American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 3件 / 一覧 9件
1. FOXF1の稀なコーディング変異は肺動脈性肺高血圧症と関連する
🔒 有料（抄録のみ）AJRCCM(IF 19.4) | PMID 42858161 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42858161/ | 2026 Oct 10
和訳アブストラクト 非遺伝性PAHの多くは病的変異が同定されない。PAH症例2例で超稀なFOXF1ミスセンス変異を見出し、国際3コホートで解析した。9つの新規と1つの稀なミスセンス変異、開始部位変異1つ、インフレーム欠失1つが同定された。PAH肺ではFOXF1発現が低下し主に内皮細胞に局在、複雑な血管病変内の異常内皮で最低だった。単一細胞解析で他の慢性肺疾患では内皮FOXF1の広範な低下はみられなかった。CUT&TagとATAC-seqによりBMPR2プロモーター内にFOXF1結合モチーフを同定し、レポーターアッセイでFOXF1依存性のBMPR2転写調節と、PAH関連FOXF1変異での転写活性低下を示した。
PICO P: PAH患者(3コホート)とPAH肺組織 / I: —(観察・機能解析) / C: —(他の慢性肺疾患など) / O: FOXF1変異頻度、発現、BMPR2転写制御
すでに知られていること 非遺伝性PAHでは多くの症例で病的変異が同定されず、高影響変異に加え稀なミスセンス変異の関与が示唆されている。
本研究で明らかになったこと FOXF1の調節異常がPAHと関連し、BMPR2が下流標的候補であることが示された。
2. 2026年 喘息管理・予防のための世界戦略(GINA)報告書:要旨と主要変更点
🔒 有料（抄録のみ）AJRCCM(IF 19.4) | PMID 42847657 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42847657/ | 2026 Oct 08
和訳アブストラクト GINAは毎年更新される喘息の診断・評価・治療・予防の指針。Assess-Adjust-Reviewのサイクルで症状コントロールと将来リスク低減を図る。喘息のすべての成人・青年・小児・大半の就学前児にICS含有治療を強く推奨し、SABA単独治療は推奨しない。成人・青年ではlow-dose ICS-ホルモテロールによる抗炎症リリーバー(AIR-onlyまたはMART)をTrack 1として優先する(SABAベース治療より重症増悪を大きく減らすため)。難治・重症喘息では診断確認、修正可能因子の最適化、炎症表現型評価、生物学的製剤選択、全身ステロイドの適正使用を重視。急性増悪では退院後の再評価と行動計画を含む。2026年の主な更新は、成人・小児でのAIR選択肢拡大、重症喘息と生物学的製剤選択の指針改訂、急性喘息管理の大幅更新。
PICO P: 喘息の成人・青年・小児 / I: —(ガイドライン) / C: — / O: —
すでに知られていること 前年までのGINAでもSABA単独の回避とICS-ホルモテロール中心の戦略が推奨されていた。
本研究で明らかになったこと 2026年版でAIRの選択肢が拡大され、重症喘息の生物学的製剤選択と急性喘息管理の指針が改訂された。
3. 急性感染症で入院した成人におけるセフェピムとピペラシリン・タゾバクタムの個別化治療効果
🔒 有料（抄録のみ）AJRCCM(IF 19.4) | PMID 42842391 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42842391/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト ACORN試験の二次解析。セフェピム対ピペラシリン・タゾバクタムの効果を予測する効果モデルを導出・検証した。主要評価項目はAKIなし生存、副次評価項目はせん妄・昏睡なし生存。検証コホートで予測個別化治療効果は、AKIなし生存に対する効果を有意に修飾した(Qini 1.68; 95% CI 0.25-3.18; p=0.01)。セフェピムで5%以上の利益が予測された626例では、AKIなし生存がセフェピム群81.2%、PIPC/TAZ群74.2%(差7.1%; 95% CI 0.25-13.9%)。PIPC/TAZで5%以上の利益が予測された203例では、セフェピム群56.6%、PIPC/TAZ群63.0%(差-6.3%; 95% CI -20.7〜8.2%)。せん妄・昏睡なし生存に対する効果は個人特性で修飾されなかった。
PICO P: 急性感染症で入院した成人(ACORN試験) / I: セフェピム / C: ピペラシリン・タゾバクタム / O: AKIなし生存、せん妄・昏睡なし生存
すでに知られていること ACORN試験では平均治療効果としてAKIや死亡に有意差がなく、セフェピムでせん妄・昏睡のない生存日数が少なかった。
本研究で明らかになったこと 患者特性によって抗菌薬選択の効果が異なり、AKIなし生存については個別化選択の可能性が示されたが、せん妄・昏睡では修飾が認められなかった。
Critical Care（IF 9.3） — 要約 7件 / 一覧 9件
1. 交通関連多数傷病者事案における搬送優先順位と時間依存性選択バイアス:全国後ろ向きコホート研究
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42850620 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850620/ | 2026 Aug 04
和訳アブストラクト 日本の消防庁救急搬送記録(2021年1月〜2023年12月、13,821,224件)から、交通関連の多数傷病者事案(1事案2名以上)で完全データのある143,130例を解析。曝露は優先搬送、主要評価項目は来院時の医師評価による死亡または重症/重篤。二重頑健推定(AIPW)で周辺リスク差を推定し、現場滞在時間(5-60分)による効果修飾を検討した。優先搬送は62,769例(43.85%)で、重症転帰は優先群4.35%、非優先群1.87%。全体のリスク差は2.2%ポイント(95% CI 2.01-2.36)。現場滞在時間との有意な交互作用(p<.001)があり、リスク差は5分で最大(6.4%ポイント; 95% CI 5.6-7.2)、約32分で最小1.4%ポイント(1.3-1.6)、60分で2.4%ポイント(2.0-2.8)。E値3.76(下限3.57)。
PICO P: 交通関連多数傷病者事案の傷病者143,130例 / I: 優先搬送 / C: 非優先搬送 / O: 来院時の死亡または重症/重篤
すでに知られていること 重症者ほど先に搬送されるため、従来の統計手法では重症度依存の選択と治療効果を分けにくい。
本研究で明らかになったこと 優先搬送と重症転帰の関連は現場滞在時間で修飾され、最短時に最大だった。U字パターンは搬送順序の直接効果ではなく重症者の優先的選択と整合する。
2. 戦場における緩和・終末期ケア:スコーピングレビュー
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42844637 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42844637/ | 2026 Sep 26
和訳アブストラクト PubMed、CAIRN、Scopus、Embaseを2025年12月31日まで検索し、3,629件から35論文を採用(第二次大戦期〜現行の遷延野戦救護指針)。疼痛管理が最も多く記載され、モルヒネに加えオピオイド経粘膜フェンタニルやケタミンが補完的に用いられ、ケタミンは血行動態安定性と複数投与経路から資源制約下で好まれた。区域麻酔は鎮痛の戦力増強因子とされたが緩和文脈では記載がなかった。救命不能・瀕死の傷病者に対するオピオイド滴定と、持続ミダゾラム投与による緩和的鎮静の記載は限られていた。悪心、呼吸困難、分泌物、せん妄への対応や、保温・口腔ケア等の非薬物的措置が記載され、スピリチュアルケアや家族とのコミュニケーションは少数に留まった。戦場の緩和・終末期ケアの根拠は乏しく、民間医療データの転用が多い。
PICO P: 戦闘員の最前線での緩和・終末期ケアに関する文献 / I: — / C: — / O: 知識の空白の同定
すでに知られていること 遷延野戦救護の推奨は主に損傷制御と救命を目的としている。
本研究で明らかになったこと 戦場の疼痛管理は研究が進む一方、終末期という文脈での検討は少なく、緩和ケアの根拠・訓練・教義的指針が欠けている。
3. 内毒素性敗血症性ショックにおけるポリミキシンB吸着:Tigris試験に関する10の疑問
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42839288 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42839288/ | 2026 Aug 27
和訳アブストラクト Tigris試験は、内毒素血症と多臓器不全を伴う敗血症性ショック成人で、ポリミキシンB吸着(PMX)が死亡に対し高い事後確率の利益を示したと報告した。同試験はEUPHRATESのサブグループから導いた事前分布を用いたベイズ枠組みを採用し、そのサブグループが適格基準の設計に用いられた。本稿は試験研究者として、試験の強みと限界を問う10の疑問に答え、Tigrisが何を示し何を示していないかを臨床家・試験実施者が判断できるよう意思決定の根拠を明示する。
PICO P: 内毒素性敗血症性ショック成人 / I: PMX血液吸着 / C: —(解説) / O: 死亡(Tigris試験)
すでに知られていること EUPHRATES試験は全体では有益性を示さなかったが、サブグループで利益の可能性が示唆されていた。
本研究で明らかになったこと Tigris試験の設計根拠(ベイズ事前分布、適格基準)と限界が、試験者自身により整理された。
4. 急性脳損傷患者における2つの自動瞳孔計指標の比較:前向き多施設LYNXコホート研究
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42839269 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42839269/ | 2026 Sep 28
和訳アブストラクト 欧州3つのICUの前向きコホート(2022年9月〜2024年7月)。12時間超人工呼吸の外傷性脳損傷、くも膜下/脳内出血、虚血性脳卒中の成人108例(年齢中央値57歳、男性60.2%)を6か月追跡し、NPi(NPi-300)とQPi(NeuroLight)を少なくとも6時間毎に7日目まで測定した(7,089組)。両指標は中等度〜強く相関(r=0.717; 95% CI 0.705-0.730)。異常値割合が10%ポイント上昇するごとに、独立して不良転帰(GOS-E≤4)を予測した(NPi: OR 1.49, 95% CI 1.09-2.04, p=0.013;QPi: OR 1.76, 95% CI 1.31-2.37, p<0.001)。QPiは頭蓋内圧亢進と関連したが(OR 1.38, 95% CI 1.04-1.82, p=0.025)、NPiは関連しなかった。健常ボランティア75例では環境照度や対側開眼の影響は小さかった。鎮静下の非脳損傷患者20例ではプロポフォールがQPi中央値を1(IQR 1-3)、NPiを4.0(IQR 3.6-4.3)に低下させた。
PICO P: 人工呼吸中の非無酸素性急性脳損傷成人108例 / I: QPi測定 / C: NPi測定 / O: 両指標の相関、頭蓋内圧亢進および6か月不良転帰との関連
すでに知られていること NPiは確立した複合指標で予後的価値がある。QPiが非無酸素性脳損傷で同等の情報を持つかは不明だった。
本研究で明らかになったこと NPiとQPiは相関し、いずれも6か月転帰を予測したが、QPiは麻酔薬に著しく敏感で頭蓋内圧亢進との関連を交絡している可能性がある。鎮静下の重症患者では両指標は互換でない。
5. 大循環目標を超えて:敗血症における微小循環・臓器灌流モニタリングのマルチモーダル枠組み
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42839239 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42839239/ | 2026 Sep 23
和訳アブストラクト ナラティブレビュー。敗血症では従来の大循環目標を回復しても微小循環障害(血行動態コヒーレンスの喪失)が残ることがある。末梢灌流評価、組織酸素化・表在灌流画像、直接的な微小血管可視化、腎・脳・網膜など臓器特異的モニタリングが、重なり合いつつ異なる側面を評価する。血圧や心拍出量が改善しても各領域間の不一致は残り得るため、単一指標ではなく連続的・多面的な解釈が支持される。ただし取得プロトコル、測定部位、機器、解析法、閾値の不均一性が比較可能性と臨床導入を制限する。微小循環モニタリングは現時点で、持続的・不均一な組織低灌流を見つける補完的枠組みと位置づけられ、標準化、外的妥当性検証、前向き介入エビデンスが必要。
PICO P: 敗血症患者 / I: 微小循環モニタリング各手法 / C: — / O: —(レビュー)
すでに知られていること 大循環の回復後も微小循環障害が残存し得る。
本研究で明らかになったこと 単一指標ではなく複数モダリティの統合が妥当だが、検証済みの蘇生エンドポイントとして採用するには標準化と前向き介入試験が必要。
6. 敗血症性ショックにおける早期マルチモーダル昇圧薬戦略:TRICYCLEランダム化比較試験
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42827265 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42827265/ | 2026 Sep 07
和訳アブストラクト ノルアドレナリン≧0.15 µg/kg/min(塩基)を要する敗血症性ショック79例(介入38、対照41)を、早期マルチモーダル昇圧薬(アンジオテンシンII+バソプレシン+ノルアドレナリン)群と、従来の段階的投与群(ノルアドレナリン増量後バソプレシン、次いでアンジオテンシンII等)にランダム化した第II相試験。主要評価項目は血漿レニン濃度の変化。死亡率の検出力はない。最初の72時間のレニン低下は介入群で速く(2.61%/時 vs 1.67%/時; p=0.015)、乳酸も同様(1.53%/時 vs 1.01%/時; p=0.006)。72時間でSOFAは介入群で3点低下、対照で0(p=0.018)。事後解析で、ノルアドレナリン換算量(NEE)は72時間では同程度に減少(-5.41%/時 vs -5.19%/時; p=0.47)したが、最初の24時間では介入群で有意に速く減少(-6.87%/時 vs -3.03%/時; p<0.0004)。頻脈性不整脈は介入群で少なかった(15.6% vs 68.6%; p<0.01)。ICU死亡率(26.3% vs 41.5%; RR 0.635; 95% CI 0.33-1.21; p=0.235)と28日死亡率(36.8% vs 46.3%; RR 0.795; 95% CI 0.47-1.35; p=0.494)に差はなかった。
PICO P: ノルアドレナリン≧0.15 µg/kg/minの敗血症性ショック成人79例 / I: 早期のアンジオテンシンII+バソプレシン+ノルアドレナリン / C: 段階的昇圧薬投与 / O: 血漿レニン濃度の変化(主要)、乳酸、SOFA、NEE、不整脈、死亡率
すでに知られていること 敗血症性ショックの血管拡張は多因子性で、作用機序の異なる複数昇圧薬の早期併用に生理学的根拠がある。
本研究で明らかになったこと 早期マルチモーダル昇圧薬はレニン・乳酸・SOFAの改善と頻脈性不整脈の減少という有望な生理学的効果を示したが、死亡率は差がなく、患者中心アウトカムを見る大規模試験が必要。
7. 実験的敗血症・内毒素血症における毛細血管漏出を標的とした治療:動物研究の治療薬・方法・モデルの系統的レビュー
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42827248 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42827248/ | 2026 Aug 14
和訳アブストラクト PubMed、Embase、Web of Scienceを検索し、303件の前臨床研究を採用(SYRCLEでバイアス評価。2015年以降の敗血症臨床試験と照合し4基準の橋渡し品質スコアで評価)。齧歯類が81.2%、LPS誘発内毒素血症が59.7%で、齧歯類での漏出評価は色素アッセイが81.7%。評価臓器は肺が最多。標的経路は内皮活性化12.2%、細胞間接合11.2%、一酸化窒素経路8.9%。少なくとも1つの漏出指標で有益効果を報告した研究は93.1%で、出版バイアスが強く懸念される。232の介入のうちランダム化臨床試験で評価されたのはごく一部で、毛細血管漏出特異的治療で高い橋渡し優先度に達したものはない。標準化された漏出評価、生菌を用いた大動物モデル、後治療投与、内皮機能障害に富化した臨床試験が必要。
PICO P: 実験的敗血症・内毒素血症の動物 / I: 毛細血管漏出を標的とした介入 / C: 対照 / O: 毛細血管漏出指標
すでに知られていること 敗血症性毛細血管漏出は循環不全と浮腫の主因だが治療は確立せず、前臨床で有望な介入が臨床で有効性を示せていない。
本研究で明らかになったこと 前臨床研究は方法が不均一で肯定的結果が93.1%と偏り、内毒素血症モデルに過度に依存している。
Chest（IF 8.6） — 要約 12件 / 一覧 24件
1. 小児ICUにおける持続的自動気管チューブカフ圧モニタリングの人工呼吸器関連肺炎予防効果:ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42858808 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42858808/ | 2026 Oct 10
和訳アブストラクト 48時間以上人工呼吸を要する小児241例を、持続的自動カフ圧モニタリング(CACPM)と間欠的手動カフ圧モニタリング(IMCPM)に1:1でランダム化した非盲検優越性試験。目標カフ圧は20-25 cmH2O。主要評価項目は挿管後28日以内のVAP発生割合(ITT)。ITTでVAPはCACPMで少なかった(13.3% vs 24.0%; リスク差-10.6%ポイント; 95% CI -20.3〜-0.8; P=0.034)。PPでも同様(15.0% vs 26.6%; P=0.044)。発生密度は15.7 vs 27.1/1,000呼吸器日(IRR 1.73; 95% CI 0.94-3.18; P=0.080)。未調整のVAPまでの時間は有意でなく(HR 1.80; 95% CI 0.976-3.321; P=0.060)、調整Cox解析ではIMCPMでハザードが高かった(HR 1.90; 95% CI 1.024-3.510; P=0.042)。目標圧遵守率はCACPMで高かった(P<0.001)。
PICO P: 48時間以上人工呼吸中の小児ICU患者241例 / I: 持続的自動カフ圧モニタリング / C: 間欠的手動カフ圧モニタリング / O: 28日以内のVAP発生
すでに知られていること VAPは重症小児の主要な医療関連感染で、カフ周囲の微小誤嚥が主因とされる。
本研究で明らかになったこと CACPMはVAP発生割合を低下させ、その効果は目標圧遵守の改善と関連すると考えられた。
2. 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA)におけるメポリズマブからベンラリズマブへの切り替え
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42855125 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42855125/ | 2026 Oct 09
和訳アブストラクト メポリズマブ無効後にベンラリズマブを投与された成人EGPA 68例の後ろ向き欧州多施設研究。完全奏効(CR)・部分奏効(PR)はBVAS=0かつプレドニゾン≦4 mg/日・>4 mg/日と定義。ベンラリズマブ追跡期間中央値28か月(20-39)。CRとPRは32%と25%で達成し、最終追跡時に維持されたのは19%と16%。CRまでの時間中央値6か月(4-12)。FEV1は73%から79%に改善し、38%がステロイドを中止。血管炎再燃は6例。メポリズマブの一次無効はCR率の低さと関連(OR 0.19, 95% CI 0.06-0.60)。18%が呼吸器症状持続のため中止。有害事象は5例(重症SARS-CoV-2感染2例を含む)。
PICO P: メポリズマブ無効のEGPA成人68例 / I: ベンラリズマブへ切り替え / C: —(単群) / O: CR/PR、FEV1、ステロイド中止
すでに知られていること メポリズマブとベンラリズマブはいずれもEGPAで有効性を示し第一選択となり得る。
本研究で明らかになったこと メポリズマブ無効例でもベンラリズマブへの切り替えで肺機能改善とステロイド減量が得られうるが、前向き研究が必要。
3. 血痰と金属片の喀出を呈した23歳男性
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42850011 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850011/ | 2026 Oct
和訳アブストラクト 症例報告(抄録は冒頭のみ)。若年性ポリポーシス・遺伝性出血性毛細血管拡張症(SMAD4およびENG変異陽性)、肺動静脈奇形に対する複数回のコイル塞栓術、焼灼に抵抗する再発性鼻出血の既往がある23歳男性が、1週間の咳嗽と2日間の血痰で救急を受診した。
PICO P: 上記既往のある23歳男性 / I: — / C: — / O: —(症例報告)
すでに知られていること 遺伝性出血性毛細血管拡張症では肺動静脈奇形に対するコイル塞栓術が行われる。
本研究で明らかになったこと 抄録からは詳細不明(金属片の喀出を呈した症例)。
4. 急性骨髄性白血病の化学療法中に発熱と呼吸困難を呈した59歳男性
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42850010 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850010/ | 2026 Oct
和訳アブストラクト 症例報告(抄録は冒頭のみ)。骨髄肉腫を合併した急性骨髄性白血病の既往があり、全身化学療法を受けていた59歳男性。
PICO P: AML化学療法中の59歳男性 / I: — / C: — / O: —(症例報告)
すでに知られていること 抄録からは不明。
本研究で明らかになったこと 抄録からは詳細不明。
5. 肺の結節性筋膜炎:新規の疾患概念
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42850009 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850009/ | 2026 Oct
和訳アブストラクト 症例報告。若年者の肺腫瘍は高齢者と原因が異なり、良性過程を含め鑑別が広い。典型的な炎症性筋線維芽細胞腫瘍(IMT)に類似した、気管支樹の結節性筋膜炎という既報のない稀な1例を報告する。病変は自然退縮し、人生を左右しうる手術を回避できた。肺の偽腫瘍の慎重な評価と専門多職種チームでの判断の重要性を示す。
PICO P: 気管支樹に腫瘤を認めた若年患者 / I: — / C: — / O: 自然退縮
すでに知られていること IMTは文献上よく記載されている。
本研究で明らかになったこと 肺(気管支樹)に結節性筋膜炎が生じ、IMTに似ること、自然退縮しうることが示された。
6. 小児肺高血圧症に対するソタテルセプト:Pediatric Pulmonary Hypertension Networkの経験
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42833549 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42833549/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト 21歳以下の小児PH患者を対象とした多施設後ろ向き研究。ソタテルセプトを追加治療として受けた66例(女性60%、開始時年齢中央値15.3歳、Group 1が92%)、投与期間中央値323日(IQR 239-500)。WHO機能分類は51%で改善し悪化はなかった(p<0.0001)。6分間歩行距離は中央値31 m改善(p=0.0003, n=40)、NT-proBNPは中央値378 pg/ml低下(p<0.0001, n=26)、平均肺動脈圧は17 mmHg低下(p<0.0001, n=21)、PVRは4.4 WUi低下(p=0.0011, n=21)。非経口プロスタサイクリンは38例中13例で減量/中止。有害事象は33例(50%)で、出血が15例(23%)。治療のエスカレーション、臨床悪化による入院、肺移植、死亡はなかった。
PICO P: 21歳以下の小児PH患者66例 / I: ソタテルセプト追加 / C: —(投与前後比較) / O: WHO機能分類、6分間歩行距離、NT-proBNP、肺血行動態、有害事象
すでに知られていること ソタテルセプトは成人PAHで運動耐容能を改善しPVRを低下させるが、小児のデータは限られる。
本研究で明らかになったこと 小児PHへの追加投与で機能分類などが改善し、おおむね忍容良好だった(出血が23%)。
7. 初経から閉経まで:女性の生殖イベントと慢性気道疾患リスクのナラティブレビュー
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42833548 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42833548/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト 早発初経は成人期の肺機能低下と喘息発症増加に関連する。多嚢胞性卵巣症候群は、特に肥満者で喘息リスク上昇と関連する。妊娠合併症は肺機能低下と将来の喘息・COPD感受性に関連する。外因性性ホルモンの影響は文脈依存的で、ホルモン避妊は痩せた女性で喘息リスクを下げ得るが肥満では上げる可能性があり、閉経後ホルモン療法(MHT)の影響は製剤・開始時期・期間で異なる。エストロゲン単独MHTは、特に若年・閉経前開始や長期使用で喘息リスクを上げうる。早発閉経は肺機能低下の加速、肥満者での喘息、COPDリスク増加と関連する。肥満が主要な交絡因子であり、深い表現型解析とホルモンプロファイルを伴うライフコースコホートが必要。
PICO P: 女性 / I: 生殖イベント・外因性ホルモン曝露 / C: — / O: 慢性気道疾患リスク(レビュー)
すでに知られていること 女性の生殖因子は生涯の呼吸器の健康の決定因子として十分認識されていない。
本研究で明らかになったこと 生殖因子は気道疾患の感受性に影響しうるが、経路は多様で肥満が主要な交絡因子である。
8. 生物学的製剤適格の重症喘息における増悪の軌跡
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42833547 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42833547/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト 英国全国の電子診療記録で、生物学的製剤未使用の重症喘息成人のうち、全身ステロイド治療を要する増悪が年3回以上(生物学的製剤適格)となった10,078例(年齢中央値51歳、女性71%)を解析し、縦断k-meansで3つの軌跡を同定した。(1) 寛解安定型70%(n=7,091):年3回未満に持続改善、(2) 慢性高頻度型20%(n=1,969):中央値年5回、(3) 難治高頻度型10%(n=1,018):経口ステロイド中央値>10コース/年。感度解析でも一貫。寛解安定型は気管支拡張症が最も少なかったが人口統計やアレルギー併存症は同様。血中好酸球は慢性高頻度型で高く(Year 0中央値0.30×10⁹/L、寛解安定型0.23、難治高頻度型0.21; p<0.001)、適格基準に達する数年前から明らかだった。
PICO P: 生物学的製剤適格の重症喘息成人10,078例 / I: —(観察) / C: 軌跡群間比較 / O: 増悪の軌跡、好酸球数
すでに知られていること 生物学的製剤後の増悪減少は治療効果によるものと考えられがちである。
本研究で明らかになったこと 適格患者の3分の2以上が標準治療のみで改善した。慢性高頻度型は数年前から血中好酸球が高く、別の疾患表現型を示唆する。
9. 喫煙に基づく適格基準を超えた肺がん検診:中国からの根拠・限界・教訓
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42833546 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42833546/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト LDCT検診は十分な喫煙曝露のある集団で肺癌死亡率を低下させる(2つの十分な検出力のRCTに基づく)が、リスクの異なる集団、特に喫煙歴の乏しい者の多い中国で同じ利益が及ぶかは未解決である。本レビューは3点を論じる。第一に、病期シフトとリスク濃縮は必要だが十分でなく、進行期発生率の同時低下がより確かな利益の指標である。第二に、喫煙曝露コホートで作られたリスク予測モデルは喫煙歴の乏しい者で最も信頼性が低い。第三に、エビデンスの十分性は二分ではなく連続体として明示的枠組みで判断すべきである。中国の事業は、LDCTを広く提供し早期発見を濃縮できるが死亡率低下を示すには至らないことを示し、リード時間・レングスバイアス・過剰診断に弱く、中国・韓国の最近のデータは平均リスク集団への拡大が純利益より過剰診断を増やしうることを示唆する。
PICO P: 喫煙歴の乏しい集団を含む肺癌検診対象 / I: LDCT検診 / C: — / O: 肺癌死亡、進行期発生率(レビュー)
すでに知られていること LDCT検診は十分な喫煙曝露集団で肺癌死亡を減らす。
本研究で明らかになったこと 喫煙歴の乏しい集団への適格拡大は、病期シフトだけでなく進行期発生率低下の前向き根拠に基づくべきで、厳格な前向き評価の枠内で行うべきである。
10. 喘息・COPD患者における喀痰細胞数と医療サービス利用
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42829170 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829170/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト 大学の三次気道疾患クリニックの喀痰細胞分画(好酸球・好中球%)をオンタリオ州の行政データ(2006-2019)と連結した後ろ向きコホート。4,821例(喘息のみ3,714例77%、COPDのみ1,107例23%)。喘息では喀痰好酸球>3%が喘息特異的医療利用増加と関連し、好酸球<3%に対して3-15%群・>15%群はともに喘息特異的救急受診率が上昇(RR 1.92, 95% CI 1.49-2.47;RR 1.88, 95% CI 1.17-3.03)。COPDでは好酸球は有意な関連がなく、喀痰好中球高値が全原因入院増加と関連(RR 1.71, 95% CI 1.11-2.64)。好酸球>15%かつ好中球<65%では喘息関連の利用率が有意に高かった。
PICO P: 喘息またはCOPDの外来患者4,821例 / I: 喀痰好酸球・好中球高値 / C: 好酸球<3%など / O: 入院・受診・救急受診などの医療サービス利用
すでに知られていること 重症喘息・COPDでの客観的気道炎症と医療利用の関連は不明確だった。
本研究で明らかになったこと 喀痰好酸球増多は喘息の医療利用増加と関連するがCOPDでは関連せず、炎症表現型の違いを示した。
11. 胸膜下肺病変の生検におけるCEUS誘導 vs US誘導・CT誘導:前向き多施設ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42829169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829169/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト 2020年6月〜2023年11月に胸膜下肺病変(SLL)の経皮的肺生検を受ける2,485例をUS群828、CEUS群829、CT群828にランダム化。主要評価項目は診断率(ATS/ACCP厳密定義)と疾患特異的診断感度。診断率はCEUS 88.8%(736/829)、CT 78.9%(653/828)、US 76.0%(629/828)(χ²=49.046, P<0.001)。診断感度はCEUS 86.1%、CT 74.3%、US 68.7%(χ²=72.623, P<0.001)。悪性サブタイプの感度はCEUS 91.8%、CT 83.2%、US 75.2%、特定の良性疾患ではCEUS 69.9%、CT 46.8%、US 47.1%。合併症率はCEUS 4.6%(38/828)、US 7.5%(60/802)、CT 15.8%(127/805)(P<0.001)。
PICO P: 胸膜下肺病変の経皮生検対象2,485例 / I: 造影超音波(CEUS)誘導 / C: US誘導、CT誘導 / O: 診断率、疾患特異的感度、合併症率
すでに知られていること US誘導生検はガイドライン推奨だが、CT誘導との高水準のエビデンスによる比較が必要だった。
本研究で明らかになったこと CEUS誘導は診断性能・安全性ともにUS・CT誘導を上回った。
12. 肺感染症によるARDSに対する抗炎症性モンテルカスト-デカペプチド複合体TISA-818:2023年世界定義を用いた第2相ランダム化試験
🔒 有料（抄録のみ）Chest(IF 8.6) | PMID 42829168 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829168/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト 2023年ARDS世界定義(非挿管を含む)を中国で初めて用いた、二重盲検プラセボ対照多施設第2相試験。58例を1:1:1でTISA-818 6 mg 1日2回、12 mg 1日1回、プラセボに14日間割付。主要評価項目は安全性。治療下有害事象は同程度で予期せぬ安全性シグナルなし。治療関連有害事象はプラセボ5.3%、6 mg BID 36.8%、12 mg QD 21.1%(軽〜中等度)。28日死亡率は5.3%、10.5%、26.3%、60日死亡率は26.3%、21.1%、31.6%。薬剤関連の重篤有害事象・死亡はなし。事前規定の非挿管サブグループ(n=27、各群9)の探索解析で、6 mg BIDはプラセボに対し呼吸補助なし日数が数値的に多かった(差6日; 95% CI -3〜15)。
PICO P: 肺感染症によるARDS(2023年世界定義)58例 / I: TISA-818 6 mg BIDまたは12 mg QD / C: プラセボ / O: 安全性(主要)、28日までの呼吸補助なし日数、死亡率
すでに知られていること ARDSの死亡率は依然高く、2023年定義で非挿管患者も早期に評価できる。
本研究で明らかになったこと 忍容性は概ね良好で、28日死亡率に数値的不均衡があったが60日では持続せず小標本の変動と考えられる。非挿管患者での6 mg BIDで一貫した数値的改善があり、十分な検出力の試験が支持される。
Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 2件 / 一覧 9件
1. 人種・民族はICU生存者の身体機能障害と関連する
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42841714 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42841714/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト 単一の大学医療センターでの後ろ向きコホート研究。ショック、呼吸不全、またはECMOを経験した成人ICU生存者4,370例を対象に、自己申告の人種・民族と退院時の機能障害(ICD-10コードおよび/またはJohns Hopkins最高移動レベル≦5)との関連を多変量ロジスティック回帰で、退院後の医療利用をFine-Grayモデルで評価した。生存者の31%に障害を認めた。非ヒスパニック系白人に比べ、非ヒスパニック系黒人では何らかの障害のオッズが高く(調整OR 1.34; 95% CI 1.04-1.72)、ヒスパニック系では新規障害のオッズが高かった(調整OR 1.42; 95% CI 1.05-1.91)。障害のある群では両者とも1年以内の医療利用のリスクが高かった。
PICO P: ショック・呼吸不全・ECMOを経たICU成人生存者4,370例 / I: 曝露=人種・民族(非ヒスパニック黒人、ヒスパニック) / C: 非ヒスパニック白人 / O: 退院時の機能障害、退院後1年の医療利用
すでに知られていること ICU生存者には身体機能障害が多いが、人種・民族による差については十分に検討されていない。
本研究で明らかになったこと 非ヒスパニック系黒人とヒスパニック系で、ICU後の機能障害と医療利用が増加しており、原因の解明と格差是正の介入が必要である。
2. 心原性ショックを同定するための請求データ由来の操作的定義の導出と妥当性検証
🔒 有料（抄録のみ）Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42831735 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42831735/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト 診断精度研究。韓国の単施設CICUレジストリ(10,156例)と多施設心原性ショック(CS)レジストリRESCUE(1,247例)で、請求データに基づくアルゴリズムを臨床的に確定した基準と比較した。ICD-10のR57.0、または心疾患コードに血行動態補助(機械的循環補助または血管作動薬)の治療基準を組み合わせてCSを定義した。CICUコホートで感度0.89、特異度0.90、精度0.90、RESCUEで感度0.95。全国の国民健康保険データに適用して207,419例のCSを同定し、累積死亡率は12か月37.9%、5年49.9%、10年61.7%であった。
PICO P: 心原性ショック患者(CICU 10,156例、RESCUE 1,247例、全国請求データ207,419例) / I: 請求データに基づく操作的定義 / C: 臨床的に確定した基準 / O: 感度・特異度・精度、長期死亡率
すでに知られていること 請求データでのCS同定は診断コードのみでは精度に限界があった。
本研究で明らかになったこと 診断コードと治療基準を組み合わせた定義は高い診断性能を示し、行政データによる大規模疫学・長期転帰研究を可能にする。
Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 5件 / 一覧 1件
1. 高齢敗血症性ショックで高血圧目標管理はBMI高値の利益を減弱させる:多施設RCTの事後解析
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42831066 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42831066/ | 2026
和訳アブストラクト 日本の29施設で行われたOPTPRESS試験(高齢敗血症性ショックで高MAP目標が不良な転帰)の事後解析。65歳以上の489例を対照MAP目標65-70 mmHg(n=245)と高目標80-85 mmHg(n=244)に割付済みで、アジア基準のBMI(<18.5 低体重、18.5-22.9 正常、≧23 高BMI)で層別した。主要評価項目は90日死亡率。対照群ではBMIが高いほど死亡率が低下(傾向P=0.03)したが、高目標群では傾向がなかった(P=0.26)。調整後、MAP目標戦略は高BMIカテゴリと有意に交互作用し(P=0.02)、低体重とは交互作用がなかった(P=0.41)。高目標群では正常BMIに比べ低体重(調整HR 1.74 [95% CI 1.02-2.98], P=0.04)と高BMI(調整HR 1.72 [1.02-2.87], P=0.04)で死亡率が高かった。体重あたり輸液量はBMIが高いほど減少し、バソプレシン使用割合は対照群のみBMIとともに増加した。
PICO P: 敗血症性ショックの65歳以上489例 / I: 高MAP目標(80-85 mmHg) / C: 通常MAP目標(65-70 mmHg) / O: 90日死亡率のBMI別交互作用
すでに知られていること 敗血症ではBMI高値が予後良好のobesity paradoxが報告され、高齢者では高MAP目標が転帰不良と関連した。
本研究で明らかになったこと 標準MAP目標ではBMI高値ほど死亡率が低いが、高MAP目標ではその生存利益が減弱し、輸液・昇圧薬管理のBMI関連パターンが関与しうる(事後解析)。
2. 集中治療における温室効果ガス排出削減に果たす適切なケアの適時評価の役割
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42831026 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42831026/ | 2026
和訳アブストラクト フランスの集中治療部門の2023年の診療活動と温室効果ガス(GHG)排出の後ろ向き解析。倫理的検討により侵襲的治療の早期制限・差し控え・非開始を行うことでGHG排出が減るかを評価した。1日の入院あたりの排出量はICUで194 kg CO2換算、IMCUで160 kg CO2換算で、主な排出源は調達(薬剤・医療機器・設備)と移動であった。828入院(ICU 2,913患者日、IMCU 1,225患者日)、死亡率17%(ICU 31%、IMCU 5%)。入院後48時間以内に侵襲的ケアの全面または部分制限が決定された240入院(29%)では、1入院あたり586 kg CO2換算で、残りの1,055 kg CO2換算より少なかった(p=0.004)。
PICO P: フランスの集中治療部門の828入院 / I: 48時間以内の侵襲的ケア制限の決定 / C: 制限のない入院 / O: 入院あたりGHG排出量
すでに知られていること 集中治療は多大な人的・エネルギー・物的資源を要し、環境負荷が大きい。
本研究で明らかになったこと 各患者に適切なケアレベルを適時に評価し過剰ケアを避ける倫理的アプローチは、入院あたりのGHG排出を有意に減らしうる(後ろ向き・単一部門)。
3. 入院前のSSRI処方と重症疾患の死亡率:2020〜2023年の全国コホート研究
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42831018 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42831018/ | 2026
和訳アブストラクト 2020〜2023年の韓国で初回ICU入室した成人の全国後ろ向きコホート。ICU入室前30日以内のSSRI処方と30日・90日死亡率の関連を、傾向スコアマッチングとCox比例ハザードモデルで評価し、精神疾患による効果修飾を検討した。傾向スコアマッチング後、入院前SSRI処方は30日・90日死亡率の低下と関連した。全コホートや入室前日までを含めた定義でも同様で、精神疾患のある患者でより強い傾向があった(具体的な数値は抄録に記載なし)。因果的保護効果を示すものではなく、残余交絡に留意する。
PICO P: 初回ICU入室の成人(韓国全国) / I: ICU入室前30日以内のSSRI処方 / C: 処方なし / O: 30日・90日死亡率
すでに知られていること SSRIの抗炎症などの作用が重症疾患に影響するかは不明確。
本研究で明らかになったこと 入院前SSRI処方は短中期の死亡率低下と関連したが、観察研究であり因果は示されない。
4. ARDS早期回復期の没入型VRを含む強化リハビリテーションパッケージ:ランダム化比較試験
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42830899 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42830899/ | 2026
和訳アブストラクト 単施設並行群RCT。リハビリ期のARDS患者88例を、通常ケアに没入型VRを加えた4週間の強化リハビリ(n=44)と通常ケアのみ(n=44)に1:1割付(対照1例脱落で87例を解析)。主要評価項目は4週間のMoCA変化。ベースライン値で調整したANCOVAで、VR群はMoCAの改善が大きかった(調整群間差1.42; 95% CI 0.86-1.98; p<0.001)。SF-36も高く(調整差13.20; 95% CI 11.85-14.54; p<0.001)、HADS-Aは低かった(調整差-2.55; 95% CI -3.23〜-1.88; p<0.001)。VR群の65.9%(29/44)が満足またはとても満足と回答。ただし対照は時間・注意を揃えておらず、効果をVR自体に帰属できない。登録は募集終了後に遡及された(ChiCTR2600122078)。
PICO P: リハビリ期のARDS患者88例 / I: 没入型VRを含む4週間の強化リハビリ+通常ケア / C: 通常ケアのみ / O: MoCA変化(主要)、SF-36、HADS
すでに知られていること ARDS生存者は認知障害・心理症状・QOL低下を呈しやすい。VRの有用性の根拠は限られる。
本研究で明らかになったこと 強化パッケージは短期的に認知・QOL・不安を改善したが、対照が揃っておらず仮説生成的で、大規模な確認が必要。
5. 重症患者の高血圧クライシス
🔓 無料全文Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42830886 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42830886/ | 2026
和訳アブストラクト ナラティブレビュー。高血圧クライシスは無症候性の著しい血圧上昇から生命を脅かす高血圧緊急症までを含む。急性臓器障害のない高血圧切迫症は通常外来管理が可能だが、高血圧緊急症(血圧≧180/110 mmHgかつ急性標的臓器障害)は直ちに院内管理を要する。悪性高血圧は高血圧性網膜症や多臓器のフィブリノイド壊死などの微小血管合併症を伴う重症な亜型である。初期評価では心血管系・中枢神経・網膜・腎の臓器障害を系統的に評価し、血圧の絶対値だけでなく上昇の急峻さが臓器障害リスクを規定する。緊急症では静注降圧薬を速やかに開始し、薬剤・目標血圧・降圧速度を臓器障害の型に応じて個別化する。急性期後は病因検索と降圧療法の最適化を含む長期フォローアップが重要。
PICO P: 重症患者の高血圧クライシス / I: 静注降圧薬療法 / C: — / O: —(レビュー)
すでに知られていること 高血圧クライシスは重症患者でよくみられ、管理は難しい。
本研究で明らかになったこと 定義・疫学・初期評価・病因別の管理と血圧目標、急性期後の長期フォローをまとめた。
British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 4件 / 一覧 5件
1. 手術緊急度別の全身麻酔の頻度:欧州の帝王切開9,989例の多施設前向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42855372 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42855372/ | 2026 Oct 09
和訳アブストラクト 欧州31か国361施設で2023年9月1日〜2025年4月30日に行われたすべての帝王切開を対象とした前向きコホート。緊急度を4分類(緊急・準緊急・早期・待機)とし、主要評価項目は麻酔法。9,989例で全身麻酔(GA)の頻度は14.8%(n=1,474; 95% CI 14.0-15.5)。緊急度別では緊急54.0%(n=384)、準緊急13.8%(n=335)、早期11.3%(n=252)、待機10.9%(n=503)。初回麻酔がGAだったのは7.6%(n=759; 95% CI 7.1-8.2)で、待機例では母体の希望が最多(47.0%; n=110)、緊急例では神経軸麻酔の時間不足(58.4%; n=167)が最多。初回神経軸麻酔9,228例のうち7.7%(n=715)がGAに移行し、緊急で23.1%(n=98)、待機でも6.1%(n=269)であった。
PICO P: 欧州31か国の帝王切開例9,989例 / I: — (観察) / C: 緊急度別 / O: GA頻度、初回麻酔法、GAへの移行
すでに知られていること 欧州における帝王切開麻酔の最新データは限られていた。
本研究で明らかになったこと GA頻度は緊急例で待機例の約5倍で、理由は母体希望と時間不足が主だが、差の原因や因果は特定できない。
2. 英国における悪性高熱症の疫学 1988〜2025年:有病率、遺伝形式、RYR1遺伝子型の相対リスク、in vitro拘縮試験表現型への含意
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42850084 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42850084/ | 2026 Sep 22
和訳アブストラクト 英国の全身麻酔件数と人口データ、UK Biobankに基づくRYR1変異の有病率、1988〜1993年のMH反応発生率を基準としたベイズ確率モデルを用い、MHの臨床リスクが常染色体優性形質として遺伝するかを検討した。各麻酔での発端者のMH発症確率は一定のハザード0.46(95% CI 0.42-0.50, n=375)で表せた。MHリスクの有病率は1:38,800(95%信用区間1:34,600〜1:43,700)と推定された。MH発生率は過去22年で低下したが、その低下速度は常染色体優性遺伝と整合しなかった(P<0.33×10⁻⁵)。28の反復RYR1変異間でMHリスクは最大125倍異なった。
PICO P: 英国の麻酔例・人口・RYR1変異保有者 / I: — / C: — / O: MHの有病率、遺伝形式、RYR1変異別相対リスク
すでに知られていること MH反応の発生率とMH感受性に関連するRYR1変異の有病率には乖離がある。
本研究で明らかになったこと 臨床的MHは閾値遺伝モデルを支持し、遺伝子検査とin vitro拘縮試験の診断に示唆を与える。
3. 運動誘発性慢性腰痛を支える脳メカニズム:観察的脳画像研究
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42833965 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42833965/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト 慢性腰痛(cLBP)患者114例が、灌流ベースの動脈スピンラベリング機能的MRI中に腰痛を誘発する下肢挙上テスト(LRT)を行った。疼痛強度・不快感を11段階VASで、慢性疼痛の重症度と干渉をBrief Pain Inventory(BPI)で評価し、仰臥位からLRTへの全脳血流変化とVAS疼痛強度の関連、および安静時のデフォルトモードネットワーク(DMN)-全脳機能的結合とBPI重症度の関連を解析した。LRTにより疼痛強度は23%、不快感は26%増加した(いずれもP<0.001)。運動誘発痛は仰臥位に比べ、DMNの中核である内側前頭前野・後部帯状皮質と、視床、背部に対応する一次運動野、頭頂弁蓋などの侵害受容領域で脳血流を増加させた。LRT疼痛強度が高いほど上頭頂小葉、縁上回、両側感覚運動皮質の活動が大きく、BPI重症度が高いほどDMN-体性感覚皮質(背部)の安静時結合が強かった。
PICO P: 慢性腰痛患者114例 / I: 下肢挙上テストによる運動誘発痛 / C: 仰臥位 / O: 脳血流変化と疼痛強度・DMN結合との関連
すでに知られていること 急性の運動誘発痛はcLBP増悪を強く予測するが、その神経機序は不明だった。実験的疼痛では通常DMNが抑制される。
本研究で明らかになったこと 運動誘発性cLBPでは自己参照(DMN)と体性感覚(侵害受容)ネットワークの不適応的結合が示され、cLBP増悪の神経生物学的理解に資する。
4. エアロゾル発生手技の終焉か?スコットランドの新感染対策指針が麻酔に持つ意味
🔒 有料（抄録のみ）British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42829261 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42829261/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト 2026年8月、スコットランドは感染対策指針を抜本的に変更し、飛沫・空気感染の二分法を単純な「空気伝播」の概念に置き換え、エアロゾル発生手技(AGP)リストを完全に廃止した。COVID-19流行期の臨床エアロゾル研究で、気管挿管など既存リストの多くの手技が呼吸エアロゾルをほとんど、または全く発生させず(会話や咳より大幅に少ない)示されたことに基づく。AGPリスト廃止は防護の低下を意味せず、想定される病原体、患者の呼吸活動、従事者の曝露、環境に基づいて対策を決めることを意味する。次のパンデミックの前に、国際指針の継承された教義を合理的でエビデンスに基づく呼吸器防護に置き換える好機である。
PICO P: —(解説) / I: —(AGPリスト廃止) / C: — / O: —
すでに知られていること 気管挿管などはAGPとして特別な防護が求められてきた。
本研究で明らかになったこと スコットランドの新指針は、手技リストではなく病原体・患者・曝露・環境に基づく防護を採り、麻酔領域への影響が論じられた。
Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 7件 / 一覧 1件
1. 病原体低減クリオプレシピテート vs クリオ(AHF)による術中輸血低減試験(TOP-CLOT):心血管外科の単施設前向きクラスターランダム化試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42854354 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42854354/ | 2026 Oct 09
和訳アブストラクト 心臓手術での低フィブリノゲン血症は出血と輸血を増やす。クリオは解凍に時間を要する一方、病原体低減クリオ(PR CRYO)は解凍後室温で最大5日保存でき即時に使用可能である。クリオ注文を月ごとにPR CRYOまたはクリオにクラスター無作為化し、術中にクリオを受けた出血性心臓手術患者を対象とした。主要評価項目は30日以内の同種血液成分輸血数。計画502例中170例(PR CRYO 84、クリオ86)で無益性により早期中止(条件付き検出力8.2%)。総血液成分使用量は両群とも6単位(IQR 3-12)で同一(p>0.9)。PR CRYOは払い出しが19分早く(12 vs 31分; p<0.001)、輸血開始も16分早かった(46 vs 62分; p=0.008)。有害事象と3日輸血量は同様だった。
PICO P: 低フィブリノゲン血症が疑われクリオを要する出血性心血管外科患者170例 / I: 病原体低減クリオ(PR CRYO) / C: 通常のクリオ(AHF) / O: 30日以内の同種血液成分輸血数
すでに知られていること 低フィブリノゲン血症は出血と輸血を増やし、クリオの解凍遅延がフィブリノゲン補充を遅らせる。
本研究で明らかになったこと PR CRYOは早期に提供できたが、30日輸血量の減少は示されなかった(検出力不足の単施設試験で、同等性は結論できない)。
2. 臨床医の定着を理解する:全米麻酔診療グループからの知見
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42854353 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42854353/ | 2026 Oct 09
和訳アブストラクト 麻酔科人材不足(施設報告の人員不足は2023年に78%)を背景に、2018〜2024年にU.S. Anesthesia Partnersに雇用された麻酔臨床医6,273名(医師2,935、CRNA 3,338)のデータベースコホート解析。修正Poisson回帰で離職の独立予測因子を、キャリア段階別に有病率比(PR)で評価した。年間定着率は80-90%。7年間でフルタイム勤務を離れたのは医師36.7%、CRNA 41.6%。パートナー資格は若手(PR 0.56)・中堅(PR 0.58)医師の離職低下を独立して予測し、ベテラン医師ではパートナー以外の方が保護的だった(PR 0.77)。若手CRNAでは同僚中央値に対する報酬の高さが定着を予測した(PR 0.85)。
PICO P: 米国麻酔診療グループの麻酔臨床医6,273名 / I: —(報酬、勤務量、パートナー資格など) / C: — / O: 離職
すでに知られていること 麻酔科の人材不足が深刻化しているが、定着の要因はキャリア段階や職種を超えて十分に特徴づけられていない。
本研究で明らかになったこと 定着は勤務量軽減や報酬よりも、組織への統合とキャリア段階特異的因子に依存する。
3. 術前の輸液反応性に基づく容量最適化と、フレイルリスクが高い高齢者の麻酔導入後低血圧:ランダム化臨床試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42854351 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42854351/ | 2026 Oct 09
和訳アブストラクト 上海の単施設RCT。待機的消化器手術を受ける65歳以上でRisk Analysis Index-C>15の100例を、受動的下肢挙上と心エコーの左室流出路VTIで導く導入前容量最適化群(輸液反応性ありには8 mL/kgのサクシニル化ゼラチンをボーラス投与)と通常ケア群に1:1割付。主要評価項目は導入後1〜15分のMAP<65 mmHgの発生。最適化群50例中46例が輸液反応性ありでコロイドを投与された。MAP<65 mmHgを1回以上認めたのは最適化群19/50(38%)、通常ケア群36/50(72%)(リスク差-34.0%ポイント [95% CI -50.1〜-14.5]; RR 0.53 [0.36-0.78]; P=0.001)。NNT 3(95% CI 2-7)、fragility index 7。平均最低MAPの差は4.3 mmHg、MAP<65 mmHgの観測回数中央値は0 vs 2。
PICO P: 待機的消化器手術を受けるフレイルリスクが高い65歳以上100例 / I: PLRと心エコーに基づく導入前容量最適化 / C: 通常ケア / O: 導入後15分以内のMAP<65 mmHg
すでに知られていること 高齢・フレイルでは導入後低血圧が起こりやすい。
本研究で明らかになったこと 導入前の容量最適化は早期の導入後低血圧を減らしたが、低血圧の深さや負荷の差は小さく、臨床的利益は不確かである。
4. FRAILスケールの「階段を上るのが困難」「1ブロック歩くのが困難」は高齢手術患者の術後有害転帰と関連する
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42849117 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42849117/ | 2026 Oct 08
和訳アブストラクト POF研究とDetect-CI研究の65歳以上の手術患者677例の事後解析。術前に5項目FRAILスケールでフレイルを評価し、多重性調整した多変量ロジスティック・線形回帰で各質問と術後転帰の関連を検討した。5項目のうち、階段1階分を上れない(Q2:抵抗)が最も強く関連し、30日の非自宅退院(OR 2.47; 95% CI 1.43-4.33)、複合有害転帰(OR 1.68; 1.14-2.49)、在院日数22%延長(β 0.20; 0.08-0.32)の増加と関連した。1ブロック歩けない(Q3:歩行)も非自宅退院(OR 2.93; 1.67-5.31)と在院日数19%延長(β 0.18; 0.06-0.29)と関連した。
PICO P: 65歳以上の手術患者677例 / I: —(FRAIL個別質問への陽性回答) / C: 陰性回答 / O: 30日非自宅退院、複合有害転帰、在院日数
すでに知られていること FRAILスケール全体のスコアは術後有害転帰と関連するが、個別質問の関連は十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと 階段昇降と1ブロック歩行の2つのはい/いいえ質問は、多忙な術前外来で高リスク患者やプレハビリ対象を拾い上げる簡便なスクリーニングになりうる。
5. 心臓手術の胸骨切開に対する脊柱起立筋面ブロックと浅傍胸骨肋間筋面ブロック vs 対照:前向きランダム化試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42843238 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42843238/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト ASA-PS II-IV、18-85歳の待機的胸骨切開手術患者271例(2022年7月〜2024年7月)を、標準治療、脊柱起立筋面(ESP)ブロック、浅傍胸骨肋間筋面ブロックに1:1:1で割付。術中および術後0・1・2日のオピオイド使用量に有意差はなかったが、術後3日のモルヒネ換算量中央値は3群間で差があり、ESP群の低値が主因だった(p=0.047)。最大NRS疼痛は両ブロック群で対照より低く、術後0・1・2・3日で有意(POD1 p<0.001、POD2 p<0.001、POD3 p=0.002)。ICU・在院日数、術後悪心も評価項目。
PICO P: 待機的胸骨切開を受ける心臓手術成人271例 / I: ESPブロックまたは浅傍胸骨肋間筋面ブロック追加 / C: 標準治療(マルチモーダル鎮痛) / O: 術後オピオイド使用量(モルヒネ換算)、NRS疼痛
すでに知られていること 筋膜面ブロックは安全性が高く手技も比較的簡単で、心臓外科の疼痛に対する代替鎮痛法として期待される。
本研究で明らかになったこと 両ブロックは疼痛スコアを低下させ、ESPは術後3日のオピオイド使用量が少なかったが、オピオイド使用量の全体的な差は一貫しなかった。
6. 周産期集団における集中治療へのエスカレーション:大学四次医療センターの単施設後ろ向き研究
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42843214 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42843214/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト 分娩室からICUへ転送された患者の入室時特性と介入を記述する単施設後ろ向きコホート。48,045例中117例(0.2%)がICU転送を要した。多胎妊娠と帝王切開はICU入室の可能性が高かった。母体早期警告基準陽性はICU群12%、非入室群4%(OR 3.27; 95% CI 1.87-5.73; p<0.001)。qSOFA 1点でOR 6.45(95% CI 4.28-9.72)、2点でOR 28.98(95% CI 6.88-122.13)(0点との比較。いずれもp<0.001)。入室理由は産後出血、敗血症、呼吸不全が多かった。ICU入室例の51%が血管作動薬、HFNC 3%、NIV 2%、挿管40%。30%は血管作動薬も呼吸補助も不要だった。
PICO P: 分娩室からICUへ転送された周産期患者117例(全48,045例中) / I: —(記述的) / C: 非ICU入室例 / O: ICU入室の特徴・介入、スコアリングの識別能
すでに知られていること 周産期の重症化は産科出血、敗血症、呼吸不全が主因とされる。
本研究で明らかになったこと 特性や入室理由は既報と一致し、スコアリングはエスカレーション必要例の識別に概ね有用だった。一部は ICU入室ではなく強化モニタリングで足りた可能性がある。
7. 成人の超音波ガイド下中心静脈穿刺におけるスマートグラスの使用:ランダム化臨床試験
🔒 有料（抄録のみ）Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42828913 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42828913/ | 2026 Oct 03
和訳アブストラクト 一重盲検の前向き対照試験。中心静脈カテーテル(CVC)を要する待機手術の成人を、超音波モニター(対照)群とスマートグラス群に術者資格で層別化して無作為割付し、124例を解析した。主要評価項目はCVC全体の手技時間。スマートグラス群で有意に短縮した(対照158 [140, 189]秒 vs 134 [117, 150]秒; 中央値差26.0秒; 95% CI 16.0-37.0; P<0.001)。超音波走査時間(差3.0秒, P=0.004)、静脈穿刺時間(2.0秒, P=0.013)、針の方向修正回数(1.0回, P=0.003)、プローブ再配置回数(0回, P=0.005)も減少したが、成功率と合併症率は同等だった。
PICO P: CVCを要する待機手術の成人124例 / I: スマートグラス(超音波画像を視野に重畳) / C: 超音波モニター画面 / O: CVC手技時間(主要)、穿刺関連指標、成功率・合併症
すでに知られていること ヘッドマウントディスプレイは超音波画像を術者視野に重畳して手と目の協調を改善しうるが、CVCでの臨床的有用性は不確かだった。
本研究で明らかになったこと スマートグラスは手技効率を中等度に改善した(初心者で有用の可能性)が、成功率や合併症は改善しなかった。
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 8件 / 一覧 8件
1. 成人ICUにおける生命維持治療(LST)の差し控え・中止の判断に関するガイドライン
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42858614 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42858614/ | 2026 Oct 10
和訳アブストラクト フランス麻酔集中治療学会(SFAR)とフランス物理医学リハビリテーション学会(SOFMER)の専門家20名の合意委員会が、産業界の資金から独立して、利益相反規定のもとGRADE法で作成したガイドライン。(1) LST決定過程の方法、(2) LST決定の実施方法、(3) 家族との関係・コミュニケーション・意見の相違と対立、の3領域でPICO形式の問いを立て、PRISMAに従う文献検索とGRADE評価を行った。9つの推奨が策定され、高いエビデンスレベル(GRADE 1)が1つ、低いレベル(GRADE 2)が2つで、6つはGRADEを十分に適用できず専門家意見とされた。文献不足で答えられなかった問いが2つあった。1回の評価ラウンドで全推奨に強い合意が得られた。
PICO P: 成人ICU患者 / I: —(LSTの差し控え・中止の決定) / C: — / O: —(ガイドライン)
すでに知られていること ICUでのLST差し控え・中止は日常的な課題だが、決定過程や家族との対立への対処に関する標準化は不十分である。
本研究で明らかになったこと 9つの推奨が策定され、全推奨に専門家の強い合意が得られた。
2. 人工呼吸中ICU患者の院内搬送中の有害事象と関連因子
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42843783 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42843783/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト フランスの9ICUでの前向き多施設観察研究。挿管・人工呼吸中の成人の連続した院内搬送を対象に、2011年SFAR勧告に従って定義した有害事象(AE)を搬送の5段階で記録し、ロジスティック回帰で関連因子を検討した。解析した160搬送のうち56.4%(95% CI 48.6-64.2)で少なくとも1件のAEが生じた。臨床的イベントが47.5%で、重篤なAEは0.6%と稀。最も多い段階は手技段階(66.7%)。多変量解析で、筋弛緩薬の使用(OR 4.0 [1.2-13.5])、侵襲的デバイス4個以上(OR 2.6 [1.1-6.1])、同行スタッフ3人以上(OR 2.7 [1.4-5.5])がAEと独立して関連し、緊急搬送や搬送目的は有意に関連しなかった。
PICO P: 人工呼吸中の成人ICU患者の院内搬送160件 / I: —(観察) / C: — / O: 搬送中の有害事象の発生と関連因子
すでに知られていること 重症患者の院内搬送は高リスクだが、標準化された定義を用いた前向き多施設データは限られる。
本研究で明らかになったこと AEは56.4%と高頻度で、患者重症度と手技の複雑さが主因であり、構造化した搬送プロトコルが必要である。
3. MCT1輸送体遺伝子多型と大腹部手術後の高乳酸血症
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42843782 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42843782/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト 大腹部手術患者109例の前向き観察研究。MCT1 rs1049434多型と術後乳酸値・転帰の関連を、線形混合効果モデル(時間、遺伝子型、その交互作用)とFirth罰則付きロジスティック回帰(BMI、平均動脈圧、手術時間で調整、加算モデル)で解析した。乳酸は全例で経時的に上昇し術後3時間でピークとなった。遺伝子型×時間の有意な交互作用はなかったが、調整後推定はTアレル保有者で乳酸値が一貫して高い方向にシフトすることを示唆した。多変量解析でTアレル数は術後合併症と関連したが(OR 2.23; 95% CI 1.22-4.10; p=0.009)、標本が小さく慎重な解釈が必要である。
PICO P: 大腹部手術を受けた109例 / I: —(MCT1 rs1049434のTアレル数) / C: アレル数による比較 / O: 術後乳酸の推移、術後合併症
すでに知られていること MCT1は乳酸輸送の主要因子で、遺伝多型が周術期の乳酸動態に影響しうる。
本研究で明らかになったこと 乳酸の推移自体に差はないが、乳酸値のシフトと関連し、周術期乳酸値の解釈に遺伝的変異が影響しうる。合併症との関連は探索的で追認が必要。
4. 医療関連髄膜炎に対する標準的メロペネム投与の有効性:普遍的か?
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42838361 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42838361/ | 2026 Oct 06
和訳アブストラクト 脳室外ドレナージ(EVD)関連の中枢神経系(CNS)感染、特にグラム陰性桿菌によるものは重篤な合併症で、メロペネムは第一選択の1つだが髄液移行は限られる。多施設PK/PD研究で、EVDのあるNeuro-ICU患者28例(メロペネム6-8 g/日を間欠または持続投与)を、CNS感染確定14例と中枢外感染14例で比較し、髄液中の分布を評価した。モンテカルロシミュレーションで各投与法の理論的有効性(目標達成確率PTAと累積反応率CFR、定常状態で100% T>MIC)を緑膿菌、肺炎桿菌、エンテロバクター、セラチアのMIC分布で評価した。メロペネムの髄液移行は限定的であった(以下、髄液/血漿AUC比の記述は抄録途中で切れており詳細は不明)。
PICO P: EVDのあるNeuro-ICU患者28例(CNS感染14、中枢外感染14) / I: —(メロペネム6-8 g/日) / C: 中枢外感染群 / O: メロペネムの髄液移行、PTA・CFR
すでに知られていること メロペネムは第一選択の1つだが髄液拡散が限られ、CNS感染確定例の研究は少ない。
本研究で明らかになったこと 髄液への移行は限られていた。標準投与の普遍的有効性には疑問がある(詳細数値は抄録の続きが必要)。
5. 消化器外科患者の術前低アルブミン血症と術後合併症:系統的レビューとメタ解析
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42838360 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42838360/ | 2026 Oct 06
和訳アブストラクト MEDLINE、Embase、Cochraneを2025年7月25日まで検索(PROSPERO: CRD420251130909)し、低アルブミン血症と正常アルブミン血症の術後転帰を比較した42研究を解析。術前低アルブミン血症の有病率は10.3%(肥満外科5.5%、非肥満外科17.1%)。低アルブミン血症では30日死亡率が3倍超(RR 3.37; 95% CI 2.59-4.37)、全合併症が49%増(RR 1.49; 1.33-1.68)、在院日数が3.02日延長(1.63-4.41)、再入院(RR 1.38; 1.22-1.57)、再手術(RR 1.32; 1.22-1.43)、非自宅退院(RR 1.51; 1.28-1.78)も増加した。心血管(RR 1.75)、呼吸器(RR 2.15)、感染性(RR 1.72)、血栓塞栓性合併症(RR 2.00)も増加した。研究間異質性は大きく予測区間は広い。主要な関連は未調整の観察データに由来するため、アルブミンは修正可能な標的ではなくリスクマーカーと解釈すべきである。
PICO P: 消化器外科患者(42研究) / I: 術前低アルブミン血症(曝露) / C: 正常アルブミン血症 / O: 30日死亡、合併症、在院日数、再入院、再手術、非自宅退院
すでに知られていること 血清アルブミンは栄養予備能と全身炎症を反映する安価なバイオマーカーだが、消化器外科での予後的価値は明確でなかった。
本研究で明らかになったこと 術前低アルブミン血症は死亡・合併症・医療資源利用の増加と関連したが、介入による是正が転帰を改善するかは不明である。
6. 自然発症くも膜下出血における早期ICU深部体温と死亡率:豪州・ニュージーランドの登録研究
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42838357 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42838357/ | 2026 Oct 06
和訳アブストラクト ANZICS成人患者データベースを用いた多施設後ろ向きコホート。2018年1月〜2024年6月にICU入室した自然発症SAHの成人7,567例で、ANZRODスコア用の体温(TANZ)、入室24時間内の最高体温(THI)・最低体温(TLO)と院内死亡の関連を、自然3次スプラインを用いた一般化線形モデルで解析した。平均TANZ 36.0℃(SD 0.97)、THI 37.3℃(0.68)、TLO 36.0℃(0.96)。院内死亡率17%(n=1,304)。TANZ、THI、TLOはいずれも死亡率とU字型の非線形関連を示し、死亡率が最も低かった範囲はTANZ 35.8-38.2℃、THI 36.8-38.2℃、TLO 36.1-37.8℃。この範囲より低いと死亡率が増加(TANZ OR 1.55 [1.34-1.79]、THI OR 1.42 [1.20-1.69]、TLO OR 1.38 [1.19-1.60])、THIが最適域より高い場合も増加(OR 1.47 [1.19-1.80])。
PICO P: ICU入室の自然発症SAH成人7,567例 / I: —(曝露=入室初日の深部体温) / C: 体温の範囲間比較 / O: 院内死亡
すでに知られていること 発熱と低体温は重症患者の死亡リスク因子である。
本研究で明らかになったこと SAHのICU初日深部体温は院内死亡とU字型の関連を示し、体温変動が修正可能な危険因子かは今後の研究課題。
7. 産科重症患者における敗血症の負担:質的系統的レビュー
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42838356 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42838356/ | 2026 Oct 06
和訳アブストラクト 2013〜2025年の研究を検索し、スクリーニングした5,847件から25件の観察研究を採用(産科入院患者7,434,710例、敗血症による産科ICU入室3,593例)。ICU入室の発生率は入院産科患者1万人あたり21〜857で、敗血症を有する入院産科患者の11.3%に達した。敗血症は産科ICU入室の5.7%を占めた。患者の半数が臓器障害1つ、4分の1が3つ以上で、呼吸器と循環器の不全が多かった。感染源は性器、呼吸器、尿路が主で、敗血症性ショックは16.6%。平均SOFA 6.2、APACHE II 12.3。ICU滞在3日、入院8日。死亡率は中央値4.6%で、高所得国と低所得国で大きな格差があった。
PICO P: 妊娠・産褥期の敗血症でICU入室した患者(25研究) / I: — / C: — / O: 疫学、特性、転帰
すでに知られていること 敗血症は妊産婦の罹患・死亡の主因で、産科のICU入室の主な原因の1つだが、最重症の負担は不明瞭だった。
本研究で明らかになったこと 産科ICU敗血症の疫学像と転帰が整理され、国の所得水準による死亡率格差が示された。堅牢な疫学モニタリングが必要。
8. ベータラクタム系薬の治療薬物モニタリング(TDM)の臨床実装:ICU患者の前向き比較介入研究
🔒 有料（抄録のみ）Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42833603 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42833603/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト 2つのICUで(2018年11月〜2021年1月)TDMを段階的に導入した前向き非ランダム化介入研究。セフェピム、セフタジジム、セフォタキシム、ピペラシリン/タゾバクタム、メロペネムのいずれかを高用量持続投与された成人が対象。主要評価項目はD4・D7のPK/PD目標達成。非TDM群(n=60)の目標達成はD1・D4・D7で54%、46%、25%、TDM群(n=112)は51%、57%、57%。D4/D7の目標達成はTDM導入と関連しなかった(p=0.89)が、D1の目標濃度達成(p<0.001)と感染の確定(p=0.008)とは関連した。D4のEEG神経毒性は10% vs 18%で差はなかった(p=0.34)。D1/D4の毒性閾値超過は急性腎機能障害で多く(OR 8.5 [2.1-35.4], p=0.002)、神経毒性と関連した(OR 6.0 [1.7-21.7], p=0.005)。
PICO P: ベータラクタム持続投与を受けるICU成人172例 / I: TDMの導入 / C: TDM非実施 / O: D4・D7のPK/PD目標達成
すでに知られていること ICU患者ではベータラクタムの曝露が変動しやすく、TDMによる最適化が期待される。
本研究で明らかになったこと TDMの導入だけではPK/PD目標達成は有意に改善せず、用量調整アルゴリズムの併用が必要である。神経学的有害事象は過剰曝露と腎機能低下に関連した。
Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 6件 / 一覧 18件
1. 編集判断後の論文の軌跡の分析
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia(IF 3.8) | PMID 42854253 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42854253/ | 2026 Oct 09
和訳アブストラクト 2021年1月〜2024年12月にA&Aに投稿された原著論文3,881本の後ろ向き解析。3,317本(85.5%)が不採択で、査読前不採択(desk rejection)は1,463本(37.7%)、査読後不採択は1,854本(47.8%)。不採択までの日数中央値(IQR)は査読前5(3-9)日、査読後29(20-46)日。査読前不採択は27.9%(2021年)から56.2%(2024年)へ倍増し、査読後不採択は56.6%から34%に減少した。高所得国に比べ、中高所得国と低中所得国の論文は査読前不採択のオッズが高かった(aOR 3.23 [2.79-3.75]、aOR 3.75 [2.91-4.85]、いずれもP<.001)が、査読後不採択のオッズは低かった。PubMedとCrossRef APIによる追跡で86.5%(2,868/3,317)の掲載先を同定。査読前不採択論文の方が掲載は早かった(中央値294 vs 345日; P<.001)。他誌掲載のうちIF付き誌では78%がA&A(IF 4.0)より低IFで、全体の32.7%(939本)が掲載料支払い誌だった。
PICO P: A&Aに投稿された原著論文3,881本 / I: —(査読前不採択) / C: 査読後不採択・採択 / O: 不採択後の掲載の有無・速度・掲載先
すでに知られていること 投稿増に伴い査読前不採択が実務的なふるいとして使われる傾向にあるが、時間推移や地域差、不採択後の行方は不明だった。
本研究で明らかになったこと 4年間で査読前不採択が倍増し、中所得国の論文で査読前の早期ふるい分けが顕著だった。不採択論文の多くは他誌で掲載され、その大半は低IF誌で、約3割が掲載料支払い誌だった。
2. 人工知能による臨床意思決定支援の術後せん妄予防効果:実用的ランダム化比較試験
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia(IF 3.8) | PMID 42854247 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42854247/ | 2026 Oct 09
和訳アブストラクト ニューヨークのMount Sinai Hospitalで2023年6月20日〜2024年8月31日に行われた、日常診療に組み込まれたRCT。自然言語処理アルゴリズム、MMSE、診断コードで術直前に認知機能障害と同定された7,294例を、電子カルテ内の非中断型AI臨床意思決定支援(麻酔チームの最良実践の遵守を促す)群(n=3,624)と通常ケア群(n=3,670)に割付。主要評価項目は術後7日以内の4ATによる術後せん妄。せん妄評価が記録されたのは1,255例(17.2%)で、うち426例(34%)が発症。介入群と対照群でせん妄発生に有意差なく(225/641, 35.1% vs 201/614, 32.7%, P=.37)、12項目のベストプラクティス遵守率にも差がなかった(すべてP>.05)。
PICO P: 術前に認知機能障害を認める手術患者7,294例 / I: AI駆動の非中断型臨床意思決定支援 / C: 通常の周術期ケア / O: 術後7日以内のせん妄(4AT)
すでに知られていること 術後せん妄は認知機能障害のある高齢者の最大50%に起こるが、術前の高リスク患者の同定は限られている。
本研究で明らかになったこと せん妄評価が記録されたのは20%未満で、有効性がないとは結論できないが、ベストプラクティス遵守は変わらなかった。
3. 成人手術患者における周術期貧血の発生と回復:観察コホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia(IF 3.8) | PMID 42854211 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42854211/ | 2026 Oct 06
和訳アブストラクト 大規模三次医療センターで2012年8月〜2023年7月に手術を受けた成人281,217例・423,066手術(女性51.9%)の観察コホート。ヘモグロビンを術前、術後入院中、術後12か月まで評価し、貧血はWHO基準(女性<12 g/dL、男性<13 g/dL)と性中立的基準(<13 g/dL)で定義した。術前Hb測定のある308,959例中28.9%が貧血(WHO定義で男性29.5%、女性28.4%、性中立的定義では女性51.0%)。術前貧血は黒人患者(44.0%)と75歳以上(39.6%)で多く、脊椎外科18.6%〜血管外科45.8%と診療科で差があった。術前非貧血で術後入院した患者の76.9%が新規の術後貧血を発症し、心臓外科で最多(97.5%)。女性でより重度。全体の81.1%が退院時に貧血で、軽度・中等度・重度貧血で退院した者の28.5%、51.9%、66.3%が12か月後も貧血だった。術後に新規貧血を発症した者の29.3%が12か月後も貧血だった。
PICO P: 手術を受けた成人281,217例 / I: —(観察) / C: 属性・術式別 / O: 術前貧血有病率、術後貧血発生率、12か月後の回復
すでに知られていること 貧血は世界で20億人超が罹患し、術前貧血のリスクは認識されているが、貧血の発生と回復の疫学は十分に分かっていなかった。
本研究で明らかになったこと 術前・術後貧血は非常に高頻度で、退院後数か月持続し、高齢者・女性・黒人患者で負担が大きいが、評価・治療は十分に行われていない(抄録の最後は切れている)。
4. 腰椎手術後の慢性術後痛に対する深部 vs 中等度筋弛緩の効果:ランダム化臨床試験
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia(IF 3.8) | PMID 42848950 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42848950/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト 後方腰椎椎体間固定術予定の患者180例を深部筋弛緩(DNMB)群と中等度筋弛緩(MNMB)群にランダム化し、modified ITTで178例を解析。主要評価項目は3か月時の慢性術後痛(CPSP)発生率。3か月のCPSPはDNMB群17/89(19.1%)、MNMB群31/89(34.8%)で有意に低かった(RR 0.6; 95% CI 0.3-0.9; P=.018)。6か月では差はなかった(13/89 [14.6%] vs 17/89 [19.1%]; RR 0.8; 95% CI 0.4-1.5; P=.423)。DNMB群は術後疼痛スコアが低く、オピオイド消費が少なく、術者満足度が高かった(それぞれP<.05、P<.001、P<.001)。術後1日のCK、ミオグロビン、LDHが低く(すべてP<.001)、6か月MRIで傍脊柱筋の断面積が保たれ、脂肪浸潤の進行が少なかった(すべてP<.001)。
PICO P: 後方腰椎椎体間固定術を受ける患者180例 / I: 深部神経筋遮断 / C: 中等度神経筋遮断 / O: 3か月時の慢性術後痛発生率
すでに知られていること 後方腰椎手術のCPSPは牽引による傍脊柱筋損傷で増悪しうるが、深部筋弛緩がこの機械的損傷を軽減し疼痛慢性化を防ぐかは未証明だった。
本研究で明らかになったこと 深部筋弛緩は3か月CPSPとオピオイド使用量を減らし、筋損傷マーカーの低下と長期の傍脊柱筋構造の保持と関連した(6か月では有意差なし)。
5. 高齢者の非心臓手術における年齢基準の術前経胸壁心エコー、術中低血圧、術後転帰:回帰不連続分析
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia(IF 3.8) | PMID 42847974 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42847974/ | 2026 Oct 05
和訳アブストラクト 75歳以上で術前TTEを行う施設方針を利用したファジー回帰不連続デザインの単施設後ろ向きコホート。2017年7月〜2024年8月に全身麻酔下で待機的非心臓手術を受けた60〜89歳7,270例(ガイドライン上の適応等、年齢と無関係にTTEを促す条件は除外)。75歳の閾値で術前TTE実施確率は43.1%ポイント上昇した(95% CI 33.3-52.9)。主要評価項目の術中低血圧(MAP<65 mmHgの持続時間)に対する術前TTEの局所効果は24.8分短縮(95% CI -71.1〜21.5)。30日死亡(-2.1%; -6.0〜1.8)、90日死亡(-3.2%; -10.4〜3.9)、AKI(-3.6%; -15.9〜8.6)、予定外ICU/CCU入室(-6.0%ポイント; -12.2〜0.2)、在院日数(-7.0日; -14.6〜0.5)の点推定値は負だが不精確だった。
PICO P: 待機的非心臓手術を受ける60〜89歳7,270例 / I: 年齢基準(≧75歳)の術前TTE / C: 閾値未満(TTEなし) / O: 術中低血圧時間(主要)、死亡、AKI、ICU入室、在院日数
すでに知られていること 高齢者でのルーチン術前TTEの有用性は議論があり、既存の観察研究は適応による交絡を受けやすい。
本研究で明らかになったこと 閾値付近でルーチン年齢基準TTEが術中低血圧や術後転帰を改善する明確な根拠はなく、推定は不精確である。年齢のみでは根拠が不十分でリスクに基づく選択的戦略が支持される。
6. 多職種による施設全体のenhanced surgical recovery枠組みが周術期オピオイド使用に及ぼす影響:49,394例の後ろ向きコホート研究
🔒 有料（抄録のみ）Anesthesia and Analgesia(IF 3.8) | PMID 42847968 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42847968/ | 2026 Oct 07
和訳アブストラクト 大学病院での10年間、ESR導入前2年(base)と導入後(ESR)の外来・入院手術49,394例(base 14,607、ESR 34,787)を、退院時期(当日退院、術後1日、術後2日以上)別に解析。ESR導入はすべての退院区分でオピオイド使用の有意な減少と関連し、術後2日以上の退院群で最大だった(入院中OME/日 中央値[IQR]: base 50.5 [27.3-83.7]、ESR 36.3 [20.0-60.5]、P<.0001;退院後30日の処方OME総量 base 300.0 [150.0-600.0]、ESR 150.0 [90.0-225.0]、P<.0001)。マルチモーダル鎮痛(MMA)使用は当日退院で50.1%→61.5%、術後1日で77.4%→89.1%、術後2日以上で70.6%→89.0%(すべてP<.0001)に増加した。分節回帰では計画段階からオピオイド使用の減少傾向があり、プロトコル開始と時期が一致してさらに減少した。最大疼痛スコアは導入前後で安定していた。
PICO P: 手術を受けた患者49,394例 / I: ESR(Enhanced Surgical Recovery)枠組みの導入 / C: 導入前(base) / O: 周術期・退院後のオピオイド量(OME)、MMA使用、最大疼痛スコア
すでに知られていること ESRは患者教育とマルチモーダル鎮痛でオピオイド節減を支援するが、複数診療科にまたがる施設全体の長期的評価は少ない。
本研究で明らかになったこと 施設全体のESR導入は疼痛コントロールを損なわずに周術期オピオイド使用の低下と関連した。
Minerva Anestesiologica（IF 2.8） — 要約 2件 / 一覧 0件
1. 麻酔科・疼痛医学・集中治療・救急医学分野の英語国際論文の10年間の書誌計量分析
🔒 有料（抄録のみ）Minerva Anestesiologica(IF 2.8) | PMID 42831854 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42831854/ | 2026 Sep
和訳アブストラクト 2019年のIFで選んだ30誌のPubMed収載論文20,741件(2008/09年と2018/19年)の書誌計量分析。総論文数は10,740件から10,001件へ6.9%減少した一方、累積インパクトファクター(CIF)は42,441.2から53,219.1へ25.4%増加した。臨床(観察)研究が最多で、メタ解析とレジストリ研究が著増(216.1%、125.3%)し、実験研究とRCTは減少(-51.9%、-29.7%)した。米国が論文数(4,250件)とCIF(24,421.9)で首位。人口あたりではデンマーク(31.1→80.7)、スイス(23.6→42.1)、オランダ(26.3→34.9)が上位。ドイツは主要国で唯一減少(7.0%減)、中国(+83.6%)とカナダ(+69.4%)は顕著に増加した。
PICO P: 麻酔科・集中治療・疼痛医学の高IF 30誌の論文 / I: — / C: 2008/09年 vs 2018/19年 / O: 論文数、CIF、研究タイプ、国別産出
すでに知られていること 麻酔・集中治療・疼痛医学の英語論文の動向は量・影響・方法論の面で十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと 論文数は減少し引用活動は増加しており、メタ解析・レジストリ研究への研究重点の移行が示唆される。人口あたりではデンマーク、スイスが上位だった。
2. 全身麻酔下の股関節置換術または大腿骨骨折固定術における術中経皮的電気的経穴刺激の効果
🔒 有料（抄録のみ）Minerva Anestesiologica(IF 2.8) | PMID 42831853 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42831853/ | 2026 Sep
和訳アブストラクト 武漢体育学院附属病院で2021年8月〜2023年8月に全身麻酔下で股関節置換術または大腿骨骨折固定術を受けた217例の後ろ向きコホート。通常全身麻酔の対照群(n=111)と、経皮的電気的経穴刺激(TEAS)併用全身麻酔のTEAS群(n=106)を比較した。TEAS群は術中のプロポフォール・レミフェンタニル・スフェンタニル使用量とレスキュー鎮痛が少なく(P<0.001)、術後VASはすべての時点で低く(P<0.001)、MMSEは術後早期の認知機能がより良好であった(P<0.001)。血行動態の変動が小さく心拍数が低く平均動脈圧が安定(P<0.05)。コルチゾールとエンドセリンが低く(P<0.05)、有害反応は少なく(P=0.033)、満足度が高かった(P=0.004)。
PICO P: 全身麻酔下で股関節置換または大腿骨骨折固定を受けた217例 / I: TEAS併用全身麻酔 / C: 通常の全身麻酔 / O: 麻酔薬使用量、血行動態、生化学指標、VAS、MMSE、有害反応、満足度
すでに知られていること TEASは周術期管理の補助手段として用いられるが、整形外科手術での効果の検討は限られている。
本研究で明らかになったこと TEAS併用は麻酔薬必要量を減らし、血行動態、疼痛、認知機能などを改善した。ただし後ろ向き研究であり前向き検証が必要。