麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-10-26

対象28誌 / 直近8日 / 要約 79件・一覧のみ 62件

今週の注目
• TB連続集団検診で有病率低下（AJRCCM）: 中国の60歳以上で年1回の胸部X線検診3回により、結核有病率は233.1から146.3/10万人へ、無症候性は111.5から38.9/10万人へ低下。最大の低下は第1-2回間(-28.1%)で、第2-3回間は有意でなかった。
• カンジダ敗血症性ショックでの抗真菌薬遅延(Crit Care Med): 適切な抗真菌薬開始が1時間遅れるごとに死亡の調整OR 1.045(95%CI 1.035-1.056)。低血圧後2時間以内なら生存率86%だが、6時間以内に投与されたのは16.9%のみ。
• VV-ECMO許容的離脱は90日死亡増加と関連(Annals of Intensive Care): 離脱成功280例の後ろ向き解析で、呼吸力学の異常が残存したままの許容的離脱は90日死亡が高く(調整HR 4.45、95%CI 1.98-9.97)、人工呼吸器離脱の遅れとは関連しなかった。
• EIT誘導PEEPでPPC減少（BJA）: 腹腔鏡下大腸手術のPPC中～高リスク117例で、EIT誘導PEEPは固定PEEP 5 cmH2Oに比べ30日PPCを低下(49.2% vs 72.4%、HR 0.53、95%CI 0.33-0.85)し、駆動圧も低下した。単施設小規模試験である。
• 心臓手術での血液吸着はAKIを減らさない（ACCPM）: RCT 6件798例のメタ解析で、CSA-AKIはRR 0.93(95%CI 0.71-1.21)と有意差なし。ただしTSAでは必要情報量の48%にとどまり結論は未確定。

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. 変化する気候下の間質性肺疾患：新たなリスクとケア改善の機会

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Lancet Respiratory Medicine(IF 32.8) | PMID 42906566 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906566/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
気候変動は現代の最大の公衆衛生上の課題の一つだが、間質性肺疾患(ILD)患者への影響は不明である。このPersonal Viewは、高齢、肺機能低下、吸入曝露への感受性のために特に脆弱なILD患者における、確立された・新たな・推定される気候変動の健康影響に関するエビデンスを整理した。大気汚染などILDの既知の危険因子は気候変動で悪化しうる一方、猛暑、ウイルス感染症、住居への浸水、花粉、自然災害、砂漠化などが新たな脅威となりうる。山火事の煙の影響、職業性ILDへの気候の影響、災害対策など複数の領域に知見の空白がある。これらを埋めるには患者中心のアプローチを含む複数の研究手法の統合が重要である。臨床医・研究者・学会は、気候と健康の研究、緩和策・適応策の導入、世界的な政策行動を主導しうる。

PICO

P: —
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 気候変動は大きな公衆衛生上の課題であり、大気汚染はILDの確立した危険因子である。
本研究で明らかになったこと: 猛暑・ウイルス感染・浸水・花粉・災害・砂漠化などがILD患者への新たな脅威となりうること、山火事の煙・職業性ILD・災害対策などに知見の空白があることを整理した。

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 4件

1. ICUにおける肥満患者の薬剤投与の原則

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Intensive Care Medicine(IF 21.2) | PMID 42911397 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911397/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
目的：ICU患者における高度肥満の増加により、薬剤投与に課題が生じている。添付文書や二次資料の用量は肥満に伴う薬物動態・薬力学の変動を考慮しておらず、治療failureや有害事象につながりうる。本総説は、極度の肥満を伴う重症患者の薬物療法を組み立てるICU臨床医への指針を示す。方法：肥満患者の薬物動態・薬力学に関する文献検索を行い、一般的な治療原則と個別薬剤の評価の両方を扱う論文を収集し、文献リストも検索した。結果：重症肥満患者での薬剤使用に関するエビデンスは、より極端な肥満の患者数が少ないこと、臨床アウトカム指標の欠如、ICUに特化した研究が少ないことから限られている。見かけの分布容積やクリアランスなど肥満に伴う薬物動態パラメータの変化が、薬力学的目標の達成を妨げうる。治療成績の最適化には個別化した投与戦略が不可欠である。本総説は選択したICU薬剤の投与推奨と、実践的な投与判断の枠組みを提示する。結論：重症肥満患者の投与は、薬物動態の変動と薬力学的目標の達成可否を評価して個別化すべきである。体重ベース計算での適切な体重の選択、または固定用量の選択が目標達成に最も重要である。臨床薬剤師への相談が有益な可能性がある。

PICO

P: —
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 添付文書や二次資料の用量は肥満による薬物動態・薬力学の変動を考慮していない。
本研究で明らかになったこと: 重症肥満患者では薬物動態の変動と薬力学的目標の達成可否を評価した個別化投与が必要で、適切な体重の選択が重要であり、選択薬剤の投与推奨と実践的枠組みを示した。

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 2件 / 一覧 5件

1. 中国東部の高齢者における結核の連続集団検診(2021-2023年)

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine(IF 19.4) | PMID 42902802 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42902802/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
背景：反復的な地域全体の結核検診の影響は、大規模な複数回の検診データが乏しく不明である。目的：年1回の地域ベース胸部X線検診が、複数回にわたり結核有病率の低下と無症候性疾患の検出に関連したかを評価した。方法：浙江省蘭溪市の60歳以上の成人を対象に、2021〜2023年に年1回、計3回の胸部X線検診を実施した。全員が地域保健センターで胸部X線を受け、精密検査と細菌学的検査へ紹介された。検診10万人あたりの検出率を推定し、傾向、直接標準化、反復参加解析を行った。結果：全ラウンドで214,948件の検診が完了した。第1回から第3回にかけて、検診発見の有病率は結核全体で233.1(95%CI 194.2-279.7)から146.3(123.1-173.9)/10万人、細菌学的確定結核で162.1(130.3-201.7)から108.6(88.8-132.7)/10万人へ低下した。無症候性結核は症例に占める割合(47.8%から26.6%)も有病率(111.5から38.9/10万人)も低下した。第1回と比べ結核有病率は第2回で-28.1%(95%CI -44.0〜-7.5)、第3回で-37.2%(95%CI -51.2〜-19.2)低かった。第2回から第3回の差は小さく帰無値を含んだ(-12.8%、95%CI -31.7〜11.4)。標準化および反復参加解析でも概ね同様であった。結論：連続的な地域検診は無症候性を含む結核有病率の低下と関連し、最大の低下は第1回と第2回の間で認められた。

PICO

P: 中国浙江省蘭溪市の60歳以上の成人(検診延べ214,948件)
I: 年1回の地域ベース胸部X線結核検診(3ラウンド、2021-2023年)
C: 第1回検診時の有病率(ラウンド間比較)
O: 検診発見結核有病率、細菌学的確定結核、無症候性結核の割合と有病率

すでに知られていること: 反復的な地域全体の結核検診の影響は、大規模な複数回検診のデータが限られており不明であった。
本研究で明らかになったこと: 3回の連続検診で結核有病率は233.1から146.3/10万人へ低下し、無症候性結核も減少した。最大の低下は第1-2回間で、第2-3回間の差は有意でなかった。

2. 集中治療室の構造と組織における地理経済的差異：ISOREA調査

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American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine(IF 19.4) | PMID 42899389 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42899389/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
目的：世界の集中治療サービスについてはほとんど知られていない。本研究は、各国のICU資源と組織を記述し、所得群別・国間・国内のばらつきを評価した。方法：参加施設が電子症例報告書で病院・ICUの特性に関する構造化データを提供した(2018年1月〜2020年7月)。質問票は237項目で、一般特性(2領域)とICUの資源・組織(18領域)を含んだ。標準化した機能領域スコア(ISOREAスコア)を算出し、Marshall基準でICUを分類し、改変Schellスコアで必須の救急・集中治療への備えを評価した。結果：5大陸から1,426 ICUが登録され1,225が解析対象で、高所得国(HIC)58%、上位中所得国20%、低・下位中所得国(LLMIC)22%であった。ICUの多くは紹介施設(90%)、大都市(80%)に所在した。変数の93%が所得群と有意に関連し、88%でHICが高く、LLMICが低かった。体外循環補助、呼吸補助、介入放射線・外科への緊急アクセス、神経・外傷ケア、患者記録と一般モニタリング、心血管・血行動態モニタリングの6領域で大きな格差があった。Marshall分類ではHICのICUの79%がレベルIII、LLMICの55%がレベルIであった。ISOREAスコアが高い領域は主に国間で異なり、低い領域は同一国内のICU間のばらつきが大きかった。所得群で調整すると国レベルのクラスタリングは減ったが消失しなかった。結論：所得群、国、ICUの間にICUの資源・組織の大きな格差が存在する。ICUの能力は多次元的で、資源制約を超えるものであった。

PICO

P: 5大陸の1,225のICU(HIC 58%、上位中所得国20%、LLMIC 22%)
I: —
C: 所得群間・国間・国内のICU間の比較
O: ISOREAスコア、Marshall分類、改変Schellスコア

すでに知られていること: 世界の集中治療サービスについてはほとんど知られていない。
本研究で明らかになったこと: 変数の93%が所得群と有意に関連し、HICのICUの79%がレベルIII、LLMICの55%がレベルIであった。所得群調整後も国レベルのクラスタリングは残った。

Critical Care（IF 9.3） — 要約 5件 / 一覧 6件

1. 心臓手術関連急性腎障害の臨床予測モデル：系統的レビューとメタアナリシス

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Critical Care(IF 9.3) | PMID 42919415 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919415/ | 2026 Oct 15

和訳アブストラクト
目的：心臓手術関連急性腎障害(CSA-AKI)は頻度が高く、罹患率・死亡率の上昇と関連する。臨床予測モデル(CPM)は高リスク患者を同定し予防介入を可能にしうる。本研究はCSA-AKIの発症リスクに関する既存CPMを同定し、その性能を要約した。方法：PubMed、Scopus、Cochrane Library、Web of Scienceを系統的に検索し、体外循環下心臓手術を受ける成人でCSA-AKIのCPMを開発または検証した研究を対象とした。データは2名が独立に抽出し、可能な場合はランダム効果モデルで診断性能の要約指標を算出し、較正と感度分析も行った。結果：CSA-AKIの統合発生率は26.3%(95%CI 26.0-26.4)、腎代替療法を要するCSA-AKI(CSA-AKI RRT)は2.2%(95%CI 2.1-2.2)であった。検証済みCPMのうちThakar 2005がCSA-AKI RRTの予測性能が最良で、統合AUC 0.80(95%CI 0.77-0.82)、3点以上の閾値で感度0.87、特異度0.49であった。較正解析ではリスクの過小評価が示された。Mehta 2006とWijeysundera 2007のモデルも良好な識別能を示した。軽症段階の予測の識別能は劣ったが、Demirjian 2022などの新しいモデルは有望な性能を示した。結論：十分に検証されたCPMはCSA-AKIのリスク層別化を促進し臨床・研究に影響しうる。Thakar 2005はCSA-AKI RRTの予測で非常に良好な識別能を示したが、軽症段階の予測にはさらなる検証研究が必要である。

PICO

P: 体外循環下心臓手術を受ける成人(CSA-AKI予測モデルの研究)
I: CSA-AKIの臨床予測モデル(CPM)の開発・検証
C: —(モデル間の性能比較)
O: 統合AUC、感度・特異度、較正、CSA-AKIおよびCSA-AKI RRTの発生率

すでに知られていること: CSA-AKIは頻度が高く罹患率・死亡率の上昇と関連し、予測モデルが高リスク患者の同定に役立つ可能性がある。
本研究で明らかになったこと: 統合発生率はCSA-AKI 26.3%、RRT要 2.2%。Thakar 2005がRRT予測で最良(AUC 0.80)だが較正ではリスクを過小評価し、軽症段階の予測は劣った。

2. 重症患者のムコール症：臨床像・管理・90日転帰に関する9年間の多施設コホート研究

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Critical Care(IF 9.3) | PMID 42919407 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919407/ | 2026 Jul 31

和訳アブストラクト
背景：ムコール症は主に免疫不全患者に生じる稀で致死的な侵襲性真菌感染症であり、ICUでの臨床像・管理・予後のデータは乏しい。本研究は重症ムコール症患者の90日死亡率を評価し、転帰に関連する臨床・微生物・治療・免疫学的因子を探索した。方法：2014年1月〜2023年7月にHospices Civils de LyonのICUに入室しムコール症と診断された患者を対象とした後ろ向き多施設コホート研究。真菌学的記録と退院コードで患者を同定し、単変量解析と多変量Coxモデルで90日死亡に関連する因子を検討した。結果：43例が対象で、基礎疾患は血液悪性腫瘍と外傷が各26%、固形臓器移植21%、熱傷16%の順であった。皮膚型(49%)が最多で、特に外傷・熱傷患者に多く、肺型・鼻脳型は主に既存の免疫不全者にみられた。診断数は研究期間中にほぼ3倍に増え、ムコール目特異的PCRの導入と並行した。抗真菌療法は39例(91%)で開始され、第一選択はリポソーム型アムホテリシンBが32例(74%)、最大用量中央値7.5[3.5-9.4]mg/kg/日で、12例(28%)が併用療法を受けた。90日死亡率は47%であった。多変量Coxモデルでは高齢、血液悪性腫瘍、診断時のSOFAスコア高値が死亡と独立に関連し、リポソーム型アムホテリシンB低用量は単変量解析で死亡と関連した。既往の免疫抑制がなく疾患が制御されない8例で免疫モニタリングを行い、単球HLA-DR発現の低下(4556[4194-6936]Ab/c)を認め、傷害誘発性免疫抑制を示唆した。うち6例がインターフェロンγを免疫療法として投与され、4例が免疫学的に反応し生存した。結論：重症ムコール症は特に血液悪性腫瘍で高い死亡率と関連する。PCR診断は早期発見を可能にし、免疫モニタリングは特に外傷・熱傷で高リスク患者の同定に有用かもしれない。

PICO

P: 2014-2023年にリヨンの病院群ICUに入室したムコール症の重症患者43例
I: —(観察研究。抗真菌療法、一部でインターフェロンγ)
C: —
O: 90日死亡率(47%)とその関連因子

すでに知られていること: ムコール症は稀で致死的な侵襲性真菌感染症で、ICUでの臨床像・管理・予後のデータは乏しい。
本研究で明らかになったこと: 90日死亡率は47%で、高齢・血液悪性腫瘍・高SOFAが独立して死亡と関連した。免疫モニタリングで傷害誘発性免疫抑制が示唆され、インターフェロンγを受けた6例中4例が反応し生存した。

3. オーストラリアで集中治療室に入室した緊急手術後の90歳以上および100歳以上患者における転帰の地域差：集団ベース研究

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Critical Care(IF 9.3) | PMID 42902313 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42902313/ | 2026 Jul 25

和訳アブストラクト
緒言：90歳以上・100歳以上の患者が緊急手術後にICUへ入室する機会が増えているが、普遍的医療制度下で転帰の地域格差が入院中に生じるのか退院後に現れるのかは不明である。方法：ANZICS成人患者データベースとオーストラリア国家死亡指標を連結した全国集団ベースの後ろ向きコホート研究。2018年1月1日〜2024年12月31日に緊急手術後にオーストラリアのICUへ入室した90歳以上・100歳以上の全患者を対象とした。入室時の居住地はModified Monash Modelで大都市(MMM1)と地方・遠隔地(MMM2-7)に分類した。アウトカムはICU死亡、院内死亡、生存退院例の5年全死因退院後死亡で、年齢、性別、APACHE III、SOFA、主要慢性併存症、病院種別で調整したCox比例ハザード回帰を用いた。結果：緊急手術後にICUへ入室した4,887例で、ICU死亡と院内死亡は居住地で意味のある差はなかった。一方、生存退院例では、地方・遠隔地居住は大都市居住に比べ5年退院後死亡が高く(調整HR 1.133、95%CI 1.027-1.250、p=0.013)、生存曲線は退院後に乖離し追跡期間中離れたままであった。待機手術の副次コホート7,896例では、居住地はICU・院内・退院後死亡のいずれとも関連しなかった。結論：緊急手術後にICUへ入室した90歳以上・100歳以上患者では、居住地は入院中の死亡とは関連しなかったが、退院後の長期死亡の高さと独立に関連した。これは長期転帰の地域差の可能性を示し、最高齢の外科患者の退院後ケアと生存に影響する因子のさらなる検討を支持する。

PICO

P: 緊急手術後にオーストラリアのICUへ入室した90歳以上・100歳以上の患者4,887例(副次コホート：待機手術7,896例)
I: 地方・遠隔地居住(曝露)
C: 大都市居住
O: ICU死亡、院内死亡、生存退院例の5年退院後死亡

すでに知られていること: 90歳以上の患者が緊急手術後にICUへ入室する機会が増えているが、転帰の地域格差がいつ生じるかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 入院中死亡に居住地差はなかったが、地方・遠隔地居住は5年退院後死亡の上昇と関連した(調整HR 1.133、95%CI 1.027-1.250、p=0.013)。待機手術では関連しなかった。

4. 抜管前の吸気筋力低下の標的を絞った評価に向けて：重症人工呼吸患者の複数観察コホートの個別患者データ統合解析

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Critical Care(IF 9.3) | PMID 42902295 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42902295/ | 2026 Sep 15

和訳アブストラクト
背景：ベッドサイドの神経筋検査は抜管準備の評価として広く提案されるが、非選択集団では抜管失敗などの臨床的に重要なアウトカムの予測能は一貫していない。神経筋力低下が離脱失敗に寄与しやすい患者に限定した標的使用で、臨床的有用性が高まる可能性がある。方法：侵襲的人工呼吸を受ける成人ICU患者を含む複数の観察コホートの個別患者データ統合解析。主要アウトカムは抜管失敗(抜管後48時間以内の再挿管または死亡)。評価項目は最大吸気圧(MIP)、最大呼気圧(MEP)、最大咳流量(PCF)、MRC合計スコアで、事前設定閾値はMIP≤30 cmH₂O、MEP≤50 cmH₂O、PCF≤60 L/分、MRC<48/60とした。抜管失敗との関連を全体および先行する人工呼吸期間別に評価した。結果：494例が組み入れられ、458例で抜管転帰が得られ72例(16%)が抜管失敗となった。MIPは230例、MEPは124例、PCFは156例、MRCは252例で得られた。全体ではMIP≤30 cmH₂Oは抜管失敗と境界域の関連のみを示した(24% vs 14%、OR 1.94、95%CI 0.98-3.84、p=0.06)。5日超の人工呼吸例では、抜管失敗はMIP≤30 cmH₂Oで33%、MIP>30 cmH₂Oで14%であった。調整後もMIP≤30 cmH₂Oは抜管失敗と関連した(調整OR 3.52、95%CI 1.37-9.03、p=0.009)。MEP、PCF、MRCでは有意な調整後関連はなかった。結論：神経筋検査を広く適用すると予後予測能は限られる可能性がある。低MIPは長期人工呼吸後により有益と考えられ、呼吸神経筋評価は一律でなく標的を絞って用いることを支持する。

PICO

P: 侵襲的人工呼吸を受けた成人ICU患者494例(抜管転帰あり458例)
I: —(観察研究。抜管前のMIP、MEP、PCF、MRCスコアの評価)
C: 閾値以下 vs 閾値超(MIP≤30 cmH₂Oなど)、人工呼吸期間別(5日超など)
O: 抜管失敗(抜管後48時間以内の再挿管または死亡)

すでに知られていること: 非選択集団では、ベッドサイド神経筋検査による抜管失敗の予測能は一貫していない。
本研究で明らかになったこと: 抜管失敗は16%。MIP≤30 cmH₂Oは全体では境界域の関連(OR 1.94、p=0.06)だが、5日超の人工呼吸例では調整OR 3.52(95%CI 1.37-9.03)で関連した。MEP、PCF、MRCは有意でなかった。

5. ICU医師における疲労と気分の分離可能な相関としての意思決定量と時間的ワークロード構造：リアルタイム観察研究

🔓 無料全文

Critical Care(IF 9.3) | PMID 42897566 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897566/ | 2026 Oct 17

和訳アブストラクト
背景：ICU医師は持続的な認知的・感情的負荷の下で1シフトに数百の意思決定を行う。意思決定疲労(累積的な意思決定負荷の増大に伴い労力の少ない選択に傾く傾向)は医師の健康や意思決定過程に影響しうるが、意思決定量と時間的ワークロード構造がシフト内の疲労・気分とどう関連するかは不明である。本研究は、意思決定量と時間的集中が、疲労、眠気、気分、シフト後の意思決定反応と異なる関連を示すかを探索した。方法：ドイツの大学病院の外科ICUで医師5名(研修医2名、専門医3名)を2025年10〜12月の38回の12時間シフト(456時間)で同行観察した。臨床判断は研究独自の未検証の意思決定重症度スコアで分類した。実施可能性に基づく募集で5名のみであるため、全解析は探索的・仮説生成的とした。意思決定疲労、眠気、気分の心理測定(Decision Fatigue Scale、Karolinska Sleepiness Scale、POMS-SF)を朝、昼、シフト終了時に実施した。各シフト後、3つの二値治療判断を要する標準化シナリオ課題を行った。時間的ワークロード構造はburstiness指標で定量化し、判断密度とburstinessの中央値分割でシフトを4型(静穏・平滑、静穏・集中、多忙・平滑、多忙・集中)に分類した。医師をランダム切片とする線形・二項混合効果モデルを用いた。結果：記録された意思決定は17,953件(シフトあたり中央値474、範囲366-589)。平均判断率が高いほどシフト終了時の意思決定疲労が大きく、5分間隔あたり0.5件の増加で疲労スコアが2.1点高かった(95%CI 0.6-3.6)。burstinessが高いほど気分障害が少なく、0.10の増加で気分スコアが6.3点低かった(95%CI -10.2〜-2.3)。全シフト平均では朝から夕方の変化は3スコアとも小さく有意でなかった。シフト内の推移はシフト型で異なり、気分障害は静穏・平滑シフトでのみシフト中に増加し、その差は昼にすでに明らかだった。客観的負荷が最も低い静穏・平滑シフトで心理測定値が最も不良であった。シナリオ課題の回答確信度は中断が多かったシフトの後で低く、中断10回増加ごとに確信度スコアが0.29点低かった(p=0.012)。多忙・集中シフトでは、より保守的な回答の記述的傾向がみられた(OR 2.25、p=0.555)。結論：意思決定量と時間的ワークロード構造は心理測定アウトカムと異なる関連を示した。判断率が高いほどシフト終了時の意思決定疲労が大きく、時間的集中が強いほど気分障害が少なかった。静穏で均一なペースのシフトで最も不良だったことは、意思決定量の削減だけでは医師の健康が改善しない可能性を示唆するが、再現が必要である。対策は、集中した意味のある臨床活動の保護や中断などの阻害ストレッサーの最小化に及ぶ必要がある可能性がある。試験登録：DRKS00037564(2025年8月27日登録)。

PICO

P: ドイツの大学病院外科ICUの医師5名(研修医2名、専門医3名)、38回の12時間シフト
I: —(観察研究。意思決定量と時間的ワークロード構造[burstiness]を曝露として評価)
C: シフト型の比較(静穏・平滑、静穏・集中、多忙・平滑、多忙・集中)
O: 意思決定疲労、眠気、気分(POMS-SF)、シフト後シナリオ課題の反応

すでに知られていること: 意思決定疲労は医師の健康や意思決定過程に影響しうるが、意思決定量と時間的ワークロード構造がシフト内の疲労・気分とどう関連するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 判断率が高いほど終了時の意思決定疲労が大きく(0.5件/5分増で+2.1点)、burstinessが高いほど気分障害が少なかった(0.10増で-6.3点)。静穏・平滑シフトで最も不良で、中断の多さは回答確信度の低下と関連した。5名の探索的研究で再現が必要。

Chest（IF 8.6） — 要約 7件 / 一覧 2件

1. 小児の非侵襲的換気へのアドヒアランス：州規模コホート

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Chest(IF 8.6) | PMID 42918610 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42918610/ | 2026 Oct 23

和訳アブストラクト
背景：非侵襲的換気(NIV)のアドヒアランスは有効性に不可欠だが、小児で「最適」な標準化された定義はなく、集団レベルのデータも乏しい。研究課題：州規模の縦断コホートで、小児のNIVアドヒアランスのパターンと関連因子は何か。方法：オンタリオ人工呼吸器機器プールの記録を行政保健データベースと連結したカナダの後ろ向き縦断コホート研究。遠隔モニタリング付きNIVを処方された18歳未満の小児(2020〜2022年)で1か月以上のデータがある者を同定した。アドヒアランスの定義は、成人の定義である1日4時間以上(主要)、および1日の使用の有無、1日のNIV時間、データ欠損(「未使用日」=記録0時間、「データなし日」=信号なし)を探索した。関連因子の検討に混合効果回帰モデルを用いた。結果：237名(平均年齢12.9歳、男児61%)、NIVデータ3,685人月(中央値13[IQR 8-24])を含めた。全人月で、1日4時間以上の定義による平均アドヒアランスは69.6%であった。小児レベルの月平均(SD)アドヒアランスはこの定義で59%(32%)、使用の有無で68%(26%)、使用時の1日使用時間は平均(SD)7.5(3.2)時間であった。月あたりの「未使用日」と「データなし日」は平均5.1(6.4)日、4.4(5.0)日であった。アドヒアランスが高いことは、年齢が低い(1歳増加あたり2パーセントポイント低下、95%CI 1-3)、複雑な慢性疾患が3つ以上ある(なしに比べ14パーセントポイント高い、95%CI 3-26)、NIV処方期間が長い(1年増加あたり2パーセントポイント上昇、95%CI 1-3)ことと関連した。解釈：NIVアドヒアランスはどの定義でも中等度で、年少、医学的複雑性が高い、治療期間が長い小児で高く、小児に特化したアドヒアランス目標と在宅NIV支援策の必要性が示された。

PICO

P: 遠隔モニタリング付きNIVを処方されたオンタリオ州の18歳未満の小児237名(平均12.9歳)
I: —(観察研究)
C: —(アドヒアランスの定義間・因子別の比較)
O: NIVアドヒアランス(1日4時間以上など)と関連因子

すでに知られていること: NIVのアドヒアランスは有効性に不可欠だが、小児の標準化された定義はなく集団レベルのデータも乏しい。
本研究で明らかになったこと: 1日4時間以上の定義での平均アドヒアランスは69.6%(小児レベル月平均59%)。年少、複雑な慢性疾患3つ以上、処方期間が長いほど高かった。

2. 間質性肺疾患の多職種診断における気管支内光干渉断層撮影の診断的寄与

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Chest(IF 8.6) | PMID 42913881 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42913881/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
背景：外科的肺生検(SLB)に代わる低侵襲・低リスクのILD診断法として経気管支肺クライオ生検(TBLC)やEnvisia Genomic Classifier(EGC)が登場したが、それぞれ標本採取の限界と単純な二値分類という限界がある。気管支内光干渉断層撮影(EB-OCT)は低リスク・大容量で顕微鏡的分解能をもつ気管支鏡画像法で、SLBに対して検証済みのILD診断用の特徴とパターンを正確に検出する。研究課題：臨床的に指示されたTBLCおよびEGCと併用したとき、EB-OCTは多職種検討(MDD)でのILD診断と診断確信度にどう寄与するか。方法：診断確信度が低いILDで、臨床的にTBLCとEGCの両方に紹介された患者を、同時にEB-OCT撮像を受けるよう登録した。各法は盲検化した病理医が独立に判読した。MDDは2施設で別々に行い、うち1施設はEB-OCTの経験がなかった。結果：15例(男性9例、平均年齢70.6歳)で、最終診断はUIP/IPF 5例、二次性UIP 2例、非UIP型ILD 8例で、両MDDで一致した。EB-OCTは全例(15/15、100%)で最終MDD診断と一致する診断データを提供し、TBLCが非診断的であった40%(6/15)の例も含んだ。TBLCが診断的データを得た60%(9/15)ではEB-OCT診断も一致した。EB-OCTをTBLC/EGCと併用すると、臨床・画像データのみの初期評価に比べ、全例で診断確信度が増加および/または鑑別診断が絞り込まれ、2つの独立したMDDで再現した。解釈：本パイロット研究は、EB-OCTがILD診断に有用な顕微鏡的特徴とパターンを検出する安全で大容量の画像法であり、MDDでの診断確信度を高めTBLCとEGCを補完することを示した。さらなる多施設研究による検証が必要である。

PICO

P: 診断確信度が低く、TBLCとEGCに紹介されたILD患者15例(平均70.6歳)
I: TBLC・EGCに併用したEB-OCT撮像
C: 臨床・画像データのみによる初期評価、TBLC、EGC
O: MDD診断との一致、診断確信度、鑑別診断の絞り込み

すでに知られていること: TBLCやEGCはSLBに代わる低侵襲法だが、標本採取や二値分類に限界がある。EB-OCTはSLBに対して検証済みの特徴検出能をもつ。
本研究で明らかになったこと: EB-OCTは15/15例で最終MDD診断と一致し、TBLC非診断例6例を含んだ。併用により全例で診断確信度が増加および/または鑑別が絞り込まれた。15例のパイロット研究。

3. 地域医療現場における肺がん検診後のフォローアップ医療の決定要因：ACCELL試験における質的多事例研究

🔒 有料（抄録のみ）

Chest(IF 8.6) | PMID 42913880 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42913880/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
背景：肺がん検診(LCS)の死亡率低下効果を得るにはフォローアップへの遵守が不可欠だが、集団ベース研究ではフォローアップは臨床現場で50%未満である。地域医療現場でのLCSフォローアップの決定要因(障壁と促進要因)は十分検討されていない。研究課題：地域医療現場でのLCSフォローアップの決定要因は何か。方法：地域医療現場でのLCSフォローアップに対する実践的介入を検証する前後比較介入試験に情報を提供する質的多事例研究。ワシントン州の3つの地域医療システムでのLCS提供について、オンラインおよび対面の現地訪問による迅速エスノグラフィー評価(REA)を実施した。さらに、将来の介入2施設では医療者と患者への面接を行った。面接記録はRapid Group Analysis Processで分析し、全データをConsolidated Framework for Implementation ResearchとNational Institute on Minority Health and Health Disparities Research Frameworkの領域に沿って三角検証した。結果：REAに組織リーダー、医療者、スタッフ28名、介入予定2施設の面接に患者31名と医療者15名が参加した。介入領域の決定要因はプライマリケアの役割、LCSの複雑さ、ケア過程の標準化であった。内部環境領域(組織・診療所)では、検診の優先順位付け、EHRの使用、放射線科の支援、ウェルネス受診の文脈がLCSに影響した。外部環境領域の主要テーマは健康の社会的決定要因の影響であった。個人領域ではLCSに対する共通の信念と、LCS教育・情報共有が鍵であった。プロセス実装領域では臨床チャンピオンとデータ・指標の利用が重要であった。解釈：統合結果は、LCSの複雑さ、ケアの分断、社会経済的状況と言語、プライマリケア医の限界に関する決定要因が、より集約的なアプローチで克服しうることを示唆する。一方、EHRツールの活用拡大、教育の強化、LCS実績指標の標準化により、分散型の現場でもフォローアップが可能になりうる。臨床試験登録：NCT06324110。

PICO

P: ワシントン州の3つの地域医療システムの組織リーダー・医療者・スタッフ28名(REA)、介入予定2施設の患者31名と医療者15名(面接)
I: —(質的研究)
C: —
O: LCSフォローアップの決定要因(障壁と促進要因)

すでに知られていること: LCSフォローアップは臨床現場で50%未満であり、地域医療現場での決定要因は十分検討されていない。
本研究で明らかになったこと: プライマリケアの役割、LCSの複雑さ、標準化、EHR、社会的決定要因、臨床チャンピオンなどが決定要因として同定された。集約的アプローチ、またはEHRツール・教育・指標標準化による分散型現場での対応が示唆された。

4. 先天性中枢性低換気症候群の成人患者における安静呼吸時およびCO2再呼吸時の呼吸困難

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Chest(IF 8.6) | PMID 42901374 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901374/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
背景：先天性中枢性低換気症候群(CCHS)はPHOX2B変異による超希少遺伝性疾患で、患者は中枢性CO2化学感受性を欠き、睡眠中の換気補助を要する。CCHSの小児はCO2誘発性の空気飢餓感を欠くと報告されているが、成人の呼吸感覚と呼吸困難は特徴づけられていない。研究課題：遺伝学的に確認された成人CCHS患者は、補助なしの安静呼吸とCO2再呼吸中に呼吸感覚と呼吸困難を経験するか、またどの次元でか。方法：超希少疾患の全国コホートから得た便宜的標本による前向き対照観察研究。PHOX2B変異をもつ成人CCHS患者13名が、補助なしの安静呼吸時とCO2再呼吸終了時にMultidimensional Dyspnea Profile(MDP)評価を受けた。健常対照を同条件で検討した。結果：研究前に自発的に呼吸困難や不快な呼吸感覚を報告した患者はいなかった。安静呼吸中にMDPで尋ねると、9/13例が呼吸の不快感を述べ(MDP-A1が非ゼロ)、対照は0/18であった(p<0.0001)。12/13例が、否定的感情を伴う呼吸の自覚と定義される呼吸困難の基準を満たした。CO2再呼吸中、換気応答は著しく鈍いままだったが呼吸の不快感は増加した。対照と比べ患者の感覚・情動評価は低く、空気飢餓感の頻度は低かった(p=0.0108)。MDP評価はCO2への換気応答や遺伝子型と相関しなかった。解釈：成人CCHS患者は、中枢性化学感受性が消失またはほぼ消失していても、安静時に意識的な不快な呼吸の自覚を経験し、CO2への知覚応答を保持しうる。これは古典的な脳幹化学感受性回路を超える呼吸の内受容経路を示唆し、成人CCHS患者での呼吸困難の能動的な多次元評価を支持する。

PICO

P: PHOX2B変異をもつ成人CCHS患者13名(健常対照18名)
I: 安静呼吸時およびCO2再呼吸終了時のMDP評価
C: 健常対照
O: MDPによる呼吸の不快感(MDP-A1)・呼吸困難・空気飢餓感の評価

すでに知られていること: CCHSの小児はCO2誘発性の空気飢餓感を欠くと報告されているが、成人の呼吸感覚・呼吸困難は特徴づけられていなかった。
本研究で明らかになったこと: 安静時に9/13例が呼吸の不快感を述べ(対照0/18、p<0.0001)、12/13例が呼吸困難の基準を満たした。CO2再呼吸で換気応答は鈍いままでも不快感は増加し、MDPは換気応答や遺伝子型と相関しなかった。

5. 気管支拡張症における妊孕性・妊娠・女性の健康：多施設研究とELF-EMBARC患者調査

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Chest(IF 8.6) | PMID 42896706 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42896706/ | 2026 Oct 19

和訳アブストラクト
背景：生殖可能年齢の女性の気管支拡張症は認識が高まっているが、妊孕性と妊娠転帰のデータは限られている。研究課題：気管支拡張症の女性における妊孕性の特徴、妊娠転帰、患者報告による生殖に関する健康の経験は何か。方法：EMBARC関連施設で、2012〜2023年に気管支拡張症と妊娠をもつ女性を含む多施設後ろ向きコホート研究を実施し、臨床、肺、産科、新生児のデータを収集した。並行して、妊孕性、妊娠、疾患へのホルモンの影響を評価する国際患者調査を行った。比較・相関検定を含む統計解析を用いた。結果：83名の女性から121妊娠・123新生児のデータが得られた。受胎時の平均年齢は29.5歳。生殖補助技術は妊娠の32.1%で使用され、原発性線毛機能不全症(PCD)でその他の病因より多かった(48.5% vs 8.7%、P=0.004)。肺機能は妊娠中・後も安定していた。増悪は妊娠の58.6%で生じた。平均在胎週数は38週、平均出生体重は2.99 kgであった。妊娠前のFEV1は出生体重(ρ=0.42、P=0.001)および在胎週数(ρ=0.25、P=0.042)と相関した。新生児転帰は概ね良好であった。調査データ(n=629)では、50歳前に気管支拡張症と診断された女性は50歳以降の診断に比べ早発閉経を示した。PCDの女性は、PCDのない早発気管支拡張症の女性より妊娠困難を報告する頻度が高かった。解釈：気管支拡張症の妊娠は増悪と低出生体重で複雑化しやすい。不妊はPCDが主因で、非PCD気管支拡張症の率は一般集団と同程度であった。妊娠前の肺機能は新生児転帰と関連し、妊娠前後の肺の最適化と多職種ケアの重要性を支持する。

PICO

P: 気管支拡張症の女性83名(121妊娠・123新生児)、および国際患者調査の回答者629名
I: —(観察研究)
C: PCD vs その他の病因、診断が50歳未満 vs 50歳以降
O: 妊孕性、生殖補助技術の使用、妊娠・新生児転帰、肺機能、閉経時期

すでに知られていること: 生殖可能年齢の女性の気管支拡張症は認識されつつあるが、妊孕性と妊娠転帰のデータは限られていた。
本研究で明らかになったこと: 妊娠の58.6%で増悪が生じ、生殖補助技術使用はPCDで48.5%(その他8.7%)であった。妊娠前FEV1は出生体重(ρ=0.42)・在胎週数(ρ=0.25)と相関し、不妊は主にPCDによると示唆された。

6. 嚢胞性線維症研究における公平性の追求：黒人およびヒスパニック/ラテン系CF患者の視点

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Chest(IF 8.6) | PMID 42896705 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42896705/ | 2026 Oct 19

和訳アブストラクト
背景：黒人およびヒスパニックの嚢胞性線維症(CF)患者(PwCF)はより不良な健康転帰を経験する。健康格差は、CF集団の多様性を十分に代表しない臨床研究によって悪化する。研究課題：黒人/アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック/ラテン系のPwCFは臨床研究をどう認識しているか。研究参加の障壁と促進要因は何か。包摂を改善する実行可能な解決策はあるか。方法：黒人/アフリカ系アメリカ人の人種および/またはヒスパニック/ラテン系の民族と自認する18歳以上のPwCFを対象とした半構造化個別面接。参加者は地理的に多様な6つのCFセンターと、CF財団Community Voiceを通じて募集した。面接ガイドは少数派のPwCF、研究コーディネーター、医師研究者を含む委員会が作成した。帰納的・演繹的コーディングによる主題分析で面接記録を分析した。結果：2024〜2025年に20名のPwCFを面接した。脆弱集団向け行動モデルの人種意識的適応に基づき、素因、必要性、医療環境の要因の領域と、情報・支援ニーズに関する創発テーマを用いた。参加者は、厳しい適格基準(遺伝子型要件、健康状態など)や時間・費用といった実務上の課題を研究参加の障壁として挙げた。有色人種のCF患者としての孤立感が、CFケアや研究への信頼に影響したと述べた。人種化された経験、特にCF診断への疑念が参加意欲に大きく影響することを強調した。解決策はコミュニティ支援による孤立感への対処と、研究の計画と意図に関する透明性のための情報提供に集約された。解釈：臨床研究への参加は社会的、文化的、健康上、制度的要因の相互作用に強く影響される。試験への包摂を改善する解決策は、研究計画と実施の全段階で疎外されたコミュニティのニーズを中心に据えるものである。

PICO

P: 黒人/アフリカ系アメリカ人および/またはヒスパニック/ラテン系の18歳以上のPwCF20名
I: —(質的研究)
C: —
O: 臨床研究に対する認識、参加の障壁と促進要因、包摂の解決策

すでに知られていること: 黒人およびヒスパニックのPwCFはより不良な転帰を経験し、臨床研究がCF集団の多様性を十分に代表しないことが格差を悪化させる。
本研究で明らかになったこと: 狭い適格基準、時間・費用、孤立感、診断への疑念などが参加の障壁で、コミュニティ支援と研究に関する透明性ある情報提供が解決策として挙げられた。

7. 市中肺炎における循環炎症プロテオームへのクラリスロマイシンの効果：ACCESS試験の二次解析

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Chest(IF 8.6) | PMID 42892349 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42892349/ | 2026 Oct 17

和訳アブストラクト
背景：入院した市中肺炎(CAP)成人を対象としたランダム化二重盲検比較試験ACCESSでは、標準治療へのクラリスロマイシン追加が治療開始後72時間以内の臨床的回復を促進し、臓器障害への進行を減らした。研究課題：クラリスロマイシンはCAPの循環炎症タンパクプロファイルを修飾するか、また炎症エンドタイプにより臨床反応が異なる患者サブグループを同定できるか。方法：ACCESS試験患者のベースラインと72時間の血清をOlink Target 96 Inflammationパネルで解析した。患者は治療群と試験の複合主要評価項目の達成で群分けした。品質管理後、197例の394対検体から70タンパクを解析し、群内・群間の経時的な差次的発現、臨床アウトカムとの関連を評価し、教師なしクラスタリングで免疫エンドタイプを同定した。結果：IL6は4日目にクラリスロマイシン群で選択的に低下し、IFN-γ、CXCL9、CXCL10、SCFは両群で経時的に低下して炎症の消退と整合した。主要評価項目を達成した患者では、IL6、CXCL9、CXCL10、IFN-γがクラリスロマイシン投与例でのみ抑制された。クラスタリングはSOFAは同程度だがRSSスコアが異なる2つの炎症エンドタイプを一貫して同定した。RSSが低いエンドタイプはIFN-γが高く炎症タンパク全般が上昇しており、このエンドタイプではクラリスロマイシン治療により90日死亡率が低下していた。解釈：クラリスロマイシンはCAPで、特にIL6を中心とした炎症性サイトカインの減弱を特徴とする測定可能な免疫調節作用を示す。異なる炎症エンドタイプの同定はCAPの生物学的不均一性を示唆し、免疫調節療法の恩恵を受けやすい患者を同定するエンドタイプ誘導アプローチの今後の検討を支持する。試験登録：ClinicalTrials.gov NCT04724044、EudraCT 2020-004452-15。

PICO

P: ACCESS試験に参加した入院中の市中肺炎成人(197例、394対検体)
I: 標準治療へのクラリスロマイシン追加
C: 標準治療(プラセボ)
O: 72時間での循環炎症タンパク(Olink 70タンパク)の変化、炎症エンドタイプ、90日死亡率

すでに知られていること: ACCESS試験で、クラリスロマイシン追加は臨床的回復を早め、臓器障害への進行を減らした。
本研究で明らかになったこと: クラリスロマイシンはIL6を選択的に低下させ、主要評価項目達成例ではIL6、CXCL9、CXCL10、IFN-γを抑制した。2つの炎症エンドタイプのうちRSSが低くIFN-γ高値のエンドタイプで90日死亡率が低下していた。

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 11件 / 一覧 2件

1. 敗血症誘発性血小板活性化におけるミトコンドリア障害の役割

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Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42925135 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42925135/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
実験室研究(大学病院)。敗血症/敗血症性ショック患者(n=3/7)、非敗血症性熱傷患者(n=10)、健常対照(n=10)の血漿を用い、健常ドナー由来の血小板・血小板ミトコンドリアをin vitroで処理した。MitoTEMPO(ミトコンドリア標的抗酸化薬)の前処置の有無も比較した。敗血症血漿とのインキュベーションにより、基礎・最大・ATP連関酸素消費速度は有意に低下した。血小板ミトコンドリアのComplex I活性も、健常血漿や非敗血症熱傷患者血漿と比べ低下し、これはエピネフリン誘発血小板活性化の増強と関連した。MitoTEMPOの前処置はこれらの影響を有意に改善した。結論として、MitoTEMPOは敗血症血漿によるヒト血小板のミトコンドリア機能障害と活性化亢進を防いだ。

PICO

P: 敗血症/敗血症性ショック患者、非敗血症熱傷患者、健常者の血漿と、健常ドナー由来ヒト血小板(in vitro)
I: 敗血症血漿への曝露(MitoTEMPO前処置あり)
C: 健常血漿、非敗血症熱傷患者血漿、MitoTEMPOなし
O: 酸素消費速度、Complex I活性、血小板凝集、白血球-血小板接着

すでに知られていること: 敗血症では臓器でミトコンドリア障害が生じ、過剰なROSが関与しうる。血小板過活性化は敗血症性臓器障害の中心的機序と考えられ、抗酸化薬の効果は一定していない。
本研究で明らかになったこと: 敗血症血漿は血小板のミトコンドリア呼吸とComplex I活性を低下させ血小板活性化を増強し、MitoTEMPOがこれを抑制した(in vitro)。

2. 機械学習で同定したARDS胸部X線所見と侵襲的人工呼吸患者の転帰の関連

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42919460 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919460/ | 2026 Oct 23

和訳アブストラクト
単施設の後ろ向きコホート研究。侵襲的人工呼吸開始時に胸部X線(CXR)を撮影した成人6591例に、ARDS様の両側肺野陰影を同定する学習済み深層学習モデルを適用し、ARDS-CXRスコアを算出した。スコア中央値は-2.09(ARDS確率15%)で、1089例(17%)が陽性(確率50%超)だった。28日死亡率はスコア陽性群35.1%、陰性群13.5%。閾値未満でもスコア-2で12.8%、-1で19.9%、0で27.5%と段階的に上昇した。28日死亡予測のAUROCはARDS-CXRスコア0.68(95%CI 0.66-0.70)、PaO2/FiO2 0.64(0.62-0.66)。PaO2/FiO2またはAPACHE-IVで調整後も、スコア1点上昇は28日死亡率上昇または抜管までの時間延長と有意に関連した。

PICO

P: 侵襲的人工呼吸開始時にCXRを撮影した成人6591例
I: 介入なし(深層学習によるARDS-CXRスコアの曝露評価)
C: スコア陽性 vs 陰性、PaO2/FiO2やAPACHE-IV
O: 28日死亡率、抜管までの時間

すでに知られていること: ARDSの診断・重症度評価は低酸素血症などの指標に依存している。
本研究で明らかになったこと: 深層学習によるARDS-CXRスコアは、低酸素血症や重症度とは独立して死亡と人工呼吸転帰を予測した。

3. 血管作動薬投与中の重症患者における上腕-橈骨動脈圧較差:前向き観察研究

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42919451 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919451/ | 2026 Oct 23

和訳アブストラクト
前向き多施設観察研究(ポーランド13ICU、2025年4-7月)。橈骨動脈カテーテル留置中で血管作動薬投与下の成人ICU患者303例で、観血的橈骨MAPと非観血的上腕MAPを2回測定し平均した。非観血的上腕-橈骨圧較差(NIBR-APG)11 mmHg超を臨床的に有意と事前定義した。手術入室49.5%、敗血症性ショック33.3%。NIBR-APG中央値4.5 mmHg(IQR 0.0-10.0)、56例(18.4%)が11 mmHg超だった。有意な較差群はノルアドレナリン換算用量が高く(0.23 vs 0.10 µg/kg/min)、SOFAが高く(11 vs 10)、毛細血管再充満時間が長く(3.0 vs 2.5秒)、乳酸が高かった(2.7 vs 1.3 mmol/L)。多変量解析で独立に関連したのは血管作動薬用量のみ(OR 1.68、95%CI 1.12-2.52)。ICU死亡率は有意な較差群で高かった(48.0% vs 30.1%)。

PICO

P: 橈骨動脈カテーテル留置中で血管作動薬投与下の成人ICU患者303例
I: 介入なし(圧較差の測定)
C: 較差11 mmHg超 vs 以下
O: 較差の発生率、関連因子、ICU死亡率

すでに知られていること: 血管作動薬投与下の重症患者で、動脈圧測定部位による差が生じうる。
本研究で明らかになったこと: 約5人に1人で臨床的に有意な較差(18.4%)があり、血管作動薬用量の多さと独立に関連し、重症度およびICU死亡率の高さを伴った。

4. 2015-2023年の気管挿管関連心停止の比較解析:小児緊急気道レジストリ(NEAR4KIDS)報告

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42919448 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919448/ | 2026 Oct 23

和訳アブストラクト
後ろ向きコホート研究。PICU・小児心臓ICU(国際70施設、データは68施設)で2015年1月-2023年12月に前向き収集された初回気管挿管27,773件を評価した。気管挿管関連心停止(TI-CA)は、チューブ留置後20分以内の心停止または1分以上の胸骨圧迫と定義し、CPR中の挿管は除外した。TI-CAは1.2%(n=331)。挿管前の酸素化不全(aOR 2.29、95%CI 1.81-2.89)とショック(aOR 4.67、3.68-5.92)でオッズが高く、挿管試行1回増えるごとにaOR 1.70(1.56-1.85)。ケタミン(aOR 0.64、0.49-0.82)、プロポフォール(0.44、0.27-0.72)、筋弛緩薬(0.67、0.49-0.91)、ビデオ喉頭鏡(0.76、0.6-0.97)は低オッズと関連した。媒介分析では、ビデオ喉頭鏡の保護効果の13%が試行回数減少によるもので、ケタミン・プロポフォール・筋弛緩薬は5%、4%、7%と媒介は小さかった。

PICO

P: PICU/PCICUで気管挿管を要した重症小児27,773件
I: —(観察研究。ケタミン、プロポフォール、筋弛緩薬、ビデオ喉頭鏡などの曝露を評価)
C: 各曝露なし
O: 気管挿管関連心停止(20分以内)

すでに知られていること: 小児ICUでの気管挿管は心停止などの重篤な有害事象と関連しうる。
本研究で明らかになったこと: TI-CAは1.2%で、試行回数が増えるほどリスクが段階的に上昇し、ビデオ喉頭鏡は保護的で、その効果の13%が試行回数減少で説明された。

5. 国の所得水準と性別による敗血症性ショックの学術成果:メタ疫学研究

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Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42904954 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904954/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
PubMed、Embase、Web of Scienceで2014-2024年の「septic shock」索引論文を検索し、適格10,352件を解析した(著者性別はNamSor APIで推定、雑誌格付けはSJR)。低中所得国(LMIC)所属の筆頭著者は2014年18%から2024年37%へ増加(年+2.13%、95%CI +1.66〜+2.61、p<0.001)。女性は筆頭著者の35.6%、最終著者の25.0%(約20%は分類不能)で、LMICの方がHICより高率だった(筆頭44.5% vs 32.5%、最終35.2% vs 21.5%、いずれもp<0.001)。女性筆頭著者は男性筆頭著者より女性最終著者と組む割合が高かった(31.7% vs 21.1%)。国の所得をまたぐ共同研究、特にLMICの最終著者を含むものは稀だった。HICでは男性主導の論文の方が女性主導より高SJR誌に掲載されやすく(p<0.001)、LMIC著者では性差はなかった。

PICO

P: 2014-2024年の敗血症性ショック関連論文10,352件
I: —
C: LMIC vs HIC、女性 vs 男性著者
O: 筆頭/最終著者の所得区分・性別の推移、掲載誌のSJR

すでに知られていること: —(抄録に記載なし)
本研究で明らかになったこと: LMICと女性の貢献は増加しているが、大きな格差が残り、国際的・公平な共同研究の強化が必要である。

6. 病院前・救急・集中治療試験におけるクラスター無作為化と個別無作為化の比較:メタ疫学研究

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42904944 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904944/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
PubMedとEmbaseを検索し、過去10年の病院前・救急・集中治療領域でcRCTとiRCTを各1件以上含むメタ解析94件を同定した(無作為化様式を報告していたのは44.7%)。定量解析は65件のメタ解析、212試験(cRCT 39、iRCT 173)、315,276例。死亡の絶対ln(OR)でcRCTとiRCTに有意差はなかった(MD -0.110、95%CI -0.093〜0.313)。在院日数/生存日数型アウトカムの絶対Hedges' gでは有意差があり(MD -0.202、95%CI -0.392〜-0.012)、cRCTの方が効果量の大きさが小さかった。

PICO

P: 病院前・救急・集中治療領域のメタ解析(65件、212試験、315,276例)
I: クラスター無作為化(cRCT)
C: 個別無作為化(iRCT)
O: 死亡(絶対ln OR)、在院日数/生存日数型アウトカム(絶対Hedges' g)の効果推定値の差

すでに知られていること: cRCTはメタ解析でiRCTと併合されるが、方法論的特性により系統的な差を生じうる。急性期では登録の時間的制約によりバイアスが増幅しうる。
本研究で明らかになったこと: 死亡では差がなく、在院日数/生存日数型でcRCTの効果量が小さかった。無作為化様式の報告が不十分で、今後のメタ解析で透明性と統計的配慮が必要である。

7. 成人・小児の急性腎障害におけるフロセミドストレステスト:系統的レビューとメタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42904937 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904937/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
PubMed、Embase、Scopus、CENTRALを2026年3月3日まで検索し、重症AKIの成人・小児で標準化FSTを評価した20研究(n=1979、11か国)を含めた。バイアスリスクはQUADAS-2とRoB 2、エビデンス確実性はGRADEで評価。AKI進行(9研究、n=501)は感度0.69、特異度0.88(AUC 0.89、GRADE低)。KRT開始(9研究、n=952)は感度0.81、特異度0.75(AUC 0.79、極低)。死亡(6研究、n=487)は感度0.56、特異度0.76(AUC 0.75、極低)。KRT離脱(3研究、n=177)は感度0.81、特異度0.87(AUC 0.89)。FSTに基づく早期KRT開始の短期死亡への効果は不確実(統合RR 1.00、95%CI 0.79-1.27、RCT2件、n=212、極低)。小児解析のAUCはKRT開始0.81、死亡0.63。

PICO

P: 重症AKIの成人・小児(20研究、n=1979)
I: 標準化フロセミドストレステスト(FST)
C: —(診断精度研究。RCTではFSTガイド vs 標準的KRT開始)
O: AKI stage 3進行、KRT開始、短期死亡、KRT離脱の予測能

すでに知られていること: —(抄録に記載なし)
本研究で明らかになったこと: 低〜極低確実性の下で、FSTは成人のAKI進行とKRT離脱の層別化に有用でありうる。早期KRT開始を導く場合の死亡への影響は不確実で、新規バイオマーカーが使えない資源制約環境で有用な低コスト検査となりうる。

8. 低血圧発症から適切な抗真菌薬開始までの遅延がカンジダ敗血症性ショックの転帰を決める

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42904906 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904906/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
後ろ向きコホート研究。カナダ・米国・サウジアラビアの32の学術/市中病院(1989年7月-2018年6月)で、培養陽性のカンジダ敗血症性ショック成人850例を対象とした。589例(69.2%)が持続性低血圧発症後に適切な抗真菌薬を受けた。病原体に適切な抗真菌薬(PAA)開始の遅延と院内生存に強い関連があり、遅延1時間あたりの死亡調整OR 1.045(95%CI 1.035-1.056、p<0.0001)。持続性低血圧の初回記録から2時間以内にPAAを投与した場合の生存率は86%で、以後10-12時間の遅延まで1時間ごとに平均5.0%低下した。APACHE IIを含む多変量解析で、PAA開始までの時間が最強の予測因子だった。感染部位、病原体、抗真菌薬クラスなどのサブグループでも一貫していた。PAA開始までの中央値は32.3時間(IQR 11.2-66.0)で、6時間以内は16.9%のみ。

PICO

P: 培養陽性カンジダ敗血症性ショックの成人850例(32病院)
I: 介入なし(適切な抗真菌薬開始までの時間を曝露として評価)
C: 開始までの遅延時間の違い
O: 院内生存

すでに知られていること: —(抄録に記載なし)
本研究で明らかになったこと: 低血圧記録後できるだけ早期の適切な抗真菌薬投与が院内生存を有意に改善し、6時間以内に投与された患者は20%未満だった。

9. ICUにおける侵襲的人工呼吸器離脱中の音楽療法:ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42904879 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904879/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
2群並行RCT。一般ICUで48時間以上侵襲的人工呼吸を受けた成人100例を、標準ケア(対照群)と、標準ケアに加え毎日平均25分の個別化音楽療法(リラクセーション、音楽聴取、臨床的即興)を行う音楽療法群(MG)に割り付けた。主要評価は離脱期間。離脱期間に群間差はなかった(p=0.97)。MGではRASSで評価した興奮・鎮静レベルが1日目・3日目に改善し(p=0.048、0.005、0.024)、プロポフォール使用割合が低かった(p=0.028)。疼痛(VAS)に差はなかった。PSS-14スコアはMGで低かった(p=0.24)。気管切開率はMGで有意に低下(14%、p=0.025)。総人工呼吸期間・ICU滞在期間の中央値はMGで短かったが有意でなかった(p=0.206、0.203)。心拍数・呼吸数・血圧・酸素化は音楽療法前後で差がなかった。

PICO

P: 48時間以上の侵襲的人工呼吸を受けた一般ICUの成人100例
I: 標準ケアに加え毎日平均25分の個別化音楽療法
C: 標準ケアのみ
O: 離脱期間(主要)、興奮・鎮静、鎮静薬使用、疼痛、せん妄、90日後の知覚ストレス、人工呼吸・ICU滞在期間、気管切開率

すでに知られていること: —(抄録に記載なし)
本研究で明らかになったこと: 離脱期間は短縮しなかったが、音楽療法は離脱中の非薬物的補助として興奮・鎮静と気管切開率を低減しうる。さらなる研究が必要。

10. 非侵襲的換気中の一回換気量の評価:系統的レビューとメタ解析

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Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42900697 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42900697/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
MEDLINE、CENTRAL、Web of Science、LILACSを2025年9月まで検索し、NIV成功群と失敗群の一回換気量(Vt)または予測体重補正Vt(Vt/PBW)を報告した急性呼吸不全(ARF)成人の観察研究11件(1136例)を、ランダム効果モデルで統合した。Vt/PBWはNIV失敗群で高く(MD 1.02 mL/kg、95%CI 0.60-1.45)、絶対Vtは差がなかった(MD 1.30、-33.31〜35.91)。低酸素性ARFでもVt/PBWは失敗群で高かった(MD 0.89 mL/kg、0.04-1.73)。高二酸化炭素性ARFのデータはなかった。事後解析で、高いVt/PBWは死亡増加(OR 9.11、95%CI 3.88-21.37)、呼吸数増加(MD 3.14回/分、1.36-4.92)、PaCO2低下(MD -2.38 mmHg、-4.16〜-0.5938)と関連したが、PS設定とは関連しなかった(MD 0.24、-0.81〜1.29)。確実性は極低〜中等度。

PICO

P: NIVで治療された急性呼吸不全の成人(11研究、1136例)
I: —(観察研究。高Vt/PBWを曝露として評価)
C: NIV成功群 vs 失敗群
O: NIV失敗、死亡、呼吸数、PaCO2、PS設定

すでに知られていること: NIVはARFで広く使われるが、高Vtと臨床転帰の関連は十分に定義されていない。
本研究で明らかになったこと: 高Vt/PBWはNIV失敗(特に低酸素性)および予後不良と関連した。因果ではなく予後的関連であり、呼吸ドライブ亢進の関与が示唆される。介入研究が必要(PROSPERO CRD42024584977)。

11. がん患者およびその他の免疫抑制患者のICU内感染:全国コホート研究

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Critical Care Medicine(IF 6.0) | PMID 42895439 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42895439/ | 2026 Oct 19

和訳アブストラクト
前向き収集データを用いた後ろ向きコホート研究。ブラジル50ICUで2019年10月-2021年12月に入室し、ICU滞在48時間超かつ最初の48時間に感染のない成人38,126例を対象に、免疫抑制区分(固形がん、血液がん、その他の免疫抑制)別のICU獲得感染(ICU-AI)の累積発生率を、死亡・退室の競合リスクを考慮したFine-Gray部分分布ハザード比(sHR)で非免疫抑制患者と比較した。多変量解析で、血液悪性腫瘍(sHR 1.64、95%CI 1.01-2.65)とその他の免疫抑制状態(sHR 1.61、1.02-2.54)でICU-AIの累積発生率が増加し、固形がんは非免疫抑制患者と有意差がなかった(sHR 0.88、0.68-1.14)。

PICO

P: ICU滞在48時間超で入室時感染のないブラジルの成人38,126例
I: —(免疫抑制区分を曝露として評価)
C: 非免疫抑制患者
O: 最初のICU獲得感染の累積発生率(sHR)

すでに知られていること: —(抄録に記載なし)
本研究で明らかになったこと: 血液悪性腫瘍とその他の免疫抑制状態の患者はICU獲得感染のリスクが有意に高いが、固形がんでは差がなかった。

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 15件 / 一覧 5件

1. 急性呼吸不全でICUに入室した筋萎縮性側索硬化症患者の転帰

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42926935 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42926935/ | 2026

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急性呼吸不全でICUに入室したALS患者のデータは乏しく、早期の予後指標も不明である。三次医療機関の2つのICUに2016〜2022年に急性呼吸不全で入室した連続ALS患者の後ろ向きコホート研究。主要評価項目は3か月死亡率で、関連因子は多変量Cox比例ハザード回帰で評価し、生存・機能転帰は12か月まで追跡した。139例(年齢中央値66歳[IQR 57-73]、男性61.2%)のうち、109例(78.4%)が高CO₂血症、82例(59.0%)が低酸素血症(PaO₂/FiO₂<300)を呈し、両者の併存も多かった。非侵襲的換気は79.9%、挿管は13.7%、気管切開は2.2%であった。3か月死亡率は48.2%で、6か月61.2%、12か月74.1%と上昇した。多変量解析では、入室時の低酸素血症が3か月死亡と独立に関連し(HR 2.27、95%CI 1.28-4.01、P=0.005)、高齢も関連した(1歳あたりHR 1.03、95%CI 1.00-1.06、P=0.035)。3か月生存者の79.2%は自宅で生活していた。結論として、ALSの急性呼吸不全によるICU入室は短期死亡率が高いが、急性期を生存した患者の多くは良好な短期転帰を得ており、入室時低酸素血症は早期の予後評価・共同意思決定に役立ちうる。

PICO

P: 2016〜2022年に急性呼吸不全で2つのICUに入室したALS患者139例
I: —(観察研究。曝露因子は入室時低酸素血症・年齢など)
C: —(低酸素血症の有無などによる比較)
O: 3か月死亡率(48.2%)、12か月までの生存・機能転帰

すでに知られていること: 急性呼吸不全でICUに入室したALS患者のデータは乏しく、早期の予後指標も確立していない。
本研究で明らかになったこと: 3か月死亡率は48.2%で、入室時低酸素血症(HR 2.27)と高齢が独立した死亡リスク因子であり、3か月生存者の多くは自宅で生活していた。

2. パンデミック期のCOVID-19肺炎における自然免疫応答:前向きコホート研究

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42903821 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42903821/ | 2026

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COVID-19の重症度には自然免疫の調節不全が関与するが、パンデミックの各期間での推移は不明である。アテネの2つの三次病院で、入院したCOVID-19肺炎102例と非COVID-19市中肺炎(CAP)28例を前向きに登録した。デキサメタゾン以外の免疫介入前の24時間以内に末梢血単核球(PBMC)を分離しサイトカイン産生を刺激下で評価した。重症呼吸不全(SRF)はPaO₂/FiO₂<150 mmHgで侵襲的または非侵襲的換気を要するものと定義し、少数例で血清microRNAの探索的シーケンスを行った。1日目のPBMCからのTNFαとIL-6放出はCOVID-19肺炎で非COVID-19 CAPより高く、IL-1RAは逆であった。オミクロン株感染ではTNFα産生が高くIL-6産生が低かった。多変量ロジスティック回帰で、COVID-19患者のPBMCによるIL-6産生の経時的低下が、SRFへの進行と28日死亡の危険因子であることが確認された。COVID-19肺炎では非COVID-19 CAPと異なるex vivo PBMC応答パターン(TNF-α・IL-6高値)を示し、機能的サイトカイン応答はパンデミック期間により異なった。

PICO

P: 入院COVID-19肺炎102例と非COVID-19 CAP 28例(アテネの2三次病院)
I: —(観察研究。PBMCのex vivoサイトカイン産生を評価)
C: 非COVID-19 CAP、パンデミックの時期・変異株間
O: サイトカイン産生、SRFへの進行、28日死亡、血清microRNAパターン

すでに知られていること: 自然免疫の調節不全がCOVID-19の重症度に関与するが、パンデミック期間を通じた推移は不明であった。
本研究で明らかになったこと: COVID-19肺炎ではPBMCのTNFα・IL-6産生が高く、IL-6産生の経時的低下がSRF進行と28日死亡の危険因子であった。

3. ICU入室72時間以内の早期座位とICU後の転帰:多施設コホート研究

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42903440 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42903440/ | 2026

和訳アブストラクト
早期離床は推奨されるが、臨床的に意味のある早期の到達目標は不明である。リハビリを受けた機械換気成人ICU生存者で、ICU入室72時間以内の座位達成とICU後転帰との関連を検討した多施設観察コホート研究。早期座位は入室後72時間以内のベッドサイド座位達成と定義した。主要評価項目は退院後3か月の死亡または機能低下(基本チェックリスト[Kihon Checklist]で評価)。副次・探索的評価項目は身体・認知・抑うつ領域の障害、再入院、3か月以内の再入院または死亡の複合とした。重み付けにはoverlap propensity scoreを用い、複数の感度分析とBenjamini-Hochberg(BH)補正を行った。423例中173例が早期座位を達成し250例は達成しなかった。重み付け後に背景は均衡した。早期座位は主要評価項目と関連しなかった(調整リスク比[aRR]0.94、95%CI 0.80-1.09、p=0.401)。探索的解析では、認知領域障害または死亡のリスク低下(aRR 0.80、95%CI 0.67-0.97、p=0.024、BH補正p=0.096)、再入院または死亡のリスク低下(aRR 0.53、95%CI 0.32-0.88、p=0.014、BH補正p=0.027)と関連した。より厳格な定義では認知面の関連は認められず、再入院関連の関連は3日目の臨床状態で調整すると減弱した。72時間以内の座位は3か月の死亡・機能低下と関連せず、探索的な関連は臨床的に安定した患者が選択された結果を反映する可能性があり、治療標的とは断定できず、ランダム化試験が必要である。

PICO

P: リハビリを受けた機械換気成人ICU生存者423例
I: ICU入室72時間以内の座位達成(173例)
C: 72時間以内に座位未達成(250例)
O: 退院後3か月の死亡または機能低下(Kihon Checklist)。副次:領域別障害、再入院、再入院または死亡

すでに知られていること: 早期離床はICUで推奨されているが、臨床的に意味のある早期の到達目標は不明である。
本研究で明らかになったこと: 72時間以内の座位は3か月の死亡・機能低下と関連しなかった(aRR 0.94)。探索的関連は患者選択を反映する可能性がある。

4. ARDS患者におけるVV-ECMOからの許容的離脱と従来型離脱の比較:後ろ向きコホート研究

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42898077 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42898077/ | 2026

和訳アブストラクト
ARDSに対するVV-ECMOの離脱基準は標準化されていない。呼吸力学の異常が残存しても酸素化とCO₂除去が十分なら離脱される患者がいる。2015年1月〜2022年12月に難治性ARDSでVV-ECMOを受け、侵襲的機械換気下で離脱に成功した成人の単施設後ろ向きコホート研究。許容的離脱は、スイープガスオフ試験中に、プラトー圧≧30 cmH₂O、driving pressure≧20 cmH₂O、PEEP≧15 cmH₂O、1回換気量≦5 mL/kg予測体重のいずれか1つ以上が残存したままの離脱と定義した。主要評価項目は離脱後90日死亡で、副次評価項目は90日以内の人工呼吸器離脱(死亡を競合事象とする競合リスクモデル)。VV-ECMO 469例中、離脱に成功した280例が対象で、117例(42%)が許容的離脱、163例(58%)が従来型離脱であった。許容的群ではBMIが高くSARS-CoV-2によるARDSが多かった。ECMO期間は許容的群で長かった(19[9-37]日 vs 12[6-27]日、p<0.01)。スイープガスオフ試験時の呼吸力学は許容的群で悪かったが、酸素化は同等であった。ランドマーク解析で、許容的離脱は90日死亡の上昇と関連した(単変量HR 3.53、95%CI 1.62-7.66、p<0.01、調整HR 4.45、95%CI 1.98-9.97、p<0.01)。一方、90日までの人工呼吸器離脱の遅れとは関連しなかった(調整subdistribution HR 0.90、95%CI 0.70-1.17、p=0.4)。

PICO

P: 難治性ARDSでVV-ECMOから離脱に成功した成人280例(単施設、2015〜2022年)
I: 許容的離脱(呼吸力学の基準が残存したまま離脱、117例)
C: 従来型離脱(163例)
O: 離脱後90日死亡(主要)、90日以内の人工呼吸器離脱(副次)

すでに知られていること: ARDSに対するVV-ECMOの離脱基準は標準化されていない。
本研究で明らかになったこと: 許容的離脱は90日死亡の上昇(調整HR 4.45)と関連したが、人工呼吸器離脱の遅れとは関連しなかった。

5. ANCA関連血管炎とびまん性肺胞出血患者の表現型解析:全国多施設後ろ向きコホートのデータ駆動型解析

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42898067 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42898067/ | 2026

和訳アブストラクト
重症びまん性肺胞出血(DAH)はANCA関連血管炎(AAV)の致死的合併症である。ICU患者の臨床表現型を同定し、死亡との関連を検討した。全国多施設後ろ向きPLEXHIAコホートの付随解析で、重症AAV関連DAH 197例(呼吸器症状と肺胞出血に合致する新規浸潤影に加え、SpO₂≦85%、高流量酸素または機械換気を要するもの)を対象とした。治療と転帰を除くICU入室時の臨床変数にKohonen自己組織化マップを適用した。2012〜2024年の197例(66歳、女性52%)で、著しい臨床的不均一性がみられ、3つの表現型が得られた。MPO肺腎型(MPO-PR)は抗MPO ANCA、腎障害、高い酸素需要を特徴とした。軽症呼吸型(Mild-R)は女性が多く呼吸障害・腎障害が軽度であった。PR3多臓器型(PR3-MO)は若年で抗PR3 ANCA、重症急性呼吸不全と多臓器不全を伴った。腎代替療法はMPO-PRで最多(73%)、侵襲的機械換気はMPO-PRとPR3-MOで多かった(71%、68%)。30日死亡率は群間で有意に異なり、MPO-PR 23%、Mild-R 4%、PR3-MO 14%であった。3つの臨床的に意味のある表現型は、表現型に基づく免疫抑制戦略の開発に資する可能性がある。

PICO

P: 重症AAV関連DAHでICUに入室した197例(2012〜2024年)
I: —(自己組織化マップによる表現型クラスタリング)
C: 3クラスタ間の比較
O: 30日・90日死亡率、臓器障害・重症度・管理の比較

すでに知られていること: 重症DAHはAAVの致死的合併症であるが、ICU患者の臨床表現型は十分に整理されていない。
本研究で明らかになったこと: 3つの表現型(MPO-PR、Mild-R、PR3-MO)が同定され、30日死亡率は23%、4%、14%と異なった。

6. 敗血症性ショックの初期蘇生における心室動脈カップリングと末梢組織灌流の動態

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42898064 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42898064/ | 2026

和訳アブストラクト
左室動脈カップリング(LVAC)は動脈エラスタンスと左室収縮末期エラスタンスの比であるが、その動的変化が組織灌流にどう影響するかは不明である。敗血症性ショックの初期蘇生中のLVACと末梢灌流指標である毛細血管再充満時間(CRT)の動的関係を評価した。Sepsis-3の敗血症性ショック基準を満たして4時間以内の成人を前向きに登録し、組入時と6時間後に経胸壁心エコーと動脈圧モニタリングでLVACを推定し、CRTを同時に測定した。LVAC>1.36を非カップリングとし、LVACの推移で4群(カップリング→カップリング、カップリング→非カップリング、非カップリング→カップリング、非カップリング→非カップリング)に分けてCRT変化を比較した。さらに輸液負荷やドブタミン開始の前後の対測定も解析した。84例が対象。群間でCRT変化は有意に異なり(Kruskal-Wallis p=0.013)、非カップリング→カップリングでCRT改善(-33.8[-53.1〜-1.2]%、p=0.013)、カップリング→非カップリングで悪化(17.5[7.1-31.3]%、p=0.013)がみられた。持続的にカップリング、または非カップリングの群ではCRT反応は不均一であった。輸液負荷31回、強心介入32回を解析し、初期に非カップリングの患者ではドブタミン後にCRTが低下した(-26.2%、p=0.007)が輸液後は低下しなかった(-9.5%、p=0.656)。ただし両介入とも非カップリング状態で1回拍出量を有意に増加させた(輸液+14.0%、p=0.021、ドブタミン+14.2%、p<0.001)。既にカップリングしている患者ではどちらの介入でもCRTは変化しなかった。LVAC改善と末梢灌流回復の関連は一部でみられたが弱く、末梢灌流はしばしば心臓から近位動脈系へ伝達されるエネルギーとは独立して推移することが示唆された。

PICO

P: 敗血症性ショック発症後4時間以内の成人84例
I: —(観察研究。LVACの推移、輸液負荷・ドブタミン開始前後の評価)
C: LVAC推移による4群間、介入前LVAC状態別
O: 基線から6時間後のCRT変化、介入前後のCRT・1回拍出量変化

すでに知られていること: LVACは動脈負荷と心収縮性の相互作用を表す指標だが、その動的変化が組織灌流に与える影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: LVAC改善・悪化とCRT変化の関連は一部でみられたが弱く、末梢灌流はしばしば心臓からのエネルギー伝達と独立して推移する。

7. 新規精神作用物質の隠れた重症度:台湾の救急・集中治療入院からの臨床的エビデンス

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42898047 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42898047/ | 2026

和訳アブストラクト
台湾で新規精神作用物質(NPS)が増加しているが、従来型違法薬物(TID)と比べた臨床的重症度は不明である。LC-MS/MSで確認したNPSとTID中毒の臨床像・重症転帰を比較した。台湾の6医療システム10病院での多施設後ろ向きコホート研究。2019年3月〜2020年1月に薬物中毒が疑われ尿LC-MS/MS検査を受けた1,378例のうち362例(26.3%)が陽性で、NPS 147例(40.6%)、TID 130例(35.9%)、混合85例(23.5%)であった。カルテレビューでデータを収集した。NPSでは合成カチノンとケタミン類縁体、TIDではメタンフェタミン/アンフェタミンとモルヒネが多かった。重症転帰はICU入室または救急部での死亡と定義し、全体の発生率は18.3%(252/1,378)であった。重症化のオッズはNPSとTIDで有意差がなかった(調整オッズ比0.94、95%CI 0.51-1.74)。Kaplan-Meier解析でも短期生存にNPS、TID、混合群間の有意差はなかった(log-rank p=0.665)。NPS中毒はTID中毒と同様に重症化しうるため、同等の臨床的警戒をもって管理すべきである。

PICO

P: 薬物中毒が疑われ尿LC-MS/MSを受け陽性であった362例(台湾10病院)
I: NPS曝露(147例)
C: TID曝露(130例)、混合(85例)
O: 重症転帰(ICU入室または救急部での死亡)、短期生存

すでに知られていること: NPSは台湾で増加しているが、TIDと比べた臨床的重症度は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 重症化のオッズ(調整OR 0.94)と短期生存にNPSとTIDで有意差はなかった。

8. ICU入室成人患者の心房細動管理ガイドライン

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42894798 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42894798/ | 2026

和訳アブストラクト
心房細動の既存の推奨の多くは循環器領域に由来するが、心房細動はICU入室患者にも多く転帰不良と関連するため、この状況に特化した指針が必要である。フランス集中治療学会がGRADE法を用いて形式化された専門家推奨を作成した。ICU入室成人の心房細動管理について24の問いを評価し、うち21は新規発症心房細動、1は既存の心房細動、2は両方に該当した。評価対象は、経胸壁・経食道心エコーの役割、可逆的誘因の管理(体液状態の最適化、マグネシウム補充、血清カリウム目標、甲状腺機能異常のスクリーニングなど)、血行動態リスクの軽減策(リズム・レートコントロールの適応と方法)、血栓リスクの管理(治療的抗凝固の適応・レジメン・期間)であった。18の推奨が作成され、すべて専門家パネルで強い合意に達した。エビデンスレベルが低い(GRADE 2+)推奨は2つのみで、残る16はGRADEで分類できず専門家意見として示された。さらに6つの側面では、信頼できる推奨を作るにはエビデンスが不十分と結論された。

PICO

P: ICU入室成人の心房細動患者(主に新規発症)
I: —(診断・誘因管理・リズム/レートコントロール・抗凝固などの管理)
C: —
O: —(推奨18件。GRADE 2+が2件、専門家意見が16件)

すでに知られていること: 心房細動の既存の推奨は主に循環器領域に由来し、ICU入室患者に特化した指針は不足していた。
本研究で明らかになったこと: 18の推奨が作成され、すべて強い合意を得たが、大半(16件)は専門家意見であり、6つの側面ではエビデンス不十分であった。

9. 重症COVID-19患者における経時的左室駆出率の臨床転帰への影響

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42894761 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42894761/ | 2026

和訳アブストラクト
重症COVID-19では右室機能不全・急性肺性心が転帰不良と関連するが、左室(LV)収縮機能障害の予後的意義は十分に明らかでない。右室機能と順行性血流を考慮し、経時的なLV駆出率(LVEF)とICU死亡の関連を検討した。3つのICUデータリポジトリを統合した後ろ向き観察コホート研究で、808例・心エコー1614回を対象とした。経時的LV収縮機能(LVEF≦50%、51-70%、>70%)を主要曝露、ICU死亡を転帰とし、急性肺性心、左室流出路速度時間積分値、主な臨床特徴を含む時間依存性共変量の多変量Coxモデルで解析した。ベースラインで27%が異常なLV収縮機能(LVEF≦50%)、17%が過収縮(LVEF>70%)であった。正常LV収縮機能の割合は経時的に増加した。異常は初回の心エコーで最多(27%)、5回目で最少(17%)であり、過収縮はICU滞在中に増え4回目でピークとなった。異常(aHR 1.174、95%CI 0.901-1.531)も過収縮(aHR 1.041、95%CI 0.785-1.379)もICU死亡と独立には関連しなかった。LV収縮機能障害は一般的かつ動的であったが、経時的にモデル化し右室機能不全・順行性血流・他の共変量で調整するとICU死亡と独立には関連せず、重症COVID-19におけるLVEF表現型の予後的価値は限定的かもしれない。

PICO

P: 重症COVID-19のICU患者808例(心エコー1614回)
I: —(観察研究。曝露は経時的LVEF区分)
C: LVEF≦50%、51-70%、>70%の比較
O: ICU死亡

すでに知られていること: 重症COVID-19では右室機能不全・急性肺性心が転帰不良と関連するが、LV収縮機能障害の予後的意義や経時変化は十分に検討されていない。
本研究で明らかになったこと: LV収縮機能障害は多く動的に変化したが、経時的に解析し調整するとICU死亡とは独立に関連しなかった。

10. ARDS診断における胸部X線とCTの一致度:後ろ向き観察研究

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42893020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42893020/ | 2026

和訳アブストラクト
両側肺浸潤影はARDS診断に必須だが、実臨床では通常胸部X線で判断される。CTをreferenceとしたとき、ARDS診断における胸部X線の性能は限定的であるという仮説を検証した。7年間の単施設後ろ向き観察研究で、画像基準以外のベルリン定義を満たし、同日に胸部CTと胸部X線を受けた患者を対象とした。CTは2名の放射線科医が読影しARDS診断のゴールドスタンダードとし、X線は2名の集中治療医が読影した。主要評価項目は全体集団でのX線とCTのARDS診断の一致度(Cohenのκ)で、副次評価項目は感度・特異度・予測値・精度、サブグループ解析、評価者間一致度などとした。277例が対象で、画像基準以外を満たした低酸素性挿管患者でのCT上のARDS有病率は81%であった。全体の一致度は fair〜moderateで、サブグループ間で一貫していた。X線の感度は74〜80%で、X線で4象限に及ぶ場合は高く(100%)、CTで局在性ARDSの場合は低かった(54-67%)。胸部X線のARDS診断性能は限定的で、CTでARDSの患者の少なくとも20%がX線では診断されなかった。低酸素性挿管患者への系統的なCTは、ARDSの見逃しを減らし肺保護換気の実施に寄与しうる。

PICO

P: 画像基準以外のベルリン定義を満たし、同日にCTとX線を受けた低酸素性挿管患者277例
I: 胸部X線(集中治療医が読影)によるARDS診断
C: 胸部CT(放射線科医が読影、ゴールドスタンダード)
O: 一致度(κ)、X線の感度・特異度・予測値・精度

すでに知られていること: 浸潤影の検出ではCTが胸部X線より優れるが、実臨床のARDS診断は通常X線に依存している。
本研究で明らかになったこと: X線とCTの一致度はfair〜moderate、X線感度は74〜80%で、CTでARDSの少なくとも20%がX線では診断されなかった。

11. 救急部で敗血症リスクのある患者における炎症性メディエーターの経時測定

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42892907 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42892907/ | 2026

和訳アブストラクト
敗血症は時間依存性に進展し、バイオマーカーの経時動態が病態把握に役立つ可能性がある。バイオマーカー動態が敗血症、臓器障害の程度、生存と関連するとの仮説を立てた。単施設前向き観察研究で、感染が疑われNEWS2≧3の救急部受診成人を対象とし、ベースライン、4時間、24時間に採血して炎症性・抗炎症性サイトカイン、ケモカイン、その他の炎症メディエーター・急性期反応物質を測定した。線形・非線形混合効果モデルで経時推移と敗血症診断・臓器障害重症度との関連を、ジョイントモデルで最初の24時間の動態と院内死亡の関連を評価した。スクリーニング214例中173例を解析し、137例(79%)が敗血症を発症した。IL10(β -0.016、95%CI -0.028〜-0.004)、IL1RN(β -0.014、95%CI -0.024〜-0.004)、IL6(0-4時間の第1スプラインでβ -1.021、95%CI -1.609〜-0.433)は経時的に有意に低下した。敗血症診断はIL1RN(β 0.378、95%CI 0.153-0.603)、TNFRSF1A(β 0.40、95%CI 0.21-0.58)高値と関連し、敗血症と時間の交互作用はIL6のみ(4-24時間の第2スプラインでβ -0.33、95%CI -0.653〜-0.007)で有意であった。SOFAスコア上昇はIL10(β 0.048)、IL1RN(β 0.044)、CCL2(β 0.046)、TNFRSF1A(β 0.050)、プロカルシトニン(PCT、β 2.15)高値と相関した(いずれもp<0.01)。SOFAと時間の交互作用もIL6のみ有意であった(0-4時間でβ 0.122、95%CI 0.006-0.238、4-24時間でβ -0.080、95%CI -0.133〜-0.027)。ジョイント生存モデルでは、IL8(HR 0.655、95%CrI 0.582-0.728)、TNFRSF1A(HR 0.505、95%CrI 0.419-0.682)、PCT(HR 1.004、95%CrI 1.001-1.008)が生存と関連したが、IL8とTNFRSF1Aは予想外に生存と逆相関で、全体の判別能は中等度であった。敗血症の状態と臓器障害の重症度は異なる炎症バイオマーカー水準と動態に関連し、IL6は特有の時間依存性を示し、TNFRSF1A、IL8、PCTの動態は生存と探索的に関連した。確認のため更なる研究が必要である。

PICO

P: 感染が疑われNEWS2≧3で救急部を受診した成人173例(137例が敗血症)
I: —(観察研究。ベースライン・4時間・24時間のバイオマーカー測定)
C: 敗血症の有無、SOFAスコア、生存・死亡による動態の比較
O: バイオマーカー軌跡、敗血症診断・臓器障害との関連、院内死亡

すでに知られていること: 敗血症は時間依存性に進展する複雑な病態で、バイオマーカーの経時動態が病態の特徴づけに役立つ可能性がある。
本研究で明らかになったこと: 敗血症・臓器障害は固有のバイオマーカー水準・動態と関連し、IL6のみ時間との交互作用を示した。TNFRSF1A、IL8、PCTの動態は生存と探索的に関連したが判別能は中等度であった。

12. 低血圧の小児集中治療患者に対するバソプレシン:ESPNIC承認の国際調査(P-PRESS調査)

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42891135 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42891135/ | 2026

和訳アブストラクト
レター形式で、入力に提供された本文は略語・注記(NAD:ノルアドレナリン、MAP:平均動脈圧、DAP:拡張期動脈圧、UI:国際単位、*ノルアドレナリン酒石酸塩)のみであり、デザイン・対象・結果などの記載はない。抄録がないため内容の要約はできない。

PICO

P: —
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: —(抄録なし)
本研究で明らかになったこと: —(抄録なし。タイトルからは低血圧の小児ICU患者に対するバソプレシンの国際調査(P-PRESS)であることのみ読み取れる)

13. 中国の成人ICUにおけるAKI診断とモニタリングの全国的差異:全国横断調査

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42891121 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42891121/ | 2026

和訳アブストラクト
急性腎障害(AKI)は重症患者に多く転帰不良と関連するが、中国におけるICUレベルのAKI診断・モニタリングの全国的エビデンスは限られる。2025年6月25日〜9月26日に中国の成人ICUを対象に全国匿名横断ウェブ調査を実施した。AKI診断・病期分類、臨床場面ごとの尿量(UO)・血清クレアチニン(SCr)モニタリング、バイオマーカー使用、早期警告システム、AKI後のUOモニタリング変化を評価した。UOモニタリング実践の関連因子は多変量ロジスティック回帰(FDR補正)で解析し、ICUレベルのモニタリング実施度を探索的な0-100点のAKI-MISで要約した。2,002件の回答から1,896の固有の成人ICUを解析した。AKI診断は97.9%のICUで報告され、病期分類を明示的に実施していたのは63.2%、診断にUOとSCrの両方を用いたのは75.9%であった。1時間ごとのUOモニタリングは通常診療の49.6%から、敗血症で74.1%、AKIで75.0%、敗血症関連AKIで77.7%に増加した。動的UOモニタリングは14.8%のICUで実施され、83.5%が看護負担増を報告し、69.9%が負担または人員不足を主な障壁とした。FDR補正後、地域、看護師対ベッド比、ベースラインのモニタリング強度がUOモニタリングと関連した。AKI-MIS中央値は68.1(IQR 60.3-74.9)で、教育病院で調整スコアが高かった。AKI診断・モニタリングは広く報告されたが、モニタリング体制には大きな不均一性があった。

PICO

P: 中国本土31省級行政区の成人ICU 1,896施設
I: —(横断調査)
C: 地域、看護師対ベッド比、施設種別などによる比較
O: AKI診断・病期分類・UO/SCrモニタリングの実施状況、AKI-MIS

すでに知られていること: AKIは重症患者に多く転帰不良と関連するが、中国のICUレベルでの診断・モニタリングの全国的エビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: AKI診断は97.9%で報告されたが病期分類の明示的実施は63.2%、動的UOモニタリングは14.8%にとどまり、モニタリング体制に大きな不均一性があった。

14. 心室動脈カップリングの臨床的意義とベッドサイドでの評価法

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42890502 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42890502/ | 2026

和訳アブストラクト
心室動脈カップリング(VAC)の臨床的意義とベッドサイド評価法を解説する総説。VACは駆出する心室の収縮性と動脈の負荷との相互作用を指し、心機能と血管系の特性を統合して心血管の効率と仕事量を評価する。動脈エラスタンス(Ea)と心室収縮末期エラスタンス(Ees)の比で定量的に表される。VACは血圧・1回拍出量・駆出率などの従来指標を超えた血行動態の洞察をもたらし、重症疾患の転帰を独立に予測する。最適なVACは1回仕事量の最大効率と心血管予備能の保持を反映し、非カップリングは予備能の低下と予後不良に関連する。非カップリングは急性・慢性の状況で生じ、右室・肺循環、左室・体循環、または両者に起こりえて、ほとんどのショックで観察される。従来は侵襲的な圧容積法で解析されたが、心エコーと簡便なエラスタンス計算でベッドサイドでの近似が可能となり、輸液・血管収縮薬・強心薬・機械的循環補助を含む治療介入の動的評価ができる。VACを臨床に取り入れることで、血行動態の表現型分類を強化し、生理学に基づく個別化管理を支援しうる。

PICO

P: —(総説)
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: VACは心収縮性と動脈負荷の相互作用を表し、従来は侵襲的な圧容積法で解析されてきた。
本研究で明らかになったこと: VACは心エコーと簡便なエラスタンス計算でベッドサイドで近似でき、非カップリングは予後不良と関連し、治療介入の動的評価と生理学に基づく個別化管理に有用でありうる。

15. 急性腎障害における腎微小循環:血行動態・炎症・修復の橋渡し

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Annals of Intensive Care(IF 5.5) | PMID 42890494 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42890494/ | 2026

和訳アブストラクト
腎臓は質量に比して心拍出量の大きな割合を受け、腎微小循環は皮質から髄質にかけて灌流・酸素分圧の急峻な勾配を持つ。この構造は効率的な濾過・再吸収を支える一方、特定のネフロン区間を供給依存的にし、血行動態不安定、低酸素、炎症、毒素曝露で傷害されやすくする。AKIでは微小血管機能障害が全体の腎灌流変化に先行することが多い。腎微小血管は、糸球体毛細血管、続いて皮質の尿細管周囲毛細血管または髄質の直細血管に至る輸出細動脈からなる。内皮の不均一性、髄質の酸素利用の乏しさ、向流性酸素シャント、尿細管Na輸送の高い代謝需要が本質的な脆弱性をつくる。AKIでは、敗血症、虚血再灌流、手術、腎毒性物質、静脈うっ血が内皮活性化とグリコカリックス傷害を引き起こし、透過性亢進、白血球・血小板接着、血管トーヌス変化、毛細血管閉塞、間質浮腫を促し、灌流毛細血管密度と酸素拡散を低下させる。全身血行動態が正常化しても微小血管機能障害が持続しうる(血行動態コヒーレンスの喪失)。尿細管傷害はNaCl再吸収低下によるmacula densaへの送達増加、尿細管糸球体フィードバック、輸入細動脈収縮などで異常を増幅し、これらの寄与は敗血症関連・虚血再灌流・周術期・腎毒性・うっ血性・主に血行動態性のAKI表現型で異なる。修復が不完全だと内皮機能障害の持続、周皮細胞剥離、毛細血管希薄化、慢性低酸素、線維化がネフロン脱落と腎機能予備能の低下をもたらしCKDへの進行につながる。臨床評価は灌流画像、静脈うっ血評価、酸素化モニタリング、内皮・尿細管バイオマーカーなどの代替指標に依存する。灌流・うっ血・酸素化・内皮傷害・尿細管血管相互作用を統合する表現型志向のアプローチは、機序理解と標的化された予防・治療戦略の開発を促しうる。

PICO

P: —(総説)
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 腎臓は心拍出量の大きな割合を受け、微小循環は灌流・酸素分圧の勾配を持ち、特定のネフロン区間は低酸素や血行動態不安定で傷害されやすい。
本研究で明らかになったこと: 腎微小血管機能障害はAKIの発症・機能的発現・遷延・長期的帰結に関与し、灌流・うっ血・酸素化・内皮傷害などを統合した表現型志向のアプローチが有用でありうる。

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 心停止後の下剤使用:曝露時期、治療選択、転帰解釈

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Journal of Intensive Care(IF 4.7) | PMID 42920184 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42920184/ | 2026 Oct 23

和訳アブストラクト
心停止後の下剤使用を検討したDuanらの研究へのレター。追跡がROSC時点から始まる一方、曝露の時期が報告されていないため、観察された関連は不死時間バイアスと治療選択(生存し十分に回復した患者ほど下剤を受けやすい)の両方を反映しうると指摘する。初回投与で定義した時間依存性曝露と、感度分析としてのランドマーク解析のほうが、治療とリスク期間をよりよく整合させる。報告された時間依存効果モデルは特定の日に治療を開始する効果を推定しないため、15日間の治療ウィンドウを支持できない。結果は、下剤が生存を改善する証拠ではなく、観察的関連として位置づけるべきである。

PICO

P: —(レター。対象は心停止後患者を扱った原著への論評)
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 心停止後の下剤使用と転帰の関連がDuanらにより報告されていた。
本研究で明らかになったこと: 曝露時期の未報告により不死時間バイアスと治療選択が関連に影響しうるため、時間依存性曝露とランドマーク解析が望ましく、結果は観察的関連として解釈すべきである。

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 疼痛病態を横断した炎症の状態依存的役割：ヒトトランスクリプトームからの知見

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42926172 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42926172/ | 2026 Oct 24

和訳アブストラクト
炎症は疼痛の駆動因子と見なされがちだが、臨床研究やトランスクリプトーム研究では関連の方向が一貫しない。急性・術後・慢性局所性・慢性広汎性の4つの疼痛病態にわたる7つのヒトコホート(疼痛強度スコア付きの血液検体約500件)の全血RNAシーケンスを解析した。遺伝子レベルのメタ解析、パスウェイ濃縮、免疫細胞特異的遺伝子オントロジーを用い、炎症反応が現在の疼痛、将来の疼痛経過、個人内の経時変化とどう関連するかを検討した。炎症は全コホートで疼痛と最も強く相関する生物学的因子の一つだったが、関連の方向は疼痛の状態に依存した。急性筋骨格系痛および術後痛では、好中球・マクロファージ機能の亢進と相関する炎症活性が高いほど疼痛が強い一方、その後の回復も良好であり、適応的な炎症反応と考えられた。慢性局所性疼痛ではこの関係が崩れて逆転し、炎症活性が高いほど疼痛強度は低く、長期転帰は不良であった。慢性広汎性疼痛ではマクロファージ関連の炎症活性が疼痛の重症度と持続の双方と正の関連を保ち、不適応な免疫状態への移行が示唆された。炎症は疼痛において一様に有害なのではなく、病期や文脈により役割が異なり、急性損傷では回復を支える一方、慢性・痛覚変調性疼痛では調節不全に陥る可能性がある。

PICO

P: 4種の疼痛病態(急性、術後、慢性局所性、慢性広汎性)を含む7つのヒトコホート(血液検体約500件)
I: —(観察的トランスクリプトーム解析。全血RNAシーケンスによる炎症関連遺伝子発現の評価)
C: 疼痛病態間・疼痛強度間での比較
O: 現在の疼痛強度、将来の疼痛経過、個人内の経時変化と炎症との関連

すでに知られていること: 炎症は疼痛を促進すると広く考えられているが、臨床研究・トランスクリプトーム研究では炎症と疼痛の関連が相反している。
本研究で明らかになったこと: 炎症と疼痛の関連の方向は疼痛の状態で異なり、急性痛では回復に寄与する適応的反応、慢性局所性疼痛では逆転、慢性広汎性疼痛ではマクロファージ関連の不適応的関連を示した。

2. 運動プレハビリテーション介入とその構成要素の相対的有効性：ランダム化比較試験のシステマティックレビューおよびネットワークメタアナリシス

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42901859 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901859/ | 2026 Sep 22

和訳アブストラクト
運動はプレハビリテーションで最も一般的な手法だが、術後転帰を改善する最適な運動介入は不明である。事前プロトコル(CRD420251034396)に従うシステマティックレビュー・ネットワークメタアナリシスで、2025年4月4日までをMEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、Web of Science、CENTRALで言語制限なく検索した。少なくとも1つの運動介入(有酸素、筋力、呼吸、機能的運動)を含み、重要転帰(術後合併症、在院日数、健康関連QOL、身体的回復)の少なくとも1つを報告したプレハビリテーションのRCTを対象とし、P-scoreで介入の順位付けを行った。7660件をスクリーニングし1480件の全文を精査、96件のRCT(N=7396)を組み入れた。有酸素・呼吸・機能的運動の併用が合併症(P-score 0.94、OR 0.16、95%CI 0.05-0.60、確実性は非常に低い)と在院日数(P-score 0.97、平均差 -3.4日、95%CI -5.7～-1.0、確実性は中等度)を減らす可能性が最も高かった。有酸素と筋力運動の併用が健康関連QOLを改善する可能性が最も高かった(P-score 0.93、標準化平均差0.67、95%CI 0.07-1.27、確実性は低い)。身体的回復を有意に改善した運動介入はなかった。運動プレハビリテーションの有効性は転帰ごとに異なる可能性があり、有酸素・呼吸運動の導入は妥当かもしれないが、エビデンスの多くは確実性が低く、低バイアスリスクの試験が必要である。

PICO

P: 手術予定患者(運動介入を含むプレハビリテーションRCT 96件、N=7396)
I: 運動プレハビリテーション(有酸素、筋力、呼吸、機能的運動およびその組み合わせ)
C: 他の運動介入の組み合わせ/対照(ネットワークメタアナリシス)
O: 術後合併症、在院日数、健康関連QOL、身体的回復

すでに知られていること: 運動はプレハビリテーションで最も一般的な手法だが、術後転帰を改善する最適な運動介入は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 有酸素・呼吸・機能的運動の併用は合併症と在院日数の、有酸素と筋力の併用はQOLの改善で上位だったが、確実性は多くが低～非常に低く、身体的回復を改善した介入はなかった。

3. 腹腔鏡下大腸手術における電気インピーダンス・トモグラフィー誘導PEEP最適化が術後肺合併症に及ぼす効果：ランダム化比較試験

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42901858 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901858/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
腹腔鏡下大腸手術では気腹と急峻な頭低位により無気肺が生じやすく、術後肺合併症(PPC)のリスクが高まる。電気インピーダンス・トモグラフィー(EIT)は局所の肺虚脱を可視化して個別化PEEP設定を可能にするが、臨床的PPCへの効果のエビデンスは限られる。単施設・並行群間RCTで、PPCの中～高リスク(ARISCATスコア26以上)で腹腔鏡下大腸手術を受ける成人を、EIT誘導によるPEEP設定または従来の固定PEEP 5 cmH2Oに無作為割り付けした。主要評価項目は多職種の判定チームが標準化基準で判定した30日以内のPPC発生率である。117例(平均年齢62歳[範囲37-80]、女性37%)が無作為化された。駆動圧はEIT誘導PEEP群(n=59)で16(15-18)cmH2O、固定PEEP群(n=58)で19(17-22)cmH2Oと低かった(P<0.0001)。30日PPC発生率はEIT誘導PEEP群29/59(49.2%)、固定PEEP群42/58(72.4%)で、ハザード比0.53(95%CI 0.33-0.85、P=0.009)であった。無気肺や肺炎を含むPPCはEIT誘導PEEP群で少なかった。固定PEEP 5 cmH2Oと比べ、EIT誘導PEEPは中～高リスクの腹腔鏡下大腸手術患者でPPC発生率の低下と関連し、術中の肺保護におけるEITの役割が示唆された。試験登録: ChiCTR2300076677。

PICO

P: PPC中～高リスク(ARISCAT 26以上)の腹腔鏡下大腸手術を受ける成人117例
I: EIT誘導による術中PEEP設定(n=59)
C: 固定PEEP 5 cmH2O(n=58)
O: 30日以内のPPC発生率(EIT群49.2% vs 固定群72.4%、HR 0.53、95%CI 0.33-0.85、P=0.009)。駆動圧も低値

すでに知られていること: 気腹と頭低位は無気肺とPPCのリスクを高め、EITは個別化PEEP設定を可能にするが、臨床的PPCへの効果のエビデンスは限られていた。
本研究で明らかになったこと: EIT誘導PEEPは固定PEEPに比べ駆動圧を下げ、30日PPC発生率を低下させた(HR 0.53)。ただし単施設・117例の試験である。

4. 手術後の血漿および脳脊髄液中の脳由来タウ：前向きコホートのサブスタディ

🔒 有料（抄録のみ）

British Journal of Anaesthesia(IF 9.2) | PMID 42897037 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897037/ | 2026 Oct 19

和訳アブストラクト
術後の血漿総タウ(t-tau)上昇は、手術が中枢神経障害を起こす可能性への懸念を生んでいる。脳由来タウ(BD-tau)は中枢神経由来のタウを定量する新規バイオマーカーである。本研究は、神経障害と血漿t-tau上昇の機序を検討するため、術後の血漿・脳脊髄液(CSF)中BD-tauを評価した。股関節・膝関節置換術を受ける成人の前向きコホート研究のサブスタディで、脊髄くも膜下麻酔などの神経軸麻酔前(ベースライン)と術後4、8、24、32、48時間に血漿・CSFのBD-tauとt-tauを測定し、ベースラインと3か月時に認知機能を評価した。結果はベースラインからの変化率の中央値(IQR)で示した。血漿BD-tauは4時間で254%増(137-382%、P<0.001)のピークに達し、48時間でも31%増(6-75%、P<0.001)であった。CSF BD-tauは4時間では不変で、48時間で51%増(21-82%、P=0.004)であった。血漿BD-tauは血漿t-tauと関連し(β=1.09、95%CI 0.95-1.23、P<0.001)、血漿BD-tauとCSF BD-tauは逆相関した(β=-0.71、-0.97～-0.45、P<0.001)。術後の血漿BD-tauが高いほど、CSFアルブミンが高く、3か月時の認知機能が悪かった。術後早期の血漿t-tau上昇は中枢神経由来と整合するが、同時の神経障害を示すものではなく、血漿BD-tau早期上昇とCSFとの逆相関は、中枢神経から血漿へのタウの再分布を示す可能性がある。

PICO

P: 股関節・膝関節置換術を受け、神経軸麻酔を施行された成人(前向きコホートのサブスタディ)
I: —(観察研究。術後の血漿・CSFのBD-tau、t-tau測定)
C: 術前ベースライン値との比較
O: BD-tau・t-tauのベースラインからの変化率、CSFアルブミンとの関連、3か月時の認知機能

すでに知られていること: 術後の血漿t-tau上昇が報告され、手術による中枢神経障害の可能性が懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: 血漿BD-tauは術後4時間で254%増、CSF BD-tauは48時間で51%増と、血漿とCSFで逆相関した。早期上昇は神経障害よりCNSから血漿へのタウの再分布を示唆する。

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 2件 / 一覧 3件

1. 小児期の手術のための全身麻酔曝露：微細な術後認知表現型の同定

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Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42904759 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904759/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
幼少期の全身麻酔曝露は全般的な認知障害とは一貫して関連しないが、実行機能と視空間処理への影響は不明である。主目的は手術のための全身麻酔曝露の有無による実行機能の比較で、副次目的は認知プロファイルとその関連因子の探索、および視空間注意の評価であった。双方向性コホート研究で、手術のための全身麻酔曝露歴のある/ない9-11歳の小児77例が、抑制制御、認知的柔軟性、ワーキングメモリ、視空間注意を評価する8つの認知指標の課題を行い、線形混合効果モデルで解析した。探索的に潜在プロファイル分析を行った。全身麻酔曝露の有意な主効果はなく(χ²(1)=.01、p=.92)、曝露群(曝露時平均年齢4.47±3.00歳)と非曝露群で全体の実行機能は同等であった。潜在プロファイル分析では「効率的」と「脆弱な」実行制御の2つのプロファイルが同定され、全身麻酔曝露は効率的プロファイルに属するオッズの低下と関連した(OR 0.71、95%CI 0.705-0.710、p<.001)。視空間注意では、曝露群でGlobal-Local優先性の指標が高かった(推定値0.53、95%CI 0.04-1.01、p=.036)。幼少期の全身麻酔曝露は全体の実行機能低下とは関連しなかったが、効率的な実行制御プロファイルに属する可能性の低下と、視空間のグローバル優先性の増大を伴う術後認知表現型の可能性が示唆された。

PICO

P: 9-11歳の小児77例(手術のための全身麻酔曝露歴あり/なし)
I: 幼少期の手術のための全身麻酔曝露(観察的曝露)
C: 全身麻酔非曝露の小児
O: 実行機能(8つの認知指標)、潜在プロファイル(効率的/脆弱な実行制御)、視空間注意

すでに知られていること: 幼少期の全身麻酔曝露は全般的な認知障害と一貫した関連を示さないが、実行機能や視空間処理への影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 全体の実行機能に差はなかったが、曝露は効率的な実行制御プロファイルに属するオッズ低下およびGlobal-Local優先性の増大と関連した。小規模・探索的解析である。

2. 手術室の空気ろ過・滅菌と手術部位感染：110,538件の手術を対象としたORACLEランダム化試験

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Anesthesiology(IF 9.1) | PMID 42896234 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42896234/ | 2026 Oct 19

和訳アブストラクト
手術関連感染は最も多い院内感染で、罹患率・死亡率に大きく寄与する。補助的な空気浄化が創感染と関連合併症を減らすという仮説を検証した。手術室をクラスターとし、4週間ブロックごとに、実際の補助的空気滅菌または外見が同一のシャム装置に無作為化した。研究者、臨床医、患者は完全に盲検化された。解析は1時間以上の手術を受け、術前に創感染のない成人に限定した ITT解析とした。主要仮説は、入院手術後30日以内の手術創感染、感染関連合併症、死亡の複合(1つ以上)を能動的浄化が減らすことで、副次的に入院・外来手術を合わせた同複合について検討した。68手術室で計110,538例が登録され、107,334例が解析対象となった。第3回中間解析で入院患者および全患者で複合転帰の無益性境界を超え、登録は入院患者58,938例の無作為化で終了した。主要複合転帰は能動的浄化群8.1%(n=2,389)、シャム群8.2%(n=2,405)で、OR 0.98(95%CI 0.92-1.05)、P=0.609であった。全患者での副次複合転帰は能動的浄化群5.5%(2,959/53,730)、シャム群5.6%(2,981/53,604)で、OR 0.98(95%CI 0.93-1.05)、P=0.669であった。治療効果はランダム化期間の週間で変わらなかった。補助的な能動的浄化は手術創感染や死亡を減らさず、感染対策は創への直接汚染の抑制に焦点を当てるべきかもしれない。試験登録: NCT04610294。資金: ActivePure社からClevelandクリニックへの助成(資金提供者は原プロトコルを承認したがデータ取得・解析・原稿作成には関与せず、原稿草案は礼儀として提供された)。

PICO

P: 68手術室で1時間以上の手術を受けた創感染のない成人(登録110,538例、解析対象107,334例)
I: 補助的な能動的空気浄化・滅菌(手術室単位のクラスター、4週間ブロックで無作為化)
C: 外見が同一のシャム装置
O: 30日以内の手術創感染・感染関連合併症・死亡の複合(入院患者で8.1% vs 8.2%、OR 0.98、95%CI 0.92-1.05、P=0.609)

すでに知られていること: 手術室は比較的清潔だが無菌ではなく、感染の一部は空気中の細菌による創汚染に由来する可能性があるが、その割合は不明であった。
本研究で明らかになったこと: 能動的空気浄化は手術創感染や死亡の複合転帰を減らさず(OR 0.98)、中間解析で無益性により早期終了した。

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 6件 / 一覧 9件

1. 小児における術前の清澄水絶飲の緩和方針と従来方針の比較：ランダム化・非ランダム化研究のシステマティックレビューおよびメタアナリシス

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Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42922413 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42922413/ | 2026 Oct 23

和訳アブストラクト
小児の術前清澄水絶飲は肺誤嚥のリスク低減を目的とする。短時間絶飲の安全性が示されているが、誤嚥は稀であるため、緩和方針(2時間未満)と従来方針(2時間以上)で発生率が異なるかは不明である。5つのデータベースを網羅的に検索したシステマティックレビュー・メタアナリシスで、手術または処置のために全身麻酔または鎮静を受けた18歳未満を対象とした。主要評価項目は肺誤嚥、副次評価項目は誤嚥を伴わない嘔吐で、絶飲方針(2時間未満 vs 2時間以上)別にプール発生率を推定した。33研究580,197例を含み、29研究(579,737例)が肺誤嚥を報告した。肺誤嚥のプール発生率は従来方針0.03%(95%CI 0.01-0.09%)、緩和方針0.03%(95%CI 0.01-0.09%)で、リスク比が得られた14研究(475,399例)では方針間に差はなかった(リスク比0.77、95%CI 0.40-1.47)。嘔吐を報告した17研究(344,653例)のプール発生率は従来方針0.99%(95%CI 0.27-3.51%)、緩和方針0.76%(95%CI 0.18-3.14%)であった。エビデンスの確実性は両転帰で非常に低かった。小児の肺誤嚥は稀で、誤嚥と嘔吐の発生率は緩和方針と従来方針で同程度だったが、確実性が非常に低く慎重な解釈が必要である。

PICO

P: 手術・処置のため全身麻酔または鎮静を受けた18歳未満(33研究、580,197例)
I: 緩和的な清澄水絶飲方針(2時間未満)
C: 従来の絶飲方針(2時間以上)
O: 肺誤嚥(主要)、誤嚥を伴わない嘔吐(副次)

すでに知られていること: 短時間の清澄水絶飲の安全性は示されていたが、誤嚥が稀なため方針間で発生率が異なるかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: 肺誤嚥のプール発生率はどちらも0.03%で、リスク比0.77(95%CI 0.40-1.47)と差はなかったが、確実性は非常に低い。

2. 全肩関節置換術後の疼痛管理：システマティックレビューと手術別術後疼痛管理(PROSPECT)推奨

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Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42910655 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42910655/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
全肩関節置換術は中等度～重度の術後痛を伴う。本システマティックレビューは、PROSPECT方法論を用いて文献を評価し、最適な術後疼痛管理の推奨を示すことを目的とした。鎮痛・麻酔・外科的介入による術後痛を評価した英語のRCTとシステマティックレビューをデータベースから同定した。1809件のうち30件のRCTと7件のシステマティックレビュー/メタアナリシスが基準を満たした。術後痛の緩和を改善した介入はパラセタモールおよびNSAIDs、デキサメタゾン、斜角筋間腕神経叢ブロックで、代替として局所浸潤鎮痛であった。持続斜角筋間腕神経叢ブロック(カテーテル)やリポソーム化ブピバカイン(斜角筋間ブロックまたは局所浸潤)では相反するエビデンスがあった。特定の術式を支持するエビデンスはなかった。禁忌がなければ、パラセタモール、周術期から術後も継続するNSAID、静脈内デキサメタゾン(8-10 mg)、救済としての術後オピオイドを含めるべきである。区域麻酔としては、長時間作用性局所麻酔薬(ブピバカインまたはロピバカイン)の単回投与による斜角筋間ブロックを行い、リポソーム化ブピバカインは用いない。禁忌や手技の経験がない場合、局所浸潤鎮痛は妥当な代替である。持続斜角筋間ブロックの鎮痛上の利益は今後の検討が必要である。

PICO

P: 全肩関節置換術患者(RCT 30件、システマティックレビュー/メタアナリシス7件)
I: 鎮痛・麻酔・外科的介入(パラセタモール、NSAIDs、デキサメタゾン、斜角筋間ブロック、局所浸潤鎮痛など)
C: プラセボ/他の鎮痛法
O: 術後疼痛

すでに知られていること: 全肩関節置換術は中等度～重度の術後痛を伴うが、最適な鎮痛法の手術別推奨が必要であった。
本研究で明らかになったこと: パラセタモール、NSAID、デキサメタゾン(8-10 mg)、単回投与の斜角筋間ブロック(リポソーム化ブピバカインは除く)が推奨され、局所浸潤鎮痛が代替となる。

3. 神経学的基準による死の判定における脳CT血管造影の最適な実施時期：後ろ向き感度コホート研究

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Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42906612 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906612/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
脳CT血管造影(CTA)は、神経学的基準による死の判定で脳循環停止を確認する検査として各国の指針に取り入れられつつあるが、感度が一定しないため普及は限られる。脳幹反射消失の最初の徴候(固定散瞳、咳嗽・咽頭反射の消失)からの経過時間がCTAの感度に影響するという臨床的観察があり、この時間間隔の影響を評価した。神経学的基準による死の判定を受けたICU患者118例を後ろ向きに評価し、4段階のスコアリングで脳CTAによる脳循環停止の確認を行った。患者は脳幹反射消失の最初の徴候から検査までの経過時間で分類した。CTAで脳循環停止が確認されなかったのは15/118例(13%)で、全体の感度は87.3%(95%CI 79.6-92.5%)であった。偽陰性の93.3%(95%CI 66.0-99.7%)は最初の徴候から12時間以内に生じた。12時間以内(早期)と12時間超(後期)に層別すると、感度は後期群で有意に高かった(67.4%、95%CI 51.3-80.5% 対 98.7%、95%CI 91.8-100%、p<0.001)。CTAの感度は経過時間とともに上昇するため、最初の徴候から少なくとも12時間後までCTAを遅らせ、結果が確定しない場合は少なくとも12時間後に再検査することが推奨される。確認にはさらなる研究が必要である。

PICO

P: 神経学的基準による死の判定を受けたICU患者118例
I: 脳幹反射消失の最初の徴候から12時間超での脳CTA
C: 12時間以内の脳CTA
O: 脳循環停止の確認における感度(全体87.3%、早期67.4% vs 後期98.7%)

すでに知られていること: 脳CTAは脳循環停止の確認に指針で採用されつつあるが、感度のばらつきから普及が限られていた。
本研究で明らかになったこと: 偽陰性の大半は反射消失の徴候から12時間以内に起こり、感度は早期67.4%、後期98.7%であった。12時間以上待っての実施が推奨される。

4. ADAPT-Sepsis試験におけるバイオマーカー誘導抗菌薬治療プロトコルの実施状況と遵守：毎日のプロカルシトニン・CRP誘導プロトコルの試験内記述的プロセス評価

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Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42901145 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901145/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
敗血症の抗菌薬投与期間の最適化に、毎日のプロカルシトニンまたはCRPを用いたバイオマーカー誘導プロトコルが提案されている。ADAPT-Sepsis試験の事前計画されたプロセス評価で、プロトコルの実施と臨床医の遵守を検討した。英国41の集中治療室の成人2760例を含む多施設ADAPT-Sepsis試験内で記述的プロセス評価を行った。患者はプロカルシトニン誘導、CRP誘導、標準治療に割り付けられ、アルゴリズムによる推奨(強い中止、中止の提案、標準治療)は、群割り付けに盲検の研究スタッフと臨床医に伝えられた。遵守はアドバイス後のバイオマーカー採血の中止と定義した。2760例のうち、強い中止のアドバイスはプロカルシトニン誘導群でCRP誘導群より早く生じた(平均差 -1.7日、95%CI -2.5～-0.9、p<0.001)。CRP誘導では標準治療のアドバイスの割合が高かった(平均差 -9.1%、95%CI -10.9～-7.3%、p<0.001)。全体のアドバイス遵守はCRP群でプロカルシトニン群より高く(平均差 -6.8%、95%CI -9.0～-4.5、p<0.001)、これは標準治療アドバイスの割合の高さと、より遅い強い中止アドバイスの高い遵守(平均差 -14.3%、95%CI -21.8～-6.8、p<0.001)によるものであった。非遵守の理由は、固定期間の微生物学的指針、重症度、持続する発熱、通常の炎症マーカー上昇などで、群間差はなかった。CRP誘導の中止プロトコルは通常の処方慣行に近く遵守が高かった一方、プロカルシトニン誘導は早期かつ頻繁な中止シグナルを出し、抗菌薬曝露を減らす可能性が大きいが、通常より早い中止の受容を臨床医に求める。

PICO

P: 英国41施設のICUの敗血症成人2760例(ADAPT-Sepsis試験)
I: プロカルシトニン誘導またはCRP誘導の抗菌薬中止プロトコル
C: 標準治療/両バイオマーカー群間の比較
O: アドバイスの種類・時期・頻度、遵守率、非遵守の理由

すでに知られていること: プロカルシトニンやCRPを用いたバイオマーカー誘導プロトコルが、敗血症の抗菌薬期間の最適化に提案されている。
本研究で明らかになったこと: プロカルシトニン誘導は強い中止アドバイスが約1.7日早かった一方、遵守率はCRP誘導の方が高かった。

5. 全膝関節置換術後の鎮痛におけるIPACK(膝窩動脈と膝関節包の間への浸潤)と選択的脛骨神経ブロックの比較：三重盲検ランダム化比較試験

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Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42893970 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42893970/ | 2026 Oct 18

和訳アブストラクト
IPACKと選択的脛骨神経ブロックは、全膝関節置換術後の膝後面の鎮痛を提供する。本三重盲検RCTは、IPACKが選択的脛骨神経ブロックより優れた鎮痛を提供するという仮説を検証した。脊髄くも膜下麻酔と大腿三角ブロック下で全膝関節置換術を受ける患者を、0.2%ロピバカイン19 mlによるIPACKまたは0.75%ロピバカイン5 mlによる選択的脛骨神経ブロックに無作為割り付けした。術後鎮痛はパラセタモール、イブプロフェン、モルヒネ静脈内患者管理鎮痛であった。主要評価項目は術後1日目の累積静脈内モルヒネ消費量で、副次評価項目は術後1、2、3日目の安静時・体動時痛スコア、機能的転帰(大腿四頭筋力、歩行距離、可動域)であった。90例(各群45例)を解析した。術後1日目の累積モルヒネ消費量はIPACK群とブロック群で同程度であった(平均(SD)6(7)mg 対 5(6)mg、p=0.36)。選択的脛骨神経ブロック群の4例(9%)で総腓骨神経の運動ブロックがみられた。副次評価項目に他の群間差はなかった。脊髄くも膜下麻酔と大腿三角ブロック下の全膝関節置換術後、IPACKと選択的脛骨神経ブロックは同様の鎮痛を提供した。

PICO

P: 脊髄くも膜下麻酔と大腿三角ブロック下で全膝関節置換術を受けた患者90例
I: IPACK(0.2%ロピバカイン19 ml)
C: 選択的脛骨神経ブロック(0.75%ロピバカイン5 ml)
O: 術後1日目の累積静脈内モルヒネ消費量(6 mg vs 5 mg、p=0.36)

すでに知られていること: IPACKと選択的脛骨神経ブロックはいずれも全膝関節置換術後の膝後面の鎮痛を提供する。
本研究で明らかになったこと: 術後1日目のモルヒネ消費量に差はなく(p=0.36)、IPACKの優越性は示されなかった。脛骨神経ブロック群の9%で総腓骨神経の運動ブロックがみられた。

6. 慢性疼痛に対する脊椎手技のカナダのエビデンスに基づくガイドライン

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Anaesthesia(IF 6.9) | PMID 42893967 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42893967/ | 2026 Oct 18

和訳アブストラクト
脊椎由来の慢性疼痛の診断・治療に介入手技が広く用いられているが、適応、頻度、手技、画像誘導の要件、転帰評価、合併症管理に関する指針が不足している。本ガイドラインは、臨床医、研究者、患者パートナー、州の医療規制・資金提供機関の代表からなるカナダのグループが作成した。痛みに対する一般的な脊椎手技ごとに文献レビューを行い、エビデンスを定性的に統合した。各手技の推奨は米国予防医学作業部会(USPSTF)の基準を用い、A(最強)からD(非推奨)、または不十分(I)で格付けし、確実性を高・中・低と評価した。すべての合意推奨には委員会の75%以上の同意を必要とし、良質な臨床実践に関する声明も作成した。15の主要推奨を示し、頸椎・腰椎・仙腸関節に由来する慢性疼痛を対象とする手技について、臨床実践の推奨と良質な臨床実践声明を提供する。臨床適応、有効性のエビデンス、反復手技の推奨頻度も提案している。

PICO

P: 頸椎・腰椎・仙腸関節に由来する慢性疼痛患者
I: 脊椎の診断的・治療的介入手技
C: —
O: 手技ごとの推奨グレード(A～D、I)と確実性、適応、反復頻度

すでに知られていること: 脊椎由来の慢性疼痛に介入手技が広く用いられるが、適応、頻度、画像誘導、転帰評価、合併症管理の指針が不足していた。
本研究で明らかになったこと: USPSTF基準で格付けした15の主要推奨と良質な臨床実践声明が示された(個々の推奨内容は抄録に記載なし)。

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 4件 / 一覧 0件

1. 欧州の外科患者におけるフレイルのパターン：FRAGILE多施設前向きコホート

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European Journal of Anaesthesiology(IF 6.8) | PMID 42908365 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42908365/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
フレイルは生理的予備能の多面的低下で、手術ストレスへの脆弱性を高めるが、周術期の推移と転帰との関連は多様な外科集団で十分に検討されていない。手術前後のフレイル有病率と、術後合併症、死亡、在院日数との関連を評価した。10か国64施設で、全身麻酔または区域麻酔下の待機・緊急手術を受ける成人を対象とした前向き多施設欧州コホート研究で、各施設が2021年4月～2022年12月の1～3日の事前設定日にデータを提供した。フレイルは術前と30日時点でClinical Frailty Scale(CFS)、FRAIL質問票、Barthel Indexで評価した。主要評価項目は術前フレイルと30日以内の術後合併症(Clavien-Dindo II以上)との関連で、副次評価項目は30日死亡、術後認知障害、新規フレイルであった。1472例(平均年齢60.9歳、男性52.9%)で術前フレイル有病率はFRAIL 14.6%、CFS 10.4%、Barthel 10.4%であった。30日以内に非フレイル患者の11.9%がフレイルとなり、全体のフレイル有病率は21.2%に上昇した。術後合併症は19.2%、死亡は1.7%であった。術前フレイルは合併症(調整OR 2.35[95%CI 1.53-3.60]、P<0.001)、30日死亡(OR 10.9[95%CI 1.28-93.0]、P=0.029)、術後認知障害(OR 3.47[95%CI 1.98-6.08]、P<0.001)と独立して関連した。フレイルは外科患者で多く、術後に増加し、術後合併症と死亡を独立して予測するため、周術期ケアでの定期評価と統合が望まれる。試験登録: NCT04140370。

PICO

P: 欧州10か国64施設の待機・緊急手術を受ける成人1472例
I: —(観察研究。術前フレイル評価)
C: フレイルなし対あり
O: 30日以内の術後合併症(Clavien-Dindo II以上)、30日死亡、術後認知障害、新規フレイル

すでに知られていること: フレイルは手術ストレスへの脆弱性を高めるが、周術期の推移と転帰との関連は多様な外科集団で十分に検討されていなかった。
本研究で明らかになったこと: 術前フレイル有病率は10.4-14.6%で、30日以内に11.9%が新規にフレイルとなった。術前フレイルは合併症(調整OR 2.35)、死亡(OR 10.9)、認知障害(OR 3.47)と独立して関連した。

2. バンコマイシンとゲンタマイシンによる抗菌薬予防投与と人工心肺使用心臓手術後の急性腎障害の発生：後ろ向き単施設コホート研究

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European Journal of Anaesthesiology(IF 6.8) | PMID 42900675 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42900675/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
バンコマイシンとゲンタマイシンの併用(VGA)は、セファロスポリンが禁忌の場合の代替抗菌薬予防として心臓手術で用いられるが、腎毒性の可能性から術後急性腎障害(AKI)が懸念される。人工心肺(CPB)下心臓手術患者でVGA予防投与とAKI発生の関連を、術前リスク因子を考慮して評価した。後ろ向き単施設研究で、AKIは術後7日以内のKDIGO基準で定義した。2013年4月～2021年12月の適格8895例のうち8198例を組み入れた。術前AKIリスク(インスリン依存性糖尿病、肝硬変、急性心内膜炎、術前重篤状態、緊急手術、心臓移植を高リスクとした)別にサブグループ解析を行った。7469例(91%)がセファロスポリン、729例(9%)がVGAを受けた。全体のAKI発生率は16%で、VGA群で高かった(29% 対 15%、P<0.001)。多変量調整後もVGAはAKIと独立して関連し(OR 1.29、95%CI 1.03-1.62、P=0.024)、傾向スコア解析でも確認された(OR 1.32、95%CI 1.09-1.60、P=0.005)。サブグループでは高リスク患者で有意な関連(OR 1.53、95%CI 1.14-2.04、P=0.004)がみられたが、低リスク患者ではみられなかった(OR 1.19、95%CI 0.87-1.64、P=0.285)。VGA予防投与はAKIリスク上昇と独立して関連し、主に術前リスク因子を持つ患者で顕著であった。高リスク患者では可能な限り代替レジメンを検討すべきである。

PICO

P: CPB下心臓手術を受けた成人8198例
I: バンコマイシン+ゲンタマイシン予防投与(VGA、729例)
C: セファロスポリン予防投与(7469例)
O: 術後7日以内のKDIGO基準によるAKI(VGA群29% vs 15%、調整OR 1.29、95%CI 1.03-1.62)

すでに知られていること: VGAはセファロスポリン禁忌時の代替予防投与だが、腎毒性によるAKIが懸念されていた。
本研究で明らかになったこと: VGAはAKIと独立して関連し(調整OR 1.29)、特に高リスク患者で顕著であった(OR 1.53)。後ろ向き単施設研究である。

3. 術後せん妄と1年後の機能低下、施設入所、死亡

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European Journal of Anaesthesiology(IF 6.8) | PMID 42897881 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897881/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
術後せん妄は高齢外科患者に多い重大な合併症で、罹患率、医療費、長期の機能低下、死亡の増加と関連する。大規模多施設外科コホートで、術後せん妄が手術1年後の機能状態、QOL、施設入所、死亡と関連するかを検討した。スペイン43病院の前向き多施設観察研究で、2023年11月に入院を要する待機・緊急手術を受けた成人2442例を登録し、術後48時間にせん妄を評価した。せん妄の評価は臨床状況に応じてCAM、CAM-ICU、電話による4ATを用いた。主要評価項目は12項目のWHODAS 2.0による1年後の機能状態とQOLで、副次評価項目は施設入所と死亡であった。死亡81例と無回答462例を除き、1899例で1年後の電話追跡が完了した。術後48時間以内のせん妄は、1年後のWHODASスコアが4.6点高いことと独立して関連した(調整平均差4.60、95%CI 1.57-7.64、P=0.003)。せん妄は施設入所の増加(OR 2.5、95%CI 1.07-5.84、P=0.03)および死亡の増加(16.7% 対 3.1%、P<0.001)とも関連し、30日、60日、365日の死亡はすべてP<0.001であった。術後せん妄は長期の機能低下、自立の喪失、施設入所、1年死亡率の増加と独立して関連し、予防策と術後の構造化された長期フォローアップが支持される。試験登録: NCT06127901。

PICO

P: スペイン43病院で入院を要する待機・緊急手術を受けた成人2442例(1年追跡完了1899例)
I: —(観察研究。介入なし)
C: 術後せん妄あり対なし
O: 1年後のWHODAS 2.0(機能状態・QOL)、施設入所、死亡

すでに知られていること: 術後せん妄は高齢外科患者に多く、罹患率、医療費、長期の機能低下、死亡の増加と関連する。
本研究で明らかになったこと: 術後48時間以内のせん妄は、1年後のWHODASが4.6点高いこと、施設入所(OR 2.5)、死亡(16.7% vs 3.1%)の増加と独立して関連した。

4. 上大静脈内の中心静脈カテーテル先端位置を最適化する、単純なCTベースの体表ランドマーク法の開発と時間的検証

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European Journal of Anaesthesiology(IF 6.8) | PMID 42897873 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897873/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
中心静脈カテーテル(CVC)先端の正確な位置決めは合併症回避に重要だが、深さ調整の簡便な方法がなく上大静脈内への適切な留置は容易でない。最適挿入深さ(OID)を推定する単純なCTベースの体表ランドマーク法を開発・時間的検証し、適切な先端位置への影響を評価した。日本の三次医療機関で2017年2月～2019年6月に実施した単施設前向き観察コホート研究で、右内頸静脈からCVC留置を要する手術で術前胸部CTのある成人を対象とし、除外後、導出コホート86例、検証コホート100例を解析した。導出コホートでは担当麻酔科医が挿入深さを決定し、検証コホートでは導出コホートのモデルで決定した。主要評価項目は適切に留置された先端の割合である。最終モデルはCTで同定したZone B中点に対応する体表ランドマークと穿刺点の距離(ILD)を唯一の予測因子とし、OID(cm)=0.64×ILD+3.64となった。適切に留置された先端の割合は検証コホートで導出コホートより高かった(92.0%[95%CI 85.0-95.9%] 対 73.3%[95%CI 63.1-81.5%]、P<0.001)。モデルに基づく留置は適切な位置の可能性を高め(調整OR 4.68、95%CI 1.97-12.27)、較正は良好、説明力は中等度(R2約50%)であった。CTベースの体表ランドマーク法は適切なCVC先端位置の一貫性向上と関連し、患者ごとの挿入深さ推定を可能にする。試験登録: UMIN000026252。

PICO

P: 右内頸静脈からCVC留置を行う手術患者(導出86例、検証100例、胸部CTあり)
I: CTベースの体表ランドマークモデルで決めた挿入深さ(検証コホート)
C: 麻酔科医が決めた挿入深さ(導出コホート)
O: 適切に留置されたCVC先端の割合(92.0% vs 73.3%、調整OR 4.68、95%CI 1.97-12.27)

すでに知られていること: CVC先端の適切な位置決めは重要だが、簡便な深さ調整法がなく、上大静脈内への一貫した留置は困難であった。
本研究で明らかになったこと: ILDのみを用いたモデル(OID=0.64×ILD+3.64)で適切な先端位置の割合が92.0%に上昇した。ただし導出と検証は時期の異なる単施設コホートの比較で、無作為化はされていない。

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 術中低血圧予測のための深層学習アルゴリズム：システマティックレビューおよびメタアナリシス

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Journal of Clinical Anesthesia(IF 5.1) | PMID 42900999 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42900999/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
術中低血圧(IOH)は心筋障害、AKI、周術期脳卒中、30日死亡と関連する。深層学習(DL)は時間変動する生理信号から臨床変数と組み合わせて切迫するIOHリスクを推定でき、早期予測の拡大中の枠組みだが、統合的な診断精度の枠組みでの合算は行われていなかった。DLに基づくIOH予測モデルのプール診断精度と、性能を修飾する因子を明らかにすることを目的とした。2026年3月までPubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Libraryを検索し、方法論的質をPROBAST+AI、エビデンスの確実性をGRADEで評価した。二変量変量効果モデルでプール感度、特異度、SROC-AUCを算出し、予測時間窓、DLアーキテクチャ、モダリティ、IOH基準、解析単位でサブグループ解析とメタ回帰を行った。12研究が含まれ、9研究が22の検証データセットを提供した。プール感度0.78(95%CI 0.73-0.81)、特異度0.88(0.82-0.92)、SROC-AUC 0.87(0.83-0.90)、診断オッズ比24.7(16.1-37.9)、陽性尤度比6.31、陰性尤度比0.26であった。異質性はτ2(Se)=0.25、τ2(Sp)=1.04、ρ=-0.28であった。5分の予測窓が最も高性能(感度0.81、特異度0.91)であった。メタ回帰では、DLアーキテクチャが特異度の唯一の有意な修飾因子で(P=0.02)、ハイブリッドCNN-RNNが単純CNNを上回った(β=1.77、95%CI 0.45-3.09)。Deeks検定は非有意(P=0.06)で、GRADE確実性は低であった。IOH予測のDLモデルは中等度の診断精度で、ハイブリッドCNN-RNNと5分予測窓が最も良好だった。正式な較正評価の欠如、外部検証の乏しさ、地理的偏りが臨床応用を制約する。登録: PROSPERO CRD420261377604(報告指針: PRISMA-DTA)。

PICO

P: 術中低血圧予測モデルを検討した12研究(22の検証データセット)
I: 深層学習に基づくIOH予測モデル
C: —(診断精度研究。IOHの参照基準との比較)
O: プール感度0.78、特異度0.88、SROC-AUC 0.87、診断オッズ比24.7

すでに知られていること: IOHは臓器障害や死亡と関連し、DLによる早期予測が拡大しているが、プール診断精度は統合されていなかった。
本研究で明らかになったこと: DLモデルの診断精度は中等度(感度0.78、特異度0.88、AUC 0.87)で、ハイブリッドCNN-RNNと5分窓が良好であったが、GRADE確実性は低く、較正評価と外部検証が乏しい。

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 4件 / 一覧 1件

1. 胆管内細菌定着を認める膵頭十二指腸切除後患者における予防的抗菌薬の差し控え：多施設傾向スコアマッチングコホート研究

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42906748 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906748/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
膵頭十二指腸切除後、術中胆汁培養が陽性だと臨床的感染がなくても予防的抗菌薬(PE-ATB)が投与されることが多いが、根拠は乏しい。本多施設後ろ向きコホート研究は、2014年1月〜2024年12月にフランスの4つの三次施設で術中胆汁培養陽性の膵頭十二指腸切除を受けた成人連続301例を対象とした。89例がPE-ATBを受け、212例は受けなかった。1:2の傾向スコアマッチングで138例(投与46例、対照92例)が得られた。主要評価項目は5年全生存率で、副次的術後転帰は事前に設定した探索的非劣性マージンで評価した。術前胆道ステント留置がPE-ATB使用の独立予測因子であった(OR 4.11、95%CI 1.26-13.40、P=0.019)。マッチ後コホートでは、PE-ATBを差し控えても腹腔内膿瘍、膵液瘻、輸血量、抗菌薬投与期間について非劣性マージンと矛盾しなかった。術後感染全体に有意差はなかった(OR 1.42、95%CI 0.66-3.07、P=0.376)。5年死亡率はマッチ後コホートでPE-ATBなし群で高かった(HR 2.02、95%CI 1.01-4.04、P=0.048)が、マッチ前の全体コホートでは生存差はなかった。結論として、PE-ATBの差し控えは術後早期転帰の悪化と関連せず、抗菌薬曝露を減らした。マッチ後のみ認めた生存差は残余交絡の可能性があり慎重に解釈すべきで、前向きランダム化試験が必要である。

PICO

P: 術中胆汁培養陽性の膵頭十二指腸切除を受けた成人301例(フランス4三次施設、2014-2024年)
I: PE-ATBの差し控え(非投与)
C: PE-ATB投与
O: 主要:5年全生存率。副次:腹腔内膿瘍、膵液瘻、輸血量、抗菌薬投与期間、術後感染

すでに知られていること: 術中胆汁培養陽性の場合、臨床的感染がなくても膵頭十二指腸切除後に予防的抗菌薬がしばしば処方されるが、その根拠は限られている。
本研究で明らかになったこと: PE-ATB差し控えは術後早期転帰を悪化させず抗菌薬曝露を減らしたが、マッチ後のみ5年死亡が高く(HR 2.02)、残余交絡の可能性があり前向き試験が必要。

2. i-gel Plusは側臥位で従来のi-gelより高い口腔咽頭リーク圧を実現する：前向きランダム化比較試験

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42906747 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906747/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
声門上気道デバイスi-gel Plusは従来のi-gelより確実な換気を提供し得る。本前向きランダム化試験は、ロクロニウム0.6 mg/kg静注による筋弛緩下の全身麻酔を受ける成人で、側臥位におけるi-gel Plusと従来のi-gelの性能を比較した。両デバイスは仰臥位で挿入した。主要評価項目は側臥位での口腔咽頭リーク圧、副次評価項目は同体位での呼気一回換気量と声門視野であった。手術患者84例(i-gel Plus群42例、従来i-gel群42例)を解析した。仰臥位ではリーク圧とリーク圧時の呼気一回換気量は両群で同等だった。側臥位ではi-gel Plus群で口腔咽頭リーク圧(中央値[四分位範囲]22[20-25] cmH2O 対 15[14-18] cmH2O、P<0.001)およびリーク圧時の呼気一回換気量(694[602-750] mL 対 470[420-634] mL、P<0.001)が高かった。一方、ファイバー下の声門視野グレードに群間差はなかった。結論として、筋弛緩下の側臥位ではi-gel Plusの方が良い選択肢となり得る。登録:UMIN000061937。

PICO

P: 全身麻酔(ロクロニウム0.6 mg/kg)下の成人手術患者84例
I: i-gel Plus(42例)
C: 従来のi-gel(42例)
O: 主要:側臥位での口腔咽頭リーク圧。副次:呼気一回換気量、声門視野

すでに知られていること: i-gel Plusは従来のi-gelより確実な換気を提供し得ると考えられている。
本研究で明らかになったこと: 筋弛緩下の側臥位で、i-gel Plusは従来のi-gelより口腔咽頭リーク圧(22 対 15 cmH2O)と換気量が高く、声門視野は同等であった。

3. 待機的心臓手術における急性腎障害予防のための血液吸着：ランダム化比較試験の系統的レビュー、メタ解析、逐次試験解析

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42906746 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906746/ | 2026 Oct 21

和訳アブストラクト
人工心肺(CPB)中の術中血液吸着が標準治療と比べ術後転帰を改善するかを評価した。EMBASE、PubMed、Cochrane Libraryを検索し、CPB下心臓手術での血液吸着と標準治療を比較したRCTを対象に、頻度論的手法と逐次試験解析(TSA)で解析した。主要評価項目は術後7日以内の心臓手術関連急性腎障害(CSA-AKI)の発生率。プロトコルはPROSPERO(CRD42025634991)に前向き登録された。6件のRCT計798例が含まれ、うち4件(723例;血液吸着355例、対照368例)がCSA-AKI発生率を報告し、群間に有意差はなかった(RR 0.93[95%CI 0.71-1.21]、p=0.57、I²=42.0%)。インターロイキン-6、TNF、28日死亡率、SOFAスコア、ICU滞在期間などの副次評価項目にも有意差はなかった。結論として、待機的心臓手術でのCPB中の血液吸着はCSA-AKIや副次的臨床転帰の改善と関連しなかった。ただし集積症例数は異質性調整後の必要情報量(1,491例)の48%にとどまり、累積Z曲線は監視境界にも無益性境界にも到達しなかった。

PICO

P: CPB下の待機的心臓手術患者(RCT 6件、798例)
I: 術中血液吸着
C: 標準治療
O: 主要:術後7日以内のCSA-AKI。副次:IL-6、TNF、28日死亡率、SOFAスコア、ICU滞在期間

すでに知られていること: 血液吸着はCPB中の炎症性サイトカインを除去し腎障害を減らす可能性があると期待されてきた。(抄録に明記なし。背景は転帰改善の評価が目的とのみ記載)
本研究で明らかになったこと: CSA-AKIは減少せず(RR 0.93、95%CI 0.71-1.21)、副次転帰も差がなかった。必要情報量の48%で結論は未確定(TSA)。

4. ECMO離脱時の血液処理：スコーピングレビュー

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Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine(IF 4.7) | PMID 42892410 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42892410/ | 2026 Oct 17

和訳アブストラクト
ECMO離脱時には回路に500-800 mLの残血が残る。廃棄すると失血、貧血の増悪、同種輸血増加につながり、適切な自己血返血は輸血リスクと費用を減らし得るが、離脱時の血液処理戦略のエビデンスは散在し統一ガイドラインはない。本スコーピングレビューはPRISMA-ScR 2018とJBI手法に従い、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane、CNKI、Wanfangを開始〜2026年3月28日まで検索した。2名が独立にスクリーニング・データ抽出・質評価を行い、異質性が高くRCTがないため記述的・定性的に統合した。68件が抽出され9研究が採用された。戦略は4種に分類された:血液回収システム(BCS)による自己血返血、ポンプ制御下返血、改変CPD血液バッグ保存後返血、直接廃棄。観察研究に基づくと、ECMO離脱時の自己血返血は実施可能で、直接廃棄より代替的血液学的指標で良好と関連する。戦略は適応、操作、費用が異なり、ECMOモード、血行動態、施設条件で選択し得る。研究数が少なく質が低く異質性が高いため、ハードな臨床転帰については結論できず、長期臨床エンドポイントを持つ質の高い研究が必要である。

PICO

P: ECMO離脱時の患者(9研究)
I: 自己血返血戦略(BCS返血、ポンプ制御返血、改変CPD血液バッグ保存返血)
C: 直接廃棄
O: 代替的血液学的指標(ハードな臨床転帰は結論不可)

すでに知られていること: ECMO離脱時の回路残血(500-800 mL)の廃棄は失血・貧血・輸血増加を招き、自己血返血は輸血リスクと費用を減らし得るが、統一ガイドラインはない。
本研究で明らかになったこと: 9研究から4種の血液処理戦略を整理した。自己血返血は実施可能で代替的血液学的指標が良好だが、エビデンスは低質・異質で臨床転帰は不明。

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 1件 / 一覧 6件

1. 意識消失への移行期における脳波アルファ振動の前方化の変化と術後せん妄の関連：前向き観察研究

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Anesthesia and Analgesia(IF 3.8) | PMID 42913494 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42913494/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
セボフルラン麻酔では脳波のアルファ振動が後頭部から前頭部へ移行し、維持・覚醒でも特徴的な変化を示す。本前向き探索的観察研究は、アルファ前方化と機能的ネットワーク効率の変化が術後せん妄と関連するかを検討した。単一三次大学病院で100例を登録し、せん妄評価によりせん妄なし群(81例)とせん妄群(19例)に分類した。脳波アーチファクトで17例を除外し、セボフルラン麻酔下の高齢者83例の19チャンネル脳波を解析した。導入、維持、覚醒、PACU各相でスペクトル、トポグラフィ、ネットワーク解析を行った。術後せん妄はICU用CAMとカルテレビューで評価した。反応消失直前に群間差が出現し、せん妄なし群は全脳領域でアルファパワーが顕著に増大した(中央値[IQR] dB、前頭部 4.24[1.86-6.57] 対 -0.88[-1.59-3.38]、P=.007;頭頂部 3.71[0.51-5.55] 対 -0.95[-2.33-1.11]、P=.046;後頭部 2.81[0.49-5.71] 対 -0.04[-2.06-1.27]、P=.048)が、せん妄群の変化は最小であった。維持期にはせん妄なし群で全19チャンネルでアルファパワーが高かった(前頭部 5.42[2.90-8.16] 対 2.89[-0.03-5.09]、P=.007;FDR補正並べ替え検定で19チャンネル中18が有意)。ネットワーク解析ではせん妄群で平均特性経路長が長く(平均±SD 4.49±0.62 対 3.57±0.16、FDR補正P=.026)、前頭・頭頂・後頭領域で一貫し、ネットワーク効率の低下が示唆された。せん妄は導入時のアルファ前方化の早期破綻と、維持期の機能的ネットワーク効率の全般的低下と関連し、周術期脳波の移行特徴はせん妄感受性の早期マーカーとなり得る。

PICO

P: セボフルラン麻酔下の高齢手術患者(脳波解析83例、うちせん妄19例の群を含む100例登録)
I: —(観察研究。曝露は導入〜維持期の脳波アルファ振動・ネットワーク特性)
C: せん妄なし群対せん妄群
O: 術後せん妄との関連(アルファパワー、平均特性経路長)

すでに知られていること: セボフルラン麻酔ではアルファ振動が後頭部から前頭部へ移行し、維持・覚醒でも特徴的変化を示す。
本研究で明らかになったこと: せん妄群では意識消失直前のアルファ増大が乏しく、維持期のアルファパワーが低く、ネットワーク経路長が長かった(4.49 対 3.57)。

Regional Anesthesia and Pain Medicine（IF 3.5） — 要約 0件 / 一覧 4件

Canadian Journal of Anaesthesia（IF 3.3） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. 持続的前鋸筋面カテーテル併用の有無による心臓手術後気胸発生率：試験データの二次解析と過去コホートへの傾向スコアマッチング

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Canadian Journal of Anaesthesia(IF 3.3) | PMID 42911507 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911507/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
心臓手術後の中等度〜重度の痛みは術後2日間に多く、ICU滞在延長、費用増加、慢性痛に寄与し得る。ERACSは区域麻酔を含むマルチモーダル鎮痛を重視する。著者らの先行ランダム化試験(Cardiac-SAP試験)で持続前鋸筋面(SAP)カテーテルにより予想外に高い気胸率を認めたため、同一施設の患者を用いた傾向スコアマッチング比較を計画した。Cardiac-SAP試験でSAPカテーテルを受けた患者と、胸骨切開心臓手術で標準治療を受けた施設の後ろ向きデータベースの患者を、年齢、性別、喫煙状況、術式、既存の呼吸器疾患で1:20に傾向スコアマッチした。単変量比較はFisher正確検定またはパーセンタイルブートストラップ法を用いた。試験の50例を後ろ向きコホートの989例とマッチさせた。マッチ後、SAPカテーテル群で気胸リスクが有意に高かった(12% 対 3%、OR 5.3、95%CI 2.1-13.6、P<0.001)。ICU再入室、人工呼吸期間、ICU・入院期間などの他の転帰に有意差はなかった。気胸を発症した患者は人工呼吸時間と入院期間が長かった。試験参加者におけるSAPカテーテル使用は過去コホートより高い気胸率と関連したが、因果関係は不明であり、試験内でのモニタリングの違いや本集団の固有のリスクが寄与した可能性がある。

PICO

P: 胸骨切開下心臓手術患者(Cardiac-SAP試験50例と施設の後ろ向きコホート989例をマッチ)
I: 持続SAPカテーテル
C: 標準治療(過去コホート)
O: 気胸発生率、ICU再入室、人工呼吸期間、ICU・入院期間

すでに知られていること: ERACSでは区域麻酔を含むマルチモーダル鎮痛が重視される。著者らの先行RCTでは持続SAPカテーテルで予想外に高い気胸率が認められた。
本研究で明らかになったこと: マッチ後、SAPカテーテル群で気胸が12%対3%と多かった(OR 5.3、95%CI 2.1-13.6)が、因果関係は不明。

Minerva Anestesiologica（IF 2.8） — 要約 0件 / 一覧 1件

Journal of Anesthesia（IF 2.7） — 要約 4件 / 一覧 7件

1. 全身麻酔下一般外科手術を受ける高齢患者におけるデクスメデトミジンの術後せん妄と早期術後認知障害への影響：系統的レビューとメタ解析

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42918904 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42918904/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
高齢者は生理的予備能の低下と併存疾患により、一般外科手術の麻酔管理で周術期合併症のリスクが高く、術後せん妄や早期術後認知障害のリスクも高い。デクスメデトミジンは選択的α2アドレナリン受容体作動薬で、鎮静、抗炎症、オピオイド節約作用を持ち、顕著な呼吸抑制なしに早期術後認知転帰に影響し得る。本系統的レビュー・メタ解析は、一般外科手術を受ける高齢患者におけるデクスメデトミジンと術後24時間のせん妄/早期術後認知障害との関連を評価した。4研究479例が基準を満たした。デクスメデトミジンは概ね1 µg/kgの負荷投与後、術中0.2-0.7 µg/kg/hで持続投与されていた。統合解析ではデクスメデトミジンは対照に比べ、24時間術後せん妄/早期術後認知障害のオッズが有意に低かった(統合OR 0.38、95%CI 0.24-0.61、p<0.001)。より大規模・長期の研究と標準化された投与プロトコルの確立が必要である。

PICO

P: 一般外科手術を受ける高齢患者(4研究、479例)
I: デクスメデトミジン(概ね負荷1 µg/kg、維持0.2-0.7 µg/kg/h)
C: 対照治療
O: 術後24時間のせん妄/早期術後認知障害

すでに知られていること: デクスメデトミジンは鎮静・抗炎症・オピオイド節約作用を持ち、早期術後認知転帰に影響し得ると考えられている。
本研究で明らかになったこと: 4研究479例の統合で、術後24時間のせん妄/早期認知障害のオッズが低かった(OR 0.38、95%CI 0.24-0.61)。研究数が少なく、さらなる検証が必要。

2. 脊髄くも膜下・硬膜外麻酔下帝王切開中の静脈内デクスメデトミジン：三重盲検プラセボ対照ランダム化試験

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42907573 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42907573/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
神経軸麻酔下の帝王切開では不快感、痛み、悪心・嘔吐を経験する妊婦がいる。本前向き三重盲検プラセボ対照試験は、児娩出・臍帯結紮後の静脈内デクスメデトミジンが母体の術中体験を改善するかを評価した。脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔下の待機的帝王切開を受ける20-45歳の女性を1:1でデクスメデトミジン群または生理食塩水群に割り付けた。デクスメデトミジンは臍帯結紮後に負荷量1 μg/kgを10分で投与し、腹膜閉鎖まで0.4 μg/kg/hで持続した。対照は同容量の生理食塩水とした。主要評価項目は術後1日目に7段階の言語評価尺度で評価した術中鎮静/鎮痛への満足度。副次評価項目はQoR-40、術中最大疼痛スコア、術中悪心・嘔吐、運動回復時間であった。83例を割り付け、81例を利用可能症例解析に含めた。満足度はデクスメデトミジン群で高かった(Hodges-Lehmann位置シフト 1.0点、95%CI 1.0-2.0、P<0.001)。順序ロジスティック回帰では共通OR 13.4(95%CI 4.6-39.0)であった。デクスメデトミジンは術中の痛みと悪心・嘔吐を減らしたが、24時間QoR-40は改善せず、運動回復はわずかに延長した。児娩出後のデクスメデトミジンは患者報告の満足度を改善し、探索的には痛みと悪心・嘔吐を減らしたが24時間の回復は改善せず、ルーチンの鎮静ではなく選択的な補助薬としてさらなる評価が支持される。登録:UMIN000025489。

PICO

P: 脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔下の待機的帝王切開を受ける20-45歳の女性83例(解析81例)
I: 臍帯結紮後のデクスメデトミジン(負荷1 μg/kg/10分、その後0.4 μg/kg/h)
C: 同容量の生理食塩水
O: 主要:術中鎮静/鎮痛への満足度(術後1日目)。副次:QoR-40、術中疼痛、悪心・嘔吐、運動回復時間

すでに知られていること: 神経軸麻酔下の帝王切開中に、不快感・痛み・悪心嘔吐を経験する妊婦がいる。
本研究で明らかになったこと: 児娩出後のデクスメデトミジンは満足度を改善した(共通OR 13.4)。痛みと悪心・嘔吐は減ったが24時間QoR-40は改善せず、運動回復はやや延長した。

3. 硬膜外関連産後尿閉を予測するLASSOベースのノモグラムの開発と外部検証

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42900381 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42900381/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
経腟分娩で硬膜外鎮痛(EA)を受ける産婦の産後尿閉(PUR)のリスク予測モデルを開発・検証し、個別化した膀胱管理を支援することを目的とした。2病院(2022-2024年)の電子カルテを用いた二施設後ろ向きコホート研究で、LASSO回帰により人口統計、分娩、鎮痛関連変数から独立予測因子を選択し、ノモグラムを作成した。内部・外部検証を行い、較正、識別能(AUC)、決定曲線解析(DCA)で性能を評価した。EAを受けた1019例(PUR発生率16.09%)で、鎮痛時間の延長と分娩第2期の延長がPURと独立に関連し、間欠導尿頻度(ICF)が高いほど記録されたPURは少なかった。モデルは優れた識別能、良好な較正、検証コホートでの臨床的ネット・ベネフィットを示した。本ノモグラムは分娩後期にPURリスクを個別にリアルタイム推定でき、リスクに応じた膀胱モニタリングの根拠となるが、モデル誘導型管理がPUR発生を減らすかは前向き介入研究で確認が必要である。

PICO

P: 経腟分娩で硬膜外鎮痛を受けた産婦1019例(2病院)
I: —(予測モデル:LASSOベースのノモグラム)
C: —
O: 産後尿閉(PUR、発生率16.09%)の予測能(識別能、較正、DCA)

すでに知られていること: 硬膜外鎮痛を受ける産婦では産後尿閉が問題となり、個別化した膀胱管理が求められる。(抄録の目的記述に基づく)
本研究で明らかになったこと: 鎮痛時間と分娩第2期の延長がPURの独立因子で、ICF高値は記録上のPUR低下と関連した。ノモグラムは識別能・較正・ネット・ベネフィットが良好だったが、管理介入の効果は未検証。

4. 人工心肺下心臓手術後の主要合併症のマーカーとしてのストレス高血糖比

🔒 有料（抄録のみ）

Journal of Anesthesia(IF 2.7) | PMID 42900380 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42900380/ | 2026 Oct 20

和訳アブストラクト
人工心肺下心臓手術後のICU入室時ストレス高血糖比(SHR)が主要術後合併症と関連するか、またその関連がICU入室時の絶対血糖値と異なるかを検討した。単施設後ろ向き研究で、人工心肺下心臓手術を受けた成人709例の731手術エピソードを対象とした。SHRはICU入室時最初の血糖をHbA1c由来の推定平均血糖で割って算出した。主要評価項目は、30日死亡、脳卒中、KDIGOステージ3の急性腎障害、出血再手術、遷延する人工呼吸、深部胸骨創感染の非加重複合とし、臨床的に関連する共変量で調整した多変量ロジスティック回帰を行った。複合転帰は90手術エピソード(12.3%)で発生した。調整後、SHRは複合転帰と関連した(0.1増加あたりOR 1.103、95%CI 1.008-1.208、P=0.033)が、ICU入室時血糖は有意に関連しなかった(10 mg/dL増加あたりOR 1.019、95%CI 0.946-1.096、P=0.626)。いくつかの感度分析ではSHRの信頼区間が1.0を含んでいた。SHRは術後早期のリスクマーカーとして前向き評価に値する。

PICO

P: 人工心肺下心臓手術を受けた成人709例(731手術エピソード)
I: —(観察研究。曝露はICU入室時SHR)
C: ICU入室時の絶対血糖値との比較
O: 30日死亡・脳卒中・KDIGOステージ3 AKI・出血再手術・遷延人工呼吸・深部胸骨創感染の複合

すでに知られていること: 血糖値の絶対値だけでなく、背景血糖を考慮したストレス高血糖の指標が注目されている。(抄録の目的記述に基づく)
本研究で明らかになったこと: SHRは調整後に複合転帰と関連した(0.1増加でOR 1.103)が、絶対血糖は関連せず、感度分析では信頼区間が1.0を含む場合があった。

Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care（IF 2.0） — 要約 3件 / 一覧 1件

1. ECMO中の昇圧薬・強心薬の薬理

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Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care(IF 2.0) | PMID 42907944 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42907944/ | 2026 Jul 27

和訳アブストラクト
本総説は、体外式膜型人工肺(ECMO)中の血行動態上の考慮点と、強心薬・昇圧薬を含む血管作動薬支持の薬理と現時点のエビデンスを簡潔にまとめる。心原性ショックや心停止でECMOが必要な患者の死亡率は高く、医学的・機械的治療の進歩にもかかわらず、VA-ECMO中の血管作動薬の最適な使用法は定まっていない。VA-ECMOは特有の血行動態の変化をもたらし、血管作動薬投与に特別な配慮を要する。変力・血管収縮・血管拡張作用の異なる多くの薬剤(カテコラミンと非カテコラミン)があり、機序とエビデンスレベルは薬剤により異なるが、直面する臨床状況によって特定の薬剤が好ましい場合がある。受容体薬理とECMO特有の考慮点への繊細な理解が、この集団に適した血管作動薬戦略の個別化に不可欠である。

PICO

P: —
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 心原性ショックや心停止でECMOを要する患者の死亡率は高く、VA-ECMO中の血管作動薬の最適な使用法は十分に定まっていない。
本研究で明らかになったこと: ECMO中の血行動態と各血管作動薬(カテコラミン/非カテコラミン)の薬理・エビデンスを整理し、受容体薬理とECMO特有の考慮点に基づく個別化が重要と示した(総説)。

2. 高齢の脊髄くも膜下麻酔下待機的人工膝関節全置換術患者における、BIS管理鎮静の術後認知健康への影響：ランダム化盲検研究

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Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care(IF 2.0) | PMID 42897692 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897692/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
術後認知機能障害(POCD)は高齢者に多いが、脊髄くも膜下麻酔下の待機的整形外科手術でのBIS誘導鎮静の影響は不明である。待機的膝関節置換術を受ける高齢者で、BIS管理鎮静と標準的な臨床判断による鎮静のPOCDへの影響を比較した。前向き、患者・評価者盲検のランダム化比較試験で、BIS目標鎮静(BIS>70)群と標準臨床鎮静(非BIS)群に割り付けた。麻酔・鎮痛は同一とした。主要評価項目は認知機能の経時変化で、Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised(ACE-R)を4回評価した。情動状態はHADSを2回評価した。最終解析は92例(各群46例)。総ACE-Rスコアはどの時点でも群間差はなかった(p>0.05)。BIS群内では術後90日の総ACE-Rが術前より高かった(87[65-96] 対 92[70-98]、p=0.007)。非BIS群では術前から術後30日(87[48-96] 対 90.5[40-98]、p=0.007)、術前から術後90日(87[48-96] 対 91[40-99]、p<0.001)、術後2日から30日(88[45-98] 対 90.5[40-98]、p=0.005)で有意に上昇した。可能性のある不安を持つ患者の割合は術前から術後30日で両群とも有意に減少した(BIS群 28.3%から2.2%、p=0.004;非BIS群 32.6%から8.7%、p=0.015)。BIS管理鎮静は臨床判断による鎮静に対し認知転帰で優越性を示さなかった。登録:NCT06241859。

PICO

P: 脊髄くも膜下麻酔下の待機的人工膝関節置換術を受ける高齢者92例
I: BIS目標鎮静(BIS>70)
C: 標準的臨床判断による鎮静
O: 主要:ACE-Rによる認知機能の経時変化。副次:HADSによる情動状態

すでに知られていること: POCDは高齢者に多いが、脊髄くも膜下麻酔下の整形外科手術でのBIS誘導鎮静の影響は不明であった。
本研究で明らかになったこと: ACE-R総スコアに群間差はなく、BIS管理鎮静の優越性は示されなかった。両群とも術後30日に不安は減少した。

3. 術前血清ナトリウムと心臓手術後AKI：国際多施設前向きコホート研究

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Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care(IF 2.0) | PMID 42894242 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42894242/ | 2026 Jul 23

和訳アブストラクト
術前血清ナトリウムが心臓手術後の急性腎障害(AKI)発症に関与するかは不明である。本多施設前向きコホート研究は、英国とスペインの14病院で、Cleveland Clinicスコア4以上の高リスク成人心臓手術患者を対象に、術前血清ナトリウムのAKIへの影響を評価した。2017年7〜12月の連続241例を、術前ナトリウムの3分位(<139、>139-141、>141 mmol/L)に分類した。AKIはAKIN基準で定義し、多変量ロジスティック回帰で調整後の関連を推定した。年齢と術前クレアチニンで調整後、ナトリウム139 mmol/L以下は141 mmol/L超と比べ中等度〜重度AKIのリスク上昇と関連する可能性が示された(OR 2.01、95%CI 1.02-3.95、p=0.03)。腎代替療法や院内死亡との有意な関連はなかった。高リスク心臓手術患者において、術前ナトリウム139 mmol/L以下が中等度〜重度AKIの高リスクと関連し得るという仮説を暫定的に支持するが、より大規模なコホートでの評価が必要である。

PICO

P: Cleveland Clinicスコア4以上の心臓手術成人241例(英国・スペイン14病院)
I: —(観察研究。曝露は術前血清Na 3分位)
C: Na >141 mmol/Lとの比較
O: AKIN基準の中等度〜重度AKI(副次:腎代替療法、院内死亡)

すでに知られていること: 術前ナトリウム値が心臓手術後AKIに関与するかは不明であった。
本研究で明らかになったこと: Na 139 mmol/L以下はAKIリスク上昇と関連した(調整OR 2.01、95%CI 1.02-3.95)が、RRTや院内死亡とは関連せず、暫定的結果にとどまる。

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)（IF 1.3） — 要約 6件 / 一覧 1件

1. 手術室火災後の回復に関する3段階の概念的枠組み：臨床経験と国際ガイドラインに基づくエビデンス準拠の意見

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)(IF 1.3) | PMID 42906937 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906937/ | 2026 Oct 16

和訳アブストラクト
手術室火災はまれだが、患者安全、職員の健康、施設のレジリエンスに固有のリスクをもたらす。韓国の法規制は火災予防と初期対応を重視するが、火災後の回復に関する体系的指針を欠き、実践のばらつき、回復の遅れ、安全性の低下につながっている。本稿は、国際ガイドライン、毒性学・室内空気質の文献、臨床経験を統合して、手術室火災後の回復のための構造化された概念的枠組みを提案する。環境・表面汚染評価、空調(HVAC)と陰圧による除染、段階的な個人防護具(PPE)展開、医療従事者の安全への配慮を統合する。火災の重症度に応じた3段階モデルで、ステージ1(軽微な火災)は主要な空気質指標の迅速評価と基本的安全確認、ステージ2(中等度)は揮発性有機化合物、ホルムアルデヒド、シアン化水素、多環芳香族炭化水素を含む評価に拡大し、再使用前の継続監視と環境確認を行い、ステージ3(重度)は検査室レベルの分析、アスベストや残留性汚染物質の追加監視、再使用の厳格な基準を要する。表面汚染評価、HVAC修復、段階的PPE支援展開の補完的プロトコルと、医療従事者の安全・well-beingへの配慮も示す。臨床判断と多職種連携を支える概念的リファレンスである。

PICO

P: —
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 手術室火災はまれだが重大なリスクを伴い、韓国の規制は予防と初期対応に重点を置く一方、火災後の回復に関する体系的指針は欠けている。
本研究で明らかになったこと: 火災重症度別の3段階の回復枠組みを提案した(意見・概念論文であり、実証データはない)。

2. 能動的VRは受動的VRより痛み耐性を高める：健常ボランティアのランダム化クロスオーバー研究

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)(IF 1.3) | PMID 42906936 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906936/ | 2026 Oct 16

和訳アブストラクト
バーチャルリアリティ(VR)は痛みと不安を減らすが、影響因子は不明確である。本研究はVR体験の双方向性が、熱痛閾値(HPT)、圧痛閾値(PPT)、即時および想起された痛みと不安に与える影響を評価した。スタンフォードのChariot Programによる前向きランダム化クロスオーバー試験で、健常成人を利き手と条件順序でランダム化し、能動的および受動的VR条件下で熱刺激装置または圧痛計による標準化疼痛閾値試験を行った。主要評価項目は能動的VRのHPTへの影響、副次評価項目はPPT、即時・想起された痛みと不安への影響であった。163名(HPT 81名、PPT 82名)が参加した。能動的VRはHPT(P=0.0001)とPPT(P≤0.0001)の両方で痛み閾値を上昇させた。初期疼痛スコアはHPTでは条件間差がなかった(P=0.63)がPPTでは差があった(P=0.006)。想起された疼痛スコアはHPT(P=0.13)、PPT(P=0.39)とも差がなかった。能動的VRはHPTで即時・想起不安を(P=0.012、P=0.002)、PPTで即時不安を(P=0.04)低下させたが、PPTの想起不安は差がなかった(P=0.32)。能動的VRは受動的VRより痛み耐性と不安を改善した。

PICO

P: 健常成人163名(HPT試験81名、PPT試験82名)
I: 能動的(双方向)VR
C: 受動的VR
O: 主要:熱痛閾値。副次:圧痛閾値、即時・想起された痛みと不安

すでに知られていること: VRは痛みと不安を減らすが、影響する因子は不明確である。
本研究で明らかになったこと: 能動的VRは受動的VRより熱・圧痛閾値を上げ、不安も低下させた。想起された疼痛スコアには差がなかった。

3. ウサギ耳モデルにおける動脈内スガマデクス注入後のヘパリンおよびヘパリン・アルプロスタジル投与の病理組織学的結果

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)(IF 1.3) | PMID 42906934 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906934/ | 2026 Oct 16

和訳アブストラクト
スガマデクスの誤動脈内注入はまれだが重大な血管障害を起こし得る。本研究はウサギ耳モデルで、動脈内スガマデクス投与後の血管障害と、ヘパリン単独またはアルプロスタジル併用の効果を検討した。ウサギを4群にランダム化した:C群は介入なし、S・H・HA群はスガマデクスを投与し、5分後にH群はヘパリン、HA群はヘパリン+アルプロスタジルを投与した。耳を72時間観察後に切除し、HE染色して炎症、出血、壊死、内皮脱落、浮腫を軽度・中等度・重度でスコア化し、総スコアと各項目を比較した。総病理スコアは群間で有意に異なり(P=0.0075)、C<HA<H<Sの順に増加した(Z=3.746、P<0.001)。浮腫はS群とH群で同程度でコントロールより大きく、HA群はS群より低くCより高かった。壊死と炎症はS群とH群で同程度で、いずれもHA群を上回り、HA群はコントロールに近かった。出血はHA群とS群で同程度でH群より高かった。内皮脱落はS・H・HA群間で差はなくコントロールより大きかった。ヘパリン・アルプロスタジル併用はスガマデクス単独に比べ壊死、炎症、浮腫の軽減と関連したが、ヘパリン単独の保護効果は一貫せず、出血はいずれでも軽減されなかった。仮説生成的な所見であり、臨床推奨には大規模で機序に焦点を当てた研究での確認が必要。

PICO

P: ウサギ(耳動脈内スガマデクス注入モデル)
I: スガマデクス注入5分後のヘパリン(H群)またはヘパリン+アルプロスタジル(HA群)
C: スガマデクスのみ(S群)、無介入(C群)
O: 72時間後の病理組織学的スコア(炎症、出血、壊死、内皮脱落、浮腫)

すでに知られていること: スガマデクスの誤動脈内注入はまれだが重篤な血管障害を起こし得る。
本研究で明らかになったこと: ヘパリン・アルプロスタジル併用は単独投与群より壊死・炎症・浮腫が軽く、ヘパリン単独の効果は一貫しなかった。動物実験で仮説生成的。

4. がんを持つ高齢手術患者のインフラマジング：麻酔管理への示唆

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)(IF 1.3) | PMID 42906933 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906933/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
高齢化により65歳以上のがん手術患者が増えているが、暦年齢だけでは周術期の脆弱性を十分に捉えられない。加齢に伴う慢性の低度炎症状態「インフラマジング」は、周術期リスクの不均一性を理解する生物学的枠組みとなり得る。老化細胞の蓄積と老化関連分泌表現型が持続的な炎症シグナルに寄与し、加齢に伴う免疫再構築は、炎症シグナルの亢進と免疫エフェクター機能の低下という「免疫パラドックス」を生む。手術侵襲は、損傷関連分子パターンシグナル、神経内分泌活性化、周術期免疫機能不全を増幅する「第二の打撃」となり得る。これらは抗腫瘍免疫監視の障害、感染、肺合併症、せん妄、回復遅延との妥当な関連を示すが、インフラマジングを介した臨床転帰への因果経路を証明するものではない。本総説は確立した周術期管理と免疫・炎症修飾の研究的アプローチを論じ、プレハビリテーション、ERAS、オピオイド節約マルチモーダル鎮痛、区域麻酔、個別化した麻酔薬選択、選択された薬理学的補助薬を挙げる。サルコペニア、血清アルブミン、好中球リンパ球比の術前評価は生理的脆弱性の評価を補完し得るが、インフラマジングを特異的に定量するものではない。今後はバイオマーカーに基づくリスク層別化と、生物学的老化・インフラマジング状態による麻酔介入効果の違いの検討が必要。

PICO

P: 手術を受ける高齢(65歳以上)のがん患者
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 暦年齢だけでは周術期の脆弱性を十分に表せず、加齢に伴う慢性低度炎症(インフラマジング)が背景にあり得る。
本研究で明らかになったこと: インフラマジングと手術侵襲(第二の打撃)を周術期リスクの枠組みとして整理したが、臨床転帰への因果経路は証明されていない(総説)。

5. 保持すべきか、何を測るか：SGLT2阻害薬服用患者の周術期正常血糖ケトアシドーシス

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)(IF 1.3) | PMID 42906932 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906932/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
SGLT2阻害薬は2型糖尿病、心不全、慢性腎臓病(非糖尿病患者を含む)に広く使用される。そのケトン体産生作用は周術期の絶食、手術侵襲、体液喪失で増強され、著明な高血糖を伴わないケトアシドーシスを起こし得る。報告頻度は測定方法に依存し、ケトン体を診断閾値で測定したコホートでは非心臓手術・混合集団で0-1.8%、心臓手術で0-15.1%であった。より低い閾値(≥0.6 mmol/L)を用いた前向き研究ではるかに高い値が報告され、ケトン測定のない研究では代理の代謝性アシドーシス指標で30-41%と報告されたが、これらは比較可能な発生率推定ではない。重症例・致死例の報告がある。血糖が正常のこともあるため、診断には酸塩基状態とケトン体への注意が必要である。SGLT2i関連ケトアシドーシスが疑われる場合は定量的な血中β-ヒドロキシ酪酸が望ましく、血液検査が不可能な場合は尿ケトン検査でスクリーニングし得るが陰性でも除外できない。周術期の指針は一貫せず、3日前(エルツグリフロジンは4日前)の休薬を推奨する団体がある一方、特定の絶食・食事条件下でリスク層別化した継続を支持する団体もある。ケトアシドーシスを評価項目として継続と中止を比較したRCTはなく、観察研究は限られ相反し、ケトン閾値とモニタリング間隔は前向きに検証されていない。本総説は認識、診断、休薬、モニタリング、術後再開のエビデンスをまとめる。

PICO

P: SGLT2阻害薬を服用する周術期患者
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: SGLT2阻害薬は周術期の絶食や手術侵襲で正常血糖ケトアシドーシスを起こし得て、休薬期間の指針は一貫しない。
本研究で明らかになったこと: 報告頻度は測定方法で大きく異なり比較不能で、診断には定量的β-ヒドロキシ酪酸が望ましい。継続と中止を比較したRCTはなく、閾値やモニタリング間隔は未検証(総説)。

6. 小児肝移植の麻酔管理上の考慮点

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Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)(IF 1.3) | PMID 42906931 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906931/ | 2026 Oct 22

和訳アブストラクト
肝移植は、末期肝疾患、急性肝不全、一部の代謝性・悪性疾患を持つ小児の確立した治療である。循環血液量の少なさ、体温調節・代謝予備能の限界、肝機能の中断と回復、グラフトとレシピエントのサイズ不均衡が周術期管理に影響する。本ナラティブレビューは、これらの特徴が術前評価、麻酔準備、術中各相の管理、回復にどう反映されるかを検討した。心肺評価は、導入や再灌流の耐容性に影響する合併奇形や機能障害を同定した。術中管理は、出血量、血管トーヌス、心室機能の評価に、体温、電解質、血糖、止血の連続評価を組み合わせた。全身血行動態は、グラフト固有の流入・流出の評価と併せて解釈し、輸液反応性と臨床的な輸液必要性を区別した。術後管理には呼吸の準備状態、未解決の代謝・循環障害、腎機能、鎮痛が含まれた。小児ガイドラインは主に候補者評価と術後管理を扱い、術中のエビデンスの多くは小規模な観察コホートや、小児集中治療・成人移植からの外挿であった。最小体格のレシピエントや、急性肝不全、代謝性疾患、再移植の小児ではさらなる適応が必要である。予測可能な障害への準備と介入後の再評価を強調し、研究固有の閾値やプロトコルの適用を避けた。

PICO

P: 小児肝移植レシピエント
I: —
C: —
O: —

すでに知られていること: 小児肝移植は確立した治療だが、小児ガイドラインは主に候補者評価と術後管理を扱い、術中のエビデンスの多くは小規模観察研究や外挿である。
本研究で明らかになったこと: 小児の生理学的特徴に基づき、術前から回復までの麻酔管理を整理した(ナラティブレビュー)。予測可能な障害への準備と介入後の再評価を強調。

その他（アブストラクトなし・一覧のみ 62件）

Lancet Respiratory Medicine

脆弱な肺が変化する気候に出会うとき（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906567/

Intensive Care Medicine

外傷集中治療の最新動向（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911398/
集中治療における公平性・多様性・包摂の推進：欧州集中治療医学会のポジションペーパー（論文/総説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42895539/
ICU臨床医が感じるケアの不適切さはバーンアウトおよび離職意向と関連する（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42895538/
ポイントオブケア肺エコーの最新動向：新しい推奨を読み解く（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42895537/

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

院外心停止患者の予後予測早期マーカーとしてのGDF-15：ハノーバー冷却レジストリの経験（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42924421/
ARDSにおけるベースライン平均灌流圧と死亡率の関連は年齢に依存する可能性がある（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42924343/
特発性肺線維症における緊急顆粒球造血は間欠的低酸素血症と関連する（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42921747/
肺移植を要した成人発症Still病における内因性リポイド肺炎（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42900504/
ステロイド依存性喘息における1q31 Th2関連領域のクロスアンセストリー解析（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42899386/

Critical Care

回答：「左室長軸機能と過収縮プロファイル：探求すべき新しい心エコーの世界か？」（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42920181/
返信：「重症疾患におけるMAPSE：予後との関連から臨床的有用性へ」（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919337/
免疫不全患者のウイルス性重症急性呼吸器感染症における過剰死亡の多くはICU退室後に生じる（レター/コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919298/
病院前輸液蘇生におけるヒドロキシエチルデンプン：ドイツの2つのヘリコプター救急医療サービス事業者の結果（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42908042/
腹臥位は呼気エアロゾルの向きを変え、呼吸補助中のベッドサイドスタッフの曝露を変化させる（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42907854/
瞳孔計の指標が一致しないとき：QPiはNPiを超える予後情報を加えるか？（レター/コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897660/

Chest

非診断的は非悪性を意味しない：非診断的ロボット支援気管支鏡後の悪性腫瘍の転帰と予測因子（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42918611/
USPSTFの推奨更新にもかかわらず、50〜54歳の成人の肺がん検診率は低いままである（論文/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42892348/

Critical Care Medicine

ケタミンによる人工呼吸中のオピオイド節約:実施可能であり、より大規模な試験の準備が整った(論説/Journal Article) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904917/
ICUにおける乏尿の再考:閾値から軌跡へ(論説/Journal Article) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904903/

Annals of Intensive Care

腎リスク表現型が生存サブグループになるとき(レター) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42927307/
レター:振り子のバランスを取る――一律の輸液制限と「静的」な相モデルへの過度の依存のリスク(レター) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42927264/
ギラン・バレー症候群における直接気管切開:適応とタイミングの両方が重要(レター) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42898057/
ギラン・バレー症候群の気管切開戦略における因果的問いの明確化(レター) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42898049/
ギラン・バレー症候群における直接気管切開:適応とタイミングの両方が重要。著者返信(レター/返信) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42893026/

British Journal of Anaesthesia

外科患者における認知プレハビリテーション：遵守と有効性の切り分け。Br J Anaesth 2026; 137: 695-707へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42918662/
サハラ以南アフリカにおける医師麻酔科医の人材拡充：ガーナの教育病院での経験（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901857/
全身麻酔下(区域麻酔併用の有無)の主要整形外科手術患者の機能障害：日本の行政請求データにおける全身麻酔カテゴリー内の不均一性。Br J Anaesth 2026; 137: 849-57へのコメント（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42892574/

Anesthesiology

複雑心臓手術におけるプロタミン・ヘパリン比と術後出血：FARES-II試験の事後解析（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42924878/
Minds Matter：研修医教育における認知スクリーニングの現状（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42910739/
手術：それ自体が一つの疾患。周術期損傷から免疫調節障害まで（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42910727/

Anaesthesia

安価な知識、乏しい経験：アルファ世代の教育（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42922441/
レミマゾラムおよびプロポフォール麻酔中のBISモニタリングの解釈：返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42922294/
覚醒下気管挿管：標準手技か？（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42920372/
人工心肺中のヘパリン反復投与とPRODOSEアルゴリズム（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919368/
切断後の急性幻肢痛に対するサケカルシトニンの処方（論文） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919113/
心臓手術後の退院時貧血：時期、手術リスク、臨床的対処可能性 - 返信（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42918731/
レミマゾラムおよびプロポフォール麻酔中のBISの解釈（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42918723/
股関節骨折後の緩和ケアにおける"プランB"としての腸骨筋膜下・PENG周囲神経破壊術？（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897851/
ICUにおけるより良い患者体験を求める鎮静戦略（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42894097/

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine

微生物負荷から宿主応答の調節不全へ：重症肺炎および肺炎関連敗血症における宿主中心の精密医療に向けて（論説） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42926040/

Anesthesia and Analgesia

訂正：質改善研究と被験者研究における倫理的考慮（訂正） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901204/
返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901203/
返信（返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901202/
研究不正：一貫性のない処分（論説/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901201/
科学的誠実性の維持：不正の多様な姿（論説/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901200/
精査下の信頼：変わりゆく科学的誠実性の姿（論説/Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42901199/

Regional Anesthesia and Pain Medicine

解剖学的エビデンスが意図した面に疑問を投げかけるとき（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919630/
心臓手術後鎮痛における経口と静脈内メサドンの比較：パイロットランダム化臨床試験（Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919629/
豊胸・乳房形成術後の脊柱起立筋面ブロック：オピオイド消費39%減少は「臨床的に有意でない」と言えるか（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919628/
Ehlers-Danlos症候群におけるリドカイン効果の時間経過の解釈（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919627/

Canadian Journal of Anaesthesia

人工知能支援による治療の動的適応サイクル：疼痛管理の新たなパラダイムか？（Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897374/

Minerva Anestesiologica

泌尿器科腹腔鏡・ロボット手術におけるNociception Level Indexを用いた侵害受容モニタリングは鎮痛薬使用量に影響しなかった：パイロット研究（Journal Article） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911558/

Journal of Anesthesia

Allenテストに関する混乱（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919980/
VA-ECMO支持下の肺動脈カテーテルによる右室穿孔（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42919979/
コメント：帝王切開後の脊髄くも膜下麻酔後腰痛に対する術前不安の影響：前向きコホート研究（レター/コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911261/
抗Yo抗体陽性傍腫瘍性小脳変性症における表現型に基づく麻酔管理（レター） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911260/
返信：軟性気管支鏡補助経口気管挿管の主要・副次評価項目（レター/返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911259/
返信：胸腔鏡手術における酸素化と術後回復の質に関するエスケタミン対デクスメデトミジン(ランダム化二重盲検非劣性試験)へのコメントへの返信（レター/返信） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42911258/
Narasakiらによる「定量的神経筋モニタリング下のスガマデクス対薬理学的拮抗なし：術後肺合併症の傾向スコアマッチ解析」へのコメント（レター/コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42907574/

Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care

ICARE 2026 第80回SIAARTI全国大会抄録集（学会抄録集） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42897627/

Anesthesia and Pain Medicine (Seoul)

コメント：腹腔鏡下腹部手術における超音波による肺エアレーションと横隔膜機能の変化の評価：前向き観察研究（Journal Article/コメント） — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42906935/

麻酔・集中治療 高IF誌 週刊ダイジェスト 2026-10-26

Lancet Respiratory Medicine（IF 32.8） — 要約 1件 / 一覧 1件

1. 変化する気候下の間質性肺疾患：新たなリスクとケア改善の機会

Intensive Care Medicine（IF 21.2） — 要約 1件 / 一覧 4件

1. ICUにおける肥満患者の薬剤投与の原則

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine（IF 19.4） — 要約 2件 / 一覧 5件

1. 中国東部の高齢者における結核の連続集団検診(2021-2023年)

2. 集中治療室の構造と組織における地理経済的差異：ISOREA調査

Critical Care（IF 9.3） — 要約 5件 / 一覧 6件

1. 心臓手術関連急性腎障害の臨床予測モデル：系統的レビューとメタアナリシス

2. 重症患者のムコール症：臨床像・管理・90日転帰に関する9年間の多施設コホート研究

3. オーストラリアで集中治療室に入室した緊急手術後の90歳以上および100歳以上患者における転帰の地域差：集団ベース研究

4. 抜管前の吸気筋力低下の標的を絞った評価に向けて：重症人工呼吸患者の複数観察コホートの個別患者データ統合解析

5. ICU医師における疲労と気分の分離可能な相関としての意思決定量と時間的ワークロード構造：リアルタイム観察研究

Chest（IF 8.6） — 要約 7件 / 一覧 2件

1. 小児の非侵襲的換気へのアドヒアランス：州規模コホート

2. 間質性肺疾患の多職種診断における気管支内光干渉断層撮影の診断的寄与

3. 地域医療現場における肺がん検診後のフォローアップ医療の決定要因：ACCELL試験における質的多事例研究

4. 先天性中枢性低換気症候群の成人患者における安静呼吸時およびCO2再呼吸時の呼吸困難

5. 気管支拡張症における妊孕性・妊娠・女性の健康：多施設研究とELF-EMBARC患者調査

6. 嚢胞性線維症研究における公平性の追求：黒人およびヒスパニック/ラテン系CF患者の視点

7. 市中肺炎における循環炎症プロテオームへのクラリスロマイシンの効果：ACCESS試験の二次解析

Critical Care Medicine（IF 6.0） — 要約 11件 / 一覧 2件

1. 敗血症誘発性血小板活性化におけるミトコンドリア障害の役割

2. 機械学習で同定したARDS胸部X線所見と侵襲的人工呼吸患者の転帰の関連

3. 血管作動薬投与中の重症患者における上腕-橈骨動脈圧較差:前向き観察研究

4. 2015-2023年の気管挿管関連心停止の比較解析:小児緊急気道レジストリ(NEAR4KIDS)報告

5. 国の所得水準と性別による敗血症性ショックの学術成果:メタ疫学研究

6. 病院前・救急・集中治療試験におけるクラスター無作為化と個別無作為化の比較:メタ疫学研究

7. 成人・小児の急性腎障害におけるフロセミドストレステスト:系統的レビューとメタ解析

8. 低血圧発症から適切な抗真菌薬開始までの遅延がカンジダ敗血症性ショックの転帰を決める

9. ICUにおける侵襲的人工呼吸器離脱中の音楽療法:ランダム化比較試験

10. 非侵襲的換気中の一回換気量の評価:系統的レビューとメタ解析

11. がん患者およびその他の免疫抑制患者のICU内感染:全国コホート研究

Annals of Intensive Care（IF 5.5） — 要約 15件 / 一覧 5件

1. 急性呼吸不全でICUに入室した筋萎縮性側索硬化症患者の転帰

2. パンデミック期のCOVID-19肺炎における自然免疫応答:前向きコホート研究

3. ICU入室72時間以内の早期座位とICU後の転帰:多施設コホート研究

4. ARDS患者におけるVV-ECMOからの許容的離脱と従来型離脱の比較:後ろ向きコホート研究

5. ANCA関連血管炎とびまん性肺胞出血患者の表現型解析:全国多施設後ろ向きコホートのデータ駆動型解析

6. 敗血症性ショックの初期蘇生における心室動脈カップリングと末梢組織灌流の動態

7. 新規精神作用物質の隠れた重症度:台湾の救急・集中治療入院からの臨床的エビデンス

8. ICU入室成人患者の心房細動管理ガイドライン

9. 重症COVID-19患者における経時的左室駆出率の臨床転帰への影響

10. ARDS診断における胸部X線とCTの一致度:後ろ向き観察研究

11. 救急部で敗血症リスクのある患者における炎症性メディエーターの経時測定

12. 低血圧の小児集中治療患者に対するバソプレシン:ESPNIC承認の国際調査(P-PRESS調査)

13. 中国の成人ICUにおけるAKI診断とモニタリングの全国的差異:全国横断調査

14. 心室動脈カップリングの臨床的意義とベッドサイドでの評価法

15. 急性腎障害における腎微小循環:血行動態・炎症・修復の橋渡し

Journal of Intensive Care（IF 4.7） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 心停止後の下剤使用:曝露時期、治療選択、転帰解釈

British Journal of Anaesthesia（IF 9.2） — 要約 4件 / 一覧 3件

1. 疼痛病態を横断した炎症の状態依存的役割：ヒトトランスクリプトームからの知見

2. 運動プレハビリテーション介入とその構成要素の相対的有効性：ランダム化比較試験のシステマティックレビューおよびネットワークメタアナリシス

3. 腹腔鏡下大腸手術における電気インピーダンス・トモグラフィー誘導PEEP最適化が術後肺合併症に及ぼす効果：ランダム化比較試験

4. 手術後の血漿および脳脊髄液中の脳由来タウ：前向きコホートのサブスタディ

Anesthesiology（IF 9.1） — 要約 2件 / 一覧 3件

1. 小児期の手術のための全身麻酔曝露：微細な術後認知表現型の同定

2. 手術室の空気ろ過・滅菌と手術部位感染：110,538件の手術を対象としたORACLEランダム化試験

Anaesthesia（IF 6.9） — 要約 6件 / 一覧 9件

1. 小児における術前の清澄水絶飲の緩和方針と従来方針の比較：ランダム化・非ランダム化研究のシステマティックレビューおよびメタアナリシス

2. 全肩関節置換術後の疼痛管理：システマティックレビューと手術別術後疼痛管理(PROSPECT)推奨

3. 神経学的基準による死の判定における脳CT血管造影の最適な実施時期：後ろ向き感度コホート研究

4. ADAPT-Sepsis試験におけるバイオマーカー誘導抗菌薬治療プロトコルの実施状況と遵守：毎日のプロカルシトニン・CRP誘導プロトコルの試験内記述的プロセス評価

5. 全膝関節置換術後の鎮痛におけるIPACK(膝窩動脈と膝関節包の間への浸潤)と選択的脛骨神経ブロックの比較：三重盲検ランダム化比較試験

6. 慢性疼痛に対する脊椎手技のカナダのエビデンスに基づくガイドライン

European Journal of Anaesthesiology（IF 6.8） — 要約 4件 / 一覧 0件

1. 欧州の外科患者におけるフレイルのパターン：FRAGILE多施設前向きコホート

2. バンコマイシンとゲンタマイシンによる抗菌薬予防投与と人工心肺使用心臓手術後の急性腎障害の発生：後ろ向き単施設コホート研究

3. 術後せん妄と1年後の機能低下、施設入所、死亡

4. 上大静脈内の中心静脈カテーテル先端位置を最適化する、単純なCTベースの体表ランドマーク法の開発と時間的検証

Journal of Clinical Anesthesia（IF 5.1） — 要約 1件 / 一覧 0件

1. 術中低血圧予測のための深層学習アルゴリズム：システマティックレビューおよびメタアナリシス

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（IF 4.7） — 要約 4件 / 一覧 1件

1. 胆管内細菌定着を認める膵頭十二指腸切除後患者における予防的抗菌薬の差し控え：多施設傾向スコアマッチングコホート研究

2. i-gel Plusは側臥位で従来のi-gelより高い口腔咽頭リーク圧を実現する：前向きランダム化比較試験

3. 待機的心臓手術における急性腎障害予防のための血液吸着：ランダム化比較試験の系統的レビュー、メタ解析、逐次試験解析

4. ECMO離脱時の血液処理：スコーピングレビュー

Anesthesia and Analgesia（IF 3.8） — 要約 1件 / 一覧 6件

麻酔・集中治療高IF誌週刊ダイジェスト 2026-10-26