1. 人工呼吸器関連肺炎予防のための標準化口腔ケアバンドル内のクロルヘキシジン:内科ICU6施設の実践的クラスター無作為化クロスオーバー試験
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42958418 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42958418/ | 2026 Oct 29
和訳アブストラクトインドの単一三次病院の成人内科ICU 6施設で行った実践的クラスター無作為化クロスオーバー(AB/BA)試験。標準化口腔ケアバンドルにクロルヘキシジン(CHX)0.12%を加える効果を、バンドルのみと比較(各期9か月)。48時間以上の人工呼吸成人を対象とし、主要評価項目はVAP発生密度(CPIS>6、1,000人工呼吸日あたり)。1,035例(CHXなし637、CHX 398)、10,024人工呼吸日。VAPはCHXなし100/5,918日(16.9/1,000)、CHX 77/4,106日(18.8/1,000)で、調整発生率比1.08(95%CI 0.84〜1.38、p=0.56)。28日死亡は28.7% vs 26.4%(調整OR 0.87、95%CI 0.65〜1.15、p=0.33)。ICU滞在はCHX群で長く(調整平均差+0.89日、95%CI +0.19〜+1.58、p=0.013)、BOASとCPOTは差がなかった。CHX追加の上乗せ効果は認められなかった。
PICO
P: 48時間以上人工呼吸中の成人内科ICU患者1,035例
I: 標準口腔ケアバンドル+0.12% CHX
C: CHXなしの標準口腔ケアバンドル
O: VAP発生密度(主要)、28日死亡、ICU滞在日数、VFD
すでに知られていること: CHXは口腔ケアバンドルの定番だが、心臓外科以外のICUでの有益性には疑問が出ていた。
本研究で明らかになったこと: CHX追加はVAPや28日死亡を減らさず、ICU滞在をわずかに延長した。単一施設で結果の一般化に限界がある。
2. 敗血症性ショックにおける急性平均動脈圧上昇への心血管応答の不均一性:心室-動脈カップリングと静脈還流の役割
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42934779 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42934779/ | 2026 Sep 09
和訳アブストラクト初期蘇生後の人工呼吸中の成人敗血症性ショックで、ノルアドレナリン増量またはバソプレシン追加によりMAPを約65から85 mmHgへ一過性に上昇させ、前後で経胸壁心エコーを行った前向き生理学的観察研究。心拍出量(CO)変化で、流量増加(>15%増)、安定(-15〜+15%)、流量低下(>15%減)に分類した。32例中、流量増加10例(31%)、安定17例(53%)、流量低下5例(16%)で、MAPの上昇は同程度でも応答は不均一だった。流量低下群では実効動脈エラスタンス(Ea)が上昇する一方で収縮末期エラスタンス(Ees)が比例して上昇せず、VAカップリング(Ea/Ees)が悪化した(ΔEa/Ees +0.22 [IQR 0.01〜0.81])。流量が保たれた/増加した群ではVAカップリングは安定または改善(p=0.035)。流量低下はLVEF低下や静脈還流指標の変化とも関連した。VAカップリング変化はIVCT(ρ=0.788)、MPI(ρ=0.599)、1回拍出量(ρ=-0.418)、LVEF(ρ=-0.431)と相関した。
PICO
P: 人工呼吸中の敗血症性ショック成人32例
I: 昇圧薬によるMAP 65→85 mmHgの一過性上昇
C: —(COの変化による群間比較)
O: CO、Ea、Ees、VAカップリング、1回拍出量、LVEF、静脈還流指標の変化
すでに知られていること: MAPを上げても、同程度の血圧目標達成下で心血管応答が異なる場合がある。
本研究で明らかになったこと: MAP上昇でCOが低下する患者(16%)は、VAカップリング悪化、1回拍出量低下、収縮期適応障害を特徴とした。小規模の生理学研究(n=32)。
3. 重症疾患後の運動とタンパク質摂取に対する骨格筋同化能の保持
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42934773 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42934773/ | 2026 Oct 24
和訳アブストラクトICU退室3〜6か月後の生存者20例(60±12歳、女性30%)と年齢・性別を合わせた対照20例で、フライホイール式レッグエクステンションによる抵抗運動と加水分解タンパク質24 g摂取に対する骨格筋の同化応答を、運動前後の筋生検と[ring-2H5]フェニルアラニン持続静注による筋タンパク質合成率(FSR)で評価した。ICU生存者は大腿四頭筋厚(p=0.02)と握力(p=0.04)が低かった。筋タンパク質合成はベースラインで生存者のほうが高く(0.041%/時 vs 0.030%/時、p=0.009)、増加幅は小さかった(Δ0.031 vs Δ0.040%/時、p=0.04)。介入後の合成は同等だった(0.071 vs 0.070%/時、p=0.70)。生存者はベースラインでオートファジー-リソソーム経路の活性が低かった。介入により両群で同化シグナルが増加し、オートファジー開始が低下した。運動・栄養リハビリの機序的根拠を示す。
PICO
P: ICU退室3〜6か月後の生存者20例と年齢・性別を合わせた対照20例
I: 抵抗運動+加水分解タンパク質24 g摂取
C: ICU既往のない対照
O: 筋タンパク質合成の介入前後変化(主要)、同化・異化経路
すでに知られていること: 重症疾患後は低筋量・筋力低下が持続するが、回復不全の機序は不明確だった。
本研究で明らかになったこと: ICU生存者の同化能は保たれ、介入後の合成率は対照と同等で、運動・栄養リハビリを支持する。小規模研究(各群20例)。
4. エンドトキシン性敗血症性ショックにおけるポリミキシンB吸着の患者選択と臨床実装に関するコンセンサス推奨
🔓 無料全文Critical Care(IF 9.3) | PMID 42928302 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42928302/ | 2026 Jul 29
和訳アブストラクト敗血症性ショックでのエンドトキシン血症評価、Endotoxin Activity Assay(EAA)の解釈、ポリミキシンB吸着(PMX-HA)の実施を導く枠組みを作るため、集中治療・腎臓専門家10名による修正Delphi法(事前調査、1日の対面会議、反復投票)を実施。合意は80%以上の一致と定義。3領域(エンドトキシン血症評価の契機となる運用基準、EAAの役割と解釈、PMX-HAの実施面)で20声明に合意した。主な推奨は、適格患者の標準化基準、PMX-HA検討のEAA閾値0.60以上かつ0.90未満、適格確認後できるだけ早期の開始(敗血症性ショック発症から36時間以内を実用的目安)、24時間間隔の2回・各120分の標準プロトコル、多職種チームによる実施である。研究課題は治療効果の不均一性、EAA動態、実装、医療システムへの統合。
PICO
P: 敗血症性ショック(エンドトキシン性が疑われる)
I: PMX-HA(EAAに基づく患者選択)
C: —
O: —(合意声明)
すでに知られていること: PMX-HAは臨床使用されエビデンスも蓄積しつつあるが、患者選択・EAA解釈・実施の構造化された枠組みがなかった。
本研究で明らかになったこと: 20声明のコンセンサスが得られ、実装重視の枠組みが示された(専門家10名、効果検証ではなく規制承認前の導入準備が目的)。