今週の注目
• 小児の許容血圧目標PRESSURE(JAMA): 人工呼吸・血管作動薬を要する重症小児1900例のRCTで、許容MAP目標(5パーセンタイル超)はノルアドレナリン換算量を37.5%減らしたが、30日の死亡＋人工呼吸期間の複合に有意差なし(probabilistic index 0.52、95%CI 0.49-0.54、P=.23)。
• ARDSでの揮発性麻酔薬鎮静(Intensive Care Medicine): 最近の多施設RCTでセボフルラン鎮静はプロポフォールに比べ28日の人工呼吸器非装着日数を減らし死亡を増やしたため、ARDSでの日常的な揮発性鎮静は臨床試験以外では推奨されないと整理したレビュー。
• 早期多角的昇圧薬戦略TRICYCLE(Critical Care): 敗血症性ショック79例の第II相RCTで、アンジオテンシンII・バソプレシン・ノルアドレナリンの早期併用はレニン低下を速め(2.61 vs 1.67%/時、p=0.015)、頻脈性不整脈を減らした(15.6% vs 68.6%)が、28日死亡は差なし(RR 0.795、95%CI 0.47-1.35)。
• 急性PEのAHA/ACC 2026 vs ESC 2019分類(Chest): 2251例で30日死亡のAUCはAHA/ACC 0.885 vs ESC 0.763。PE関連死の感度は83.8% vs 58.8%で、ESC中間リスクのAHA/ACC D-E 37例は75.7%が30日以内に死亡。単施設後方視で重症度の両端を除くと差は減弱。
• 術中血圧目標のメタ解析(Anesthesiology): 非心臓手術のRCT15件のベイズ解析で、プロトコル化した血圧目標戦略は死亡(OR 1.00, 95%CI 0.83-1.21)、MINS(OR 1.04)に影響せず、AKIも有意でなかった(OR 0.87, 95%CI 0.73-1.03)。通常ケアに対する一貫した追加的利益は示されなかった。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 6件 / 一覧 15件
1. 早産後の肺の健康：生涯にわたる知識の空白と呼吸ケア
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42826512 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42826512/ | 2026 Oct 01
和訳アブストラクト
早産は世界の出生の約10%を占め、特に呼吸器疾患を中心に短期・長期の大きな罹患に寄与する。在胎32週未満の乳児の約35%が気管支肺異形成(BPD)と診断される。BPDの診断の有無にかかわらず、多くの早産児が小児期・成人期に呼吸器の問題を抱え、近年は早産関連肺疾患(PLD)と呼ばれる。早産児の生存が改善し続ける中、PLDと関連疾患の生涯負担は大きいままである。肺の成長の最適化、併存症の影響の最小化、QOLの改善が課題である。早産出生者は成人期の早発COPDの診断リスクも高い。これらの公衆衛生上の意義にもかかわらず、外来管理は多様で、PLDは十分に認識されず臨床現場間で不均一である。BPD Collaborativeによるこの専門家コンセンサス声明では、主要な知識の空白を整理し、生涯にわたるPLDの外来ケア標準化のための実践的推奨を示す。推奨はケア提供モデル、疾患のモニタリングと管理、一般的な併存症の評価と治療を扱う。複数の領域で質の高いエビデンスが限られるため、多くの推奨は専門家の意見に基づく。目的は、将来の研究の優先事項を示し、小児と成人のケアの連続性を促し、過少診断・過少治療を減らして早産出生者の長期転帰を改善するエビデンスに基づく戦略の開発を支援することである。
PICO
- P: 早産出生者（PLD・BPDを含む、小児期から成人期）
- I: —
- C: —
- O: —（専門家コンセンサス声明）
すでに知られていること: 早産は世界の出生の約10%で、32週未満児の約35%がBPDと診断され、外来管理は多様でPLDは十分認識されていない。
本研究で明らかになったこと: PLDの外来ケアを生涯にわたり標準化するため、ケア提供モデル、モニタリング・管理、併存症の評価・治療に関する実践的推奨（多くは専門家意見）と研究優先事項が示された。
2. 新規診断のMycobacterium avium complex肺疾患に対するアミカシンリポソーム吸入懸濁液：第3b相二重盲検無作為化臨床試験(ENCORE)
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42814876 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42814876/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
背景：Mycobacterium avium complex肺疾患(MACLD)の現行の推奨第一選択多剤併用療法(MDT)は成績が不十分である。アミカシンリポソーム吸入懸濁液(ALIS)＋MDTは難治性MACLDで承認されているが、新規診断例での臨床試験エビデンスはない。目的：抗菌薬未開始の新規診断MACLD成人を対象に、ALIS＋MDTの有効性と安全性を第3b相無作為化二重盲検プラセボ対照優越性試験(ENCORE、NCT04677569)で評価する。方法：患者425例を1:1でALIS 590 mg(n=213)またはプラセボ(n=212)に割り付け、アジスロマイシン250 mgとエタンブトール15 mg/kgを1日1回、12か月併用した。主要評価項目はベースラインから13か月目の呼吸器症状スコア(RSS)の変化。事前規定の副次評価項目は、臨床的に重要な時点での培養陰性化(CC)、持続的培養陰性化(DCC)、安全性。結果：年齢中央値68.0歳、白人62.8%、女性79.3%。治療終了1か月後(13か月目)のRSS改善はALIS群で有意に大きかった(LS平均変化17.77 vs 14.66点；差3.11点；P=0.0299)。この改善は治療終了3か月後(15か月目)も持続した(群間差4.80点；名目P=0.0015)。13か月目までのCCと15か月目のDCCの達成割合もALIS群で有意に高かった(82.4% vs 55.6%、76.2% vs 47.6%；いずれもP<0.0001)。新たな安全性シグナルはなかった。結論：新規診断MACLDにおいて、ALIS＋MDTは呼吸器症状とCCの改善で比較群に優越した。
PICO
- P: 抗菌薬未開始の新規診断MACLD成人425例（年齢中央値68.0歳、女性79.3%）
- I: ALIS 590 mg＋アジスロマイシン＋エタンブトール（12か月）(n=213)
- C: プラセボ＋アジスロマイシン＋エタンブトール(n=212)
- O: 13か月目のRSS変化（差3.11点、P=0.0299）、CC 82.4% vs 55.6%、DCC 76.2% vs 47.6%（いずれもP<0.0001）
すでに知られていること: 現行の第一選択MDTは成績が不十分で、ALIS＋MDTは難治性MACLDで承認されているが、新規診断例の試験エビデンスはなかった。
本研究で明らかになったこと: 新規診断MACLDでALISをMDTに追加すると、呼吸器症状と培養陰性化が比較群より有意に改善し、新たな安全性シグナルはなかった。
3. 特発性肺線維症急性増悪に対するパルスとノンパルスのコルチコステロイド療法：多施設無作為化臨床試験(SAFER)
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42813947 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42813947/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
背景：特発性肺線維症の急性増悪(AE-IPF)は短期死亡率が高く、ガイドラインはコルチコステロイドを弱く推奨するが用量・期間は定められていない。パルス・メチルプレドニゾロンは根拠が乏しいまま広く使われている。目的：AE-IPFの短期生存に関し、パルス用量レジメンのノンパルスレジメンに対する優越性を検証する。方法：韓国の8大学病院での無作為化非盲検多施設試験。AE-IPFの成人を1:1で、静注パルス・メチルプレドニゾロン(10 mg/kg、3日間)またはノンパルスレジメン(1 mg/kg、7日間)に割り付け、その後は規定の漸減と低用量プレドニゾロン維持を行った。主要評価項目は28日および90日の全死亡。副次評価項目はICU入室、人工呼吸またはECMOの使用、28日・90日の死亡または肺移植、有害事象など。ClinicalTrials.gov NCT04996303。結果：2021年7月〜2024年4月に100例を無作為化(パルス群51例、ノンパルス群49例)。パルスレジメンは28日死亡(10.0% vs 14.6%；リスク差-4.6パーセントポイント、95%CI -18.8〜9.1、P=0.549)も90日死亡(24.5% vs 29.8%；リスク差-5.3パーセントポイント、95%CI -23.1〜12.6、P=0.648)もノンパルスより低いことを示さなかった。移植を競合事象としたFine-Gray解析でも90日死亡に差はなかった。副次評価項目に明確な差はなかった。結論：AE-IPF成人において、パルス・メチルプレドニゾロンはノンパルスのコルチコステロイドと比べ28日・90日生存の改善を示さなかった。
PICO
- P: AE-IPFの成人100例（韓国の8大学病院）
- I: 静注パルス・メチルプレドニゾロン10 mg/kg×3日(n=51)、その後漸減と低用量プレドニゾロン維持
- C: ノンパルス1 mg/kg×7日(n=49)、その後漸減と維持
- O: 28日死亡 10.0% vs 14.6%（P=0.549）、90日死亡 24.5% vs 29.8%（P=0.648）。有意差なし
すでに知られていること: AE-IPFは短期死亡率が高く、ガイドラインはコルチコステロイドを弱く推奨するのみで、パルス療法は根拠が乏しいまま広く使われている。
本研究で明らかになったこと: 小規模なRCT(n=100)で、パルス・メチルプレドニゾロンはノンパルス療法より28日・90日の生存を改善することを示せなかった。
4. 深層学習による画像パターン分類は間質性肺異常の進行および生存と関連する
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42811099 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42811099/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
背景：間質性肺異常(ILA)は一般的だがすべてが進行するわけではなく、リスク層別化のための客観的なCTバイオマーカーが必要である。目的：ILAを有する人で、通常型間質性肺炎(UIP)の深層学習分類が線維化の進行および生存と関連するかを検討する。方法：臨床的に診断された間質性肺疾患のない2つの大規模観察コホート(COPDGeneとAGES-Reykjavík)のベースラインおよび追跡CTを、線維化の定量にデータ駆動型テクスチャ解析(DTA)、UIP確率の推定に深層学習分類器(MIL-UIP)で解析した。ベースラインMIL-UIPとDTAの推移・生存との関連を、それぞれ線形混合モデルと多変量Cox モデルで評価した。結果：ベースラインMIL-UIP>0.5は、COPDGeneで年間DTA相対増加13.41%(95%CI 8.10〜18.99%；p<0.001)、AGES-Reykjavíkで14.10%(95%CI 5.06〜23.91%；p=0.002)と関連した。MIL-UIPが0.1上昇するごとのDTA相対変化率は、COPDGeneで1.10パーセントポイント高く(95%CI 0.45〜1.74；p<0.001)、AGES-Reykjavíkで1.30パーセントポイント高かった(95%CI 0.17〜2.45；p=0.025)。MIL-UIP>0.5は死亡率上昇と関連した(COPDGene：HR 1.61、95%CI 1.08〜2.38、p=0.018；AGES-Reykjavík：HR 1.62、95%CI 1.01〜2.61、p=0.046)。ベースラインのDTAとMIL-UIPは、ILA・UIP・線維化進行の視覚評価と強く関連した。結論：UIP様CT所見の自動評価はILAを有する人の線維化進行と死亡に関連し、リスク層別化や臨床試験の対象濃縮への応用が期待される。
PICO
- P: 臨床的に診断された間質性肺疾患のない、ILAを有する人（COPDGeneとAGES-Reykjavíkの2コホート）
- I: 深層学習分類器MIL-UIPによるベースラインCTのUIP様パターン分類（MIL-UIP>0.5）
- C: MIL-UIP≤0.5
- O: DTAによる線維化進行（年間相対増加 13.41%・14.10%）、死亡（HR 1.61・1.62）
すでに知られていること: ILAは一般的だが全例が進行するわけではなく、リスク層別化に客観的なCTバイオマーカーが求められていた。
本研究で明らかになったこと: 深層学習によるUIP様パターン分類は、2つのコホートで線維化進行と死亡（HR約1.6）に関連した。
5. 進行性肺線維症における定量的CT：二重盲検無作為化プラセボ対照INBUILD試験のサブスタディのデータ
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42809243 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42809243/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
背景：努力肺活量(FVC)の変化は肺線維症の臨床試験で確立した評価項目だが、構造的悪化をより敏感に捉える指標が必要である。定量的CT(QCT)はFVC低下と死亡を予測するが、予後的価値と治療への反応についてはさらなる情報が必要である。目的：進行性肺線維症(PPF)患者で、UCLAおよびe-Lung(Brainomix)のアルゴリズムによるQCT指標の予後予測能と、ニンテダニブがこれらの指標に及ぼす効果を評価する。方法：INBUILD試験のサブスタディに参加したPPF患者(N=474)で、UCLAの定量的ILD・肺線維化スコア(QILD、QLF)、e-Lungの総疾患範囲(TDE)、網状血管スコア(RVS)、重み付きRVSとILD進行との関連を評価した。結果：プラセボ群では、ベースラインのQCTスコアが高いほど52週間のFVC低下速度(mL/年)が大きかった。52週間でのFVC予測値%の10%以上の低下または死亡のリスクは、QCTスコアが中央値より高い群で大きく、制限付き平均生存時間の差は40〜65日であった。ニンテダニブは24週時点でQILDスコアとe-Lung TDEの変化に有意な効果を示し(プラセボとの相対差[%]：それぞれ-7 [95%CI -11〜-2；p=0.005]、-8 [-12〜-4；p<0.001])、52週時点でも同様であった(いずれも-7 [-12〜-2；p<0.05])。結論：定量的CT法は、PPF患者での進行予測と臨床試験での薬剤効果の評価に役立ちうる。
PICO
- P: INBUILD試験サブスタディの進行性肺線維症(PPF)患者474例
- I: ニンテダニブ（QCT指標への効果の評価）
- C: プラセボ
- O: ベースラインQCTスコアとFVC低下速度・FVC≥10%低下または死亡との関連、24週時QILD変化の相対差-7%(p=0.005)・e-Lung TDE -8%(p<0.001)
すでに知られていること: FVC変化は肺線維症試験の確立した評価項目で、QCTはFVC低下と死亡を予測するが、予後的価値と治療反応の情報は不十分であった。
本研究で明らかになったこと: PPFでベースラインQCTスコアが高いほどFVC低下が速く、ニンテダニブは24週・52週でQILDとe-Lung TDEを有意に低下させた。
6. 重症患者の敗血症および重症感染症における抗菌薬投与期間
🔒 有料（抄録のみ）American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (IF 19.4) | PMID 42809217 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42809217/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
重症患者での抗菌薬投与期間は大きく見直されてきた。従来、短期投与には治癒率低下と耐性出現の懸念があり、長期投与にはマイクロバイオーム破綻、重複感染、Clostridioides difficile腸炎、耐性のリスクがあった。宿主免疫、病原体の毒力、感染部位、感染源コントロールの不均一性のため、敗血症・重症感染症での最適な投与期間の確定は難しい。微生物学とPK/PDの機序的知見は、菌量、バイオフィルム、変異株選択濃度域、重症病態での薬物分布の変化が、菌の消失と耐性選択にどう影響するかを示す。実験モデルとPK最適化投与戦略は、病原体の根絶を早めて治療を短縮できる可能性を示す。菌血症、腹腔内感染、人工呼吸器関連肺炎を含む幅広い重症感染症で、無作為化試験は短期療法(<7日)が長期療法に対し非劣性であることを一貫して示している。バイオマーカーガイド戦略、特にプロカルシトニンに基づくアルゴリズムは、投与期間をさらに個別化し、曝露を安全に減らしうる。黄色ブドウ球菌菌血症、非発酵グラム陰性桿菌感染、治療困難な多剤耐性菌、侵襲性カンジダ症、免疫不全患者では不確実性が残る。有効な感染源コントロール後の非複雑性血流感染、腹腔内感染、人工呼吸器関連肺炎では、投与期間の大幅な短縮を支持する強固なエビデンスがある。人工物やデバイスが残存する感染では、長期治療や長期抑制療法が必要なことが多い。今後は多様な集団での十分な検出力を持つ試験と、迅速診断、宿主応答プロファイリング、個別化された反応ガイド戦略の評価が必要である。重症患者での抗菌薬投与期間の最適化には、機序の理解、個々の臨床経過、抗菌薬適正使用の原則を統合し、有効性と害のバランスを取ることが必要である。
PICO
- P: 敗血症・重症感染症の重症患者（ナラティブレビュー）
- I: 短期抗菌薬療法（<7日）、プロカルシトニンなどバイオマーカーガイド戦略
- C: 従来の長期療法
- O: —（レビュー。短期療法の非劣性が複数の重症感染症で示されている）
すでに知られていること: 重症患者の抗菌薬投与期間は見直されてきたが、宿主・病原体・感染部位・感染源コントロールの不均一性のため最適期間の確定は難しい。
本研究で明らかになったこと: 菌血症、腹腔内感染、人工呼吸器関連肺炎などで短期療法(<7日)の非劣性が無作為化試験で一貫して示され、PCTガイドが個別化に有用な可能性がある一方、黄色ブドウ球菌菌血症や多剤耐性菌などには不確実性が残る。
Critical Care（IF 9.3） — 要約 7件 / 一覧 5件
1. 敗血症性ショックにおける早期多角的昇圧薬戦略：TRICYCLE無作為化比較試験の結果
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42827265 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42827265/ | 2026 Sep 07
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13633629/
和訳アブストラクト
背景：敗血症性ショックでは多因子の血管拡張機序が働くため、作用機序の異なる複数の昇圧薬（アンジオテンシンII、バソプレシン、ノルアドレナリン）の早期併用には強い生理学的根拠がある。本研究は、敗血症性ショックでの早期多角的昇圧薬戦略の生理学的・臨床的効果を検証した。方法：ノルアドレナリン塩基0.15 µg/kg/分以上を投与中の敗血症性ショック患者を、介入群（早期多角的昇圧薬投与：アンジオテンシンII、バソプレシン、ノルアドレナリン）または対照群（従来の段階的投与：ノルアドレナリン増量後にバソプレシン、次いでアンジオテンシンIIなど）に無作為に割り付けた。主要評価項目は血漿レニン濃度の変化。この第II相試験は死亡の差を検出する検出力を持たない。結果：79例（介入群38例、対照群41例）。最初の72時間で、血漿レニン濃度(2.61%/時 vs 1.67%/時；p=0.015)と乳酸値(1.53%/時 vs 1.01%/時；p=0.006)は介入群でより速く低下した。72時間時点のSOFAスコアは介入群で3点低下、対照群で0点であった(p=0.018)。事前規定外の追加解析では、ノルアドレナリン換算(NEE)用量の72時間での低下速度は同程度(-5.41%/時 vs -5.19%/時；p=0.47)だったが、最初の24時間では介入群で有意に速く低下した(-6.87%/時 vs -3.03%/時；p<0.0004)。頻脈性不整脈の発生は介入群で有意に少なかった(15.6% vs 68.6%；p<0.01)。ICU死亡(26.3% vs 41.5%；RR 0.635、95%CI 0.33〜1.21、p=0.235)と28日死亡(36.8% vs 46.3%；RR 0.795、95%CI 0.47〜1.35、p=0.494)は同程度であった。結論：敗血症性ショックでのアンジオテンシンII・バソプレシン・ノルアドレナリンによる早期多角的昇圧薬療法は有望な生理学的効果を示し、患者中心の転帰を改善するかを評価する大規模試験の根拠となる。試験登録：NCT06155812。
PICO
- P: ノルアドレナリン塩基0.15 µg/kg/分以上を要する敗血症性ショック患者79例
- I: 早期多角的昇圧薬投与（アンジオテンシンII＋バソプレシン＋ノルアドレナリン）(n=38)
- C: 従来の段階的昇圧薬投与(n=41)
- O: 血漿レニン濃度の低下が速い（2.61%/時 vs 1.67%/時、p=0.015）。乳酸低下、72時間SOFA低下、頻脈性不整脈減少（15.6% vs 68.6%）。死亡に差なし（28日 RR 0.795）
すでに知られていること: 敗血症性ショックでは多因子の血管拡張が起こり、作用機序の異なる複数の昇圧薬の早期併用に生理学的根拠がある。
本研究で明らかになったこと: 第II相試験で、早期多角的昇圧薬戦略はレニン・乳酸の低下を速め、頻脈性不整脈を減らしたが、死亡の差は検出力不足のため確認できなかった。
2. 実験的敗血症・エンドトキシン血症における毛細血管漏出の標的化：動物研究での治療薬・方法・モデルの系統的レビュー
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42827248 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42827248/ | 2026 Aug 14
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13633627/
和訳アブストラクト
背景：敗血症による毛細血管漏出は循環不全と組織浮腫の主因だが治療は確立しておらず、前臨床モデルで有望な多くの介入が臨床的有効性を示せなかった。本系統的レビューは、毛細血管漏出を標的とした治療介入を評価した前臨床研究を整理し、臨床応用の可能性が最も高い候補を特定することを目的とした。方法：PubMed、Embase、Web of Scienceを系統的に検索し、毛細血管漏出を標的とした介入を評価した実験的敗血症・エンドトキシン血症のin vivo研究を同定した。動物モデル、敗血症誘導法、毛細血管漏出の評価法、治療標的、介入時期を抽出し、バイアスリスクはSYRCLEツールで評価した。補完的に、採用された全介入を2015年1月以降の敗血症の無作為化または前向き臨床研究と照合し、4基準（再現性、モデルの質、臨床的に妥当な時期、多面的な読み出し）のトランスレーショナル品質スコアで評価した。結果：303件の前臨床研究が含まれ、モデルと転帰に大きな不均一性があった。げっ歯類モデルが多く(81.2%)、リポ多糖によるエンドトキシン血症が最多の誘導法(59.7%)だった。げっ歯類で最も多い毛細血管漏出の評価は色素ベースのアッセイ(81.7%)で、大型動物研究では体液バランスやリンパ/血漿比が主だった。最も多く評価された臓器は肺であった。最も標的とされた経路は、内皮活性化(12.2%)、細胞間接合(11.2%)、一酸化窒素経路(8.9%)。研究の93.1%が少なくとも1つの毛細血管漏出の転帰に介入の有益な効果を報告し、出版バイアスの重大な懸念を示した。232の異なる介入のうち、2015年以降に無作為化臨床試験で評価されたのは少数にとどまり、毛細血管漏出に特異的な治療で高いトランスレーショナル優先度に達したものはまだない。結論：敗血症性毛細血管漏出の前臨床研究は、方法の不均一性、漏出の減少を報告する研究の異常な多さ、エンドトキシン血症モデルへの過度の依存を特徴とする。トランスレーショナルギャップの解消には、毛細血管漏出の標準化された評価、生きた病原体を用いた大型動物モデルの活用、治療後投与のパラダイム、内皮機能障害で濃縮した臨床試験が必要である。登録：PROSPERO CRD42024522372。
PICO
- P: 実験的敗血症・エンドトキシン血症の動物（303件の前臨床研究、げっ歯類81.2%）
- I: 毛細血管漏出を標的とした治療介入（232種）
- C: —
- O: 93.1%の研究が少なくとも1つの漏出転帰で有益性を報告（出版バイアスの懸念）。高いトランスレーショナル優先度に達した漏出特異的治療はなし
すでに知られていること: 敗血症性毛細血管漏出は循環不全と浮腫の主因だが、前臨床で有望な介入の多くが臨床的有効性を示せていない。
本研究で明らかになったこと: 303件の前臨床研究の93.1%が有益性を報告し出版バイアスが示唆され、毛細血管漏出に特異的でトランスレーショナル優先度の高い治療は現時点でなく、評価の標準化と大型動物モデルなどが必要である。
3. 高リスク患者の離脱失敗を予防する専門医主導の多職種連携離脱プログラム：PRiVENT研究
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42823746 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42823746/ | 2026 Sep 30
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13628980/
和訳アブストラクト
目的：離脱失敗と侵襲的人工呼吸(IMV)の遷延を予防する戦略は、高リスク患者で限られている。構造化された専門医主導の多職種連携離脱プログラムを評価した。方法：前向き多施設非無作為化介入研究。人工呼吸患者を挿管後96時間〜11日にスクリーニングし、事前規定の高リスク基準を満たした患者に専門医主導の多職種連携離脱プログラムを行い、並行対照群は医療保険の請求データから構築した。主要評価項目はICU退室時の離脱成功。結果：主解析には介入群349例、対照群1768例が含まれた。離脱成功は介入群58.3%、対照群51.7%。調整後の主解析での離脱成功のオッズ比は1.46(95%CI 0.99〜2.17；P=0.057)で、統計学的有意差には達しなかった。事前規定の傾向スコアマッチング解析では、離脱成功は介入群58.3%、マッチ対照群46.4%(OR 2.90；95%CI 1.61〜5.24；P<0.001)。ICU生存者に限った探索的解析でも介入群で離脱成功のオッズが高かった(OR 2.10；95%CI 1.09〜4.04；P=0.026)。介入群の16.3%が専門離脱センターに転院し、これらの患者は人工呼吸期間が長く、介入群全体のIMV期間の延長に寄与した。結論：PRiVENT介入は実施可能で、離脱成功は介入群で数値上多かったが、事前規定の調整後主解析は統計学的有意に達しなかった。構造化された多職種離脱支援に潜在的な利益があることが示唆される。試験登録：NCT05260853。
PICO
- P: 離脱失敗の高リスクで人工呼吸中の患者（挿管後96時間〜11日）
- I: 専門医主導の多職種連携離脱プログラム(n=349)
- C: 医療保険請求データから構築した並行対照群(n=1768)
- O: ICU退室時の離脱成功 58.3% vs 51.7%（調整OR 1.46、95%CI 0.99〜2.17、P=0.057。傾向スコアマッチ解析 OR 2.90、95%CI 1.61〜5.24）
すでに知られていること: 高リスク患者で離脱失敗とIMV遷延を予防する戦略は限られている。
本研究で明らかになったこと: 離脱成功は介入群で数値上多く（58.3% vs 51.7%）、調整後主解析は有意に達しなかった(P=0.057)が、傾向スコアマッチ解析ではOR 2.90で有意であった。
4. 重症COVID-19患者でのアナキンラ治療の治療可能形質としての血漿フェリチンとsuPARの評価：REMAP-CAP無作為化臨床試験の免疫調節ドメインの探索的解析
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42823695 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42823695/ | 2026 Oct 01
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13629143/
和訳アブストラクト
背景：重症患者の治療可能形質の同定は、精密医療的な治療を可能にしうる。本探索的解析は、REMAP-CAPの免疫調節ドメインで、血漿フェリチンまたは可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体(suPAR)が、重症COVID-19患者でのアナキンラの治療可能形質かを評価した。方法：REMAP-CAPのCOVID-19免疫調節ドメインで無作為化された患者の探索的解析。ICUで呼吸または循環の臓器サポートを受けて24時間以内の、COVID-19疑いまたは微生物学的確定の成人を対象とした。フェリチンは各施設で測定し、suPARは保存血漿で測定した。主要評価項目は21日目までの臓器サポートフリー日数(OSFD)。ベイズ累積ロジスティック回帰モデルで解析し、アナキンラが対照より優れる事後中央値オッズ比(OR)と95%信用区間(CrI)を示した。結果：フェリチン解析は1243例。フェリチンが高いほどOSFDは数値上少なかった。アナキンラが有益(OR>1)である事後確率はフェリチン3分位が上がるにつれて64%、71%、21%で、フェリチンを調整しない解析では53%であった。suPAR解析は145例。ベースラインsuPAR高値(≥6 ng/ml；n=85)の患者は、低値の患者よりOSFDが数値上少なかった(-1.0 [-1.0, 9.0] vs 13.0 [-1.0, 17.0])。アナキンラが有益である事後確率は、ベースラインsuPAR低値で94.8%(OR 2.28 [0.85-6.06])、高値で38.6%(OR 0.88 [0.39-2.00])であった。結論：血漿フェリチンはアナキンラが有益なCOVID-19患者を特定しなかったが、アナキンラはベースラインsuPAR高値より低値の患者で有益な可能性がある。これらは仮説生成的所見で、非重症COVID-19患者での臨床試験の結果とは対照的である。試験登録：NCT02735707。
PICO
- P: ICUで臓器サポートを受けるCOVID-19の成人（フェリチン解析1243例、suPAR解析145例）
- I: アナキンラ
- C: 対照（アナキンラ非投与）
- O: 21日目までのOSFD。アナキンラが有益な事後確率はsuPAR低値94.8%（OR 2.28）、高値38.6%（OR 0.88）。フェリチンでは3分位ごとに64%、71%、21%
すでに知られていること: 重症患者の治療可能形質の同定は精密医療的治療につながりうるが、COVID-19でアナキンラの効果を予測する指標は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: フェリチンはアナキンラの恩恵を予測せず、suPAR低値の患者でアナキンラが有益な可能性が示唆された（仮説生成的）。
5. 血漿ミトコンドリア関連タンパク質は疾患重症度に応じて増加し、敗血症疑い例の転帰を予測する
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42806380 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42806380/ | 2026 Aug 29
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13617757/
和訳アブストラクト
背景：ミトコンドリア機能障害は敗血症関連の臓器不全に関与するとされる。血漿ミトコンドリア関連タンパク質のプロファイルが、疾患重症度や短期転帰と関連するか、また異なるミトコンドリアサブフェノタイプを示すかを検討した。方法：Acutelinesデータバイオバンクの事後解析。敗血症を疑って救急外来を受診し、独立した判定で感染が確認された成人213例を対象とした。血漿タンパク質をOlink Explore HTプラットフォームで定量し、5416種のうちミトコンドリア関連タンパク質232種(MitoCarta3.0)をz標準化して患者ごとに平均し、連続的なミトコンドリアタンパク質スコアを算出した。この勾配に沿って運用上異なる患者群を同定できるかを探索するため、同じタンパク質セットで主成分分析とK-meansクラスタリングも行った。差次的存在量解析、パスウェイ濃縮解析、LASSO回帰を探索的に行った。結果：連続的なミトコンドリア関連タンパク質スコアは疾患重症度とともに上昇し(Spearman ρ 0.18〜0.29；p<0.01)、72時間転帰の悪化と関連した(標準偏差あたりのオッズ比：臓器不全なし生存0.57、ICU入室1.66、死亡2.36)。探索的クラスタリングで、主にミトコンドリア関連タンパク質の全体量が異なる2群が同定された。大きな重なりと2クラスタ構造への限られた裏付けから、明確に異なるミトコンドリアサブフェノタイプではなく連続的な変動が示唆された。探索的パスウェイ解析ではミトコンドリア代謝、細胞ストレス、損傷関連プロセスが関与していた。結論：血漿ミトコンドリア関連タンパク質の量が多いほど、敗血症疑い例の重症度が高く短期転帰が悪かった。これらの関連は仮説生成的で、敗血症重症度でのミトコンドリア機能障害の役割を理解する第一歩となる。
PICO
- P: 敗血症疑いで救急外来を受診し感染が確認された成人213例（Acutelinesデータバイオバンク）
- I: —（曝露：血漿ミトコンドリア関連タンパク質スコア）
- C: —
- O: 重症度との相関（ρ 0.18〜0.29）、72時間転帰（SDあたりOR：死亡2.36、ICU入室1.66、臓器不全なし生存0.57）
すでに知られていること: ミトコンドリア機能障害は敗血症関連の臓器不全に関与するとされている。
本研究で明らかになったこと: 血漿ミトコンドリア関連タンパク質スコアは重症度とともに上昇し72時間転帰を予測したが、明確な2つのサブフェノタイプではなく連続的な変動と考えられた。
6. 尿素生成の増加はPICUにおける強化栄養への代謝的不耐性を示す：PEPaNIC無作為化試験の二次解析
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42791581 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791581/ | 2026 Sep 25
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13613700/
和訳アブストラクト
背景：1週間の静脈栄養(PN)差し控え(late-PN)と比べ、不十分な経腸栄養の早期PN補充(early-PN)は、PEPaNIC-RCTで重症小児の感染リスクを高め回復を遅らせ、その害はアミノ酸の高用量に起因するとされた。この害が尿素生成の増加で説明され、強化栄養への代謝的不耐性を示すとの仮説を立てた。方法：PEPaNIC-RCT(NCT01536275)の二次解析。PICU(ルーヴェン、ロッテルダム、エドモントン)に入室した新生児〜17歳の患者がearly-PNまたはlate-PNに無作為化された。腎代替療法(RRT)を受けていない患者で、2週間のPICU期間の血漿/血清尿素と尿素/クレアチニン比(UCR)の推移を記録し、無作為化介入期間（第1週）の最大値の上昇がearly-PNの害を統計的に説明するかを、多変量ロジスティック回帰とCox比例ハザード解析で検討した。主要評価項目は新規感染のリスクとPICU依存期間、安全性評価項目は90日死亡、副次評価項目は入院期間とした。結果：登録1440例のうち、UCRデータのあるRRTなし患者はearly-PN 665例、late-PN 663例。尿素濃度とUCRは最初の11日間、early-PN群でlate-PN群より高かった。第1週の最大UCRが高いことは、新規感染のリスク上昇[調整OR (95%CI) 1.746 (1.353-2.265)、p<0.0001]、PICU早期退室の可能性低下[調整HR 0.745 (0.671-0.824)、p<0.0001]、早期退院の可能性低下[調整HR 0.778 (0.703-0.860)、p<0.0001]、90日死亡の増加[調整OR 1.432 (1.029-1.993)、p=0.033]と独立して関連し（OR/HRは年齢標準化30単位あたり）、無作為化介入の効果の（一部を）統計的に説明した。尿素濃度でも同様の結果であった。結論：early-PNでの血漿/血清尿素またはUCRの上昇は、early-PNの害を部分的に説明し、強化栄養に代謝的に不耐性な重症小児を同定しうる。尿素またはUCRを、栄養サポートの適切な時期と用量を導く動的モニタリングツールに組み込む可能性が開かれる。試験登録：NCT01536275。
PICO
- P: PEPaNIC-RCTでRRTを受けていないPICUの重症小児（early-PN 665例、late-PN 663例）
- I: early-PN（不十分な経腸栄養へのPN早期補充）
- C: late-PN（PNを1週間差し控え）
- O: 第1週最大UCR（年齢標準化30単位あたり）と新規感染 調整OR 1.746、PICU退室 調整HR 0.745、90日死亡 調整OR 1.432
すでに知られていること: PEPaNICで早期PNは重症小児の感染リスクを高め回復を遅らせ、害は高用量アミノ酸に起因すると考えられていた。
本研究で明らかになったこと: early-PNでは尿素・UCRが上昇し、第1週の最大UCRが高いほど感染、PICU・入院の長期化、90日死亡と関連して早期PNの害を部分的に説明し、代謝的不耐性の指標となりうる。
7. 長期人工呼吸からの離脱中の間接熱量測定ガイド栄養：二重盲検無作為化比較試験
🔓 無料全文Critical Care (IF 9.3) | PMID 42791574 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42791574/ | 2026 Aug 28
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13613797/
和訳アブストラクト
目的：長期人工呼吸(PMV)からの離脱成功と離脱までの時間を、間接熱量測定(IC)ガイドの栄養処方が予測式ガイドの栄養に比べ改善するかを検討した。方法：Reuth Tel-Aviv Rehabilitation Hospital(2019年11月〜2023年4月)で実施した二重盲検無作為化比較試験で、1年間追跡した。21日以上の人工呼吸を受けた成人をICガイドのエネルギー目標または予測式ガイドの栄養に無作為化した。主要評価項目は離脱成功（7日以上連続の自発呼吸）と離脱成功までの時間。副次評価項目は離脱サイクル数と1年死亡。代謝・栄養の安全性指標も記録した。解析はintention-to-treatに従い、per-protocol解析も追加し、time-to-event転帰はKaplan-Meier推定とCox比例ハザードモデルで評価した。結果：無作為化211例(IC群111例、対照群100例)で、離脱成功はIC群58%、対照群50%(絶対差8%；p=0.33)。離脱成功までの時間中央値はそれぞれ27日、31日(p=0.58)。1年死亡はIC群48%、対照群56%(絶対差-8%、95%CI -21.2〜5.5%；p=0.29)。per-protocolコホート(n=198)の事後解析では、実測エネルギー消費量と投与エネルギー摂取量の差（エネルギーギャップ）が小さいほど離脱成功の可能性が独立して高かった(エネルギーギャップ50 kcal/日の減少あたりHR 1.02；95%CI 1.00〜1.05；p=0.02)。IC誘導栄養は実測エネルギー消費量と投与エネルギー摂取量の差を縮め、予測式処方で見られた過剰栄養の傾向を減らした。離脱成功は、群を調整しても1年死亡の低下と独立して関連した(HR 0.54；95%CI 0.36〜0.82)。結論：離脱成功率と1年生存率はIC誘導栄養で数値上高く、離脱までの時間中央値も短かったが、群間差は統計学的に有意でなかった。実測エネルギー消費量と投与エネルギーの一致は離脱成功と独立して関連した。実測エネルギー消費量に基づくエネルギー投与を、十分な検出力のある多施設試験でさらに評価する根拠となる。試験登録：NCT04825717。
PICO
- P: 21日以上人工呼吸を受けた成人211例（イスラエルのリハビリテーション病院）
- I: 間接熱量測定(IC)ガイドのエネルギー目標による栄養(n=111)
- C: 予測式ガイドの栄養(n=100)
- O: 離脱成功 58% vs 50%（p=0.33）、離脱までの時間中央値 27 vs 31日（p=0.58）、1年死亡 48% vs 56%（p=0.29）。いずれも有意差なし
すでに知られていること: 長期人工呼吸患者の栄養処方は予測式が使われるが、IC誘導栄養が離脱成功や離脱までの時間を改善するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: IC誘導栄養は離脱成功率・離脱までの時間・1年死亡を数値上改善したが有意差はなく、エネルギーギャップが小さいほど離脱成功と関連した（事後解析）。
Chest（IF 8.6） — 要約 9件 / 一覧 1件
1. 喘息およびCOPD患者における喀痰細胞数と医療サービス利用
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42829170 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829170/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト
喘息・COPD患者において、客観的に測定した気道炎症と医療サービス利用(HSU)の関連は不明であった。本後方視コホート研究では、大学の三次気道疾患クリニックで日常診療として得られた臨床データ、スパイロメトリー、喀痰細胞数(好酸球・好中球の%)をオンタリオ州の行政データベース(2006〜2019年)と連結した。喀痰細胞数を固定のベースライン曝露とし、一般化推定方程式による負の二項回帰で、人口統計・社会経済・臨床共変量を調整してHSUのRRと95%CIを推定した。対象4821例のうち喘息のみ3714例(77%)、COPDのみ1107例(23%)。喘息では喀痰好酸球増多(>3%)が喘息関連HSUの増加と関連した。好酸球<3%と比べ、3〜15%群と>15%群で喘息関連の救急受診率は同程度に増加した(RR=1.92、95%CI 1.49-2.47、およびRR=1.88、95%CI 1.17-3.03)。COPDでは喀痰好酸球数はHSUと有意な関連を示さず、喀痰好中球高値は全死因入院の増加と関連した(RR=1.71、95%CI 1.11-2.64)。好酸球高値(>15%)かつ好中球低値(<65%)の群では喘息関連HSUが有意に高かった。
PICO
- P: 三次気道疾患クリニックを受診した喘息・COPD患者4821例(オンタリオ州)
- I: （曝露）ベースラインの喀痰好酸球・好中球の割合
- C: 喀痰好酸球<3%(好酸球増多なし)の群など
- O: 入院、外来受診、救急受診などの医療サービス利用(RR)
すでに知られていること: 重症喘息やCOPDにおいて、気道炎症の客観的指標と医療サービス利用の関連は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 喀痰好酸球増多(>3%)は喘息関連のHSU増加と関連したが、COPDでは好酸球はHSUと関連せず、好中球高値が全死因入院の増加と関連した。
2. 胸膜下肺病変に対する造影超音波(CEUS)ガイド下 vs 超音波ガイド下・CTガイド下生検:前向き多施設ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42829169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829169/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト
胸膜下肺病変(SLL)に対するガイドライン推奨の超音波(US)ガイド下経皮的肺針生検(PLNB)について、CT下生検との比較が必要であった。2020年6月〜2023年11月にSLLに対しPLNBを受ける参加者を、US・CEUS・CTガイド下に無作為化した。共同主要評価項目は診断率(ATS/ACCPの厳格な定義で臨床的に有用な診断が得られた割合)と疾患特異的診断感度。副次評価は合併症率、CNB/FNA使用、穿刺回数、穿刺時間。2485例がUS群(n=828)、CEUS群(n=829)、CT群(n=828)に割り付けられた。CEUSで診断率が最も高く(CEUS 88.8%[736/829] vs CT 78.9%[653/828] vs US 76.0%[629/828]、χ2=49.046、P<0.001)、診断感度も最も高かった(86.1% vs 74.3% vs 68.7%、χ2=72.623、P<0.001)。悪性腫瘍サブタイプの感度(91.8% vs 83.2% vs 75.2%、χ2=62.259、P<0.001)と特定の良性疾患の感度(69.9% vs 46.8% vs 47.1%、χ2=29.712、P<0.001)もCEUSが優れた。全合併症率はCEUS群が最低であった(4.6%[38/828] vs US 7.5%[60/802] vs CT 15.8%[127/805]、χ2=65.322、P<0.001)。
PICO
- P: 胸膜下肺病変に対し経皮的肺針生検を受ける参加者2485例
- I: CEUSガイド下生検(およびUSガイド下生検)
- C: CTガイド下生検(およびUSガイド下生検)
- O: 診断率、疾患特異的診断感度(共同主要)、合併症率、穿刺回数・時間
すでに知られていること: USガイド下PLNBはSLL診断のガイドライン推奨だが、CT下生検との比較の高レベルな根拠が必要であった。
本研究で明らかになったこと: CEUSガイド下生検は、US・CT下生検より診断率・感度が高く、合併症率も最も低かった。
3. 肺感染症によるARDSにおけるモンテルカスト-デカペプチド抗炎症コンジュゲートTISA-818:2023年グローバル定義を用いた第2相ランダム化試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42829168 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829168/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト
2023年のARDSグローバル定義は非挿管患者を含み、より早期の治療評価を可能にする。本ランダム化二重盲検プラセボ対照多施設第2相試験は、中国で初めて同定義を用いた。58例を1:1:1で、TISA-818 6 mg 1日2回(BID)、12 mg 1日1回(QD)、プラセボのいずれかに14日間静注で割り付けた。主要評価項目は安全性。主な副次評価は28日目までの呼吸補助なし日数(RSFD)、14日目に生存かつ呼吸補助なしの割合、14日目の臨床改善率、28日間の在院期間。TISA-818の安全性は許容可能で、有害事象の発現率は同等、予期せぬ安全性シグナルはなかった。治療関連有害事象は軽〜中等度で、プラセボ、6 mg BID、12 mg QD群でそれぞれ5.3%、36.8%、21.1%。28日死亡率は5.3%、10.5%、26.3%、60日死亡率は26.3%、21.1%、31.6%であった。薬剤関連の重篤な有害事象や死亡はなかった。事前規定の非挿管サブグループ(n=27、各群9例)の探索的解析では、6 mg BIDがプラセボに比べRSFDが多い傾向(差6日、95%CI -3〜15)で、全副次評価項目で数値的改善がみられた。
PICO
- P: 肺感染症によるARDS(2023年グローバル定義)患者58例(非挿管サブグループ27例を含む)
- I: TISA-818 6 mg BID または 12 mg QD 静注、14日間
- C: プラセボ
- O: 安全性(主要)、28日目までのRSFD、14日目の生存かつ呼吸補助なしの割合、臨床改善率、在院期間
すでに知られていること: ARDSは依然として死亡率が高く、2023年定義により非挿管患者でも早期の治療評価が可能になった。
本研究で明らかになったこと: TISA-818は概ね忍容性良好で、非挿管患者で6 mg BIDが有効な可能性が数値的に示唆された。ただし小規模のため慎重な解釈が必要で、十分な検出力の試験が求められる。
4. 嚢胞性線維症に合併するアレルギー性気管支肺アスペルギルス症に対する経口ステロイドと抗真菌薬の実臨床での有効性比較
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42815627 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42815627/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
嚢胞性線維症(CF)に合併するアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)では経口ステロイド(OCS)が第一選択だが、抗真菌薬の単独または併用も、根拠が限られるまま広く使われている。2006〜2022年にABPAと初診断されたCF患者の後方視コホート研究。抗真菌薬開始の関連因子をCox比例ハザードモデルで評価し、初回治療(OCS、抗真菌薬、併用)開始前後の肺機能変化を逆確率重み付け(IPTW)GEEモデルで、初回治療と初回肺増悪・ABPA再燃までの時間の関連をIPTW Coxモデルで評価した。ABPAを発症した3096例のうち74.3%がOCSおよび/または抗真菌薬を受けた。高齢、CFTRモジュレーター使用、CF肝疾患は抗真菌薬開始が遅いことと、過去の肺増悪、大規模施設、OCS使用は早期開始と関連した。OCS単独は開始後のppFEV1スロープの0.24の増加と関連した(95%CI 0.09-0.38、p<0.01)。併用療法や抗真菌薬単独は、OCS単独と比べ、肺機能低下、肺増悪までの時間、臨床的再燃までの時間に有意差はなかった。
PICO
- P: ABPAを初発したCF患者3096例(2006〜2022年)
- I: 抗真菌薬単独、またはOCSとの併用療法
- C: OCS単独
- O: 肺機能(FEV1%予測値のスロープ)、初回肺増悪までの時間、ABPA臨床的再燃までの時間
すでに知られていること: OCSが第一選択だが、抗真菌薬の単独・併用の役割を支持するデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: OCSと抗真菌薬の併用は、OCS単独と比べて肺機能の改善、肺増悪や再燃リスクの低下と関連しなかった。
5. 特発性肺線維症の実臨床データにおける抗線維化薬の用量パターンと臨床転帰の関連
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42810431 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810431/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
ニンテダニブとピルフェニドンは特発性肺線維症(IPF)の肺機能低下を抑制するが、忍容性が低く、減量や中止が多い。米国の2つのデータ源(多施設Pulmonary Fibrosis Foundation患者レジストリと、Duke大学医療システムの電子カルテ[EHR])を用いた後方視研究。抗線維化薬を開始したIPF患者を、通常量、3か月以上の減量、3か月以上の中止に分類した。時間依存性曝露としての用量群と、IPF進行(ppFVC 10%以上低下、全死因入院、肺移植、死亡の複合)の関連をCox比例ハザードモデルで解析した。追跡期間中央値はレジストリ30.0か月、EHR 14.0か月で、通常量継続はそれぞれ347/545例(63.7%)、609/1027例(59.3%)であった。100人年あたりの進行イベント率は、通常量・減量・中止で、レジストリが39.74、46.62、70.69、EHRが44.82、40.46、41.72であった。進行までの時間は、通常量に比べ減量・中止で有意差がなかった(レジストリ:減量HR 1.17[95%CI 0.90-1.52]、中止1.51[1.04-2.18]、P=.073。EHR:0.87[0.69-1.09]、0.94[0.66-1.36]、P=.476)。
PICO
- P: 抗線維化薬を開始したIPF患者(レジストリ545例、EHR 1027例)
- I: 抗線維化薬の減量(3か月以上)または中止(3か月以上)
- C: 通常量継続
- O: IPF進行(ppFVC 10%以上低下、全死因入院、肺移植、死亡の複合)
すでに知られていること: ニンテダニブとピルフェニドンは肺機能低下を抑えるが、忍容性が低く、減量・中止が実臨床で多い。
本研究で明らかになったこと: 減量・中止は一般的で、進行までの時間は通常量継続と有意差がなかった。用量戦略にかかわらず多くの患者で進行し、より有効で忍容性の高い治療が必要である。
6. ICUにおける薬剤師による薬物管理の最適化と死亡率
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42810430 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810430/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
不適切な処方、適切な治療の遅れ、薬物有害事象などの薬剤関連の罹患はICU患者の死亡に寄与する。薬剤師が多職種チームと協働して行う包括的薬物管理(CMM)は標準的ケアであり、薬剤師対患者比を最適化して毎日CMMを行うことで死亡率が低下する可能性がある。米国、ヨルダン、サウジアラビアの64施設で2023年8月〜2025年1月に実施した多施設観察研究。主要評価項目は院内死亡、主要曝露はICU滞在中に平均した患者ごとの薬剤師対患者比、副次曝露は1日以上CMMがなかったこと。施設によるクラスタリングを考慮し、患者・ICU・病院レベルの共変量を調整した多変量GEEで解析した。28,795例が登録され、薬剤師対患者比の中央値(IQR)は1:17(13-23)であった。薬剤師対患者比が患者1人増えるごとに院内死亡のオッズは1%増加(OR 1.01、95%CI 1.00-1.01、p=0.04)。ICU滞在中1日以上CMMを受けなかった患者は、院内死亡のオッズが20%高かった(OR 1.20、95%CI 1.03-1.40、p=0.02)。比が1:15.1-46の患者は、1:7-15の患者に比べ死亡オッズが10%高かった(OR 1.10、95%CI 1.00-1.22)。
PICO
- P: 64施設のICUに入室した成人28,795例
- I: （曝露)薬剤師対患者比が高い(薬剤師1人あたり患者数が多い)こと、CMMがない日があること
- C: 薬剤師対患者比が低い(1:7-15)こと、毎日CMMを受けること
- O: 院内死亡(OR)
すでに知られていること: 薬剤関連の罹患はICU患者の死亡に寄与し、薬剤師によるCMMは標準的ケアである。
本研究で明らかになったこと: 薬剤師対患者比の上昇と、CMMが行われない日があることは、いずれも院内死亡の増加と関連した。
7. ARDS患者の呼吸ドライブに対するオンダンセトロンの効果
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42810428 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810428/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
ARDSでは過大な呼吸努力が患者自己誘発肺傷害に寄与する。肺の炎症により肺迷走神経求心性C線維が刺激・感作され、セロトニンが5-HT3受容体を介して呼吸努力を増大させる。この受容体遮断により、深い鎮静や筋弛緩の必要性を減らし安全な自発呼吸が可能になる可能性がある。目的は5-HT3拮抗薬オンダンセトロンの、食道内圧(Peso)の1分あたり圧時間積(PTP)と、呼吸数、1回換気量、分時換気量、横隔膜電気活動(Edi)への効果の評価である。単施設、単盲検、非ランダム化クロスオーバー試験で、ベルリン定義のARDSで48時間超人工呼吸中、プレッシャーサポート換気の成人を対象とした。生理食塩水10 mLのプラセボ静注の3時間後にオンダンセトロン0.15 mg/kg(最大16 mg)を静注する2相で、各3時間の呼吸パラメータを混合効果モデルで比較した。10例を登録し、9例で実施できた。オンダンセトロンにより吸気PTPの平均は108から85 cmH2O·s·min-1に低下し、モデル推定の平均差は-23(95%CI -28〜-18、p<0.001)。呼吸数(-1.7回/分、95%CI -2.0〜-1.3)、分時換気量(-1.0 L/分、95%CI -1.1〜-0.8)、ピークEdi(-2.4 μV、95%CI -2.6〜-2.2)はいずれも低下し、1回換気量に有意な変化はなかった。PaCO2は+3.2 mmHg(95%CI +1.4〜+5.1、p<0.001)と軽度上昇し、PaO2/FiO2比は+23(95%CI 6〜40、p=0.009)と有意に改善した。
PICO
- P: ベルリン定義のARDSで48時間超人工呼吸中、プレッシャーサポート換気の成人9例(登録10例)
- I: オンダンセトロン0.15 mg/kg(最大16 mg)静注
- C: 同一患者での先行する3時間のプラセボ(生理食塩水)静注
- O: 吸気PTP(主要)、呼吸数、1回換気量、分時換気量、Edi、PaCO2、PaO2/FiO2
すでに知られていること: ARDSでは過大な呼吸努力が肺傷害に寄与し、5-HT3受容体を介するC線維刺激が呼吸努力を増大させる。
本研究で明らかになったこと: オンダンセトロンは人工呼吸中のARDS患者の呼吸ドライブを低下させ、PaCO2は軽度上昇、PaO2/FiO2は改善した(9例の小規模・非ランダム化試験)。
8. 入院急性肺塞栓症における2026年AHA/ACCと2019年ESCのリスク分類の短期予後識別能の比較:後方視2キャンパスコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42810427 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810427/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
2026年AHA/ACCは無症状PEから心肺不全までを、2019年ESCは血行動態不安定をもって高リスクと定義するなど、肺塞栓症(PE)の重症度の捉え方が異なる。中国の三次病院の2キャンパスで2013〜2025年の入院急性PE 2251例を後方視的に検討した。起点は市中発症PEでは入院時、院内発症PEでは症状出現時または最初の客観的画像検査時とした。主要評価項目は30日全死因死亡率で、PE関連死亡は事後解析。順序AUCはDeLong検定で比較し、AHA/ACCのカテゴリD-Eを高リスク閾値とした。127例(5.6%)が30日以内に死亡し、80例(3.6%)がPE関連死であった。30日AUCはAHA/ACC 0.885(95%CI 0.858-0.912)、ESC 0.763(95%CI 0.721-0.806)(差0.122、95%CI 0.084-0.160、P<0.001)。PE関連死亡のAUCは0.942と0.826(差0.116、95%CI 0.068-0.164、P<0.001)。PE関連死亡に対する高リスク閾値での感度はAHA/ACC D-Eで83.8%、ESC高リスクで58.8%、特異度は95.1%と95.8%であった。AHA/ACC D-EかつESC中間リスクの37例では、75.7%が30日以内に死亡し、54.1%がPE関連死亡であった。AHA/ACCのAとEを除外すると、30日AUC差は0.112(95%CI 0.038-0.186)に減弱した。
PICO
- P: 入院急性PE患者2251例(中国の三次病院2キャンパス)
- I: 2026年AHA/ACC急性PE臨床カテゴリによる分類
- C: 2019年ESCリスク分類
- O: 30日全死因死亡(主要)、PE関連死亡(事後)に対する識別能(AUC)
すでに知られていること: 2026年AHA/ACCと2019年ESCのPE分類は重症度の捉え方が異なり、予後の識別能の違いは不明であった。
本研究で明らかになったこと: AHA/ACC分類は30日死亡・PE関連死亡の識別能がESCより高く、ESC中間リスクに含まれる高死亡リスクの群を同定したが、重症度の両端を除くと差は減弱し、スペクトラム依存的であった。
9. 非HIVニューモシスチス肺炎における肺胞傷害と免疫不全の生物学的表現型は死亡を予測する:スペイン多施設コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42805328 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805328/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
非HIVニューモシスチス肺炎(PJP)は院内死亡率が高いが、ベッドサイドのリスク層別化は限られる。入院時のLDHとリンパ球数は広く利用でき、細胞傷害(組織傷害)と適応免疫制御の破綻という2つの病態軸を反映しうる。2019〜2024年に3病院に入院したEORTC/MSGERC基準のprobableまたはprovenの非HIV PJP成人の後方視多施設コホート。入院時LDH(≥400 U/L)とリンパ球数(<700/μL)で4つの表現型(F1〜F4)を定義した。主要評価項目は院内全死因死亡で、生存退院を競合イベントとする競合リスクの枠組みで、CURB-65と固形臓器悪性腫瘍で調整したFine-Gray部分分布ハザードモデルを主解析とし、30日のKaplan-Meier/Cox解析を副次解析とした。識別能と較正はブートストラップで内部検証した。78例が対象で、院内死亡は39/78例(50.0%)。30日累積死亡率は表現型で単調に上昇した(F1 12.5%、F2 28.6%、F3 47.1%、F4 64.0%、Gray検定p=0.008)。細胞傷害・免疫抑制が重なるF4は死亡と独立に関連し(部分分布ハザード比6.15、95%CI 1.27-29.84)、CURB-65と固形臓器悪性腫瘍も同様であった。中間の表現型は方向性は同じだが精度が低かった。多変量予測モデルは良好な識別能(楽観性補正後AUC 0.88)と較正を保った。
PICO
- P: 3病院に入院した非HIV PJP成人78例(2019〜2024年)
- I: （曝露)入院時LDH高値(≥400 U/L)かつリンパ球減少(<700/μL)の表現型F4など
- C: F1(LDH低値・リンパ球正常の群)
- O: 院内全死因死亡(競合リスク解析)、30日累積死亡率
すでに知られていること: 非HIV PJPは院内死亡率が高く、ベッドサイドのリスク層別化は限られていた。
本研究で明らかになったこと: 入院時LDHとリンパ球数の2つの指標で、死亡の段階的な勾配と高リスクの表現型(F4)を定義でき、早期のリスク層別化に有用である。
Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 5件 / 一覧 0件
1. ARDS患者におけるサブフェノタイプ特異的な血清プロテオーム署名
🔓 無料全文Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42823723 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42823723/ | 2026 Oct 01
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13628812/
和訳アブストラクト
ARDSには、転帰や治療反応が異なる再現性のある高炎症型・低炎症型サブフェノタイプがある。近年のトランスクリプトーム研究でこれらの生物学的差異が示されたが、循環プロテオームの役割は不明であった。本前向き研究では、ARDS患者を重炭酸、インターロイキン-6、可溶性TNF受容体1に基づく検証済みの3変数分類器で高炎症型・低炎症型に分類した。血清プロテオーム解析でサブフェノタイプ間の差次的存在量のタンパク質を同定し、遺伝子セット濃縮解析で生物学的経路を検討した。さらに、末梢血単核球、好中球、気管吸引液の公開単一細胞RNA-seqデータに血清プロテオームデータを対応づけた。ARDS 31例のうち13例(42%)が高炎症型、18例(58%)が低炎症型であった。28日死亡と院内死亡は高炎症型で高かった(46% vs 11%、P=0.04、および62% vs 11%、P=0.01)。54個の血清タンパク質がサブフェノタイプ間で差次的に存在し、内皮傷害、免疫調節、凝固・線溶、補体制御、組織リモデリング、代謝関連のカテゴリを含んだ。遺伝子セット濃縮解析では、細胞接着、細胞間シグナル伝達、サイトカイン応答などの経路に差があった(すべてFDR<0.10)。外部の単一細胞RNA-seq参照データでは、これらのタンパク質をコードする遺伝子は、PBMCではCD14・CD16単球、気管吸引液では主にマクロファージ・単球(上皮にも発現)で発現した。好中球では未熟型とCD163+IL1R2高発現型で異なる発現パターンを示した。
PICO
- P: ARDS患者31例(高炎症型13例、低炎症型18例)
- I: （曝露)高炎症型サブフェノタイプ
- C: 低炎症型サブフェノタイプ
- O: 差次的存在量の血清タンパク質、濃縮経路、28日死亡・院内死亡
すでに知られていること: ARDSには再現性のある高炎症型・低炎症型サブフェノタイプがあり、転帰や治療反応が異なる。循環プロテオームの役割は不明であった。
本研究で明らかになったこと: サブフェノタイプ間で54個の血清タンパク質が差次的に存在し、ARDSの生物学的不均一性の理解に資する。高炎症型で死亡率が高かった(28日46% vs 11%)。
2. ARDSにおけるびまん性肺胞傷害の急速な進行:時間的整合、複合フェノタイプ、生理学的解釈(レター)
🔓 無料全文Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42816885 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42816885/ | 2026 Sep 30
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13625332/
和訳アブストラクト
ARDSで早期の増殖期または線維化期のびまん性肺胞傷害が死亡と関連したとする最近の研究に対し、4つの解釈上の懸念を指摘するレター。(1)フェノタイプが追跡開始後の生検時に割り当てられ、不死時間バイアスが生じうる。(2)1回の生検では病理学的な進行速度を測定できない。(3)病期とタイミングの組み合わせの細胞が疎で不均衡なため、成分別の推論が限られる。(4)同時期の生理学的測定が因果解釈を複雑にする。遅延エントリー生存解析と病期別感度解析が報告されるまでは、このフェノタイプは病理の加速の証拠ではなく、早期に進行した病期の組織像とみなすのが妥当であるとした。
PICO
すでに知られていること: ARDSで早期の増殖期または線維化期のびまん性肺胞傷害が死亡と関連したとする研究が報告されていた。
本研究で明らかになったこと: 不死時間バイアスの可能性など4つの解釈上の懸念を指摘し、このフェノタイプは病理の加速ではなく早期に進行した病期の組織像とみなすのが妥当とした(レター)。
3. VentPilotの開発と検証:人工呼吸のためのAIによる推奨システム
🔓 無料全文Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42816865 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42816865/ | 2026 Oct 01
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13629005/
和訳アブストラクト
人工呼吸は変化する患者生理に応じた調整が必要で、一貫した個別化管理は難しい。ソウル大学病院(SNUH)の高解像度の生理・人工呼吸器軌跡データを用い、人工呼吸器離脱日数と集中治療医の選好フィードバックを組み合わせた報酬でオフライン強化学習により、人工呼吸器設定を推奨するAIシステムVentPilotを開発した。SNUHの内部検証コホートとMayo Clinicの外部検証コホートで、fitted Q-evaluationにより、事前規定の報酬関数の下で実際の臨床医の行動に対するVentPilotの推定リターンを評価した。補完的に、実際の設定とVentPilot推奨の一致度が高い群と低い群の転帰を逆確率重み付け解析で比較した。人工呼吸中の成人4296例のうち、3002例が導出、283例が内部検証、1011例が外部検証コホートであった。両検証コホートでVentPilotは臨床医の実際の行動より高い推定リターンを示し、報酬差は1.6(95%CI 0.8-2.5)と1.3(95%CI 0.6-2.0)であった。逆確率重み付け解析では、VentPilotとの一致度が高いほど28日以内の人工呼吸器離脱日数が多く、平均差は5.0日(95%CI 2.4-7.6)と3.1日(95%CI 1.7-4.6)であった。一致度が高いと28日死亡も低く、ICU在室期間も短かった。
PICO
- P: 人工呼吸中の成人4296例(導出3002例、SNUH内部検証283例、Mayo Clinic外部検証1011例)
- I: VentPilotの推奨との一致度が高い人工呼吸器設定(および、VentPilotの推奨)
- C: 実際の臨床医の行動、一致度の低い設定
- O: 推定リターン(報酬差)、28日以内の人工呼吸器離脱日数、28日死亡、ICU在室期間
すでに知られていること: 人工呼吸は患者生理の変化に応じた反復調整が必要で、一貫した個別化管理は難しい。
本研究で明らかになったこと: VentPilotは後方視の検証で臨床医の行動より高い推定リターンを示し、推奨との一致度が高いほど転帰が良好であった。安全性・有用性・臨床的影響の評価が今後必要である。
4. 小児心臓手術後の断続的脳オキシメトリ測定と、血中ニューロン特異的エノラーゼへの溶血の寄与の可能性(レター)
🔓 無料全文Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42811377 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42811377/ | 2026 Sep 29
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13621596/
和訳アブストラクト
Wangらは、心臓手術を受ける6か月以下の乳児で、術中3回の局所脳酸素飽和度測定の最小値と血漿ニューロン特異的エノラーゼ(NSE)のピーク値の関連を報告した。このレターは2点を指摘する。体外循環に関連する溶血は、神経傷害とは独立に循環NSEに影響しうるが、報告された関連に溶血が影響したかは判断できない。また、3回の断続的測定の最小値を「最下点(ナディア)」と記すと連続測定を意味しかねず、一過性の脱飽和、閾値以下の持続時間、累積的な低酸素負荷を捉えられない。個別の溶血指標と連続的な脳オキシメトリが、報告された関連を明確にしうるとした。
PICO
すでに知られていること: 心臓手術を受ける6か月以下の乳児で、術中3回の脳酸素飽和度の最小値と血漿NSEピーク値の関連が報告されていた。
本研究で明らかになったこと: 溶血がNSEに独立して影響しうる点と、3回の断続的測定では脱飽和の持続時間や累積負荷を捉えられない点を指摘した(レター)。
5. 動脈血pHとICU死亡の関連の年齢による修飾:日本の集中治療患者データベース(JIPAD)を用いた全国後方視観察研究
🔓 無料全文Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42811344 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42811344/ | 2026 Sep 29
🔓 無料全文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13621626/
和訳アブストラクト
ICU入室後24時間以内の最低動脈血pHは広く用いられる予後指標だが、高齢者で生理学的予備能が低い中、年齢がpHとICU死亡の関連を修飾するかは不明であった。日本集中治療患者データベース(JIPAD、2018〜2023年)を用いた全国後方視コホート研究で、参加ICUに入室した18歳以上の成人を対象とした。主要曝露は入室後24時間以内の最低動脈血pH、主要評価項目はICU死亡。施設で層別化し、制限3次スプラインを用いた多変量Cox比例ハザードモデルで評価し、年齢(18-64歳 vs 65歳以上)による効果修飾を交互作用項で、連続年齢のスプライン変換モデルで用量反応を検討した。324,806件のICU入室のうち215,880例(66.5%)が65歳以上で、ICU死亡は4.4%であった。pH低下は非線形にICU死亡増加と関連し、その関連は65歳以上で18-64歳より強かった(交互作用p<0.001)。pH 7.35-7.45に対するpH 7.0の調整ハザード比は、18-64歳で3.40(95%CI 3.07-3.76)、65歳以上で4.73(95%CI 4.33-5.16)であった。連続年齢モデルでも、年齢全域で同様の修飾が支持された。
PICO
- P: JIPADに登録されたICU入室成人324,806件(65歳以上66.5%、2018〜2023年)
- I: （曝露)入室後24時間以内の最低動脈血pHの低下
- C: pH 7.35-7.45、年齢18-64歳(年齢による効果修飾の比較)
- O: ICU死亡(aHR)
すでに知られていること: ICU入室後24時間以内の最低動脈血pHは広く用いられる予後指標で、複数の予後モデルに組み込まれている。
本研究で明らかになったこと: pH低下とICU死亡の関連は年齢で修飾され、酸血症の予後への影響は高齢者でより強かった(pH 7.0でaHR 4.73 vs 3.40)。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 12件 / 一覧 9件
1. エアロゾル発生手技の終焉か？ スコットランドの新たな感染制御ガイダンスが麻酔に与える影響
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42829261 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829261/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト
2026年8月、スコットランドは呼吸器感染症の伝播リスク管理に関する感染制御ガイダンスを抜本的に改め、「飛沫感染と空気感染」の二分法を、より単純な「空気伝播」の概念に置き換え、エアロゾル発生手技(AGP)リストを完全に廃止した。この方針は主にCOVID-19パンデミック中に行われた臨床エアロゾル研究の知見に基づく。同研究では、気管挿管など既存のAGPリスト上の多くの手技が、呼吸器エアロゾルをほとんど、あるいは全く発生させない(会話や咳より大幅に少ない)ことが示された。AGPリストの廃止は防護の低下を意味せず、想定される病原体、患者の呼吸活動、施行者の曝露、環境に基づいて対策を決めることを意味する。スコットランドの改訂は、次の呼吸器感染症パンデミックの前に、国際ガイドラインに受け継がれてきた教条を、合理的でエビデンスに基づく呼吸器防護へ置き換える好機となる。
PICO
すでに知られていること: 従来のAGPリストに載る手技(気管挿管など)は、飛沫・空気感染の二分法のもとで特別な防護が必要とされてきた。
本研究で明らかになったこと: 論説。臨床エアロゾル研究では多くのAGPが会話や咳より少ないエアロゾルしか生じないことが示されており、スコットランドはAGPリストを廃止して病原体・呼吸活動・曝露・環境に基づく防護へ転換した。
2. 麻酔薬による神経動態のin vitroモデルとしてのヒト脳アセンブロイド
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42816290 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42816290/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
背景: 麻酔薬が神経生理状態を変化させる機序は十分解明されていない。視床抑制を重視する仮説がある一方、GABAA受容体を発現する興奮性・抑制性ニューロンが相互結合した皮質(Cx)回路のみで麻酔誘発性の神経動態に十分とする仮説もある。
方法: ヒトiPS細胞由来のCx-基底核原基(GE)アセンブロイドを作製し、免疫組織化学と単核RNAシーケンスで細胞組成を評価した。96 μMプロポフォールに曝露したアセンブロイドで局所field potentialとマイクロ電極アレイ活動を記録し、細胞外field delta power(0.1-4 Hz)、Lempel-Ziv複雑性、神経発火率の変化を解析した。対照として興奮性Cxのみのオルガノイドへのプロポフォール適用、および競合的GABAA拮抗薬ビククリンの併用を行った。
結果: Cx-GEアセンブロイドは、興奮性・抑制性ニューロンの双方でプロポフォール感受性のGABAA受容体β2/β3サブユニットと、過分極性GABA応答に十分な塩化物恒常性機構を発現していた。プロポフォールは相対delta powerを有意に増加(P=0.0078)、field potentialの信号複雑性を低下(P=0.0117)、神経発火率を抑制(P=0.0156)した。これらの効果は興奮性Cxのみのオルガノイドでは認められず、ビククリンによるGABAA拮抗で消失し、介在ニューロンとGABA作動性シグナルの両方が必要であることが示された。アセンブロイドは麻酔からの覚醒に関与する神経修飾受容体の遺伝子も発現していた。
結論: ヒトCx-GEアセンブロイドは麻酔状態の主要な電気生理学的特徴を再現し、機能的GABAA受容体を持つ興奮性・抑制性ニューロンを含む最小のCx回路が麻酔誘発性の神経動態変化を生じるのに十分であることを示した。皮質と皮質下の寄与の切り分けに役立ち、麻酔誘発性神経動態の機序研究、薬剤スクリーニング、術中覚醒や周術期神経認知障害の遺伝的リスクなど麻酔感受性の個人差の研究のためのin vitro基盤となりうる。
PICO
- P: ヒトiPS細胞由来Cx-GEアセンブロイド(対照: 興奮性Cxのみのオルガノイド)
- I: プロポフォール96 μM曝露
- C: 曝露前/対照オルガノイド/ビククリン併用
- O: 相対delta power、Lempel-Ziv複雑性、神経発火率
すでに知られていること: 麻酔薬による神経動態変化の機序は不明な点が多く、視床抑制説と皮質回路のみで十分とする説がある。
本研究で明らかになったこと: 興奮性・抑制性ニューロンとGABAA受容体を持つ最小の皮質回路だけで、プロポフォールによるdelta増加、複雑性低下、発火抑制が再現された。
3. 人口高齢化と集中治療利用の相反する傾向
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42816289 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42816289/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
人口高齢化により集中治療需要は増加すると予想されるが、高齢者のICU利用は相反する傾向を示す。絶対的な診療量、症例構成比、治療日数、人口ベースの発生率は異なる方向に動きうる。集中治療利用に関する従来の想定に疑問を投げかけ、この見かけ上の逆説について、より健康的な加齢、フレイルを考慮し目標に沿った意思決定、代替的ケア経路の拡大、さらに疫学的・倫理的・医療システム上の要因の寄与を検討する。
PICO
すでに知られていること: 人口高齢化はICU需要を増やすと予想されている。
本研究で明らかになったこと: 論説。高齢者のICU利用は指標により異なる方向に動き、健康的な加齢、フレイルを考慮した目標一致型の意思決定、代替ケア経路などが関与しうると論じた。
4. 非挿管胸部外科手術の将来: 気道回避から呼吸機能温存へ
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42810870 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810870/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
非挿管胸部外科手術は選択された患者・手技で実施可能だが、その役割は気管チューブがないことだけでなく、比較上の価値で定義されるべきである。初期の実施可能性と挿管回避への注目は妥当だったが、次の問いは、非挿管アプローチが呼吸機能を温存するか、まれな合併症時の安全性を維持するか、ERAPに組み込まれた現代のVATSやロボット支援手術と比べて回復を改善するかである。今後の研究では、経路の遵守度、区域麻酔と鎮静の実施状況、挿管への移行準備、術後肺合併症、合併症の重症度、回復の質、標準化した時点での横隔膜超音波を含む実用的な呼吸指標を報告すべきである。非挿管胸部外科は、ニッチな手技として退けるべきでも万能の代替として推進すべきでもなく、厳格な選択、訓練、救済アルゴリズム、臨床的に意味のあるエンドポイントを要するチーム依存・手技特異的な選択肢として評価されるべきである。
PICO
すでに知られていること: 非挿管胸部外科手術は選択された症例で実施可能であり、これまでは挿管回避の実現性が焦点だった。
本研究で明らかになったこと: 論説。今後は呼吸機能温存、安全性、回復の面で現代の低侵襲手術との比較価値を、標準化した指標(横隔膜超音波等)で示す必要があると提言した。
5. 修正COMET法と参加型アプローチによる周術期の構造・プロセス指標コアセットの開発
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42810869 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810869/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
背景: 患者中心の堅牢な指標は医療の質に重要である。参加型でエビデンスに基づく手法により、周術期ケアの構造とプロセスのコア指標セットを開発した。
方法: 修正COMET(Core Outcome Measures in Effectiveness Trials)法に基づく3段階のプロジェクトを実施した。系統的レビューで周術期の構造・プロセス指標を同定し、並行して作成した10領域の概念的枠組みに対応づけた。患者、介護者、臨床医を含む関係者が4回のサーベイで指標の精緻化と優先順位付けに参加した。順位の安定性、脱落バイアス、合意の強さを定量的に評価し、自由記述は主題分析した。最終化にコンセンサスワークショップと意見募集を用いた。
結果: 系統的レビューの657文献から615の周術期指標(プロセス324、構造248、不明43)を同定し枠組みに対応づけた。250人超の関係者による4回のランキングで指標は142に絞られ、高い安定性(ρ=0.89; W=0.712)と合意の増加を示した。26人参加のワークショップで、実現可能性・影響・患者中心性のバランスを考慮した最終56指標(コア28、望ましい28)が得られた。
結論: この参加型プロセスにより、臨床的関連性と当事者の経験を反映した、合意に基づく多面的な周術期の構造・プロセス指標コアセットが作成された。質関連活動に有用と考えられ、方法論は他の構造・プロセス指標セット開発にも転用しうる。
PICO
- P: 周術期ケアの関係者(患者、介護者、臨床医; 250人超)
- I: 修正COMET法による参加型の指標選定(系統的レビュー、4回のサーベイ、合意ワークショップ)
- C: —
- O: 周術期の構造・プロセス指標コアセット(最終56指標: コア28、望ましい28)
すでに知られていること: 患者中心の堅牢な指標は医療の質に重要である。
本研究で明らかになったこと: 615指標から参加型プロセスで56指標(コア28、望ましい28)の周術期構造・プロセス指標セットを合意形成した。
6. 手術・インターベンション患者における大麻使用と麻酔薬投与量: 単施設後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42810868 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810868/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
背景: 習慣的な大麻使用が麻酔薬必要量を増やすとのエビデンスは限られる。手術・インターベンション患者で大麻使用が麻酔薬投与量に影響するという仮説を立てた。
方法: 2008〜2024年に米国Beth Israel Deaconess Medical Centerでプロポフォール鎮静または揮発性麻酔薬による全身麻酔を受けた成人341 199例を対象とした。主要曝露は大麻使用(医療目的または非医療目的[嗜好使用または大麻使用障害])。主要評価項目は、monitored anaesthesia careでのプロポフォール投与量(μg/kg/min)と、全身麻酔での平均呼気終末の年齢調整MAC値。多変量解析で麻酔薬投与量の調整後平均差を推定した。
結果: 非医療目的の大麻使用者は23 896例(7.0%)、医療用大麻の証明を持つ者は3193例(0.9%)。調整解析では、非医療・医療いずれの大麻使用もプロポフォール投与量の増加(非医療 +6.85 μg/kg/min, 95%CI 6.07-7.63, P<0.001; 医療 +2.87 μg/kg/min, 95%CI 0.88-4.86, P=0.005)および揮発性麻酔薬投与量の増加(非医療 +0.01 MAC, 95%CI 0.01-0.02, P<0.001; 医療 +0.02 MAC, 95%CI 0.01-0.03, P=0.002)と関連した。効果は頻回使用者で最も大きかった(毎日の嗜好使用者でプロポフォール +8.41 μg/kg/min, 95%CI 7.00-9.81, P<0.001)。同程度のプロポフォール導入量で、非医療大麻使用者は気管挿管後の心拍数増加が大きかった(+1.45回/分, 95%CI 1.10-1.79, P<0.001)。
結論: 大麻使用はプロポフォールおよび揮発性麻酔薬のわずかな増量と関連した。ただし効果量は従来報告より小さく、臨床的意義は今後の研究で検討すべきである。
PICO
- P: プロポフォール鎮静または揮発性麻酔薬による全身麻酔を受けた成人341 199例(単施設、2008〜2024年)
- I: 大麻使用(非医療目的 23 896例、医療用 3193例)
- C: 大麻非使用者
- O: プロポフォール投与量(μg/kg/min)、年齢調整MAC値
すでに知られていること: 習慣的な大麻使用が麻酔薬必要量を増やすというエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 大麻使用はプロポフォール(非医療 +6.85 μg/kg/min)と揮発性麻酔薬(+0.01〜0.02 MAC)のわずかな増量と関連したが、効果量は従来報告より小さかった。
7. 気道過敏性のある小児の気道管理における声門上気道デバイス使用と呼吸器有害事象の関連: J-PEDIAレジストリからの報告
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42810867 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810867/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
背景: 気道過敏性のある小児は周術期の呼吸器有害事象リスクが高い。選択された小児集団では声門上気道デバイス(SAD)使用が気管挿管より周術期呼吸器有害事象が少ないが、気道過敏性のある小児の導入期気道管理に関するエビデンスは限られる。傾向スコアに基づく逆確率重み付けを用い、これらの小児の導入期気道管理におけるSAD留置(対 気管挿管)と呼吸器有害事象の関連を検討した。
方法: Japan Paediatric Difficult Airway in Anaesthesia(J-PEDIA)レジストリの12三次医療機関(小児病院6、成人・小児混合の大学病院6)による多施設後ろ向きコホート研究(2022年7月〜2025年2月)。全身麻酔を受けた18歳未満で、活動性の上気道感染、過去14日以内の上気道感染、喘息増悪、または家庭内喫煙曝露のある小児を対象とした。主要評価項目は呼吸器有害事象の発生。
結果: 27 844エンカウンターのうち4878を解析(気管挿管 3005 [61.6%]; SAD 1873 [38.4%])。調整後、SAD留置は呼吸器有害事象(調整リスク比[aRR] 0.41; 95%CI 0.19-0.62; P<0.001)、気道管理関連有害事象(aRR 0.32; 95%CI 0.19-0.45; P<0.001)、重度の酸素飽和度低下(aRR 0.47; 95%CI 0.19-0.75; P<0.001)のリスク低下と関連した。
結論: 導入時のSAD使用は、気道過敏性のある小児で呼吸器有害事象リスクの低下と関連した。残余交絡の可能性に留意しつつ、臨床的に適切な場合にSADの使用を検討することを支持する。
PICO
- P: 気道過敏性(上気道感染、喘息増悪、家庭内喫煙曝露等)のある18歳未満の全身麻酔小児 4878エンカウンター(12施設)
- I: 声門上気道デバイス(SAD)留置(1873例)
- C: 気管挿管(3005例)
- O: 呼吸器有害事象(主要)、気道管理関連有害事象、重度酸素飽和度低下
すでに知られていること: 気道過敏性のある小児は周術期呼吸器有害事象リスクが高く、選択された小児集団ではSADが気管挿管より有害事象が少ない。
本研究で明らかになったこと: 気道過敏性のある小児では、SADは気管挿管より呼吸器有害事象が少なかった(aRR 0.41, 95%CI 0.19-0.62)。後ろ向き研究で残余交絡の可能性がある。
8. 第1回世界プレハビリテーションデー: 行動への世界的呼びかけ
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42805895 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805895/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
2026年9月16日に迎えた第1回世界プレハビリテーションデーは、急速に発展する分野にとって重要な節目である。20年以上の研究から、多面的プレハビリテーションは選択された集団・状況で機能回復を改善し術後合併症を減らしうることが示唆されるが、日常診療で広く実施した場合の有効性には不確実性が残る。効果(efficacy)と実臨床での有効性(effectiveness)の隔たりを埋めるには、高リスク患者への精密な標的化、プレハビリテーションとERASおよびリハビリテーションを一つの手術最適化システムとして緊密に統合すること、そして経済・実装のエビデンスを研究の当初から組み込むことが必要である。医療政策は対応し始めているが、このビジョンを大規模かつ公平に、がん手術以外にも実現することが今後10年の課題である。
PICO
すでに知られていること: 多面的プレハビリテーションは選択された集団で機能回復を改善し術後合併症を減らしうるが、日常診療での有効性は不確実である。
本研究で明らかになったこと: 論説。効果と実臨床での有効性の隔たりを埋めるため、高リスク患者の標的化、ERAS・リハビリとの統合、経済・実装エビデンスの組み込みが必要と提言した。
9. 低侵襲腹部手術の鎮痛: 内臓の創傷に取り組む
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42805894 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805894/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
成人の低侵襲腹部手術後の鎮痛では、自律神経性または内臓性の損傷が関与する。低侵襲手術は体性痛を減らすが、腹膜の炎症とそれに伴う内臓痛が術後生理と回復の主要な要因として残る。NSAIDsとコルチコステロイドは内臓鎮痛の実証された重要な構成要素であり、「内臓の創傷」に対処するレジメンの基盤とすべきである。腹腔内局所麻酔薬注入は、内臓痛スコア、オピオイド消費量、消化管機能回復の遅れを減らす補完的な内臓痛標的の補助手段となる。体性創傷が小さくなり続けるなか、内臓痛を標的とした鎮痛レジメンへの転換を主張し、腹腔内局所麻酔薬注入をERAP内の重要な補助手段と位置づけるとともに、投与法の最適化と患者報告アウトカムに関する今後の研究課題を示した。
PICO
すでに知られていること: 低侵襲手術は体性痛を減らすが、腹膜炎症に伴う内臓痛が術後回復の主要因として残る。
本研究で明らかになったこと: 論説。NSAIDsとコルチコステロイドを基盤とし、腹腔内局所麻酔薬注入を補助とする内臓痛標的の鎮痛への転換を主張した。
10. ウェールズにおける術前貧血と鉄欠乏: 待機的大手術後のアウトカムに関する全国後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42805893 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805893/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
背景: 術前貧血は大手術患者に多く、入院期間延長、再入院、死亡の増加と関連する。鉄欠乏は術前貧血の主因である。全国的な患者血液管理モデルの導入期に、ウェールズの外科各科における貧血・鉄欠乏の有病率と術後アウトカムへの影響を記述することを目的とした。
方法: 2018年1月〜2025年5月に待機的大手術(消化器、心臓、泌尿器、婦人科、整形外科)を受けた18歳以上の成人の後ろ向きコホート研究。NHS Wales術前貧血パスウェイに従い、貧血はヘモグロビン<130 g/L、鉄欠乏は血清フェリチン<30 μg/Lまたはトランスフェリン飽和度<20%、炎症はCRP>10 mg/Lと定義した。患者背景、Charlson併存疾患指数、検査値、在院日数、30日再入院、死亡(30日、90日、1年、5年)を収集した。
結果: 46 614例中31%が貧血で、貧血患者の52%に鉄欠乏があった。術前貧血は、在院期間延長(調整率比1.17, 95%CI 1.16-1.18)、30日再入院増加(調整オッズ比1.18, 95%CI 1.09-1.27)、全時点での死亡増加(調整オッズ比1.69, 95%CI 1.54-1.85)と独立して関連した。鉄欠乏および炎症を伴う貧血は特に不良なアウトカムと関連した。
結論: 術前貧血と鉄欠乏は外科患者に多く、短期・長期の不良なアウトカムと関連する。術前の定期スクリーニングに示唆を与える。
PICO
- P: 待機的大手術(消化器、心臓、泌尿器、婦人科、整形外科)を受けた成人46 614例(ウェールズ、2018〜2025年)
- I: 術前貧血(Hb<130 g/L)、鉄欠乏、炎症を伴う貧血(曝露)
- C: 貧血なし
- O: 在院期間、30日再入院、死亡(30日・90日・1年・5年)
すでに知られていること: 術前貧血は大手術患者に多く、在院期間延長、再入院、死亡増加と関連する。鉄欠乏が主因である。
本研究で明らかになったこと: ウェールズでは術前貧血が31%、うち52%が鉄欠乏で、貧血は在院期間延長、再入院、死亡(調整OR 1.69)と独立して関連した。
11. リスクスコアを超えて: 外科患者の生理学的レジリエンスのAI表現
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42805891 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805891/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
現在の周術期リスク評価は、生理的予備能の間接的・集団レベルの代理指標を用いて有害転帰の確率を推定する静的モデルに大きく依存している。生理学的レジリエンスは、相互作用する生物学的システムの創発的かつ動的な特性であり、手術侵襲、麻酔管理、周術期管理という広い文脈の中で表現されるものとして理解するほうがよいと論じる。現代のAI・機械学習アーキテクチャは、静的なリスク計算機から、生理状態を経時的に捉える動的・多モーダルな表現へと周術期医療を移行させるパラダイムシフトをもたらしうる。そのような表現は、処方的解析、実行可能な臨床意思決定支援、機序に基づく周術期ケアの基盤となる。
PICO
すでに知られていること: 現行の周術期リスク評価は、生理的予備能の間接的な指標に基づく静的モデルに依存している。
本研究で明らかになったこと: 論説。生理学的レジリエンスを動的な特性と捉え、AIによる経時的・多モーダルな生理状態の表現が静的リスク計算機を超える基盤になると主張した。
12. 制吐目的量のデキサメタゾンは非心臓手術後の肺合併症に影響しない: 病態生理の問題か？
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42805888 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805888/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
術後肺合併症(PPC)は依然多く、周術期の全身炎症で悪化する。術後悪心嘔吐予防として年間数百万人に投与されるデキサメタゾンは全身炎症反応を効果的に減弱するため、PPC予防の補助として妥当と考えられる。British Journal of Anaesthesiaの最近の号で、Zorrilla-Vacaらは、individualised perioperative open-lung ventilation strategy(iPROVE)試験の二次解析により、制吐目的量のデキサメタゾン(4-8 mg静注)がPPCリスクを低下させないことを示した。iPROVE試験、他の主要試験、一般患者集団での日常診療において、PPCの主因は周術期の無気肺であり、これは全身炎症よりも、手術、全身麻酔導入、換気管理によって主に規定される。Zorrilla-Vacaらの知見は、PPCを含む複合臨床アウトカムの予防戦略を立てる際に病態生理の経路を区別することの重要性を強調するとともに、標準量でのデキサメタゾンの安全性を改めて裏付ける。
PICO
すでに知られていること: PPCは周術期の全身炎症で悪化し、全身炎症を減弱するデキサメタゾンはPPC予防の補助として妥当と考えられていた。
本研究で明らかになったこと: 論説。iPROVE二次解析で制吐量のデキサメタゾン(4-8 mg)はPPCを減らさなかった。PPCの主因は全身炎症より無気肺(手術、麻酔導入、換気管理)であり、標準量の安全性は再確認された。
Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 4件 / 一覧 7件
1. タッチスクリーン式連続遂行課題を用いたラットの麻酔後覚醒(警戒)回復の評価
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42820477 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42820477/ | 2026 Oct 01
和訳アブストラクト
背景: 全身麻酔後の認知機能回復は臨床的に重要だが十分解明されていない。麻酔研究のげっ歯類研究は主に記憶と学習を検討しており、警戒(vigilance)など他の神経認知領域は未探索である。この隙間を埋めるため、タッチスクリーン式のトランスレーショナルな課題であるrodent Continuous Performance Task(rCPT)を用い、麻酔覚醒後の警戒の麻酔薬特異的な回復経過を特徴づけた。
方法: 成体Sprague Dawleyラット16匹(雄8、雌8)にrCPTを習熟するまで訓練した。訓練後、セボフルラン(3%、20分)、プロポフォール(10 mg/kg静注ボーラス)、ケタミン(50 mg/kg、10分で静注)、デクスメデトミジン(20 µg/kg静注ボーラス)により正向反射消失を誘導し、隔週でランダム順に投与した。ラットを仰臥位で認知試験チャンバーに置き、4時間行動を記録した。正向反射の回復(RORR)を麻酔からの覚醒の指標とし、警戒の回復は平均ヒット率>0.6の連続20試行と定義した。
結果: 警戒回復までの潜時は、ベースラインと比べケタミンとデクスメデトミジンで遅延した(ハザード比 ケタミン 5.34, 95%CI 2.07-13.76; デクスメデトミジン 5.33, 95%CI 2.08-13.62; いずれもp<.0001)。報酬取得潜時は、ケタミン後ではRORRの4時間後に回復した(ベースラインからの変化率 -24.14%, 95%CI -54.69〜17.89%)が、デクスメデトミジン後では同時点で回復しなかった(-47.85%, 95%CI -71.94〜-20.23%)。
結論: rCPTにより、ケタミンとデクスメデトミジン後の警戒回復の遅延が同定された。デクスメデトミジンは視覚処理速度(ヒット潜時)や報酬取得を含む行動指標全体で長引く障害を示し、精神運動機能、運動協調、行動への関与に対する持続的影響が、RORR後少なくとも4時間続くことが示唆された。rCPTは、麻酔後の認知回復の薬剤特異的・領域特異的な経過を調べるトランスレーショナルな課題として有用である。
PICO
- P: 成体Sprague Dawleyラット16匹(雄8、雌8、rCPT習熟済み)
- I: セボフルラン、プロポフォール、ケタミン、デクスメデトミジンによる正向反射消失(隔週ランダム順)
- C: ベースライン(麻酔前の個体内比較)
- O: 警戒回復までの潜時(20連続試行で平均ヒット率>0.6)、報酬取得潜時、ヒット潜時
すでに知られていること: 麻酔後の認知回復は臨床的に重要だが、げっ歯類研究は記憶・学習が中心で、警戒などは未探索だった。
本研究で明らかになったこと: rCPTにより、ケタミンとデクスメデトミジン後に警戒回復が遅延し(HR約5.3)、デクスメデトミジンでは報酬取得などの障害が4時間以上持続した。
2. 人工股関節・膝関節置換術後の徐放性オピオイド処方と、その後の術後持続的オピオイド使用および医療システム利用: 集団ベース比較効果解析
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42808787 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42808787/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
背景: 徐放性オピオイド(ERO)は、使用を勧めないガイドラインにもかかわらず術後急性痛に使われ続けている。人工股関節・膝関節置換術患者で、新規の術後ERO処方の調剤と、術後持続的オピオイド使用(PPOU)、臨床イベント、医療システムアウトカムとの関連を検討した。
方法: 2013〜2022年にカナダ・オンタリオ州で待機的初回人工股関節・膝関節置換術を受けた成人住民の集団ベース比較効果研究。連結した行政データで、退院後7日以内にERO処方を調剤した患者を同定した。主要評価項目は、術前のオピオイド曝露を考慮した指標(O-NET)で定義したPPOU。副次評価項目は、90日再入院、90日救急外来受診、365日のalive-at-home日数(DAH)、365日の総医療システム費用。人口統計、臨床、周術期の共変量を均衡させるため、傾向スコアのoverlap weightingを用いた。
結果: 258,624例中31,224例(12.1%)が新規術後ERO処方を調剤した。ERO調剤群の1,860例(6.0%)がPPOUを発症し、非ERO群は11,804例(5.2%)だった。重み付け後、ERO調剤はPPOUのオッズ上昇(調整オッズ比[aOR] 1.08, 95%CI 1.01-1.15)、90日再入院増加(aOR 1.09, 95%CI 1.02-1.17)、救急外来受診増加(aOR 1.16, 95%CI 1.12-1.21)と関連した。一方、365日の総医療システム費用は低く(平均比[RoM] 0.87, 95%CI 0.85-0.89)、DAHは高かった(RoM 1.002, 95%CI 1.0004-1.003)。
結論: O-NET基準では、新規術後ERO処方を受けた患者の6%がPPOUを発症する。新規ERO調剤は、1年間の医療システム費用の低下と引き換えに、小さいが一貫した有害臨床アウトカムの増加と関連した。オピオイド関連害やオピオイド危機への懸念と合わせ、術後ERO処方には慎重な姿勢が妥当である。
PICO
- P: オンタリオ州で待機的初回人工股関節・膝関節置換術を受けた成人258,624例(2013〜2022年)
- I: 退院後7日以内の新規ERO処方の調剤(31,224例)
- C: ERO非調剤(傾向スコアoverlap weightingで調整)
- O: PPOU(O-NET)、90日再入院、90日救急外来受診、365日DAH、365日総医療費用
すでに知られていること: ガイドラインはEROの術後急性痛への使用を勧めていないが、使用は続いている。
本研究で明らかになったこと: ERO調剤はPPOU(aOR 1.08)、再入院(1.09)、救急受診(1.16)の小さな増加と関連し、費用は低かった(RoM 0.87)。
3. 非心臓手術における術中血圧目標設定: ランダム化試験のベイズ変量効果メタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42803396 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42803396/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
背景: プロトコル化された術中動脈圧目標戦略が、現代の通常ケアを上回る追加的利益をもたらすかは不明である。大きな非心臓手術のランダム化試験のベイズメタ解析を行った。
方法: MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRALを開始から2026年1月5日まで検索し、2026年6月29日まで追加の文献サーベイランスを行った。プロトコル化された術中動脈圧目標戦略を、通常ケアまたはより低い圧のアプローチと比較したランダム化試験を対象とした。主要評価項目は全死亡、副次評価項目は急性腎傷害(AKI)と非心臓手術後心筋傷害(MINS)。ベイズ変量効果メタ解析を主解析として事前規定し、頻度論的解析で確認した。
結果: 15件のランダム化試験が基準を満たした。死亡(13試験)はORが1.00付近で(頻度論 OR 1.00, 95%CI 0.83-1.21; ベイズ中央値 OR 1.00, 95%CrI 0.73-1.38)、ベイズ予測区間は広かった(OR 0.56-1.78)。AKI(14試験)は最も好ましい推定値を示した(頻度論 OR 0.87, 95%CI 0.73-1.03; ベイズ中央値 OR 0.88, 95%CrI 0.70-1.05)が、臨床的に重要な利益がないことと両立し、異質性は中等度で、1試験ずつ除く感度分析では個別試験の除外に影響を受けた。MINS(8試験)も治療効果なしと両立した(頻度論 OR 1.04, 95%CI 0.93-1.15; ベイズ中央値 OR 1.05, 95%CrI 0.90-1.26)。探索的解析では、腎への潜在的利益は動脈圧目標が実施される広い血行動態の文脈に依存する可能性が示唆された。
結論: プロトコル化された術中動脈圧目標戦略は、大きな非心臓手術で現代の通常ケアに対する一貫した追加的利益を示さなかった。死亡とMINSは治療効果なしと両立した。AKIは最も好ましい推定値を示したが、エビデンスは不確実で個別試験の除外に敏感であり、慎重に解釈すべきである。
PICO
- P: 大きな非心臓手術患者(ランダム化試験15件)
- I: プロトコル化された術中動脈圧目標戦略
- C: 通常ケアまたはより低い圧のアプローチ
- O: 全死亡(主要)、AKI、MINS
すでに知られていること: プロトコル化された術中血圧目標戦略が、現代の通常ケアを上回る利益をもたらすかは不確実だった。
本研究で明らかになったこと: 死亡(OR 1.00)とMINS(OR 1.04)は効果なしと両立し、AKI(OR 0.87, 95%CI 0.73-1.03)は最も好ましいが不確実で、一貫した追加的利益は示されなかった。
4. 人工心肺中の酸素供給量と術後死亡率: 後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42803386 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42803386/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
背景: 人工心肺中の酸素供給量は、ポンプ流量、ヘモグロビン濃度、動脈血酸素化のバランスを反映し、組織の酸素輸送の重要な決定因子である。酸素供給量の不足は術後臓器障害と関連づけられてきたが、死亡率との関連は不明である。
方法: 2018〜2024年に三次医療機関で人工心肺を用いた心臓手術を受けた成人4,358例の後ろ向きコホート研究。ポンプ流量、動脈血酸素飽和度、ヘモグロビン濃度、体表面積から、時間加重平均の体表面積指数化酸素供給量(DO2i)を算出した。主要評価項目は30日死亡率。副次評価項目は術後AKI、脳卒中、ICUおよび在院日数。人口統計、臨床、手技因子で調整した多変量回帰で評価した。
結果: 術中のDO2i低値は30日死亡率の上昇と関連した。全体で75例(1.7%)が30日以内に死亡した。DO2iが10 ml/min/m2低下するごとに死亡オッズが上昇した(調整オッズ比 1.16; 95%CI 1.09-1.23; P<0.001)。調整後30日死亡率は、DO2iの25パーセンタイル(226.2 ml/min/m2)で1.69%(95%CI 1.32-2.05%)、75パーセンタイル(295.6 ml/min/m2)で0.74%(95%CI 0.41-1.07%)だった。DO2i低値はAKI(調整OR 1.05; 95%CI 1.03-1.07; P<0.001)、ICU在室期間の延長(調整発生率比[IRRadj] 1.02; 95%CI 1.01-1.03; P<0.001)、在院期間の延長(IRRadj 1.01; 95%CI 1.01-1.02; P<0.001)とも関連したが、脳卒中とは関連しなかった(調整OR 1.00; 95%CI 0.95-1.06; P=0.877)。
結論: 人工心肺中のDO2i低値の患者は、術後死亡、AKI、回復遷延のリスクが高かった。これらの知見は人工心肺中の酸素供給の臨床的重要性を支持し、今後の機序解明・介入研究の根拠を与える。
PICO
- P: 人工心肺を用いた心臓手術を受けた成人4,358例(単一三次施設、2018〜2024年)
- I: 術中のDO2i低値(曝露; 10 ml/min/m2低下あたり)
- C: DO2i高値(連続変数、25対75パーセンタイルで比較)
- O: 30日死亡率(主要)、AKI、脳卒中、ICU・在院日数
すでに知られていること: 人工心肺中の酸素供給量不足は術後臓器障害と関連するが、死亡率との関連は不明だった。
本研究で明らかになったこと: DO2iが10 ml/min/m2低下するごとに30日死亡オッズが上昇(調整OR 1.16)し、AKIや在院期間延長とも関連したが、脳卒中とは関連しなかった。
Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 3件 / 一覧 0件
1. 非心臓手術患者における術中低血圧の閾値モデルと術後肺炎のsubdistribution hazard
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42825341 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42825341/ | 2026 Oct 02
和訳アブストラクト
序論: 術中低血圧は全身麻酔中に多いが、低血圧の定義に用いる閾値が異なることもあり、術後肺炎との関連は不確実である。絶対閾値とベースラインの平均動脈圧からの相対低下のどちらが、非心臓手術後の術後肺炎とより強く関連するかを評価した。
方法: 中国の3病院で全身麻酔下に非心臓手術を受けた成人151,036例の後ろ向き多施設コホート研究。術中低血圧は、平均動脈圧<50〜<70 mmHgの絶対閾値とベースラインから20〜50%の相対低下を含む9閾値・12指標で評価した。主要評価項目は30日以内の術後肺炎。
結果: 151,036例中3486例(2.3%)に術後肺炎が発生した。平均動脈圧の相対低下は、絶対閾値より一貫して術後肺炎と関連した。ベースラインから20%低下では、術中低血圧の回数が術後肺炎と関連し(subdistribution hazard ratio [sHR] 1.079, 95%CI 1.050-1.109, p<0.001)、術中低血圧の有無も同様だった(sHR 1.108, 95%CI 1.068-1.149, p<0.001)。絶対閾値は調整後に一貫した関連を示さなかった。持続時間関連の指標は、深さや反復に関する指標より概して一貫性が低かった。用量反応解析では、相対閾値20〜40%にわたり、リスクは低い曝露水準で急速に上昇した後に頭打ちとなった。
考察: 術中低血圧は、ベースライン平均動脈圧からの相対低下で定義した場合に術後肺炎と関連し、従来の絶対閾値は情報量が少なかった。固定の絶対閾値に頼るより、術中血圧をベースライン近くに維持することが肺リスクにはより重要かもしれない。
PICO
- P: 全身麻酔下に非心臓手術を受けた成人151,036例(中国3病院)
- I: 術中低血圧(相対低下20〜50%、絶対閾値MAP<50〜<70 mmHg)
- C: 低血圧なし/各閾値指標との比較
- O: 30日以内の術後肺炎(3486例、2.3%)
すでに知られていること: 術中低血圧は多いが、定義の閾値が異なるため術後肺炎との関連は不確実だった。
本研究で明らかになったこと: ベースラインから20%低下の相対定義では術後肺炎と関連し(sHR 1.108, 95%CI 1.068-1.149)、絶対閾値は調整後に一貫した関連がなかった。
2. ビデオ喉頭鏡下の声門視野と気管挿管の関連: 前向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42823939 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42823939/ | 2026 Oct 02
和訳アブストラクト
序論: ビデオ喉頭鏡による良好な声門視野は、必ずしも容易な気管チューブ挿入につながらず、視認と手技実行の乖離が示唆される。ビデオ喉頭鏡の記録が喉頭視野のみに基づく場合、気管挿管の実際の難易度を確実には反映しない。この関係と、ビデオ喉頭鏡下気管挿管の構造化分類の再現性を評価した。
方法: 44病院での前向き多施設観察研究。ビデオ喉頭鏡下の気管挿管を、気道操作者と観察者が独立して、ブレード形状、声門開口率(POGOスコア)による声門視野、気管チューブ挿入の3領域の分類で評価した。評価者間信頼性を評価し、あらかじめ定めたPOGOカテゴリー間で声門視野とチューブ挿入の関係を解析した。
結果: 評価がペアで得られた5302件の気管挿管を解析した。3領域分類の全体の評価者間一致は高かった(Krippendorff's α=0.86, 95%CI 0.85-0.87)。視野不良(POGO<25%)の挿管のうち37/151(24.5%)は容易と分類された。POGO≥25%の挿管のうち527/5151(10.2%)は困難または失敗と分類された。視野が非常に良好(POGO>75%)でも、初回戦略は252/4025(6.3%)で困難または失敗と分類された。
考察: ビデオ喉頭鏡下の挿管の容易さは声門視野だけからは推定できない。「何を使い、何が見え、何を行ったか」を含む構造化アプローチは、臨床での意思疎通を改善しうる。
PICO
- P: ビデオ喉頭鏡下で気管挿管を受けた患者5302件(44病院)
- I: 3領域分類(ブレード形状、POGOによる声門視野、チューブ挿入)による評価
- C: —
- O: 評価者間信頼性(Krippendorff's α)、POGO区分ごとの挿管の容易さ/困難・失敗の割合
すでに知られていること: ビデオ喉頭鏡での良好な声門視野が、容易なチューブ挿入に一貫してつながるとは限らない。
本研究で明らかになったこと: 3領域分類の評価者間一致は高く(α=0.86)、POGO>75%でも6.3%が困難または失敗、POGO<25%でも24.5%が容易で、視野のみでは難易度を推定できなかった。
3. 心不全の羊モデルにおける人工心肺と48時間回復期の腎酸素化・腎機能・組織病理: 前向き観察研究
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42808605 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42808605/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
序論: 急性腎傷害は人工心肺を要する心臓手術後に多いが、予防策は限られる。既存の心疾患を組み込んだ臨床的に妥当な実験モデルの欠如が進展を妨げてきた。大動物モデルで、人工心肺中および術後の腎酸素化と組織傷害に対する心不全の影響を評価した。
方法: 進行的冠動脈結紮により羊10頭に心不全を誘導した(試験群)。健常羊10頭を対照群とした。麻酔導入前後、2時間の人工心肺中、術後48時間にわたり、腎血流、腎機能、腎皮質・髄質の酸素化を測定した。48時間後に腎を採取し病理評価した。
結果: 人工心肺は両群で腎血流(55%)と髄質酸素分圧(50%)を低下させた(いずれもp<0.001)。48時間の回復期に、髄質酸素分圧は試験群で低いままだったが対照群では正常化した(48時間時点の平均(SD) 11(11) 対 31(10) mmHg, p=0.01)。尿量は回復期を通じ試験群で低かった(48時間時点 平均(SD) 0.90(0.54) 対 2.24(1.84) ml/kg/h, p=0.03)。組織学的には試験群で好中球浸潤の頻度が高かった(89% 対 30%, p=0.04)が、急性尿細管壊死、線維化、尿円柱の頻度に群間で有意差はなかった。
考察: この心不全羊モデルでは、人工心肺により持続的な腎髄質低酸素、乏尿、腎炎症の増加が生じた。腎髄質の酸素化障害と炎症が心臓手術関連AKIの要因となりうることを示唆し、腎保護戦略の重要な標的となる。
PICO
- P: 心不全羊10頭(冠動脈結紮)と健常羊10頭
- I: 心不全の存在下での2時間の人工心肺
- C: 健常対照羊
- O: 腎血流、腎皮質・髄質酸素分圧、尿量、腎機能、腎組織病理(好中球浸潤等)
すでに知られていること: 人工心肺を要する心臓手術後のAKIは多いが予防策は限られ、既存心疾患を含む実験モデルが不足していた。
本研究で明らかになったこと: 心不全羊では人工心肺後48時間も髄質酸素分圧が低いまま(11 対 31 mmHg)で、尿量低下と好中球浸潤の増加(89% 対 30%)がみられた。
Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 3件 / 一覧 1件
1. 成人における超音波ガイド下中心静脈カテーテル留置でのスマートグラス使用:ランダム化臨床試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42828913 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42828913/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト
ヘッドマウントディスプレイは超音波画像を術者の視野に重ねて表示でき、侵襲的手技での手と目の協調を改善しうるが、中心静脈カテーテル(CVC)留置での臨床的有効性は不明である。本前向き単盲検対照試験では、CVCを要する待機手術の成人患者を、術者の資格で層別化して超音波画面群(対照)またはスマートグラス群に割り付けた。主要評価項目はCVC手技全体の所要時間。副次評価項目は超音波走査時間、静脈穿刺到達時間、穿刺針の再方向付け回数、プローブ再配置回数、手技成功率、合併症率。124例を解析した。全体の手技時間はスマートグラス群で有意に短縮した(対照158 [140, 189]秒 vs スマートグラス134 [117, 150]秒、中央値の差26.0秒、95%CI 16.0〜37.0秒、P<0.001)。超音波走査時間(中央値差3.0秒、P=0.004)、静脈穿刺到達時間(2.0秒、P=0.013)、針の再方向付け回数(1.0回、P=0.003)、プローブ再配置回数(0.0回、P=0.005)も有意に減少した。一方、成功率と合併症率は群間で同等だった。スマートグラスは超音波ガイド下CVCの手技効率をわずかに改善し、初心者で有用な可能性があるが、成功率や合併症は改善しなかった。より多様な術者・患者での大規模研究が必要。(試験登録: NCT06469034)
PICO
- P: CVCを要する待機手術の成人患者124例
- I: スマートグラス(超音波画像を視野に重ねて表示)を用いた超音波ガイド下CVC
- C: 従来の超音波画面を用いた超音波ガイド下CVC
- O: 全体の手技時間(主要)、走査時間、静脈穿刺到達時間、針再方向付け・プローブ再配置回数、成功率、合併症率
すでに知られていること: ヘッドマウントディスプレイは超音波画像を術者の視野に重ねて手と目の協調を改善しうるが、CVCでの臨床的有効性は不明だった。
本研究で明らかになったこと: スマートグラスにより手技時間が中央値26秒短縮したが、成功率・合併症率は変わらず、効果は手技効率の面にとどまった。
2. 小児の神経筋遮断モニタリングの現行手法と課題:スコーピングレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42815259 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42815259/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
神経筋遮断薬(NMBA)は小児の周術期・集中治療で広く使われるが、術後残存筋弛緩(PORC)による呼吸器合併症のリスクがあり、特に乳児で問題となる。小児では生理・薬物動態・薬力学の発達的差異があるため、正確な神経筋遮断モニタリング(NMBM)が重要である。本スコーピングレビューは、新生児・乳児・2歳未満の小児におけるNMBMを評価した。7つの電子データベースで過去50年の文献を系統的に検索し、モニタリング様式、技術的考慮事項、合併症や限界を記述した研究を対象とした。選択基準に合致した76研究を解析した。初期の研究はメカノミオグラフィ(MMG)が中心で、近年は筋電図(EMG)と加速度筋電図(AMG)へ移行している。新生児・乳児での定量的モニタリングは、小児専用EMG機器または尺骨神経での3軸AMGが最適である。神経マッピングプローブは神経位置と電極配置の特定に有用な場合がある。信頼できるNMBMには、適切な準備・正しい装着・適切な較正が必要である。最大上刺激電流の自動決定は多くの機器で可能だが、小さい乳児で自動測定が失敗した場合は手動で行う必要がある。TOF比の閾値は患者の発達特性に応じて解釈すべきで、完全回復が客観的に確認されるまでモニタリングを続けるべきである。
PICO
- P: 新生児・乳児・2歳未満の小児(76研究)
- I: 神経筋遮断モニタリング(MMG、EMG、AMGなど)
- C: —
- O: モニタリング様式の使用状況、技術的考慮事項、合併症・限界
すでに知られていること: 小児ではNMBAによるPORCのリスクがあり、発達的差異のため正確なモニタリングが重要とされていた。
本研究で明らかになったこと: 76研究の整理により、近年はEMG・AMGへ移行し、乳児では小児専用EMGか尺骨神経の3軸AMGが最適で、完全回復の客観的確認まで継続すべきことが示された。
3. 麻酔科医と患者の属性一致に基づく患者満足度
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42815258 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42815258/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
患者と麻酔科医の属性一致が患者満足度に与える影響は不明である。本後向き研究は、米国の大規模麻酔診療グループで2023年6月〜2024年12月に回収された24項目の麻酔科医患者安全質問票への回答を対象とした。年齢・性別・人種/民族の一致と満足度の関連を検討し、「麻酔科医を評価してください」への最高スコアの可能性を、事前設定した共変量で調整し施設・麻酔科医のランダム効果を入れた多変量一般化線形モデルで評価した。産科ケアについても事前設定のサブグループ解析を行った。655,849件の調査票が返送され(回答率18.3%)、単独麻酔科医症例の236,301件を解析した。年齢一致(OR 1.09、95%CI 1.04〜1.14、p=0.001)と性別一致(OR 1.05、95%CI 1.01〜1.08、p=0.012)で麻酔科医が高く評価されやすかった。人種/民族の一致は満足度に差を認めなかった。産科コホート19,081例では、年齢一致と満足度に相関はなく、人種/民族一致は無痛分娩の満足度と正の相関、性別一致は負の相関を示した。属性一致による満足度の差はわずかであり、原因と意義の解明が今後必要。
PICO
- P: 米国の大規模麻酔診療グループで麻酔を受けた患者(単独麻酔科医症例236,301件、産科コホート19,081例)
- I: 患者と麻酔科医の属性一致(年齢・性別・人種/民族)
- C: 属性が一致しない場合
- O: 麻酔科医への最高評価スコアの可能性(満足度)
すでに知られていること: 患者と麻酔科医の属性一致が満足度に与える影響は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと: 年齢一致(OR 1.09)と性別一致(OR 1.05)でわずかに満足度が高く、人種/民族一致では差がなかった。産科では結果が異なった。
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 3件 / 一覧 1件
1. 非心臓手術後ICU入室成人におけるデクスメデトミジンの術後転帰への効果:ランダム化比較試験の系統的レビューとネットワークメタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42826764 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42826764/ | 2026 Oct 02
和訳アブストラクト
非心臓手術後のICU入室患者でのデクスメデトミジンの役割は不明である。PubMed、Cochrane CENTRAL、Embaseを2026年5月26日まで検索し、非心臓手術後にICU入室した成人(18歳以上)でデクスメデトミジンを生理食塩水または他の鎮静薬と比較したRCTを対象とした。主要評価項目はICU滞在中のせん妄発生率、副次評価項目は抜管までの時間、ICU滞在日数、人工呼吸期間、血行動態有害事象。変量効果モデルで相対リスク(RR)または平均差(MD)を算出し、RoB 2でバイアスリスク、GRADEで確実性を評価、SUCRAで順位付けした。24件のRCT(2,777例)を系統的レビューに、うち22件(2,544例)をネットワークメタ解析に含めた。デクスメデトミジンはミダゾラム(RR 0.11、95%CI 0.02〜0.80、確実性は非常に低い)および生理食塩水(RR 0.46、95%CI 0.36〜0.59、確実性は低い)と比べてせん妄リスクを低下させる可能性がある。プロポフォールとの差は判断に十分な根拠がない。抜管までの時間、人工呼吸期間、ICU滞在日数に鎮静戦略間の差はなかった。デクスメデトミジンはプロポフォールに比べ徐脈リスクを増やす可能性が高く(RR 3.03、95%CI 1.39〜6.25、確実性は低い)、低血圧については差を判断するに十分な根拠がない。安全性順位では徐脈(SUCRA 0.03)と低血圧(SUCRA 0.13)で最も不利だった。非心臓手術後ICU患者でせん妄を減らしうるが、呼吸器離脱やICU滞在は改善せず徐脈リスクが高く、鎮静薬選択は個別化すべきである。
PICO
- P: 非心臓手術後にICU入室した成人(24 RCT、2,777例)
- I: デクスメデトミジン
- C: 生理食塩水、ミダゾラム、プロポフォールなど他の鎮静戦略
- O: ICU中のせん妄発生率(主要)、抜管までの時間、ICU滞在日数、人工呼吸期間、徐脈・低血圧
すでに知られていること: デクスメデトミジンは鎮静とせん妄抑制の可能性から広く使われるが、非心臓手術後ICU患者での統合効果は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: せん妄は生理食塩水(RR 0.46)やミダゾラム(RR 0.11)より減る可能性があるが、換気離脱やICU滞在は改善せず、プロポフォールより徐脈が多い(RR 3.03)。
2. 早産陣痛の痛み:多次元Angle陣痛質問票の妥当性検証研究
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42826763 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42826763/ | 2026 Oct 02
和訳アブストラクト
早産時の女性の多次元的な痛みの経験を前向きに検討した研究や、正期産との直接比較はなく、陣痛痛の変化を測る唯一の多次元的尺度であるAngle陣痛質問票(A-LPQ)の早産での性能は検討されていなかった。本研究では、無痛分娩を行わない早産の早期活動期に、2つの版のA-LPQを2回のテストセッションでランダム順に実施した。各テストで全体的な痛みの強さ(NRS、VRS)、疼痛対処(Pain Mastery Scale: PMS)、疼痛マッピングを評価し、テスト間の痛みの変化はPatient Global Impression of Change Scaleで評価した。再テスト信頼性、Cronbachのα、変化への感度/反応性、併存的妥当性を検討した。60件のデータを解析した。A-LPQ総合スコアと下位尺度は良好〜優れた再テスト信頼性(ICC 0.82〜0.92、p<.001)、許容〜優れたCronbachのα(総合スコア≥0.92、下位尺度0.71〜0.92)を示した。変化への感度と反応性も支持された。A-LPQ総合スコアはNRS(ρ>.79)、VRS(ρ>.68)、PMS(ρ>.67)と強く相関し、併存的妥当性が支持され、下位尺度の併存的妥当性も支持された。A-LPQは早産時にも、正期産との比較研究にも使用できることが支持された。
PICO
- P: 無痛分娩を行わない早産の早期活動期の女性(60件のデータ)
- I: A-LPQの2つの版を2回実施
- C: —(NRS・VRS・PMSとの併存的妥当性比較)
- O: 再テスト信頼性(ICC)、Cronbachのα、変化への感度・反応性、併存的妥当性
すでに知られていること: A-LPQは正期産での使用が妥当性検証されていたが、早産での性能は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 早産でもA-LPQは良好な信頼性(ICC 0.82〜0.92)と妥当性を示した。
3. 急性脳損傷後の人工呼吸器関連肺炎に対する鼻腔黄色ブドウ球菌保菌の影響
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42826762 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42826762/ | 2026 Oct 02
和訳アブストラクト
人工呼吸器関連肺炎(VAP)は人工呼吸を要する脳損傷患者に多く、黄色ブドウ球菌は主要な起因菌だが、ICU入室時の鼻腔保菌の役割は不明だった。本単施設観察研究は、48時間以上の侵襲的人工呼吸を要する急性脳損傷でICU入室した連続成人を対象とし、入室24時間以内に鼻腔スクリーニングを行って保菌者と非保菌者に分類した。主要評価項目はICU滞在中の黄色ブドウ球菌VAP発生。副次評価項目は全VAP発生率、人工呼吸期間、ICU滞在日数、ICU退室時の神経学的状態、カテーテル・血管作動薬・抗菌薬曝露、ICU死亡。96例を対象とし、37例(38.5%)が鼻腔保菌者だった。44例(45.8%)がVAPを発症した。黄色ブドウ球菌VAPは保菌者で有意に高かった(40.5% vs 10.1%、RR 3.99、95%CI 1.70〜9.53、p=0.001)。病原体を問わない早期VAPも保菌者で多かった(45.9% vs 18.6%、p=0.02)。全VAP発生率などの副次評価項目に有意差はなかった。
PICO
- P: 48時間以上の人工呼吸を要する急性脳損傷のICU入室成人96例
- I: ICU入室時の鼻腔黄色ブドウ球菌保菌(曝露)
- C: 非保菌者
- O: 黄色ブドウ球菌VAP発生(主要)、全VAP、人工呼吸期間、ICU滞在日数、ICU死亡など
すでに知られていること: 黄色ブドウ球菌は脳損傷患者のVAPの主要起因菌だが、入室時鼻腔保菌の役割は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: 保菌者で黄色ブドウ球菌VAPが約4倍(40.5% vs 10.1%、RR 3.99)、早期VAPも多かった。全VAP発生率は差がなかった。
Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 3件 / 一覧 0件
1. 腹横筋膜面カテーテル挿入における顕微鏡的内視鏡と超音波ガイドの併用:実現可能性を検討した献体研究
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine(IF 3.5) | PMID 42823101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42823101/ | 2026 Oct 01
和訳アブストラクト
持続腹横筋膜面(TAP)ブロックは開腹術後鎮痛の選択肢となりうるが、超音波ガイド下でもカテーテルを腹横筋膜面に沿って留置するのは難しい。超音波に顕微鏡的内視鏡による直視を組み合わせれば、組織面の可視化が改善し、意図しない筋肉内留置や筋肉内注入を減らせる可能性がある。施設承認後、献体で超音波ガイドと顕微鏡的内視鏡視を併用してTAPカテーテルを留置し、色素注入後に解剖して広がりを客観的に評価した。3体の献体で4本のカテーテルが意図した腹横筋膜面への色素の広がりを示した。すべてのカテーテルで、腹横筋膜面に沿った進行を得るために顕微鏡的内視鏡視の追加が必要だった。広がりはT8〜T12の分節レベルに及んだ。この予備的献体研究は、超音波と顕微鏡的内視鏡視の併用でTAPカテーテルの正確な留置が容易になる可能性を示唆するが、確認には追加研究が必要。
PICO
- P: 献体(3体、カテーテル4本)
- I: 超音波ガイドと顕微鏡的内視鏡視の併用によるTAPカテーテル留置
- C: —
- O: 色素の広がり(意図した腹横筋膜面への広がり、分節レベル)
すでに知られていること: 超音波ガイド下でもTAPカテーテルの正確な留置は難しい。
本研究で明らかになったこと: 献体で、顕微鏡的内視鏡の併用により腹横筋膜面への留置・色素の広がり(T8〜T12)が得られた。予備的結果。
2. 低侵襲胸部手術の鎮痛:胸部傍脊椎ブロックと脊柱起立筋面ブロックの比較 — 後向き単施設研究
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine(IF 3.5) | PMID 42816068 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42816068/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
低侵襲胸部手術(MITS)後の疼痛管理は回復に影響する課題で、胸部傍脊椎ブロック(TPVB)が一般的であり、脊柱起立筋面ブロック(ESPB)が技術的に容易な代替として広まっているが、どちらが術後オピオイド投与を少なくし回復を早めるかは不明である。本病院レジストリ解析は、Beth Israel Deaconess Medical Centerで2020〜2024年にMITSを受けTPVBまたはESPBを受けた患者を対象とした。ASA-PS IV超、妊娠、外傷手術、片側MITS以外の追加手技は除外した。主要評価項目はPACUでのオピオイド使用量(経口モルヒネ換算量、OME)で、副次評価項目は初回オピオイドまでの時間、PACU在室時間、在院日数。患者・手技の特性で調整した多変量負の二項回帰を用いた。404例(ESPB 283例、TPVB 121例)を解析し、PACUでのOME中央値(IQR)は25.5 mg(15.0〜42.5)だった。調整後、TPVBはESPBよりOMEが9.4 mg少なかった(95%CI -15.7〜-3.0、p<0.01)。初回オピオイドまでの予測時間はTPVBで11.4分短かった(95%CI 1.3〜21.5、p=0.03)。調整後、TPVBはPACU在室が118分短く(95%CI -216〜-20、p=0.02)、在院日数が1.2日短かった(95%CI -1.6〜-0.7、p<0.001)。MITSでTPVBはESPBより、PACUオピオイド使用の減少とPACU・在院期間の短縮に関連しており、前向き試験の根拠となる。
PICO
- P: TPVBまたはESPBを受けたMITS患者404例(ESPB 283、TPVB 121)
- I: 胸部傍脊椎ブロック(TPVB)
- C: 脊柱起立筋面ブロック(ESPB)
- O: PACUでのOME(主要)、初回オピオイドまでの時間、PACU在室時間、在院日数
すでに知られていること: TPVBは一般的で、ESPBは技術的に容易な代替として普及しているが、どちらがオピオイド使用を減らし回復を早めるか不明だった。
本研究で明らかになったこと: TPVBはESPBよりPACUでのOMEが9.4 mg少なく、在院日数が1.2日短かった。後向きのため前向き試験が必要。
3. 区域麻酔介入のランダム化比較試験におけるアウトカム指標の変更評価:レジストリと論文の比較研究
🔒 有料（抄録のみ）Regional Anesthesia and Pain Medicine(IF 3.5) | PMID 42810771 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42810771/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
一貫した透明なアウトカム報告は試験結果の解釈に重要である。本研究は、Final RuleおよびFDA Amendments Act 801の施行後にClinicalTrials.govに登録された区域麻酔(RA)介入試験で、事前規定アウトカムの時間的変化の程度と性質を評価した。2017年1月〜2024年12月に開始されたRA試験の登録ベース横断解析で、成人対象、介入試験、結果の表形式掲載があり、査読論文と紐づく試験を対象とした。ClinicalTrials.govの版履歴を用い、最初と最新の登録記録を比較して、アウトカムの定義・時期・分類の変更を同定し、種類・時期・解釈への影響で分類した。登録記録と論文での変更の開示も評価した。74試験のうち91.9%が登録版間で少なくとも1つの実質的なアウトカム変更を示した。実質的変更のあった試験で、最新の実質的変更は47.1%で主要完了後、51.5%で論文公表後に行われ、いずれも開示されていなかった。主要・副次の両アウトカムの変更が多く、37.8%の試験に影響の大きい変更があった。軽微な文言変更が最多だが、測定ツール・時点・分類の実質的変更を伴うことが多かった。副次アウトカムは主要アウトカムより追加・削除が多かった。変更の頻度と時期は示したが、理由や結果への影響は判断できない。
PICO
- P: 2017〜2024年開始のRA介入試験のうち結果掲載と論文のある74試験
- I: —(登録記録の最初の版と最新版の比較)
- C: —
- O: 実質的アウトカム変更の頻度(91.9%)、時期、開示の有無、影響の大きい変更(37.8%)
すでに知られていること: アウトカム報告の透明性と一貫性は試験結果の解釈に重要である。
本研究で明らかになったこと: RA試験の91.9%に実質的なアウトカム変更があり、約半数は公表後で、いずれも未開示だった。
Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 6件 / 一覧 4件
1. 定量的神経筋モニタリング下でのスガマデクス対薬理学的拮抗なし:術後肺合併症の傾向スコアマッチング解析
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42825817 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42825817/ | 2026 Oct 02
和訳アブストラクト
スガマデクスは術後肺合併症(PPC)を減らす可能性があるが、定量的神経筋モニタリング(NMT)を日常的に用いる場合の関連や自然回復との比較は限られる。2010〜2020年の成人非心臓手術のうち、ロクロニウムを投与され手術室で気道デバイスを抜去した症例を対象とし、スガマデクス群と拮抗薬なし群のPPCを比較した。主要評価項目は30日以内の術後肺炎。副次評価項目は呼吸不全、換気補助、再挿管、30日以内の死亡。患者背景と術中因子で1:1傾向スコアマッチングを行い、条件付きロジスティック回帰で比較した。気道デバイス抜去時のTOF比≥0.9の達成も評価し、この閾値を満たす症例に限った補足解析も行った。適格26,621例からマッチング後は各群5677例。術後肺炎は拮抗薬なし群72例(1.3%)、スガマデクス群87例(1.5%)で有意差なし(OR 1.22、95%CI 0.89〜1.69、P=0.22)。副次評価項目にも有意差はなかった。TOF比≥0.9の達成はスガマデクス群で多かった。補足解析でも有意差はなかった。日常的な定量的NMT下では、スガマデクスはTOF比≥0.9達成の増加と関連したが、術後肺炎などの低下とは関連しなかった。
PICO
- P: 2010〜2020年の成人非心臓手術でロクロニウムを投与され手術室で抜管/気道デバイス抜去した症例(マッチング後各群5677例)
- I: スガマデクスによる拮抗
- C: 薬理学的拮抗なし
- O: 30日以内の術後肺炎(主要)、呼吸不全、換気補助、再挿管、死亡、TOF比≥0.9達成
すでに知られていること: スガマデクスはPPCを減らす可能性があるが、定量的NMT下での関連は不明だった。
本研究で明らかになったこと: スガマデクスはTOF比≥0.9達成を増やしたが、術後肺炎(1.5% vs 1.3%、OR 1.22)に差はなかった。
2. 硬膜穿刺硬膜外法による無痛分娩の導入成功に関連する因子:後向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42816650 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42816650/ | 2026 Sep 30
和訳アブストラクト
硬膜穿刺硬膜外(DPE)法は従来の硬膜外鎮痛の変法として、発現やブロックの質に影響しうるが、導入成功に関連する因子は不明である。本後向き研究は、2022年4月〜2025年3月にDPEで無痛分娩を開始した産婦を対象とした。成功は、硬膜外針の初回皮膚穿刺から15分以内のカテーテル留置と、初回硬膜外ボーラスの30〜60分後のNRS疼痛スコア3以下の複合と定義した。多変量ロジスティック回帰で独立予測因子を検討した。1037例中693例で成功し、344例が失敗だった。多変量解析で、術者の経験(10手技あたり)(OR 1.10、95%CI 1.04〜1.15、P<0.001)、ベースラインNRS(P<0.001)、導入時の子宮口開大度(P=0.038)、母体年齢(P=0.013)、脊椎疾患(P=0.034)が成功の独立予測因子だった。術者の経験は手技成功と早期鎮痛効果の両方に関連した唯一の因子だった。
PICO
- P: DPEで無痛分娩を開始した産婦1037例
- I: DPE法(予測因子の探索)
- C: —
- O: 成功(15分以内のカテーテル留置かつ30〜60分後NRS≤3)
すでに知られていること: DPE法は発現やブロックの質に影響しうるが、導入成功の関連因子は不明だった。
本研究で明らかになったこと: 成功は693/1037例で、術者経験(10手技あたりOR 1.10)が成功と早期鎮痛効果の両方に関連する唯一の因子だった。
3. 2026年AHA/ASAガイドライン後の急性期脳梗塞の麻酔:血栓回収術周術期の実践フレームワーク
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42809101 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42809101/ | 2026 Sep 29
和訳アブストラクト
2026年AHA/ASA急性期脳梗塞ガイドラインは、血管内血栓回収術の適応拡大、テネクテプラーゼの役割拡大、再灌流後の積極的な収縮期血圧低下の日常的実施への反対、血糖80〜130 mg/dLへの積極的管理に反対する明示的推奨、小児の推奨を含む。麻酔科医向けに書かれたものではないが、血栓回収術周術期のケアに直結する。この叙述的レビューは、同ガイドラインを麻酔チーム向けの実践フレームワークに翻訳する。推奨は、ガイドライン由来のものと、補助的文献に基づく実践的な麻酔実施提案とを明示的に区別している。内容は、術前の迅速評価、全身麻酔と手技中鎮静の選択(鎮静から全身麻酔への移行の契機を含む)、再開通前後の血行動態管理、換気・代謝の目標、麻酔薬選択、神経モニタリング、血栓回収術後の申し送り、小児の考慮事項である。体制の差を認め、各体制に共通の生理学的・エスカレーション原則と麻酔科主導の持続的ケアに特有の要素を区別している。後方循環の麻酔手技、小児の周術期管理、手技中神経モニタリングの役割に実質的な不確実性が残る。
PICO
- P: 急性期脳梗塞で血栓回収術を受ける患者(小児を含む)
- I: —(ガイドラインに基づく麻酔実践フレームワーク)
- C: —
- O: —(叙述的レビュー)
すでに知られていること: 2026年AHA/ASAガイドラインは血栓回収術の適応拡大や血圧・血糖管理の推奨を示したが、麻酔科医向けではない。
本研究で明らかになったこと: ガイドラインを麻酔科の実践に翻訳し、ガイドライン由来の推奨と実践的提案を区別して提示した。後方循環や小児などに不確実性が残る。
4. 慢性痛における生成AIの応用:スコーピングレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42803820 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42803820/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト
慢性痛は生物心理社会的な病態で負担が大きく、デジタルヘルスが支援を広げているが、生成AIの役割は十分に整理されていない。本スコーピングレビューは、慢性痛での生成AIの応用をマッピングし、研究ギャップを同定した。2025年10月19日にPubMed、Scopus、Web of Scienceを、「chronic pain」と5つの生成AIシステム名で検索し、慢性痛での生成AI応用に焦点を当てた英語の原著研究を対象とした。402件から25研究が適格だった。研究は、患者・家族教育と自己管理支援、医療情報の質・正確性・信頼性の評価、疼痛評価・解析・モニタリング、医療者への臨床・教育支援、患者が描いた画像の解釈の5領域に分類された。いくつかの応用で技術的実現可能性は示されたが、多くの根拠はモデル性能、専門家評価、後向きデータに基づき、前向きの臨床転帰ではなかった。限界は、正確性のばらつき、可読性、AIの幻覚、報告の不一致、外部検証の乏しさだった。生成AIは臨床判断の補助となりうるが、臨床的有益性と安全性は未確立である。
PICO
- P: 慢性痛を対象とした生成AI応用の研究(25研究)
- I: 生成AI(5つの生成AIシステム)の応用
- C: —
- O: 応用領域の分類、根拠の性質、限界・研究ギャップ
すでに知られていること: デジタルヘルスは慢性痛管理を支援するが、生成AIの役割は十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 25研究が5領域に分類され、多くはモデル性能や専門家評価に基づき前向きの臨床転帰は乏しく、臨床的有益性と安全性は未確立だった。
5. 好塩基球活性化試験における蛍光干渉の評価:インドシアニングリーン誘発アナフィラキシーの1例
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42802243 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42802243/ | 2026 Sep 27
和訳アブストラクト
インドシアニングリーン(ICG)は蛍光ガイド下手術で増えており、まれに周術期アナフィラキシーを起こす。好塩基球活性化試験(BAT)は原因薬の同定に安全な in vitro 検査だが、フローサイトメトリーの読み取りがICGの近赤外蛍光に干渉される可能性が理論的にあり、系統的に検討されていなかった。ICG注射後に術中アナフィラキシーショックを起こした患者を報告し、ICGの固有蛍光がBATを交絡するかを評価した。患者ではBATでCD203c発現の濃度依存的な上昇を認め、ICGが原因であることを支持した。2つの補完的観察から、ICGの蛍光はアッセイを大きくは交絡しないことが示唆された。抗体を加えずICGを含む全血検体ではPEチャネルに検出可能なシグナルがなく、ICGを問題なく使用できた対照3例のBATでは最高濃度での非特異的な上昇を除き活性化がなかった。概念実証として、この方法はICGや他の蛍光・発色性薬剤へのBAT適用に役立つ可能性がある。
PICO
- P: ICG注射後に術中アナフィラキシーショックを起こした患者1例、およびICGを耐容した対照3例
- I: ICGを用いた好塩基球活性化試験(BAT)
- C: 対照3例、抗体なしのICG含有全血
- O: CD203c発現、PEチャネルでの蛍光干渉
すでに知られていること: BATは原因薬同定に有用だが、ICGの近赤外蛍光が読み取りに干渉する可能性が理論的にあった。
本研究で明らかになったこと: 患者でICGの濃度依存的なCD203c上昇を認め、ICGの蛍光はBATを大きくは交絡しないことが示唆された。
6. 小児期早期の全身麻酔後の長期的な神経発達・精神疾患リスク:全国規模の人口ベースコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42801366 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42801366/ | 2026 Sep 27
和訳アブストラクト
前臨床研究は全身麻酔(GA)が発達中の脳に神経毒性を持つ可能性を示唆するが、臨床所見は一貫しない。多くの研究は追跡が短いか特定の転帰に限られ、手術に関連する残余交絡の対処も難しい。本研究は3歳前のGA曝露と、青年期までに診断される広範な神経発達障害(NDD)との関連を検討した。韓国国民健康保険サービスのデータベースから2005〜2007年生まれの1,116,195人を同定し、3歳前にGAに曝露した小児と非曝露対照を比較した。主要評価項目は3歳の誕生日から2023年までのNDDの新規診断。解析は、1:5傾向スコアマッチングと層別Cox比例ハザード回帰、および手術の複雑さの行政上の代理指標としてTotal Relative Value Units(TRVU)を組み込んだ多変量Cox回帰を用いた。マッチングコホート(n=131,699)で、GA曝露はNDDリスク上昇と関連した(HR 1.19、95%CI 1.12〜1.26)。最大のHRは知的障害(HR 1.56、95%CI 1.32〜1.85)と自閉スペクトラム症(HR 1.46、95%CI 1.17〜1.82)で観察された。3歳前のGA曝露は青年期までに診断されるNDDのわずかな高リスクと関連した。麻酔・手術負荷別の探索的所見は、未測定の交絡を除外できないため慎重に解釈すべきである。
PICO
- P: 韓国で2005〜2007年に生まれた小児1,116,195人(マッチングコホート131,699人)
- I: 3歳前の全身麻酔曝露
- C: 非曝露対照
- O: 3歳以降の神経発達障害(NDD)の新規診断
すでに知られていること: 前臨床では麻酔の神経毒性が示唆されるが、臨床所見は一貫せず、手術に関連する交絡の除去も難しい。
本研究で明らかになったこと: 3歳前のGA曝露はNDDのわずかな高リスクと関連した(HR 1.19)。知的障害(HR 1.56)と自閉スペクトラム症(HR 1.46)で大きかったが、未測定の交絡は除外できない。