにもかかわらず導入後低血圧とは関連せず、低血圧の発生は自律神経状態とは独立しており他の機序が周術期血行動態不安定性に寄与している可能性が示唆されると結論づけている。

PICO

P: 全身麻酔下で手術予定の成人女性乳がん患者69例（AIIMSニューデリー）
I: 標準化心血管検査による自律神経機能障害の有無の評価
C: 自律神経機能障害あり群 vs なし群
O: 麻酔導入後低血圧（収縮期血圧30%超低下または90mmHg未満）の発生

すでに知られていること: 自律神経機能障害はがん患者における重要な合併症として認識されつつあり、周術期血行動態の不安定性に関与しうると考えられていた。
本研究で明らかになったこと: 乳がん患者では自律神経機能障害の有病率が79%と高いにもかかわらず、導入後低血圧との有意な関連は認められず、低血圧の発生は自律神経状態とは独立している可能性が示された。

4. ロイコトリエン受容体拮抗薬が術後急性腎障害に与える影響の評価：後方視的研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42777276 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777276/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
術後急性腎障害（AKI）は腫瘍外科手術後の主要な合併症であり罹患率・死亡率の増加と関連し、実験的・臨床的エビデンスからモンテルカストなどのロイコトリエン受容体拮抗薬が炎症・酸化ストレスを軽減し腎障害を防護する可能性が示唆されていたため、周術期のロイコトリエン受容体拮抗薬使用が術後AKI発生率の低下と関連するとの仮説のもと、2016年4月1日から2025年9月30日に腫瘍外科手術を受けた成人患者を対象に単施設後方視的研究を行い、Kidney Disease Improving Global Outcomes（KDIGO）基準による術後7日以内のAKIを主要評価項目、術後30日の合併症・在院日数・入院費用を副次評価項目とし、傾向スコアオーバーラップ重み付け（OW）で交絡因子を調整したうえでロバスト標準誤差を用いたポアソン回帰モデルで関連を評価した結果、総数45,751例中555例（1.2%）がロイコトリエン受容体拮抗薬を投与されており、曝露は術後7日のAKIと有意な関連を示さず（リスク比[RR] 0.79、95%信頼区間[CI] 0.60-1.06、P=.12）、麻酔後回復室（PACU）滞在時間はわずかに短縮した（調整平均差-5.84分、95%CI -14.46〜2.78、P=.184）ものの、統計的に有意に入院期間が延長し（調整平均差1.55日、95%CI 0.86-2.24、P<.001）、術後7日の外科的再介入リスク上昇（38.37% vs 33.92%、調整リスク差4.45%、95%CI 0.31-8.59、P=.035）とも関連し、再入院リスク（調整後3.52% vs 2.02%、調整リスク差1.49%、95%CI -0.07〜3.05、P=.061）、ICU入室リスク（2.96% vs 2.63%、調整リスク差0.32%、95%CI -1.11〜1.76、P=.658）には有意差がなかったことから、周術期のロイコトリエン受容体拮抗薬使用は腫瘍外科手術後のAKIリスク低下と有意には関連せず、腎保護効果を明らかにするにはさらなる前向き・機序的研究が必要であると結論づけている。

PICO

P: 2016年4月〜2025年9月に腫瘍外科手術を受けた成人患者45,751例
I: 周術期ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカスト・ザフィルルカスト等）の投与
C: 非投与
O: 術後7日以内のAKI（KDIGO基準）、術後合併症、在院日数、入院費用

すでに知られていること: ロイコトリエン受容体拮抗薬は実験的・臨床的エビデンスから炎症・酸化ストレスを軽減し腎障害を防護する可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと: 周術期のロイコトリエン受容体拮抗薬使用は術後AKIリスクの有意な低下とは関連せず、むしろ入院期間の延長や再介入リスクの上昇と関連した。

5. オピオイド使用障害の有無別に見た腰椎手術後の慢性オピオイド使用に対する術中ケタミン投与の影響：後方視的データベース解析

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42777275 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777275/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
腰椎手術（LSS）後の持続的オピオイド使用は依然として重要な臨床的懸念であり、ケタミンは中枢性感作を軽減し急性術後痛とオピオイド必要量を減らす可能性から多因子性周術期鎮痛レジメンに頻用されるが術中ケタミンが長期の外来術後オピオイド使用に影響するかのエビデンスは限られ一貫していないことから、術前オピオイド曝露状況で層別化し術中ケタミン投与が腰椎手術後の慢性術後オピオイド使用の差と関連するかを評価するため、米国のTriNetX Global Research Network（匿名化電子カルテデータベース）を用い2010年1月から2024年12月にLSSを受けた成人患者を対象に傾向スコアマッチング後方視的コホート研究を行い、術中ケタミン投与の有無および術前オピオイド状況（オピオイドナイーブまたはオピオイド使用障害[OUD]あり）で層別化し、術後48時間・6週・3・6・12か月時点の外来オピオイド処方の有無を主要アウトカム、オピオイド関連有害事象と術後12か月以内の新規OUD診断を副次アウトカムとした結果、マッチング後オピオイドナイーブ患者53,639例とOUDあり患者2031例を解析し、オピオイドナイーブ患者では術中ケタミン曝露が術後早期の外来オピオイド処方率上昇と関連し48時間時点（P<.001、リスク比[RR] 1.23、95%信頼区間[CI] 1.22-1.25）および6週時点（P<.001、RR 1.14、95%CI 1.10-1.18）で有意であったが3・6・12か月時点では意味のある差はなく、OUDあり患者ではケタミン曝露は48時間時点のみでオピオイド処方率上昇と関連し、オピオイド関連有害事象と新規OUD診断はケタミン曝露群で減少せずむしろ同程度かより多く認められたことから、この大規模な実臨床コホートにおいて術中ケタミンはオピオイドナイーブ・OUDありいずれの患者でも腰椎手術後の慢性オピオイド処方率低下とは関連せず、この結果は集団レベルでのオピオイド節減効果の欠如を反映するものであり用量依存的またはプロトコール依存的な効果を除外するものではないと結論づけている。

PICO

P: 2010〜2024年に腰椎手術（LSS）を受けた成人患者（オピオイドナイーブ53,639例、OUDあり2031例、TriNetXデータベース）
I: 術中ケタミン投与
C: 術中ケタミン非投与
O: 術後48時間〜12か月の外来オピオイド処方、オピオイド関連有害事象、新規OUD診断

すでに知られていること: ケタミンは中枢性感作を軽減し急性術後痛・オピオイド必要量を減らす可能性から多因子性鎮痛に頻用されているが、長期の術後オピオイド使用への影響を示すエビデンスは限られ一貫していなかった。
本研究で明らかになったこと: 術中ケタミンはオピオイドナイーブ患者・OUDあり患者のいずれにおいても腰椎手術後の慢性オピオイド処方率の低下とは関連せず、集団レベルでのオピオイド節減効果は認められなかった。

6. 米国における地域別麻酔科医労働力不足の定義：2037年までの予測

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42777274 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777274/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
米国における麻酔科医・認定登録看護麻酔師（CRNA）の需給に関する現代的研究は乏しいことから、米国連邦政府のHealth Workforce Simulation Modelのデータを用いて麻酔科医・CRNAのマイクロシミュレーションを行い、供給を特定時点における常勤換算（FTE）人員数、需要を必要とされるFTE人員数の予測値と定義し、労働力充足度を供給/需要の比、需要が供給を上回る場合を不足、供給が需要を上回る場合を余剰と定義したところ、2025年から2037年にかけて麻酔科医数は53,840FTEから52,310FTEへ減少すると予測される（-2.8%）一方で需要は56,680FTEから60,760FTEへ増加すると予測され（+7.2%）、その結果麻酔科医の不足は需要充足率95.0%から86.1%へ悪化すると予測されたが、CRNA数は62,180FTEから74,680FTEへ増加すると予測され（+20.1%）需要は60,890FTEから65,300FTEへ増加し（+7.2%）CRNA労働力は2037年までに14.4%の余剰になると予測され、2037年には非都市部（需要充足率52.7%）が都市部（84.1%）より麻酔科医労働力不足が大きく、南部地域で最大の不足（需要充足率71.1%）、北東部は余剰（107%）と予測され、不足が最も大きい州はアイダホ州（27.5%）、ニューメキシコ州（47.2%）、ロードアイランド州（52.4%）で、麻酔科は2037年までに20診療科中最大の医師労働力不足を有する診療科として8位にランクされると予測されたことから、麻酔科医の全国的な労働力不足は非都市部・南部・特定の州で最も深刻であり、これらの地域で麻酔科医供給を増加させる将来的な戦略が必要であると結論づけている。

PICO

P: 米国の麻酔科医およびCRNA労働力（2025年〜2037年）
I: Health Workforce Simulation Modelによる需給マイクロシミュレーション
C: 地域（都市部/非都市部、地域区分、州別）間の比較
O: 労働力充足率（供給FTE/需要FTEの比）

すでに知られていること: 米国における麻酔科医・CRNA労働力の需給に関する現代的な研究は乏しかった。
本研究で明らかになったこと: 2037年までに麻酔科医は全国的に不足が悪化する（需要充足率95.0%→86.1%）一方でCRNAは余剰になると予測され、不足は非都市部・南部・特定の州（アイダホ、ニューメキシコ、ロードアイランド）で特に深刻であることが示された。

7. 1型リアノジン受容体p.R2509C変異発現マウスモデルにおける悪性高熱誘発への低体温の影響

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42775836 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42775836/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
高体温は悪性高熱（MH）の病態を増悪させる一方で低体温への反応はほとんど解明されておらず、MH感受性ブタの研究では低体温がMHを防止する可能性が示唆されていたにもかかわらず低体温下の心肺バイパス中に臨床的なMH発症例が報告されていることから、低体温がMHのトリガーそのものを抑制するのかそれとも致死的代謝カスケードの進行を単に遅延させるのかを明らかにするため、ヘテロ接合体p.R2509Cノックインマウスと野生型（WT）マウスの筋管で30℃・40℃におけるカフェインの半数最大有効濃度を測定し1型リアノジン受容体の薬理学的感受性と温度変化に伴う細胞内カルシウム動態を評価するとともに、in vivoでは麻酔下の雄雌マウスを直腸温34℃または36℃で2.5%セボフルランに曝露し生存時間・心拍数・動脈血液ガス分析・筋超微形態を比較した結果、WT筋管と比較しR2509C筋管は30℃（推定治療効果=2.0mM、95%信頼区間[CI] 0.5-3.6mM、P=.020）・40℃（推定治療効果=2.1mM、95%CI 0.5-3.7mM、P=.029）のいずれでもカフェイン用量反応曲線の左方偏位と半数最大有効濃度の低下を示し、筋管を36℃から34℃に冷却するとR2509C筋管の相対的細胞内Ca2+蛍光が有意に低下し、in vivoでは変異体マウスは温度にかかわらず全例がMHを発症し心停止に至ったが生存時間は34℃の方が36℃より有意に長く（平均差=45.0分、95%CI 20.9-69.1分、P=.002）頻脈などの典型的徴候は34℃では認められず、臨床徴候はマスクされていたにもかかわらず低体温下でも進行性の高炭酸ガス血症・代謝性アシドーシス・高カリウム血症・特徴的なミトコンドリア腫大が生じたことから、低体温はMHの臨床的進行を遅延させるがトリガーや致死性を防止せず、ミトコンドリア腫大は超早期の病理学的変化として同定され筋損傷が熱による傷害のみに起因するものではないことが示唆され、臨床医は低体温が頻脈や体温上昇をマスクしうることを認識し高炭酸ガス血症とアシドーシスを重要な早期指標とすべきであると結論づけている。

PICO

P: 1型リアノジン受容体p.R2509Cノックインマウス（およびWTマウス）の筋管・in vivoモデル
I: 低体温（34℃または筋管30℃）下でのセボフルラン曝露
C: 通常体温（36℃または筋管40℃）下でのセボフルラン曝露
O: 悪性高熱の発症・生存時間・カフェイン感受性・筋超微形態

すでに知られていること: 高体温はMHの病態を増悪させる一方、MH感受性ブタの研究では低体温がMHを防止する可能性が示唆されていたが、実際には低体温下の心肺バイパス中にもMHの臨床例が報告されていた。
本研究で明らかになったこと: 低体温はMHの臨床的進行を遅延させるが、トリガーそのものや致死性を防止せず、頻脈などの典型徴候がマスクされる一方でミトコンドリア腫大という超早期病変が生じることが示された。

8. 全身麻酔後の術後嗄声で耳鼻咽喉科紹介となった症例の検討：10年間の後方視的研究

🔒 有料（抄録のみ）

Anesthesia and Analgesia (IF 3.8) | PMID 42772785 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772785/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
術後嗄声のため耳鼻咽喉科医に紹介される患者はしばしばさらなる治療を要し入院期間の延長やQOL低下を来すがこの稀な合併症はいまだ十分に研究されていないことから、当院耳鼻咽喉科への紹介患者データを後方視的に検討しその発生率・関連因子・予後を明らかにするため、2015年10月から2025年9月に全身麻酔を受けた676,641例のうち咽喉頭関連の訴えで耳鼻咽喉科に紹介された1185例（うち嗄声958例）を対象に、耳鼻咽喉科紹介となった術後嗄声を主要アウトカムとしてその発生率を算出し多変量ロジスティック回帰で嗄声を他の紹介理由と区別する因子を同定するとともに、副次アウトカムとして声帯損傷の重症度（順序ロジスティック回帰）と回復経過（Kaplan-Meier曲線・ログランク検定・Cox回帰）を検討し、拡大コホート感度分析（n=1438、対照480例）で頑健性を評価した結果、耳鼻咽喉科紹介となった術後嗄声の発生率は958/676,641例（0.142%）であり、経鼻胃管留置（オッズ比[OR]=2.34、95%信頼区間[CI] 1.63-3.38、P<.001）と経食道心エコー（TEE）（OR=1.84、95%CI 1.15-3.02、P=.014）が他の咽喉頭関連訴えに対する嗄声と独立に関連し、経鼻胃管留置（OR=2.11、95%CI 1.61-2.78、P<.001）、TEE（OR=1.61、95%CI 1.15-2.25、P=.006）、手術時間の延長（OR=1.10/時間、95%CI 1.03-1.18、P=.003）、ダブルルーメンチューブ（OR=1.55、95%CI 1.04-2.31、P=.033）、女性（OR=1.41、95%CI 1.11-1.80、P=.005）がより重度の声帯損傷と関連し、初診の遅延（症状発現後6日以上）と声帯損傷の重症度が回復の遅延と関連し（いずれもP<.001）、経鼻胃管留置と嗄声の主要な関連は拡大コホート感度分析でも維持された（OR=4.20、95%CI 3.00-5.95、P<.001）ことから、耳鼻咽喉科紹介となった術後嗄声の発生率は約1.5/1000であり、経鼻胃管留置は他の咽喉頭関連訴えと比較して嗄声と最も強く関連し、TEE・手術時間の延長・ダブルルーメンチューブ挿入・女性とともに、より重度の声帯損傷と関連していたと結論づけている。

PICO

P: 2015年10月〜2025年9月に全身麻酔を受けた患者676,641例中、耳鼻咽喉科に紹介された1185例（うち嗄声958例）
I/C: 経鼻胃管留置・TEE・手術時間・ダブルルーメンチューブ・性別などの因子の有無
O: 術後嗄声の発生率、声帯損傷の重症度、回復までの期間

すでに知られていること: 術後嗄声で耳鼻咽喉科紹介となる患者はさらなる治療を要し入院期間延長やQOL低下を来すが、この合併症は稀でこれまで十分に研究されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 術後嗄声の発生率は約1.5/1000であり、経鼻胃管留置とTEEが嗄声および声帯損傷重症度と独立に関連することが同定された。

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 2件 / 一覧 3件

1. 局所麻酔薬とアジュバント混合液の結晶析出は超高周波超音波イメージングで可視化・評価できる

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42785916 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785916/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
局所麻酔薬やアジュバントの混合使用は発現時間の最適化やブロック持続時間の延長を目的として区域麻酔で広く行われているが、複数のin vitro研究により局所麻酔薬の混合が結晶化を招きうることが示されており、その潜在的な生理学的影響の理解を阻む大きな障壁は従来の顕微鏡検査を超えて結晶形成を検出できる画像技術の不足であったことから、このin vitro研究ではロピバカイン0.75%・リドカイン2%・クロロプロカイン2%・メピバカイン2%および6種類の一般的な局所麻酔薬・局所麻酔薬-アジュバント混合液を液体培地中で24MHzと33MHzの2種類の高解像度プローブを用い最大40分間高解像度超音波で画像化し、結晶化の超音波学的グレードを可視化された析出物の数とサイズに基づき0-3のスケールで評価した結果、純粋な局所麻酔薬であるリドカインとクロロプロカインの2つは結晶化が最小限であった一方すべての混合液は混合直後に析出物を生じ時間経過とともに軽度から中等度の結晶化量の増加を認め、ロピバカイン・リドカイン・炭酸水素ナトリウムの混合液が最も強い結晶化傾向を示しベースラインで結晶化グレード1、20-40分で3まで増加したことから、検討したすべての混合液で高解像度超音波により検出可能な析出が認められロピバカイン・リドカイン・炭酸水素ナトリウムの併用が最も顕著な効果を示し、超音波イメージングはin vitroで結晶構造を検出・評価する適切な手法であり将来のin vivo診断技術となりうる可能性があると結論づけている。

PICO

P: 局所麻酔薬単剤（ロピバカイン、リドカイン、クロロプロカイン、メピバカイン）および6種類の局所麻酔薬・アジュバント混合液（in vitro）
I: 24MHz・33MHz高解像度（超高周波）超音波による画像評価
C: 単剤局所麻酔薬 vs 混合液
O: 結晶析出の可視化とグレード評価（0-3スケール）

すでに知られていること: 局所麻酔薬・アジュバントの混合は区域麻酔で広く行われているが、in vitro研究で混合により結晶化が生じうることが示されており、従来の顕微鏡検査では臨床的影響の評価が困難であった。
本研究で明らかになったこと: 純粋な局所麻酔薬（リドカイン・クロロプロカイン）は結晶化が最小限であった一方、すべての混合液で析出が生じ、特にロピバカイン・リドカイン・炭酸水素ナトリウムの混合で結晶化が顕著であり、超高周波超音波がこれを検出・評価できることが示された。

2. 定期的なリザーバー交換時に発見された無症候性髄腔内バクロフェンポンプカテーテル破損：症例報告

🔒 有料（抄録のみ）

Regional Anesthesia and Pain Medicine (IF 3.5) | PMID 42778289 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778289/ | 2026 Sep 23

和訳アブストラクト
髄腔内バクロフェン（ITB）療法は重度の痙縮を効果的に管理する治療法であり、機械的合併症は通常治療効果の消失や離脱症状を来すが解剖学的な適応により構造的破綻が完全に無症候のままとなることがあることから、本報告は定期的なリザーバー交換時に偶発的に発見されたカテーテル断裂の特異な管理について述べるもので、脳性麻痺を有する30歳代の女性患者は2011年からITB療法を受けており機能的な訴えはなかったが2019年のポンプ交換時に脳脊髄液（CSF）流出の緩慢さが認められたもののカテーテル修正には至らず、州外への転居後患者は2025年に予定されたポンプリザーバー交換のため再来院しこの間の症状悪化は報告していなかったところ、術前のカテーテルポートミエログラフィーはカテーテルアクセスポートからのCSF吸引失敗のため実施できず術中探査によりカテーテルは臨床的安定が報告されていた年月にもかかわらず筋膜挿入部で完全に破断していることが判明し、破片の回収には部分椎弓切除術と多層硬膜修復を要し新しいハードウェア留置と再調整の後治療効果は劇的に改善したことから、主観的な臨床効果はシステムの開通性の指標として信頼できず、老朽化したハードウェア構成には離脱リスクを最小化するため積極的な画像モニタリングと的確な外科的修正が必要であると結論づけている。

PICO

P/I/C/O: —

すでに知られていること: 髄腔内バクロフェン療法の機械的合併症は通常症状の消失や離脱徴候として現れるが、解剖学的適応により構造的破綻が無症候のまま経過することがある。
本研究で明らかになったこと: 長年臨床的に安定していた患者でも定期交換時の術中探査でカテーテルの完全断裂が偶発的に発見され、主観的な臨床効果はシステム開通性の信頼できる指標ではないことが示された。

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） — 要約 0件 / 一覧 2件

Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 3件 / 一覧 4件

1. 幼児期の全身麻酔後における長期的な神経発達・精神疾患リスク：全国population-basedコホート研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42801366 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42801366/ | 2026 Sep 27

和訳アブストラクト
発達期の脳に対する全身麻酔（GA）の神経毒性は前臨床データで示唆されているが臨床所見は一貫しておらず、多くの先行研究は追跡期間が限られていたり特定の神経発達アウトカムのみを評価していたりし、手術に関連する残余交絡の制御も困難であったため、韓国の国民健康保険サービスデータベースを用いて2005～2007年生まれの児1,116,195人を対象とし、3歳未満でのGA曝露群と非曝露対照群を1:5傾向スコアマッチングによる層別Cox比例ハザード回帰、および手術複雑度の代理指標として総相対価値単位（TRVU）を組み込んだ多変量Cox回帰を用いて比較し、3歳から2023年までに新規診断される神経発達障害（NDD）を主要評価項目として検討したところ、マッチングコホート（n=131,699）ではGA曝露はNDDリスク上昇と関連し（ハザード比[HR] 1.19、95%信頼区間[CI] 1.12-1.26）、知的障害（HR 1.56、95%CI 1.32-1.85）および自閉スペクトラム症（HR 1.46、95%CI 1.17-1.82）で最も大きいHRが観察され、3歳未満でのGA曝露は思春期までに診断されるNDDのリスクの緩やかな上昇と関連していたが、麻酔・手術負荷別の探索的所見は未測定の交絡因子を除外できないため慎重な解釈が必要であった。

PICO

P: 2005-2007年生まれの韓国の児童1,116,195人（3歳未満でGA曝露 vs 非曝露対照、マッチング後n=131,699）
I: 3歳未満での全身麻酔曝露
C: 非曝露対照
O: 3歳以降から2023年までの新規神経発達障害（NDD）診断

すでに知られていること: 前臨床研究では発達期脳に対するGAの神経毒性が示唆されていたが、臨床研究は追跡期間が限られていたり特定の神経発達アウトカムに評価が偏っていたりし、手術関連の残余交絡の制御も困難であった。
本研究で明らかになったこと: 3歳未満でのGA曝露は思春期までのNDD診断リスクの中等度上昇と関連し（HR 1.19）、特に知的障害・自閉スペクトラム症でリスク上昇が大きかったが、未測定交絡の可能性から探索的知見は慎重に解釈すべきである。

2. 心肺バイパス中の通常限外濾過は粘弾性血餅硬度を増加させる：前向き観察研究

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Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42789077 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789077/ | 2026 Sep 25

和訳アブストラクト
限外濾過（UF）は心肺バイパス（CPB）中の血液成分希釈を軽減するが凝固能への影響は明らかでなかったため、回転式トロンボエラストメトリー（ROTEM）で測定される外因系血餅硬度（MCF-EXTEM、基準範囲50-72mm、心臓手術における凝固異常性出血リスクの指標）についてCPB終了間際にUFを施行した成人心臓手術患者（n=39）のうちUF前MCF-EXTEM≤50mmであった患者（n=27）を対象とした前向き観察研究として、UF前後のMCF-EXTEM、フィブリン依存性のMCF-FIBTEM、血小板依存性のMCF-PLTEMをWilcoxon符号順位検定で比較し、MCF-EXTEM変化量と濾過した遊離水分量（UF量）との相関を解析したところ、500-1200mLのUF量によりヘマトクリットは21.0%から25.0%へ中央値4.0%上昇し（P<0.001、効果量r=0.811）、主要評価項目であるMCF-EXTEMは45.0mmから49.0mmへ中央値4.0mm上昇し（95%信頼区間2.5-6.0mm、P=0.001、r=0.755）、UFはMCF-FIBTEMも中央値2.0mm上昇させたが（P<0.001、r=0.824）MCF-PLTEMには影響せず（P=0.060）、UF量とMCF-EXTEM変化量には中等度の正の相関を認めた（Spearmanのρ=0.41、P=0.033）。CPB中の通常UFはMCF-EXTEMのCPBに伴う低下を軽減する方向に関連し、FIBTEMとPLTEMの変化パターンから血小板よりもフィブリン関連の寄与が主体であることが示唆され、UF量への依存性も認められた。

PICO

P: CPB終了間際にUFを施行した成人心臓手術患者のうちUF前MCF-EXTEM≤50mmであった患者（n=27）
I: 通常限外濾過（UF量500-1200mL）
C: UF前 vs UF後（自己対照）
O: ROTEMによる血餅硬度（MCF-EXTEM、MCF-FIBTEM、MCF-PLTEM）の変化

すでに知られていること: UFはCPB中の血液成分希釈を軽減することが知られていたが、凝固能（血餅硬度）に対する影響は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: 通常UFはCPB誘発性のMCF-EXTEM低下を軽減し、変化パターンは主にフィブリン関連の寄与でありUF量依存性が示唆された。

3. 外科系集中治療室における敗血症性播種性血管内凝固症候群患者への遺伝子組換えトロンボモジュリンとアンチトロンビン併用療法の転帰への影響：後方視的観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia (IF 2.7) | PMID 42766148 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42766148/ | 2026 Sep 19

和訳アブストラクト
敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）は罹患率・死亡率が高いことから、外科系ICUで治療された敗血症性DICの成人患者において遺伝子組換えトロンボモジュリン（rTM）とアンチトロンビン（AT）の併用と転帰との関連を評価するため、2018年1月から2025年3月にかけての単施設後方視的観察研究として、rTM+AT投与群とAT単独投与群を1:1傾向スコアマッチングで比較し、主要評価項目を28日全死亡、副次評価項目をDIC離脱・ICU在室日数・輸血を要する重症出血とし、手術施行患者について事前規定のサブグループ解析も行ったところ、マッチング後45組のペアで、28日死亡率はrTM+AT群11.1%（5/45）、AT単独群15.6%（7/45）であり（相対リスク0.71、95%信頼区間0.24-2.08、log-rank p=0.53）、DIC離脱は併用療法群で単独療法群より多く（88.9% vs 66.7%、p=0.02）、ICU在室日数には有意差はなく、重症出血はそれぞれ13.3%、33.3%に発生し（p=0.04）、手術サブグループでは28日死亡率6.9%（2/29）vs 16.0%（4/25、log-rank p=0.31）、DIC離脱93.1% vs 64.0%（p=0.02）、重症出血17.2% vs 40.0%（p=0.08）であった。rTMとAT併用療法は手術患者を含めDIC離脱率の上昇と重症出血合併症発生率の低下と関連したが、28日死亡率およびICU在室日数に有意差は認められなかった。

PICO

P: 外科系ICUで治療された敗血症性DIC成人患者（マッチング後45組）
I: 遺伝子組換えトロンボモジュリン（rTM）+アンチトロンビン（AT）併用療法
C: アンチトロンビン（AT）単独療法
O: 28日全死亡率（主要）、DIC離脱・ICU在室日数・重症出血（副次）

すでに知られていること: 敗血症性DICは罹患率・死亡率が高く、rTMとATはそれぞれ治療選択肢として用いられてきたが、両者併用の効果は明らかでなかった。
本研究で明らかになったこと: rTM+AT併用療法はDIC離脱率の向上と重症出血の減少と関連したが、28日死亡率やICU在室日数には有意差を認めなかった。

Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care（IF 2.0） — 要約 2件 / 一覧 0件

1. 心停止中換気における新型声門上気道デバイス（ラリンジアルチューブevo）を用いたバッグバルブデバイス換気と量規定換気の比較：ヒト遺体を用いた前向きランダム化研究

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Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care (IF 2.0) | PMID 42786506 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786506/ | 2026 Sep 24

和訳アブストラクト
本研究は機械的胸骨圧迫下の心停止中換気において新型声門上気道デバイスであるラリンジアルチューブevoを用いたバッグバルブデバイス（BVD）換気と量規定換気（VCV）の換気療法目標パラメータへの影響を評価するため、Thiel処理されたヒト遺体を標準化された蘇生シナリオに組み入れ、機械的心肺蘇生中にラリンジアルチューブevoを用いてBVD換気とVCV換気をランダムな順序で施行し、呼気1回換気量（Vte、主要評価項目）、体重あたり呼気1回換気量（Vte/kgBW）、目標換気量との差（ΔVt）、リーク量（Vleak）、最高圧・平均圧・プラトー圧（Ppeak・Pmean・Pplat）、呼吸回数を記録したところ、遺体5体のうち全モードで換気可能であったのは1体（20%）のみで、3体はいずれか1モードのみで換気可能であり（BVD 20%、VCV 40%）、1体（20%）はいずれのモードでも十分な換気ができず、平均VteはBVD換気で91.73±66.3mL、VCV換気で142.93±115.05mLであり、両換気モードの比較ではVCVはBVDに比しVte（差50.27mL、95%信頼区間7.56-92.97、p=0.02）、Vte/kgBW（差0.8mL、95%CI 0.05-1.56、p=0.04）、Pmean（差5.23mbar、95%CI 4-6.47、p<0.0001）、Pplat（差10.36mbar、95%CI 8.08-12.64、p<0.0001）が高値であった一方、ΔVt（差-50.3mL、95%CI -93～-7.59、p=0.02）と呼吸回数（差-10.83/分、95%CI -17.29～-4.36、p=0.001）は低値であった。ラリンジアルチューブevoを用いた機械的心肺蘇生中の非同期換気において、VCVはBVDに比しVteおよびVte/kgBWが高く、ΔVtと呼吸回数は低く、今後は病院前使用下でのラリンジアルチューブevoの評価が必要であり、有効性に疑義がある場合は同期換気（30:2）を行うべきである。

PICO

P: Thiel処理されたヒト遺体を用いた機械的心肺蘇生シナリオ（n=5）
I: 量規定換気（VCV）
C: バッグバルブデバイス換気（BVD）
O: 呼気1回換気量（Vte）を主とする換気パラメータ

すでに知られていること: 心停止中の機械的胸骨圧迫下における換気法（同期・非同期）や新規気道デバイス使用時の換気の質は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: ラリンジアルチューブevoを用いた非同期換気では、VCVはBVDに比べVteとVte/kgBWが高い一方でΔVtと呼吸回数が低く、有効性に疑義がある場合は同期換気を推奨すべきとされた。

2. 人工呼吸中の成人患者に対する鎮静目的でのクロニジンの安全性・忍容性試験

🔓 無料全文

Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care (IF 2.0) | PMID 42768388 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42768388/ | 2026 Sep 11

和訳アブストラクト
クロニジンはICUで人工呼吸管理中の患者に補助鎮静薬として使用されるが高用量静注時の安全性・忍容性に関する前向きデータは限られていたため、32名の重症成人を対象とした前向き薬物動態研究データを用いた二次解析として、4つの用量群（0、600、1200、1800μg/日、各8例）に順次組み入れ標準的鎮静に加えて最長7日間クロニジンの持続静注を行い、クロニジン群の半数には投与速度を3倍にする4時間の負荷投与期を設け、重篤有害事象（SAE）・事前規定の有害事象（AE）・転帰パラメータを記録し、SAEとクロニジンとの関連性をWHO-UMC因果関係判定法で評価し、クロニジン中止後48時間観察したところ、SAEは10件報告され（0、600、1200、1800μg/日群でそれぞれ3、3、3、1件、ベイズ因子[BF] 0.23）、うち7件はクロニジンとの関連なし、3件は関連の可能性ありと判断され、負荷投与期にSAEは発生せず、クロニジン用量と徐脈または低血圧との間に用量依存関係は認められず（BF 0.39、0.40）、胸水貯留は対照群でクロニジン群より頻度が高く（BF 12.9）、鎮静日数・人工呼吸期間・ICU/入院日数・院内死亡率に群間差はなく、クロニジン離脱を示唆する臨床的に問題となる頻脈や高血圧は認められなかった。本コホートの非徐脈性・人工呼吸管理下の重症成人において、検討した用量範囲内でクロニジンは標準的鎮静への補助として良好な忍容性を示し、事前規定の有害事象について明らかな用量依存性の増加は認められず、最大1800μg/日までの用量でのクロニジンの有効性を今後の前向き試験でさらに評価することを支持する結果であった。

PICO

P: 人工呼吸管理下の重症成人32例（0/600/1200/1800μg/日の4群、各8例）
I: クロニジン持続静注（標準鎮静への追加、用量群別）
C: プラセボ（0μg/日群）
O: 重篤有害事象（SAE）発生数、徐脈・低血圧等の有害事象、鎮静日数・人工呼吸期間・ICU/入院日数・院内死亡率

すでに知られていること: クロニジンはICUでの補助鎮静薬として用いられているが、高用量静注時の安全性・忍容性に関する前向きデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 検討した用量範囲（最大1800μg/日）でクロニジンは良好な忍容性を示し、明らかな用量依存性の有害事象増加は認められず、今後の有効性評価を後押しする結果であった。

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 帝王切開後の術後疼痛管理における横筋膜面ブロックと腹横筋膜面ブロックの有効性比較：システマティックレビュー・メタ解析

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul) (IF 1.3) | PMID 42768450 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42768450/ | 2026 Sep 21

和訳アブストラクト
帝王切開は世界で最も広く行われている産科手術の一つであり中等度から重度の術後疼痛をしばしば伴い、横筋膜面ブロック（TFPB）と腹横筋膜面ブロック（TAPB）は帝王切開後鎮痛に用いられる局所麻酔手技であることから、脊髄くも膜下麻酔下で帝王切開を受けた女性におけるTFPBとTAPBの鎮痛効果を比較する目的で、PubMed・Scopus・Cochrane Library・Web of Scienceを検索開始時から2025年12月までを対象にTFPBとTAPBを比較したランダム化比較試験（RCT）を検索し、主要評価項目を数値評価スケール（NRS）による体動時疼痛スコア、副次評価項目を術後24時間の総オピオイド消費量・レスキュー鎮痛薬の必要性・術後初回鎮痛薬要求までの時間・患者満足度としたところ、6件のRCT（計491例）が組み入れ基準を満たし、TAPBと比較しTFPBは術後6、12、24時間の体動時NRS疼痛スコアが低く、さらに総オピオイド必要量が少なく、レスキュー鎮痛の必要性が低く、初回鎮痛薬要求までの間隔が延長し、患者報告満足度スコアが高かった。脊髄くも膜下麻酔下で帝王切開を受けた女性において、TFPBはTAPBと比較して疼痛スコアの低下・オピオイド必要量の減少・レスキュー鎮痛使用の減少・患者満足度の向上という短期的な鎮痛アウトカムの改善と関連していたが、大きな異質性とサンプルサイズの限界があり慎重な解釈が必要であり、より大規模で十分な検出力を持ち方法論的に標準化されたRCTによる確認が求められる。

PICO

P: 脊髄くも膜下麻酔下で帝王切開を受けた女性（6件のRCT、計491例）
I: 横筋膜面ブロック（TFPB）
C: 腹横筋膜面ブロック（TAPB）
O: 体動時NRS疼痛スコア（主要）、24時間オピオイド消費量・レスキュー鎮痛・鎮痛薬要求までの時間・患者満足度（副次）

すでに知られていること: TFPBとTAPBはいずれも帝王切開後鎮痛に用いられる局所麻酔手技であるが、両者の鎮痛効果の優劣は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: TFPBはTAPBと比較して疼痛スコアの低下・オピオイド必要量の減少・患者満足度の向上などの短期鎮痛アウトカムの改善と関連していたが、異質性とサンプルサイズの限界から慎重な解釈が必要とされた。

その他（アブストラクトなし・一覧のみ 99件）

Lancet Respiratory Medicine

ザンビアにおける医療用酸素供給：COVID-19を超えて（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772317/

Intensive Care Medicine

重症髄膜炎・脳炎における神経学的死因と全身性死因の規定因子：国際前向き多施設EURECA研究からの知見（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776196/
従来の枠組みを超えて：急性白血病患者のICU入室基準を再考する（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42771176/

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

低温室効果ガス排出型噴射剤：定量噴霧式吸入器の新時代（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42799695/
返信レター（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42799692/
クリーン暖房政策による呼吸器健康便益の多次元モニタリング（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42799689/
よりクリーンな大気を超えて：クリーン暖房政策における温熱快適性と非Th2経路（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42799688/
クリーン暖房の便益理解を深める：農村部成人における呼吸器症状のエビデンス（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42799680/
睡眠時無呼吸における呼吸努力と死亡率：付加的価値の確立（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42798242/
OSA予後における呼吸努力と肥満表現型の相乗的リスク（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791640/
持続的腎代替療法を要する患者における死亡予測のためのSOFA-2（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791635/
静脈静脈体外式膜型人工肺(VV-ECMO)導入時の脳灌流モニタリング（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789754/
Danjumaらへの返信：ステロイド投与期間を超えて－免疫チェックポイント阻害薬関連肺臓炎の管理には薬剤特異的な肺臓炎リスクを考慮すべき（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789752/
ステロイド投与期間を超えて：免疫チェックポイント阻害薬関連肺臓炎の管理には薬剤特異的な肺臓炎リスクを考慮すべき（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789751/
重症原発性グラフト機能不全はドナー由来潜伏サイトメガロウイルス感染のウイルス再活性化および死亡率と関連する（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789750/
平均治療効果を超えて：線維化性間質性肺疾患における精密免疫抑制療法に向けて（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42788658/
GogaliおよびKostikasへの返信：平均治療効果を超えて－線維化性間質性肺疾患における精密免疫抑制療法に向けて（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42788651/
WangらおよびHuaらへの返信（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42788645/
重症ARDSにおける静脈静脈式ECMOの治療効果の異質性は限定的：EOLIA試験の二次解析（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786630/
Framingham Heart Studyにおける肺血管容積、右心機能、生存（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786615/
COPDGeneにおける職業性粉塵・ヒューム曝露との関連の解釈（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786565/
Jiangらへの返信：COPDGeneにおける職業性粉塵・ヒューム曝露との関連の解釈（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786562/
2026年Surviving Sepsis Campaignガイドラインにおける拡張期動脈圧の再考（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786551/
原発性胸膜デスモプラスティック小円形細胞腫瘍：稀な発生部位における進行性肉腫（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777017/
頻回増悪型COPDに対するIL-33/ST2軸を標的とした治療：ALIENTOおよびARNASA統合解析からの知見と限界（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776605/
喫煙関連気流閉塞およびCOPDリスクの潜在的マーカーとしてのエピジェネティック年齢加速（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776041/
RuffおよびHayesへの返信：乳児期chILDにおけるゲノム医学の進歩、実臨床上の障壁、健康の公平性（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776036/
乳児期chILDにおけるゲノム医学の進歩、実臨床上の障壁、健康の公平性（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776027/
Liangらへの返信：頻回増悪型COPDに対するIL-33/ST2軸を標的とした治療－ALIENTOおよびARNASA統合解析からの知見と限界（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776026/
中国の3つのICUにおける物質フロー分析と環境負荷ホットスポットの同定：オランダのICUとの国際比較（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42773684/
エアロゾル投与前に加温加湿を中止すべきではない：迷わず継続を（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42770816/
EDEN試験における事前の経腸栄養とGIP(胃腸不耐性)の解釈（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767989/
Wuへの返信：EDEN試験における事前の経腸栄養とGIPの解釈（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767988/
PolettiおよびValeyreへの返信：気管支中心性間質性肺炎(BIP)という概念がなぜ歓迎されるか（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42765545/
不健康な住宅は決して安価ではない（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42765484/
肺線維症における身体活動の在宅モニタリング：前向きコホート研究（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42765329/

Critical Care

ECPR後の臓器提供：倫理的課題と臨床的意義への返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791549/
「派生信号から臨床層別化へ：肺塞栓症におけるEIT拍動性の解釈」への返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786509/
敗血症関連急性腎障害試験の適格基準は腎アウトカム不良リスクのある患者を優先的に除外している（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778956/
腎代替療法を受ける重症患者におけるバンコマイシン投与量：毒性閾値の批判的検討と外的妥当性の検証（レター・コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42773480/
ICUにおける静脈内投与から経腸投与への薬剤切り替え：集中治療の環境負荷低減可能性に関する単施設解析（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42773466/
2つの離脱、2つの生理学的目標：X-COPD試験の意義（レター・コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42768382/
訂正：neuro-conda試験の環境負荷について（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42768364/
訂正：敗血症・心筋傷害患者における冠微小血管機能：侵襲的冠循環生理学的検討（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760539/

Chest

米国における肥満患者の急性呼吸不全・急性呼吸窮迫症候群死亡率のトレンド（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767593/

Annals of Intensive Care

IAPAはいつ始まるのか？ターゲット試験エミュレーションにおけるコルチコステロイド用量閾値の解釈（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42774828/
著者からの返信：IAPAはいつ始まるのか？ターゲット試験エミュレーションにおけるコルチコステロイド用量閾値の解釈（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42774801/
フランスの集中治療室におけるカフリークテスト使用に関するフランスガイドライン遵守状況：全国調査（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42761492/
Charles Mayaud教授を偲んで（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42761468/

British Journal of Anaesthesia

待機医療における延期・中止研究について（Br J Anaesth 2026; 136: 1925-34へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42800753/
修正可能な周術期リスク因子としての屋外大気汚染（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791181/
Difficult Airway Society 2025年成人予期せぬ困難気管挿管管理ガイドライン：困難気道管理後に見落とされがちなリスクとしての気管支内挿管（Br J Anaesth 2026; 136: 283-307へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791180/
麻酔科トレーニングにおける気道超音波：日常臨床導入への提言（Br J Anaesth 2026; 137: 244-53へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791179/
吸入麻酔と目標調節／手動全静脈麻酔後の患者の安全性・回復プロファイル：同等の比較といえるか（Br J Anaesth 2025; 134: 1474-85へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791178/
セボフルランおよびプロポフォール麻酔の環境負荷と生態毒性（Br J Anaesth 2026; 137: 89-98へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791177/
区域麻酔併用の有無による全身麻酔下の大規模整形外科手術患者の機能障害：退院時期が評価時点を規定する場合のestimandの明確化（Br J Anaesth 2026; 137: 849-57へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791176/
全身麻酔中の催眠薬自動投与のためのクローズドループシステム（Br J Anaesth 2026; 136: 1811-21へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791174/
神経筋遮断薬を用いない喉頭マスク挿入におけるシプロフォールとレミフェンタニルの薬力学的相互作用：事前規定された二次解析（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778453/
成人におけるせん妄軽減を目的とした脳自動調節能に基づく血圧管理：ランダム化比較試験のメタ解析（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778451/
集中治療における治療・転帰の年齢関連性差：オーストラリア・ニュージーランドのレジストリに基づく後ろ向き研究（Br J Anaesth 2026; 136: 1217-25へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42778450/
糖尿病患者における術中デキサメタゾンの血糖反応への影響：用量選択と8～12時間の血糖ウィンドウ（Br J Anaesth 2026; 137: 460-9へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772978/
セボフルランおよびプロポフォール麻酔の環境負荷と生態毒性：保守的なモデル前提はプロポフォールの生態毒性を過大評価しているか（Br J Anaesth 2026; 137: 89-98へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772977/
術前多職種カンファレンスの対象となった高リスク非心臓手術患者の1年転帰：前向き多施設観察研究の二次解析（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772976/
術中脳波バーストサプレッション：術後せん妄の修正可能な原因ではなく基礎にある認知的脆弱性のマーカー（Br J Anaesth 2026; 136: 1843-54へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767861/
レニン・アンジオテンシン系阻害薬服用患者における術前服薬指示の遵守：AIPOP試験の事前規定サブ解析（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767860/
術後12カ月までの神経障害性疼痛および慢性術後痛の経過：前向き観察質問紙調査研究（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767859/
PACE2024における待機手術の延期・中止：全国データ解釈における定義・分母・症例構成（Br J Anaesth 2026; 136: 1925-34へのコメント）（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42767858/

Anesthesiology

米国における小児麻酔科医へのアクセスに関する地理的・人口統計学的格差（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42788631/
セボフルラン曝露による神経学的有害作用に関連するミトコンドリア変異m.11232T>Cを同定する迅速かつ低コストな手法（原著論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42771721/

Anaesthesia

帝王切開後の疼痛管理:鎮痛を超えた包括的な母体回復に向けて（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785238/
異なる問いを立てる時:腫瘍麻酔学の新たな目標設定（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42782004/
スガマデクス vs ネオスチグミン:train-of-fourカウントも重要である（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42781714/
個々の麻酔手技の炭素排出量を推定するウェブアプリケーション（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42775559/
生存を超えて:周術期ケアにおける術後障害の理解（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42773978/
アカデミック麻酔科におけるキャリア進展に対する性差の影響（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42768469/
マスク換気の分類:現在のエビデンスはカプノグラフィーではなくMASCANスコアを支持する（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760806/
マスク換気の評価:カプノグラフィーの方が優れている（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760801/

Journal of Clinical Anesthesia

心臓手術における筋膜面ブロックの期待効果:ランダム化比較試験の仮説生成的ネットワークメタ解析（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42800353/

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine

フランスにおける自死幇助(安楽死):集中治療における新たな権利と新たな課題（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785710/

Anesthesia and Analgesia

術後せん妄予測のための術前CRP/アルブミン比の診断精度：システマティックレビューおよび診断精度メタ解析（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789992/
プールされた平均値を超えて：脈波解析バリデーションにおける方法論的シグナルの保持（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789987/
WHO必須医薬品リストにおける麻酔薬：関連性・安全性・入手可能性に関する麻酔専門職の見解（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42789968/
米国小児病院における手術当日中止の経済的負担：全国推計（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785354/
術前炎症バイオマーカーによる心臓手術におけるデキサメタゾン反応者の同定：DECS試験の事後解析（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785343/
バッチ処理・大規模化・リーン原則：周術期サービスの最適化（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777718/
腹部手術におけるミトコンドリア酸素分圧と血清乳酸値の関連：パイロット観察研究（COSMOPOLITAS研究）（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777691/
麻酔科学における国際的臨床研究、2005-2025年：書誌計量学的検討の拡張（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777689/
米国小児麻酔科医における性別による報酬格差：全国調査（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42777272/
学術麻酔科部門の主任を10年務めての省察：成功するリーダーのための10の簡潔な格言（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42775840/
赤血球濃厚液の全例照射と輸血関連高カリウム血症増加との関連：単施設観察コホート研究（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42773058/

Regional Anesthesia and Pain Medicine

返信：新規持続的オピオイド使用—問題定義の必要性（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791011/
術後オピオイドを処方された外科患者における術後90-180日時点でのオピオイド使用障害診断の頻度と時期（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785917/
PENGブロックの解剖学的根拠：解剖・凍結断面・組織学がGautierらの関節包周囲標的説に異議を唱える（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772892/

Canadian Journal of Anaesthesia

返信：直達喉頭鏡使用時の歯牙接触を減らすための前腕支持—ランダム化クロスオーバー試験（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786364/
コメント：直達喉頭鏡使用時の歯牙接触を減らすための前腕支持—ランダム化クロスオーバー試験（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42786363/

Journal of Anesthesia

「甲状腺摘出術患者における迅速導入気管挿管による術後悪心嘔吐の予防：ランダム化比較試験」へのコメント（レター/コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42782302/
10mL烏口腕筋-肩甲下筋膜面注入後の遺体解剖学的観察（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42771031/
訂正：下行大動脈・胸腹部大動脈修復術における脳脊髄液ドレナージ圧の効果：前向き多施設観察研究（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760400/
「監視下麻酔管理中の上気道閉塞に対する超音波測定舌根厚の予測価値：単施設前向き観察研究」へのコメントへの返信（レター/返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760399/

麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-09-28

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 0件 / 一覧 1件

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 2件

1. 開心術後に腎障害リスクを有する患者におけるイロホターゼアルファの安全性・有効性を評価する多施設共同ランダム化二重盲検プラセボ対照第2相試験

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 6件 / 一覧 33件

1. COPDおよび保存的スパイロメトリーを呈する集団におけるCT上の気道粘液栓と呼吸器アウトカムとの関連：中国人集団からの知見

2. SPIROMICS試験におけるCT上の肺気腫サブタイプの1年間の進行は肺機能低下を予測する

3. 特発性肺線維症に対する吸入トレプロスチニルのTETON-1試験とTETON-2試験の統合結果

4. SHARP試験からのエビデンス：喫煙状況別にみた重症喘息患者における生物学的製剤の治療転帰

5. 慢性気管支炎に対する定量噴霧式液体窒素クライオスプレー：前向きシャム対照試験(SPRAY-CB)の結果

6. カプノグラフィで評価した肺胞換気効率は小児心停止における転帰改善と関連する

Critical Care（IF 9.3） — 要約 4件 / 一覧 8件

1. PICUにおける尿素産生増加は強化栄養に対する代謝不耐性を示す：PEPaNIC RCTの二次解析

2. 長期人工呼吸離脱における間接熱量測定ガイド下栄養療法：二重盲検ランダム化比較試験

3. 治療的血漿交換療法（TPE）を受ける患者における抗感染症薬の投与量調整：実践的考察のためのナラティブレビュー

4. ヒト敗血症・重症疾患における生理的・機能不全的宿主応答としてのNLRP3インフラマソーム：ナラティブレビュー

Chest（IF 8.6） — 要約 18件 / 一覧 1件

1. 人工呼吸中の咳嗽機能

2. 疑診肺塞栓症における年齢調整・臨床的確率調整Dダイマーカットオフ値の安全性：システマティックレビューとメタ解析

3. 慢性肺疾患全般における胸部CT上の肺動脈拡大

4. 回復・移植・補助人工心臓の見込みがない状況でのECMO継続

5. ARDSにおける個別化人工呼吸のための上皮傷害・炎症性フェノタイプ：LIVE試験の二次解析

6. ECMO適応判断における後悔（リグレット）の役割

7. CFTRモジュレーター時代における吸入抗菌薬関連肺機能アウトカムの変化

8. 慢性肺アスペルギルス症の進行モニタリングにおける時間正規化抗アスペルギルスIgG動態

9. 説明可能な機械学習による肥満外科手術候補者における個別化肥満低換気症候群リスク評価：多施設横断研究

10. 慢性閉塞性肺疾患と2型糖尿病の比較：全国規模傾向スコアマッチングコホートにおける骨健康への比較的・相加的リスク評価

11. 成人院内心停止における難治性心室細動/無脈性心室頻拍に対するリドカインとアミオダロンの比較有効性：中国全国多施設レジストリからの知見

12. 脳卒中後の中枢性睡眠時無呼吸：有病率、機序、臨床的意義

13. セーフティネット医療システムにおける気管支拡張症・非結核性抗酸菌症診療の提供：実装のための実践的枠組み

14. 敗血症における死亡率に対するICU入室前バランス晶質液対生理食塩水の影響：傾向スコアマッチング多施設コホート研究

15. 米国における非嚢胞性線維症性気管支拡張症：大規模電子カルテ集団における有病率トレンド、2015-2025年

16. COPDにおける粘液栓・肺気腫混合サブタイプと急性増悪

17. 悪性胸水診断における胸水細胞診を伴う胸腔穿刺対胸膜生検を伴う胸腔鏡検査の費用対効果研究

18. 80歳以上の長期人工呼吸患者に対する多要素肺リハビリテーション：ランダム化比較試験

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 外傷性脳損傷生存者における抗精神病薬処方後のてんかん発症：人口ベースコホート研究

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 1件 / 一覧 4件

1. 血液悪性腫瘍患者におけるICU退室後の治療再開および長期予後に関連する因子

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 2件 / 一覧 0件

1. 病原体指向型mNGSはマイクロバイオームプロファイリングと同等ではない：ARDSにおけるBALFのmNGS多様性解釈について

2. 重症患者におけるエビデンスに基づく栄養プロトコルと通常ケアの転帰に対する年齢の影響：多施設クラスターランダム化比較試験の二次解析

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 4件 / 一覧 18件

1. 外傷に対する病院前全血輸血：2つの試験が一致するとき、立証責任は移る

2. 新生児・乳児における気管挿管初回成功率とビデオ喉頭鏡：日本小児麻酔困難気道registry（J-PEDIA）を用いた後ろ向きコホート研究

3. シルバー津波の到来：手術を受ける高齢患者における認知機能障害とフレイル

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 3件 / 一覧 2件

1. 術中臨床意思決定支援（CDS）によるASA-PS分類記載の正確性向上効果:2施設での質改善介入評価

2. 経腟分娩後2か月における遷延性外陰部・骨盤痛:2021年フランス全国周産期調査に基づく全国規模の集団ベース分析

3. 麻酔科医における周術期の重大事故（カタストロフィ）が与える影響に関する現代的調査

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 3件 / 一覧 8件

1. 超音波ガイド下右鎖骨下静脈カテーテル留置における同側内頸静脈圧迫がカテーテル位置異常に与える効果:ランダム化比較試験

2. 帝王切開後の慢性術後痛が母体の生活の質(QOL)に与える負担:システマティックレビュー

3. 産科版回復の質評価尺度ObsQoR-10の臨床的最小重要差と心理測定学的特性:システマティックレビュー・ネットワークメタ解析

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. Co-TELE-SURGE研究:非心臓手術を受ける高齢者における周術期認知機能軌跡に関する前向きコホートproof-of-concept研究

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 17件 / 一覧 1件

1. 現代のICU診療におけるSAPS IIによる死亡率の系統的な過大評価:2013-2024年フランス全国保健データベースを用いたICU患者アウトカムの後方視的研究

2. 人工膝関節全置換術における脊髄くも膜下麻酔と全身麻酔後の回復の質:後方視的研究

3. 重症患者における持続的腎代替療法(CRRT)の中断・離脱時のメロペネムおよびピペラシリン投与量の最適化:SMARRT研究のin silicoサブスタディ

4. 感染性心内膜炎に対する心臓手術後の急性腎障害:AKICSIE研究

5. 集中治療室における腎機能障害・腎代替療法・死亡率の推移:日本全国ICUデータベース研究

6. 成人の腐食性物質摂取:知っておくべきこと、議論されていること、今後の課題

7. 肥満成人のビデオ喉頭鏡検査における輪状軟骨圧迫・左気管傍圧迫が声門視認性に与える効果に対するランプ体位の修飾作用:画像に基づく二次解析

8. 持続的 vs 間欠的非侵襲的血圧モニタリングと術中低血圧:システマティックレビュー・メタ解析

9. 手術完遂後のグレードIII周術期即時型過敏反応疑い例における術後罹患率:マッチさせた症例対照研究

10. 気管挿管の導入薬としてのケタミン vs エトミデート:ランダム化比較試験の最新メタ解析

11. TIVA-TCIの二重の利点:吸入麻酔に対する経済的・環境的優位性に関するリアルワールド分析

12. 動画を用いた術前シミュレーション訓練が小児の術後陰性行動変化に与える効果:ランダム化比較試験

13. 個別化換気アプローチを受けた患者における術式別の換気メカニクス・酸素化・術後肺合併症:iPROVE-OLV試験の二次解析

14. 大血管鈍的外傷:早期管理における集学的アプローチ

15. ARDS患者におけるPEEPの肺・肺外への影響に対する呼吸メカニクス・肺リクルータビリティ・血行動態の影響:前向き観察研究

16. 3つの大規模後方視的コホートにおける術中低血圧と低酸素血症の比較疫学

17. 高齢者の術後せん妄予測PIPRAモデルの多施設外部妥当性検証

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 8件 / 一覧 11件

1. レジデントのローテーション表の手作業作成はなぜ失敗するのか：「スケジュール膠着」と組み合わせ最適化の必要性

2. 待機的腹部手術における周術期ケアの質の障壁と術後死亡率のばらつき：混合研究法による検討

3. 乳がん患者における自律神経機能障害が導入後および術中早期の低血圧に与える影響：前向き観察研究

4. ロイコトリエン受容体拮抗薬が術後急性腎障害に与える影響の評価：後方視的研究

5. オピオイド使用障害の有無別に見た腰椎手術後の慢性オピオイド使用に対する術中ケタミン投与の影響：後方視的データベース解析

麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-09-28