麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-10-19

対象28誌 / 直近8日 / 要約 83件・一覧のみ 90件

今週の注目
• 腎代替療法の初期方式(NEJM): 重症AKIで、間欠的血液透析は持続的腎代替療法に対する非劣性が示されず(90日の主要有害腎イベント 78.1% vs 71.6%、調整後リスク差 6.28ポイント、95%CI -1.22〜13.79)、90日死亡は63.1% vs 53.5%(HR 1.30、95%CI 1.04〜1.63)と高く、試験は早期中止された。
• 術中ドブタミン併用と術後AKI(JAMA): 外科的感染巣コントロールを受ける敗血症性ショック584例で、術中ドブタミン+ノルアドレナリンは術後7日以内の新規/悪化AKIを22.8% vs 34.7%に減少させた(調整後RR 0.64、95%CI 0.49〜0.83)。頻脈は併用群で多かった。
• ICU自由面会とせん妄(Critical Care Medicine): 13件のRCT・3,861例のメタ解析で、自由/柔軟な家族滞在はせん妄を低下(RR 0.48、95%CI 0.29〜0.81)し、IMV期間を短縮(MD -0.36日)、院内感染(RR 1.00)とICU死亡(RR 0.88、95%CI 0.72〜1.08)は増やさなかったが、確実性は低い。
• 小児CPRの換気回数(Critical Care Medicine): 小児院内心停止234イベントで、ガイドライン推奨の換気回数(20〜30回/分)は退院時生存と関連せず(aRR 0.95、95%CI 0.75〜1.21)、8歳未満での26回/分以上は生存改善と関連した(aRR 1.32、95%CI 1.00〜1.73、探索的)。
• 90歳以上の待機手術後ICUでのフレイル（Anaesthesia）: 傾向スコアマッチング5398例で、フレイル(CFS 5-8)は院内死亡(HR 1.66、95%CI 1.22-2.27)および1年死亡(HR 1.66、95%CI 1.47-1.87)の上昇と関連し、居住先への復帰も少なかった(非フレイルのOR 1.45)。

New England Journal of Medicine（IF 96.2・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 1件 / 一覧 0件

JAMA（IF 55.5・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 4件 / 一覧 6件

1. 急性低酸素性呼吸不全で人工呼吸中の成人におけるイソフルランによる吸入鎮静:SAVE-ICUランダム化臨床試験

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JAMA (IF 55.5) | PMID 42872958 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42872958/ | 2026 Oct 14
和訳アブストラクト
急性低酸素性呼吸不全(AHRF)で人工呼吸中の患者に対するイソフルラン吸入鎮静の厳密なエビデンスは限られている。本試験は、吸入鎮静戦略が通常の静脈内鎮静戦略に比べ院内死亡を低下させるかを検討した、カナダの14のICUでの実践的・有効性・非盲検・優越性ランダム化臨床試験である。鎮静期間72時間未満で人工呼吸管理を受けるAHRF成人(非COVIDの呼吸不全でPaO2/FiO2 <300 mmHg、またはCOVID-19)を2020年9月〜2025年3月に登録し、2025年6月まで追跡した。イソフルランによる吸入鎮静(必要に応じ静脈内薬を併用)または通常の静脈内鎮静に割り付け、目標鎮静スコアに合わせて抜管または死亡まで継続した。主要評価項目は全死亡の院内死亡であった。786例が無作為化され、780例が主解析に含まれた(平均年齢61.1歳、女性34.0%、非COVID AHRF 73.7%、平均PaO2/FiO2 152.6 mmHg。吸入鎮静群385例、静脈内鎮静群395例)。吸入鎮静群の49.9〜55.4%が最初の14日間のいずれかの日に静脈内鎮静を併用した。退院時死亡は吸入鎮静群161/379例(42.5%)、静脈内鎮静群171/390例(43.8%)であった(リスク比 0.98[95%CI 0.84〜1.14]、P = .85)。年齢・性別・COVID-19の有無による事前規定のサブグループで効果修飾は認めなかった。ICU・人工呼吸器・入院なし日数は群間で同程度であった。吸入鎮静群は低酸素血症に対する補助療法が多く(239例[63.9%] vs 214例[55.0%]、群間差 8.89%[95%CI 1.95〜15.83%])、せん妄・昏睡なし日数が少なかった(群間差 -0.95日[95%CI -1.69〜-0.22])。QOLと機能障害スコアに群間差はなかった。結論として、イソフルランによる吸入鎮静戦略は静脈内鎮静戦略と比べ院内死亡を低下させなかった。
PICO
P: 非COVIDまたはCOVID-19によるAHRFで人工呼吸中の成人(780例、14のカナダのICU)
I: イソフルランによる吸入鎮静戦略(必要に応じ静脈内薬を併用)
C: 通常の静脈内鎮静戦略
O: 院内死亡は42.5% vs 43.8%(RR 0.98、95%CI 0.84〜1.14、P = .85)。吸入群で低酸素血症補助療法が多く、せん妄・昏睡なし日数が少なかった
すでに知られていること
: イソフルラン吸入鎮静は人工呼吸中の患者で用いられつつあるが、AHRFでの厳密なエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと
: 吸入鎮静は静脈内鎮静に比べ院内死亡を減らさず、補助療法の増加とせん妄・昏睡なし日数の減少がみられた。

2. バソプレシン開始閾値が敗血症性ショックの死亡に及ぼす影響:VASSPRクラスター・クロスオーバーランダム化戦略試験

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JAMA (IF 55.5) | PMID 42872917 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42872917/ | 2026 Oct 14
和訳アブストラクト
敗血症性ショックで2剤目の血管収縮薬を開始する最適な用量は不明である。本試験は、バソプレシン持続投与を低い閾値で開始する病院レベルの戦略と高い閾値で開始する戦略を比較した、クラスターランダム化・クラスター・クロスオーバーの実践的戦略試験である。アイダホ州とユタ州の13病院で2024年2月1日〜2025年7月31日に、敗血症性ショックで血管収縮薬を投与された成人を対象とした。他の血管収縮薬の合計用量がノルアドレナリン換算0.1 µg/kg/minに達した時点で固定用量のバソプレシンを開始する戦略(低閾値)と、0.4 µg/kg/minに達した時点で開始する戦略(高閾値)を設定した。最初の1か月の初期戦略に病院を無作為割付(低閾値6病院、高閾値7病院)し、以後は毎月交互に切り替えた。主要評価項目は28日死亡、主要副次評価項目は28日までの腎代替療法なし日数で、試験施設とベースライン特性を考慮した多変量一般化線形混合効果モデルで解析した。敗血症性ショック3959例(年齢中央値68歳[IQR 57〜77]、女性1903例[48%])が対象となった。戦略により管理が異なりやすい患者(最大血管収縮薬用量がノルアドレナリン換算0.07 µg/kg/min以上)では、低閾値戦略で1034/1521例(68.0%)、高閾値戦略で651/1526例(42.7%)がバソプレシンを受けた。バソプレシン開始前の最大血管収縮薬用量の中央値は低閾値で0.14(IQR 0.10〜0.22)、高閾値で0.34(IQR 0.16〜0.42)µg/kg/minであった。28日死亡は低閾値戦略628/1975例(31.8%)、高閾値戦略655/1984例(33.0%)であった(調整後周辺オッズ比 0.98[95%CI 0.87〜1.06]、P = .62、調整後リスク差 -0.4[95%CI -2.7〜1.3]パーセンテージポイント)。腎代替療法なし日数は両戦略とも中央値29日(IQR -1〜29)であった(調整後周辺オッズ比 1.01[95%CI 0.91〜1.14])。結論として、低い用量でバソプレシンを開始する戦略は、高い用量で開始する戦略と比べ28日死亡を減少させなかった。
PICO
P: 敗血症性ショックで血管収縮薬を投与された成人3959例(アイダホ州・ユタ州の13病院)
I: 他の血管収縮薬がノルアドレナリン換算0.1 µg/kg/minに達した時点でバソプレシンを開始する低閾値戦略
C: ノルアドレナリン換算0.4 µg/kg/minに達した時点で開始する高閾値戦略
O: 28日死亡は31.8% vs 33.0%(調整後周辺OR 0.98、95%CI 0.87〜1.06、P = .62)。腎代替療法なし日数に差なし(調整後OR 1.01、95%CI 0.91〜1.14)
すでに知られていること
: 敗血症性ショックで2剤目の血管収縮薬(バソプレシン)をどの用量で開始すべきかは不明であった。
本研究で明らかになったこと
: バソプレシンを低閾値で開始する戦略は、高閾値戦略に比べて28日死亡を減らさなかった。

3. 敗血症性ショックにおける術後急性腎障害予防のための術中ドブタミン+ノルアドレナリン:ランダム化臨床試験

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JAMA (IF 55.5) | PMID 42872914 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42872914/ | 2026 Oct 14
和訳アブストラクト
国際ガイドラインは、敗血症性ショックで心機能障害と持続的な低灌流がある成人にドブタミンを推奨しているが、その根拠は確実性の非常に低いエビデンスである。外科的感染巣コントロールを受ける敗血症性ショック患者で、術中のドブタミン+ノルアドレナリンがノルアドレナリン単独に比べ術後7日以内の急性腎障害(AKI)を減らすかを検討した、中国の39の三次病院でのランダム化非盲検臨床試験である。2024年6月〜2025年8月に外科的感染巣コントロールを受ける敗血症性ショックの成人を登録し、2025年11月15日まで追跡した。介入は術中のドブタミン(最大5 µg/kg/min)の静脈内投与+ノルアドレナリンで、対照はノルアドレナリン単独とした。主要評価項目はKDIGO基準による術後7日以内の新規AKIまたは術前AKIの悪化で、副次評価項目は11項目(術後1日目のSOFAスコア、介入1時間後の尿量など)であった。584例(年齢中央値67.5歳[IQR 55.0〜76.0]、女性192例[32.9%])のうち、術後7日以内の新規または悪化AKIは、ドブタミン+ノルアドレナリン群22.8%(66/290)、ノルアドレナリン単独群34.7%(102/294)であった(調整後リスク比[ARR]0.64、95%CI 0.49〜0.83)。11の副次評価項目のうち9項目で有意差はなかった。ドブタミン併用群では術後1日目のSOFAスコアが低く(調整後差 -0.53[95%CI -0.98〜-0.07])、介入1時間後の尿量が多かった(調整後差 0.55[95%CI 0.03〜1.07]mL/kg/h)。ステージ2・3のAKIも併用群で少なかった(ステージ2:4.8% vs 9.9%、ARR 0.48[95%CI 0.26〜0.88]、ステージ3:7.9% vs 13.6%、ARR 0.56[95%CI 0.35〜0.91])。頻脈(心拍数 >100/min)はドブタミン併用群で多かった。結論として、外科的感染巣コントロールを受ける敗血症性ショックの成人で、術中のドブタミン併用はノルアドレナリン単独に比べ術後7日以内の新規または悪化AKIの発生を減少させた。
PICO
P: 外科的感染巣コントロールを受ける敗血症性ショックの成人584例(中国の39三次病院)
I: 術中ドブタミン(最大5 µg/kg/min)+ノルアドレナリン
C: ノルアドレナリン単独
O: 術後7日以内の新規/悪化AKIは22.8% vs 34.7%(ARR 0.64、95%CI 0.49〜0.83)。術後1日目のSOFAは低下、尿量は増加、頻脈は併用群で多かった
すでに知られていること
: ガイドラインは敗血症性ショックでの心機能障害と低灌流にドブタミンを推奨するが、根拠は確実性の非常に低いエビデンスで、術中使用のランダム化試験は不足していた。
本研究で明らかになったこと
: 術中のドブタミン併用は、ノルアドレナリン単独に比べ術後7日以内の新規または悪化AKIを減少させた(ARR 0.64)。

4. 人工呼吸中の重症成人患者における輸液療法

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JAMA (IF 55.5) | PMID 42872606 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42872606/ | 2026 Oct 14
和訳アブストラクト
輸液療法はICUで広く行われるが、特に人工呼吸中の患者でリスクを伴う。用量・適応・種類に関する現在の世界的な診療実態は不明である。本研究は、人工呼吸中の成人におけるICUの輸液診療を明らかにするため、2024年4月〜2025年7月に6大陸41か国の206のICUで実施した国際前向き観察コホート研究である。ICU入室後3日以内に侵襲的人工呼吸を受け、24時間以上人工呼吸管理された連続成人患者を対象とし、16歳未満および他ICUから人工呼吸下で転院した患者は除外した。曝露は挿管後の輸液量・適応・種類で、主な指標は挿管後7日間の総輸液量と1日の水分バランス、最初の3日間の輸液適応、および各輸液種類が総輸液量に占める割合とした。解析対象2454例(年齢中央値63歳[IQR 49〜73]、男性63.6%[1560例])で、1日の輸液投与量の中央値は1日目に3.0 L(IQR 2.2〜4.0)でピークとなり、6日目までに2.6 L(IQR 1.8〜3.5)に低下した。1日の水分バランスは1日目に中央値0.9 L(IQR 0.1〜1.9)で、3日目までに0.3 L未満(IQR -0.5〜1.2)に低下し、6日目まで中立に近かった。主な適応は維持・補充輸液(1日必要量の充足と進行中の喪失の補正;31.9%)とクリープ輸液(薬剤投与とカテーテル開存の維持;30.9%)で、蘇生(循環血液量の回復;16.0%)は少なかった。等張性バランス晶質液(48.9%)と生理食塩水(0.9%塩化ナトリウム;27.0%)が多く、膠質液は稀であった(1.3%)。ケースミックスで調整後も施設間のばらつきが大きかった。結論として、人工呼吸中の重症患者の輸液療法は施設間で大きく異なり、総輸液量の大半は蘇生輸液ではなく維持輸液とクリープ輸液であった。
PICO
P: ICU入室後3日以内に侵襲的人工呼吸を開始し24時間以上管理された成人2454例(41か国206 ICU)
I: 挿管後の輸液療法(量・適応・種類)の観察(曝露)
C: —(観察研究のため対照なし)
O: 1日輸液量は1日目に中央値3.0 L、6日目に2.6 L。適応は維持・補充31.9%、クリープ30.9%、蘇生16.0%。バランス晶質液48.9%、生理食塩水27.0%、膠質液1.3%
すでに知られていること
: 輸液療法は人工呼吸中の患者でリスクを伴うが、現在の世界的な輸液の用量・適応・種類の実態は不明であった。
本研究で明らかになったこと
: 総輸液量の大半は蘇生ではなく維持輸液とクリープ輸液が占め、施設間のばらつきが大きかった。

Annals of Internal Medicine（IF 19.6・麻酔/集中治療関連のみ） — 要約 1件 / 一覧 0件

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 1件 / 一覧 11件

Critical Care（IF 9.3） — 要約 1件 / 一覧 6件

1. 術後呼吸器合併症予防のための予防的高流量鼻酸素と通常酸素療法の比較:ランダム化試験

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Critical Care (IF 9.3) | PMID 42864673 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42864673/ | 2026 Aug 20
和訳アブストラクト
術後肺合併症(PPC)は、特に高齢者の肺切除後の主要な罹患原因である。抜管後の非侵襲的呼吸補助は増えているが、予防的な高流量鼻カニュラ(HFNC)の役割は不明である。単施設・非盲検ランダム化比較試験で、ステージI〜IIIaの非小細胞肺癌に対する胸腔鏡下(VATS)肺葉切除または区域切除を受ける患者をHFNCまたは通常酸素療法(COT)に割り付けた。主要評価項目は入院中のPPC重症度(順序ロジスティック回帰)で、臨床的に意義のあるPPC(Grade 2以上)の発生率も比較した。副次評価項目は呼吸器症状(mMRC、LCQ-MC、sCSS)と症状関連の機能的支障(MDASI-LC)の経時変化(混合効果モデル)とした。修正ITT解析に210例(HFNC 104例、COT 106例)が含まれた。HFNCはPPC重症度を低下させ(順序OR 0.50、95%CI 0.28〜0.91、P = 0.022)、中等度〜重度PPCも減少させた(23.1% vs 39.6%、絶対リスク差 -15.6%、95%CI -28.0〜-3.2%、P = 0.010)。副次解析では術後早期の呼吸器症状と症状関連の機能的支障の改善が示唆された。生理学的アウトカムと在院日数に差はなかった。結論として、肺切除を受ける高齢者で予防的HFNCは院内PPCの負担を軽減し、術後早期の呼吸の回復と関連したが、肺切除を受ける全患者への日常的な予防的使用は支持されない。
PICO
P: VATS肺葉切除または区域切除を受けるステージI〜IIIaの非小細胞肺癌患者210例(修正ITT)
I: 抜管後の予防的高流量鼻カニュラ酸素(HFNC、104例)
C: 通常酸素療法(COT、106例)
O: PPC重症度の低下(順序OR 0.50、95%CI 0.28〜0.91、P = 0.022)、中等度〜重度PPC 23.1% vs 39.6%(リスク差 -15.6%、95%CI -28.0〜-3.2%)。在院日数に差なし
すでに知られていること
: 肺切除後のPPCは主要な罹患原因だが、抜管後の予防的HFNCの役割は不明であった。
本研究で明らかになったこと
: 予防的HFNCはPPC重症度と中等度〜重度PPCを減少させたが、全例への日常使用は支持されなかった。

Chest（IF 8.6） — 要約 4件 / 一覧 1件

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 11件 / 一覧 2件

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 11件 / 一覧 1件

1. ARDS診断における胸部X線とCTの一致度:後ろ向き観察研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42893020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42893020/ | 2026
和訳アブストラクト
ARDS(ベルリン定義)の診断には両側肺浸潤影の画像所見が必須であるが、臨床では通常胸部X線で判断される。一方、浸潤影の診断では胸部CTが胸部X線より優れる。本研究は、CTを基準とした場合のARDS診断における胸部X線の性能は限られるという仮説を検証した。7年間の単施設後ろ向き観察研究で、画像基準以外のARDS基準を満たし、同日に胸部CTと胸部X線を受けた患者を対象とした。CTは放射線科医2名が読影して基準診断とし、胸部X線は集中治療医2名が読影した。主要評価項目は全体集団でのARDS診断における胸部X線とCTの一致度で、副次評価項目は全体と事前規定のサブグループでの胸部X線の診断性能および読影者間一致度とし、一致度はCohenのκ、診断性能は感度・特異度・予測値・正確度で評価した。対象277例において、画像基準以外のARDS基準を満たした低酸素血症の挿管患者での、CT上のARDS有病率は81%であった。全体の一致度は「fair〜moderate」で、サブグループ間でも一貫していた。胸部X線の感度は74〜80%で、X線で4象限に及ぶ患者で高く(100%)、CTで局所性ARDSの患者で低かった(54〜67%)。結論として、胸部X線のARDS診断能は限られ、CT上のARDS患者の少なくとも20%が胸部X線では診断されなかった。低酸素血症の挿管患者への系統的な胸部CTは、ARDSの見逃しを減らし、肺保護換気の実施に寄与する可能性がある。
PICO
P: 画像基準以外のARDS基準を満たし、同日に胸部CTと胸部X線を受けた低酸素血症の挿管患者277例
I: 胸部X線によるARDS診断(集中治療医2名が読影)
C: 胸部CTによるARDS診断(基準診断、放射線科医2名が読影)
O: 診断の一致度(Cohenのκ:fair〜moderate)、胸部X線の感度74〜80%
すでに知られていること
: ARDS診断には両側浸潤影が必須で、実臨床では主に胸部X線で判断されるが、浸潤影の検出ではCTがX線より優れる。
本研究で明らかになったこと
: 胸部X線とCTの一致は「fair〜moderate」にとどまり、胸部X線の感度は74〜80%で、CTでARDSと診断された患者の少なくとも約20%が見逃された。

2. 敗血症リスクのある救急部門患者における炎症メディエーターの経時測定

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42892907 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42892907/ | 2026
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敗血症は時間依存的に進行する病態であり、バイオマーカーの経時動態が病態の把握に役立つ可能性がある。本研究は、バイオマーカーの動態が敗血症の有無、臓器障害の程度、生存と関連するという仮説を立てた。単施設前向き観察研究で、感染が疑われ、NEWS2が3以上の救急部門受診成人を対象とした。ベースライン、4時間、24時間に採血し、炎症性・抗炎症性サイトカイン、ケモカイン、その他の炎症メディエーター・急性期反応物質を測定した。線形・非線形混合効果モデルで経時軌跡と敗血症診断・臓器障害重症度の関連を、ジョイントモデルで最初の24時間のバイオマーカー動態と院内死亡の関連を評価した。スクリーニング214例のうち173例を解析し、137例(79%)が敗血症を発症した。混合モデルでIL10(β -0.016、95%CI -0.028〜-0.004)、IL1RN(β -0.014、95%CI -0.024〜-0.004)、IL6(0〜4時間の第1スプラインでβ -1.021、95%CI -1.609〜-0.433)の時間依存的な低下を認めた。敗血症診断はIL1RN高値(β 0.378、95%CI 0.153〜0.603)とTNFRSF1A高値(β 0.40、95%CI 0.21〜0.58)と関連し、敗血症と時間の交互作用はIL6のみで4〜24時間の第2スプラインにおいて有意であった(β -0.33、95%CI -0.653〜-0.007)。SOFAスコアの上昇はIL10(β 0.048)、IL1RN(β 0.044)、CCL2(β 0.046)、TNFRSF1A(β 0.050)、プロカルシトニン(PCT、β 2.15)の上昇と相関した(いずれもp < 0.01)。SOFAと時間の交互作用はIL6のみで有意であった(0〜4時間でβ 0.122、95%CI 0.006〜0.238、4〜24時間でβ -0.080、95%CI -0.133〜-0.027)。調整済みジョイント生存モデルでは、経時的なIL8(HR 0.655、95%CrI 0.582〜0.728)、TNFRSF1A(HR 0.505、95%CrI 0.419〜0.682)、PCT(HR 1.004、95%CrI 1.001〜1.008)の濃度が生存と関連したが、IL8とTNFRSF1Aは予想外に生存と逆の関連を示し、全体の識別能は中等度であった。結論として、敗血症の有無と臓器障害の重症度は、異なる炎症バイオマーカーの水準・動態と関連し、IL6のみが特有の時間依存的関係を示した。TNFRSF1A、IL8、PCTの動態と生存の関連は探索的であり、さらなる検証が必要である。
PICO
P: 感染が疑われNEWS2が3以上の救急部門受診成人173例(解析対象、うち137例[79%]が敗血症を発症)
I: —（観察研究。ベースライン、4時間、24時間のバイオマーカー測定）
C: 敗血症なし/あり、臓器障害の重症度(SOFA)別の比較
O: バイオマーカーの経時動態と敗血症診断・SOFA・院内死亡との関連
すでに知られていること
: 敗血症は時間依存的に進行し、バイオマーカーの経時動態が病態の理解に役立つ可能性があるが、救急部門での縦断的な検討は限られている。
本研究で明らかになったこと
: 敗血症と臓器障害の重症度は異なるバイオマーカー水準・動態と関連し、IL6のみが敗血症・SOFAと時間の交互作用を示した。生存との関連(IL8、TNFRSF1A、PCT)は探索的で、識別能は中等度であった。

3. 低血圧の小児集中治療患者に対するバソプレシン:ESPNIC承認の国際調査(P-PRESS調査)

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42891135 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42891135/ | 2026
和訳アブストラクト
レター形式で、入力された抄録に本文の記載がなく、NAD(ノルアドレナリン)、MAP(平均動脈圧)、DAP(拡張期動脈圧)、UI(国際単位)といった略語の注記のみが示されているため、デザイン・対象・結果は不明である。題名からは、ESPNIC承認の小児集中治療における低血圧に対するバソプレシン使用の国際調査(P-PRESS調査)と推測されるが、具体的な数値は記載がない。
PICO
P: —（抄録に記載なし）
I: —（抄録に記載なし）
C: —（抄録に記載なし）
O: —（抄録に記載なし）
すでに知られていること
: 抄録に記載がなく不明。
本研究で明らかになったこと
: 抄録に記載がなく不明(題名から、小児集中治療におけるバソプレシン使用の実態調査と推測される)。

4. 中国の成人ICUにおけるAKI診断とモニタリングの全国的ばらつき:全国横断調査

🔓 無料全文

Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42891121 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42891121/ | 2026
和訳アブストラクト
AKIは重症患者に多く転帰不良と強く関連するが、中国におけるICUレベルのAKI診断・モニタリングの全国的エビデンスは限られている。2025年6月25日〜9月26日に中国の成人ICUを対象とした全国匿名横断ウェブ調査を実施し、AKIの診断と病期分類、各臨床場面での尿量(UO)と血清クレアチニン(SCr)のモニタリング、バイオマーカーの使用、早期警告システム、AKI後のUOモニタリングの変化を評価した。UOモニタリングに関連する因子を多変量ロジスティック回帰(多重比較にFDR補正)で解析し、ICUレベルのモニタリング実施状況を要約する探索的な0〜100点のAKI-MISを用いた(高得点ほど広範な実施)。2,002件の回答から、1,896の固有の成人ICUを解析した。AKI診断は97.9%のICUで報告され、病期分類を明示的に実施するICUは63.2%、診断にUOとSCrの両方を用いるICUは75.9%であった。1時間ごとのUOモニタリングは通常診療の49.6%から、敗血症で74.1%、AKIで75.0%、敗血症関連AKIで77.7%に増加した。動的なUOモニタリングは14.8%のICUで実施され、83.5%が看護業務負担の増加を報告し、69.9%が業務負担または人員不足を主な障壁とした。FDR補正後、地域、看護師対ベッド比、ベースラインのモニタリング強度がUOモニタリングと関連した。AKI-MISの中央値は68.1(四分位範囲60.3〜74.9)で、教育病院で調整後スコアが高かった。結論として、中国本土の31の省級行政区全体で、AKI診断・モニタリングは広く報告されたが、モニタリング体制には大きな不均一性が残り、標準化、リスクに応じたエスカレーション、クローズドループ対応経路の強化が優先課題である。
PICO
P: 中国の成人ICU 1,896施設(回答2,002件から固有施設を抽出)
I: —（横断調査。AKI診断・モニタリング実践の把握）
C: —
O: AKI診断・病期分類の実施率、UO/SCrモニタリングの実践、AKI-MIS(中央値68.1)
すでに知られていること
: AKIは重症患者に多く転帰不良と関連するが、中国のICUにおけるAKI診断・モニタリングの全国的な実態は不明であった。
本研究で明らかになったこと
: AKI診断は97.9%で実施されたが、病期分類の明示は63.2%、動的UOモニタリングは14.8%にとどまり、業務負担が主な障壁(69.9%)であった。

5. 心室-動脈カップリングの臨床的意義とベッドサイドでの評価法

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42890502 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42890502/ | 2026
和訳アブストラクト
心室-動脈カップリング(VAC)の概要、臨床的意義、ベッドサイドでの評価法を述べたレビュー。VACは駆出する心室の収縮性と動脈が及ぼす負荷との相互作用であり、心機能と血管特性を統合して心血管系の効率と仕事量を評価し、動脈エラスタンス(Ea)と心室収縮末期エラスタンス(Ees)の比で表される。VACは血圧、一回拍出量、駆出率などの従来指標を超えた血行動態の情報を与え、重症疾患の転帰を独立して予測する。最適なVACは一回仕事量の最大効率と心血管予備能の維持を反映し、アンカップリングは予備能の低下と予後不良を示す。アンカップリングは急性・慢性のいずれでも起こり、右室と肺循環、左室と体循環、またはその両方に生じ、ほとんどの種類のショックで認められる。VACは従来、侵襲的な圧-容積法で解析されてきたが、現在は心エコーと簡易エラスタンス計算でベッドサイドにて近似できる。これらの方法により、輸液、昇圧薬、強心薬、機械的循環補助などの治療介入の動的評価が可能となる。VACを臨床に取り入れることで、血行動態のフェノタイピングを強化し、生理学に基づく個別化管理を支援できる。
PICO
P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）
すでに知られていること
: VACは心臓と動脈の相互作用を表し、従来は侵襲的な圧-容積法で評価されてきた。
本研究で明らかになったこと
: VACは重症疾患の転帰を独立して予測し、心エコーと簡易エラスタンス計算でベッドサイドでも近似でき、治療介入の動的評価に使える。

6. 急性腎障害における腎微小循環:血行動態・炎症・修復の橋渡し

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42890494 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42890494/ | 2026
和訳アブストラクト
腎臓は重量に比して多くの心拍出量を受け、溶質クリアランスと体液調節の中心を担う。腎微小循環は解剖学的に複雑で領域差が大きく、皮質から髄質にかけて灌流と酸素分圧に急峻な勾配があり、効率的な濾過・再吸収を支える一方、特定のネフロン区域は供給依存的で、血行動態の不安定、低酸素、炎症、毒素への曝露による障害を受けやすい。これらの脆弱性はAKIにつながり、微小血管の機能障害は全身の腎灌流の変化に先行することが多い。腎微小血管は糸球体毛細血管に始まり、輸出細動脈が皮質の尿細管周囲毛細血管または髄質の直血管を灌流する。血管内皮の領域差、髄質の限られた酸素供給、対向流による酸素シャント、尿細管でのナトリウム輸送の高い代謝需要が、固有の障害されやすさを生む。AKI、敗血症、虚血再灌流、手術、腎毒性物質、静脈うっ血は、早期の内皮活性化とグリコカリックス障害を引き起こし、透過性亢進、白血球・血小板の接着、血管緊張の変化、毛細血管閉塞、間質浮腫を促進する。これらは灌流毛細血管密度と酸素拡散を損なう。全身の血行動態が正常化しても微小血管機能障害が持続することがあり、血行動態コヒーレンスの喪失を反映して局所低酸素と糸球体濾過低下につながる。尿細管障害はさらにこれらを増幅する。NaCl再吸収の低下により緻密斑への到達量が増え、尿細管糸球体フィードバックが働いて輸入細動脈が収縮し、尿細管閉塞、濾液の逆漏出、間質圧が濾過に対抗して尿細管周囲の灌流を損なう。これらの機序の寄与は、敗血症関連、虚血再灌流、周術期、腎毒性、うっ血性、主に血行動態性のAKI表現型で異なる。修復が不完全な場合、持続する内皮機能障害、周皮細胞の剥離、毛細血管の希薄化、慢性低酸素、線維化がネフロン脱落、腎機能予備能の喪失、AKIからCKDへの進行を促す。現在の臨床評価は、灌流画像、静脈うっ血の評価、酸素化モニタリング、内皮・尿細管バイオマーカーなどの補完的な代替指標に依存する。結論として、腎微小血管機能障害はAKIの発症、機能的発現、持続、長期的影響に寄与する。灌流、うっ血、酸素化、内皮障害、尿細管-血管相互作用を統合したフェノタイプ指向のアプローチは、機序の理解を深め、標的化した予防・治療戦略の開発を支援し得る。
PICO
P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）
すでに知られていること
: 腎臓は血流量が多い一方、髄質の酸素供給が乏しく、血行動態・低酸素・炎症・毒素による障害を受けやすい。
本研究で明らかになったこと
: 腎微小血管機能障害がAKIの発症から持続、CKDへの進行までに寄与することを整理し、灌流・うっ血・酸素化・内皮障害を統合したフェノタイプ指向の評価を提案した。

7. ECMOに腎代替療法を組み合わせる方法の比較:スコーピングレビュー

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42866594 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42866594/ | 2026
和訳アブストラクト
ECMOは心不全・呼吸不全に対して使用が増えているが、AKIや腎代替療法(RRT)を要する体液過剰の発生率が高い。ECMOとRRTは独立して並列に稼働させることも、RRTのヘモフィルターや装置をECMO回路に組み込むこともでき、並列型・統合型の複数の構成が報告されているが、最適な方法は不明である。本スコーピングレビューは、少なくとも2つのECMO-RRT構成を比較した文献を整理し、報告された転帰を要約して知識の空白を特定することを目的とした。PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、ClinicalTrials.govを制限なしで検索し(最終検索は2026年2月9日)、少なくとも2つの構成を比較し転帰が報告された研究を対象とした。6,806件の記録から20研究が採用され、臨床研究12件(RCT 1件を含む)、in vitro 3件、in silico 1件、調査4件であった。2013年以降、臨床研究で8種類を超えるECMO-RRT接続方式が報告されていた。比較された構成間で効率や臨床転帰に一貫した差は認められなかった。統合型はヘモフィルター寿命が長いか同等であった。調査では診療が不均一であることが確認され、安全上の懸念として2点(止められない圧アラームと空気塞栓)が報告された。結論として、ECMO-RRT構成のエビデンスは限られ不均一であり、診療の統一とガイドライン策定のために、前臨床・臨床研究で全構成を系統的かつ厳密に比較する必要がある。
PICO
P: ECMO施行中にRRTを要する患者(20研究:臨床12[RCT 1件含む]、in vitro 3、in silico 1、調査4)
I: 統合型のECMO-RRT構成(RRTをECMO回路に組み込む方式)
C: 並列型など他のECMO-RRT構成
O: 効率・臨床転帰・ヘモフィルター寿命・抗凝固・安全性(一貫した差なし)
すでに知られていること
: ECMO患者ではAKIとRRTの必要性が高く、並列型・統合型の複数の構成が使われているが、最適な方法は不明である。
本研究で明らかになったこと
: 20研究を対象に、構成間で効率や臨床転帰に一貫した差はなく、統合型でフィルター寿命が長いか同等であった。エビデンスは限られ、安全上の懸念も報告された。

8. 持続投与中のピペラシリンの早期曝露:腎機能障害と肝機能障害の影響

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42866585 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42866585/ | 2026
和訳アブストラクト
ピペラシリン/タゾバクタムの持続投与を受ける重症患者の早期のピペラシリン曝露を評価し、過少曝露・過剰曝露の臨床的規定因子と臓器障害フェノタイプ別の濃度を検討した。20床の内科・外科系ICUでの単施設後ろ向き観察研究で、持続投与を受け、血漿ピペラシリン総濃度を1回以上測定した成人重症患者を連続的に対象とした。濃度は1日目、3日目、7日目に測定し、目標達成は緑膿菌のMICの4〜8倍に相当する総血漿濃度80〜160 mg/Lと定義した。350例から775測定値が得られた。1日目の初回測定では、30%が過少曝露、35%が目標範囲、35%が過剰曝露であった。多変量解析では、過少曝露は高齢者、腎機能障害またはショックのある患者で少なく、男性は過少曝露のリスク上昇と独立して関連した。過剰曝露は腎機能障害、ビリルビン高値、ピペラシリンの1日投与量が多いことと強く関連した。濃度は肝腎複合機能障害の患者で最も高かった。結論として、持続投与中の初回TDMで目標曝露を達成した重症患者は3分の1にとどまった。目標からの早期の逸脱は頻繁で、日常的な用量調整にもかかわらず主に腎機能障害で規定されていた。これは、臓器機能評価とTDMを統合した早期の個別化投与戦略を支持する。
PICO
P: ピペラシリン/タゾバクタム持続投与を受け血漿濃度を測定した成人重症患者350例(775測定値)
I: —（観察研究。持続投与下の血漿ピペラシリン濃度）
C: 目標範囲(80〜160 mg/L)との比較、腎・肝機能障害の有無別
O: 目標達成(1日目:過少30%、目標35%、過剰35%)とその規定因子
すでに知られていること
: 重症患者ではピペラシリンの薬物動態が変動しやすく、持続投与でも目標濃度の達成は一定でない。
本研究で明らかになったこと
: 初回TDMで目標範囲の達成は35%にとどまり、過剰曝露は腎機能障害・高ビリルビン・高用量と、過少曝露は若年・男性と関連した。濃度は肝腎複合機能障害で最高であった。

9. 非侵襲的換気の失敗の予測:ナラティブレビュー

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42866167 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42866167/ | 2026
和訳アブストラクト
非侵襲的換気(NIV)の臨床応用の拡大とエビデンスの蓄積により、NIVは様々な呼吸不全の重要な治療手段となったが、一部の患者はNIVが失敗する。NIV成功例と比べ、NIV失敗例は予後が悪く死亡リスクが高い。そのため、NIV失敗リスクの正確な同定と早期予測は臨床判断と治療最適化に重要である。本論文は、NIV失敗のリスク予測に関する最近の進歩を、単変数による予測、単純な変数の組み合わせによる予測、重み付けに基づく多変量予測モデル、新たな人工知能(AI)アルゴリズムによる予測モデルの観点から概説する。進歩はあるものの、既存モデルには一般化可能性の不足、一部の多変量スコアリングの計算の複雑さ、AIモデルの解釈性の低さなどの限界がある。本レビューの中心的貢献は、各予測手法の利点と限界を体系的に整理し、異なる患者集団に適した予測指標とモデルを統合して、臨床実践への実用的な指針と今後の研究の方向性を示すことである。
PICO
P/I/C/O: —（ナラティブレビュー）
すでに知られていること
: NIV失敗例は予後が悪く死亡リスクが高いため、失敗の早期予測が重要である。
本研究で明らかになったこと
: 単変数からAIモデルまでの予測手法の利点と限界を整理した。既存モデルは一般化可能性、計算の複雑さ、AIの解釈性に課題がある。

10. 敗血症関連の持続性重症AKIでCRRTを要する患者に対する血液吸着の効果:前向きランダム化比較パイロット研究

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42866125 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42866125/ | 2026
和訳アブストラクト
敗血症関連の持続性重症AKI(S-PAKI)は持続的な過剰炎症を特徴とし、予後不良と関連する。血液吸着は循環中のサイトカインなどの炎症メディエーターを除去する。本研究は、CRRTを要するS-PAKI患者の予後に対するCVVHと血液吸着の併用の影響を評価した。前向き、ランダム化、単施設のパイロット研究で、CRRTを要するS-PAKI患者76例を、CVVHと血液吸着の併用群(CVVH+HA群、38例)と従来のCVVH群(38例)にランダムに割り付けた。主要評価項目は30日全死亡で、副次評価項目はAPACHE IIとSOFAスコアの変化、腎機能予後、バイオマーカーとサイトカインの変化、血行動態パラメータの変化、生存者におけるRRT・人工呼吸・ICU滞在・在院の期間とした。CVVH+HA群は30日全死亡が低い傾向を示したが有意ではなかった(36.8% vs 52.6%、P = 0.159)。事後の探索的サブグループ解析では、CCL14が1.3 ng/mlを超える患者でCVVH+HA群の死亡リスクがCVVH群より低かった。副次評価項目では、血液吸着はAPACHE IIとSOFAスコアを有意に低下させ、サイトカイン除去を高め、血行動態を改善したが、腎機能予後は有意に改善せず、生存者の人工呼吸、RRT、ICU滞在、在院期間も短縮しなかった。結論として、本パイロット試験では血液吸着は全体で30日死亡を有意に減少させなかった。事後の探索的サブグループ解析では、尿CCL14が高値の患者で生存改善との関連が示唆されたが、仮説生成的であり、バイオマーカーに基づく十分な検出力のRCTでの確認が必要である。試験登録:ChiCTR2400093572(2024年12月9日登録)。
PICO
P: 敗血症関連の持続性重症AKIでCRRTを要する患者76例(単施設)
I: CVVHと血液吸着の併用(CVVH+HA群、38例)
C: 従来のCVVH(38例)
O: 30日全死亡(36.8% vs 52.6%、P = 0.159)、APACHE II・SOFA、腎機能予後、各種期間
すでに知られていること
: S-PAKIは持続的な過剰炎症を伴い予後不良であり、血液吸着はサイトカインを除去するが、予後改善の有無は不明であった。
本研究で明らかになったこと
: 30日死亡は有意に減少しなかった(36.8% vs 52.6%、P = 0.159)。CCL14高値での利益は事後の探索的所見にとどまり、確認が必要である。

11. 臨床診療ガイドライン:小児集中治療室に入院した18歳未満の新生児・小児における非術後上室性頻拍の管理

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Annals of Intensive Care (IF 5.5) | PMID 42861350 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42861350/ | 2026
和訳アブストラクト
小児集中治療室(PICU)に入院した、非術後の上室性頻拍(SVT)を呈する新生児および18歳未満の小児の管理に関する実際的な推奨をガイドラインとして提示した。フランス語圏小児集中治療・救急グループ(GFRUP)の専門家13名が、2024〜2025年に遠隔会議と対面会議で協働した。ガイドラインは、1)疫学とPICU入室基準、2)傍臨床評価、3)非特異的なリズム管理、4)特異的なリズム管理の4領域をカバーする。質問はPICO形式で策定し、MEDLINE(PubMed)、Cochrane、Embaseで英語・フランス語文献を網羅的に検索した。文献はGRADE法で評価・分類し、適用できない場合は専門家の意見を示し、すべての推奨は専門家全員によるDelphi法で投票された。21の推奨が提案され、GRADE法を適用できたのは5つで、残る16は専門家意見であった。すべての推奨が強い合意を得た。結論として、本ガイドラインは、PICOに入院した小児の非術後SVTの管理(非特異的および特異的なリズム管理を含む)の様々な側面をカバーする。
PICO
P/I/C/O: —（診療ガイドライン。個別の比較研究ではない）
すでに知られていること
: 小児の非術後SVTのPICUでの管理に関する、実際的で統一された推奨は十分に整理されていなかった。
本研究で明らかになったこと
: 専門家13名が21の推奨を作成した(GRADE適用5、専門家意見16)。すべてが強い合意を得たが、大半は専門家意見に基づく。

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 4件 / 一覧 0件

1. 心停止後のヘモグロビン推移と輸血実践:コホート研究

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Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42881421 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42881421/ | 2026 Oct 15
和訳アブストラクト
3つの大学病院における成人心停止連続症例の後ろ向きコホート研究。院内心停止および病院到着時に蘇生継続中であった院外心停止のうち、初期蘇生後に生存しヘモグロビン(Hb)が測定された患者を対象とし、30日間のHb値と赤血球輸血を記述的に解析、Hbと院内死亡との関連を探索的に検討した。心停止2,634例中958例が組み入れられ(院外152例[15.9%]、院内806例[84.1%])、心停止後初回Hbの平均は9.75 g/dL(SD 2.60)で、最初の20日間にわたり漸減した。30日以内に369例(38.5%)が赤血球輸血を受け(総輸血1,238回)、輸血前Hbの平均は6.96 g/dL(SD 1.06)であった。輸血前Hbは762回(61.6%)で7 g/dL未満、476回(38.4%)で7 g/dL以上で、輸血を受けた患者の割合は最初の48時間で最も高かった。初回Hb 9 g/dL以上は院内死亡の低下と関連した(調整OR 0.62、95%CI 0.46-0.84、p<0.01)。時間依存解析では、30日間のHbと死亡はL字型の関連を示し、死亡ハザード低下の95%はHb 9.20 g/dL未満の範囲で得られた。
PICO
P: 3大学病院で蘇生努力が継続した状態で来院、または院内で心停止となり、初期蘇生後に生存しHbが測定された成人958例
I: 心停止後のHb値(初回Hb 9 g/dL以上など)/赤血球輸血(観察的曝露)
C: 初回Hb 9 g/dL未満
O: Hb推移、輸血頻度・輸血前Hb、院内死亡(調整OR 0.62、95%CI 0.46-0.84)
すでに知られていること
: 心停止後ガイドラインにはHb目標値の記載がなく、脳・心筋障害を有する患者では高めのHb目標が有益な可能性が示唆されているが、心停止後のHb推移と実臨床の輸血実践は十分に把握されていない。
本研究で明らかになったこと
: 心停止後の貧血は高頻度で生存例でも進行し、輸血前Hbには大きなばらつき(臨床的equipoise)があった。Hbは死亡とL字型の関連を示したが、貧血が原因か指標かを判別するには臨床試験が必要である。

2. 敗血症におけるNET関連好中球活性マーカーとしてのレジスチンのプロテオミクス同定

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Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42870302 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42870302/ | 2026 Oct 13
和訳アブストラクト
好中球細胞外トラップ(NET)は敗血症の臓器障害に関与するが、NET関連病態を反映する臨床的に利用可能なバイオマーカーは限られる。刺激ヒト好中球上清と敗血症マウス血清の網羅的プロテオミクスにより、NET形成時に放出され生体内で上昇するタンパク質を同定し、細胞種特異的発現でフィルタリングして候補を選定、敗血症患者と健常対照で検証した。NET形成に関連する循環マーカー候補として、cathelicidin antimicrobial peptide、lactotransferrin、NGAL、レジスチン、ヒストンH4の5つが同定された。このうちレジスチンとNGALが敗血症関連合併症と最も強く関連し、いずれも敗血症患者で上昇し、循環細胞游離DNAと相関した。ROC解析では、レジスチンは多臓器不全(AUC 0.83)と播種性血管内凝固(DIC、AUC 0.81)を識別し、NGALも同様に良好(それぞれAUC 0.84、0.79)であった。両マーカーとも従来の臨床指標より敗血症関連合併症の識別に優れていた。
PICO
P: 敗血症患者および健常対照(基礎実験としてヒト好中球・敗血症マウスを使用)
I: 血中レジスチン、NGALなどNET関連候補マーカーの測定
C: 健常対照/従来の臨床指標
O: 多臓器不全・DICの識別能(レジスチンAUC 0.83・0.81、NGAL AUC 0.84・0.79)
すでに知られていること
: NETは敗血症の臓器障害・免疫血栓に寄与するが、NET関連病態を反映する臨床的に使えるバイオマーカーは乏しい。
本研究で明らかになったこと
: レジスチンはNET形成に関連する循環マーカーとして同定され、敗血症の免疫血栓と臓器不全を捉え、重症度評価やリスク層別化に役立つ可能性がある(NGALと同等の識別能)。

3. 臨床的脳死と判断された患者における診療実践の経時的変化:単施設コホート研究

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Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42870279 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42870279/ | 2026 Oct 13
和訳アブストラクト
2017年1月〜2025年12月に岡山大学病院救急ICUで臨床的脳死と考えられた連続患者を対象とした後ろ向き単施設コホート研究。脳死とされうる状態の評価中に行われる聴性脳幹反応検査で患者を同定し、脳死相当状態の判定、臓器提供の話し合い、集中治療管理の経時変化を暦年別に評価した(記述的に3期:2017-2019、2020-2022、2023-2025)。年次トレンドはロジスティック回帰と ノンパラメトリック傾向解析で評価した。適格128例中110例(85.9%)で家族と臓器提供について話し合われ、41例(37.3%)が脳死下臓器提供に至った。副腎皮質ステロイドの使用は年とともに増加し(年あたりOR 1.64、95%CI 1.34-2.01、p<0.001)、ステロイドとバソプレシンの開始は早期化した一方、バソプレシン使用や脳死相当状態の判定時期、初回の臓器提供の話し合い時期に有意な傾向はなかった。臓器提供の話し合いが行われる確率は経時的に有意に増加し(年あたりOR 1.44、95%CI 1.17-1.79、p=0.001)、話し合いが実施可能と考えられた患者に限定した感度分析でも有意であった(年あたりOR 2.11、95%CI 1.42-3.15、p<0.001)。
PICO
P: 岡山大学病院救急ICUで臨床的脳死と考えられた連続128例(2017-2025年)
I: 暦年(経時的変化)に伴う診療・臓器提供関連プロセス
C: —(期間間の比較、介入群・対照群なし)
O: 臓器提供の話し合い実施(年あたりOR 1.44)、ステロイド使用(年あたりOR 1.64)、臓器提供実施41例(37.3%)
すでに知られていること
: 臨床的脳死患者には神経学的評価と集中治療管理、家族との方針協議や適切な場合の臓器提供の話し合いが行われるが、日本でのこれらの経時変化は十分に示されていない。
本研究で明らかになったこと
: 臓器提供の話し合いの機会は経時的に増加し、家族の同意割合は比較的安定していた。構造化された多職種プロセスの整備と並行していたが、その寄与は本記述研究では判断できない。

4. 敗血症と低イオン化カルシウム血症患者における早期 vs 遅延の静注カルシウム:target trial emulation

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Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42870277 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42870277/ | 2026 Oct 13
和訳アブストラクト
自貢第四人民病院の2016-2025年の高解像度電子カルテを用いた後ろ向きtarget trial emulation。非緊急のイオン化カルシウム(iCa)低値(0.90-1.10 mmol/L)の敗血症成人を対象に、結果判明後2時間以内のカルシウム開始と、6時間までカルシウム非投与を比較した(6時間以降の治療は制限なし)。clone-censor weightingとoverlap tiltingで猶予期間、時間依存性交絡、臨床的equipoiseに対処し、主要評価項目は24時間時点の生存かつ昇圧薬離脱とした。推定値と95%パーセンタイル区間は2,000回のブートストラップで求めた。5,993例中1,538例が2時間以内、147例が2〜6時間に開始し、4,308例は6時間まで非投与(うち6〜24時間に開始した例なし)であった。標準化した24時間血行動態回復確率は早期投与で69.9%、遅延で61.1%で、リスク差+8.69パーセントポイント(95%区間+4.66〜+12.84)、リスク比1.142(1.074-1.214)であった。効果はベースラインのノルエピネフリン換算用量で異なり(Holm補正P=2.00×10⁻⁶)、iCaとの交互作用は補正後に支持されなかった(P=0.097)。早期投与では高カルシウム血症の観察リスクが1.29パーセントポイント高かった(95%区間+0.64〜+2.05)。重症不整脈、新規腎代替療法、院内死亡の区間は帰無値を含んだ。
PICO
P: 敗血症で非緊急のiCa 0.90-1.10 mmol/Lの成人5,993例(単一施設EHR)
I: iCa結果判明後2時間以内の静注カルシウム開始
C: 6時間までカルシウム非投与(遅延戦略)
O: 24時間生存かつ昇圧薬離脱(69.9% vs 61.1%、RD +8.69ポイント、RR 1.142)、高カルシウム血症の増加
すでに知られていること
: 敗血症では静注カルシウムが頻用されるが、早期投与が24時間の血行動態回復を改善するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと
: 早期静注カルシウムは遅延戦略より24時間血行動態回復確率が高く、昇圧薬高用量ほど効果が大きかったが、高カルシウム血症はわずかに増加した。昇圧薬使用患者での無作為化評価が支持され、iCaによる効果修飾は探索的である。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 8件 / 一覧 8件

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 1件 / 一覧 20件

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 3件 / 一覧 1件

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 2件 / 一覧 1件

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 9件 / 一覧 3件

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 9件 / 一覧 9件

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） — 要約 1件 / 一覧 0件

Minerva Anestesiologica（IF 2.8） — 要約 2件 / 一覧 3件

Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 2件 / 一覧 6件

Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care（IF 2.0） — 要約 3件 / 一覧 1件

1. 周術期の目標指向型血行動態療法とハイリスク患者：現状は？ ナラティブレビュー

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Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care（IF 2.0） | PMID 42881472 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42881472/ | 2026 Jul 27
和訳アブストラクト
目標指向型血行動態療法(GDHT)は、単なる輸液最適化ではなく、あらかじめ定めた生理学的目標に沿って周術期の血行動態を管理し、ハイリスク手術患者の術後合併症を減らす包括的戦略である。本ナラティブレビューは、2026年時点でGDHTに臨床的価値があるか、どの患者が恩恵を受けやすいか、どの目標が適切か、ERAS(術後回復強化)プログラムとの関係をどう考えるかを検討した。RCTとメタ解析では術後合併症、特に急性腎障害、手術部位感染、消化管合併症の減少が報告され、恩恵は周術期リスクが最も高い患者で最も一貫していた。一方、大規模実用的試験のOPTIMISE IIとiPEGASUSは中立的な結果であり、ERAS内に輸液最適化が組み込まれる中でGDHTの付加価値が問われている。「ハイリスク」の普遍的定義がないことが、試験の比較可能性と臨床応用を制限している。閉ループ血行動態管理システムや術前リスク層別化の機械学習モデルなどの人工知能(AI)ツールは、個別化実施の支援手段として評価された。GDHTは2026年も臨床的価値を保つが、恩恵は最もリスクの高い患者で明らかで、中等度リスク集団では適切に実施されたERASを超える付加価値は不確実である。固定した単一変数目標よりも、動的前負荷指標、心拍出量モニタリング、代謝指標を組み合わせた多パラメータ戦略が最も有効と考えられる。妥当性のあるリスク層別化が、合理的な臨床実装と今後の試験の前提となる。
PICO
P: —（ナラティブレビュー。周術期のハイリスク手術患者）
I: —（ナラティブレビュー）
C: —（ナラティブレビュー）
O: —（ナラティブレビュー）
すでに知られていること
: RCTやメタ解析でGDHTは術後合併症(特に急性腎障害、手術部位感染、消化管合併症)を減らすと報告されてきたが、OPTIMISE IIとiPEGASUSは中立的であった。
本研究で明らかになったこと
: GDHTの恩恵は最もハイリスクな患者で明確で、中等度リスクではERASを超える価値は不確実である。多パラメータ戦略と妥当なリスク層別化が重要と整理された。

2. 術中乏尿は術後急性腎障害にとってどのような意味を持つか：術中乏尿管理のための生理学に基づく枠組み

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Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care（IF 2.0） | PMID 42870322 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42870322/ | 2026 Oct 13
和訳アブストラクト
術中乏尿は循環血液量減少や腎灌流低下の代理指標と解釈され、しばしば反射的で有害となりうる輸液投与を招く。しかし麻酔中の尿量は神経体液性の活性化、手術侵襲、陽圧換気の相互作用に左右され、腎血流とは乖離しうる。本パースペクティブ論文は、術中乏尿と急性腎障害(AKI)の関連を示すエビデンスを批判的に検討した。近年の質の高いエビデンスは術中乏尿と術後AKIの有意な相関を確認する一方、閾値と持続時間が臨床現場で大きく異なることを示している。そこで尿量減少を、適応的(ストレスに対する生理的な神経体液性反応)、血行動態性(可逆的な低灌流の可能性)、ハイリスク/複雑型(大手術または脆弱な患者)、傷害関連(腎障害が確立)の4つの臨床表現型に分類する概念的枠組みを提案した。特定のハイリスク集団を対象とした単一のRCTでは、尿量を指標とした超正常域の補液がAKI発生率低下と関連したが、仮説生成的であり一般化すべきでない。心拍出量や静脈うっ血の超音波評価などのベッドサイド補助手段が表現型の鑑別に役立つ可能性があるが、術中での妥当性は限られる。この枠組みは仮説生成的な概念的補助であり、検証済みのアルゴリズムや診療推奨ではない。術中乏尿の解釈には二値的な閾値から文脈依存的な表現型分類への転換が必要で、尿量のトリガーだけに反応せず、手術リスク、患者の脆弱性、動的モニタリングを統合した個別評価を優先すべきである。
PICO
P: —（パースペクティブ/ナラティブレビュー。術中乏尿を呈する周術期患者）
I: —（ナラティブレビュー）
C: —（ナラティブレビュー）
O: —（ナラティブレビュー）
すでに知られていること
: 術中乏尿は術後AKIと相関するが、乏尿の閾値・持続時間は一定せず、尿量を循環血液量減少の指標として反射的に輸液する対応が行われがちである。
本研究で明らかになったこと
: 術中乏尿を適応的、血行動態性、ハイリスク/複雑型、傷害関連の4表現型に分ける仮説生成的枠組みを提案し、二値的閾値でなく文脈依存的な個別評価の必要性を示した。

3. 大手術を受ける高齢患者における術後筋肉量の減少

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Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care（IF 2.0） | PMID 42870321 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42870321/ | 2026 Oct 14
和訳アブストラクト
高齢患者で手術と術後回復が骨格筋指標に及ぼす影響はあまり検討されていない。本レター(後ろ向きpost hoc解析)では、待機的大手術後の骨格筋指標の変化と総大腰筋指数(TPI)低下に関連する因子を検討した。70歳以上で待機的一般外科または泌尿器科の大手術を受け、術前後にCTがあった51例が対象で、主要評価項目は術前後CTでのTPIの変化であった。術後CTではTPIが14%低下し(対応のある差の平均[SD] -0.51 [0.77] cm2/m2)、筋減衰も15%低下した(いずれもp<0.001)。TPI低値の患者は術前13例から術後24例に増加した。術前のTPI低値は術後転帰と有意に関連しなかった。TPIの大きな低下は単変量解析で在院日数の延長およびICU入室と関連したが、多変量調整後には確認されなかった。高齢者で術後に骨格筋指標が低下する可能性が示唆されるが、臨床的意義は今後の検討を要する。
PICO
P: 70歳以上で待機的一般外科・泌尿器科の大手術を受け、術前後にCTがある51例
I: 待機的大手術(術前から術後CTまでの経過)
C: 術前のCT値(同一患者内比較)
O: TPIの変化(主要)、TPI低値の有病数、在院日数、ICU入室
すでに知られていること
: 高齢患者で手術・術後回復が骨格筋指標に与える影響は十分に検討されていない。
本研究で明らかになったこと
: 術後にTPIは14%、筋減衰は15%低下し(いずれもp<0.001)、TPI低値は13例から24例に増えた。TPI低下と在院日数・ICU入室の関連は多変量調整後には確認されなかった。

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） — 要約 5件 / 一覧 0件

1. 急性痛管理におけるオリセリジン：薬理、臨床効果、安全性、今後の展望：ナラティブレビュー

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） | PMID 42875251 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42875251/ | 2026 Oct 15
和訳アブストラクト
オピオイドは中等度から重度の急性痛管理の基盤だが、呼吸抑制、消化管機能障害、乱用・誤用の可能性により有用性が制限される。オリセリジンはGタンパク質バイアスのシグナル伝達とβアレスチン動員の低減を特徴とする新規μオピオイド受容体作動薬で、強力な鎮痛作用を示しつつオピオイド関連有害事象を減らす可能性がある。前臨床研究ではモルヒネより消化管機能障害と呼吸抑制が少なかった。第III相試験APOLLO-1およびAPOLLO-2では、一部のオリセリジン投与レジメンがモルヒネに匹敵する迅速で有効な鎮痛をもたらし、悪心、嘔吐、呼吸器イベントの発生率は低かった。ただし、従来のオピオイドに対する臨床的に意味のある全体的な優位性は示されていない。また、乱用リスクの臨床的に意味のある低減も確立されておらず、オピオイドの報酬機構の複雑さがうかがわれる。本ナラティブレビューは、オリセリジンの薬理学的特性、臨床効果、安全性、議論となっている点を検討し、周術期疼痛管理での役割を評価した。
PICO
P: —（ナラティブレビュー。中等度〜重度の急性痛患者）
I: —（ナラティブレビュー。オリセリジン）
C: —（ナラティブレビュー。主にモルヒネ）
O: —（ナラティブレビュー）
すでに知られていること
: オピオイドは急性痛管理の基盤だが、呼吸抑制、消化管機能障害、乱用の可能性が課題である。
本研究で明らかになったこと
: オリセリジンはAPOLLO-1/2でモルヒネに匹敵する鎮痛と低い悪心・嘔吐・呼吸器イベントを示したが、従来オピオイドに対する臨床的に意味のある全体的優位性や乱用リスク低減は確立されていない。

2. 血管迷走神経性失神に類似した潜在性静脈出血による逆説的徐脈：症例報告

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） | PMID 42875178 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42875178/ | 2026 Oct 15
和訳アブストラクト
出血性ショックは通常頻脈を呈するが、高度の循環血液量減少はBezold-Jarisch反射を介して逆説的に徐脈を起こすことがあり、血管迷走神経性失神と誤診されて治療が遅れる危険がある。50歳女性が子宮摘出術後のPACUで嘔吐後に高度の徐脈と低血圧を呈した。血管迷走神経性失神として初期対応を行ったが昇圧薬に不応であった。ヘモグロビン値が5.5 g/dLと著明に低く、大量の潜在性出血が強く疑われた。緊急開腹で1,500 mlの骨盤内血腫が確認され、合併症なく回復した。逆説的徐脈は潜在性出血の稀だが生命を脅かす徴候であり、標準的な迷走神経反射への対応に不応な血行動態不安定では出血を強く疑うべきである。
PICO
P: 子宮摘出術後のPACUで嘔吐後に徐脈と低血圧を呈した50歳女性
I: —（症例報告）
C: —（症例報告）
O: ヘモグロビン5.5 g/dL、1,500 mlの骨盤内血腫、緊急開腹後に合併症なく回復
すでに知られていること
: 出血性ショックは通常頻脈を呈し、高度の循環血液量減少ではBezold-Jarisch反射により逆説的に徐脈となりうる。
本研究で明らかになったこと
: 子宮摘出術後に血管迷走神経性失神様の徐脈・低血圧が昇圧薬不応であった症例で、潜在性出血(1,500 mlの骨盤内血腫)が原因であった。標準的な迷走神経反射への対応に不応な不安定性では出血を疑う必要がある。

3. 肩関節手術の斜角筋間ブロックにおける横隔神経温存アプローチ：ナラティブレビュー

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） | PMID 42860347 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42860347/ | 2026 Oct 08
和訳アブストラクト
斜角筋間腕神経叢ブロックは肩関節手術の周術期鎮痛のゴールドスタンダードとされるが、ほぼ必発の横隔神経ブロックとそれに伴う片側横隔膜麻痺が、特に呼吸予備能の低下した患者で問題となる。本ナラティブレビューは、局所麻酔薬の頭側・前方への拡がりなど横隔神経が巻き込まれる機序を検討し、予防策のエビデンスを整理した。低容量注入、局所麻酔薬の低濃度化、上神経幹ブロック、筋膜外注入、超音波ガイド下の緩徐注入などを対象とし、有効な鎮痛を保ちつつ横隔神経ブロックを最小化する方法を検討した。各手法には、手技の難しさ、ブロックの確実性低下、鎮痛効果の減弱といった利点と限界がある。さらに臨床的意義、文献上の空白、今後の研究を論じ、横隔膜機能を保持した鎮痛の最適化を目指す。
PICO
P: —（ナラティブレビュー。肩関節手術で斜角筋間ブロックを受ける患者）
I: —（ナラティブレビュー。低容量、低濃度、上神経幹ブロック、筋膜外注入、緩徐注入など）
C: —（ナラティブレビュー）
O: —（ナラティブレビュー。横隔神経ブロックの回避と鎮痛効果の維持）
すでに知られていること
: 斜角筋間ブロックは肩関節手術の鎮痛のゴールドスタンダードだが、ほぼ必発の横隔神経ブロックと片側横隔膜麻痺が呼吸予備能低下例で問題となる。
本研究で明らかになったこと
: 低容量、低濃度、上神経幹ブロック、筋膜外注入、緩徐注入などの横隔神経温存策を整理した。いずれも技術的難度、ブロックの確実性低下、鎮痛効果減弱という限界を伴う。

4. 術後痛評価における動画ベースの疼痛表現シナリオと数値評価スケールの患者選好および解釈可能性の比較：前向き観察研究

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） | PMID 42860346 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42860346/ | 2026 Oct 08
和訳アブストラクト
術後痛の評価は数値評価スケール(NRS)等の数値的自己報告に依存するが、抽象的な数値認知が必要で、術直後には困難な患者がいる。本前向き単施設観察研究では、PACUで術後痛(NRS≥1)を訴える成人に、痛みの強さが段階的に増す標準化された人工知能(AI)生成の5つの動画シナリオを提示し、自分の痛みに最も合うものを選択してもらい、NRSも報告させた。主要評価項目は方法の選好で、副次評価項目は完全一致および±1カテゴリー一致、Spearman相関、決定時間であった。登録240例中239例を解析した。133例(55.6%、95%CI 49.3〜61.8)がNRSを、106例(44.4%、95%CI 38.2〜50.7)が動画法を好んだ。動画カテゴリーとNRSの完全一致は40.6%、±1カテゴリー一致は80.8%で、二次の重み付きκは0.65(実質的一致)であった。平均決定時間は動画法がNRSより長かった(32.87±15.83秒 vs 21.04±8.21秒、平均差11.83秒、95%CI 9.92〜13.74)。両者の一致は疼痛の両極端で最も強かった。NRSの方が時間効率はよいが、動画法は患者中心の術後痛コミュニケーションを高める補完的手段となりうる。
PICO
P: PACUで術後痛(NRS≥1)を訴える成人240例(解析239例)
I: AI生成の動画ベース疼痛表現法(5シナリオ)
C: 数値評価スケール(NRS)
O: 方法の選好(NRS 55.6% vs 動画 44.4%)、一致度、κ、決定時間
すでに知られていること
: 術後痛評価はNRS等の数値的自己報告が中心だが、術直後には抽象的な数値認知が負担となる患者がいる。
本研究で明らかになったこと
: NRSを好む患者が55.6%、動画法を好む患者が44.4%で、±1カテゴリー一致は80.8%、κ=0.65であった。動画法は決定に平均11.83秒長くかかるが、補完的ツールとなりうる。

5. 慢性腎臓病の手術患者におけるロクロニウム・スガマデクスとシスアトラクリウムまたはアトラクリウム・ピリドスチグミンの安全性と回復：多施設後ろ向き傾向スコアマッチング研究

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） | PMID 42860345 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42860345/ | 2026 Oct 08
和訳アブストラクト
慢性腎臓病(CKD)患者の麻酔では、排泄遅延のためロクロニウムとスガマデクスの使用は慎重に行われる。本多施設後ろ向き研究では、CKD患者におけるロクロニウム・スガマデクス(RS群)とシスアトラクリウム/アトラクリウム・ピリドスチグミン(CP群)の安全性と回復を比較した。2020〜2021年に3つの三次病院でRSまたはCPを受けたCKD患者を対象に、ロジスティック回帰による傾向スコアマッチングを行った。主要評価項目は安全性指標(再挿管、抜管遅延、低酸素飽和度など)、副次評価項目は回復指標(抜管時間など)で、CKDステージ別のサブグループ解析も行った。全1,241例(RS 630、CP 611)のうち、各群402例の計804例がマッチングされ解析された。51.1%が進行CKD(推定糸球体濾過量<30 ml/min/1.73 m2)であった。主要安全性評価項目である48時間以内の再挿管(RS 1.24% vs CP 1.24%、P=1.000)と抜管遅延(1.74% vs 1.49%、P=0.780)に有意差はなく、術後低酸素飽和度と腎アウトカムも同程度であった。抜管時間はRS群で短かった(中央値7.00分 vs 8.00分、P=0.005)。RSはCPと比べ主要な呼吸器・腎リスク増加の明確なシグナルを示さなかったが、抜管時間短縮は探索的所見であり、診療の不均一性と定量的神経筋モニタリングの限定的使用(22%)のため慎重な解釈を要する。
PICO
P: 手術を受けたCKD患者1,241例(傾向スコアマッチ後804例、51.1%が進行CKD)
I: ロクロニウム・スガマデクス(RS群)
C: シスアトラクリウムまたはアトラクリウム・ピリドスチグミン(CP群)
O: 再挿管、抜管遅延、低酸素飽和度(主要)、抜管時間などの回復指標(副次)
すでに知られていること
: ロクロニウムとスガマデクスは排泄遅延のためCKD患者で慎重に使用されているが、安全性と回復の比較データは限られていた。
本研究で明らかになったこと
: マッチング後、48時間以内再挿管(1.24% vs 1.24%)や抜管遅延(1.74% vs 1.49%)に差はなく、RS群で抜管時間が短かった(中央値7.00分 vs 8.00分、P=0.005)。ただしこの点は探索的所見である。

その他（アブストラクトなし・一覧のみ 90件）

JAMA

Lancet Respiratory Medicine

Intensive Care Medicine

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Critical Care

Chest

Critical Care Medicine

Annals of Intensive Care

British Journal of Anaesthesia

Anesthesiology

Anaesthesia

Journal of Clinical Anesthesia

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine

Anesthesia and Analgesia

Regional Anesthesia and Pain Medicine

Minerva Anestesiologica

Journal of Anesthesia

Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care

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